妊娠期
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妊娠期范文第1篇
妊娠期腎臟發(fā)生哪些改變
血容量增加主要因晚期（30周）妊娠發(fā)生水鈉潴留造成。在妊娠第10周或更早期，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，比非孕婦增加30%～50%，平均血尿素氮為3.2毫摩爾/升，肌酐為51.3微摩爾/升，較非孕婦低。因此，孕婦如果尿素氮>4.64毫摩爾/升，肌酐>53.04微摩爾/升，尿酸>267.66微摩爾/升，應(yīng)考慮腎功能異常。由于腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力相應(yīng)不足，故孕婦飯后可出現(xiàn)糖尿。正常孕婦尿中蛋白可輕度增加，這與和腎流量加大、腎小球?yàn)V過(guò)率增加，孕期脊柱前凸，肝臟壓迫下腔靜脈，增大的子宮壓迫腎靜脈有P。
妊娠時(shí)腎臟形態(tài)改變?cè)袐D雙腎大小可增加l厘米，輸尿管也可能擴(kuò)張，輸尿管的收縮能力下降，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。
妊娠中期舒張壓變化一般情況下，孕期舒張壓可下降10～15毫米汞柱，以后逐漸升高，但近足月時(shí)仍不能達(dá)到孕前水平。若孕中期舒張壓在75毫米汞柱以上，孕晚期在85毫米汞柱以上，應(yīng)高度警惕腎臟疾病。
妊娠期要警惕中毒性腎病
中毒性腎病是對(duì)妊娠婦女危害最嚴(yán)重的疾病之一，羊水過(guò)多、多胎、葡萄胎、患有高血壓或腎臟疾病的孕婦容易得病。臨床表現(xiàn)為妊娠水腫、妊娠高血壓、輕度先兆子癇、重度先兆子癇等，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓，重者可伴頭痛與視物不清、嘔吐、抽搐、昏迷，病死率很高。若能早期診斷，及時(shí)治療，可以防止病情發(fā)展。
一般婦女懷孕6個(gè)月左右，開始出現(xiàn)兩下肢、足背水腫，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查尿。如果尿中出現(xiàn)蛋白，血壓升高，說(shuō)明已經(jīng)發(fā)生妊娠中毒性腎病。妊娠20周前，血壓一般與孕前水平相似或略低于孕前水平；妊娠20周以后，如果血壓持續(xù)升高至140/190毫米汞柱或較基礎(chǔ)血壓升高30/15毫米汞柱為血壓異常。正常孕婦體重增加平均以每周0.5公斤為宜，若1周內(nèi)體重增加≥1公斤，可能已存在隱性水腫；超過(guò)2公斤為隱性水腫的警告值。若體液積存過(guò)多，可出現(xiàn)凹陷性水腫。水腫多由踝部開始，向上延伸。足及小腿有明顯的凹陷性水腫，經(jīng)休息6小時(shí)以上不消退，用（+）表示；延及大腿部為（++），一般認(rèn)為有臨床意義；水腫延及腹部及外陰者為（+++）；全身水腫以（++++）表示，可伴有腹腔積液。單純蛋白尿持續(xù)存在預(yù)示腎小球的通透性增加，應(yīng)考慮腎臟病變。可采用隨意清潔尿檢查或24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定，如經(jīng)常有（+）尿蛋白或尿蛋白>500毫克/24小時(shí)，則為病理現(xiàn)象。
患者必須臥床休息，嚴(yán)密觀察水腫、血壓、蛋白尿發(fā)展情況及腎功能，適當(dāng)限制飲水量和食鹽。口服利尿藥如雙氫克尿塞、速尿等，同時(shí)口服硫甲丙脯酸片，可有效降低血壓，減輕水腫，防止心臟、腦組織受損害。也可口服心得安以減慢心率。要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予多種維生素。病情嚴(yán)重時(shí)，要住院治療。
妊娠期要當(dāng)心急性腎衰竭
導(dǎo)致妊娠期急性腎功能衰竭的因素包括各種原因引起的血容量不足、腎血管痙攣及微血管性溶血等。在產(chǎn)婦死亡的原因中，有一部分是妊娠期急性腎功能衰竭。一般認(rèn)為妊娠10～12周，后期34～40周，為急性腎功能衰竭患病高峰期，多因墮胎、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇等引起。有的因?yàn)樘ケP早剝、羊水栓塞、大出血引起。
妊娠期急性腎功能衰竭最常見(jiàn)的三個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)是水腫、高血壓和蛋白尿。
如何檢查
少尿期尿呈酸性，24小時(shí)尿量少于400毫升。早期尿比重可正常或增高，以后下降固定于1.012左右；如尿比重在1.020以上，多表示脫水。查血液常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)增高可達(dá)到20×109/升左右，中性粒細(xì)胞可達(dá)80%～95%。
多尿期24小時(shí)尿量增加至400毫升以上，數(shù)天后尿量可達(dá)2500～3 000毫升以上；尿比重仍低，開始在1.010左右，以后可低至1.002；尿常規(guī)顯示原有的異常成分逐漸消失。
恢復(fù)期24小時(shí)尿量恢復(fù)到1 500毫升左右；腎功能的好轉(zhuǎn)則視腎臟病變決定。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪，有的病人腎功能可以完全恢復(fù)正常，但也有部分病人遺有慢性腎功能不全癥狀。
如何治療
