心臟手術

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心臟手術范文第1篇

在陶敏動手術的那個年代，并沒有太多高超的技術，可以依靠的不是機器，而是醫生的技術。

陶敏從小患有先天性心臟病，這是一種很常見的缺陷性疾病，一般在新生兒的左右心房間隔上有個小孔，或者在左右心室間隔上有個小孔。一旦患上先天性心臟病，患兒會有一個極度危險的童年，甚至可能會夭折。如果很幸運熬過了童年，也極有可能在青少年時期，患上肺動脈高壓，能活過15或20歲的幾率很小。

對于先天性心臟病，陶敏小時候沒當一回事，只知道自己身體不太好。直到16歲那年，她和朋友們一起歡慶，走了好長的路，漸漸發覺自己透不過氣來。住在醫院的時候，與陶敏同病房的人先后進行了心臟手術，但沒有一例成功。“一個是嬰兒，手術臺上就死了。還有一個是成人，做完手術是好的，但過兩天死了。”

陶敏的手術正式開始后，醫生確定她的情況屬于“動脈導管未閉”。由于沒法剪斷導管，醫生臨時決定將導管結扎，將導管的兩頭用線綁住，當血不再流通的時候，在導管中注入“硬化劑”。用陶敏的話說，就是放點“水泥”進去，堵住了，血也就不流了。

上世紀50年代，要在心臟上動刀可不像現在這么普遍。由于當時并沒有冷凍技術，也沒有體外心肺循環技術。開胸之后，能讓醫生動手術的時間非常短。心臟缺血時間一長，心肌就會壞死。也就是說，當時醫生動手術只能憑借經驗和技術，在最短的時間里，做出正確的選擇。

手術后的陶敏，完全和正常人一樣，并成為一名心內科醫生。上班、結婚、生子，原本她都不敢去想象的事情，因為手術的成功全都變成了現實。

蓬勃發展史：

心臟手術的技術革命

如今看來，陶敏的手術并不復雜，已經可以在心臟內科通過介入術治療，但當時，這可是一件性命攸關的事兒。在冷凍技術、體外心肺循環技術沒有發明之前，心臟手術十分困難，一度被認為是。

已知最早的心臟外科手術是西班牙醫師弗朗西斯科?羅梅羅（Francisco Romero）于1801年為心包膜積水的患者施行心包膜開窗術。1896年9月7日，德國法蘭克福的路德維格?雷恩（Ludwig Rehn）醫師為一個患者修補刺穿的右心室，術后完全康復，成了第一例成功的心臟手術。

那時，心臟手術的風險極高，奧地利著名醫生西奧多?比爾羅特（Theodor Billroth）曾說過：“在心臟上做手術，是對外科藝術的褻瀆。任何一個試圖進行心臟手術的人，都將落得身敗名裂的下場。”

即便如此，醫生們也沒有被嚇退，心臟外科技術在20世紀蓬勃發展起來，先后出現了BT分流、降低體溫暫停血液循環、體外心肺循環等技術。

1954年，有一群具有開拓精神的醫生，在明尼蘇達大學進行了一次開創性的手術。明尼蘇達大學的外科醫生沃爾頓?來里赫替一位心房間隔缺損的兒童，進行了一次體外循環心臟手術，醫生用一組管子從父親的動脈中抽取血液，然后將其泵送到嬰兒體內，然后孩子的血液返回父親體內進行氧合，隨后再次被泵送。此后，沃爾頓?來里赫利用患者的父母當作“體外心肺機”，完成了45例手術，近一半獲得成功。

微創手術的時代

陶敏作為心內科醫生的那些年，也見證了醫學的變化。她回憶，剛工作的時候，她就參與了一次“動脈導管未閉”的手術。而在那次手術上，她再次體會到了自己的幸運。

“醫生剛把病人主動脈和肺動脈之間的導管結扎上，病人一會兒就休克了。”如今想起，陶敏依舊覺得心有余悸。當時的醫生也都措手不及，只能放棄結扎，待病人恢復心跳便終止了手術。

