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【關鍵詞】
內皮祖細胞;椎動脈狹窄;支架植入術;再狹窄
作者單位:545001廣西中醫藥大學第三附屬醫院(柳州市中醫院)腦病科
缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病之一,約占80%。腦血管狹窄是誘發該疾病最重要的病因,而椎動脈的狹窄在腦血管狹窄中比例很高。據報道[1],約20%的后循環腦卒中是由其狹窄引起。由于椎動脈的解剖形態學已經發生藥物不能扭轉的顯著變化,加上很多部位的椎動脈狹窄外科手術技術難度大,風險高,所以椎動脈支架植入術就成了不錯的選擇。但術后再狹窄的發生率并不低,可達10%~43%。然而,再狹窄的發生機制目前尚不十分清楚,有研究指出[2],動脈內膜損傷后修復過程中各環節失衡是其主要原因。而內皮祖細胞已被證實能參與缺血組織新生血管的形成,減輕血管修復時內膜的增厚[3]。但其與椎動脈支架植入后再狹窄間是否存在相關性,尚缺乏相關研究。本研究對此進行了初步探索,現總結報告如下。
1資料與方法
11一般資料
選取2010年1月至2012年6月在本院行椎動脈支架植入術并復查腦血管造影的椎動脈狹窄患者作為研究對象,再狹窄患者需滿足如下條件:①既往在本院行椎體動脈支架植入術。②復查全腦血管造影提示支架植入部位血管狹窄>50%;采用NASCET測量標準評價狹窄程度:狹窄率%=(狹窄遠端動脈直徑一最狹窄處直徑)/狹窄遠端動脈直徑×100%[4]。共納入68例患者,男39例,女28例,平均年齡(6253±819)歲;另將年齡性別與之匹配的59例行椎動脈支架植入術患者作為對照組,男34例,女25例,平均年齡(6168±849)歲。兩組患者在年齡、性別及支架植入時間方面不存在統計學差異,具有可比性。
12方法及觀察指標
于上午8時左右取兩組患者的外周靜脈血約6 ml,采用密度梯度離心法獲取外周血總的單個核細胞,再接種到包被有入纖維連接蛋白的24孔培養板,7 d后通過激光共聚焦最微鏡測定貼壁細胞攝取DiIacLDL及結合FITCUEAI的能力,雙染色陽性的細胞為正在分化的內皮祖細胞。同時用MTT比色法鑒定內皮祖細胞的增長能力,用劃痕試驗鑒定其遷移能力。
13統計學方法
應用SPSS 170統計軟件包進行統計分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,兩組間計量資料使用t檢驗,當P
2結果
21兩組患者外周血內皮祖細胞數量及活性的變化情況
本研究結果表明,椎動脈支架植入術后再狹窄組外周血中內皮祖細胞的數量為(499±153),明顯低于對照組的(1721±390),差異有統計學意義(P
22再狹窄患者外周血中內皮祖細胞數量與狹窄程度的相關性
再狹窄患者外周血中內皮祖細胞的數量與狹窄程度成明顯的負相關(γ=087,P
3討論
缺血性腦血管疾病常常病情重、進展快,且致殘致死率高,預后差,而從病理生理角度上來看,椎動脈的狹窄在促進疾病進展上扮演著重要作用。自從Storey等人于1996年首次嘗試應用支架植入術治療椎動脈狹窄后,椎動脈支架植入術開始廣泛應用于椎動脈狹窄的治療。盡管目前該類手術的成功率高、并發癥也逐漸減少,但是術后血管再發狹窄的比例也居高不下。一項基于363例行支架植入患者的回顧性研究指出,動脈管徑45 mm的動脈術后再狹窄率為12%[5]。而對于引起再狹窄的病理生理機制,目前尚無同一的認識。
目前普遍認為,支架植入術后血管發生再狹窄的主要機制在于手術過程中損傷血管后,導致血栓形成、內皮細胞愈合不良及內膜過度增生[2]。而血管內皮細胞的損傷是支架植入術后發生再次狹窄的初始因素,愈合不良是潛在因素。然而,血管內膜損傷后的修復過程極其重要,有研究認為,內皮祖細胞對血管受損部位的修復和再生起著不可忽視的作用。而我們的研究指出,再狹窄組患者外周血中內皮祖細胞的數量明顯低于對照組,且與狹窄的程度呈負相關,同時其增長和遷移能力較對照組也顯著下降,差異均有統計學意義。因此,作者推測,患者外周血中內皮祖細胞的數量及活性與支架植入術后再狹窄的發生密切相關。這可能是因為,內皮祖細胞的活性下降后,導致抵達受損部位的內皮祖細胞數量不足,無法滿足血管內皮修復對其的正常需求,加上活性的不足,使得修復過程中內皮增生不夠或者過度增生,引發血管發生再次狹窄。這和雷成力等人對冠狀動脈支架植入術后再次狹窄的研究結果相一致[6]。
綜述所述,外周血中內皮祖細胞在椎動脈支架植入術后再次狹窄發生過程中扮演重要作用,存在明顯的相關性。
參考文獻
[1]Chukanova EI, Arakelian RK Efficacy of vestibo in the treatment of vertebrobasilar insufficiency Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova,2012,112(4):5356.
