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1.活動
所謂項目教學法的活動,是指為了完成工作職責,學生需要借助于有限的器械,采取合理的方法,進行一系列的探究性行動。學生在項目教學活動中,再也不是單純地坐在座位上聽教師講課,而是立足于實踐,在分析解決各種難題的過程中收獲有應用價值的知識。此類活動對于學生而言挑戰性十足,活動中分配的任務具備相當高的難度,不但要求學生具備牢固的知識基礎,還要能夠利用所學知識進行自主學習,挖掘新技能,處理未知的難題。學生通過分析解決各項任務,拓展了專業理論范疇,鍛煉了實際動手能力。例如,將項目教學活動應用于建筑設計課程中時,具有一定的建構性,學生在此平臺上可自由地施展自身的藝術才能,理解建筑大師的設計思路,有利于形成自己的建筑專業知識體系。
2.情境
學生開展研究性學習活動需要適合的場所或環境,這就是項目教學的情境。此種情境包括現實工作的場所,也包括電子信息時代下盛行的虛擬環境或仿真情景等。
3.結果
項目教學的結果泛指學生經歷一系列研究性活動之后,所收獲的在藝術設計專業領域適用的知識、技能或職業操守等,包括應用型知識、團隊合作意識和自主研發能力等。
二、項目教學法在藝術設計教學應用中的注意事項
1.實戰性項目
教學法把現實工作中的項目實行機制融入日常教學行為中,在教學中最大限度地移植真實的工作模式,依照現實狀況合理引導學生履行不同的職責,在被公司許可的前提下也可將其內部的工程作為項目課題,開展實踐課程教學,把實踐流程嵌入藝術設計的教學活動中,降低學習知識和未來工作的差異性。為了使項目教學法的實施更有成效,學校還應積極爭取與藝術設計機構或團隊進行廣泛的溝通與合作,包括景觀設計或室內設計單位,盡可能讓學生直接參與設計,借此讓學生體會所學知識在實踐中的作用,有利于提升學生的學習積極性和自主探究的能力。
2.目標合理化,課題科學化
項目化教學應該在施行初期就設定科學化的教學目標,首先要明確此項目能夠教會學生的技能、設計方法或藝術知識等。項目設計要想達到教學要求,必須制定科學合理的教學目標,目標要緊跟大學階段的教學大綱,符合藝術設計專業的主流教學需要。在藝術設計課程教學中應該借助于國內外經典的藝術設計案例,開展趣味性教學活動,培養學生的獨立調研及剖析案例的能力。根據不同年級學生的知識體系與深度,布置難度適中而富有挑戰性與實踐性的課程作業,這是將教學效果延伸至課堂外的有效途徑之一。
3.強調過程化
項目教學法順利實施的關鍵在于制定一套嚴謹有序的項目教學規劃,譬如項目資料收集、項目構建和剖析、案例提取、設計實施、結果評估等。在項目開展過程中,學生可以通過流水線式的項目施行過程領悟學習的真諦,滿足學習所求,而不僅限于最終成果的取得。在過去的教學過程中,很多高校的學生不重視藝術設計細節,只是在學期末臨時趕作業;而項目教學法將學習成果分割到各個時間點上,學生要定期總結自身所學知識,并匯總上報導師,由導師進行逐一考察,將其表現計入考核成績單,這大大提升了全過程的學習效果。
【關鍵詞】醫學影像技術 開放式實驗
教學
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889(2013)07C-
0145-02
醫學影像技術專業是一門實踐性很強的專業,不僅要求學生掌握基礎理論知識,而且要求學生進行大量的實踐活動,以培養具有創新意識和實踐能力的專業人才。實驗教學對于提高學生的綜合素質、培養學生的創新精神與實踐能力具有特殊的作用,對于激發學生學習興趣、促進學生將知識轉化為能力、逐步地完成由學習者到實踐者的轉化,具有不可替代的作用。本文以柳州醫學高等專科學校為例,對醫學影像技術專業實施開放式實驗教學進行探析。
一、醫學影像技術專業實驗教學現狀
第一,醫學影像技術專業課程多,時間短。柳州醫學高等專科學校醫學影像技術專業學生在校學習時間為2年,學生既要學習醫學影像課程如影像診斷學、超聲診斷學等,又要學習影像技術課程如醫學影像檢查技術、影像電子學技術等,總共30多門課程。理論課學時多,實驗教學學時少,為了完成教學任務,教師基本上是采取“滿堂灌”的方式。第二,醫學影像技術專業實驗設備比較昂貴,專業性強,實驗室購置專業設備多為單臺套購置,如B超、X線機等,部分學生沒有操作機會。第三,高校不斷擴招,學生人數迅速增加,實驗設備的補充跟不上學生人數的增長,人均實驗面積少。在教師進行實驗指導時,出現因人數多造成實驗室擁擠,導致部分學生無法看清實驗演示的現象。
二、實施開放式實驗教學的必要性、作用與意義