實際上，這種情況，現在大部分是可以避免的。曾經，心臟檢查時只能看到一維的圖像，也就是心回波圖，完全看不出是心臟的樣子。1980年，發明了二維超聲圖像，這時候已經能看到四個心腔的實時圖像，對診斷有很大幫助。上世紀90年代，彩色多普勒技術誕生了，它可以標記通過小孔的血液并記錄血液的流動以及流向，直到現在也是一種常用的診斷方法。

除了診斷技術的發展，手術方式也是日新月異。在陶敏那個年代，動脈導管未閉都需要心外科動手術才能解決。隨著導管介入術的發展，目前很多動脈導管未閉的患者都可以通過導管介入治療得到康復。

心臟手術范文第2篇

武漢亞洲心臟病醫院心外科，湖北武漢　430022

[摘要]目的 探討心臟手術患者圍術期心理狀態及其相應的護理對策。方法 對來該醫院診斷、治療的153例心臟手術患者相關資料進行分析，研究中采用該院自擬問卷調查表對患者圍術期心理狀態進行調查，并采用手術患者心理狀態評定量表、焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）進行評定，并對心臟手術圍術期患者采取有效措施加強心理干預。結果 153例患者中126例圍術期伴有緊張、恐懼等心理，占82.9%；118例患者圍術期伴有擔憂焦慮等心理，占77.6%；96例患者圍術期伴有自卑抑郁等心理，占63.2%；心臟手術患 評分為（4.34±1.01）分、SAS評分為（4.09±0.07）分（P<0.05）。結論 心臟手術在臨床上比較常見，患者圍術期心理波動較大，應該采取積極有效的方法加強患者心理疏導，幫助患者調整狀態，提高臨床治療效果。

關鍵詞 心臟手術；圍術期；心理狀態；護理對策

[中圖分類號]R47[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0040-03

Research on the Psychological State of Patients Undergoing Cardiac Surgery Perioperative Analysis

HU Guozhi LUO Ping

Wuhan Asia Heart Disease Hospital，WU Han，HUbei Prouince，430022 China

[Abstract] Objective To investigate the perioperative cardiac surgery patients and their corresponding mental state nursing.Methods The author hospital to diagnose cardiac surgery treatment of 153 cases of patient-related data were analyzed using the study in our hospital since the proposed questionnaire for patients undergoing psychological state around the investigation and the status of surgical patients using psychological assessment scale， self-Rating Anxiety scale （SAS） and self-Rating Depression scale （SDS） were assessed， and to take effective measures to patients undergoing cardiac surgery patients to strengthen the psychological intervention.Results 153 cases of the 126 cases of patients with perioperative stress， fear and other psychological， accounting for 82.9%； 118 patients with perioperative anxiety and other psychological concerns， accounting for 77.6%； 96 cases of patients with depression and low self-esteem associated with perioperative such as psychology， accounting 63.2%； after cardiac surgery intervention SDS score was （1.58 ± 0.29） points， SAS score was （1.89 ±0.72） points lower than before intervention （SDS score was （4.34±1.01） points， SAS rated （4.09±0.07） min） （P <0.05）.Conclusions Cardiac surgery is more common in clinical practice， patients with perioperative psychological fluctuations， should take positive and effective way to strengthen the patient psychological counseling to help patients adjust status， improve clinical outcomes.

[Key words] Cardiac surgery； Perioperative； Mental state； Nursing Strategy

[作者簡介]胡國智（1975.10-），男，湖北鄂州人，本科，主治醫師，主要從事心外科手術圍術期患者管理工作。

手術是治療心臟疾病常用的治療手段之一，它對于患者而言是一種應激刺激，患者既有創傷性刺激，同時又會產生一定的心理應激反應。如對手術本身可能對身體造成的創傷、疼痛、手術風險以及手術治療效果、醫療費用等使得患者圍術期產生緊張、焦慮、害怕等負面心理，從而影響患者手術治療效果[1]。因此，心臟手術患者圍術期必須采取積極有效地措施做好患者圍術期心理護理工作，從而保證手術的順利進行，提高手術成功率[2]。為了探討心臟手術患者圍術期心理狀態及其相應的護理對策。對2013年4月—2014年4月來該醫院診斷、治療的153例心臟手術患者相關資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該醫院診斷、治療的全部153例心臟手術患者相關資料進行分析，實驗中男77例，女76例，年齡為44~79歲，平均年齡為（56.5±0.8）歲，患者病程為1~6年，平均病程為（3.5±1.4）年。患者中63例初中及以下，57例高中，33例大專及以上。