[2]趙慧玭,李慎茂,張廣平椎動脈起始部支架植入術后再狹窄的病因及防治介入放射學雜志,2010,19(12):10001003.
[3]Jujo K, Ii M, Losordo DW Endothelial progenitor cells in neovascularization of infarcted myocardium J Mol Cell Cardiol,2008,45(4):530544.
[4]賈志豪 冠脈支架內再狹窄發生機制及防治研究進展 現代生物醫學進展,2008,8:13461349.
關鍵詞:儒家 道德文化 現代意義
千百年來,儒家道德文化與社會禮俗相結合,共同造就了中國人溫柔敦厚、和平禮讓的東方古典主義的人文品格,給傳統中國人提供了穩定的價值支撐和理想認同。這種道德文化和倫理精神為我國的現代化建設提供了重要的道德資源。我國的現代化建設正以其前所未有的速度突飛猛進地發展。然而現代化不僅局限于經濟領域,還包括精神領域,即思想道德觀念的現代化。在實現經濟現代化的同時,如何實現人的思想道德觀念的現代化,是當前我國思想道德建設面臨的重大課題。尤其是對中國傳統倫理的核心儒家道德文化進行創造性轉換,是當前思想道德和倫理精神建設的重要內容,也是實現人的思想道德觀念現代化的重要環節。
一、儒家道德文化的現代價值
關于儒家道德文化的現代價值,筆者擬概括為內在價值和外在價值兩個方面。所謂內在價值,是指儒家道德文化對現代道德主體心性的修養、人格塑造的作用,是為了滿足主體的內心需要和精神追求,因而是“內在”的;所謂外在價值,是指儒家道德文化對協調和規約現代社會人際關系,營造和諧社會氛圍的作用,是外在于主體自身的功能,具有工具性,因而是“外在”的。內在價值與外在價值的統一共同構成了儒家道德文化的現代價值。
內容摘要:由于價值取向不同,不同客戶的需求特點和偏好亦會不同。客戶按價值取向可分為內在價值型客戶、外在價值型客戶和戰略價值型客戶,不同客戶的價值訴求是不同的。企業如果忽視這種差異,而一味采用單一的客戶戰略,必然會造成企業資源浪費或客戶不滿。因此,企業必須針對每一類客戶的特點,配置不同的營銷資源和選擇合適的客戶戰略,以便更好地滿足客戶的需求。本文將針對三類客戶的營銷資源配置和客戶戰略選擇問題進行初步探討。
關鍵詞:客戶價值 價值取向 客戶價值取向 營銷資源 客戶戰略
隨著社會經濟文化的發展,消費者的價值取向越來越多元化,由此造成目標客戶的需求也越來越多樣化。在此背景下,企業單純采用低成本戰略、差異化戰略或集中一點戰略已經越來越難以滿足客戶的需要。研究人員通過大量的實證研究后發現,“采用多種競爭優勢形式的企業比采用單一競爭優勢形式的企業更為成功”(邁克爾•A•希特等著、呂巍等譯,2009)。
在客戶管理實踐中,快速的判斷客戶需求并施以針對性的服務是獲得客戶滿意的關鍵,但客戶由于性格、興趣、愛好、生活經歷(對個人客戶而言)和企業使命、企業文化(對企業客戶而言)等的不同,會造成其價值取向不同,從而產生不同的需求。因此,企業在選擇客戶戰略時,必須根據不同客戶的價值取向針對性地選取合適的戰略。傳統的低成本戰略、差異化戰略或集中一點戰略只能滿足客戶共性的需求,因而無法讓客戶真正滿意。而要獲得客戶滿意,必須根據不同價值取向客戶的需求特點,相應調整客戶戰略,以滿足其個性化的需求(陳子秋,2005)。
客戶價值與客戶價值取向
(一)價值與客戶價值
價值是標志著人與外界事物關系的一個范疇,它是指在特定歷史條件下,外界事物的客觀屬性對人所發生的效應和作用以及人對之的評價。所以,任何一種事物的價值,從廣義上說應包含著兩個互相聯系的方面:一是事物的存在對人的作用或意義;二是人對事物有用性的評價。
根據前述價值的定義,對于客戶價值,我們應該從兩個方面把握:一是企業為客戶創造的價值;二是客戶為企業創造的價值。對于客戶價值研究的代表性觀點有:
載瑟摩爾和羅沃爾德的客戶感知價值理論。該理論認為企業為客戶設計、創造、提供價值時應該以客戶為導向,把客戶對價值的感知作為決定因素。客戶價值是由客戶而不是供應企業決定的,客戶價值實際上是客戶感知價值(Customer Perceived Value,CPV)。載瑟摩爾指出,感知價值是主觀的,隨客戶的不同而不同。類似地,羅沃爾德(Ravald)在1996年也作出了這樣的論述:“不同客戶具有不同的價值觀念、需求、偏好和財務資源,而這些資源顯然影響著客戶的感知價值”(蔡瑞林、徐德力,2009)。
勞特朋的4C理論。4C理論是由美國營銷專家勞特朋(Lauteborn)教授于1990年提出的,他以消費者需求為導向,重新設定了市場營銷組合的四個基本要素,即消費者需求與欲望(Consumer needs and wants)、成本(Cost)、便利(Convenience)和溝通(Communication)。4C理論認為:第一,企業不要賣自己所能制造的產品,而要賣那些消費者想購買的產品,真正重視消費者(Consumer)。第二,暫不要考慮定價策略,而要去了解消費者為滿足自己的需要和欲望愿意付出的代價―即顧客成本(Cost)。第三,暫不要考慮銷售渠道策略,而應當首先考慮如何給消費者提供購得商品的便利條件(Convenience)。第四,暫不要考慮怎樣促銷,而應當首先考慮與消費者溝通(Communications)的手段和方式(袁曉莉、雷銀生,2007)。
菲利普•科特勒的客戶讓渡價值理論。按照菲利普•科特勒的觀點,顧客讓渡價值(Customer Delivered Value,CDV)是指總顧客價值(Total Customer Value,TCV)與總顧客成本(Total Customer Cost,TCC)之差。總顧客價值是指顧客期望從某一特定產品或服務中獲得的利益的總和,包括產品價值、服務價值、人員價值和形象價值。總顧客成本是指顧客為購買和使用某一特定產品或服務而付出的代價的總和,包括貨幣成本、時間成本、精力成本和體力成本(菲利普•科特勒著、梅汝和等譯,2001)。
格隆羅斯的客戶價值過程理論。格隆羅斯是從關系營銷的角度闡述客戶價值的,他認為,價值過程是關系營銷的起點和終點,關系營銷應該為客戶和其他各方創造出比單純交易營銷更大的價值,并且必須讓客戶感知到持續關系中所創造的價值。
(二)價值取向與客戶價值取向
價值取向(Value Orientation)是價值哲學的重要范疇,它指的是一定主體基于自己的價值觀在面對或處理各種矛盾、沖突、關系時所持的基本價值立場、價值態度以及所表現出來的基本價值傾向。價值取向具有實踐品格,它的突出作用是決定、支配主體的價值選擇,因而對主體自身、主體間關系、其它主體均有重大的影響。人們在工作中的各種決策判斷和行為都有一定的指導思想和價值前提。管理心理學把價值取向定義為“在多種工作情景中指導人們行動和決策判斷的總體信念”。人的價值取向直接影響著工作態度和行為。諾貝爾經濟學獎獲得者、著名心理學家西蒙認為,決策判斷有兩種前提:價值前提和事實前提。說明價值取向的重要性。
在此,筆者認為客戶價值取向是客戶基于自身的價值觀、需求、偏好和財務資源,在面對或處理與供應商各種矛盾、沖突和關系時所持的基本價值立場、價值態度以及所表現出來的基本價值傾向。
基于價值取向的客戶類型劃分
不同的客戶由于價值觀、需求、偏好和財務資源不同,抑或是處于生命周期的不同階段,其在采購或購買過程中會表現出不同的態度和行為。根據客戶的基本價值取向,本文將其分為如下三種類型:
內在價值型客戶。內在價值型客戶也稱交易或產品價值型客戶。對于內在價值型客戶來說,購買的價值來自產品本身,他們最注重價值中的成本因素,希望以最低的價格、最便利的方式和最快的速度獲得產品或服務,而對產品或服務之外的東西不感興趣。“不要派你們的銷售人員來,把你們的報價發過來就可以了。如果你們想贏得訂單,最好報出最有競爭力的價格,因為我們手里還有好幾家公司的報價……”,這是內在價值型客戶最典型的用語。
外在價值型客戶。外在價值型客戶也稱附加價值型客戶。外在價值型客戶不僅關注產品本身,還對產品的附加價值或增值利益非常感興趣,如良好的人員溝通、量身定做的服務和有區別的對待。“我們要的不僅僅是一套軟件,我們非常關注售后服務如人員培訓、系統維護和升級等……”,這是外在價值型客戶的典型用語。
戰略價值型客戶。戰略價值型客戶也叫戰略伙伴型客戶。這些客戶往往要求非同一般的價值創造,而非產品、服務或建議這么簡單。“我們需要的是戰略性的合作伙伴,他們不但能為我們提供量身定做的產品或服務,而且還能將其經營計劃融入我們的戰略規劃……”,這是戰略價值型客戶最典型的用語。
客戶價值取向視角下的客戶戰略選擇
(一)根據客戶價值取向配置營銷資源
自20世紀80年代產生戰略營銷概念以來,基于客戶導向的戰略營銷管理過程越來越受到重視。戴維•W•克雷文斯、弗蘭克•布拉德里、羅伯特•J•多蘭等學者將戰略營銷管理過程描述為:創造客戶價值―獲取客戶價值―傳遞客戶價值―保持客戶價值的系統管理過程,強調內部資源和環境資源的有效利用。營銷實踐表明,根據客戶價值取向配置營銷資源是企業實現客戶價值和自身價值,贏得競爭優勢的重要途徑。那么什么是營銷資源呢?格讓特認為,資源是生產過程的投入要素,能力指完成一定任務或活動的一組資源具有的能量。從資源與能力的一般性關系,可以將營銷資源界定為組織控制和利用以實現營銷目標的一切經營要素的總和(馮鵬義,2006)。與客戶價值取向相匹配的營銷資源配置情況見圖1。
圖1顯示,區域一為企業營銷資源投入過度的情況,造成資源的浪費;區域三顯示的情況是企業營銷資源投入不足,客戶不滿意;只有在區域二的范圍內實現了企業營銷資源與客戶價值取向(或期望)的匹配。
(二)根據客戶價值取向調整客戶戰略
如圖1所示,在客戶戰略的選擇上,不是企業在客戶身上投入越多客戶滿意度就越高,而是要根據客戶價值取向,合理配置企業的營銷資源,以免出現過度投入和投入不足的情況。根據不同價值取向的三類客戶,我們應該在戰略選擇上有所側重,而不是一味地依賴單一的戰略。基于客戶價值取向的客戶戰略選擇如表1所示。
結論
隨著客戶價值觀的多元化,其需求差異化是必然趨勢,企業營銷戰略或客戶戰略必然要結合客戶價值取向,以使有限的營銷資源得到最高效率的配置。基于此種假設或結論,本文將客戶按照價值取向分為內在價值型客戶、外在價值型客戶和戰略價值型客戶,并采取相對應的客戶戰略。但由于目前理論和實踐界對客戶價值取向及客戶戰略的研究基礎薄弱,本文僅在有限研究成果的基礎上,對基于客戶價值取向的客戶戰略選擇這樣一個現實性問題進行了初步探索。事實上,對客戶價值取向的界定、客戶價值取向劃分標準及類型、客戶戰略定義及內容的界定等問題,都需要作進一步的研究和探索。
參考文獻:
1.邁克爾•A•希特(Michael A.Hitt),R•杜安•愛爾蘭(R.Duane Ireland),羅伯特•E•霍斯基森(Robert E.Hoskisson),呂巍等譯.戰略管理―競爭與全球化(概念)(原書第8版)[M].機械工業出版社,2009
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3.蔡瑞林,徐德力.客戶關系管理實務[M].北京交通大學出版社,2009
4.袁曉莉,雷銀生.國際市場營銷學[M].清華大學出版社,2007
5.菲利普•科特勒,梅汝和等譯.營銷管理(新千年版•第十版)[M].中國人民大學出版社,2001
