深靜脈血栓

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深靜脈血栓范文第1篇

[中圖分類號(hào)] R619+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（a）-0135-01

股靜脈置管術(shù)為腎內(nèi)科的一項(xiàng)基本操作，通過(guò)靜脈導(dǎo)管可以行血液透析、免疫吸附、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，滿足長(zhǎng)期靜脈輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等治療的需求。但其并發(fā)癥較多，如穿刺部位血腫、感染、導(dǎo)管殘端遺留血栓等，其并發(fā)嚴(yán)重的深靜脈血栓少有報(bào)道。本文闡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者股靜脈置管后并發(fā)深靜脈血栓1例，同時(shí)總結(jié)了深靜脈血栓形成原因，并探討減少血栓并發(fā)癥的干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，女性，37歲，2009年8月20日因眼瞼及雙下肢水腫2個(gè)月加重10 d于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，當(dāng)時(shí)患者無(wú)少尿，訴脫發(fā)及雙膝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)口腔潰瘍及面部紅斑，既往無(wú)乙肝及風(fēng)濕性疾病病史。當(dāng)時(shí)查體：血壓130/80 mm Hg，神志清，精神可，皮膚黏膜無(wú)皮疹，眼瞼輕度水腫，心肺未聞及異常，腹飽滿，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢輕度水腫。輔助檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞9.87×109/L，中性粒細(xì)胞74.4%，HB 101 g/L，血小板126×109/L；尿常規(guī)：蛋白2+，潛血3+，24 h尿蛋白定量：1.48 g/d，血白蛋白34.1 g/L；彩超提示：雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，免疫學(xué)檢查：抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，1：45陽(yáng)性，ANA陽(yáng)性，抗Sm抗體陽(yáng)性，免疫球蛋白IgG 15.01 g/L；IgA 1.93 g/L；IgM 1.07 g/L；C3 0.23 g/L；C4 0.11g/L；血沉 12 mm/h；類風(fēng)濕因子 1 IU/ml；CRP 1 mg/L；凝血酶原時(shí)間9.5 s；纖維蛋白原含量 2.33 g/L；活化部分凝活酶時(shí)間24.4 s，凝血酶原時(shí)間0.72 s 凝血酶時(shí)間14.7 s，D二聚體0.4 mg/L；腎穿刺病理類型：Ⅱ型狼瘡性腎炎（系膜增生性狼瘡性腎炎），診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎Ⅱ型，于2009年9月4日行右股靜脈深靜脈置管術(shù)，術(shù)后行免疫吸附治療，患者因水腫緩解不佳遂于2009年9月12日轉(zhuǎn)入本院，入院時(shí)查體：眼瞼及雙下肢水腫，右下肢較左下肢為重，置管處無(wú)紅腫發(fā)熱，無(wú)滲出物，考慮右下肢靜脈血栓可能，急行凝血指標(biāo)檢查，同時(shí)行彩超提示：髂股靜脈后壁可見(jiàn)一55×3 mm中等回聲物，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，中等回聲物處血流束變細(xì)，診斷：右側(cè)髂股靜脈血栓形成，遂囑患者臥床，同時(shí)應(yīng)用低分子肝素 5 000 U 皮下注射抗凝，考慮栓子較大，脫落可致肺栓塞等危及生命，故行下腔靜脈濾器植入術(shù)，術(shù)后應(yīng)用尿激酶經(jīng)右側(cè)足部靜脈滴注溶栓治療，1周后患者水腫緩解，行彩超提示血管內(nèi)無(wú)回聲物，血流通暢，且無(wú)胸悶氣短等肺栓塞癥狀。之后給予糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺抑制炎癥與免疫反應(yīng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)后出院，院外長(zhǎng)期門診隨診。

2 討論

深靜脈血栓是中心靜脈置管的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～26%[1]，ICU患者33%靜脈血栓陽(yáng)性，約15%與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)[2]，管壁血栓脫落可致肺栓塞等而危及生命，因此臨床醫(yī)生應(yīng)明確血栓形成的原因及預(yù)防等。導(dǎo)管血栓形成原因：（1）血管壁的損傷。如反復(fù)穿刺所致的血管內(nèi)皮損傷，產(chǎn)生白細(xì)胞趨向性因子，使白細(xì)胞移向血管壁。內(nèi)皮細(xì)胞層出現(xiàn)裂隙，基底膜的內(nèi)膜下膠的顯露，均可使血小板移向血管內(nèi)膜，導(dǎo)致凝集過(guò)程的發(fā)生[3]。（2）凝血功能異常。高凝狀態(tài)可增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（3）血流動(dòng)力學(xué)異常。如長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流速度減慢，導(dǎo)管漂于股靜脈內(nèi)出現(xiàn)渦流促進(jìn)血栓形成。（4）導(dǎo)管直徑。Grove認(rèn)為導(dǎo)管直徑粗細(xì)與血栓有密切關(guān)系，直徑粗且血管細(xì)者，血栓形成概率就高[4]。

