抗菌素分級管理

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抗菌素分級管理范文第1篇

【關鍵詞】 抗菌藥物；門診處方分析；合理用藥

【中國分類號】 R62 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0528-01

為加強臨床合理應用抗菌素藥物，減少微生物耐藥性，衛生部就此出臺"抗菌藥物臨床應用指導原則"。臨床在使用此類藥物對抗細菌感染同時更應注重正確的使用、聯用方法，減少藥物使用產生的不良反應。為了更好地指導我院臨合理使用抗菌藥物，我科2009年11月~2011年8月從門診隨機抽取15000張處方進行分析，分析我院門診抗菌藥物使用狀況，現報告如下：

1. 資料與方法

隨機抽取2009年11月~2011年8月的門診處方15000張，每月抽取1500張。抽取的15000張處方中有有7129張應用了抗菌藥物，占47.52%。

2. 結果

2. 1 抗菌藥物使用品種情況:共使用抗菌藥5 類10種(詳見下表1) 。包含青霉素類2個、頭孢菌素類2個、硝基咪唑類2個，喹諾酮類1個，大環內酯類3個。

表1 抗菌藥物使用頻度排序

2.2 抗菌藥物應用途徑:7129張使用抗菌素藥物的處方中，口服抗菌藥物處方3892張，占54.6%；肌注使用抗菌藥物處方1272張，占17.8%；靜脈使用抗菌藥物處方1624張，占22.8%；外用抗菌藥物處方341張，占4.8%。

2.3 抗菌藥物的分級應用 7129張處方中非限制使用的抗菌藥物處方3347張，占抗菌藥物處方的46.94%；限制使用的抗菌藥物處方1728張，占抗菌藥物處方的24.24%。

2.4 抗菌藥物的不合理使用 7129張使用抗菌素藥物的處方中，有692張處方為不合理使用，不合理使用率為9.7%，詳見下表2。

表2 不合理用藥統計

3 討論

通過對本院門診處方調查分析發現，不合理用藥率為9.7%，主要表現在越級用藥、選藥不當等方面。部分處方中選用價格昂貴的新型抗菌藥物，增加了患者的經濟負擔，可能造成抗生素濫用。我院抗菌藥物的分級管理制度基本完善，藥師在審核處方時，對醫師越級開具抗菌藥物的處方拒絕調配，必須上級醫師簽字核實后才予以調配。為此，我院藥劑科還制定了抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物分級使用藥品目錄及各科室抗菌藥物應用基本原則、主治及主治以上醫師名單。對抗菌藥物實行非限制使用、限制使用和特殊使用的分級管理。并嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，完善臨床合理用藥管理機制，明確管理責任和醫師使用抗菌藥物的處方權限，規定分級管理藥物的具體品種，切實加強抗菌藥物臨床應用環節的管理，預防和糾正不合理應用抗菌藥物的現象，并根據臨床實際應用情況制定獎懲措施［3］。我院門診抗菌藥物使用途徑主要為口服、肌注、靜脈、外用，分別占57.6%、17.8%、22.8%、4.8%，基本符合先口服、后靜脈的給藥原則［4］。由于口服用藥方便易行，是大多數門診病人首選的給藥方式。我院門診所使用的抗菌藥物具體品種使用率由高到低依次為內酰胺類、喹諾酮類、大環內酯類、克林霉素類、氨基糖苷類、四環素類、硝唑類、磺胺類和其他類。內酰胺類中尤以頭孢類為主，由于其藥理作用強、不良反應少的優勢，備受廣大醫師青睞。喹諾酮類抗菌譜廣、使用方便、無需做皮試，臨床應用普遍，但由于其中樞神經系統的毒性，在兒童用藥和老年用藥時需要考慮其危害性。硝唑類抗菌藥物在婦科疾病中應用較頻繁，大多作為外用栓劑［5］。對于單一抗菌藥物可以控制感染并治愈的病例使用二聯或三聯進行治療。有些聯合用藥會導致不良后果，例如克林霉素與慶大霉素的聯合應用會引起呼吸抑制。 無適應癥使用抗菌藥物。感冒、上呼吸道感染、扁桃體炎等疑似病毒感染以及無感染指征如冠心病、高血壓、糖尿病等使用抗菌藥物。綜上，我科應在全院推廣學習"抗菌藥物臨床應用指導原則"以及藥學知識，應加強臨床用藥指導和監管，增強我院臨床抗菌藥物應用合理性。

參考文獻

［1］ 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則［S］ 衛醫發［2004］ 285號，2004

［2］ 衛生部辦公廳，關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知［Z］ 衛醫發［2008］ 48號，2008

［3］ 陳衛兵，孫玉萍，李海鵬。我院抗菌藥物使用情況調查分析［J］ 中國藥事，2004，18 (5): 312 313 ［4］ 張志萍 院內感染及抗生素的合理應用［J］ 藥物與臨床,2002，17 (4): 2 3

抗菌素分級管理范文第2篇

[關鍵詞] 醫務人員；抗菌素；臨床運用；管理；認知態度

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）06-0127-02

Investigation of cognition of the management of clinical use of antibiotics in medical personnel

XU Yewen

The Pharmacy Department of Zhoushan Orthopedics-United-Christian Hospital in Zhejiang Province, Zhoushan 316000, China

[Abstract] Objective To understand the knowledge and attitude of medical personnel about the management of clinical use of antibiotics. Methods Convenience sampling method and individual interviews were used. Ninety-five medical personnel from 3 hospitals were intervewed. Results There were large gap among these responders in the concept of antibiotics, necessity of management of clinical use of antibiotics， and feasibility and partial terms of “management of clinical use of antibiotics” issued by the Ministry of Health of China. Conclusion Medical personnel should improve their cognition of management of clinical use of antibiotics.