1.2 方法

研究中采用該院自擬問卷調查表對患者圍術期心理狀態進行調查，調查內容包括：性別、年齡、疾病類型，并采用手術患者心理狀態評定量表、焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）進行評定。采用1~5分五級評分，其中，1級表示無心理狀況，2分表示很輕，3分表示中度，4分表示偏重，5分表示嚴重，患者得分越高，表示心理狀態越差[3]。

1.3 干預措施

為了降低心臟手術患者圍術期心理狀態對手術的影響必須采取積極有效的措施進行干預，具體如下：①入院前心理護理。患者入院后意味著要離開自己熟悉的生活環境，中斷和親朋交往，使得很多患者容易產生焦慮、孤獨以及恐懼等心理。此時，護師要熱情接待，善于采用溫和的言語向患者介紹我院的實際情況，消除患者的恐懼感。同時，護師要加強患者日常護理，及時幫助患者解決患者需求，從而穩定患者情緒，樹立戰勝疾病的信心。②術前心理護理。患者手術前要對患者進行充分評估，根據患者不同的家庭背景、年齡文化等進行針對性的護理，向患者宣傳心臟疾病相關知識，讓患者對自己疾病有一個了解，從而取得患者的信任，讓患者感覺到安全[4]。③術中心理干預。患者進入手術室后要和患者進行親切的交談，消除患者對環境的陌生感，告知患者心臟手術步驟以及手術過程中的注意事項，緩解患者手術過程中的進展、害怕等心理，手術過程中要加強和患者焦慮、溝通，分散患者注意力。④術后心理干預。患者手術后應該采用溫和的語氣告知患者手術結果，對手術效果不佳患者要向患者分析手術失敗的原因，多和患者進行溝通，鼓勵患者戰勝疾病的信心，提高手術治療依從性[5]。

1.4 統計方法

對患者干預前后相關資料進行spss16軟件分析，對于計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，將得到數據進行t檢驗；計數資料進行c2檢驗。

2 結果

2.1 心臟手術患者圍術期主要不良心理

該次研究中，153例患者中126例圍術期伴有緊張、恐懼等心理，占82.9%；118例患者圍術期伴有擔憂焦慮等心理，占77.6%；96例患者圍術期伴有自卑抑郁等心理，占63.2%，見表1。

2.2 兩組護理前后 SDS、SAS 評分比較

該次研究中，心臟手術患者干預后SDS評分為（1.58±0.29）分、SAS評分為（1.89±0.72）分，低于干預前[SDS評分為（4.34± 1.01）分、SAS評分為（4.09±0.07）分]（P<0.05），見表2。

3 討論

手術是治療心臟疾病的重要手段，但是不管何種治療手術對患者而言均會出現不同程度的心理影響，術前的負面心理是指人在特定的條件下產生的一種情緒反應，它是人先天的，普遍的，是人們進化、遺傳的一部分，具有適應價值、普遍表現以及鑒別性等心理特征[6]。手術前患者圍術期心理狀態將很大程度上影響患者手術治療效果，從而影響預后和患者的康復等。因此，臨床上研究心臟手術患者圍術期心理狀態顯得至關重要。

3.1 心理問題分析

①術前心理問題。多數患者得知需要手術治療后內心均會出現緊張、恐懼、擔心等心理，不少患者手術前過度緊張從而出現失眠、害怕等心理狀態；同時，部分心臟手術患者擔心手術的失敗發生意外或死亡，擔心手術對家庭的影響和巨大的經濟負擔。部分患者甚至對自己的病情和醫師的診斷持懷疑態度，手術過程中不配合等[7]。②手術中心理問題。手術過程中多數患者高度緊張，尤其進入手術室瞬間思想備受壓抑，感覺到無助、孤獨甚至絕望等。③術后心理問題。手術后部分患者容易產生疑慮、煩躁等心理，迫切想知道手術結果，并想知道手術結果的準確信心，部分患者由于手術后身體虛弱、疼痛等感到煩躁。部分患者甚至難以忍受傷口的疼痛而出現抑郁、悲觀等心理，害怕手術后不能痊愈或出現并發癥等，影響術后工作和正常生活，很多患者術后表現為：不愿意說話、食欲不振、睡眠不佳等。該次研究中，153例患者中126例圍術期伴有緊張、恐懼等心理，占82.9%；118例患者圍術期伴有擔憂焦慮等心理，占77.6%；96例患者圍術期伴有自卑抑郁等心理，占63.2%，這個結果和相關研究[8]結果類似。