因此，作為臨床醫(yī)生應(yīng)做到：（1）操作者應(yīng)熟悉靜脈及其周圍組織的解剖，掌握正確的進(jìn)針角度和方向，置管應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免盲目的反復(fù)穿刺，必要時(shí)可于彩超定位下置管，可提高成功率。（2）護(hù)理。①?zèng)_洗及封管，每次用管前0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管，用后0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管，并用肝素鹽水封管。若長(zhǎng)期保留導(dǎo)管而近期不用者，亦用0.9%氯化鈉溶液沖管2次/周，并按要求封管。②嚴(yán)密觀察，穿刺部位每周換藥2次，注意觀察置管處有無(wú)紅、腫、熱以及有無(wú)液體滲出，觀察下肢有無(wú)水腫，若置管一側(cè)下肢較對(duì)側(cè)腫脹，考慮血栓的可能，可行彩超證實(shí)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)管路受壓、打折等，若管路打折可在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后，通過(guò)原穿刺點(diǎn)，可以多次換管[5]。Michaels等[6]建議導(dǎo)管留置時(shí)間1～2周。（3）血栓并發(fā)癥的處理：①臥床休息。②抗凝，低分子肝素抗凝。③溶栓，若無(wú)禁忌，可行尿激酶溶栓治療，本患者從右足部靜脈滴注尿激酶，同時(shí)在膝部用止血帶扎緊，以促進(jìn)含高濃度尿激酶的淺靜脈血液流入深靜脈，從而達(dá)到更佳的溶栓效果。對(duì)于有深靜脈血栓并可能有肺栓塞的高危患者可安裝靜脈濾網(wǎng)。④手術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)大，死亡率高，僅在內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)選用。

深靜脈血栓具有其隱匿性，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，輕易拔管，可致肺栓塞等危及生命，增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)和治療費(fèi)用，也是醫(yī)療糾紛的隱患，因此醫(yī)生應(yīng)該重視深靜脈血栓，深靜脈血栓重在預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，減少血管栓塞并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

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深靜脈血栓范文第2篇

雖然靜脈血栓栓塞癥位列第三大心血管殺手，但是人們對(duì)它的認(rèn)知率卻很低。由于約80%的深靜脈血栓是“沉默”的，無(wú)臨床表現(xiàn)；70%以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)，故靜脈血栓疾病是人類“無(wú)聲的殺手”。

哪些人容易患深靜脈血栓

手術(shù)后長(zhǎng)期臥床或有不能活動(dòng)病史的；

創(chuàng)傷、肥胖、高血脂或年齡在40歲以上的；

有心肌梗塞、心力衰竭、中風(fēng)、腎病綜合癥病史的；

有口服避孕藥、妊娠、靜脈曲張或以往有血栓形成史的；

惡性腫瘤。

如何盡早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)。深靜脈血栓引起的腿部脹痛的主要癥狀有3點(diǎn)：腫、脹、痛。一般是單下肢疾病，以左下肢居多。早期的主要表現(xiàn)為患肢腫脹及疼痛。患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫，皮色發(fā)紅，皮溫較健側(cè)高。當(dāng)下肢深靜脈血栓嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體壞死，甚至發(fā)生肺栓塞導(dǎo)致死亡。

深靜脈血栓的治療

方法主要為抗凝、溶栓和介入手術(shù)治療。一旦懷疑發(fā)生深靜脈血栓，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

介入導(dǎo)管溶栓可以減少深靜脈血栓后遺癥的發(fā)生。

下腔靜脈濾器的使用，可以預(yù)防肺栓塞的發(fā)生率，明顯提高了治療的安全性。

如何預(yù)防深靜脈血栓形成

避免長(zhǎng)久的坐立不動(dòng)，有意識(shí)地活動(dòng)下肢，做下蹲等動(dòng)作，加快下肢血液流動(dòng)。

長(zhǎng)期臥床者，可經(jīng)常按摩下肢促進(jìn)血液循環(huán)，平時(shí)可穿彈力襪。

平時(shí)應(yīng)多進(jìn)行走路、游泳、騎腳踏車等較緩和的運(yùn)動(dòng)，除能改善循環(huán)外，還能降低新的靜脈曲張、血栓的發(fā)生。