[Key words] Medical personnel; Antibiotics; Clinical use; Management; Cognitive attitudes

抗菌藥是臨床應用最廣泛的一類藥物。近年來，由于全球范圍內抗菌藥的廣泛應用甚至濫用，造成了藥物不良反應、二重感染、細菌耐藥性等問題，嚴重影響了治療效果[1]。2011年8月，衛生部就《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《辦法》）向社會公開征求意見。征求意見稿擬對抗菌藥物實行分級管理，嚴格控制高價藥使用，并規定了責任追究條款。醫務人員是主要的抗菌藥物臨床應用者，其對抗菌藥物臨床應用管理辦法的態度，很大程度上將影響該辦法將來的有效實施。為此，筆者進行了此次調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取方便抽樣法，2011年8～9月抽取了三家醫院的95例醫務人員，其中男54例，女41例；高級職稱18例，中級職稱37例，初級職稱40例；內科36例，外科32例，其他科27例。

1.2 調查方法

采取個別訪談法，調查了解醫務人員對抗菌素概念、部分抗菌素療效不佳和細菌產生耐藥性相關因素、臨床應用管理的必要性、《辦法》可行性以及《辦法》中若干內容的認知情況。

1.3 統計學方法

將收集資料進行整理分類，編碼后輸入計算機，運用SPSS16.0進行處理。

2 結果

2.1 對《辦法》管理的抗菌素范圍的認知情況

關于抗菌素范圍的認知有很大分歧，33例（34.7%）被調查者認為抗菌素和抗生素是同一概念，56例（58.9%）認為兩者有一定差異性，其中21例認為抗生素的內涵范疇大于抗菌素，35例認為抗菌素大于抗生素，還有6例（6.4%）沒有考慮過這個問題。關于抗菌素和消炎藥的概念認識也有很大不同，28例（29.5%）的被調查者認為抗菌素就是消炎藥，64例（67.%）認為兩者有一定區別的，其中42例（65.6%）認為抗菌素僅是消炎藥的一部分，22例（34.4%）認為抗菌素針對的是菌體，而消炎藥治療的是炎性癥狀，還有3例（3.2%）沒有考慮過此問題。

2.2 對部分抗菌素療效不佳和細菌產生耐藥性相關因素的認知情況

81例（85.3%）認為部分抗菌素療效不佳是由于使用方法不當，56例（58.9%）認為由于細菌耐藥的原因，37例（38.9%）認為抗生素質量差，31例（58.9%）認為是患者的體質因素，42例44.2%）認為是由于疾病復雜性造成的。關于細菌產生耐藥性的相關因素，74例（77.9%）認為是盲目追求廣譜高效藥造成的，66例（67.4%）認為是不嚴格按療程服用的原因，11例（11.6%）認為是藥量不足，27例（28.4%）認為是過度使用，13例（13.7%）認為是細菌進化的結果。

2.3 對抗菌素管理的必要性和《辦法》可行性的認知態度

39例（41.1%）被調查者認為對抗菌素的臨床運用進行管理是非常必要的，25例（26.3%）認為有一定的必要性，還有31例（32.6%）認為抗菌素臨床運用的管理是多余的，完全沒有必要。關于《辦法》中抗菌素管理措施的可行性，12例（12.6%）認為完全可行，58例（61.1%）認為部分措施是可行的，但有些內容只能停留在字面上，25例（26.3%）認為完全不可行。

2.4 《辦法》實施可能遇到的障礙

67例（70.5%）認為醫務人員使用抗菌素的習慣很難改變，59例（62.1%）認為大多醫療機構不具備執行該《辦法》的基礎條件，73例（76.8%）認為患者使用抗菌素的需求得不到滿足時，很容易激發矛盾，36例（37.9%）認為經濟利益原因會致使醫療機構或醫務人員采取規避《辦法》的策略，52例（54.7%）對政府主管部門監管措施的實際執行力信心不足，6例（6.3%）認為還有其他的實施障礙。

2.5 對《辦法》中若干內容的認知態度

調查顯示，58例（61.1%）被調查者抗菌素臨床應用原則的“安全、有效、經濟”的內涵很籠統，醫療實際中，往往因為醫療機構的整體醫療支持技術水平、患者的體質、具體疾病的特征、個性醫療方案等原因，致使個案中患者運用抗菌素是否“安全、有效、經濟”很難事先確定，不能以事后鑒定的不安全、無效或不經濟而否認先前使用抗菌素的必要性。46例（48.4%）認為《辦法》中關于“醫療機構對臨床科室和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況排名后位的醫師進行批評教育，情況嚴重的予以通報”的規定表示不滿，認為不同科室使用抗菌素的具體情況差別很大，一定程度上很難具有可比性。對《辦法》第4章的監督管理和第5章的法律責任，63例（66.3%）認為處罰措施的具體規定不明確，59例（62.1%）認為《辦法》中的處罰力度偏大。