3.2 心理干預效果

為了降低圍術期心理對心臟手術患者的影響通過加強患者心理干預能夠改善患者的心理應激反應，而心理干預措施主要由我院專家醫師根據患者圍術期的心理狀況、教育水平等制定、實施，它更加能夠彌補常規護理過程中的不足，從而能夠增加患者圍術期心理指導，提高患者手術治療效果。術前通過對患者進行有效的心理干預能夠讓患者在力所能及的范圍內進行積極主動的自主以及自護等，從而能夠有效的避免心臟疾病加重，幫助患者更好地恢復心臟功能。同時，圍術期心理干預能夠有效的預防手術后并發癥，讓心臟手術患者治療過程中保持一種最佳狀態，讓患者能夠更好地配合治療、護理，幫助患者盡可能快的恢復肢體功能，從而能夠有效的提高患者生活質量。隨著該院圍術期心理干預的廣泛開展和宣傳，患者及其患者家屬對該院的工作也給予了很大的肯定，能夠有效地降低醫療糾紛及其投訴[9]。該次研究中，心臟手術患者干預后SDS評分為（1.58±0.29）分、SAS評分為（1.89±0.72）分，低于干預前（SDS評分為（4.34±1.01）分、SAS評分為（4.09±0.07）分）（P<0.05），這個結果和相關研究[10]結果類似。

綜上所述，心臟手術在臨床上比較常見，患者圍術期心理波動較大，應該采取積極有效的方法加強患者心理疏導，幫助患者調整狀態，提高臨床治療效果。

參考文獻

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心臟手術范文第3篇

1. 心臟手術后腦血管病發生率　心臟手術后合并腦血管病的發生率占心臟手術的0.8%～20%，術后合并腦血管病與術式型有關。先天性心臟病術后腦血管病的發生率最高(20%)，其次為冠狀動脈搭橋術(18.2%)，心臟移植術(9.1%)，單純心臟瓣膜置換術(0.8%～0.9%)[1～5]。Rosenthal[1]等報告70例Fontan手術分為3組：① 全腔靜脈-肺動脈連接；②右心房-肺動脈連接；③導管介入。20%(14/70例)的病人在術后5.2±4.7(平均6.1±5.0)年發生腦梗塞，發生率3.9%病人-年。腦梗塞在不同術式中均有發病，但各組中的發生率差別不大。Cenaianu［2］等報告2455例非先天性心臟病手術后腦血管病發生率為1.7%(44/2455)，其中冠狀動脈搭橋術同時行頸動脈內膜切除術的病人術后發生率最高(18.2%)，單純主動脈瓣置換術發生率最低(0.9%)。Adair［3］等報告心臟移植術后18.5個月內，腦血管病發生率為9.1%(24/263例)。Mizuhara［4］等報告單純冠狀動脈搭橋術中后有2.82%(8/283例)發生腦梗塞，其中為分水嶺梗塞4例，腦栓塞4例。心臟瓣膜置換術后腦梗塞的發生率為0.8%(2/252)。Johansson［5］等回顧性分析了1400例心臟直視手術，術后30天內2.9%(41/1400例)的病人發生腦神經功能損傷，其中1%(14/1400例)手術后立即出現癥狀，提示手術中腦損害，1.4%(20/1400例)在手術后一段時間出現神經系統癥狀，0.5%(7/1400)死亡。在41例腦神經損害的病人中27例做了CT檢查，發現其中22例是新近發生的腦梗塞。董力［6］等報告126例心臟瓣膜置換術后腦栓塞發生率0.49%病人-年(2/126例)。羅軍［6］等報告2218例心臟瓣膜置換術，圍手術期死亡224例，總死亡率10.1%。其中腦部并發癥死亡17例，占死亡總數7.59%(17/224例)，列死亡原因第4位［7］。