6.丁興良.大客戶銷售策略與項目管理[M].機械工業出版社,2008
關鍵詞:自然內在價值;羅爾斯頓;人類中心主義
中圖分類號:D911.01 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2008)10-0209-02
中國古人的自然價值觀念與現代環境倫理學的思想相當吻合。道家主張尊重天地自然,尊重一切生命,與自然和諧相處。在儒家觀念中,人與自然界就不是對立的關系,而是親和的關系。佛教禪學更是包括了深刻的生態倫理思想。它從非人類中心和萬物平等的立場出發,主張善待萬物和尊重生命,集中體現為普度眾生的慈悲情懷上。
西方關于自然的價值觀念,都跟神學價值觀念的傳統密切相關。基督教思想中有著根深蒂固的人類中心主義。對于虔信上帝的西方中世紀人來說上帝才是絕對主體,而人只是上帝的創造物。但“上帝死了”之后,人起立而入于他的本質的主體性中。啟蒙的或現代性的自然價值觀念的前提,是人與自然界的對立,人作為“主體”而去“認識自然”、“改造自然”。在這種人與自然的二元對置中,自然之有價值,在于能滿足人的需要,即能被人認識、改造、征服、利用。
人類中心主義與非人類中心主義在自然的工具價值(外在價值)問題上并無太大分歧,生態倫理學派提出了自然的內在價值這一哲學命題,成為了人類中心主義和非人類中心主義爭論的理論焦點。
一、內在價值的涵義
傳統的對內在價值的理解認為內在價值為人類所特有并包含在人的本性之中。康德認為,人的本質在于理性為人創立的道德法則,人的無限價值也就在于此。人首先為自己立法,成為自己的主人,然后為自然立法,成為自然的主人。人作為自在目的具有絕對的價值和尊嚴,它是一切工具使用的最高界限。美國心理學家馬斯洛認為,所謂內在價值就是人內在固有的渴望潛能得以實現、創造力得以發揮、自我得以完成的傾向,這種傾向是在人的基本需要得到滿足的基礎上產生出來的或可能產生出來的更高、更好的價值取向,又稱超越性需要、自我實現的需要。英國倫理學家喬治?愛德華?摩爾在1903 年出版的《倫理學原理》一書中提出,如果說一個事物具有內在價值就是指這個事物就其自身而言是善的,即內在價值只能是一種目的善。
羅爾斯頓在《環境倫理學》一書中指出,對價值概念的準確定義是正確認識自然價值以及自然“內在價值”問題的前提和關鍵。在《哲學走向荒野》這本書中,羅爾斯頓把自然價值概括為三部分:工具價值,內在價值,系統價值。羅爾斯頓認為,工具價值就是指某些被用來當作實現某一目的的手段的事物;內在價值指那些能在自身中發現價值而無須借助某些參照物的事物。
羅爾斯頓不同意傳統的對于內在價值的看法,他認為自然不僅具有工具價值,而且具有客觀的內在價值。他認為自然的內在價值呈現于人類的經驗之中,它們不需要其他的工具性的參考,而是本身就可以作為一種享受。羅爾斯頓還認為,自然的內在價值和工具價值是緊密聯系的,內在價值只有植入工具價值中才能存在。沒有任何生物體僅僅是一個工具,因為每一個生物體都有其完整的內在價值。
二、自然內在價值的論證
自然界的外在價值問題,是自然價值的性質和結構的一種客觀描述,主要又是一種實踐論證,因而是比較容易接受的。但是它的內在價值問題,雖然也包含自然價值的性質和結構的一種客觀描述,但更主要的是一種主觀的哲學論證。
(一)羅爾斯頓的論證
羅爾斯頓一直主張自然擁有客觀的內在價值,并給出了相應的解釋。首先,羅爾斯頓認為自然是先于人類而存在的,即自然具有先在性。自然是創造萬物,創造價值的母體。人類是在自然的進化過程中被自然創造出來的,他不僅有工具價值,而且也有內在價值。那么創造人類的母體――自然也具有內在價值。其次,羅爾斯頓認為,任何物種的存在都有自身的目的,都能維持自己的生存和發展,而無須借助于外物的力量。羅爾斯頓把自然的主體性規定為自然的自我目的性。生物中心論的代表人物泰勒就認為,生物都擁有平等的內在價值。羅爾斯頓承認對于有生命的物種來說,它們的內在價值可以用目的論的方法來證明,但是對于無生命的物種來說,要論證它們的內在價值是比較困難的,比如山川、河流、土地等等。為此羅爾斯頓沒有從個體的角度來論證,而是從整體的角度來論證。他也認為說一塊泥土有內在價值是沒有說服力的,而說整個地球是有內在價值的則比較容易接受。