3 討論

3.1 抗菌藥物臨床應用的管理勢在必行

抗菌藥的研發和應用作為20世紀世界醫藥科學的重大成就之一，在現代的臨床醫療行為中，仍然是應用最廣泛的藥物之一，對保護人們健康發揮著不可替代的作用。然而，恰是人們對抗菌素有效性的過分崇拜，加上臨床醫師對合理使用抗生素的認識仍然存在著諸多誤區[2]。臨床醫療中，無指征的預防或治療用藥、抗菌藥品種和劑量選擇錯誤、錯誤的給藥方式和療程等抗菌藥不合理應用現象廣泛存在[1]。這種不合理應用現象不僅難以發揮藥物的治療作用、貽誤病情，而且因其藥源性疾病和耐藥性細菌等不良后果對社會、環境等也會造成嚴重的影響[3]。因此，保證抗菌藥使用的安全、有效、經濟、適當，在國際上已經日益受到廣泛重視，已經成為衡量醫療機構醫療質量的重要指標之一。

3.2 加強抗菌藥物臨床合理應用的教育

保證抗菌藥的臨床合理使用，首先是臨床醫生和藥師的本職要求[4]。有作為一個常識性的問題，抗菌藥泛指對病原體或腫瘤細胞具抑制或殺滅作用的抗生素及其他合成或半合成的化學藥，其內涵包括著抗生素[5]。但此次調查顯示，被調查者對此的把握也有很大分歧，足可見臨床醫務人員對抗菌素相關知識的把握并不理想。因此，醫院應該組織臨床醫師、藥師等醫務人員通過定期進行崗位培訓、舉辦合理用藥講座、辦學習班、召開研討會等形式，就抗菌素使用進行系統的專題培訓，通過各種信息交流，減少臨床醫師合理應用抗生素方面的誤區，提高其專業技能，促進合理用藥整體水平的提高[6]。醫療機構聘請有關專家從藥效學角度出發，比較全面地學習各種抗菌素的作用機制、藥物不良反應、耐藥性、臨床用藥須知和聯合用藥等內容，旨在達到指導醫務人員能夠合理應用抗菌藥、提高抗菌藥的臨床治療水平、減緩細菌耐藥性的發展及降低患者醫藥費用的目的[7]。

同時，應加強對社會居民抗菌素知識的宣傳，居民是抗菌素的實際使用者和效用的最終承受著，一方面醫療機構應充分尊重患者對抗菌素使用的知情同意權，向患者告知特定抗菌素的適用性、有效性、禁忌證和科學儲存等相關知識，同時，醫院可以通過設立用藥專門部門和24 h電話為患者合理用藥提高指導，另一方面，政府和社區也有義務讓居民了解更多包括抗菌素在內的科學使用藥品的知識，可以在小區和公共場所設科學用藥宣傳專欄，定期和不定期發放抗菌藥知識傳單，電視臺、報紙和官方網站開辟宣傳藥品知識的專題。

3.3 臨床合法使用抗菌藥物應是合理使用的必然要求或前提

臨床如何運用抗菌素不僅僅屬于衛生行政管理的問題，同時也是醫療單位和患者之間進行醫療行為的必要合約內容之一。就醫療行為本質而言，是患者委托醫療機構診斷和解決自身疾患的行為，因此，面對患者的不合此《辦法》抗菌素使用請求，醫療機構如何處理才能達到抗菌素臨床應用合理性和合法性的平衡，是一個值得研究的問題。同時，抗菌藥物合理使用的基本技術條件是菌種的鑒定和藥敏實驗結果的正確性，而此前提條件的實現是需要時日的，相應的疾患確實千變萬化，醫療機構能否以該《辦法》的有關規定去承擔患者生命健康權侵害的風險，也是一個值得思考的問題。再者，醫療過程涉及的權益糾紛是復雜的，該《辦法》的實施，很可能造成因抗菌素使用而發生醫療糾紛，這也是醫療機構不得不面對的新問題。

[參考文獻]

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[5] 劉麗萍. 抗菌藥臨床合理應用[M]. 北京：人民軍醫出版社，2010：1-15.

[6] 馬莉，張翠莉，李曉楓，等． 社區醫師抗生素認知情況的調查分析[J]. 中國全科醫學，2005，5：842-843.

抗菌素分級管理范文第3篇

【關鍵詞】 不合格處方；不規范處方；不合理處方；質量控制；合理用藥

隨著2006年醫院管理年的開展及2007年5月1日新修訂的《處方管理辦法》的實施，我院為了促進藥品安全、合理、經濟、有效地使用，更好地推進藥學服務，將處方質量控制作為抓質量管理的重要手段之一，尤其將抗菌素的使用列為重點整頓對象，對抗菌素實行分級管理，規定了醫生使用權限和審批制度，以促進抗菌素的使用規范合理，避免抗菌素的濫用，減少抗菌素的耐藥。但仍有許多不足之處，縱觀全部調查處方，尚存在以下所列不合格因素，有待進一步質量控制。

