腹腔鏡手術

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腹腔鏡手術范文第1篇

文章編號：1003-1383(2007)02-0204-03中圖分類號：R 614.1文獻標識碼：A

自1989年腹腔鏡下膽囊切除術首次報道以來，腹腔鏡手術現在已不再局限于上腹部手術，其它許多器官的手術也可在腹腔鏡下完成［1］。由于手術時CO2氣腹及改變等帶來的生理影響，故國外均在全麻下實施。不同手術，不同程度的CO2氣腹壓力和手術時間對不同病人的生理影響也不盡相同，目前國內腹腔鏡手術的麻醉選擇為硬外麻醉和氣管內全麻并存，筆者就不同麻醉方式對機體生理影響以及腹腔鏡手術常用的麻醉方法等研究進展作一綜述。

一、腹腔鏡手術及麻醉方式對機體的影響

1.人工氣腹、手術和麻醉方式對呼吸的影響 二氧化碳氣腹是目前腹腔鏡手術人工氣腹的常規方法，對呼吸的影響較大。人工CO2氣腹造成的腹內高壓引起膈肌上移，胸肺順應性可減少30%―50%［2］，同時CO2通過腹膜和內臟快速吸收，會引起動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)不同程度的升高。部位麻醉下保持自主呼吸的病人，主要通過增加呼吸頻率進行代償，PaCO2可以保持在正常范圍，機械通氣保持分鐘通氣量穩定，PaCO2則漸進性升高，一般充氣15―30分鐘達到平衡，之后不再繼續升高，升高的幅度與腹腔CO2壓力有關。呼氣末監測PETCO2可間接反應PaCO2，正常情況下PETCO2小于PaCO2約3―6 mmHg。硬膜外麻醉輔以一定程度的鎮痛鎮靜，在低氣腹壓（8―10 mmHg）條件下，氣腹壓對通氣量的影響明顯減少［3］。如果能把鎮靜深度控制在Rayman分級2―3級，則既能使患者處于安靜狀態，又能保持一定清醒程度及足夠的通氣量，并避免發生低氧血癥的危險。林成新等人［4］發現，婦科腹腔鏡手術頭低臀高即TCO2氣腹下，采用硬膜外麻醉，保持自主呼吸，隨著病人呼吸做功增加，其呼吸肌的壓力-時間指數（PTI）明顯增加，隨著手術時間延長，病人的呼吸力學可發生明顯改變，可能出現呼吸肌疲勞現象，此時應改行氣管插管全身麻醉為宜。

2.人工氣腹、手術和麻醉方式對循環功能的影響 腹腔鏡手術時人工CO2氣腹、病人和高碳酸血癥、麻醉深淺及迷走神經張力增高和心律失常等均可影響患者的循環功能，表現為心排血量下降，高血壓、體循環和肺循環血管張力升高。心排血量下降多發生在人工氣腹建立時的充氣期，心排血量下降程度與充氣速度也有關。成人應用硬膜外麻醉，因部分交感神經受到阻滯，迷走神經活動相對亢進，氣腹刺激腹腔牽張感受器，通過腹腔神經叢及迷走神經反射致心率減慢，氣腹后心輸出量隨心率和體循環阻力下降明顯減少［5］。硬膜外麻醉能拮抗氣腹引起的循環阻力增加，從而改善心肌供血，減輕心臟作功，使心肌復極時間加快，對于ASAⅠ―Ⅱ級的患者，硬膜外麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術氣腹后心電圖Q-T離散度（Q-Td）并未延長［6］。全麻聯合硬膜外阻滯可維持腹腔鏡膽囊切除術病人心率變異性于麻醉前水平［7］，并抑制腹腔鏡手術應激反應時血液動力學的急劇變化，可維持自主神經系統功能的穩定。

3.CO2氣腹對腦血流量的影響 腹腔鏡手術時必須建立CO2人工氣腹，CO2彌散力強，腹膜面積大，CO2經腹膜和內臟吸收，致血CO2分壓及PETCO2上升，很容易形成碳酸血癥，婦科病人常采取頭低臀高位，更易導致腦血流增加，顱內壓增高［8］。單闖等人在腹腔鏡腎囊腫去頂術中觀察到腹膜后CO2氣腹對腦血流(CBF)的影響［9］，CO2氣腹可使CBF明顯增加，且隨氣腹時間延長，CBF增加更加明顯，一方面由于CO2吸收引起高碳酸血癥，而CBF對CO2存在正常的生理反應性，當PaCO2在2.7―8.0 kPa范圍內與CBF呈直線相關，PaCO2每升高0.13 kPa（1 mmHg），CBF增加1―2 ml?100g-1?min-1。另一方面是腹內壓增高刺激交感神經，導致平均動脈壓(MAP)增高，同時伴有微血管痙攣而致血流減少，CBF增加主要體現在局部大血管，形成腦充血，從而使腦組織氧攝取和利用減少。