妊娠期急性腎功能衰竭如果不及時(shí)治療和控制，會(huì)引起感染、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、血液系統(tǒng)并發(fā)癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等一系列并發(fā)癥，危及孕婦和胎兒的生命。
少尿期治療
1.嚴(yán)格控制入液量：準(zhǔn)確記錄出入水量。每天進(jìn)入體內(nèi)的總量不超過(guò)每天的總排出量：每天補(bǔ)液量=顯性失水（尿量、出汗、嘔吐）+不顯性失水（呼吸、消耗及皮膚蒸發(fā)700毫升減去內(nèi)生水400毫升）。
2.飲食上限制蛋白質(zhì)攝入：應(yīng)以糖類補(bǔ)給熱量為主，每天攝入葡萄糖150～200克，蛋白的分解則達(dá)最低限度。熱量每天應(yīng)給1 700～3 000千卡才能減少負(fù)平衡。進(jìn)食有困難者可給予25%～50%葡萄糖液400～600毫升或葡萄糖、脂肪乳劑靜脈滴注或用全營(yíng)養(yǎng)靜脈滴注。
多尿期及恢復(fù)期治療
多尿期由于腎小管功能尚未完全恢復(fù)，有的孕婦仍有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象和氮質(zhì)血癥等，機(jī)體的衰弱也容易發(fā)生感染。開始時(shí)仍按少尿期進(jìn)行處理。
入水量不應(yīng)按出水量加不顯性失水量來(lái)計(jì)算，否則會(huì)使多尿期延長(zhǎng)；一般應(yīng)以入水量為尿量的2/3，其中半量補(bǔ)充生理鹽水，半量用5%～10%葡萄糖液。如能進(jìn)食者，盡量以口服為宜，不足部分采取靜脈補(bǔ)充。
多尿期仍應(yīng)經(jīng)常測(cè)定鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮及肌酐等。尿量每天>1 500毫升時(shí)即使血鉀正常，亦可適當(dāng)補(bǔ)鉀，一般以口服為主，避免低鉀血癥出現(xiàn)；每天3～6克，并根據(jù)血鉀濃度測(cè)定而調(diào)整攝入量。
牢記九要點(diǎn)，避免妊娠期腎病
1.多喝水，每天飲水不少于3 000毫升，以防止尿路感染。
2.妊娠期糖尿病患者要嚴(yán)格控制糖的攝入，多食玉米、紅薯、紫薯等一些高纖維食物。
3.營(yíng)養(yǎng)要均衡，補(bǔ)充足量維生素，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少感染機(jī)會(huì)。飲食切忌過(guò)油過(guò)膩，以少量多餐為宜。
4.妊娠中鹽分吸收過(guò)多，是患腎病及妊娠中毒癥的原因之一，每天食鹽控制在3～5克。少食火腿、速食面、快餐等鹽分多的食品，宜多食減鹽效果好的黃綠色蔬菜、海藻類食物。
5.經(jīng)常測(cè)體重，看水腫是否加重。一般理想體重為（身高-100）×0.9，妊娠中的體重以比懷孕前體重增加9～11公斤最理想。
6.定期監(jiān)測(cè)腎功能。孕早期一月一次，臨產(chǎn)前一周一次。
7.要多休息，保持充足睡眠（夜間睡眠不能少于8小時(shí)），不能熬夜。
妊娠期范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 妊娠期糖尿病
妊娠期高血壓疾病（PHD）和妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有且很常見(jiàn)的疾病[1]，發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)為尿蛋白、高血壓、水腫，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因[2]。發(fā)病率在我國(guó)報(bào)道2.5%～3.1%，國(guó)外報(bào)道1%～14%。GDM是一種全身的代謝性疾病，會(huì)引起人體血糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，甚至引起人體的一些其他疾病，像高血壓、高血脂等。目前的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者很容易患上高血壓，且患者人數(shù)逐年增加。本研究對(duì)2011年-2012年期間在本院接受治療的妊娠患者150例進(jìn)行研究分析，探討妊娠期高血壓與妊娠期糖尿病之間有無(wú)相關(guān)性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院2011-2012年住院的妊娠患者150例，其中妊娠合并糖尿病患者50例作為試驗(yàn)組，年齡18～35歲，平均（26.57±6.22）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.54±8.14）周；正常妊娠者100例作為對(duì)照組，年齡18～36歲，平均（27.12±5.41）歲，孕周36～40周，平均孕周（37.96±7.16）周；兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 血壓的測(cè)定，測(cè)量時(shí)患者伸出右邊手臂，測(cè)量3次，每次間隔6 h，取3次的平均值為最終的測(cè)量結(jié)果。血糖的測(cè)定以靜脈血為準(zhǔn)，患者早上起床后不進(jìn)食，空腹測(cè)量血糖，然后口服75 g葡萄糖，1、2、3 h后各測(cè)量一次血糖，期間不準(zhǔn)進(jìn)食。血脂的測(cè)定采用酶測(cè)定法。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]的標(biāo)準(zhǔn)：空腹時(shí)血糖含量為5.6 mmol/L，葡萄糖耐量試驗(yàn)中：1 h的含量為10.3 mmol/L，
