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通過調研。發展前景,正確分析國際、國內中藥材產業發展趨勢。以及影響中藥材產業發展的因素和問題;全面掌握縣中藥材產業發展現狀;準確定位縣中藥材產業在推動全縣社會經濟發展中的地位和作用;切實找準影響和制約我縣中藥材產業發展的突出問題;研究并找準解決制約我縣中藥材產業可持續發展突出問題的途徑和辦法;確定今后縣中藥材產業發展的總體目標、工作思路、工作方法和重點任務,并制定出縣中藥材十二五發展規劃。
二、調研內容
一)解國際中藥材產業發展現狀和前景。站在全球中草藥發展的高度。中草藥產業發展比較快的國家有那些,研究分析國際中藥材發展現狀。包括世界中草藥生產布局。世界對中草藥的需求量是多少,人類對中草藥認識的變化。
二)分析了解國內中藥材發展現狀。①全國中藥材生產區域布域。②當前全國中藥材的面積和年產量。③國家和省上對中藥材產業的扶持政策。④全國中藥材的需求量。⑤中藥材產品消費結構。⑥全國對我縣種植的大宗中藥材的需求量。⑦近三年來全國中藥材產業的市場變化和效益。
三)縣中藥材產業發展現狀。一是生產種植環節方面重點調研:⑴全縣中藥材資源情況。包括野生資源和家種藥材品種、規模和品種名稱及儲量。⑵中藥材種植生產布局。包括區域分布。全縣中藥材種植的面積、產量、產值,品種布局等。⑶近三年來全縣中藥材種植規模變化情況。藥農人均收入以及價格的變化等情況。⑷全縣中藥材基地建設的數量、品種、面積、投入資金及來源、產值、基地GAP認證情況、產品流向、基地帶動農戶數等方面的情況。⑸全面分析藥材種植的效益,包括種植各類藥材的經濟效益,要對照糧食作物算經濟帳。⑹全縣藥材種子種苗生產現狀。包括中藥材種子的選育情況,種苗繁育情況,種子種苗引進和生產情況。⑺當前主要中藥材生產技術情況。包括大黃、當歸、紅芪、黃芪、黨參、柴胡等中藥材的生產技術應用以及技術創新情況。⑻農戶銷售前粗加工情況。⑼農戶銷售前藥材的儲藏情況。⑽農戶藥材銷售情況。⑾國家和省上對我縣中藥材產業的扶持支持情況,包括項目支持,政策扶持,財政資金支持等情況。⑿中藥材產業發展機制,包括領導機制,即縣、鄉、村三級組織對中藥材產業在領導上采取什么方式,如何發揮組織領導作用。工作機制,即縣鄉村三級隊伍運行情況,素質如何,作用發揮的怎么樣,否建立了中藥產產業開發獎勵扶持機制。二是加工環節方面重點調研:中藥材企業的數量,中藥材企業的基本情況,效益,企業基地建設情況,以及中藥材加工的工藝流程和加工產品的方向及GMP認證、產地產品認證情況。三是銷售環節方面重點調研:縣內銷售網絡的基本情況,銷售企業數量,規模,年銷售藥材量,銷售隊伍人數及總體素質的情況。產品流向、基地帶動農戶數等方面的情況。中藥材生產總值、銷售收入、利潤及稅收。
四)找準存在問題。通過對世界和中國藥材產業發展的趨勢和發展現狀的研究。進一步科學分析縣中藥材產業的發展前景。切實找準制約縣中藥材產業可持續發展的不利因素及存在問題和困難。
五)提出加快縣中藥材產業發展的對策和建議
三、調研方式、時間和分組
1調研時間。從年6月17日開始。分組向農牧局提交調研報告。農牧局組織有關人員通過歸納匯總,6月25日前完成所有調研工作。進行定量定性分析,全面掌握情況,于6月26日前撰寫出縣中藥材產業發展情況調研報告,交縣委縣政府審定。
2調研方式。調研采取入戶實地重點調查、統計分析和召開座談會相結合的方式進行。一是入戶調研。農牧局選擇全縣藥材主產區的10個鄉鎮10個村200戶農戶進行重點實地調查。如實填寫《縣中藥材產業發展情況調查表》縣中藥材加工銷售大戶登記表》由調研組統計匯總分析。三是召開座談會。召開由中藥材種植大戶、加工大戶、銷售大戶、中藥材加工企業主、科技人員等參加的座談會,其中調查制種農戶數要達到50戶以上;縣鄉企局深入選擇40戶加工銷售大戶進行重點入戶調查;經委負責對全縣中藥材加工企業逐個進行調查。二是統計分析。由全縣25個鄉鎮組織得力人員深入村社。收集有關資料和信息。