4.腹腔鏡手術和麻醉對肝腎功能的影響 Tan等［10］對腹腔鏡膽囊切除術(LC)和開腹膽囊切除術(OC)以及腹腔鏡結直腸癌切除術(LCR)和開腹結直腸癌切除術(OCR)患者的血清肝臟轉氨酶（ALT和AST）進行檢測，結果腹腔鏡組術后48 h內的ALT和AST均顯著升高(P0.05)，除LCR組以外，術后1周肝酶均恢復至正常水平，LCR組仍然保持較高水平，其病理產生機制主要是腹內壓(IAP)增高壓迫內臟血管，使胃腸血管，肝血管和門靜脈阻力增加，從而導致內臟動脈反射性收縮，以防止內臟毛細血管床壓力升高而使體液外滲，進一步減少內臟血流。其次IAP增高和腹膜張力增大可直接刺激垂體加壓素的釋放，使腹腔血管收縮，如腸系膜上血管收縮使門靜脈血流減少，CO2氣腹引起的高碳酸血癥亦可增高門靜脈壓力以及腸系膜血管的收縮性而使肝血流減少。肝功能的損害是由于肝臟缺血缺氧，使肝細胞內ATP合成下降，引起各種離子進入細胞內外，導致細胞生物膜，細胞骨骼及線粒體功能障礙造成肝細胞損害。另外，手術結束時突然解除氣腹，血流再通，內臟血液再灌注，出現一過性充血，在修復缺血缺氧的同時亦會產生缺血-再灌注損傷，不可避免地引起活性氧增多，磷脂，蛋白質，核酸等過度氧化損害，進一步造成肝細胞損害，甚至壞死。肝供血受CO2氣腹影響程度的不同，損害的耐受和修復功能的不同，使肝功能受到不同程度的影響，肝功能損害的恢復時間也不同。因此有效地減少腹腔鏡手術對肝功能影響的關鍵在于盡可能降低氣腹壓力和縮短手術時間。對于肝功能異常的患者慎用腹腔鏡。Nguyen等［11］通過對腹腔鏡胃分流術(LGB)和開腹胃分流術(OGB)患者的術前、術中和術后腎功能的相關指標進行檢測，發現LGB組比OGB組尿量明顯減少（P＜0.01）。兩組的尿素氮和肌酐水平無明顯變化，均在正常范圍內，血中抗利尿激素，醛固酮水平及腎素的活性在手術開始2 h時出現高峰，但兩組之間差異無顯著性。McDougall等［12］對2.00 kPa氣腹壓力時豬的腎髓質和皮質血流進行測量，結果皮質灌注減少28%，髓質灌注減少31%，腎靜脈血流，腎有效血流量，腎小球濾過率明顯降低，腎皮質壓力增高，這與尿量減少相一致。此外，CO2氣腹可刺激抗利尿激素釋放，增高腎素的活性及血中濃度，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統的調節引起尿量減少。Koivusalo等［13］的研究發現CO2氣腹后尿N-乙酰葡萄胺酶(ANG)比氣腹前增加1.5倍，直到放氣后3 h才恢復正常。尿ANG增高表明腎小管功能受損，是否會引起不可逆的腎功能損傷目前尚有爭論，多數學者的研究表明其損傷是暫時，可逆的。盡管如此，對于原有腎病或潛在性腎功能不全以及手術時間較長者，應用CO2氣腹時應慎重，手術中應嚴密觀察尿量，持續少尿時，可應用β受體阻滯劑艾莫洛爾等藥物降低腎血管阻力，增加腎的灌注，保護腎功能，必要時臨時放氣解除氣腹，直至尿量恢復正常。