2 h的含量為8.6 mmol/L，3 h的含量為6.7 mmol/L，如果有兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上達(dá)到或者超過(guò)上面的標(biāo)準(zhǔn)，就可診斷孕婦患上糖尿病。血壓的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓為140 mm Hg，舒張壓為90 mm Hg。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組血壓比較 50例妊娠期糖尿病患者中，47例患者的血壓偏高，占94%；100例正常妊娠者中，10例患者的血壓不在正常范圍內(nèi)，占10%，表明妊娠期糖尿病患者比普通妊娠者易患高血壓。
2.2 兩組血脂比較 試驗(yàn)組高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇均明顯高于對(duì)照組，而低密度脂蛋白明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
糖尿病是一種蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的疾病，它甚至?xí)鹦哪X腎神經(jīng)血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常。一般說(shuō)來(lái)，糖尿病患者容易患上高血壓，它發(fā)生的概率要比正常人群高出很多倍。糖尿病患者血脂代謝異常，會(huì)降低血中高密度脂蛋白含量，加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成[4]，高血糖會(huì)增加血液黏稠度，刺激血管壁增生、肥厚，使管腔阻力加大，從而導(dǎo)致血壓升高[5]。臨床上很多肥胖型糖尿病患者常伴有高血壓，而高血壓患者很多也伴有糖尿病。妊娠期糖尿病既包括糖尿病，又包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖不良（IFG）。妊娠期高血壓疾病包括：妊娠期高血壓（GH）、先兆子癇（preeclampsia）、子癇（eclampsia）、原發(fā)高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、及因腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓并妊娠等，其中與糖尿病有密切關(guān)系的主要是GH和子癇前期。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，使用高分辨超聲檢查妊娠期糖尿病、糖耐量異常孕婦及正常孕婦的肱動(dòng)脈。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦更易合并有內(nèi)皮功能的異常，其發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常孕婦，且與患者的血糖水平呈正相關(guān)，表明妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓關(guān)系密切[6]。非對(duì)稱性二甲基精氨酸是一種內(nèi)源性的NO合酶抑制劑，其可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮素-1和可溶性細(xì)胞間粘附分子-1的表達(dá)，減少一氧化氮的合成，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂[7-8]。還有研究認(rèn)為，非對(duì)稱性二甲基精氨酸可通過(guò)下調(diào)一氧化氮合成酶mRNA水平的表達(dá)從而抑制一氧化氮的合成，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能紊亂，其體內(nèi)的水平也與患者血糖水平呈正相關(guān)，而當(dāng)治療后血糖下降后患者的非對(duì)稱性二甲基精氨酸水平也下降[9]。因此，研究認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂是妊娠期高血壓發(fā)發(fā)病的重要機(jī)制，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，血管通透性增加，蛋白和體液外滲，局部凝血因子聚集和凝血系統(tǒng)激活，導(dǎo)致血管收縮和血栓形成而引起一系列高血壓的改變[5]。
血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中，它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)，反映了體內(nèi)脂類代謝的情況。血脂中的主要成分一般為甘油三酯和膽固醇等，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，膽固醇不僅參與形成細(xì)胞膜[10]，而且是合成膽汁酸，維生素D以及甾體激素的原料。膽固醇需要與脂蛋白結(jié)合才能被運(yùn)送到身體各部分。脂蛋白可以分為低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）兩種。一般來(lái)說(shuō)，高血脂和高膽固醇是心血管疾病特別是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)很重要的誘因[11]。