1 資料與方法

將我院2007年1~3月的門診處方6 834張，參考藥品說明書、《臨床用藥須知》、《藥典》等書籍，對其中不合格處方進行系統分類和統計分析。

2 結果

在6 834張門診處方中，不合格處方276張，占總調查處方量的4．04%。不合格處方分析見表1。

3 分析

不合格處方包括不規范處方和不合理處方兩種情形。

3．1 不規范處方(占2．79%)主要存在以下兩方面因素。

3．1．1 處方前記填寫不規范 在質量控制前期，此方面因素占相當比例，約11．96%。但在質量控制的作用下，加之醫生用心對待，已逐漸克服。

3．1．2 處方正文書寫不規范 正文是處方的主要部分，包括藥品的名稱、劑型、規格、數量、用法、用量，這方面的錯誤主要表現在以下幾方面。

3．1．2．1 是藥品名稱不規范，使用商品名或寫別字或是隨意縮寫藥品名稱。

3．1．2．2 劑型缺失、重復或寫錯，分別舉例 如“了哥王片”寫成“了哥王”，“肝泰顆粒”寫成“肝泰顆粒沖劑”，“金水寶膠囊”，寫成“金水寶片”等。同一藥物不同劑型，價格也不同，且不同劑型在人體吸收快慢不一，因此要力求準確。

3．1．2．3 規格劑量錯誤 劑量不知不可想當然，要電話咨詢藥房或臨床藥師，否則會造成用量加大。如“安定片，2．5 mg，每睡前服用”，寫成了5 mg，結果是用量加倍。

3．1．2．4 需做過敏試驗的藥物，有時未予以注明 這容易造成誤會，盡管醫生在開具處方時已口頭問了過敏史，但未注明，一旦有事，責任是避免不了的。因此，這點應引起重視，尤其是那些按規定必須做皮試的藥物；而在特定情況下才需要做皮試的藥物，主要是針對過敏體質者，由醫生在開具處方時了解過敏史后再做決定。常容易疏忽的是口服劑型的青霉素類藥品，也一定要注明皮試結果或注明“免皮試”字樣。

3．1．2．5 處方修改不規范 處方寫錯修改時未簽名及注明修改日期，有的甚至就在原字基礎上修改，現字和原字都無法辨清，很是隨便。

3．1．2．6 用法用量書寫不規范不明確 成人用量太小，顯然是未看說明書，相當然而已；超劑量使用者，也未注明原因及再簽字；用法書寫不明確，服用不當影響用藥效果，如“蒙脫石散，sig：3 g，3次/d，口服”照此寫法，患者可能用100 ml水沖服，結果使混懸液太稀，不易形成薄膜而覆蓋腸壁，影響止瀉效果，應注明“空服時約50 ml溫開水攪勻即服；注射液的使用要注明稀釋溶媒及其用量，分幾次靜脈滴注或肌內注射。

以上皆為不規范處方，只要用心，基本上可以避免。

3．2 第二種情況是不合理處方(占1．24%)存在以下幾方面因素

3．2．1 重復用藥 常見于作用機制相同的藥物之間合用，甚至是不同劑型的同一種藥物合用。舉例如：例①用于胃炎的處方，如“奧美拉唑膠囊+西咪替丁片+磷酸鋁凝膠”3種藥物的基本作用是抑酸或制酸，胃炎不僅僅是胃酸過多。三聯或四聯治胃炎是指質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑±鉍劑+兩種抗菌素，而非全用制酸來治胃病；還有將奧美拉唑膠囊與注射用奧美拉唑同時使用的，注射用奧美拉唑說明書中明確提到“本品抑制胃酸分泌作用強，時間長，應用本品時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑”。如果開處方的醫生詳讀了說明書，就不會出現此類錯誤了，再說，胃酸抑制太過，胃的正常生理環境也就破壞了，若服藥時間再長，易導致胃萎縮。

例②用于高血壓的處方，如“硝苯地平片+尼莫地平片+西比靈片”，三者皆為鈣拮抗劑，前者主要作用于心臟，后二者主要作用于腦部，改善腦供血不足，但是，尼莫地平片用于高血壓患者時也可起到降壓作用，由于它與其他鈣拮抗劑聯用時可增加鈣離子的拮抗作用[1]三者合用的結果是血壓太低，腦供血不足。

例③用于冠心病的處方，如“馬來酸依那普利片+雙克片+卡托普利片”，如果此方用于高血壓Ⅲ期，尚可以說的過去，但對于冠心病患者，兩種ACEI類藥原則上不聯用，可能導致冠心病患者血壓降低，而使冠狀動脈供血不足，加重缺血狀態[2]，而使用該藥的目的是改善心肌能量代謝，事與愿違。

例④用于偏頭痛的處方，如“布洛芬緩釋膠囊+雙氯芬酸鈉膠囊”，二者皆為非甾體抗炎藥，機制相同，合用會增加胃腸道不良反應，并有潰瘍的危險[3]。

3．2．2 禁忌癥用藥 例如“參三七傷藥片”用于高血壓患者，其藥盒及說明書中都明確提示“高血壓忌服”，忌服不在于參三七，而是因為該藥中含烏頭堿，有毒，不宜長時間用于高血壓患者；更有甚者，有的高血壓患者的處方中，“參三七傷藥片”聯用“燈箋花素注射液”，即兩種禁忌證用藥聯用，實在是大忌！