4調研分組。調研分為三個組:
組員在縣農牧局、藥材中心抽調。主要調研中藥材生產種植、粗加工、儲藏銷售環節的工作。
組員在經委抽調。負責全縣中藥材加工企業環節工作的調研。
組員在鄉鎮企業局和各鄉鎮抽調。主要負責銷售環節工作的調研。
四、幾點要求
一是精心組織。成立了由縣委常委、政府副縣長同志任組長,高度重視。縣委政府高度重視這次中藥材產業專題調研工作。縣委常委、組織部長、縣中藥材產業開發領導小組組長同志任副組長,農牧局、經委、鄉企局、藥監局、統計局、扶貧辦、財政局、科技局、工商局、發改委、藥材中心等單位負責人為成員的調研工作領導小組。各鄉鎮要高度重視并全力支持調研組的工作,本著實事求是原則,準確填寫各類調查表,組織好有關人員參加的座談會,保證調研的真實性和可靠性。各有關單位要積極配合調研組的工作,財政局、發改委要向調研組提供近三年來中央和省市對我縣中藥材產業支持的資金情況,扶貧辦要提供國家對中藥材產業的扶持政策和意向等情況。
從總體情況看,本屆以來,省政府及有關部門認真貫徹實施國家和我省關于扶持和促進中醫藥事業發展意見及《浙江省發展中醫條例》,重視中醫藥工作,中醫藥事業得到了持續健康發展。2010年全省各級財政用于中醫藥事業支出7.06億元,比2005年增長3.76倍,省級財政支出2.67億元,比2005年增長4.53倍,均高于同期財政醫療衛生支出增幅;全省有公立中醫醫院93家,實際開放床位數23280張,比2005年增長44%;有中醫類別執業醫師(助理)19414名,比2005年增長11.2%。但我省中醫藥事業在發展中還面臨不少問題,中西醫院之間的規模和差距逐漸拉大,中醫藥服務能力相對薄弱,中醫藥事業發展后勁不足,各地發展不平衡等等,與我省經濟社會發展和人民群眾健康需要還不夠適應。現將有關情況報告如下:
一、主要做法與成效
(一)出臺扶持政策,落實政府及相關部門責任
省政府高度重視中醫藥工作,不斷加強組織領導、出臺新時期促進中醫藥發展相關政策。2008年召開了全省中醫藥工作會議,制定了《浙江省人民政府關于進一步促進中醫藥事業發展意見》。2009年國務院下發《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》以后,我省認真貫徹落實,為中醫藥發展營造了良好的發展環境。趙洪祝書記多次對加強中醫藥工作做出重要批示,省政府成立由分管副省長任組長的省中醫藥工作協調小組,加強對全省中醫藥工作的統籌指導;頒布《浙江省衛生強省建設與“十一五”衛生發展規劃綱要》,將中醫藥人員數和床位數作為衛生強省建設的重要指標,“中醫藥攀登工程”列為衛生強省建設的六大工程之一。
省有關部門及各級地方政府按照職責,積極促進中醫藥事業健康發展。杭州、寧波兩市政府重視規劃布局和醫療資源配置,加大扶持力度,市本級中醫院發展勢頭較好。部分市、縣還成立了由分管領導任組長,相關部門為成員的中醫藥工作協調小組,明確部門職責分工,加強中醫藥事業的建設和發展。省發改委、省財政廳和省衛生廳將中醫醫院標準化建設和中醫藥普及項目分別列入“省重大項目建設行動計劃”和“省公共服務均等化行動計劃”予以重點推進;省人力社保廳不斷加大中醫藥人才選拔、培養和引進力度,完善醫保政策鼓勵中醫藥服務,推動了中醫藥人才隊伍建設和中醫藥服務的可及性。省編委辦在新一輪的機構改革中進一步強化省衛生廳對中醫藥工作的領導和管理,明確省中醫藥管理局正職領導高配副廳級,增加人員編制,同時積極開展基層醫療衛生機構定性定編工作,為加強基層中醫藥服務體系建設創造條件。省經信委制定了《浙江省推進中藥現代化工程實施意見》等政策文件,積極培育和扶持中藥產業發展。省食品藥品監督管理局加強中藥產業監管和中藥標準研究,保障全省公眾的用藥安全。
(二)服務體系逐步健全,服務能力不斷提升
