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          留學的利弊

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          留學的利弊范文第1篇

          Study Abroad

          In recent years, studying abroad has flourished. Thousands of schloars and students have gone to foreign countries to study. Many people are sparing no effort in applying for going abroad.

          Attending schools abroad has many advantages. In the first place, students who have studied abroad can act as mediators between peoples of different cultures so as to promote international understanding. Secondly, we can learn much more advanced knowledge of science and technology from the foreign countries. Thirdly, we can enjoy the contact with new and different cultures so as to increase the awareness of our own culture. Fourthly, we can learn a foreign language more quickly.

          However, studying abroad may have disadvantages such as language barrier in the first few months or financial difficulties before getting a scholarship. In spite of these, the advantages greatly outweigh the disadvantages. It is advisable to attend schools abroad

          留學的利弊范文第2篇

          2、初中時,大家共勉:有志者事竟成,破釜沉舟,百二秦關終屬楚。高中時,豪氣干云:二十年后歡迎到懷仁堂來做客。大學,呵呵,有點酸了:

          別宴已盡,離歌隨起;斷橋孤山今朝別。老燕銜得新泥回,問君何時載譽歸?和山俊秀,池水清明。四載歲月常依依,此去須懷報國志,不忘春風化雨情!

          3、小學:我希望你和我一樣珍惜友誼(呵呵,好傻),初中的留言個個長篇大論,當時讀來感動,現在一句想不起來。高中:天空依然平靜,鳥兒已經飛過,我心還在原地等你。大學根本沒想到留言這回事,找工作都來不及呢。

          4、今天,我們是“親密學友”;明天,我們將是“合作戰友”.離開了校園的“溫柔鄉”,愿我們在“人生的戰場”,開創事業的壯麗,勝利的輝煌。

          5、月光的溫柔,比不上同學的溫馨;星星的閃耀,比不上朋友的點綴;夜空的美妙,比不上同窗的珍貴。即將畢業說再見,愿你夜夜都有好夢,天天快樂都能相隨,時時把我都來想起!

          留學的利弊范文第3篇

          【關鍵詞】 頭皮神經阻滯; 血流動力學; 顱內動脈瘤夾閉術; 羅哌卡因

          顱內動脈瘤夾閉術的麻醉處理的首要問題是防止圍麻醉期中動脈瘤發生破裂。神經外科手術刺激主要在開顱期和關顱期,尤其是在開顱期的手術刺激如上頭架、切皮會導致交感神經系統興奮和血流動力學的劇烈變化,大大增加了顱內動脈瘤破裂的風險。神經阻滯是借助局部物阻斷疼痛等傷害性刺激向中樞的傳導,從而達到鎮痛的目的。本文通過觀察羅哌卡因頭皮神經阻滯對顱內動脈瘤夾閉術開顱期血流動力學的影響,探討該類手術前行頭皮神經阻滯對開顱期間減輕血流動力學反應的有效性。

          1 資料與方法

          1.1 一般資料 選擇2011年1-12月在本院開顱行顱內動脈瘤夾閉術患者76例,男43例,女33例,年齡19~55歲,體重55~76 kg,既往有高血壓病史16例,所有患者術前血生化、電解質及肝腎功能等檢查基本正常,美國麻醉醫師協會(ASA)II~III級。其中前交通動脈瘤27例,大腦中動脈瘤23例,后交通動脈瘤18例,頸內動脈瘤5例,眼動脈瘤2例,雙側大腦中動脈瘤1例,42例有明顯蛛網膜下腔出血或顱內出血史。隨機分為兩組,實驗組和對照組各38例。兩組年齡、性別、體重、ASA分級等一般情況比較,差異無統計學意義。見表1。