孕期婦女腸道吸收脂肪能力增強(qiáng)，再加上內(nèi)分泌的改變，使體內(nèi)多種激素對(duì)脂蛋白和血脂的代謝發(fā)生改變，血脂代謝異常，一般來(lái)說(shuō)，孕期婦女血脂比普通人稠，易患高血壓。因此孕期婦女要經(jīng)常測(cè)量血脂含量，把血脂控制在正常范圍內(nèi)。本研究的結(jié)果顯示妊娠期糖尿病患者94%都血壓偏高，正常妊娠者只有10%血壓偏高，說(shuō)明妊娠期糖尿病患者比正常妊娠者易患高血壓；血脂比較中，妊娠期糖尿病患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯和總膽固醇含量比正常妊娠者高，說(shuō)明妊娠期糖尿病并發(fā)高血壓的概率比正常妊娠者高，妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓有相關(guān)性。
妊娠期糖尿病患者會(huì)內(nèi)分泌紊亂和代謝失調(diào)，比普通人更容易患上高血壓。患者長(zhǎng)期高血糖也會(huì)對(duì)自身和寶寶產(chǎn)生巨大影響。（1）對(duì)自身的影響：①分娩困難。糖尿病形成巨大寶寶的情況明顯增多，最終將導(dǎo)致分娩困難，發(fā)生難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、新生寶寶產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血的頻率增高。②酮癥酸中毒。妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，使血液中的白細(xì)胞功能降低，全身抵抗力減弱，如不及時(shí)治療很容易引起并發(fā)酮癥[12]，嚴(yán)重者可誘發(fā)酮癥酸中毒，甚至昏迷。③高血糖時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增高[13]，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動(dòng)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)失水。當(dāng)腦細(xì)胞失水時(shí)，可引起腦功能紊亂，臨床上稱高滲性昏迷。④高血糖引起滲透性利尿，尿量增加，機(jī)體失水，且大量排尿易從尿帶走電解質(zhì)，使電解質(zhì)紊亂。（2）對(duì)寶寶的影響：①寶寶低血糖。糖尿病對(duì)妊娠有明顯影響，早孕期婦女血糖高的話，會(huì)使胎寶寶身體發(fā)育不良；中、晚孕期高血糖，可通過(guò)胎盤引起胎寶寶高血糖，相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥，進(jìn)而導(dǎo)致胎寶寶過(guò)度增長(zhǎng)。這些寶寶出生后，易發(fā)生低血糖；妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加，容易導(dǎo)致不良后果。②寶寶低血鈣。寶寶出生后，突然離開準(zhǔn)媽媽高血糖的環(huán)境，若未及時(shí)補(bǔ)充糖分，寶寶低血糖的發(fā)生率明顯增加，寶寶紅細(xì)胞增多癥及低血鈣、低血鎂的發(fā)生率也會(huì)增加。③寶寶呼吸衰竭。孕期血糖控制不理想的準(zhǔn)媽媽所分娩的寶寶，肺成熟往往推遲，寶寶易患呼吸窘迫綜合征，后果很危險(xiǎn)。
因?yàn)槿焉锲谔悄虿』颊咭谆几哐獕海詾榻档吞悄虿≡袐D患高血壓的可能性，應(yīng)時(shí)常檢測(cè)妊娠期婦女的血糖，使血糖維持在正常水平，同時(shí)也要改變?cè)袐D平時(shí)不良的生活習(xí)慣，以減少高血壓的發(fā)生[14]。孕婦糖尿病的預(yù)防措施主要有：（1）飲食療法是控制妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)：①每日總熱量限制不宜過(guò)嚴(yán)；②碳水化合物不可太少；③蛋白質(zhì)供給要充足；④礦物質(zhì)和維生素的補(bǔ)給要充足；⑤限制鈉鹽的攝入；⑥少食多餐。（2）運(yùn)動(dòng)療法：孕婦運(yùn)動(dòng)提倡適量，強(qiáng)度不可過(guò)大，最好的方式就是散步。建議每天散步2～4次，15 min/次。（3）胰島素療法：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療效果不佳者，須注射胰島素治療。口服降糖藥會(huì)致胎兒生理缺陷，忌用。因此，妊娠期糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及經(jīng)常檢測(cè)血糖及血脂含量，以保證它們?cè)谡７秶畠?nèi)，從而減少GDM孕婦PDH的發(fā)生。
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妊娠期范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 妊娠期；抗菌藥物；應(yīng)用
臨床醫(yī)生在對(duì)妊娠期婦女使用抗菌藥物時(shí)，必須對(duì)這些抗菌藥物的抗菌原理、使用劑量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況進(jìn)行了解與掌握，并且要了解抗菌藥物是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。在藥物使用的過(guò)程中不但要達(dá)到疾病治療的目的，還要保證對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響較小。以下將對(duì)妊娠期抗菌藥物的選取與應(yīng)用進(jìn)行研究。