在飲食方面，應(yīng)多吃高纖、低脂飲食及加強(qiáng)維生素C、E的補(bǔ)充。

深靜脈血栓范文第3篇

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓；溶栓治療；結(jié)扎止血帶

選2009年1月至2011年11月我科診治的70例下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行溶栓治療，配合止血帶結(jié)扎，效果較好，報(bào)告如下：

下肢深靜脈血栓是臨床上常見(jiàn)的疾病，我們采用順血流方向經(jīng)患足足背淺靜脈途徑注入尿激酶，為了促使藥物到達(dá)深靜脈血栓局部，應(yīng)用止血帶結(jié)扎阻斷穿刺平面近側(cè)的淺靜脈，使藥液從足背靜脈網(wǎng)進(jìn)入深靜脈中。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月至2011年11月我科診治的70例下肢深靜脈血栓患者，其中男47例，女23例（35歲-84歲），平均59.6歲，70例患者中左下肢深靜脈血栓51例，占73.1%，右下肢深靜脈血栓18例占23.9%，雙下肢深靜脈血栓1例，占1.3%，病程1天至2月不等，臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、少數(shù)患肢足背皮膚呈現(xiàn)紫藍(lán)色、腹股溝區(qū)疼痛、壓痛，所有患者均行靜脈超聲檢查。

1.2治療方法絕對(duì)臥床，抬高患肢呈30°角，至水腫、壓痛消失，約為10天至2周，急檢血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間（PT），部分凝血活酶時(shí)間（APTT）后，結(jié)合既往史，無(wú)溶栓禁忌癥后，局部溶栓聯(lián)合抗凝治療，給予尿激酶UK30-50萬(wàn)單位，每日1次，患肢足背靜脈進(jìn)針，30分鐘內(nèi)靜滴完畢，注射時(shí)于內(nèi)踝約10厘米處結(jié)扎止血帶，避免注入肢體遠(yuǎn)端淺靜脈的藥物通過(guò)淺靜脈回流，就能使高濃度的溶栓藥物，沒(méi)經(jīng)過(guò)其他組織情況下，首先經(jīng)過(guò)發(fā)生血栓的部位，發(fā)揮較大效果，連續(xù)用藥7天，并給予低分子肝素4100單位/次，每日2次，皮下注射抗凝，此外給予改善循環(huán)治療，血栓通0.5，前列腺素E10.1，每日1次，靜點(diǎn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間（PT），部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

2治療結(jié)果

本組資料70例中，最短住院日7天，最長(zhǎng)住院日21天，平均住院日14天。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者患肢疼痛完全緩解，腫脹消退。靜脈彩超示：髂股深靜脈血管通暢或管腔殘余狹窄75%或阻塞。

65例臨床癥狀消失，占92.8%，治療期間皮下出血2例，無(wú)肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生，無(wú)惡化。