          1.2 麻醉方法 所有患者入室后開放外周靜脈,常規監測心電圖、經皮血氧飽和度、呼氣末CO2及腦電雙頻指數(BIS)等。誘導前局麻下行足背動脈穿刺置管,連續監測有創動脈血壓。誘導后行右側鎖骨下靜脈穿刺置管,連續監測中心靜脈壓。麻醉誘導:靜脈注射咪唑安定0.1~0.2 mg/kg,芬太尼3~4 μg/kg,維庫溴銨0.1~0.2 mg/kg,異丙酚1~2 mg/kg,均行氣管插管后機控呼吸。麻醉維持:兩組病例氣管插管后均持續吸入濃度0.5%~1.5%七氟烷,并使用丙泊酚2~4 μg/ml靶控輸注聯合瑞芬太尼2~4 ng/ml靶控輸注維持BIS在40~50之間,間斷給予0.04 mg/kg維庫溴銨維持肌松。開顱期如上頭釘、切皮、鉆顱骨時適當加深麻醉,若平均動脈壓(MAP)超過100 mm Hg(高血壓患者較基礎血壓波動>25%)持續1 min,即認定為高血壓并追加芬太尼3 μg/kg,如果血壓控制仍不理想時即予以烏拉地爾或者硝酸甘油等降壓藥物,以維持MAP在70~80 mm Hg之間(高血壓患者降至基礎血壓的70%~80%)。

          1.3 阻滯方法 實驗組在誘導之后上頭釘前進行頭皮神經阻滯,對照組則不予以頭皮神經阻滯。神經阻滯方法:(1)眶上神經阻滯,患者仰臥頭中位,手指捫摸眶上切跡,穿刺針垂直刺入眶上孔或針尖不進入眶上孔,回抽無血后注入0.75%羅哌卡因2 ml;(2)耳顳神經阻滯,在耳屏前1.5 cm處觸摸到顳淺動脈搏動,避開動脈進針注射0.75%羅哌卡因2 ml;(3)枕大神經阻滯:患者仰臥頭轉向一側,在上項線枕外隆突與乳突連線的內側1/3和外側2/3交界處,或觸摸到枕大動脈在其內側注射0.75%羅哌卡因 2ml;(4)枕小神經阻滯,在上項線下2 cm,枕大神經旁開2 cm處注射0.75%羅哌卡因2 ml。

          1.4 觀察指標 觀察術前(T1)、上頭釘(T2)、切頭皮(T3)、鉆顱骨(T4)時MAP、HR的變化。記錄術中出現高血壓、使用降壓藥物的例數。

          1.5 統計學處理 所用數據均采用SPSS 11.0統計軟件進行分析。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,組內不同時刻的數據采用單因素方差分析;率的比較采用 字2檢驗。P

          2 結果

          2.1 兩組T2~T4各時間點MAP顯著低于T1(P

          2.2 兩組在開顱期出現高血壓及降壓藥的使用情況比較 實驗組有5例(13%)、對照組有24例(63%)術中出現高血壓;追加芬太尼后實驗組有2例(5%),對照組有9例(24%)需要使用降壓藥物,差異均有統計學意義(P

          3 討論

          顱內動脈瘤在血流動力學劇烈變化如麻醉誘導、開顱等時期以及術中分離瘤體時易致瘤體破裂、出血而危及患者的生命。此類手術在麻醉誘導過程發生動脈瘤破裂率為1%~4%,在手術過程的發生率為5%~19%,但一旦發生,病死率高達50%。因此麻醉處理的首要問題是防止麻醉誘導及手術過程中發生動脈瘤破裂,其次為預防腦血管痙攣和顱內壓增高[1]。