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5.腹腔鏡手術和麻醉方式對機體免疫功能和應激的影響 腹腔鏡手術能較好保留全身性免疫功能［14］，但腹膜內細胞介導免疫有所受抑，充氣的CO2損害腹膜巨噬細胞的TNF-α生成，從而阻止腹腔內存活細胞或細菌的有效清除。同時CO2有利于腫瘤細胞的種植和生長，有學者建議用無氣體腹腔鏡手術或應用氦氣充氣。不同麻醉方法對腹腔鏡下子宮切除術患者免疫應激功能影響不同［15］，免疫球蛋白IgG在全麻GA組下降程度，恢復時間均較全麻復合硬外麻GE組明顯增大和延長，表明GA組機體體液免疫的抑制作用較GE組大，同時GE組和GA組術后24 h白細胞介素6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）上升明顯，且變化一致，說明術后巨噬細胞和淋巴細胞被激活，炎癥反應激烈，但持續時間GE組明顯短于GA組，表明GE組引發了免疫炎癥反應較GA組輕。腹腔鏡手術和麻醉都會引起機體的應激反應，王月蘭等人觀察了不同麻醉方法對腹腔鏡手術患者的皮質醇與醛固酮水平的影響［16］，硬外組病人皮質醇及醛固酮較術前顯著升高，提示該方法并未有效減少應激反應，可能與該手術CO2氣腹對腹膜、腹腔內臟器及其內臟神經和膈肌受到持續廣泛而強烈刺激致使麻醉平面相對不足同時合并大量CO2蓄積和反復應用鎮靜藥物等因素有關。因而采取硬外麻醉或腰硬聯合麻醉方法用于腹腔鏡手術雖簡單易行，但對體質較弱，肥胖或高齡患者以及合并心肺功能障礙患者并不適宜。選用全身麻醉方法，無論何種均可保證呼吸和循環的基本穩定，減少應激反應。限制充氣速度（1.5 L/min）與壓力也十分重要，當CO2氣腹壓力超過20 mmHg可影響靜脈回流，心排血量，腹腔內迷走神經刺激及應激反應強烈。

二、腹腔鏡手術常用的麻醉方法

1.椎管內麻醉輔助靜脈麻醉 椎管內麻醉具有簡捷、經濟、實用，無須氣管插管和性能良好的麻醉機，應用于短時間的腹腔鏡手術是安全、可行，適宜基層醫院開展腹腔鏡手術。同時輔助應用少量靜脈，即可克服人工氣腹和手術造成患者的不適和恐慌。曹光民等［17］采用硬膜外阻滯聯合用藥方法于婦科腹腔鏡手術，利多卡因起效快維持時間短，羅比卡因起效慢而維持時間長，二者聯合用藥起到互補作用，縮短了麻醉誘導時間。人工氣腹前給氯胺酮30―50 mg，咪唑安定2―3 mg靜脈輔助麻醉，均能達到婦科腹腔鏡手術要求，較氣管插管全麻安全簡捷。金善愛等［18］報道，腰-硬聯合麻醉可以滿足心肺功能良好者婦科腹腔鏡手術的需要，但必須注射腰麻藥后20 min血壓呼吸平穩時行人工氣腹及頭低位，保證阻滯平面不過高以免抑制呼吸。

2.針麻復合氣管內全身麻醉 單純針麻存在鎮痛不完善等缺點，而針麻與多種形式的麻醉方法相結合取得了良好效果［19］，顧陳懌等［20］采用針麻復合氣管內靜脈麻醉于腹腔鏡膽囊切除術，取患者右耳：神門、交感，胰膽、腹，左側肢體：足三里、陽陵泉、膽囊穴、太沖，用G6805-Ⅱ多用治療儀，通電刺激，波型為疏密波，以病人的耐受量作為誘導開始的刺激量，誘導30 min后插管，術中可調節強度。氣管內麻醉以異丙酚維持。結果顯示針麻能減少靜脈全麻藥用量且對機體有調整作用，病人蘇醒迅速，拔管時間縮短，使循環系統更穩定。尹利華等［21］觀察對36例婦科腹腔鏡手術患者，發現針刺麻醉在臨床上能減少氣體全麻藥異氟醚的用量，大約減少異氟醚最低肺泡有效濃度的0.31Vol（18.18%），說明針刺麻醉具有一定的麻醉鎮痛輔助作用。

3.全憑靜脈麻醉 全憑靜脈麻醉能滿足所有腹腔鏡手術的要求，特別是對于老年病人，肥胖病人，肺功能代償能力差的病人，長時間腹腔鏡手術的病人，必須施行氣管內全憑靜脈麻醉，確保病人術中氧供及避免嚴重的高碳酸血癥。在全憑靜脈麻醉中，超短效的瑞芬太尼和同樣短效的丙泊酚合用已被證明是安全、可行的，且相互間具有協同作用［22，23］。瑞芬太尼的迅速代謝使其增加了對術后止痛藥的需求［24］，但腹腔鏡手術創傷小，術后患者對鎮痛要求不高。喉罩的應用避免了傳統氣管插管對氣管黏膜的損傷，但是經典型喉罩對于肺順應性下降，氣道壓力較大的患者，因通氣壓力增大，容易出現漏氣現象［25］。雙管型喉罩（PLMA）的誕生能很好解決這一問題，它是一種能將氣管和食管有效隔離的新型通氣道，可隨時插入胃管引流胃內容物，有效地減少與預防誤吸。Camu等［26］主張瑞芬太尼的滴注應持續至手術結束時才停止，這樣不僅可減少術中疼痛的發生，而且不影響術后呼吸恢復和拔管時間。