以前,柳州醫學高等專科學校學生實驗課的時間由教務處統一安排,以專業劃分的自然班為單位進入實驗室,實驗內容、實驗項目統一確定,學生沒有太多的選擇,按照實驗要求和步驟完成,缺少發揮的空間,不能調動學生學習的積極性,更無法激發學生的創造性。《教育部等部門關于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見》明確提出實踐教學方法改革是推動實踐教學改革和人才培養模式改革的關鍵。醫學影像技術是技能性很強的專業,采用傳統的實踐教學模式無法適應人才培養的需要,因此,必須實施開放式的實驗教學。實施開放式實驗教學具有以下作用與意義。第一,有利于提高學生的實踐能力,培養創造性人才。實施開放式實驗教學,學生可以利用課余時間選擇感興趣的實驗內容、課題或設想進行驗證、探索。它將豐富和更新教學內容,不僅對提高教學質量,加強教學效果具有重要意義,而且能夠進一步調動學生學習的積極性和主動性,活躍學生的思維,擴大學生的視野,逐步提高學生對實驗研究中各種現象的觀察、分析能力和獨立思考、獨立解決問題的能力,啟發了學生的創新意識,有利于培養學生的獨立工作能力、創新能力,有利于培養創造性的人才。第二,對師資建設有積極的促進作用。學生選擇實驗內容的空間越大,在設計實驗方案、進行開放實驗中就會發現更多更深更廣泛的問題。這就要求實驗師資隊伍(教師、實驗技術人員)不斷學習掌握更多的新知識,經常參與實驗課題的開發研究工作,調整教學方法。實驗教學向分層次、多元化教學發展,向能力素質教育轉變。第三,有利于提高現有設備的使用效率。開放式實驗教學必然要求實驗室開放,開放時間長、內容多。有些設備不受空間、時間和課程的限制,這將會極大地提高現有設備的利用效率。在目前儀器設備不足的情況下,應確保實驗教學質量,發掘實驗室的潛力,建立配套的管理制度,真正地實現開放使用和資源共享。
三、開放式實驗教學的實施
(一)制定實驗開放管理制度。為了更好地推動開放式實驗教學的開展,確保開放實驗教學順利進行,必須從學校實際出發,以滿足《高等教育法》的具體要求,制定切實可行的管理規章制度,規范開放式實驗教學的管理。一是健全實訓中心管理制度。目前柳州醫學高等專科學校已成立醫學影像實訓中心,實行實訓中心主任負責制,每個中心有多名實驗員進行管理。二是制定開放式實驗教學管理文件。制定《開放實驗教學管理暫行辦法》、《開放實驗教學的儀器設備管理辦法》、《開放實驗室安全制度》、《開放實驗室預約辦法》、《實驗教學的儀器設備管理制度》。三是制定支持開放式實驗教學的激勵政策。要確保開放實驗教學順利進行,必須調動實驗人員的積極性,按實驗教學的工作量計算課酬。對實驗室管理實行流值班。
(二)修改和補充實驗教學內容,改革實驗教學項目,提高創新性項目的比重。目前醫學影像技術專業的實驗項目絕大部分是專業基礎性實驗,包括演示性實驗、驗證性實驗、基本操作技術訓練等,綜合性和設計性的項目較少,實驗項目缺乏創新性,學生實驗的積極性不能被有效激發。針對這種狀況,在實驗教學內容的安排方面,盡量做到在基礎實驗上,改革實驗教學項目,開放實驗教學的內容應該比常規實驗教學的內容更新穎、層次更高、形式更靈活,提高創新性項目比重,鼓勵學生自己設計實驗,逐步提高實驗教學層次。例如,在醫學物理課程實驗測定液體粘滯系數中,按照實驗要求只用掌握奧氏粘度計測定液體粘滯系數的原理和方法。這個實驗屬于專業基礎性實驗,實驗的步驟也很簡單,學生很容易操作,學生實驗積極性不高。為了有效激發學生實驗的積極性,柳州醫學高等專科學校增大了難度。將這個實驗擴展為掌握奧氏粘度計和沉降法測定液體粘滯系數的原理和方法并比較兩種測量法的優缺點,分析誤差來源,探討如何進行誤差處理。學生通過實驗加深了對理論知識的理解,并把基本理論知識運用到實驗中,強化了專業知識理論的理解和實驗基礎。在完成這些實驗的基礎上,柳州醫學高等專科學校進一步加大實驗的難度,即討論液體粘度的大小與溫度的關系。粘度的大小取決于液體的性質與溫度,溫度升高,粘度將迅速減小。測定液體在不同溫度的粘度有很大的實際意義。讓學生繼續研究變溫粘滯系數測量與分析。實驗室提供例蓖麻油,在室溫附近溫度改變,粘滯系數改變情況下分析,欲準確測量液體的粘度,必須精確控制液體溫度。通過修改和補充實驗教學內容,改革實驗教學項目,激發學生實驗的積極性。
(三)與學生畢業論文相結合,讓學生進行設計研究型實驗。由教師根據學科最新發展動態,擬定畢業論文題目,學生根據自身的能力選定畢業論文題目,進行設計研究型實驗。設計研究型實驗主要對高年級學生開放,要求學生必須具備一定的專業知識。學生在教師的指導下,組建課題小組,查閱相關資料,制訂實驗方案;學生利用學校實驗室開展科研實踐,由學生處理實驗數據,分析實驗結果,撰寫實驗報告,形成畢業論文。每年向高年級學生公布畢業論文題目,讓學生選擇。柳州醫學高等專科學校曾經公布的題目有:計算機輔助診斷超聲內鏡圖像在胰腺癌診斷中的應用、兒童肱骨髁上骨折解剖影像學研究及相關治療的系統評價、頸椎融合與非融合術后鄰近節段退變的臨床研究、基于CT圖像的腎上腺三維重構研究、腰椎穩定性與腰背肌退變相關性的研究、股骨頭壞死DSA血管形態和平片骨質硬化的相關性、雙源CT評價索拉非尼影響兔VX2肝癌血管生成的實驗研究、小兒病毒性腦炎頭顱CT與MRI的比較、超聲彈性成像評價肝臟射頻消融范圍的研究、腦白質疏松癥MR圖像病變區域分割方法研究及量化分析,等等,共有30多項。此外,學生可以自己開發一些研究項目進行設計研究。這種方式讓學生帶著任務去學習,學生有一定的壓力,同時課題是由學生自己選擇,可以激發學生的興趣,調動學生的積極性,使學生變被動學習為主動學習,這對培養具有較高科研能力和創新思維能力的高素質人才具有促進作用。