          目前為了防止顱內動脈瘤患者因手術刺激導致血壓過高或劇烈波動引發動脈瘤破裂,許多麻醉醫生常采取增加物用量的方式降低血壓,但這種做法容易導致麻醉過深,不利于術后麻醉蘇醒以及早期神經外科功能檢查。因此,本研究采取術中監測BIS(將BIS維持在40~50之間)及綜合臨床觀察來調節劑量,維持適當的麻醉深度,防止麻醉過深導致循環抑制。另外傳統觀點認為顱內動脈瘤夾閉術麻醉中使用降壓藥物行控制性降壓可以防止血壓過高從而提高手術安全性,但控制性降壓容易引起腦血流量減少,導致腦缺血缺氧,增加腦血管痙攣和腦梗死的可能,其在顱內動脈瘤夾閉術中實施的安全性仍存在爭議[2],因此本研究將MAP維持在70~80 mm Hg之間,原有高血壓的患者將血壓降至基礎值的70%~80%,從而降低動脈瘤破裂的危險性,同時保持良好的腦灌注。

          實際上神經外科手術刺激主要在開顱期和關顱期,尤其是開顱期的手術刺激如上頭架、切頭皮會導致交感神經系統興奮和血流動力學的變化,對于顱內順應性差的患者有引起顱內出血、顱內壓增高等危險。因此,開顱期保證完善的鎮痛以維持平穩的血流動力學參數和顱內壓是顱內動脈瘤麻醉及手術成功的重要環節。頭部傷害性知覺傳入纖維主要源于三叉神經,也有發自面神經、舌咽神經和迷走神經的,頸神經也參與其中,因而目前神經外科術中輔助鎮痛程序主要采取以下幾種方法:頭皮神經阻滯、頸淺神經叢阻滯、切口局部浸潤麻醉[3-5]。張雪萍等[6]研究結果表明頭皮神經阻滯、頸淺神經叢阻滯、切口局部浸潤麻醉都能減輕開顱術后的疼痛,但與頸淺神經叢阻滯及切口局部浸潤麻醉相比較,頭皮神經阻滯的鎮痛效果更確切更持久。這主要是由于頭皮神經阻滯可以阻滯眶上神經、滑車上神經、耳顳神經、耳大神經、枕大及枕小神經,幾乎涉及整個頭皮區域,所以效果較另外兩種鎮痛方法好;而且神經阻滯具有操作簡單、效果確切、并發癥和副作用相對較少等優點[7],因此頭皮神經阻滯被廣泛應用在開顱手術的鎮痛程序當中。Pinosky等[8]研究證明,實施頭皮神經阻滯可以減少開顱術上頭架時的血流動力學反應。Frost和See等[7,9]研究結果也表明,在手術切皮之前,實施患側相關神經阻滯可以有效地減輕手術操作造成的疼痛、減少靜脈鎮痛藥物的使用量,為手術創造良好的條件。國內趙衛兵[10]通過比較羅哌卡因和利多卡因實施頭皮神經阻滯在開顱手術中的鎮痛效果,證實羅哌卡因和利多卡因實施頭皮神經阻滯均可以顯著降低開顱手術中血流動力學的劇烈波動,而且羅哌卡因在開顱手術中的應用效果更佳。曾橫宇等[11]在腦功能區占位手術喚醒麻醉中采用羅哌卡因實施頭皮神經阻滯,發現可以提供更為有效的鎮痛效果,更適宜用于喚醒麻醉中的頭皮神經阻滯。在本研究中,兩組患者麻醉后的MAP均顯著低于麻醉前,實驗組麻醉后的MAP也顯著低于對照組,而且實驗組術中高血壓的發生率以及降壓藥物的使用率也明顯低于對照組,這些都說明,頭皮神經阻滯可以有效地減輕手術刺激造成的血流動力學反應,減少靜脈鎮痛藥物以及降壓藥物的使用,為顱內動脈瘤夾閉術提供滿意的麻醉效果。

          參考文獻

          [1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:1133-1134.

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          [6] 張雪萍,任永功.開顱術后頭皮神經阻滯與切口局麻和頸淺神經叢阻滯3種鎮痛方法比較[J].中國誤診學雜志,2003,3(8):1148-1150.

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          [8] Pinosky M L,Fishman R L,Reeves S T,et al.The effect of bupivacaine skull block on the hemodynamic response to craniotomy[J].Anesth Analg,1996,83(23):1256-1261.