4.靜吸復合麻醉 靜吸復合麻醉具有麻醉起效快，誘導平穩，易于管理，麻醉深度易于控制，常常用于腹腔鏡手術。由于TCI只是一種開環輸注系統，人為設定的效應室濃度與實際濃度之間存在一定誤差，蔡等［27］人以腦電雙頻指數(BIS)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)為閉環反饋指標施行丙泊酚和瑞芬太尼聯合閉環靶控輸注，可以達到個體差異用藥。有研究證實病人狀態指數(PSI)與病人的意識狀態明顯相關，且在預示意識消失和恢復兩方面都有較高的準確性［28］。陳曉光等［29］在腹腔鏡手術中用PSI指導地氟醚吸入麻醉，顯著減少地氟醚用量，縮短早期蘇醒時間，且可維持足夠的麻醉深度。張溪英等［30］認為，嬰幼兒腹腔鏡手術的麻醉方案應以靜吸全麻為主，必要時輔助硬膜外麻醉。

三、結束語

腹腔鏡手術和麻醉方式對機體的生理影響非常復雜，為了將此影響降到最低程度，筆者認為對于ASA分級Ⅰ―Ⅱ級患者，手術時間短，要求不高，CO2氣腹壓力8―12 mmHg范圍的腹腔鏡手術宜選用硬外麻醉輔助異丙酚鎮靜。對于體質較弱，肥胖或高齡以及合并心肺功能障礙患者，手術時間長，手術要求高，CO2氣腹壓力較高，腹腔鏡手術宜選用全麻復合硬膜外麻醉較為理想，硬膜外麻醉以利多卡因與羅比卡因聯合用藥較為高效快速，而全麻以閉環靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚更能達到個體差異用藥，更好地維持血液動力學的穩定及麻醉深度，從而達到快通道靜脈麻醉。

腹腔鏡手術范文第2篇

1.1一般資料：選取2011年12月至2013年12月在我院接受盆腔炎性包塊治療的患者54例為研究對象，其中年齡最大的為50歲，年齡最小的為27歲，平均年齡為33.8歲，其中包塊的平均直徑為6.2cm，隨機分為觀察組和對照組，每組27例患者。兩組患者在年齡以及包塊直徑等基本情況上沒有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組患者運用腹腔鏡手術治療：患者采取合適的并給予全身麻醉，之后建立人工氣腹，在患者的臍部正中做一個長度在10mm左右的切口，Trocar穿刺，并置入腹腔鏡，在患者的臍部到左右髂前上棘中外1/3的部位做5mm的切口，將Trocar置入，確定患者的包塊位置，探查其性質，逐步推開患者的腸管，無生育要求者直接切除患側輸卵管，有生育要求的患者進行造口，將膿液徹底排除，用0.9%的氯化鈉清洗患者的潘強和腹腔，術后常規抗炎5~7d。

1.2.2對照組患者運用開腹手術治療：患者給予全身麻醉，在患者臍恥間作縱形切口，依據患者的年齡、病變位置以及生育要求對患者的病灶進行切除，之后用0.9%的氯化鈉沖洗患者的盆腔，術后常規抗炎5~7d。

1.3觀察指標：對兩組手術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及抗生素應用時間和切口感染發生率等情況進行詳細的記錄，以供分析。

1.4統計學分析：對本次試驗研究中數據的錄入及統計分析均通過SPSS16.0軟件實現。其組間構成比較用卡方檢驗，兩組均數比較用t檢驗，將P＜0.05做為表明具有統計學意義。

2結果

2.1觀察組共27例患者，其中有1例患者發生了切口感染，其余患者情況較好，其切口感染的發生率為3.7%；對照組共27例患者，其中有4例患者發生了切口感染，其余患者情況較好，其切口感染的發生率為14.8%，觀察組患者并發癥的發生率明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2觀察組與對照組各27例患者，觀察組患者術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及抗生素應用時間明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