2. 心臟手術后合并腦血管病的原因　(1) 手術因素：手術時間過長、體外循環時間過長、手術中灌注液溫度過高、手術結束時復溫過快過高、氣體栓塞等。(2) 既往有腦血管病發病史，如曾有過短暫腦缺血性發作(TIA)的癥狀或腦卒中。患有頸動脈狹窄或閉塞、周圍血管病、糖尿病等，均是腦缺血的危險因素。(3) 年齡大于70歲［4，8］。(4) 心臟移植后合并腦血管病大部分與移植本身和移植后的治療有關，少部分可能是原有的腦血管病在心臟移植后繼續發展［3］。(5) 先天性心臟病術后合并神經系統損害，其主要原因除了體外循環時間過長外，還與手術中和手術后低心排出量有關［9］。

心臟手術后常見的神經系統損害是氣栓引起神經細胞損傷。腦的氣體微栓塞在心臟直視手術中較為常見，多不為臨床醫生所重視，臨床癥狀輕微而未作出明確診斷。大量氣體栓塞的原因是手術中灌注意外，大量的氣體被泵入體內，術后均有明顯的神經系統損害癥狀，由于缺乏有效的治療方法招致死亡［10］。體外循環心臟手術病人，術前經超聲證實為頸動脈狹窄或閉塞的，其手術后腦卒中的發生率為2.1%，死亡率為6.2%。術前頸動脈狹窄或閉塞對術后腦卒中的發生是一個重要的危險因素［11］。

3. 心臟手術中和手術后腦血管病的防治　心臟手術后神經系統并發癥增加了手術死亡率(38.6%)，因此術前確認有無腦血管病相關危險因素是減少心臟手術后死亡率和神經系統合并癥的基本步驟［5］。實驗室研究證實腦低溫狀態(2～5℃)對缺血性腦損害有確切的保護作用。在體外循環中病人被保持低溫，復溫時溫度過高，可導致神經功能缺失，在術中及術后腦溫度保持在低于或等于34℃可減少術后神經系統功能損害［12］。在深低溫有限心肺轉流的動物實驗中，盡管深低溫為停循環時神經系統提供保護，仍有可能發生腦損害。實驗認為深低溫停循環時間30 min是安全的，60 min時對神經系統有一定的不良影響，60 min以上有明顯腦損害，應盡量避免［13］。對心臟手術后抗凝治療的分析表明，心臟手術后終生抗凝治療，其預防腦梗塞的重要性要遠遠大于抗凝治療引起出血的危險性［14］。腦出血及栓塞多發生在瓣膜置換術后1年內，發病時檢查凝血酶原時間出血者多數延長，而栓塞者多數 過短，良好的抗凝可減少此類并發癥的出現，凝血酶原時間以維持在對照值兩倍左右為宜［15］。對手術中出現大量氣體栓塞的病人，在心臟按壓的同時，立即行上腔靜脈逆行灌注以排出腦血管內氣體，對增加心、腦復蘇的機會是十分重要的[16]。對風心病并發腦栓塞的病人，原則上應盡早進行心瓣膜置換術，在腦栓塞后2個月手術為宜。圍術期一般不用抗凝劑，但絕對禁用止血劑。體外循環低溫灌注時應避免高灌注壓和極度血液稀釋，防止腦出血和腦水腫。對2個月以上的腦栓塞，適當減少肝素的用量，以防止顱內出血[17]。一旦有顱內出血立即停用抗凝劑，用維生素K及鮮凍血漿等治療，如果血腫不大，可保守治療，反之因血腫大，有意識障礙或有腦疝形成，應盡快手術清除血腫[18]。