          [9] See J J,Lew T W,Kwek T K,et al.Anaesthetic management of awake craniotomy for tumour resection[J]. Ann Acad Med Singapore,2007,36(5):319-325.

          [10] 趙衛兵.羅哌卡因頭皮神經阻滯在開顱手術中的應用[J].四川醫學,2011,32(11):1730-1731.

          留學的利弊范文第4篇

          關鍵詞: 大學英語四六級考試 調整 利與弊

          一、引言

          全國大學英語考試是1987年由教育部高教司主持實施的一種大規模的標準化考試,分為四級和六級,四級為基礎要求,六級為較高要求,四六級考試是我國規模最大的英語考試。

          多年來,四六級考試進行了多次改革。

          據《京華時報》報道,該報記者從全國大學英語四六級考試委員會獲悉,從2013年12月的考試起,四、六級考試的試卷結構和測試題型將進行局部調整。本文分析了大學英語四六級題型調整的利與弊。

          二、四六級題型調整的內容

          據了解,此次四六級題型進行了較大調整。原來復合式聽寫部分改為聽寫10個單詞或詞組;由快速閱讀改為長篇閱讀,放在聽力之后,題型變為段落句子匹配題;翻譯部分由單句漢譯英改為段落漢譯英;完形填空部分全部取消。

          新題型的說明中表示,原復合式聽寫調整為單詞及詞組聽寫,短文長度及難度不變。要求考生在聽懂短文的基礎上,用所聽到的原文填寫空缺的單詞或詞組,共10題。短文播放三遍。在長篇閱讀部分,原快速閱讀理解調整為長篇閱讀理解,篇章長度和難度不變。篇章后附有10個句子,每句一題,每句所含的信息均出自篇章的某一段落,要求考生找出與每句所含信息相匹配的段落。有的段落可能對應兩題,有的段落可能不對應任何一題。

          在翻譯部分,原單句漢譯英調整為段落漢譯英,分值比過去提高了15分。翻譯內容涉及中國的歷史、文化、經濟、社會發展等。四級長度為140~160個漢字,六級長度為180~200個漢字。

          三、四六級題型調整的利與弊

          筆者認為調整后的大學英語四六級考試委員會更重視主觀題,主觀題難度仍然很大。聽力部分試題的改變對學生來說有好處,現行的四級考試是聽寫3個句子,每句2分,共6分,很多學生不能完全寫下句子。變成聽寫詞組后,對學生來說相對容易。長篇閱讀部分,原來快速閱讀部分要求15分鐘完成15題,但很多學生最后一至兩題沒時間做,現在即便做了改革,在時間上對學生要求依然很高。

          此次變革最難的是翻譯題。以往學生只需要翻譯5個句子,且題目會給一半信息,而整段翻譯需要平時注重培養學生對主觀題目掌握的能力。取消完形填空意味著學生必須完成翻譯部分的考查,以往15分的完形填空,很多學生感覺題目難,且做到完形填空時時間不夠,但畢竟還能蒙對一些題。這次取消后,使得學生必須在翻譯上下工夫。

          筆者認為,快速閱讀放在了選詞填空和仔細閱讀中間,答題流程和監考流程預計會隨之改變。單句翻譯改為整段翻譯,將會增加閱卷老師的工作量。此外,對于在2013年6月四六級考試中成績不理想的學生,意味著必須重新調整復習,適應新考試。

          總體來說,聽力題難度下降,翻譯難度增加,考試格外重視主觀題,對學生來說難度依然不小。

          四、四六級題型調整后大學英語教學方法的調整

          (一)提高學生的英語閱讀水平的方法

          1.提高學生的英語閱讀興趣,養成閱讀習慣。

          要進行英語閱讀,首先要有閱讀興趣。興趣是一個人事業成功的第一動力。有了興趣才會集中全部精力,發揮自己的全部才智做好某件事。其次,必須養成閱讀習慣,經常進行閱讀實踐,因為閱讀實踐是提高閱讀能力的唯一途徑。有了閱讀習慣,還要盡可能廣泛地閱讀各種不同題材的文章,找一些不同主題的英語書,迅速閱讀某些章節的幾個段落,養成閱讀習慣。同時大量的閱讀實踐能夠增加詞匯量,擴大知識面。

