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我喜歡的職業范文第1篇
關鍵詞：環境保護法律；環境影響評價；農業環境保護；農業環境；環境保護；環境治理；環保
中圖分類號：[S19] 文獻標識碼：A 文章編號： 1674-0432（2011）-10-0019-1
我國是一個擁有幾千年歷史發展的農業生產大國，改革開放三十多年來，農業和農村的發展取得了翻天覆地的變化。經濟社會的發展也帶來了一系列的問題，農業生產的環境問題越來越突出，嚴重影響了農業的發展和農民的增收，進而影響到農村社會的和諧與穩定，因此，未來中國農業的發展一定要更加充分重視農業環境的保護問題，這就要求我們必須不斷健全和完善農業環境保護的法律制度。
1 我國農業環境存在的主要問題
農業環境是指與種植業、林業、畜牧業、漁業和與之有關的生物賴以生長、發育、繁殖密切相關的所必須的土壤、森林、草原、空氣、陽光等自然環境要素組成的綜合體。從目前我國農業生長的環境來看，存在的主要問題有以下幾點：
1.1 土壤污染
由于工業和城市的廢水、固體廢棄物、農藥等造成土壤質量惡化的現象。
1.2 土地沙化
由于森林采伐、植被或者不合理利用水資源而形成的土地沙化現象。
1.3 鹽漬化
由于澆水不當或者不及時排除積水使土壤結構遭到破壞，土壤鹽分過多，造成土地鹽堿化現象。
1.4 貧瘠化
由于不合理開發利用引起肥質下降，造成土地不肥沃現象。
1.5 沼澤化
由于長期向土地排放水，使水長期積蓄于土地導致土地泥濘無法利用的現象。
1.6 地面下降
指由于長期抽用地下水導致的地面下降現象。
1.7 水土流失、水源枯竭、種源滅絕等
上述問題的存在，使得我國農業環境在不斷地惡化，這些問題對于農業生活和農民生活造成了嚴重的不良影響。改善這種狀況，不僅需要政府采取相應的措施，更需要廣大的農民認識到農業環境保護的重要性，從而在農業生產過程中把環境保護變成每個農民的自覺行動。作為農民，有義務遵守國家有關規定，不能實施污染和破壞環境的行為，同時還應當對已造成的環境污染與破壞進行治理。對污染和破壞環境的其他單位和個人也有權進行檢舉和控告。
2 環境保護基本法律制度
對于農業環境來說，其保護的法律制度主要包括以下幾個部分：
2.1 環境影響評價制度
對可能影響環境的工程建設、開發活動和各種規劃，要事先進行調查、預測和評價，提出環境影響用防治方案的報告，經主管部門批準才能進行建設。
2.2 “三同時”制度
環境保護法規定，建設項目中的防治污染和其他公害的設施，必須與主體工程同時設計、同時施工、同時投產使用。
2.3 排污申報登記與排污許可證制度
排污申報登記是指向環境中排污染物的單位，應當向所在地的環境部門申報擁有的污染排施設施、處理設施和正常作業條件下排放污染物的種類、數量和濃度，并提供防治污染有關資料。排污許可證制度是指以改善環境質量為目標，以污染物總量控制為基礎，規定排污單位許可排放的污染物種類、數量以及排放的去向等。
2.4 排污收費制度
對超標準排放污染物和向水體排放污染物的單位征收一定數額的費用，并用于污染防治。
2.5 限期治理制度
限期治理是指以對嚴重污染環境的污染源和污染嚴重的區域環境依法限定在一定時期限內，完成治理任務，達到治理目的。
環境保護法除規定上述制度外，還規定了防止境外污染轉嫁制度、自動應急措施與強制應急措施、有毒有害物品的管理制度、禁止國內污染非法轉移制度等。
3 環境污染受害者要求賠償的權利
《環境保護法》第41條規定：行為人對其造成的環境污染損害，有責任排除危害，并對直接受到損害的單位或者個人賠償損失。因此環境污染的受害人有權要求造成污染損害的行為人給予賠償。賠償責任和賠償金額的糾紛，可以根據當事人的請求，由環境保護行政主管部門或者其他依照法律規定行使環境監督管理權的部門處理。當事人對處理決定不服的，可以向人民法院，當事人也可以直接向人民法院。因環境污染損害賠償提訟的時效時間為3年，從當事人知道或者應當知道受到污染損害時起計算。