【參考文獻】
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[關鍵詞]醫學影像學 學科發展 學科設置 人才培養 信息化
醫學影像專業正成為醫學領域發展最為迅速的專業之一。醫學影像學由單純的解剖形態學成像跨入功能成像的第二次發展飛躍。為此,為適應醫學和醫學影像學快速發展的形勢變化,對福建省醫學影像學的歷史和現狀進行回顧和總結,探討福建省醫學影像學科未來發展趨勢,制定本學科未來發展規劃,將有助于指導和促進本學科的快速健康發展。
1 醫學影像學的現狀
廣義的醫學影像學應涵蓋核醫學、超聲醫學等,但鑒于國情和本學會的目前專業范圍,本文僅涉及傳統放射、CT、DSA、MRI和相關的PACS等內容。
1.1建立和完善學術組織
福建省醫學會放射學分會目前已歷經七屆,2004年9月福建省醫學會放射學分會第五屆委員會成立后,結合國內外影像發展趨勢,審時度勢,著手組建各專業組,2005年起相繼成立中樞神經及頭頸組、胸組、腹組、骨肌組、介入組、婦兒組、乳腺組,磁共振組,分子影像等學組;同時,健全和完善了各學組的人員組成。隨后各學組開展了具有鮮明專業特色的各種學術活動,為把學術活動延伸擴展到基層,各學組的學術活動與地區的學術年會合辦,使學術活動受益面更加廣泛,效果更好,極大地推動了我省影像學的發展。近7年來.共舉辦了50多場省級學術會議。
1.2制定放射學診療規范
早在10年前,省級醫院放射專業的多位專家就集體承擔了衛生廳組織的專科診療規范編寫工作,為規范福建省影像科臨床診療工作做出應有的貢獻。
近年來,福建省依托放射質控中心邀請省內外專家,也舉辦了多期以質量控制為主題的學習班,學習有關放射質量控制的有關法律法規,推廣新的技術規范,每年都舉辦相關質量控制學習班,全省200多位放射骨干技術人員參加了會議,使得放射技術人員更加重視技術規范,并將診療常規普及落實到基層醫院工作中。
通過不斷將國內所制定的各種診斷指南及時推廣應用到臨床工作中,使臨床檢查工作不斷得以規范,診斷水平獲得長足進步。
1.3出色完成省衛生廳委托的全國大型醫用設備上崗培訓等工作
自從國家出臺大型醫用設備上崗必須有專業上崗證以來,福州市各省級醫院的影像科專家40多人次參與了上崗證的培訓授課及考前輔導工作,為學員們答疑、解難,增長了學員知識面,提高了參考人員的通過率,每次考試都取得好成績。截止到2008年12月31日,共有3335人次參加并通過國家要求的上崗培訓考試,獲得全國大型醫用設備上崗合格證。
加強防護意識,配合相關部門完成每年的防護培訓考試獲證工作,增強了工作安全。積極參加省衛生廳科教處組織的規范化培訓考試出卷和改卷工作,每年也都取得比較好的考試成績和比較高的通過率。許多放射專業管理人員,參加省衛生廳組織的等級醫院評審工作,通過參加各等級醫院的評比檢查,及時發現和糾正存在的管理和質量問題,對福建省放射專業不斷提升學科管理水平具有重要的指導意義。
1.4大型儀器的引進和臨床應用的進展
福建省立醫院于1984年初最早引進省內第一臺日本島津頭部CT機,次年福州總醫院安裝了西德全身CT機,之后CT機如雨后春筍般在各家省市級醫院落戶。目前CT機已普及至縣級和部分鄉鎮衛生院,部分縣醫院也配置MR機器,大大縮短臨床就醫時間。DSA機作為硬件要求在三級醫院獲得普及和應用。
儀器設備的臨床應用范圍也不斷擴大,影像科醫生需要不斷更新知識,不僅要學習操作新機器的新技術,而且需要學習更多的診斷新知識,使新設備發揮最大的臨床效能,服務于廣大患者。
放射學分會參加省衛生廳計財處組織的大型設備準入文件的制定工作,主動提出合理化建議和意見,供省級醫療衛生行政部門決策參考。由省內和各市級醫院高級職稱醫生組成的設備招標專家組,對各種大型儀器設備的招標工作進行了把關,確保各醫療單位購買到最優質和最適用的醫療設備,發揮大型儀器的最大效能和作用。可以預見的是,醫學影像專業將越來越成為臨床疾病診斷中最重要的、最客觀的和可靠的,甚至具有依賴性的臨床診斷專業。
1.5福建省醫學會放射學分會組織和開展多種形式的學術活動,提高整體學術水平
放射學分會堅持每年召開一次全省學術會議,至今已舉辦了16次全省放射學學術會議,每次都邀請2~3位國內知名專家進行專題學術報告,使會議的學術水平逐漸接近國內水平。隨著我省省級醫院儀器設備接近或達到國際水平,省內專家報告的學術水平也大幅提高,有力推動了我省影像學的發展。福州市和全省各地區積極開展至少一年一次的學術年會,近年來又增加與省醫學會放射學分會各學組學術會議合辦的模式,提高了地區年會的含金量和層次。學組學術會議專業性強,通過在各地區多年的輪流辦會,促使我省影像專業培養更為專業化、精細化的人才。
1.6學科隊伍建設