3．2．3 用藥選擇不當

有些中成藥說明書過于簡單，也是造成不合理選擇藥品的原因之一。

例如給25歲左右的患者開具“雷公藤多甙片”，此藥的不良反應之一就是服藥期間可引起女子月經不調，男子活力及數量減少，影響此年齡段青年的生育要求[4]。

3．2．4 用藥與診斷不符

這種現象有兩種情形：一種情形是有診斷，用藥與之不符；另一種情形是，一種診斷，兩種截然不同的用藥，即另一種用藥不知所以然。

如①感冒患者的處方同時開具“八珍顆粒、參芪顆粒”等滋補性藥品，感冒不一定是虛證，而且，凡只宜用于虛證的藥品，其說明書上都提到不宜與感冒類藥品同時服用，如果同時開具，也要囑其感冒痊愈后服用。

如②胃炎患者開具“胃痛寧片+金蓮花咀嚼片”，前者對癥，后者呢？金蓮花主要用于咽喉腫痛，上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等，與胃炎的治療不相干。

又比如說，高血壓患者開具“三金片”，呼吸道感染者開具“東寶肝泰”等等，不難看出，有的藥品是患者要求開的，但是不管怎樣，以處方出現時，用藥就得與診斷相符。

3．2．5 配伍禁忌

藥品配伍時要從其物理性、化學性、藥理性三方面充分考慮是否存在配伍禁忌，以杜絕藥源性不良作用的發生。

3．2．5．1 物理性禁忌 如苦味健胃藥不能同服甜味的中、西藥或者服用食糖，否則會掩蓋苦味而減少了苦味刺激的健胃作用。

3．2．5．2 化學性禁忌 如“朱砂安神丸、柏子養心丸”不宜與“華素片”合用，其成分中的汞[5]與“華素片”中的活性碘可形成有毒汞鹽沉淀，導致藥源性腸炎；與治神經衰弱的溴化物類西藥合用，可產生有劇毒作用的溴化汞，對人體造成傷害，這在中西藥合用時尤其要引起重視。

3．2．5．3 藥理性禁忌 如糖尿病患者伴水腫時，不論中藥、西藥降糖藥，合用了雙克、利尿酸等利尿藥，因后者能抑制胰島素的分泌，降低降血糖藥的療效[6]，而使血糖升高，甚至發生昏迷。

這3種配伍禁忌在處方質量控制中出現較多的是藥理性禁忌。舉例如下：

例①糖尿病患者伴頭痛時，同時開具“布洛芬或雙氯芬酸鈉”，此類藥均能增強抗糖尿病藥的作用，不宜合用[7]。

例②牛皮癬患者開具藥理作用相拮抗的免疫功能調節藥，如開具“轉移因子膠囊或胸腺肽注射液+雷公藤多甙片”，前二者皆為免疫增強藥，而后者卻為體液細胞免疫抑制劑，二者同時作用于機體，相互拮抗，療效甚微，造成藥物浪費。當然要指出一點的是，“雷公藤多甙片”藥品說明書太簡略，相關知識要查閱《藥典》方能得知。

例③，胃痛患者開具“硝苯地平片或654-2片+嗎丁啉片”，前者均可用于胃腸痙攣，減弱胃腸蠕動，延遲胃排空；而嗎丁啉則是增強胃融動，促進胃排空，作用拮抗，不宜同服。

例④蕁麻疹患者，開具“西咪替丁片+氨茶堿片”，后者屬黃嘌呤類，與西咪替丁配伍時，肝代謝降低，可導致清除延緩，血藥濃度升高，可能發生中毒反應。凡能引起毒性作用增強的兩種藥物之間不宜伍用。

例⑤“西咪替丁片+注射用硫酸慶大霉素”治療濕疹，二者皆具神經阻滯作用，合用時可能導致呼吸抑制或呼吸停止，更不能聯用。

例⑥“金雙歧片+注射用頭孢曲松鈉”合用于急性胃炎，前者不同于乳酸菌素片，乳酸菌素的特點是對多種抗生素具耐藥性，而金雙歧的成分雖為健康人腸道正常菌群成員，但不耐抗菌藥物，用藥期間宜停用抗生素，或者告知患者錯開2 h服用。

在處方質量控制中發現許多醫生在治療胃痛時，傾向于將胃動力藥與制酸藥伍用，這不是不可以，但由于前者使胃融動加快，縮短了后者在消化道中的停留時間，藥物不能充分分散在胃黏膜而影響了制酸藥的療效，宜盡量避免同時服用。若要合用，應囑患者兩藥宜間隔2 h等。

在質量控制中，我們并不只是參閱藥品說明書，有些藥品如“夏枯草膠囊”可以用于高血壓的輔助治療，而其說明書的適應癥卻未提及，這種情況，醫生擴大其適用范圍用于高血壓時，我們都判為合格。

3．3 抗菌素的使用基本合理，但也存在以下不合理因素。

3．3．1 無指征用藥 某些醫生一遇到上呼吸道感染、急性氣管炎時，就開具抗菌素如“頭孢克肟咀嚼片”，有的甚至聯用“羅紅霉素膠囊”，更有甚者，“靜脈滴注頭孢曲松鈉”與“靜脈滴注阿奇霉素”(以上兩種聯用均存在拮抗作用)。不是所有的感冒是細菌感染，恰恰相反，上呼吸道感染、急性支氣管炎中有90%以上為病毒所引起，使用抗菌藥無濟于事，造成浪費。

3．3．2 抗菌素品種選擇錯誤

有的可能是醫生筆誤，如上呼吸道感染者選擇“呋喃旦啶片”，也許是上感引起了尿路感染復發，但此時的診斷應注明為尿道炎或泌尿系統感染；又如“頭孢曲松鈉”用于胃炎抗幽門螺桿菌(Hp)，“奧硝唑片”用于上呼吸道感染。