各級政府加大對中醫藥事業的扶持和投入,服務體系逐步健全,中醫醫療機構基礎設施建設進一步改善。我省部分中醫醫院進行了新建或改擴建,省中醫院等10家省、市級單位列入國家重點中醫醫院建設項目,長興縣中醫院等9家縣級中醫院列入中央投資建設項目,共投入建設資金13億元,規劃建設規模達48萬平方米。“十一五”期間,省財政累計安排補助資金7200萬元用于支持實施中醫藥攀登工程。杭州市和余杭區將分別投入8億元、5億元按三級標準新建市中醫院丁橋分院和余杭區中醫院。寧波市積極研究中醫藥財政投入機制創新,按照中醫服務量即由市縣兩級財政對同級綜合醫院和中醫醫院按中醫門診人次8元、每中醫住院床日15元標準進行財政補助,慈溪市將補助范圍擴大到全部社區衛生服務中心,有效地激勵了醫療機構開展中醫藥服務。截至2010年末,全省有公立中醫醫院93家,其中省級4家,地市級13家,縣級76家,基本實現“縣縣有一家中醫院”。全年總診療人次達3398萬,住院61萬人次,資產總額達136億元,比2005年增長100%,建筑面積達207萬平方米,增長40%;全省90%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置了中醫科和中藥房,62.2%的社區衛生服務站開展了中醫藥服務,中醫藥參與率達30%以上。
進一步強化中醫名院、名科特色優勢,加強社區和農村中醫藥工作,提升中醫藥服務能力和可及性。目前,全省共有中醫名院35家,國家臨床重點專科8個,國家中醫藥重點專科(專病)32個,全國綜合醫院中醫藥工作示范單位7家,全國基層中醫藥工作先進單位30家,其中湖州、紹興為全國農村中醫藥工作先進市(全國只有15個市),建設數量與力度均處在全國前列。基層醫療衛生機構中醫藥特色診療區域建設和特色專科(專病)建設不斷加強,杭州、寧波、紹興等地特色診療區域覆蓋率達到100%。
發揮中醫藥在公共衛生服務中的作用,挖掘中醫藥服務新優勢。我省率先將高血壓、哮喘病等慢病的中醫藥防治納入省政府與各市政府及衛生廳等相關廳局的醫改責任狀;各地積極開展“治未病”工作,構建中醫藥預防保健服務體系,提高中醫預防保健服務的能力和水平,如杭州市拱墅區將每人每年25元公共衛生服務經費中的10元用于中醫藥項目,全省已有國家“治未病”預防保健服務試點單位4家,成立了全省中醫“治未病”研究中心,加強“治未病”理論和方法研究;中醫藥積極參與突發公共衛生事件的救治工作,在甲流、手足口病等疫情的控制中發揮了重要作用。
(三)人才培養力度加大,科研創新能力得以增強
我省通過積極實施中醫藥人才素質提升項目,初步形成了由臨床實用型人才、中醫藥專家和中青年骨干組成的中醫藥人才隊伍。截至2010年底,全省有中醫執業(助理)醫師19414名,約占全省執業(助理)醫師的13%。目前,全省中醫藥系統有國醫大師1名,中國工程院院士1名,省特級專家2名。全國名老中醫專家學術思想繼承指導老師69名,全國優秀中醫臨床人才28名,省級名中醫128名,培養全省中青年名中醫31名,基層名中醫77名,農村中醫骨干661名。我省率先將鄉村醫生中醫大專學歷教育納入補助范圍,全科醫師和鄉村醫生的中醫藥知識培訓率達到100%,中醫藥繼續教育覆蓋率達100%以上。
中醫藥繼承創新進程加快,全省中醫藥科技創新能力和水平不斷提升,中醫藥科研能力得以加強。目前,我省有國家中醫臨床研究基地1個,國家中醫藥重點學科14個,國家中醫藥重點研究室5個,全國名老中醫專家傳承工作室13個,國家中醫藥三級實驗室20個,中醫藥防治血液病、腎病、風濕免疫等居全國領先。近五年,共獲國家科技進步獎3項;國家級課題70多項,獲各級政府科技資助2.8億元,配套投入近3億元。
(四)中藥現代化穩步推進,中藥產業得到較快發展