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心臟手術范文第4篇

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2013年7～12月收治的48例心臟手術患者作為對照組，男18例，女30例;年齡2～63歲。其中先天性心臟病24例:室間隔缺損修補術13例，房間隔缺損修補術11例;風濕性心臟瓣膜病24例:主動脈瓣、二尖瓣聯合置換三尖瓣成形術9例，主動脈瓣置換7例，二尖瓣置換術5例，其他3例。選擇2014年1～6月收治的48例心臟手術患者作為觀察組，男15例，女33例;年齡6～62歲。其中先天性心臟病26例:室間隔缺損修補術14例，房間隔缺損修補術12例;風濕性心臟瓣膜病22例:主動脈瓣、二尖瓣聯合置換三尖瓣成形術10例，主動脈瓣置換7例，二尖瓣置換術3例，其他2例。2組患者性別、年齡、疾病種類、手術方式等均具有可比性。

1．2護理方法

對照組采取常規護理模式。在外科手術前后，護士對患者執行醫囑，進行胸心外科常規護理，未采取其他的系統化護理干預措施。觀察組采取零缺陷護理模式:(1)術前護理。病區責任護士、麻醉師、重癥監護室護士、巡回護士進行術前訪視，對患者情況了解清楚，與患者及家屬有效溝通，進行相關知識宣教，解決患者及家屬對疾病、手術疑慮，盡量讓患者及家屬配合，提高依從性，并講解術后護理重要性，以及護理相關操作可能引起的不適，提前告知患者，爭取患者配合。(2)準備好相關物品、藥品。準備好呼吸機、微量泵、心電監護儀、吸痰裝置和血管活性藥物。并調整呼吸機潮氣量、頻率、吸氧濃度，檢查氣密性，保障安全;(3)密切觀察病情變化。如中心靜脈壓、動脈壓、心率、血氧飽和度及尿量的變化等并做好記錄，同時還要觀察體表溫度、末梢循環等，關注血氣分析、電解質、酸堿是否維持平衡，準確記錄出入量;發現異常及時報告、及時處理。(4)疼痛護理。術后前3d嗎啡持續泵入減輕疼痛，增加患者舒適度;藥物引起的注射痛，給予按摩、硫酸鎂濕敷、中藥外敷等，以活血化瘀，緩解疼痛。(5)飲食護理。護理人員了解患者的進餐時間及飲食習慣，選擇合適營養物質，耐心、細致的協助進食，保障患者營養供應;注意患者液體輸入、營養攝入。(6)預防感染護理。術后及時吸痰，定時翻身拍背清理呼吸道;做好中心靜脈導管、尿管、心包縱隔引流管的護理;保持切口敷料干燥固定，保證患者安全。(7)出院指導。患者出院時，告知活動、休息、飲食、用藥等注意事項，定期復診。復診時帶上復診卡，服用華法林者帶上血凝監測結果及華法林服用記錄卡。(8)電話回訪。回訪時間分別為出院當天、1周、半個月、1個月、3個月、半年、1年。持續跟蹤患者用藥依從性、心功能恢復、回歸社會等情況。

1．3觀察指標

(1)觀察2組患者住院時間，滿意度調查。以患者對入院宣教、健康教育、護理技術、服務態度、病區環境等方面的評價設置調查量表，滿分為10分。(2)觀察2組患者日常生活質量，包括睡眠、精神、飲食、心理狀況4個方面，采用“睡眠量表”評估睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、應用藥物催眠情況;“精神評估量表”以本周內機體狀況和實際感受評估精神方面的嚴重程度;飲食評估24h回憶法(回憶進食的種類、量、進餐時間、進餐地點。根據食物成分量表計算患者膳食情況);以健康狀態、不良狀態、心理障礙、心理疾病四方面評估心理健康狀態的等級;滿分為5分。(3)觀察2組患者術后肺部感染、靜脈炎等并發癥發生率。統計學方法采用t檢驗、χ2檢驗和四格表確切概率法。

2結果

觀察組患者住院時間明顯少于對照組(P＜0．01);而滿意度和睡眠、精神、飲食及心理狀況評分均高于對照組(P＜0．05～P＜0．01)(見表1、2)。2組患者術后并發癥發生率差異均無統計學意義(P＞0．05)(見表3)。