(二)其他論證
1.主體性。在人類中心主義者看來,只有主體才有內在價值,一切沒有主體性的存在物都不可能有內在價值。但人類中心主義者還認為只有人才具有主體性,一切非人存在物皆沒有主體性,這一點就大可質疑了。
主體與客體的區分是相對的,主體性是可以表現為不同程度的。而且人并不是惟一的主體,也不是最高的主體;作為“存在之大全”的自然才是最高的主體,甚至是絕對的主體;非人存在物也具有不同程度的主體性,從而亦有自己的內在價值和權利。
“主體”這個概念最早由亞里士多德在邏輯意義上使用,他認為主體是命題的主語,與謂詞相對,主語表示的是存在于世界中的實體,是某種特性和狀態的承擔者。而“主體性”這個概念則在柏拉圖的理念論中初步涉及。此后,這兩個概念的含義多有變化,康德認為,主體是思維能動的綜合作用,主體性是認識的能動性;黑格爾認為,主體是一種精神實體,主體性是一種純粹精神運動;只是到了馬克思那里主體才成為人,主體性才專指人的認識和實踐能力;但是現代西方有些學者則反對主客兩分,把主體性理解為人和世界結合起來。這種意義上的主體及相對應的客體被有的學者稱為“廣義的主體和客體”,而傳統意義上的主客體稱為“狹義的主客體”,并且認為:“廣義的主客體關系包含著狹義的主客體關系,狹義的主客體關系是廣義的主客體關系中由于人的活動而凸顯的特殊部分”。黑格爾說:“人實質上不同于主體。因為主體只是人格的可能性,……人是意識到這種主體性的主體”。在邏輯上說人是主體,沒有問題,但說主體是人,在嚴格意義上是犯了以偏概全的邏輯錯誤。
2.目的性。按照傳統哲學,主體只能是人,其他事物的價值是由人決定的,由人的功利決定的,并由人的目的來定義的。這里,人是目的,而且只有人是目的,人的目的具有唯一性,人的目的具有絕對的價值。如康德著名的“目的和手段”的劃分,人是目的,而人以外的存在物是手段。人只對作為“目的”的人負有責任,而對于“手段”沒有義務,因為作為手段的非人存在物是不具有自我意識的。
其實,不僅人類具有目的性,非人存在物同樣存在目的性。現代科學揭示了世界不同層次的內在目的性。維納等人所著《行為,目的和目的論》一書,把目的性分為三個層次:一是人的目的性。它是人類自覺的和有計劃的追求和行為。這是有意識的,是最高層次的目的性;二是動物和植物的目的性。它是生物有機體對外界環境的一種適應性,利用環境資源以維護自己的生存和繁衍后代,這是一種本能。這是低一個層次的目的性;三是無機自然界的目的性。這是在反饋機制作用下或協和力作用下,維持或趨向一種特定的穩定狀態,以保持系統內部與外部環境相協調的特性。也就是說,這是物質本身作為主體,保持它自身運動、自組織、自維持的性質。這是第三個層次的目的性。
三、對內在價值的質疑與思辨
不論是羅爾斯頓自然先在性的論證還是其他學者自然主體性的論證均受到質疑,反對者認為非人類中心主義環境倫理學家對自然內在價值的確證,走的是兩條路線:一條是價值客觀主義的確證路線;另一條是泛主體論的確證路線。
在非人類中心主義環境倫理學家中,羅爾斯頓是個最具代表性的價值客觀主義論者,他論證自然的內在價值是從“在我們發現價值之前,價值就存在于大自然之中很久了,它們的存在先于我們對它們的認識”這一角度進行的,但反對者質疑:不與人聯系談價值,遲早會陷入無法自證的困境。