3．3．3 不必要的聯用 如“頭孢曲松或頭孢克肟+羅紅霉素或阿奇霉素”，用于支氣管炎，前者皆為繁殖期殺菌劑，對受抑制而不繁殖的細菌作用弱，而后者均為速效抑菌劑，迅速抑制細菌的生長繁殖，從而抑制了前者對細菌的作用，伍用拮抗，應避免同時合用，若要聯用，可先使用殺菌劑，間隔2~3 h后再使用抑菌劑。

3．3．4 抗菌素的用法不當 在抗菌素的使用上我們主張的是重拳出擊，一步到位，目的是避免產生耐藥性，用量不到位或不得法等于是給細菌接種疫苗。然而在具體使用時，許多醫生不能正確區分時間依賴性和濃度依賴性抗菌素的使用方法。時間依賴性抗菌素的殺菌效果主要依賴與細菌接觸的時間，故最佳的給藥方法是一天藥量平均分配即小劑量分次給藥，以保證24 h內血藥濃度高于致病菌最低抑菌濃度至少60%，從而達到良好的治療效果；濃度依賴性抗菌素具有持久的藥效及抗菌后效應(PAE)，血藥濃度低于最低抑菌濃度(MIC)時，也可持續抑制細菌生長。這是濃度依賴性抗菌素的特性，所以說，濃度依賴性抗菌素的最佳給藥方法是集中藥量，適當延長投藥間隔，而在處方質量控制時，兩類抗菌素的使用方法混用的現象較多，應予以重視。

3．4 中草藥不合格處方 《處方管理辦法》規定中草藥的劑量以g為單位，數量以劑為單位，而某些醫生則是羅列一系列中草藥后，最后注明各多少克，分幾次服用，這種書寫是不規范的。另一種情況是用法用量均模糊，主要見于個別西醫開的中草藥處方中，他們傾向于將所開具的中草藥粉碎后分次服用，一次劑量不寫，外用的不注明調配溶劑及單次用量，成了猜謎處方。

目前為止，幾乎未出現中藥配伍禁忌處方，僅一個湯劑有背“十八反”，但是我們多次調配這類方劑時，效果都挺好。這個方劑的主要成分有海藻、昆布、路路通、柴胡、甘草等，治療乳腺增生。“十八反”中指出海藻反甘草，而實際應用中并非出現不良作用，而且查找相關資料，也有將海藻、浙貝、甘草等，加上“小柴胡湯”治療乳腺增生，療效不錯。可見，中藥“十八反”受歷史的局限，并非盡善盡美，也正因為此，我們在質量控制這類方劑時，并未判為配伍禁忌。

從這些處方質量控制情況來看，處方不合格率較高，藥劑人員應在調配處方時，嚴格審核，及時發現問題，及時協助醫師解決，杜絕不合理處方調配發出。與醫師共同努力，提高處方質量，真正保障患者用藥安全、經濟、有效，而非事后總結經驗。

總之，醫院質量控制處方重在防患于未然，利在患者合理、安全、經濟、有效地使用藥品，是樹立醫院良好形象的舉措，也是關愛生命的舉措。

參考文獻

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［5］ 雷載權.中藥學.科學技術出版社，2002:249.

抗菌素分級管理范文第4篇

【關鍵詞】

兒童醫院；醫院感染；現患率；調查分析

現患率是指在一定時期內處于一定危險人群中實際感染病例的百分率。它可以在短期內完成，能節省人力、物力和時間。通過現患率調查，可了解本院醫院感染本底率，分析本院感染相關的高危區域，從而為我院感染目標性監測提供依據，指導臨床科室采取積極的干預措施，從而降低醫院感染率。2012年9月23日，對我院感染現患率進行了調查，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　2012年9月23日零時至24時所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡患者，不包括當日入院患者。

1.2　調查方法　由感染控制辦公室專職人員2人及臨床各科感染質控小組醫生11人（均為高年資的主治或副主任醫師）組成3個調查組，前兩組分別負責4個病區的現患率調查，專職人員擔任組長，第三組由內一科副主任擔任組長，負責三個病區的現患率調查。調查前7　d由感控辦統一為住院部各科培訓，培訓內容為：醫院感染診斷標準、調查方法及調查表格填寫的各項要求。采用方法為床旁逐個調查并結合查閱現運行病例，依次逐個填寫個案調查表、床旁調查表。在全部調查病例中，對處于醫院感染狀態的患兒均計入醫院感染，如出現疑問，由小組成員與所在科室主任共同討論決定。

1.3　診斷標準　醫院感染病例的診斷依據按2001年國家衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》，采用床旁調查和住院病歷調查相結合的方法進行，所有被調查對象中處于醫院感染狀態的患者，均計入醫院感染。

2　結果

本次應調查住院患兒242人，實查241人，實查率99.5%，發生醫院感染4例，醫院感染患病率1.7%。住院部各科醫院感染現患率詳見表1。

2.1　醫院感染部位　上呼吸道感染2例，占50%；下呼吸道感染1例，占25%；腸道感染1例，占25%。醫院感染部位構成比與孫立新寫的報道兒童專科醫院感染分布特點：上、下呼吸道、胃腸道前3位相同。