3討論

心臟手術范文第5篇

【關鍵詞】喉罩；心臟病；非心臟手術；循環功能；通氣功能；并發癥

【中圖分類號】R55+ 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0338-01

心臟病人非心臟手術對麻醉要求極高，怎樣有效術中通氣，減低手術刺激對患者的心腦血管負擔，保持循環穩定使手術順利完成是麻醉醫師必須解決的事情。本實驗采用喉罩通氣道用于合并心臟疾病行非心臟手術的患者，探討其在全麻中的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2009年5月1日以來合并心血管疾病擇期手術患者37例,隨機分為兩組：A組20例，采用氣管插管加靜脈吸入復合全麻，其中男11例,女9例。年齡57±3.1歲，體重65±1.6Kg ，ASAⅡ級8例、ASAⅢ級12例。B組26例，采用喉罩加靜脈吸入復合全麻，其中男15例,女11例。年齡56±2.1歲，體重65±1.3Kg ，ASAⅡ級18例、ASAⅢ級8例。

1.2 麻醉方法:常規麻醉誘導。A組誘導成功后,置入喉罩。B組誘導成功后插入氣管導管。術中以靜吸復合麻醉。

1.3 監測記錄觀察記錄兩組置氣管導管或喉罩前(T1),氣管插管或喉罩置入后1min(T2),5min(T3),拔氣導管或喉罩時(T4), 收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(EtCO2)、氣道峰壓(Peak)和血氧飽和度(SpO2)變化，并比較術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 13.0統計學軟件,計量數據以(χ±s)表示,行t檢驗或方差分析,計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1一般資料比較:兩組患者性別、年齡、體重, ASA分級比較，差異均無統計學意義( P > 0. 05) ,具有可比性。

2.2 兩組循環功能變化情況:插管后與插管前比較，A組SBP、DBP和HR明顯升高，具有統計學意義（P 0. 05)。見表1。

2.3 兩組通氣功能變化情況:兩組EtCO2、Peak和SpO2變化，差異無顯著意義( P > 0. 05)，見表2。

注表1:與插管前比較,*P

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較:A組有8例術后發生輕度咽痛，B組有1例術后發生明顯咽痛，A組術后咽痛發生率明顯高于B組，具有統計學意義（P

3 討論

心臟病人心肺等重要器官儲備功能會出現較大變化,尤其在發生強烈刺激和機體缺氧時，于麻醉-手術期間較易發生重要功能的失代償狀態,極大地增加其麻醉危險性[1]。因此，手術時保持血流動力學穩定和良好的通氣至關重要。

本研究結果表明，氣管插管全麻在插管和拔管期間引起較明顯的循環變化,血壓升高、心率增快。其發生機制是全麻氣管插管由于喉鏡置入和氣管導管插入導致交感神經系統過度興奮,兒茶酸胺釋放增多,常伴有心率增快和高血壓等心血管不良反應[2]。但此種心血管反應雖為一過性,但對合并心臟疾病的患者,可明顯增加麻醉風險和并發癥發生幾率。

研究結果還表明，喉罩通氣道在喉罩置入和拔除期間，患者血壓和心率較插管前無明顯變化，并能有效保證術中通氣效果，與文獻報道一致[3]。喉罩通氣道作為一種通氣方式, 操作容易,刺激較少,肌松要求低,置入喉罩對生理影響較少,不同氣管插管易常常引起心率和血壓的強烈變化[4]。因此,對血液動力學的影響方面,喉罩顯著優于氣管插管,非常適合冠心病、陳舊性心肌梗塞等合并心臟疾病病人使用。喉罩對喉頭及氣管不產生機械損傷,術后咽痛和聲音嘶啞發生率明顯低于氣管插管，可明顯減低患者術后呼吸道的不適，更有利于維持循環的穩定。

綜上所述,喉罩通氣道能夠在不進行氣管插管的情況下保證有效通氣,亦可施行控制呼吸而又可避免氣管插管的并發癥,喉罩通氣道對于心臟病人非心臟手術是一種安全可靠易行的方法。

參考文獻

[1] 黃惠琨;范子英;;呼吸內科住院老年患者常見護理問題和對策[J].當代醫學;2010,5(1):95-96

[2] 柴小青，朱運蓮，魏昕，陳昆洲.Supreme喉罩在老年病人麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2011,12(1):43