省政府及有關部門認真貫徹促進中藥產業發展方針政策,省經信委先后出臺了《浙江省推進中藥現代化工程實施意見》等六個指導性文件和政策措施,為中藥產業健康發展提供了政策支持。不斷加大對中藥現代化的資金和項目支持,“十一五”期間,省財政廳安排4000萬元,總計197個項目得到資金支持。中藥材生產向規模化、規范化、標準化、合作化生產方式發展,產業合作組織和制藥企業訂單生產基地約占全省中藥材面積的近50%;建立省新藥創制科技服務平臺和省中藥現代化產業技術創新戰略聯盟,醫藥行業擁有國家級企業技術中心6個、省級企業技術中心42個。2010年全省中藥工業完成主營業務收入76.7億元,比2006年增長68.1%,實現利潤總額11.1億元,比2006年增長126.5%。省內基本形成了“浙八味”、山茱萸、厚樸等道地藥材和珍稀特色藥材(鐵皮石斛、靈芝、栝樓等)優勢產區,其中杭白菊占全國總量的近70%,鐵皮石斛占80%以上,浙貝母、元胡、白術占50%以上。
在中藥產業較快發展的同時,省食品藥品監管局不斷加強對中藥質量的監管,保障公眾用藥安全有效。截至2010年末,全省共有中藥生產企業32家,中藥飲片生產企業52家,醫療機構制劑室51家,通過GAP認證的中藥材種植基地4家。近五年共批準中藥新藥45個,仿制藥23個。加強中藥標準研究,提高道地藥材質量,負責或參與起草“浙八味”、鐵皮石斛等《中國藥典》2010年版中藥材標準的增修訂工作,負責起草“鐵皮石斛”、“珍珠粉”保健食品原料國家標準,研究“蜂膠”保健食品原料標準,積極推動中藥“無硫化”工作,嚴格控制中藥硫磺熏蒸。近2年來,我省對41個中藥標準進行了完善提高,承擔了4個國家基本藥物中藥標準的制定。為加強醫院內部中藥飲片質量管理,省中醫藥管理局專門成立了中藥飲片質量控制中心,制定中藥飲片質量控制計劃,完善中藥飲片的質量考核和評估體系。
二、主要問題與原因
(一)投入不足情況仍然存在,同級中西醫醫療機構差距進一步擴大。省發展中醫條例規定,“中醫事業費應當達到或者高于衛生事業費的百分之十”,根據省財政廳統計,2008―2010年全省中醫事業費占衛生事業費平均為9.98%,省本級已達14.95%,但從調研情況看,投入不足仍然制約中醫藥事業發展。一是部分市縣沒有很好落實省條例規定要求。全省市縣中醫投入和中醫發展還不平衡,發達地區中醫投入明顯高于欠發達地區,市本級投入明顯高于縣級。2010年杭州市中醫事業費占衛生事業費10.23%,臺州市為7.47%,衢州市僅為5.13%;杭州市級14.86%,而其所屬縣市平均為7.29%。二是中西醫投入不夠均衡。中醫院的固定資產總值與西醫院相比差距較大,例如云和縣人民醫院為4307萬元,而縣中醫院為627萬元 。目前全省縣級人民醫院已普遍新建或擴建,很多醫院占地面積已達100畝以上,而縣級中醫院多數占地面積僅10畝左右,并且房屋陳舊,基礎設備設施落后,中西醫的硬件設施差距在不斷拉大。全省93家中醫院中尚有16家未能達到二級乙等標準。
(二)政策措施還不夠有力,特色和優勢漸趨弱化。一是中醫藥服務收費項目少,收費價格低。和西醫相比,中醫藥具有診療耗時長、勞動強度大、知識密度高、廣泛使用傳統制劑、手法操作多于儀器運用等特點,但目前中醫藥服務的價值不能得到很好體現,收費價格與現行的醫療機構補償政策有著較大矛盾,加之財政補助不到位,2010年全省有50%的中醫醫院處于政策性虧損狀態。二是醫保相關政策對中醫藥的扶持力度還不夠大。部分中醫診療、中藥品種及院內中藥制劑、門診煎藥費等項目未能列入醫保報銷范疇,對在基層定點醫療機構就診的中藥飲片、院內中藥制劑、針灸推拿等中醫藥項目報銷比例高于西醫的傾斜政策未完全落實,限制了中醫藥服務的開展。三是中醫藥進社區、進農村缺少有力抓手。中醫中藥在基層擁有深厚的社會基礎,基層群眾有接受中醫藥預防治療保健服務的意愿,但目前基本公共衛生服務項目中醫藥服務過少,如中醫體質辨識等項目未列入服務內容,影響了中醫預防保健特色優勢的發揮和中醫藥方法、技術在基層疾病預防與控制中的運用。