2.2　病原體監測情況發生醫院感染的病例中1例輪狀病毒，來自便標本。醫院感染病原菌的送驗率只有32.3%，其中大部分未做病原體的監測。

2.3　抗菌藥物使用情況　本次調查抗生素使用163人，抗菌藥物橫斷面使用率為：67.3%。預防用藥20例，占12.3％，治療用藥122例，占74.8％，治療+預防用藥21例，占12.8％。細菌培養67例，菌檢率29.5％。抗菌素聯用：一聯142例，二聯19例，三聯2例。詳見表2。

3　討論

在整個調查中發現抗生素使用及醫院感染患者病原學送檢中存在的主要問題：部分科室預防用藥過高；術后預防用藥時間過長；感染病例未作病原學檢查等。

3.1　醫院感染發病原因的分析

一方面醫院的特定環境是各種微生物繁殖和棲息的場所，再加上現在多是獨生子女，家長親友非常重視，導致兒童醫院的特點是高陪護率及高探視率，又使得患兒獲得醫院感染的風險增高。醫務人員對手衛生不重視，在診療前后手衛生不到位、診療器械滅菌不徹底或被污染，以及周圍環境如空氣、水、和食物的污染等都可以直接或間接引起呼吸道、腸道感染。另一方面由于住院患兒年齡小，自身抵抗力差，而原發疾病進一步降低了機體免疫力，加上使用抗生素不規范，極易導致菌群失調。而危重患兒住院時間長也會增加醫院感染的機會。抗菌藥物使用前病原學標本送檢率低，醫師普遍為經驗用藥。

3.2　改進措施

3.2.1　加強醫院感染知識的繼續教育，感控辦定期不定期對全院醫護人員進行培訓，提高全體醫護人員的院感意識。充分利用醫院感染控制評價標準，抓環節、抓細節，制定和執行標準作業程序（SOP），如手衛生SOP、靜脈采血SOP、手術部位感染預防SOP等等，從而規范醫務人員的各項操作［1］。提高醫院感染診斷率，每位醫生熟知醫院感染的診斷標準，能夠做到及時發現醫院感染病例并及時報告，感控辦積極協助采取有效的控制措施。如加強病區消毒隔離管理技術，嚴格執行無菌技術操作、衛生手的管理檢查，保證診療用品的消毒滅菌效果。盡量縮短患兒住院時間，控制陪護及探視人員，保持環境整潔，同時加強對保潔員的培訓。對醫院感染高危人群，如新生兒、重癥患兒等要加強消毒隔離措施，及時發現醫院感染防護措施中存在的缺陷，減少醫院感染的發生。

3.2.2　對于兒童專科醫院感染現患率的調查，由于其疾病特點是呼吸道和胃腸道疾病有明顯的季節性，而這兩種疾病又是兒童醫院感染最高的疾病，所以時機的選擇和準確性值得商榷［2］。

3.2.3　根據衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知，兒童醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%。所以合理使用抗生素，減少預防用藥還需嚴格執行抗菌素分級管理的規定，逐步達到衛生部的要求。治療性使用抗生素時，應作細菌培養、藥敏試驗，根據其結果選用抗菌素，以減少耐藥菌株的產生。加強對外科手術預防用藥的監控，縮短或減少一類手術切口的預防用藥。

參　考　文　獻

抗菌素分級管理范文第5篇

[關鍵詞] 抗菌藥物；合理用藥；干預；呼吸內科

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（b）-0119-02

Intervention study on the application of antimicrobial agents in department of respiratory

QIAO Lihua

The Second Department of Internal Medicine, Shenzhen Branch of Guangdong Public Security Border Defense Corps Hospital, Guangdong Province, Shenzhen 518029, China

[Abstract] Objective To explore the application and effect of rational application of antimicrobial agents. Methods 100 patients who were discharged in hospital from January 2011 to August 2011 were chosen as intervention group. 100 patients who were discharged randomly in hospital before January 2011 were chosen as control group. The intervention group was given the intervention plan of rational application of antimicrobial agents made by our hospital. The use of antibiotics, antimicrobial drug combination, the occurrence of irrational use of antimicrobial drugs (drug-free adaptation levy, super useful antibacterial drugs, improper time of administration, dosage errors, inappropriate choice of drugs, medication for too long), the average hospitalization days, and the cost of antibiotics in two groups were compared to evaluate the feasibility of application of antimicrobial agents. Results Compared with control group, the use of antibiotics, antimicrobial drug combination, the occurrence ratio of irrational use of antimicrobial drugs, the average hospitalization days and the cost of antibiotics in intervention group dropped (P ＜ 0.05). Conclusion The rational antimicrobial application in clinical practice is effective and practica1. Its efficiency savings are in line with the principles of health economics. Our experience will help to expand the intervention, and raise the level of the rational application of antimicrobial.