認為自然也具有主體性和目的性的論證被反對者稱為“泛主體論”,反對者認為,主體永遠只能是人這種具有目的性、能動性與創造性的智慧生物,價值永遠只能是屬人的范疇。離開人談主體、談價值,不僅會造成已有概念的混亂,而且毫無實際意義,最終將陷入邏輯混亂、無法自證的泥潭。
關鍵詞 職業期望 醫學相關類專業 高職
中圖分類號:G645 文獻標識碼:A DOI:10.16400/ki.kjdks.2016.01.090
Vocational College Medical Specialties Students'
Career Expectations Investigation
ZHAO Qian
(Suzhou Health College, Suzhou, Jiangsu 215008)
Abstract In this study, career expectations scale, Suzhou City, a health vocational college 500 college students were administered test, investigate medical specialties status of vocational students' professional expectations. The study found: higher vocational medical specialties student employment more rational treatment, not undeserved reputation actual weight, striving psychological heavier, more emphasis on girls and juniors occupational status and prestige factor extrinsic value.
Key words career expectation; medical specialties; vocational college
0 引言
2001年衛生部、教育部聯合頒布的《中國醫學教育改革與發展綱要》明確指出:“根據我國人民群眾的衛生服務需求和醫藥衛生事業發展的需要,要積極發展醫學相關類專業。”綱要還提出“2015年目標包括進一步調整專業設置,高等職業技術教育和中等教育主要設置醫學相關類專業。”然而近年來,隨著醫學相關類專業畢業生人數的連年遞增,醫療衛生系統的就業門檻不斷提高,使得高職醫學相關類專業學生的就業壓力持續增大。
職業期望是個體對某種職業的渴求與向往,它既是個體內在職業價值觀的外在表現,也是個體職業選擇的內在動力源。①探討當前高職醫學相關類專業學生的職業期望現狀及特點,將有利于引導其理性對待就業問題,同時也能為相關院校進一步完善職業指導工作提供科學依據。
1 對象與方法
本研究抽取了蘇州市某衛生職業院校大一至大三共500名在校生為被試,剔除無效問卷后,共獲取有效問卷480份,有效回收率為96.0%,有效樣本構成見表1。
本研究的問卷由兩部分組成:第一部分包括性別、年級、生源地等人口統計學情況;第二部分職業期望量表,由吳諒諒、李寶仙編制,該量表包含聲望地位、內在價值、外在價值三個維度,21個項目,按完全不重要到非常重要五個等級記分。此量表具有較高的信度。采用SPSS19.0軟件對數據進行處理。
2 結果與分析
2.1 高職醫學相關類專業學生職業期望的總體特征
由表2可見,高職醫學相關類專業學生認為最重要的5個因素依次為:機會均等公平競爭、職業穩定、提供醫療養老住房公積金、能學以致用、能提供受教育機會,而最不重要的5個因素分別為:單位規模大、單位在大城市、單位級別高、有出國機會、容易成名成家,這5項中有4項屬于聲望地位穩定性維度。說明高職醫學相關類專業學生對待就業更講究實利。
2.2 高職醫學相關類專業學生職業期望的差異比較