為適應影像專業的迅猛發展,我省采取了多層次辦學,培養了大量的專業人才,基本適應了市場的人才需求。為解決影像專業歷史遺留的學歷層次低的情況,福建醫科大學還專門為影像專業設置了放射中專升大專、大專升本科的成人辦,目前已經具有多層次醫學影像專業培養設置,已經從過去只有中專,發展到影像大專,醫學影像本科(醫師),醫學影像本科(技術)專業相繼設立,解決了專業人才的瓶頸。隨著我國醫療衛生事業的不斷發展,學科隊伍也得到不斷狀大和發展。在省級綜合性三級甲等醫院,影像(放射)科人員基本上都已超過50人,甚至少數醫院接近100人。據初步統計,目前全省影像從業人員達到超過3000人,其中技術員近千人,衛生院影像(放射)學工作人員為超過200人,但相當多的科室仍處于缺編狀態,尤其需要本科以上學歷的畢業生。因此,學科隊伍的建設還有很長的路要走。
1.7科研課題和成果展示
近10年來。影像學的硬件設備得到了極大改善,科研課題的申報數量也有明顯提升,取得了較為豐碩的科研成果,獲得福建省科技成果二等獎1項,三等獎超過10項,福建醫學科技獎三等獎超過10項,市級科技成果獎10多項。發表了10多篇SCI收錄的論文,現在有超過10篇論文被北美放射年會和歐州放射年會錄用為大會發言和展板,共發表了數百篇的學術論文,其中在國家一級刊物發表100多篇。
1.8影像信息化建設
省放射學會創建了福建省醫學影像網,這在全國是少有的,為我省影像學專業人員提供了信息化的交流平臺,也是一個很好的繼續醫學教育的現代化手段,通過不斷的更新和探索,設置了信息、繼續教育、病例討論、微博平臺等欄目。設立資料庫,將每年學術會議的文稿及福州市等地市讀片會資料上傳到網站,供同行們瀏覽和學習,擴大新知識的受益面,南專家提供講座稿,免費供大家瀏覽和下載。讓基層醫院的醫生免費接受遠程網上繼續醫學教育。該網站每天的點擊次數達到90多人次,有力推動了我省網上繼續醫學教育的開展和普及,也促使基層醫院的影像工作者參與影像信息化的平臺建設,推動本學科向更高層次發展。
1.9專業人才培養
由省衛生廳實施的規范化住院醫師培訓,為影像專業人才培養又增加了一條非常重要的渠道,為醫學影像學后繼人才培養奠定了非常堅實的基甜:多年來大醫院為基層醫生每年培養了大量的進修醫生,提高了影像專業隊伍的業務素質,為醫療事業做出貢獻。但對在職隊伍人才的培養缺乏常態機制,福建省應盡快成立醫師協會,將許多醫師定期培訓和提高的工作由醫師協會來完成,提高福建醫師行業隊伍素質。
1.10創建福建省遠程醫療網
為了配合福建省政府開展數字福建的計劃,放射學分會與福建省衛生廳共同創建了福建省遠程醫療網。這在全國屬于開拓性的一項工作,對促進全國遠程醫療信息化建設有著一定影響和借鑒作用。在可以預見的將來,影像遠程會診或影像診斷中心將為基層醫院的影像診斷帶來全新的模式,極大提升我省醫療診斷水平,讓全省人民共享先進的醫療資源。
一個世紀的醫學實踐已經證明,醫學影像專業是當之無愧的臨床一級學科。目前被稱為“輔助科室”和“醫技學科”是不科學的,因為當今的醫學影像專業醫師不但需要將全部的醫學知識應用于臨床工作,同時還要學習和掌握最新、最先進的科學設備的應用和開發。需要不停頓地學習新知識和新技術,擔負著臨床醫療實踐中最重要的診療環節之一――診斷疾病的重任,同樣存在和承擔著重大的醫療責任和風險。
2 醫學影像學學科發展趨勢
2.1學科設置
醫學影像學是一級學科,但目前實際上被人為地分解為幾個二級科室,從學科發展趨勢看,分為二級學科不是方向。
我省現有的行政科室設置多數不合理,近期(3~5年)的發展目標首先是需要解決學科設置。要促進醫院層面用行政決定一個醫院只設一個影像科,這需要院長的決心。
業務層面整合,這是科行政主任必須要去推動的工作。學會層面加強學術的引導和推動。實現這一目標,是醫學影像專業具有里程碑意義的。
專業人才最終培養目標應該是一專多能,既全面掌握各大型設備的性能和業務特點,又能在某種設備上或者在某系統上有專門的訓練,以期獲得專門的經歷,經驗和專長,既全面又專業。這是今后本專業培養人才最根本的路徑和終極目標。實現這個目標才能實現醫學影像對醫學發揮最大的貢獻,這是中長期目標,需要幾代專業人士的共同努力和有關部門給予的支持。
根據目前醫學影像發展的趨勢預測,醫學影像專業在學科設置和行政建制上需要有新理念和新突破。大影像的概念可以從目前的放射專業、超聲專業和核醫學專業的三分局面提升到醫學影像中心概念,形成一個新的整合,實現真正的一級學科模式。還可以涵蓋已有的PETCT以及更新的如PEMR等醫學影像設備的整合,實現跨越式發展。走向國內甚至國際領先的結構體系,促進影像事業飛速發展。
2.2人員結構和人才培養規劃
由于歷史的原因,現有影像學專業人員的學歷結構業務水平參差不齊,尤其目前大型現代化設備的快速引進,迫切需要加大人才隊伍的建設和培養,跟上醫療業務發展的步伐。需要加強現職人員的繼續教育,如定期舉辦培訓班等,讓在職人員能定期、規范地接受再教育,提高隊伍整體素質和業務水平。
多吸納高學歷和高職稱人才,加大本省碩士研究生培養數量,5年內全省需要超過百名碩士研究生,目前大量缺額。三甲醫院也至少需要50名博士學歷人才。但收入待遇等政策缺乏足夠吸引力,尚需更多政策扶持。