1 關(guān)于妊娠期抗菌藥物的選擇
依據(jù)抗菌藥物對(duì)胎兒以及母體的影響程度，將妊娠期的抗菌藥物分成三類，具體分為選用（B類）、慎用（C類）以及禁用（D類）。
1.1 選用的抗菌藥物（B類） 該類抗菌藥物對(duì)母體積胎兒基本上沒(méi)有傷害，較安全。①（第三代）頭孢菌素類抗菌藥：該類抗菌藥對(duì)母體與胎兒所造成的影響不大，具有較廣的抗菌譜，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定，且有較低的過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率[1]。②青霉素類抗菌藥：其殺菌原理為對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到阻礙的作用，由于哺乳類的動(dòng)物沒(méi)有細(xì)胞壁，所以該藥對(duì)人的毒性極小，不會(huì)造成胎兒畸形，且對(duì)母體的肝功能影響不大。該藥的缺點(diǎn)是抗菌譜比較小，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不是很穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)耐藥性以及過(guò)敏反應(yīng)。該藥不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。③大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：該藥物是抑菌劑，其特點(diǎn)是對(duì)于一般細(xì)菌所造成的呼吸道感染很有效；血藥濃度較低，但是對(duì)細(xì)胞內(nèi)移性以及組織分布較好，毒性比較低。
1.2 慎用類的抗菌藥物（C類） 該類藥物在對(duì)患者使用前，必須對(duì)用藥情況進(jìn)行衡量，在確定利大于弊時(shí)，才能對(duì)患者使用。①氯霉素類抗菌藥：該藥能夠利用胎盤的作用，使其在胎兒體內(nèi)積累，由于胎兒的肝臟內(nèi)沒(méi)有葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，所以對(duì)解毒功能產(chǎn)生了一定的影響；在孕后的使用該類藥物將會(huì)造成新生兒腹脹、嘔吐，嚴(yán)重的將造成循環(huán)衰竭的癥狀，所以在懷孕的初期與中期需謹(jǐn)慎使用該類藥物，晚期則禁止使用[2]。②喹諾酮類抗菌藥：該類藥不會(huì)導(dǎo)致畸形突變，且毒性比較低，但是將對(duì)造成年關(guān)節(jié)的病變，對(duì)軟骨的發(fā)育造成影響，所以在妊娠期不應(yīng)使用。
1.3 禁用類的抗菌藥物（D類） 經(jīng)研究表明該類藥物將會(huì)對(duì)胎兒造成極大的危害，在明確對(duì)孕婦使用之后有效果時(shí)，方能使用，否則禁止使用。①氨基糖甙類抗菌藥：具有腎、耳毒性，對(duì)腎的清除能力比較低，藥物濃度方面的差異較大，這極易造成血藥濃度的提升；在內(nèi)耳淋巴液內(nèi)的藥物濃度比較大。妊娠期應(yīng)該禁止使用該類藥物。②四環(huán)素類抗菌藥：該類藥物極易造成胎兒的畸形。在懷孕早期使用該類藥物，將會(huì)導(dǎo)致新生兒的短肢變形以及四肢的發(fā)育不全；在懷孕中期將會(huì)造成牙蕾的發(fā)育，并導(dǎo)致先天性的白內(nèi)障；在懷孕晚期將會(huì)導(dǎo)致母體肝功能的衰弱[3]。可見(jiàn)，在妊娠期全過(guò)程都禁止使用該類藥物。
2 關(guān)于妊娠期抗菌藥物的使用原則
在對(duì)藥物進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)該選擇能夠有效治療孕婦所患疾病，且對(duì)胎兒無(wú)害的藥物。一種藥物能治療孕婦的疾病，就只使用該種藥物，盡量避免多種藥物聯(lián)合使用。能使用效果得到肯定的老藥，就盡量不要使用新藥，以避免對(duì)胎兒造成傷害。劑量較小的藥物能夠治愈所患疾病，就不要使用較大劑量的藥物[4]。孕婦在遇到突發(fā)狀況必須使用藥物時(shí)，應(yīng)該盡量使用對(duì)胎兒與母體都不會(huì)造成傷害的藥物。按照懷孕的周期或者是胎兒所處的發(fā)育時(shí)期，選擇所要使用的藥物，例如在懷孕的3個(gè)月，這個(gè)時(shí)期是胎兒器官發(fā)育的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，因此對(duì)孕婦的用藥必須嚴(yán)謹(jǐn)。依據(jù)抗菌藥將會(huì)對(duì)胎兒造成的影響情況來(lái)選擇藥物，盡量選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物。孕婦在懷孕期間，應(yīng)該盡量不使用藥物。
當(dāng)孕婦處在特殊情況或者是在進(jìn)行緊急搶救，使用C類或者是D類抗菌藥時(shí)，應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)奶嵝选＠缡褂醚逯破范斐傻倪^(guò)敏性休克現(xiàn)象，在對(duì)患者使用撲爾敏等B類藥物治療無(wú)效后，要想對(duì)病情進(jìn)行控制，就只能使用地塞米松等D類抗菌藥物[5]。妊娠期患者在使用C類（如磺胺藥、萬(wàn)古霉素等）、D類（如氨基糖甙類等）抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，必須對(duì)患者的血藥濃度進(jìn)行檢測(cè)，從而避免或者是減低藥物所帶來(lái)的不良作用。