盆腔炎性包塊是我國臨床上常見的一種婦科疾病，根據有關的臨床調查資料顯示這一疾病已成為異位妊娠以及輸卵管型不孕的主要誘因，對女性的健康有著嚴重的影響，如果得不到及時、有效的治療還容易導致感染性休克或者是敗血癥，嚴重的甚至導致患者死亡，在這樣的情況下就應該對有效的治療方法進行探討和分析[3]。隨著我國醫學技術的高速發展，腹腔鏡技術不斷的完善和更新，在對外科患者實施手術治療的過程中得到了廣泛的應用，這樣的手術治療方法可以完善開腹手術過程中的缺點，進而更好的達到治療的效果[4]。在對盆腔炎性包塊患者實施治療的過程中腹腔鏡手術的運用可以提高臨床治療的有效率，而且切口小，患者恢復較快，同時對患者機體的應激反應也相對較小，具有極好的治療效果，是一種有效的手術治療方法[5]。在本次試驗研究中，觀察組患者手術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及抗生素時間和切口感染發生率均明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

腹腔鏡手術范文第3篇

關鍵詞：腹腔鏡； 胃癌；手術配合

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。隨著微創外科的發展，腔鏡手術已經越來越廣泛應用于臨床，腹腔鏡下胃切除術是近年來國內開展的一項新技術，具有手術視野清晰、創傷小、術后快速康復，疼痛輕、胃腸功能調整快，住院時間短、對機體影響小，并發癥較低等優點，深受廣大患者的認同。這對手術室護理的配合提出了新的、更高的要求[1]，現將手術配合報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 采用簡易取樣法，選擇2014 年7月～2015 年7月在本院行腹腔鏡下胃切除患者30例，其中男14例，女16例，診斷：均為胃癌；手術方式：均在腹腔鏡下行胃切除術。

1.2 手術方式 腹腔鏡下行胃切除術。

1.3 結果 30例患者腹腔鏡胃切除術術程順利，手術時間患者平均手術時間220 min，平均術中失血量30ml到100ml，手術過程順利。

2護理

手術中的護理配合

2.1術前準備 ①術前訪視術前1d手術巡回護士或器械，護士攜患者術前評估表到病房訪視患者，了解患者基本病情，讓患者了解手術前準備要點?？朔贿m感，減輕心理負擔，以良好的心態接受手術。由于腹腔鏡手術需在臍周穿刺，對臍部皮膚的清潔要求較嚴格[2]，所以囑患者徹底清除臍部污垢，并保證皮膚完好無損。向患者介紹術前注意事項、消化道準備方法和目的、介紹腹腔鏡手術的麻醉和手術方式、手術的優點等[3]，增強患者的安全感和治療信心。本組患者均情緒穩定配合手術。術日熱情接待患者，仔細核對無誤后讓術前準備室建立靜脈通道于右上肢。導尿宜在麻醉誘導期，備好吸引器協助麻醉師行氣管插管，并密切觀察患者生命體征的變化。②手術間的準備。手術在層流潔凈手術間進行，控制參觀人員及工作人員的出入。室溫保持在24℃，濕度40%～60%，③手術用物的準備。器械及物品準備術前1d與主刀醫生溝通，熟悉預施手術步驟，準備腹腔鏡專用器械一套、腹腔鏡胃腸特殊一套，30°一體鏡子，超聲刀頭以及連線、腔鏡下無損傷抓鉗、鴨嘴鉗等腔鏡下直線切割吻合器及釘倉，5 mm曲路卡和12 mm一次性曲路卡，各種鈦夾鉗及鈦夾，細紗條，進口縫線，各種止血材料，以及一次性手術材料手套，護套，敷料等。與其他腔鏡手術一樣，腹腔鏡胃癌根治手術亦面臨中轉開腹問題，故常規準備開腹器械包及用物。臺下腔鏡系統、高頻電刀、超聲刀機器，吸引器，架，暖風機，下肢加壓泵等