(三)中藥產業發展環境受限,行業出現滑坡現象。盡管我省中藥產業多年來保持了平穩較快增長,但作為醫藥大省,與全國先進省份相比,我省中藥產業增長速度明顯落后于全國平均水平,中成藥產業規模在全國排名已從2004年第8位退至2010年的第18位。政府對鼓勵中藥產業研發創新還缺乏強有力的資金與政策支持。廣東省政府每年用于扶持中藥產業發展的專項資金達7000-8000萬元,而我省“十一五”期間中藥現代化專項投入累計只有4000萬元;江蘇、廣東省明確規定本省開發的中藥新產品及二次開發的名優中成藥優先進入醫保目錄,并且在確定地方醫保目錄時對本省產品有一定傾斜,我省則缺少相關資金和政策支持。
上述問題的產生有多方面原因,從外因分析:一是部分領導干部對國家扶持促進中醫藥事業的緊迫性認識不足,對中西醫的定位還存在誤區,對中醫藥和西醫藥互相補充、協調發展,共同擔負維護和增進人民健康任務這一原則認識還不夠清晰,也看不到中醫藥在基層尤其是農村的重要作用;也有一些領導干部認識還停留在“一根針、一把草”的傳統中醫層面,忽視中醫創新和綜合服務能力提升,或者存在有了綜合醫院就不再需要中醫院的認識誤區。二是對中醫藥發展規律研究不夠深入,體制機制還不夠完善。中醫藥發展涉及發改、衛生、財政、經信、人力社保、藥監、編委辦等多個部門,但目前還沒有完全形成相互配合、共同促進中醫藥事業發展的體制機制;有關部門對中醫藥行業的特殊規律缺乏深入研究,對中醫藥的評價體系和補償機制參照西醫藥執行,未能根據衛生事業發展形勢變化及中醫藥自身規律作相應調整,給予特殊扶持政策,造成中醫藥在發展趨勢上明顯落后于整個醫療衛生事業的發展。從內因看:主要是中醫藥自我發展能力較弱,特色優勢未能很好體現。目前,中醫藥自身的繼承與創新不足,特別是中醫藥學術、臨床基礎研究和特色流派發展緩慢,影響了中醫藥特色優勢的發揮。
三、做好下一步工作的意見和建議
(一)充分認識中醫藥發展的緊迫性和重要性,認真落實國家與省相關法規政策。各級政府應充分認識加快中醫藥事業發展的重要性和緊迫性,緊緊圍繞國家深化醫藥衛生體制改革的目標和要求,強化政府責任,堅持發揮政府扶持作用,堅持中西醫并重,把中醫藥與西醫藥放在同等重要的位置。切實貫徹落實國家和我省的政策法規,真正把省政府《關于進一步促進中醫藥事業發展的意見》(浙政發〔2008 〕73號)落到實處,充分發揮中醫藥在公共衛生、重大疾病防治、農村衛生和城鄉社區衛生服務中的作用。進一步加強組織領導,明確目標任務,發揮好省中醫藥工作協調小組作用,把中醫藥工作列入深化醫藥衛生體制改革的考核目標,對發展相對緩慢和困難較大的地區要加大督查和扶持力度。進一步加大投入力度,明晰統計口徑,確保對中醫藥的投入增長比例不低于對衛生投入的增長比例,確保中醫事業費占衛生事業費的比例達到10%以上。省有關部門要抓緊研究完善中醫投入機制,推廣寧波市按中醫服務量進行財政補助的做法。進一步完善醫保政策,建立科學的中醫藥服務價格形成機制。進一步健全完善中醫藥管理體系,加強宏觀管理和行業指導,省政府要督促各地按省條例規定設立中醫藥管理機構和配備專門的管理人員,建議設區的市單獨設立相關機構,事實證明設置專門的中醫藥事業管理機構有助于推進發展。
(二)大力支持中醫藥傳承創新,發揮省級醫教研機構的龍頭作用。省政府要加強對我省相關高校、省級中醫醫療機構及省級中醫藥研究機構的支持,充分發揮省級醫教研單位的示范引領作用。采取更加有力措施,推動省級中醫醫療機構建設成為綜合服務能力強,中醫特色突出,專科優勢明顯,管理科學規范的現代化綜合性中醫醫院,成為全省中醫醫療技術指導中心和臨床教學科研基地。深化中醫藥高校的教學與課程改革,調整和優化學科專業設置,繼續加強中醫藥類名牌專業、示范專業、精品課程、實驗教學示范中心和示范性實訓基地建設,提高中醫藥人才培養的質量和水平。省有關部門要積極創造條件,落實配套資金,大力促進國家級中醫藥重點研究基地、重點學科及研究室建設。總結省政府建設“重中之重學科”的成功經驗,充分支持利用和發揮我省醫學院校、科研院所技術力量的優勢,整合中醫藥科技基礎條件平臺,大力鼓勵其進入各類科技園區建設,提高中醫藥科研自主創新能力、科技成果轉化能力和服務臨床能力,切實提高中醫藥產學研結合的實施效果。