影像科室編制目前處于嚴重缺編,醫院對影像科編制也缺乏規范設置。建議在編制上,應規定影像科員工數量占全院人員的5%.7%。
規范化培訓基地的建立為影像專業新生代人才培養奠定了堅實的基礎。但從目前情況看,基地的實力還參差不齊,建議能依托大學附屬醫院影像科為龍頭,組織師資培訓,以期盡快提升培訓基地的教師力量。福建醫科大學目前具有培養影像專業的碩士點,但無博士點,希望加強這方面的建設和培養力度,盡快填補博士點的空白。希望通過3~5年的努力,使我省影像學科隊伍整體水平有一個質的飛躍,使得醫學影像專業隊伍在人才結構上既具有尖端人才,還有一支適應快速發展需要的醫學影像人才。
多渠道培養人才,立足本省資源,師資培訓,進修,專科培養專門人才,大力舉辦各種學習班,集中培訓學習新知識、新技術,向省外、國外輸送人才,都是需要的。
2.3如何合理配備議器
根據衛生部有關規定,影像大型設備全省總量控制,包括CT,MR和DSA三種設備。目前全省縣級醫院都已經配備CT,部分縣中醫醫院也配置CT,預計在今后3年內一部分中心衛生院也將配置CT,總量有250―300臺,部分三級醫院可能由于業務的需求,CT機器可達3~4臺,以滿足逐漸增長的就醫需求。MR目前全省配備已超過70臺,預計在今后3年可以超過100臺;我省DSA目前主要集中在省級大醫院,隨著臨床需求和地區等級醫院硬件的剛性需求,也將較快增加,但更迫切的是目前市級醫院介入人才缺乏,預計3年內將超過30臺,需要在人才引進機制上予以考慮解決。
DSA屬于比較特殊的地位,既需要具備醫學影像專業診斷知識,又需要特殊的治療技術,需要特殊的培養渠道。全國都在制定該行業的準入和規劃,我省也應該予以重視。
2.4在臨床醫學中地位和作用的轉變
由于現代科技在醫學影像學設備上的應用日新月異,突飛猛進,使得醫學影像能為病人在診斷疾病中不但提供快速便捷的診斷方法,還能提供客觀、可靠的診斷依據,使得醫學影像在臨床中的需求明顯增加,其重要性、依賴性也顯著增強。從過去進行影像解剖診斷,到現在已經具備許多功能影像檢查,分子影像學已顯示出巨大的醫學潛力,甚至可能是未來醫學的重大突破之所在。
2.5科研模式
影像科已由過去簡單的輔助科室成為目前獨立的一門臨床學科,不僅其工作模式已發生了轉變,即由簡單的診斷任務轉化為參與疾病診斷和治療方案選擇的全過程。因此,科研的設計不僅要考慮其先進性,而且要重點考慮其成果的臨床價值。同時,由于影像科硬件的發展,除注重臨床科研的深入研究外,還要利用現有的功能成像等高級成像技術開展科學研究,并與臨床各科室或各高校聯合申報更高層次的科研項目,如聯合攻關國家級課題項目等,提升科研的層次和水平。要爭取在3―5年內,獲得3―5項國家自然基金科研項目的資助。
3 展望
影像專科的特殊性是設備依賴型專業,只有設備的提升和人才建設同步發展,才能帶動學科的可持續發展。
3.1設備的提升
結合當前國家醫療體制改革思路上考慮,設備要分三個層次:
3.1.1服務于社區的影像醫療設備
主要由政府出資采購(政府部門已經在實施),屬于基本醫療需要的設備,如用于常規透視、攝片的普通x光機,可以帶來低成本,廣覆蓋就診效果。這是近三年內需要和可以實現的目標。
設備更新和數字化建設:逐步將普通x光機更新換代為間接或直接數字化影像設備設備,由于需要大量的資金投入,這大概需要至少5年時間;
解決基層有設備、無人診斷的問題,是醫學影像專業非常突出的工作。建議逐步建立能覆蓋全省的遠程會診功能的影像網絡系統工程,技術上已經能實現,只要政府部門重視,在今后5年內可以基本建成。這樣可以有效地利用這些設備,解決基層影像診斷最核心的難題。
建立以某一層次為中心的影像診斷中心來解決和提升基層影像診斷,是一個非常現實可行和重要的模式,只要政府部門給予政策支持,實現數字影像的遠程診斷,讓全省人民共享醫療成就,共享高水平的診療服務是指日可待的。醫學影像界的醫務人員愿意為此做出具有歷史意義的貢獻,
當然也需要對基層醫院影像專業技術人員開展培訓,這部分工作可以由專科分會或醫師協會來實施。考慮到現在交通情況都比較順暢,可以設計以地區為單位的周末兩天短期培訓,政府出資,解決每次培訓費用。專科分會可以協助組織講課專家,組織編寫一個適合社區醫療實際工作需要的規劃教材,采取巡回講課方式,每半年一期,為期5年,可以很好地解決社區工作人員的診療水平問題。甚至可以考慮政府出少量資金組織專家定期錄制繼續教育講座,由公司負責錄制,分發給基層醫院醫務人員學習提高。也可以利用網絡視頻,進行異地講學,視頻講學,形式多樣,不斷推進。
3.1.2地區級醫院