2.2術中配合 ①巡回護士配合。根據手術需要，將手術床調至頭高腳底、右高左低位；密切觀察患者病情，約束帶固定穩妥，包布包裹肢體，避免接觸金屬，注意保暖，術中使用儀器較多，手術醫生要調換位置，儀器。放置要合理，整理各種連接線。主腔鏡系統置于患者左側，兩面液晶顯示屏均置于患者頭端，調好角度，避免反光，使主刀醫生和助手醫生均能獲得最佳術野。按手術需要正確添加切割閉合器及釘倉；填寫術中護理記錄單，完整粘貼切割閉合器釘倉的標識在記錄單上。將各種管道、導線連接在儀器上，檢查調試腹腔鏡清晰度。②洗手護士配合準備好術中所需常用器械和用物，提前30 min洗手，與巡回護士常規清點器械、敷料與縫針，與巡回護士配合用無菌保護套。隔離攝像頭線、光源線[4]。洗手護士要熟悉相關部位的解剖結構，掌握各種腔鏡器械的名稱及用途，檢查腔鏡器械的完整性，器械按使用的先后順序擺放并處于備用狀態，檢查氣腹針及吸引器頭是否通暢，調試超聲刀，超聲刀使用時間過長會使刀頭發熱（機器會自動報警），應將刀頭放入清水中震動沖洗，清除焦化組織，超聲刀與電凝鉤應交替使用，以保證刀頭良好的工作效率；由于溫差，腔鏡鏡頭易出現起霧現象，備無菌保溫杯裝70℃以上蒸餾水預熱鏡頭，保溫杯內需置一紗布，保護鏡頭。亦可用蘸碘伏溶液紗布擦拭鏡頭。備可顯影細紗條數根，以供術中壓迫止血；首先要配合手術醫生置曲羅卡，通常采用五孔法，建立氣腹后，維持術中氣腹壓力12～15 mm Hg，密切觀察手術步驟，及時遞上所需器械及物品，如有出血，用小紗條擦拭壓追出血處，吸引器頭壓在小紗條上進行吸引，可吸收血管夾和鈦夾的型號要根據所需夾閉血管的大小選擇，通常保留端用可吸收血管夾，切除端使用鈦夾。然后根據血管的大小和手術醫生的喜好，選用合適的可吸收血管夾。使用內鏡直線切割吻合器時正確安裝釘匣，避免因安裝錯誤而浪費釘匣或損壞吻合器。術中傳遞縫針縫合、小紗布擦拭時小紗條放置位置要心中有數，要隨時提醒術者拿出以免遺漏，在臍上方做一3 cm小切口取出全胃標本，沖洗腹腔，放置引流管關閉腹腔。關閉腹腔前與巡回護士認真清點紗布、縫針、器械。妥善保管好切除的標本[5]。術中無菌無瘤技術的配合。惡性腫瘤在進行根治手術過程中，應強調無瘤原則，腹腔鏡手術也不例外[6]切除腫瘤時使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細胞產生種植；腹腔用溫蒸餾水沖洗。手術結束后，關閉小切口前與巡回護士認真清點臺上所有用物，臺上所有醫護人員更換手套，用未接觸過腫瘤的器械關閉傷口。術后終末處置整理手術臺，為下臺手術提供整齊的環境，清洗物品后再次清點物品，可耐受高溫滅菌的器械采用高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的器械采用過氧化氫低溫等離子滅菌，攝像頭、冷光源則用腔鏡保護套保護。手術結束后待患者麻醉清醒，與麻醉恢復室護士交接，送至術后恢復室觀察。

3結論

通過對30 例患者手術的觀察，我們體會到腹腔鏡下胃切除術比傳統開腹手術有手術切口小、創傷輕微，對腹腔內臟干擾少，術后疼痛輕的優越性。總而言之雖然完全腹腔鏡下胃切除術手術難度大，相對傳統開腹及腹腔鏡輔助手術有許多特殊性，但是先進的腹腔鏡技術發展與手術室的發展并進，需有優質的腔鏡手術器械以及專科護士的配合，手術室護士做好患者的術前訪視，關心患者的生理心理情況，完善物品的準備、手術問準備及物品擺放；尤其洗手護士必須熟悉手術步驟和細節，這樣才能順利地完成手術。預知主刀醫生的需要，熟練主動的手術配合，及時的調整，嚴格的無菌無瘤觀念和技術。以及術后對器械的保養和維護，這些都是取得手術成功的重要保證。

參考文獻：

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腹腔鏡手術范文第4篇

【關鍵詞】婦科手術；腹腔鏡；轉開腹

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0555-01

由于科技的進步，醫師的操作水平不斷提高，腔鏡技術日益成為婦科手術的首選，其中也不乏術中轉開腹的病例，為探討婦科腹腔鏡乎術中轉開腹原因及防治方法，現將2010年4月至2012年12月之腹腔鏡手術中轉開腹病例資料總結如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 我科自2010年4月至2012年12月因各種婦科疾病行腹腔鏡手術221例，年齡22～47歲，平均31.6歲，其中轉開腹9例，中轉率4.07%，平均年齡32.7歲，有腹部手術使3例，子宮肌瘤2例，子宮內膜異位1例，腫瘤1例，異位妊娠2例。

1.2 器械設備 我院婦科腹腔鏡是采用日本奧林巴斯電視腹腔鏡以及相應的各種手術器械及設備。包括全自動二氧化碳氣腹機、攝像系統、單、雙極高頻電凝器；索尼公司生產的18英寸監視器；強生公司的超聲切割刀。

1.3 方法 所有腹腔鏡手術均在全麻下進行，腹腔鏡手術常規操作包括：氣腹、進鏡、粘連分離、腔內打結、縫合，超聲刀切割、止血，單、雙極電凝止血等。腹腔鏡觀察孔選于臍輪上，操作孔取臍與骼前上棘連線中、外1/3處，必要時在恥骨聯合上方取第3操作孔。腹腔鏡和第1操作孔的器械置入后常規探查盆腔，必要時全而探查腹腔，再行手術。