3 結(jié) 論
患者處在妊娠期，并且伴有合并感染性疾病，在選取抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，不但要考慮妊娠期孕婦的生理情況以及抗菌藥物的特性，還必須注意抗菌藥物將會(huì)對(duì)胎兒造成的危害。因此，在選擇抗菌藥物時(shí)，必須合理、嚴(yán)謹(jǐn)，選擇對(duì)孕婦最適合的藥物。
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妊娠期范文第4篇
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組年齡最小21歲，最大32歲，平均24．7歲，早期妊娠（3月以內(nèi)）11例，占39%（11/28），中期妊娠（3～6月）15例占54％（15/28），晚期妊娠（7個(gè)月以上）2例，占7％（2/28）。本組病程：發(fā)病至就診時(shí)間12～72 h，平均34 h，入院后均經(jīng)婦產(chǎn)科會(huì)診排除產(chǎn)科及婦科疾病，確診后及時(shí)手術(shù)治療，但因前期患者及家屬拒絕手術(shù)，失去早期手術(shù)時(shí)機(jī)并發(fā)穿孔2例。
1．2 診斷 本組病例術(shù)前均明確診斷，術(shù)后診斷急性單純闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎9例，急性壞疽性闌尾炎8例，其中穿孔2例。
1．3 治療
1．3．1 麻醉 28例患者均采用持續(xù)硬脊膜外麻醉。
1．3．2 手術(shù) 早期妊娠取平臥位；中晚期妊娠取臀部右側(cè)抬高位（臀部右側(cè)墊高35～45度），左側(cè)臥位兩種。左側(cè)臥位為左下肢屈曲，右下肢伸直，此位置暴露術(shù)野最佳。本組中晚期妊娠共17例，取右側(cè)臀部抬高位15例，占88％（15/17），左側(cè)臥位2例，占12％（2/17）。
1．3．3 切口選擇 早期妊娠闌尾炎取麥?zhǔn)锨锌诨蚋怪奔∏锌冢型砥谌焉镪@尾炎均取右側(cè)下腹經(jīng)腹直肌切口。本組病例作麥?zhǔn)锨锌?1例，右側(cè)腹直肌切口17例。
1．3．4 尋找闌尾 沿右結(jié)腸旁溝尋找盲腸或升結(jié)腸，逆行尋找闌尾。暴露不佳時(shí)可用大小適度的弧形拉鉤，保護(hù)好子宮底將子宮輕柔地拉至左下方，術(shù)野暴露較好。
1．3．5 腹腔引流 本組病例闌尾壞疽穿孔2例，對(duì)穿孔者均用溫鹽水1 000～2 000 ml沖洗。結(jié)腸旁溝及盆腔，均不做廣泛沖洗。沖洗后，置乳膠引流管于子宮直腸陷窩，于切口下外側(cè)方另戳孔引出。縫合腹膜后用0．5％甲硝唑液沖洗切口4次，逐層縫合膜壁切口。此2例均為妊娠早期病例，術(shù)后均未出現(xiàn)因引流物致流產(chǎn)發(fā)生，切口均甲級(jí)愈合。
1．4 結(jié)果 本組病例術(shù)后切口感染2例，經(jīng)換藥處理后如期愈合，無(wú)流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生。無(wú)孕產(chǎn)婦死亡病例。
2 討論
2．1 重視妊娠期闌尾炎的診斷
2．2．1 發(fā)病情況 據(jù)報(bào)道闌尾炎的發(fā)病率占總?cè)巳旱?％～2． 5％,其中妊娠期闌尾炎占所有闌尾炎的2％左右。本院7年內(nèi)共收治闌尾炎病例731例，其中妊娠闌尾炎28例，占3．8％ （28/731），此比例較高的原因是本院對(duì)妊娠期合并闌尾炎者均收住院治療，而非妊娠闌尾炎中的單純性闌尾炎則大部分在門診進(jìn)行保守治療。
2．1．2 解剖、生理特點(diǎn) 闌尾是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，血供屬末稍血管，所以梗阻后極易發(fā)生感染。經(jīng)研究其梗阻的原因，一是異物；二是腸壁的改變[1]。妊娠時(shí)闌尾的管壁最易受壓，所以發(fā)病率較高。本組臨床發(fā)現(xiàn)妊娠3～6個(gè)月（中期妊娠）闌尾炎發(fā)病率最高，占54％（15/28），這與子宮壓迫闌尾的早期因素有關(guān)。
2．1．3 診斷要點(diǎn) 妊娠早期闌尾炎的癥狀和體征同非妊娠闌尾炎患者發(fā)病差異不大，但臨床應(yīng)注意不要把妊娠早期闌尾炎的癥狀視為妊娠反應(yīng)而延誤診治。妊娠中晚期闌尾炎，由于闌尾位置的改變及孕激素等影響，給診斷帶來(lái)困難[2]。必須注意以下幾點(diǎn)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯或不出現(xiàn)，本組15例無(wú)此癥狀，占57％（15/28）。腹痛癥狀輕，肌緊張不明顯，但感染表現(xiàn)重，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞、體溫均較高;②妊娠中晚期闌尾炎的壓痛點(diǎn)常在子宮底右下方2～8橫指處，并不在子宮底的上方，右腰部常有壓痛。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性90％以上;③囑患者左側(cè)臥時(shí)腹痛可有緩解;④尿常規(guī)可有少量紅、白細(xì)胞，本組有6例，占21％（6/28）。易因此誤診為泌尿系結(jié)石或炎癥，應(yīng)注意鑒別;⑤對(duì)妊娠闌尾炎病例外科、婦產(chǎn)科醫(yī)生要密切配合，力爭(zhēng)早期確診及時(shí)手術(shù)治療。