[Key words] Antimicrobial agents; Rational use of drug; Intervention; Department of Respiratory

抗菌藥物在臨床治療中上起著不可替代的重要作用，但是，對其使用不當或濫用的現象普遍存在，常導致細菌耐藥性快速增長、藥源性疾病日漸增多、患者住院時間及治療費用增加以及衛生資源浪費等不良事件的發生[1-2]，成為醫院管理中的一大難題。近期我院在呼吸內科針對合理應用抗菌藥物進行了綜合干預，取得了一定成效，現將研究內容報道如下，以期起到拋磚引玉的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于2011年1月開始實施臨床抗菌藥物干預規范后入住我院呼吸內科、2011年8月已經治療出院的100例病例為干預組，其中，男53例，女47例；年齡17～78歲，平均（49.67±21.56）歲。從2011年1月前出院的病例中隨機選取100例為對照組，其中，男51例，女49例；年齡16～79歲，平均（51.06±22.31）歲。干預組實施一系列干預措施促進合理用藥，對照組未采取任何干預措施。

1.2 方法

1.2.1 干預措施 對包括對照組在內的2011年前病例數據進行分析，找出呼吸內科應用抗菌藥物存在的主要問題，針對這些問題有的放矢，制訂相應的干預措施，主要以“干預-反饋-再干預-跟蹤評價”為主線，分為宣傳教育、監督管理、反饋跟蹤三個方面實施。具體內容如下：宣傳教育面向科室所有醫護從業人員，根據衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和我院實際情況編發《呼吸內科抗菌藥物用藥方案及抗菌藥物分級管理制度》，并組織合理用藥學習培訓，定期對培訓內容進行考核，考核合格者方能上崗，聯合院內有關專家設立用藥咨詢專線，隨時回答臨床實踐中的用藥問題。監督管理，依照抗菌藥分級目錄采用分級管理，選用和調整抗菌藥物須在住院病歷中著入分析，且要有相關分級權限的醫生的親筆簽名；設立質控醫師崗，每月對各專業小組的抗菌素使用的適應證、禁忌證、用藥原則、配伍、采樣及有關病程記錄等方面情況進行檢查，將檢查結果納入當月獎懲考核。反饋跟蹤，質控醫師及時對每次檢查結果進行分析總結，將抗菌藥物使用不合理之處，反饋給科室主任和責任醫護人員，由主任聯合相關專家同責任醫護人員進行有效溝通，對確實存在的不合理用藥現象委派臨床藥師參與長期持續地監督引導。

1.2.2 調查方法 采用回顧性調查的方法，按預先設計好的表格對所有觀察對象進行數據采集，采集內容包括：病歷號、姓名、性別、年齡、住院時間、診斷、給藥時機和時間、使用抗菌藥品種和用藥情況、藥品費用等，所有項目錄入Excel表并建立數據庫。抗菌藥物合理性應用評價參考上述的《呼吸內科抗菌藥物用藥方案及抗菌藥物分級管理制度》，主要指標包括抗菌藥物使用比例、抗菌藥物聯合用藥情況、不合理使用抗菌藥（用藥無適應證、超級實用抗菌藥、給藥時機不當、用法用量錯誤、藥物選擇不當、用藥時間過長）的發生情況、住院天數及抗菌藥物費用所占比例等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有研究對象均治愈出院。抗菌藥物使用比例、抗菌藥物聯合用藥情況、不合理使用抗菌藥的發生情況、住院天數及抗菌藥物費用所占比例等抗菌藥物合理性應用評價指標結果見表1。從中可以看出，與對照組相比，干預組抗菌藥物使用和抗菌藥物聯合用藥比例、不合理使用抗菌藥發生率以及平均抗菌藥物費用占藥費支出比例明顯降低，住院時間明顯縮短，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05）。

表1 兩組抗菌藥物合理性應用指標結果（%）

注：與對照組比較，*P ＜ 0.05

3 討論

由于呼吸系統特殊的生理解剖結果，受感染的幾率較高[3]。抗菌藥物是治療機體感染的必需藥品，但近年來抗生素品種多，發展迅速，大量新品種不斷進人臨床，在給臨床實踐提供良好的治療方法的同時，也給其合理應用帶來了困擾。合理應用抗菌藥物不僅受到醫藥界的關注，而且已經成為一個社會問題，它對于延緩細菌耐藥、減少不良反應、降低患者的醫療費用和節約衛生資源都是有十分重要的意義[4]。因此如何因地制宜地合理應用抗菌藥物，使患者獲得低毒高效的治療效果，是臨床工作開展的一個重要課題。筆者以衛生部先后頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛辦醫發[2009]38號文件為依據，通過詳細的前期調研發現我院呼吸內科的抗菌藥使用比例處于國內外同級別醫院中偏高的水平[5-7]，遂組織專家制訂了呼吸內科合理使用抗菌藥物干預計劃，通過有針對性的實施干預，結果表明，呼吸內科抗菌藥物使用比例從86.00%下降至72.00%，聯合用藥的比例從干預前54.00%下降至干預后的39.00%。平均住院天數和平均抗菌藥物費用占藥費支出比例也相應地從干預前的（16.62±4.33）d和57.88%降至干預后的（11.19±3.57）d和46.46%，這證明合理的用藥方案不僅能減少藥物的使用，還有利于提高治療效果，縮短患者的住院天數，有效控制醫藥費用。尤其是結果中不合理使用抗菌藥發生率作為最直接的指標顯示用藥無適應證、超級實用抗菌藥、給藥時機不當、用法用量錯誤、藥物選擇不當、用藥時間過長等不合理的用藥表現明顯減少，干預效果顯著。

總之，通過在呼吸內科合理應用抗菌藥物的干預對照研究，說明實施長期持續全程干預措施是可行和有效的，符合衛生經濟學高效節約的原則。這些寶貴經驗有利于干預的拓展，為臨床合理用藥水平的提高奠定了基礎。

[參考文獻]

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