這類醫院目前由于在早期等級醫院評審和醫院規范化管理等要求下,影像設備已有很大發展,預計在近兩三年內經過醫院自身的更新換代,基本上滿足地區醫療診療的需求。但由于歷史原因,人才結構不平衡,合理的人才梯隊尚未形成,或人員總體診療水平與醫療需求還存在不相適應,需要進一步提高。這需要從各方面來逐步解決:(1)醫院需要對不適合影像專業發展的科室結構進行整合。比如現在不少地區醫院還存在將大影像科室分割成多個行政建制的科室,不利于人才梯隊建設,而沒有形成大影像科的地方,人才結構越不合理。技術力量也越弱,甚至人才不穩定,也吸引不了好人才到那里去工作。(2)現有自身人才業務水平的提高,要加大醫生進修力度,到主治醫生這階段,建議以政策規定至少有一次半年以上在三級甲等醫院進修的機會,以便于他們對三甲醫院的業務有所了解,也能達到提高自身業務能力。(3)加強科室業務學習機制,不論進修或外出參加學術會議,都需要向科室做學術性匯報,讓科室共同收獲。(4)PACS(圖像和數據傳輸系統)是實現醫學信息化建設的重要環節,5年內全省必須按照等級醫院要求完成三級醫院的全院PACS建設,以適應臨床診療工作的需求。(5)加強地區專科分會學術活動,促進地區診療水平整體提高。
3.1.3三級甲等醫院影像科的發展
全三級甲等醫院應該成為全省學科發展的領頭羊和風向標,代表著全省與國內外比較的窗口,也應成為培養福建專業人才的基地。學科水平突破關鍵要看幾家省級三級甲等醫院,他們承擔著醫療、教學、科研任務,人才多、設備先進。學科的發展需要他們的支持,是學會關注的重點。學會將通過多種方式鼓勵大協作,聯合攻關,申報課題,共同分享科研成果,爭取多出成果。專科分會將結合不同時期設備和人才情況,適時推動學術活動,適應形勢發展,促進我省影像專業科研的發展和學術水平的提高。
3.2人才建設展望
1、 強化精品課程教育的意識
精品課程指的是以當代教學理念為指導、以優秀的教師隊伍為條件、通過優秀的教材、先進的教學方式以及教學內容建設的課程體系[3]。在精品課程建設過程中,教師是精品課程建設的主體之一,其教學理念對于整個教學活動的開展具有重要意義,教師對精品課程的意識則決定課程教學的結果和產生的價值。所以教師應當樹立良好的精品課程建設意識,對教學環節進行探索和實踐,設計好課程的教學流程、目標、內容以及方式,通過系統的精品課程建設活動推動醫學影像學教學改革。
2、 加強精品課程的改革,提高整體教學質量
2.1組建高素質的教師隊伍
教師隊伍的素質是醫學影像學精品課程的關鍵,也是改善課程教學質量的基礎保障,我課程小組成立了一支高素質的教學隊伍,其中擁有教師8名,其中正高級職稱2人,副高級職稱2人,博士1人,碩士1人,教師隊伍的年齡架構分布非常合理,平均在39歲,其中大部分的教師理論教學經驗超過8年,課程小組中的教師能夠針對不同的專業與課程開講。基于當前的教師隊伍建設情況,建立完善的教師評估系統,對教師的教學活動進行監測和評價;同時為教師的繼續教育創造良好的環境,促進教師的自我學習以及素質的提升。為教師提供大量的學習機會,鼓勵教師參與各種教學研討會和專題講座,并積極發表學術論文等。
2.2加強精品課程教學資源的建設
教學內容是學生獲得知識的基礎,也是精品課程建設工作中的核心環節[4]。在教學內容方面,一要重視學生理論知識的傳授,二要加強對學生實踐水平和創新素質的培養,兩方面結合提高學生的綜合素質。醫學影像學會隨著科學技術水平的發展而發展,在當前社會計算機信息技術不斷進步的今天,醫學影像學的發展速度也非常快,逐漸成為臨床醫療工作的重要支柱。在當前,醫學影像不但能夠顯示出宏觀的生理結構,還能夠指示分子以及生化指標的變化情況,從過去的形態觀測發展到功能的觀測,由之前的診斷進步到治療。在本校,醫學影像學精品課程的內容放在:醫學影像學的總論,各系統影像學檢查方法、正常影像學表現、基本病變影響學表現、疾病診斷。
2.3改善教學方式
教學方法是教師與學生為了完成教學任務、達到教學目標,在教學活動中所使用的方法的總稱,采用正確的教學方式能夠幫助學生提高積極性和主動性。醫學影像學課程最為注重的就是基礎理論、基本知識以及基礎技能的學習,課程小組基于教學理論,配合各種參觀教學、實踐教學方式提高學生的綜合素養[5]。首先通過數字化技術豐富資料儲備,建設醫學影像學教學資料庫,使用多媒體設備實施集中講課,輔以實踐操作的演示,有目的的教會學生臨床病變的診斷以及治療新技術相關理論;實踐教學采用見習和實習兩種方式。前者是指在在帶教老師的指引下進行讀片、參觀設備以及學習教師的實際操作技術,主要目的是為了讓學生加深對理論知識的認識,掌握影像學技術的發展;而后者則是指在實習教師的指導下對影像學實施讀片診斷、實際操作和檢查以及書寫臨床診斷報告書等,教學的目的則是為了讓學生掌握實踐技能,為臨床工作奠定基礎。不論是見習還是實習,都應當重視對學生應用與創新能力的考查,通過讀圖分析的教學環節能夠鍛煉學生的思維能力,提高學生分析和判斷的水平。
2.4成立系統的教學評價體系
基于現有的教學評價體系進行優化和完善,評價一定突出體現精品課程的變革與教學研究活動,強調對于醫學影像學教學內容的更新,同時在教學活動中應用到的各種教學方式和手段也應該得到體現。突出以學生為核心的理念,強調課程的特殊性。教師要科學安排學生的學習流程,積極討論和探索問題,是學生的思維能力、表達能力和創造能力得到較大的發展。制定的學生的評價內容有:教師在教學過程中是否投入一定的熱情和經歷,著裝和談吐是否得體;對學生的要求嚴格、維護教學活動的秩序;對教學內容熟悉,教學流程與教學大綱中的要求一致;授課的語言流暢、條理清晰,能夠突出課程的重點和難點;善于引導學生,利用問題和其他方式啟發學生的創造性;能夠掌握多媒體等教學輔助手段的使用,取得較好的教學效果;學生能夠理解和掌握教師講授的內容。