4 水土保持法律制度
水土流失給我國國民經濟的社會發展帶來很大的危害，它不僅破壞了寶貴的水土資源，而且引起局部氣候、自然、生態環境的惡化，降低了環境的容量，加劇了旱澇等自然災害的發生頻率與危害程度。為預防和治理水土流失，我國頒布實施了《水土流失法》。
4.1 農業集體經濟組織和農民預防水土流失的義務與責任
（1）農村集體經濟組織有義務參加政府組織的種植薪炭林和飼草、綠肥植物、有計劃地進行封山育林、輪封放牧、防風固沙，保護植被。不得毀林開荒、燒山開荒和陡坡地、干旱地區鏟草皮、挖樹兜；（2）不得在25度以上的陡坡上開墾種植農作物；（3）開墾禁止開墾坡度以下、5度以上的荒坡，必須經縣級人民政府行政主管部門批準。（4）采伐林木必須因地制宜地采用合理的采伐方式，嚴格控制皆伐，對采伐區和集材道采取防止沙土流失措施，并在采伐后及時完成更新造林任務。
4.2 農業集體經濟組織和農民參與治理水土流失的權利與義務
（1）農業集體經濟組織和農民，應參與政府組織的對禁止開墾25度坡度以下、5度以上的耕地的治理，根據不同情況，采取整治排水系統、修建梯田、蓄水保土耕作等水土保持措施。
我喜歡的職業范文第2篇
關鍵詞：企業債券市場；約束制度；分析
中圖分類號：F270 文獻標識碼：A文章編號：1008-4428（2012）01-14-03
企業債券市場是資本市場中一個重要的組成部分,它對改善企業融資、防范金融風險和促進經濟發展等多方面都具有非常重要的作用。但是，在我國當前企業債券市場發展過程中，政府這只無形的手始終在發揮著決定性的作用，政府主導市場的制度約束特征非常明顯。正是由于政府對市場的強勢干預，才造成了企業債券市場自身的約束性制度無法形成，市場各參與主體的行為選擇和互動模式表現出極大扭曲。深入研究企業債券市場各參與主體的策略行為選擇，是我們認識不同的約束性制度安排對市場構成不同影響的關鍵。
一、約束性制度的內涵
本文的約束性制度分析框架是建立在新制度經濟學對制度內涵的理解基礎之上的，即制度是與具體行為集密切相關的規范體系。本文所謂的約束性制度安排是在制度抽象內涵基礎上的具體化，是為了研究特定問題而做的有目的性的概念框定。所謂約束性制度，是指針對特定的目標和約束對象，由一系列規則（包括正式的與非正式的）、參與人及其實施機制所構成的制度均衡。根據定義，我們可以明確約束性制度的構成要素包括特定的約束目標和約束對象（即被約束的客體）、規則（包括正式的與非正式的）、組織或個人（即實施約束的主體）以及制度實施機制。不同的約束性制度安排會對市場參與主體的行為選擇產生不同影響，進而引起市場運行效率的差異。就企業債券市場來說，約束性制度安排是為了保證市場的資源配置機制有效，從而對企業的發債行為實施必要的制度約束，以減少投資者和企業之間由于信息不對稱而產生的逆向選擇和道德風險問題。因此，約束性制度安排最重要的實施機制，就是能對企業的信用狀況做出很好的鑒別，從而保證市場債務契約的有效執行，既要保護投資者的投資利益，同時又不能因噎廢食把信用良好的企業拒之于市場之外，阻礙企業債券市場的正常發展。
二、我國企業債券市場的政府約束制度分析
企業債券市場的政府約束制度分析的前提是，假設政府具有減少由于信息不對稱所導致的逆向選擇和道德風險問題的動機，以實現企業債券市場資源配置機制的充分有效。為實現此目標，政府通過制定行政法規，運用政府管理手段對發債企業的發債資格、債券發行價格以及發行數量實施嚴格限制，從而對可能的高違約風險企業構成市場進入限制，以保護投資者的投資利益。由此，政府的行政法規，以及由政府、企業、投資者和信用評級機構等市場參與主體構成的動構成的動態博弈過程，就形成了政府約束制度的實施機制。市場參與主體依據各自不同的激勵和約束條件來選擇最優的策略行為，以實現自己的最大化收益。