2．2 治療
2．2．1 手術(shù)時(shí)機(jī) 妊娠期闌尾炎，尤以中晚期妊娠闌尾炎病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，臨床處理困難。目前臨床上多主張?jiān)缙谥委焄2]，但對(duì)妊娠期單純性闌尾炎是否手術(shù)問(wèn)題，目前仍有分歧。本院主張以積極手術(shù)治療為優(yōu)，其理由是隨著妊娠月份的增加，單純性闌尾炎發(fā)展為化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎的機(jī)率增大。尤其是妊娠早、中期單純闌尾炎應(yīng)盡早手術(shù)治療，而妊娠晚期單純性闌尾炎則以保守治療為主，待生產(chǎn)后如復(fù)發(fā)再行手術(shù)治療，如保守治療失敗，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)，同時(shí)行闌尾切除術(shù)。
2．2．2 手術(shù)及用藥等注意點(diǎn) 妊娠期闌尾炎手術(shù)整個(gè)操作過(guò)程都要細(xì)心、輕柔。牽拉子宮時(shí)用弧形拉鉤，切忌用直角拉鉤，以免損傷子宮漿肌層組織。術(shù)后要放置引流物的病例，早期妊娠者可用乳膠引流管，而中晚期妊娠者則以煙卷式引流為佳，因其刺激小而又不會(huì)被子宮壓迫失去引流作用，但要勤換敷料，保持切口清潔。手術(shù)力求簡(jiǎn)單、有效、快速，不可作全腹腔沖洗。應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)避免用慶大霉素、丁胺卡那霉素等氨基甙類抗生素及妊娠早期不用甲硝唑等，以免對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。
參考文獻(xiàn)
妊娠期范文第5篇
【關(guān)鍵詞】妊娠期；婦女；營(yíng)養(yǎng)；保健
一、引言
要了解和掌握婦女孕期每日膳食的營(yíng)養(yǎng)素標(biāo)準(zhǔn)，必須掌握對(duì)正常成人的營(yíng)養(yǎng)素標(biāo)準(zhǔn)，婦女孕期在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加。根據(jù)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事會(huì)通過(guò)的《推薦每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量的說(shuō)明》的規(guī)定，每日膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量是作為保證正常人身體健康而提出的膳食量標(biāo)準(zhǔn)，供作設(shè)計(jì)和評(píng)定膳食的依據(jù)，并規(guī)定國(guó)家和地方事物發(fā)展計(jì)劃和指導(dǎo)食品加工的參考。在正常情況下，人體必須有一定是營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存，能夠動(dòng)用以維持正常的生理功能，較長(zhǎng)期的攝入不足，必然耗盡體內(nèi)的儲(chǔ)存，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏病的發(fā)生。
二、合理膳食來(lái)補(bǔ)充婦女妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)
首先，在妊娠的前三個(gè)月，胎兒各器官處在分化形成階段，特別是胎兒的神經(jīng)管及主要內(nèi)臟器官，因此婦女妊娠期要特別注意膳食中的營(yíng)養(yǎng)均衡，保證各種維生素、微量元素和其它無(wú)機(jī)鹽的供給。
其次，在妊娠中期（4―6月）是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及大腦發(fā)育的迅速階段。胎兒除體重迅速增加外組織器官也不斷地分化完善，孕婦體重也60%以上在此期增加的，此期的營(yíng)養(yǎng)飲食質(zhì)與量都必須保證。并注意食物的基本營(yíng)養(yǎng)，碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪，纖維素和礦物質(zhì)搭配合理。有學(xué)者指出，此期間多食植物性食物，可以使胎兒大腦溝回增多，腦組織發(fā)育迅速，出生后的孩子聰明過(guò)人，因而孕婦膳食應(yīng)重點(diǎn)做到：不挑食、偏食，葷素搭配，把好食物質(zhì)量及烹調(diào)關(guān)，適當(dāng)增加米面等主食及魚、肉、蛋、奶、豆制品、花生、核桃等副食。
再次，妊娠晚期（7--10個(gè)月）：胎兒生長(zhǎng)更快，是其肌肉，骨骼，脂肪及大腦發(fā)育完善的時(shí)期，孕婦所需要營(yíng)養(yǎng)也達(dá)到高峰。因此孕婦在膳食方面進(jìn)行調(diào)整，主要應(yīng)增加蛋白質(zhì)及鈣、鐵、鋅等微量元素的攝入，并適當(dāng)限制碳水化合物（糖、淀粉）及脂肪的攝入，以免造成孕婦體重過(guò)重或胎兒偏大，增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)。
三、婦女妊娠期應(yīng)注意飲食中的誤區(qū)