          2.閱讀要有目的性。

          如果你在尋找主要原則,那么略讀也許就夠了。如果為了提高英語水平,就要將注意力集中在辨認單詞及語法結構之間的關系上,如果為了信息,就必然會注意文章的主題及有關事實。

          3.克服閱讀時存在的弊病。

          國外有關專家通過調查發現:人們長期采用的出聲閱讀方法不僅速度慢,而且效果差。有些閱讀能力差的人認為,只有讀出每個單詞,才能更好地理解所讀內容。有些人雖然雙唇不動,然而其他發音器官仍在活動,這實際是在自我聽讀,這種內聽現象在默讀時廣泛存在。有些人在閱讀時用手指在閱讀的那行下移動,有時一些讀者可能幾次重復閱讀一個詞組或短句。這種現象在效率高的讀者中很少出現,而閱讀能力差的人則經常如此。如果要克服念念有詞的口讀、指讀及回讀等毛病,平時就應大量閱讀通俗易懂的簡易讀物,增強信心,糾正閱讀陋習,養成一讀即過的習慣。

          4.為了尋找主題思想而略讀。

          略讀是通過眼睛迅速掃視文章的有關章節,對所讀的內容得出一個基本印象的閱讀技巧。在閱讀測試中略讀,可幫助我們迅速解答有關main idea,topic和title之類的問題。當然還有其他一些閱讀技巧,在此不一一贅述。

          (二)提高學生的英語閱讀能力的途徑

          1.提高學生的詞匯和語法水平。詞匯特別是詞組的熟練掌握和靈活應用是清晰準確地表達意思的前提和基礎,在四級考試中翻譯部分因為考試時間緊,如果考生對所提供的漢語不能立即在腦海中反映出所考查的相應的英語詞匯和詞組,則一方面會造成考試時間的浪費,另一方面會導致表達不準確、翻譯不地道,影響分值。此外,翻譯不是單純地把漢語翻譯成英語詞組,還要根據所提供的前半句揣摩所考查的語法知識,并迅速做出反應。

          2.考生在平時學習中要注意積累和總結,適當分析四級考試中常考題型和知識點,并注意英漢兩種語言在表達方式方面的差異和區別。只有在對兩種語言的異同正確把握的基礎上,考生才能做到在做題中信手拈來,翻譯成既符合英語語法規范又符合英語語言思維方式的地道的標準語言。此外,考生在平時學習中可以適當看一些翻譯方面的書籍,了解掌握常用的翻譯方法和技巧。盡管四級考試中所考翻譯沒有那么難,但是有一定的翻譯理論做基礎,學生在做題中就會感到得心應手,游刃有余。

          留學的利弊范文第5篇

          【關鍵詞】 上皮樣;血管肉瘤; 胸壁

          A Clinicopathological Study of one Epithelioid Angiosarcoma of Chest Wall

          LUO A-li,WANG Wei-xi,LIANG Hua,et al.Department ofPathology of Xi’an Chest and TB Hospital,Xi An 710061,China

          【Abstract】 ObjectiveTo study the Clinicopathological features of epithelioid angiosarcoma (EA) and to propose its differential diagnosis. Methodsone EA of Chest Wall was observed by means of HE staining, immunohistochemical staining(SP method) and review of the related literature. ResultsTherewas a characteristic which the gross morphology of tumor had primary burrknotand secondary burrknots.The tumor cells presented epithelioid features with obvious atypia and expressed CD31,CD34 and vimentin.ConclusionEA occurred in chest wall is rare m alignant tumor with diagnostic difficulty, Skin contact with products that contain polyvinyl chloride causally has been reported to be related to angiosarcoma. It should be differentiated from m alignant mesothelioma of pleura, carcinoma metastaticum, m alignant melanoma etc.