自1987年《企業債券管理暫行條例》實施以來，我國企業債券市場的制度約束一直是典型的政府約束性制度安排。政府對企業債券的發行實施嚴格的政府審批制和年度發行額度計劃。同時，對發債主體的資格進行嚴格限定，非國有或國有控股公司幾乎沒有資格發行企業債券，并且從1994年開始，地方企業發行企業債券也受到限制。在這些限制措施的基礎上，對企業債券的發行價格和數量也做了相應的限制性規定，債券的發行價格不得高于相同期限銀行定期儲蓄存款利率的40%，企業一次性發行的債券數量必須通過相關政府部門的審批并指定用途。政府對企業債券市場的行政性規則約束，對發債企業、投資者和信用評級機構的最優策略行為選擇產生了重要影響。
按照一般的財務理論，影響企業融資方式選擇的基本決定性因素是融資成本，企業根據不同的融資成本對可供選擇的融資方式進行排序，進而選擇成本最低的融資方式。理論和經驗研究都已證明，通過證券市場進行融資，債券的融資成本低于股票融資成本。因此，在多數發達市場經濟國家，企業債券的年融資規模通常是股票市場融資規模的三至十倍。但是在我國，由于政府對企業債券的發行實施繁瑣的行政審批程序，從而大大提高了企業發債的非財務成本，比如時間成本和由于不確定性的存在而產生的風險成本。雖然政府對債券發行價格的管制，降低了企業債券融資的財務成本，但由于非財務成本的大幅增加，使企業債券融資的財務成本與非財務成本之和大大高于股票融資的成本。這就使得大部分企業盡管對債券融資有內在的強烈需求，但是在過高的融資成本面前不得不退縮去尋求新的融資途徑。
政府通過嚴格的行政審批，對發債申請企業實行嚴格的篩選，而其篩選的標準卻是選擇那些國有獨資或具有市場壟斷背景的特殊企業，從而實現了政府對企業債券市場的約束目標，即降低了債券市場的違約風險，保護了投資者利益。但是，這一目標的實現卻是以犧牲資本的運用效率為代價的。企業債券市場的價格管制，使這些特殊企業獲得了相當廉價的資本，從而造成對資本的過度需求。與此同時，由于這些企業具有“準政府”的信用背景，因此其自身并不存在硬性的信用約束壓力。它們相信，即使出現企業信用危機，國家也會承擔最后的還債責任。這兩方面的原因必然導致資本的低效率運用，無法實現金融資源的最優配置。
我喜歡的職業范文第3篇
關鍵詞：企業內部控制環境；會計信息質量；企業文化
一、我國企業內部控制環境現狀
我國內部控制環境理論研究和實踐水平都較低，實際上，我國對控制環境的理解還停留在控制結構階段對控制環境的定義水平上，即使這樣在現實中也并未重視控制環境的建設，控制環境不盡如人意。我國內部控制環境存在的主要問題有:
1.公司治理結構不完善
我國的公司治理結構是一種典型的雙元治理模式，即股東大會是企業的最高權力機構，對關乎企業生存發展的重大問題進行決策，同時將企業決策的大部分權力委托給董事會，由其對企業資產經營負全責;另一方面，股東大會將對董事會和經理部門的監督權委托給監事會，由其承擔監督職責。但實際上，這樣一個貌似完美的組織框架并未發揮其應有的作用。
2.組織結構設置不合理，責權分派不明確
良好的控制系統應確保組織中的每個人都清楚其所擁有的權力和承擔的責任，而權力的行使和責任的履行情況又必須依靠暢通的信息溝通。然而我國的企業中，大企業病現象嚴重，表現在組織結構方面主要是機構臃腫，職責不清。如國有企業大而全，小而全現象;再如企業管理層次多，現象嚴重;又如大量存在誰都可以管、誰都又可以不管的區域和事項，“越權”和“棄權”的現象經常發生。加之各組織機構之間的信息溝通渠道不暢，時間滯后。所以，一是不能及時發現“失控”問題，采取有效措施加以解決;二是“失控”問題出現后常常是互相推卸、互相指責，致使內部控制流于形式
3.人力資源政策不完善
我國公司的人力資源政策總的來說還存在許多不完善的地方:許多公司高層管理者的任免依然按照國家干部的標準進行，具有很強的政府色彩，這種程序下產生的管理者習慣于采用行政命令方式治理公司，而不是運用法律和經濟手段管理公司。許多管理者還不能科學應用現代公司的管理和控制方法，對下屬人員的工作實施有效監督。加之用人制度上存在的任人唯親，文化價值觀念上的權力差距過大等因素，更給內部控制的實施造成阻力。內部控制動力不足。在以人為主導的內部控制體系中，既缺乏科學的約束機制，又缺乏有效的激勵機制，人的內部控制動力明顯不足，委托人的約束主要靠人的自覺意識。在功利主義盛行的今天，可以說沒有任何人自愿將自己的手腳束縛，制定出嚴格的制度來約束自己。加之人主導型的內部控制成本昂貴，花費在組織管理與內部控制上的各種費用由公司自己承擔，而內部控制的收益則表現為隱性化、長期化和社會化，當邊際控制成本高于邊際收益時，公司的內部控制積極性很難調動起來。