3討論

下肢靜脈血栓多發(fā)于左下肢深靜脈。因?yàn)檠飨鄬?duì)滯緩，在重力的對(duì)抗作用下，位于左髂靜脈腹股溝韌帶與盆骨之間的狹窄地帶，由于解剖位置左髂總動(dòng)脈橫過(guò)左髂總靜脈之上，容易導(dǎo)致使髂靜脈受壓迫。就使左下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病明顯高于右下肢。目前急性下肢深靜脈血栓的治療方法主要有抗凝、靜脈溶栓及手術(shù)取栓治療。抗凝治療方法具有改善側(cè)支循環(huán)、防止血栓再形成的優(yōu)點(diǎn)，是治療深靜脈血栓的精典方案，文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期華法林抗凝治療可減低復(fù)發(fā)率80%-90%。溶栓治療，由于溶栓治療藥物和抗凝藥物的不斷研發(fā)。療效和溶栓的安全性進(jìn)展很快。據(jù)臨床觀察，藥物溶栓同樣有較好的臨床療效。溶栓療法就是使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖溶酶在把血栓形成中纖維蛋白溶解，最好的應(yīng)用時(shí)機(jī)在血栓形成1-2天之內(nèi)應(yīng)用，時(shí)間最長(zhǎng)在1周時(shí)間內(nèi)，給藥方法可以有局部和全身給藥，常用的溶栓劑是尿激酶。尿激酶是從健康人的尿中分離、或者從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，纖溶酶不僅能降解纖維蛋白凝塊，還能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子V和凝血因子VIII等，而發(fā)揮溶栓作用，對(duì)新形成血栓起效快、療效好。還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成，尿激酶進(jìn)入靜脈后，患者體內(nèi)纖溶酶活性明顯提高；停藥后幾小時(shí)，纖溶酶活性恢復(fù)原水平。尿激酶的副作用主要是出血，一般出現(xiàn)在用藥3天以上，溶栓治療過(guò)程中用TT檢測(cè)作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。尿激酶應(yīng)用越早，治療效果就越好，并且利于血流恢復(fù)通暢和保持正常瓣膜功能。統(tǒng)計(jì)資料及隨訪顯示溶栓治療由于單純抗凝治療，較抗凝更直接有效，溶栓治療可作為急性下肢深靜脈血栓的基本治療方法。內(nèi)科治療無(wú)效的病人，如髂股靜脈血栓形成有喪失肢體的可能時(shí)，可做靜脈血栓摘除術(shù)，下肢靜脈血栓形成很少做此種手術(shù)，因血栓形成的復(fù)發(fā)率很高，手術(shù)取栓能造成血管壁炎癥及血流緩慢，增加血栓復(fù)發(fā)率，手術(shù)取栓還造成靜脈瓣損傷。經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明手術(shù)取栓對(duì)靜脈內(nèi)皮的破壞大于溶栓治療。鑒于上述原因我們還是采用溶栓治療。另外，我們還可以做下腔靜脈濾網(wǎng)成形術(shù)。下腔靜脈濾器植入手術(shù)指征：下肢靜脈血栓抗凝治療有禁忌癥，以及在抗凝治療過(guò)程中出血應(yīng)當(dāng)終止治療。應(yīng)用足量的抗凝藥出現(xiàn)靜脈血栓再發(fā)者，以及下腔靜脈阻斷手術(shù)失敗導(dǎo)致肺栓塞再發(fā)者，髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)大量血栓者以及下肢深靜脈血栓的高危人群。濾器植入可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有濾器移位、傾斜、下腔靜脈穿孔或血栓形成再發(fā)肺栓塞，預(yù)防性植入濾器，目前還有爭(zhēng)議。

總之，局部溶栓治療配合結(jié)扎止血帶，應(yīng)用抗凝劑治療急性深靜脈血栓，安全，有效，出血發(fā)生機(jī)率小，簡(jiǎn)單容易操作，與局部解剖和生理情況符合。資料研究證明，靜脈滴入尿激酶循局部途徑與血栓直接接觸，提高溶栓療效，可以減少尿激酶用量，減少出血并發(fā)癥。值得臨床推廣應(yīng)用。

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深靜脈血栓范文第4篇

近年來(lái)深靜脈血栓形成發(fā)病率有所增加，是骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢，導(dǎo)致血液在血管內(nèi)不正常的凝集，阻塞靜脈腔導(dǎo)致靜脈回流障礙。如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致病人患肢部分或完全喪失功能導(dǎo)致傷殘，另一方面，栓子脫落會(huì)導(dǎo)致肺栓塞而危及生命。因此盡早發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防對(duì)靜脈血栓的形成有重要意義。預(yù)防方法和護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下：

1 深靜脈血栓形成的原因

1.1靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。

1.2靜脈壁的損傷 ①化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。②機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。③感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見(jiàn)，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。

1.3血液高凝狀態(tài) 各種大型手術(shù)、燒傷或嚴(yán)重脫水、遺傳因素、晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或結(jié)腸癌都可處于高凝狀態(tài)，形成血栓。

2 癥狀及體征

2.1患肢腫脹 腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高。

2.2壓痛 靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈。

2.3 Homans征 將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽(yáng)性。這是由于腓腸肌及比目魚(yú)肌被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)，刺激小腿血全靜脈而引起。

2.4淺靜脈曲張 深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見(jiàn)淺靜脈曲張。

3 預(yù)防及方法

3.1患肢的觀察與護(hù)理

（1）術(shù)后患肢抬高15-20度，以促進(jìn)血液回流，不要在窩或小腿下面墊軟枕，防止壓迫靜脈影響血液回流。

（2）觀察患肢滲血情況，如滲液較多及時(shí)更換敷料，防止感染。

（3）嚴(yán)密觀察患肢的皮溫、顏色、有無(wú)水腫和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