1.4 結果 所有221例婦科腹腔鏡手術中轉開腹9例，其中盆腔嚴重粘連3例，盆腔子宮內膜異位癥1例，子宮肌瘤2例，卵巢癌1例，異位妊娠出血2例。轉開腹病人在腹腔鏡手術及開腹手術中無嚴重并發癥和死亡，平均住院天數8.6天。

2 討論

現代醫學的發展一直把美觀和微創作為追求目標，科技的進步使之成為可能，婦科腹腔鏡技術日益成為婦科醫師常規的培訓項目，由于醫師對疾病的診斷水平不同，對器械操作熟練程度不一樣，還受儀器本身條件的限制，存在不少局限性和危險性，適時把握中轉開腹時機至關重要①，腹腔鏡手術切口小，但是切口小并非創傷小，適時術中轉開腹有利于減少手術創傷，避免發生不良后果②。

婦科腹腔鏡手術中轉開腹的主要原因是嚴重盆腹腔粘連、出血和術野暴露困難。盆腹腔嚴重粘連是中轉開腹的首要原因。由于多次手術及女性特殊的盆腔解剖學特點，盆腔粘連發生率高③。本組9例中轉開腹病人有腹部手術史3例，子宮內膜異位癥1例（其中1例幼年曾因胃穿孔經腹行胃修補術，腸粘于臍下，行穿刺時損傷腸而轉開腹）。盆腹腔嚴重粘連有盆腹腔的手術史、子宮內膜異位癥以及盆腔的慢性炎癥等。腹部手術后可致大網膜或小腸粘連至腹壁疤痕或原手術疤痕，盆腔廣泛嚴重粘連，鏡下視野不清，術野暴露困難，使各臟器的正常解剖關系遭到破壞、手術空間縮小，鏡下分離、手術易出現并發癥，是導致中轉開腹的主要原因。所以我們在選擇病例時要注意，若有重度子宮內膜異位癥或有多次盆腹腔手術史者，選擇腹腔鏡手術都要作好開腹手術的準備，若術中發現盆腔嚴重粘連，繼續腹腔鏡手術有困難較大的，此時應主動中轉開腹手術。由于腹腔鏡下止血及縫合均受一定限制，不如開腹手術那樣自如，所以出血量大，出血速度快，在腹腔鏡下不能馬上止血的，都應中轉開腹手。本組2例為鏡下發現為宮角妊娠破裂、出血速度快而立即中轉開腹，避免了因失血過多造成嚴重并發癥。子宮肌瘤剔除術被形容是“在血海中的手術”，術中止血及關閉子宮和殘腔是保證手術成功的關鍵④。文獻報道，肌瘤小于8cm，多發性子宮肌瘤少于4個較適宜鏡下手術。其中2例行子宮肌瘤剔除術術中止血困難中轉開腹。其中1例術中快速冰凍切片示惡性腫瘤而中轉開腹。

總之中轉開腹不是腹腔鏡手術失敗，而是盡量減少并發癥為患者著想，亦對術者負責，是術者對患者病情或手術難度估計不足而采取的一種補救措施。

參考文獻：

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腹腔鏡手術范文第5篇

【關鍵詞】 腹腔鏡；婦科；外科手術；病例分析

婦科腹腔鏡手術是一種微創手術，由于具有剖傷小，疼痛輕，恢復快，腹壁美觀等優點，且應用范圍不斷擴展，已經成為婦科重要的手術方式。2011年1月～2011年12月，我們共完成98例婦科腹腔鏡手術，取得了良好的臨床治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院2011年1月～2011年12月，共計開展腹腔鏡手術98例。病人年齡15～55歲，平均36.21歲，經產婦56例，未產婦42例，有下腹部手術史7例。體重超過70kg8例，低于50kg5例。全身查體未見明顯異常。其中輸卵管妊娠23例，子宮肌瘤20例，卵巢囊腫42例，卵巢良性腫瘤6例，子宮肌瘤20例，子宮肌腺瘤7例。