2.5與生物醫學工程等相結合
醫學影像學涵蓋的范圍非常廣,包含著各個學科的內容,尤其是醫學學科和理工科,完整的醫學影像學擁有影像診斷學、介入放射學、影像技術學以及醫學影像工程四個方面,隨著科學技術的發展具有越來越廣泛的應用。我國在進行醫學影像學教學過程中,沒有對醫學生進行理工科方面知識的培訓,所以培養出的人才具有一定的缺陷。當前的臨床醫學教學對于教師與學生都提出了較高的要求,學生不但需要掌握豐富的理論知識,同時還要求具有很強的思維能力以及計算機以及相關醫學影像學設備的使用能力,在這個基礎上敢于創新和批判的學生才能夠勝任醫學影像學的工作,順應學科的發展而進步。
一、計算機化病歷
計算機化病歷是醫學信息學的一個重要研究方向。它是指存在一個系統中的電子病歷,這個系統可支持使用者獲得完整、準確的資料;提示和警示醫療人員;給予臨床決策服務;連接管理、書刊目錄、臨床基礎知識以及其他設備[2]。電子病歷的優點如下:完整的電子病歷存儲系統支持多個用戶同時查看,保證個人醫療信息的共享與交流。通過網絡,醫師可以在家中或在世界任何一個角落隨時獲得患者的電子病歷。同時可根據不同的用戶給予不同的資料查詢權限,從而保證了病歷的安全性。授權用戶在適當時間才能查看合適的病歷。
此外,電子病歷不再是一個被動的醫療記錄。論文通過與圖像信息的整合,可提供實時醫療監控,藥物劑量查詢等多種功能。電子病歷已成為新興信息技術和信息工具的基礎。
電子病歷目前可大致分為單機電子病歷和網上電子病歷兩種。網上電子病歷的優點是采用了ASP服務器提供全球,安全性與數據完整性則由ASP供應商解決;缺點則是數據不在醫師所工作的計算機上。
雖然醫療界投入巨資,電子病歷仍存在許多問題亟待解決[3]。首先,病歷數據的輸入界面仍不夠簡單;其次,電子病歷需要統一的醫學用語標準。目前,美國國家醫學圖書館已制定出統一醫學用語系統(unifiedmedicallanguagesystem,UMLS),這一系統包含了近一百萬個術語描述醫學概念。一旦該系統得以推廣,將極大地促進全球醫學用語的標準化。
二、醫學信息系統
醫學信息系統與其他工業系統有很大的不同。畢業論文不同的部門對信息的要求不同,這是對醫學信息系統最大的挑戰。例如,信息系統用戶可分為基本用戶和二級用戶,基本用戶包括醫師和其他護理人員;二級用戶則包括醫療保險公司、政府醫療保險機構等。不同用戶需要的信息不同,導致信息管理的復雜性。同時,如何有效地利用不同的信息系統解決不同的醫療管理也日益成為人們重視的課題。
信息系統包括實驗測試系統、醫療設備訂購與維護系統及影像圖片存儲與交換系統等,存儲于不同的計算機和不同的信息網絡中。對于特定的用戶來說,前端界面可能有所不同,但是后端數據必須是一體化和標準化的。
醫學信息系統包括企業資源規劃系統(ERP)、患者關系管理系統(patientrelationshipmanage—ment,PRM)、數據挖掘及決策支持系統等|4J。ERP技術在商業領域取得巨大成功,近年來,其在醫療機構中也得到廣泛應用。其特點是將企業信息整合為一體(整合的數據庫),所以各系統都提供一致的數據。一次輸入,多次使用,有效地降低了輸入費用,并保證各系統得到完整、實時、一致的數據。其次,ERP系統可用來決策醫療設備訂購、管理和維護,例如通過一個整合的數據庫,根據病床的使用率,ERP系統可自動選擇最合適的時間對醫療設備進行維護。PRM是側重于患者需求的信息管理系統。PRM記錄患者生活習慣、個人病史、家庭病史以及過敏反應等,醫院從而可提供更加個性化的醫療服務。同時通過PRM,患者也可向醫院詢問醫療方案。數據挖掘技術在醫療管理上也日益重要,這種技術的主要優點是降低成本,為醫師提供最有價值的信息,從而提高醫療診斷的質量。Bresnahan[5]指出,上千種的服務、多種治療方案以及相互關系使信息系統越來越復雜,而這種復雜性推動了數據挖掘技術在醫療上的使用,已遠遠超過其在銀行業和零售業的應用范圍。
三、醫療決策系統
醫學實踐最重要的是作出正確的醫療診斷,因此醫學信息學將研究重點也放在決策系統上。碩士論文決策系統不僅需要先進的信息科學技術和工具,而且需要理解醫師如何利用推理知識作出醫療判斷。