（4）護(hù)士應(yīng)定期測(cè)量患肢周徑，如果患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、低熱等現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（5）避免或減少對(duì)下肢靜脈穿刺，盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，減少血管的損傷。

3.2功能鍛煉的方法 術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮或人工被動(dòng)進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，也可使用抗血栓壓力泵，穿醫(yī)用彈力襪等，主要作用是促進(jìn)血液回流，組織深靜脈擴(kuò)張，防止血液瘀滯，降低深靜脈血栓的形成。

3.3藥物預(yù)防 皮下注射低分子肝素鈉，口服利伐沙班、阿司匹林。靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐、血栓通、紅花注射液等。如使用抗凝藥應(yīng)注意觀察牙齦、皮膚黏膜，注射部位有無(wú)出血等。

3.4健康教育 認(rèn)真做好宣教，向患者講解深靜脈血栓的發(fā)生原因、癥狀和后果，使患者認(rèn)識(shí)到深靜脈血栓的重要性，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法，合理飲食，多飲水，每天的飲水量大于2500ML，防止便秘，以致使負(fù)壓增高影響下肢靜脈回流。

4 討論

下肢深靜脈血栓的形成是骨折術(shù)后危及患者生命的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，了解病因及發(fā)病機(jī)制對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成有重要意義，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患肢及生命體征的變化，應(yīng)教會(huì)患者自我評(píng)估和檢測(cè)，做到及早發(fā)現(xiàn)、早治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王亞杰.3例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）.2012，10：161-162.

深靜脈血栓范文第5篇

【中圖分類號(hào)】R162【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0170-01

1 病例報(bào)告

患者男，戰(zhàn)士，22歲。2年前在訓(xùn)練中不慎右踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷，踝關(guān)節(jié)周圍腫脹、壓痛明顯、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。踝關(guān)節(jié)X線正、側(cè)位片示：外側(cè)關(guān)節(jié)間隙顯著增寬；距骨向前半脫位，并有小的撕脫骨折片。傷后立即進(jìn)行冷敷1小時(shí)、手法復(fù)位、踝關(guān)節(jié)靴形石膏固定制動(dòng)、口服三七片、抬高患肢、臥床休息等治療。第4周右小腿突然出現(xiàn)腫脹、脹痛，拆除石膏，運(yùn)動(dòng)或站立時(shí)右小腿腫脹、脹痛加重，查體：右小腿明顯變粗，皮溫略降低，指壓性水腫，有深壓痛，Homans征陽(yáng)性。超聲多普勒檢查：深靜脈腔內(nèi)強(qiáng)回聲、靜脈不能壓縮、血流極少；下肢靜脈順行造影X線征象為：深靜脈主干腔內(nèi)持久的類圓柱狀造影劑密度降低區(qū)域，邊緣形成 “軌道癥”。患者被診斷為右小腿深靜脈血栓形成。非手術(shù)療治3個(gè)月出院，復(fù)查溶栓療效：Ⅱ級(jí)。

2 討論

踝部扭傷易致踝部韌帶部分或完全斷裂，也可致撕脫骨折、踝關(guān)節(jié)或脛腓下關(guān)節(jié)半脫位、全脫位；治療不徹底易致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，但極少有報(bào)告小腿深靜脈血栓形成的。本例患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、血液病及心臟病等病史誘發(fā)因素，可以肯定患者右小腿深靜脈血栓形成與右踝部扭傷和治療密切相關(guān)。

2.1 分析原因：①踝部扭傷因急性牽拉擠壓有可能使靜脈壁局部損傷，進(jìn)而使靜脈內(nèi)膜下基膜和結(jié)締組織中的膠原，引起局部血小板粘附、聚集，纖維蛋白及血細(xì)胞沉積，最終形成血栓。②長(zhǎng)期臥床和石膏固定使患肢制動(dòng)，活動(dòng)受限，小腿的肌肉不能正常發(fā)揮唧筒作用，血流緩慢和淤滯，因而促發(fā)右小腿深靜脈血栓形成。③踝部急性扭傷，使踝部軟組織腫脹和局部毛細(xì)血管出血形成了踝關(guān)節(jié)周圍束縛帶，加重了下肢血流緩慢和淤滯，一定程度也促使了右小腿深靜脈血栓形成。④臨床醫(yī)生對(duì)踝部扭傷損傷復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足，預(yù)防措施不夠得力，與右小腿深靜脈血栓形成也有一定關(guān)系。