1.2 麻醉 全部采用連續硬膜外麻醉。

1.3 手術方法 手術均用三孔法，即臍下10mm孔置腹腔鏡，右下腹5mm孔和左下腹5mm或10mm孔置手術器械。對輸卵管壺腹部妊娠者，鉗夾并提起輸卵管系膜，暴露突出部位，用單極電凝鉗沿輸卵管長軸縱行切開1.5cm切口，擠出或鉗夾出胚胎組織和血塊，電凝切口邊緣止血。如輸卵管破壞較重，已經生育者，靠近輸卵管用雙極電凝系膜并剪開，在輸卵管峽部電凝切除。子宮附件切除術中，切開闊韌帶中央無血管區，鉗夾輸卵管和卵巢系膜，向中心方向牽拉，遠離盆壁和輸尿管，用雙極電凝鉗夾骨盆漏斗韌帶，電凝后切斷。同法處理輸卵管間質部和卵巢固有韌帶。卵巢囊腫切除術中鉗夾卵巢韌帶，選擇近卵巢門系膜邊緣的卵巢包膜無血管區，用單極鉗縱行切開卵巢囊腫包膜，暴露囊壁，鉗住一側卵巢囊腫包膜，另鉗夾住囊壁向相反方向牽拉，或用鈍鉗鈍性分離包膜與囊壁。從左下腹穿刺孔取出標本裝袋，電凝卵巢創面止血使邊緣向內卷曲，不作縫合。子宮肌瘤切除術20例中，肌瘤最大徑為2～7cm，均為漿膜下或肌壁間肌瘤外突者，方法是用電凝切開肌瘤表面包膜，夾住肌瘤邊牽拉邊分離，殘腔表淺者電凝止血，較深者鏡下縫合瘤腔，自左下腹切口取出切除肌瘤，肌瘤稍大者則橫向延長臍部切口至3cm取出或切碎后取出。子宮切除術7例，其中腹腔鏡筋膜內子宮切除術5例，腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術2例。

2 結果

2.1 手術中出血量52例病人出血極少，< 5 ml，30例病人出血6～50 ml，12例病人出血51～200 ml，1例左側子宮角部妊娠病人出血300ml。

2.2 術后鎮痛大部分病人均無需鎮痛藥，少部分給予雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛。

2.3 術后排氣時間所有病人均在術后6～24h行排氣。

2.4 術后應用抗生素及住院時間術后常規使用氨芐西林鈉，0.5%甲硝唑預防感染2～3 d，術后平均住院3±2d。

2.5 3例術后出現皮下瘀斑，2例出現皮下氣腫，經保守治療痊愈出院，無其他并發癥，總并發癥率為5%。隨訪2～10個月，無復發和腹痛等。

3 討論

3.1 手術病人選擇 手術病人選擇腹腔鏡手術具有損傷小、恢復快、住院時間短等優點。一個醫院腹腔鏡能否成功開展，除了器械設備、相對固定的手術組成員外，病例選擇非常重要。許多婦科疾病的治療已經不再局限于一種方法，正確選擇合理的治療方案是提高治療效果，降低并發癥，減輕醫源性創傷的關鍵。隨著腹腔鏡儀器設備的更新和相關手術器械的迅速改進，傳統的婦科手術正逐漸被腹腔鏡手術所替代。然而，腹腔鏡手術在國內開展只有10余年的歷史。因此，很多手術方法和手術范圍尚處于探索階段，掌握適應證是關鍵，應嚴格按中華醫學會婦科內窺鏡學組制定的操作規范，從簡單到復雜，循序漸進地開展[1]。

3.2 腹腔鏡手術的優勢 腹腔鏡手術治療婦科良性疾病的優點腹腔鏡手術治療婦科良性包塊優于傳統剖腹術，這已逐漸得到認可，尤其對子宮附件良性包塊，已逐漸取代剖腹術[2]。本組結果表明，腹腔鏡手術創傷小、失血少，平均失血只有42mI，術后疼痛輕，98%的患者術后不需要鎮痛藥，恢復快，術后6h即可自解小便、下床活動并進食水，90%的患者在6 ~ 24h內排氣。因此，對于異位妊娠、子宮內膜異位癥、以及其它良性卵巢腫瘤等附件疾病，應該首選腹腔鏡手術。

3.3 并發癥的預防 隨著越來越多腹腔鏡手術的開展，更值得關注的問題是，應對其尚存在的不足，以及隨時可能出現的手術并發癥保持清醒的認識，尤其是術中。除此之外，由于腰背部、臀部、胭窩受壓時間長，可造成患者褥瘡、腓總神經受損。術中，尤其是術后盆腹腔內大出血是極為兇險的并發癥。

通過98例婦科腹腔鏡手術，體會腹腔手術具有術中出血少、微創，術后抗生素應用時間短，腸功能恢復快，住院時間短等優點，且因手術中避免了臟器暴露對組織的損傷，術后粘連少、傷口小、美觀，明顯提高了患者的生活質量。隨著腹腔鏡技術的發展及手術經驗的積累，它在婦科領域的應用越來越廣泛，具有廣闊的應用前景。

參考文獻