          【Key words】

          Epithelioid;Angiosarcoma;Chest wall

          上皮樣血管肉瘤(Epithelioid AngiosarcomaEA)是新近報告的一種特殊形態的軟組織血管肉瘤。該腫瘤多發生在上下肢深部軟組織,尤為大腿、臀部。另有報告其可發生在甲狀腺、脾臟、肝臟、肺臟、胃、頭皮、扁桃體等部位[1]。該腫瘤平均發病年齡65歲,女性發病占44% [2]。目前其發生于胸壁軟組織的報道尚少,故本文將報道一例發生于胸壁的巨大上皮樣血管肉瘤,結合文獻探討其臨床病理特點,以提高診斷及鑒別診斷水平。

          1 材料與方法

          1.1 臨床資料 患者男性,48歲,農民。以右側胸壁間斷性疼痛2年入院。體檢:右側胸壁第7-10肋骨區見一約12 cm×16 cm大小的不規則腫物。表面皮膚無紅腫破潰,壓痛陽性,活動度差,質硬,周界不清。胸部CT:7~10肋骨局部缺損,近胸壁脂肪層至胸膜壁層間見軟組織包塊,界限不清。胸壁B超:右側胸壁深層軟組織內有一約為11.1 cm×4.7 cm×7.8 cm的回聲不均勻區,形態不規則,邊緣不清晰,向右前側胸壁延伸,其內可見管樣暗淡回聲區分布。右側肋骨骨皮質呈蟲蝕樣改變。

          1.2 方法 該病例分兩次送檢,第一次為胸壁包塊穿刺活檢,第二次為手術切除病灶送檢。兩次標本送達我科后均經10%福爾馬林液浸泡固定,進行肉眼檢查,腫瘤組織切取后石蠟包埋制片,常規HE染色及免疫組織化學染色。后者采用SP法,所用一抗為Vim、CD31、CD34、CD68、Calretinin、CK、EMA、CK5/6、HMB45均購自福州邁新公司。

          2 結果

          2.1 肉眼檢查 不規則形帶肋骨(4條)腫瘤組織,大小12cm×9cm×3-5cm,瘤組織大部位于肋骨外側(近胸壁側),呈多結節狀融合,其中大結節直徑為2.1cm,周圍有數個小結節,直徑為0.8-1.3cm,切面淡黃暗紅色相間,質地細膩,脆軟。腫瘤與邊緣正常肋骨組織緊密相連,中心部肋骨組織已被腫瘤組織破壞且達壁層胸膜;壁層胸膜表面高低不平,粗糙,灰黃暗紅色相間,性質同前。另送胸壁皮膚組織12 cm×2 cm×1 cm。

          2.2 鏡下觀察 腫瘤組織未見明顯包膜,呈浸潤性生長,邊緣見少許纖維、肌組織及骨組織殘存;腫瘤細胞排列成片、狀、假腺樣,呈上皮樣特征(圖1);瘤細胞體積大,界限清楚,胞漿嗜伊紅色,細胞核卵圓形或不規則形,染色質粗顆粒狀,染色較淡,可見較突出的嗜酸性核仁,部分細胞核呈空泡狀。在部分瘤細胞間可見大小不等、互相吻合的血管腔樣結構,腔內壁有瘤細胞貼附(圖2),有的呈“靴釘”狀向血管腔內突起,有些區域可見瘤細胞形成的單細胞性血管腔。核分裂象9-11個/10HPF,并可見大片壞死及出血。瘤組織內可見多量嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等炎細胞浸潤。皮膚組織內未見腫瘤組織。

          2.3 免疫表型 Vim強陽性,CD31陽性,CD34灶狀陽性, Calretinin,CK,EMA,CK5/6,HMB45均為陰性。(圖3-圖5)