2.2.1 高職醫學相關類專業學生職業期望的性別差異
由表3可知,男女生在聲望地位穩定性和外在價值兩維度上差異顯著(p0.05)。這說明女生較男生更重視職業的聲望地位穩定性及外在價值。
2.2.2 高職醫學相關類專業學生職業期望的年級差異
由表4可知,不同年級學生在聲望地位維度與外在價值維度上的差異均有統計學意義(p0.05)。進一步事后多重比較發現:在聲望地位維度上,大三和大一、大二學生存在顯著差異(p
2.2.3 高職醫學相關類專業學生職業期望的生源地差異
由表5可見,城鎮來源和農村來源的學生在職業期望三個維度上的差異均未達到統計顯著水平(p>0.05)。這說明城鎮和農村的學生對待職業期望的認知上基本一致。
表3 不同性別學生職業期望各維度分析(N=480)
表4 不同年級學生職業期望各維度分析(N=480)
表5 不同生源地學生職業期望各維度分析(N=480)
3 結論與建議
3.1 呼吁公平的就業環境
從高職醫學相關類專業學生對21個職業期望項目重要性的排序可以看出,他們最為關注的是在未來職業發展中是否具有均等的發展機會和公正的競爭環境。分析原因,可能與高職生面對就業問題時,普遍對自己的學歷和就業競爭力信心不足有關,尤其當他們與本科院校學生處于同一就業市場競爭時,這種心理就更為凸顯。而這種心理的存在恰恰與我國當前的社會現實不無關系。盡管教育部在2013年4月16日的《關于加強高校畢業生就業信息服務工作的通知》中就明確要求,嚴禁違反國家規定的有關性別、戶籍、學歷等歧視性條款的需求信息,堅決反對任何形式的就業歧視。然而,實際找工作的過程卻沒有文件所規定的那么公平,甚至近年來的“人才高消費現象”更有愈演愈烈之勢。面對日益嚴峻的就業形勢,創造公平的就業環境,是破解大學生就業難的切入口和著力點。這種公平不僅包括學歷公平、性別公平、身份公平,還包括各種就業渠道的暢通與透明。
3.2 擇業的求穩心理較重
本研究發現,穩定性和提供醫療養老住房公積金是高職醫學相關類專業學生就業時考慮的另外兩個重要因素。分析原因可能與社會的急劇轉型所帶來的職業風險、生活風險有關,而這又在一定程度上加劇了當代年輕人“求穩圖安”的心理,使得他們在就業時,不再單純地追求“高收入”,而是越來越看重工作的穩定、有醫療養老公積金等。“求穩”不失為規避風險的一種選擇,然而,對高職醫學相關類專業學生而言,當下的就業形勢并不樂觀,面對“僧多粥少”的現狀,學校的就業指導部門應引導學生正視就業現狀,使學生意識到除了進大醫院之外,基層醫療單位或是與醫學相鄰的新興行業都是不錯的選擇。總之要少一些一步到位的想法和一勞永逸的求穩心態,多一些腳踏實地的行動,畢竟醫學是一個經驗型的行業,當知識經驗、年齡閱歷積累到一定水平,總會迎來職業上的“春天”,而求穩心理和安逸心態的存在,只會加劇眼前就業難的困境。
3.3 重個人發展不務虛名
調查顯示,除上述因素外,自我發展因素也成為了高職醫學相關類專業學生重要的就業動機,主要表現為:注重個人才能、特長在工作中的發揮,追求自我價值的實現;看重就業后的發展空間和學習機會,愿意找尋有潛力的工作職位。這一方面反映出高職醫學相關類專業學生能用長遠的眼光看待自己的工作選擇,對待就業問題更加理性成熟;另一方面又再次映射出大部分高職生對自身的學歷水平并不滿意,希望工作后能有更多學習和深造的機會。此外,高職醫學相關類專業學生對工作單位的地域、規模、級別等聲望地位給予了最低的關注,這表明高職醫學相關類專業學生對待就業問題更重實際而不務虛名。的確,在就業壓力不斷增大的事實面前,不少學生和家長的觀念已在發生著轉變,從以往的“認為讀高職是無奈的選擇”,到現如今的“不講面子講實際,沖專業而來,奔就業而去”,職業定位更加實際。
3.4 女生、大三學生更重視職業的穩定性與外在價值