當前決策系統主要基于兩種方法論:著重于統計分析的定量分析法,以及側重于邏輯推理的專家系統法。定量分析法產生于上世紀50和60年代,主要用于解決心臟疾病和異常疼痛等臨床問題。早期系統以概率決策理論為解決問題的依據。最新的此類系統以美國Stanford大學PANDA項目最為著名[6]。PANDA項目使用了決策分析技術,主要應用于胎兒期診斷,根據概率分析方法對胎兒期中的問題作出最有利于患者的選擇。專家系統法以邏輯推理為解決問題的核心。最著名的第一代專家系統是MYCIN系統[7]。此系統主要用于對多種傳染病的診斷和治療,其中的醫學知識不是包含于工具中,而是存儲在規則中。第二代專家系統則以Asgaard系統最為成功[8]。系統大大擴展了MYCIN的功能,并補充了一系列的推理方法,其中包含了所有相關領域中的復雜知識。通過與數據庫的連接,系統可自動提取帶有時間標志的數據,而這種功能則使系統可針對某個患者作出特定階段最適合的治療方式。另外通過反溯法可比較不同的醫療護理,并作出相應的質量報告。
四、影像信息學技術
自上世紀70年代中期,以計算機為基礎的醫學影像學隨著數學、生物物理學和工程模型學蓬勃發展起來。但是由于各類學術會議側重于影像,而忽視了信息學,導致醫學影像信息學科發展緩慢。
直到近年,界面友好的醫學影像數據庫與二維、三維結構及可視化的結合將醫學影像信息學帶入了一個嶄新的時代。開始于1990年的“可視人”項目提供了大量的人體模擬圖像,這一技術的廣泛應用帶動了各類解剖學教育軟件的開發,更為重要的是引發了關于模型、摸擬及大型數字化圖像搜索等一系列的信息學問題。同一時間開始的“人類大腦”項目則直接導致了大量關于大腦數據圖譜登記、分ShanghaiMedJ,2004,VoI27,No9區等課題的開展。新的信息學、生物計量學、計算圖像學的結合,使人們重新認識到影像信息與模擬學的重要性。
現代影像信息學研究的重點包括圖像傳遞標準、傳遞規則、醫學術語、信息壓縮、圖像數據庫索引及圖像病例傳遞安全等。從“虛擬細胞”[9]到“虛擬人”[10],當前影像信息學從分子水平、細胞水平、組織水平到個體都得到廣泛的應用。然而,醫學信息學面臨著更多亟待解決的現實問題。影像信息的完整化需要更深層的科學、技術和醫療實踐的結合,包括對二維和三維圖像自動分區與注冊的新技術;數據抽象與概括;圖像數據庫中生物多樣性來解釋群體圖像數據和表現型與基因型之間的關系;開發醫學信息數據注釋語言整合高級圖像系統和醫院信息系統等。
五、遠程醫療與互聯網
隨著寬帶網進入千家萬戶,遠距離傳遞診斷和患者管理信息成為可能,遠程醫療成為新的研究熱點。通過網絡電視和無線技術,使醫師及患者能隨時傳遞相應的醫學相關信息,從而為遠程醫療開創了更為廣闊的應用前景。然而遠程醫療昂貴的醫療費用使其現階段只限于特定的人群。
互聯網的出現提供了圖片和文字傳輸的介質,而且為醫療機構提供了海量的信息數據。英語論文在互聯網的幫助下,醫師不僅可以全球共享醫學資源,而且可以針對某一特殊病例進行廣泛的交流。例如,美國國家醫學圖書館提供醫藥在線(MEDLINE)數據庫,其成員可查看、打印各類文獻資料;醫學網(CLINICWEB)則提供所有臨床信息的索引,是醫學界常用的搜索引擎。同時互聯網的發展為一些身患相同病癥人群的相互交流提供了可能,此類患者交流組織的形成有利于自我尋找最合適的治療。
六、數據標準的重要性
電子病歷和病案的大量應用、醫療設備和儀器的數字化,使得醫院數據庫的信息容量不斷地膨脹。然而簡單存儲信息只是數據庫的低端操作,數據的集成和分析以及醫學決策和知識的自動獲取才是信息學研究的重點。要對數據進行加工和分析,數據必須以特定的結構方式來存儲。數據結構允許計算機輕易地傳遞符號和像素,并大大提高信息處理的速度。然而,這種數據結構不是僅由輸入來決定的,醫護人員必須有一約定俗成的數據標準,并為社會所公認。這一數據標準明確了數據庫中存儲的特殊符號所具有的涵義。其作用正如字典一樣,起到咨詢和定義的功能。數據標準又可分為文字標準和信息標準。
文字標準是指標準必須以文字形式表示,而不能以圖像形式表達,國際上稱為醫療數據系統,它包括一系列有特定涵義的單詞。意識到標準的重要性,越來越多的醫學和信息組織參與到此標準的制訂中來。其中最著名的為美國病理協會制訂的人類與獸類醫學系統術語標準SNOMED和英國健康中心制訂的醫學系統術語標準ReadCodes。
信息標準則同時定義文字和圖像數據。當今最通用的信息標準稱為HL7(HealthLevelSeven),也可稱為標準衛生信息傳輸協議,其中又包括醫學數字化圖像和傳遞標準(DICOM)。HL7標準確定了數據庫系統中信息傳遞的順序和格式,涵蓋了實驗測試術語、藥品設備采購術語、收費術語、出院轉院術語及電子監護術語等,并提供了一種類似于數據庫的結構,利于患者信息在電子病歷系統、實驗室系統等多種數據系統中傳遞。
DICOM可明確圖像在數據流傳遞過程中壓縮和加密的格式,并確定CT圖像或B超圖像在數據庫中存儲的方式。
七、結語
醫學信息學是計算機技術、生物物理學、統計學等與現代醫療結合的新興學科,也是提高醫療服務質量、醫院管理水平和降低成本的必然結果。這一學科需要多領域科研人員和醫務工作者的大力合作。可以預見,不久的將來醫學信息學將在醫院管理、教學和科研、疾病的預防、診斷和治療等方面發揮巨大和不可替代的作用,并將帶動整個醫學界的革新。
參考文獻
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