          2.4 病理診斷(右側胸壁)軟組織上皮樣血管肉瘤侵及肋骨組織。

          3 討論

          3.1 病因 血管肉瘤在軟組織腫瘤中所占比例較小,Enzinger等[3]報道血管肉瘤僅占軟組織肉瘤中的1%;年發病率為每一百萬人中發生2~3例[2]。有報道長期慢性的淋巴水腫可導致肢端血管肉瘤的發生;皮膚(手)長期直接接觸含聚氯乙烯的物品可增加全身皮膚及軟組織血管肉瘤的發病率[4];導致肝臟血管肉瘤的致癌物質很多,常見的有聚氯乙烯、氧化釷膠體、氯乙烯單體、砷、砒霜、等。聚氯乙烯導致血管肉瘤發生的可能原因是由于氯乙烯氧化自由基的作用使抑癌基因P53發生點突變及其他點突變導致c-Ki-ras-2原癌基因的激活。

          3.2 免疫表型 上皮樣血管肉瘤的診斷在免疫表型方面有很多指標,如F8RA、CD34、CD31、UEA-1、CAM5.2、Vim、低分子Keratin等。我們本例免疫學標記結果中CD34小灶狀陽性,CD31陽性,分析原因認為雖CD31和CD34都是對內皮細胞腫瘤較可靠而敏感的標志物,而CD31可標記出更為幼稚的血管組織。也有報道[5]CD31的敏感性及特異性均高于CD34、FⅧRA及UEA,對任何類型的血管肉瘤約有90%的陽性率[6]。CD34不僅在內皮細胞表達,一些非血管源腫瘤也可表達,目前認為它是內皮細胞成熟的標志。波形蛋白(Vim)是來源于間葉組織腫瘤標記物,與正常血管內皮細胞不同的是,血管肉瘤瘤細胞含有豐富的波形蛋白,故Vim一般陽性表達,我們本例也印證了這一點。

          3.3 鑒別診斷

          3.3.1 惡性間皮瘤 胸膜間皮瘤是由胸膜表面襯覆的間皮細胞發生的,有良惡性之分。惡性間皮瘤的上皮樣型可有管狀、狀、裂隙狀、實性巢狀、片塊狀等排列方式,具有癌細胞部分特征。惡性間皮瘤瘤體主要發生在壁層胸膜,且多為彌漫多結節浸潤。我們本例大部分瘤于肋骨外胸壁側。另外惡性間皮瘤鏡下很少有幼稚血管腔和單細胞管腔形成,出血、壞死不多。免疫組化可鑒別二者,間皮瘤Calretinnin、CK5/6、WT1幾乎100%陽性[9-11],而EA表達CD31、F8RA,Vim常呈強陽性。

          3.3.2 上皮樣血管內皮瘤 為一種介于良性血管瘤與血管肉瘤之間的中間型血管腫瘤。可發生于胸膜,腫瘤常與血管壁相連,或在血管腔內生長,瘤細胞胞漿豐富,嗜酸性,常呈空泡狀。其間可見血管腔,大多較小,有些位于細胞內。瘤細胞異型性小,核分裂象1~2個/10HPF,壞死少見。上皮樣血管肉瘤細胞異型性顯著,核分裂更多,壞死和出血廣泛。

          3.3.3 轉移癌 發生于肺、乳腺、甲狀腺、皮膚的癌,有時可產生一種假血管瘤樣形態,具有自由交通的血管腔,導致瘤細胞胞質空泡形成,亦表達CK和Vim,但癌細胞不表達CD31、CD34及F8RA等。

          3.3.4 惡性黑色素瘤 發生于軟組織的惡性黑色素瘤有時很難與EA鑒別,但惡性黑色素瘤的細胞常排列呈巢狀,而無明顯的血管形成區域,借助特征性免疫標記物HMB45可以鑒別。

          參 考 文 獻

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