既然孕婦肩負(fù)著特殊的重?fù)?dān)，適時(shí)的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是必要的。但必須合理、科學(xué)的膳食，盲目吃喝，不僅損害母體健康，而且影響胎兒的發(fā)育，甚至導(dǎo)致畸形胎。為了優(yōu)生優(yōu)育，婦女妊娠期的日常飲食要注意走出以下誤區(qū)：
第一，多吃肉可生胖娃娃，因多食肉類可使孕婦體內(nèi)脂肪的貯藏增多，同時(shí)妊娠量消耗較多而糖的貯存減少，這對(duì)分解脂肪不利，所以需因氧化不定產(chǎn)生酮體，使同體血癥傾向增加，孕婦可出現(xiàn)尿中酮體，嚴(yán)重脫水，唇紅，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，孕婦高脂肪飲食，可增加女兒患癌的概率。
第二，多吃蛋孕育聰明兒，孕婦多吃蛋類，攝入蛋白質(zhì)過(guò)多，在體內(nèi)可產(chǎn)生大量硫化氫，組織胺等有害物質(zhì)，同時(shí)可導(dǎo)致膽固醇增高，可引起腹脹、食欲減退、頭暈疲倦等癥狀，還可以加重肝臟的負(fù)擔(dān)，不利于孕婦的保健。有學(xué)者研究指出，過(guò)高的蛋白質(zhì)貯存在人體的結(jié)嫡組織內(nèi)，可以引起組織和器官的變性，使人罹換癌癥。
第三，酸性食品可防孕吐，德國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，妊娠早期的胎兒酸性低，母體攝入的酸性物質(zhì)，容易大量聚積在胎兒組織中，影響胚胎細(xì)胞的正常分裂增殖與發(fā)育生長(zhǎng)，并易誘發(fā)遺傳物質(zhì)突變，導(dǎo)致胎兒畸形。
第四，多補(bǔ)鈣小兒筋骨壯，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為，孕婦補(bǔ)鈣過(guò)量，胎兒有可能患高鈣血癥，出生后，患兒會(huì)囟門太早關(guān)閉，顎骨變寬而突出，鼻骨前傾，主動(dòng)脈狹窄等先天性疾病。
第五，吃咸食物有滋味，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，攝入過(guò)多鈉鹽，會(huì)加重患有妊高癥孕婦的癥狀，使浮腫、高血壓和蛋白尿加重，甚至頭痛、眼花、胸悶、暈眩，因發(fā)生子癇而危及母嬰安康。
第六，多吃糖孕婦有精神，意大利醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，因血糖偏高的孕婦出生體重過(guò)重胎兒的可能性胎兒畸形的發(fā)生率出現(xiàn)妊娠毒血癥的機(jī)會(huì)或需剖腹產(chǎn)的次數(shù)升高，同時(shí)加重腎臟負(fù)擔(dān)，降低機(jī)體免疫力，易受病毒、病菌感染。
第七，服食補(bǔ)品可壯體質(zhì)，孕婦盲目服用鹿茸、桂圓、胡桃等溫?zé)嵝匝a(bǔ)品，易致陽(yáng)虛陰亢，加劇孕婦水腫、高血壓、便秘等癥狀，甚至發(fā)生流產(chǎn)和死胎。
第八，霉變的食物，孕婦如受霉菌毒素的侵害，可使染色體斷裂和畸形，有的停止發(fā)育，發(fā)生死胎流產(chǎn)，有的產(chǎn)生遺傳性疾病或胎兒畸形，如先天性心臟病、先天性愚型等。
四、婦女在妊娠期各階段膳食保健
1.孕婦早期膳食
早期孕婦正處于胚胎細(xì)胞的分化增值和主要器官形成的重要階段，雖然胚胎生長(zhǎng)發(fā)育相對(duì)緩慢，平均每日增重1g，這時(shí)的營(yíng)養(yǎng)量與孕前大致相同，大多孕婦出現(xiàn)不同反映，往往致變飲食習(xí)慣，影響營(yíng)養(yǎng)素的攝入。孕早期主要是合理膳食，防止妊妊娠反應(yīng)引起母體嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，所以要鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，以清淡、易消化的食物最好，少食油膩食物，多餐少食，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶、蛋、魚、禽類，適當(dāng)用一些強(qiáng)化食品，補(bǔ)充B族維生素可改善食欲。
2.孕中期膳食
中期是胎兒生長(zhǎng)加速加快時(shí)期，也是骨骼、牙齒、五官、四肢開始形成和大腦發(fā)育時(shí)期，因此對(duì)孕婦的食物品種數(shù)量都要增加，以保證足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)常攝入肝、動(dòng)物血、大豆制品、肉禽、魚蛋、蔬菜、水果、豆?jié){、奶、小米、玉米等食品，也可經(jīng)常食用一些蝦皮、海帶、紫菜含鈣量高的食品，以及深色、綠色蔬菜。
3.孕后期膳食
孕后期三個(gè)月胎兒生長(zhǎng)最快，體重增長(zhǎng)占整個(gè)孕期的一半，所以這個(gè)時(shí)期要給孕婦增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣、鐵的攝入量，每周要食兩次動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血，增加豆?jié){和牛奶以及足夠的營(yíng)養(yǎng)素。
五、結(jié)語(yǔ)
總而言之，對(duì)婦女在妊娠期的營(yíng)養(yǎng)保健進(jìn)行探討是相當(dāng)必要的，也是復(fù)雜的，由于諸多因素的影響對(duì)孕婦隨訪的數(shù)量較少、時(shí)間較短、難免對(duì)其營(yíng)養(yǎng)及保健的研究過(guò)于膚淺或不全面，有待于在日后的工作生活中進(jìn)一步探討、完善。
【參考文獻(xiàn)】