4.內部審計的作用未能有效發揮
內部審計是公司自我獨立評價的一種活動，內部審計可通過協助管理當局監督其他控制政策和程序的有效性，來促成好的控制環境的建立。內部審計的有效性與其權限、人員的資格以及可使用的資源緊密相關。內部審計人員必須獨立于被審計部門，并且必須直接向董事會或審計委員會報告。我國公司內部審計的作用未能有效發揮，一些公司領導對內部審計重視不夠，或存在觀念上的誤解，導致內部審計工作難做;公司內部審計機構普遍人員缺乏，甚至有些公司不設立內部審計機構或實際上與財務部門重合;一些公司雖設置了內部審計機構，配備了人員，但因內部審計制度不健全，業務不規范，人員素質低，作用未能充分發揮，內部審計部門形同虛設。
二、我國內部控制環境對會計信息質量影響的原因分析
1.我國公司治理結構缺陷對會計信息質量的影響
我國上市公司大多由國有公司剝離改制而來，上市公司與大股東在人員、業務、資產等方面存在緊密的聯系。據統計，我國上市公司中約有79.2%的公司，大股東的持股比例超過50%。一股獨大，使大股東可支配上市公司的股東大會、董事會和監事會，從而主導上市公司的經營決策。在一股獨大的情況下，我國的董事會存在兩個特征:一是大股東派遣或者推薦的董事占多數;二是執行董事占多數。據統計，我國上市公司董事會中，大股東派遣或推薦的董事占70%左右，而執行董事占55%左右。在國有股東“所有者缺位”的情況下，上述情況事實上造就了“內部人控制”，使得董事會對管理層的監督職能不能有效發揮。我國(公司法)雖然賦予監事一些監督職責，但我國的監事會是一個弱勢的機構。從以上情況看，我國上市公司的董事會缺乏獨立性，監事會行同虛設，管理層得不到有效的監督，內部人控制情況嚴重。
2.我國企業組織結構缺陷對會計信息質量的影響
我國企業中的機構臃腫，管理層次眾多，有礙于信息(包括會計信息)的流通，因為任何一個等級層次上的決策者都可能成為信息進一步交流的障礙，從而信息失真的可能性增大。原因有兩個:其一，因為任一層次上的決策者都有可能為了自身利益操縱信息，層層疊加起來，信息失真現象明顯;其二，由于層次多，舞弊被發現的概率大大減小，舞弊的機會成本小，容易誘發舞弊。此外，我國企業在設置組織結構時，相關的權利和責任的分配不合理是一突出的問題，大量存在誰都可以管、誰都又可以不管的區域和事項，“越權”和“棄權”的現象經常發生。體現在對會計信息生成和監督上，一方面，職責不清易造成相關人員怠慢自己的工作，不能嚴格對待會計信息的生成和監督，會計信息質量難以保證;另一方面，即使發現會計信息存在問題，也不易追究責任，難以從源頭上遏制扭曲會計信息的現象。
3.企業文化認識不足對會計信息質量的影響
公司文化往往是現存的一種無形的力量，影響公司成員的思維方式和行為方式，時時刻刻都在企業的生產、經營、環境、形象等各個層面發生影響和作用。我國企業在企業文化建設過程中出現的諸多問題，究其原因，主要是企業領導者的原因。許多管理者對企業文化的作用認識不足，甚至對企業文化的涵義都不清楚，更談不上營造良好的文化氛圍。而有的管理者沒有認識到自身在企業文化建設中的作用，不注重自身素質的提高，上行下效，企業文化呈現不健康的狀態。在這樣的控制環境下，公司的內控制度不健全、控制程序不規范，內部機構之間溝通不到位、信息反饋渠道不暢通、違法違紀行為泛濫、控制效果差就會成為一種必然現象。特別現階段，我國許多企業普遍存在所謂的“利潤導向”的文化，一切都向利潤看齊。在這種氛圍下，人們的價值觀念容易發生扭曲，誠信意識喪失，各種弄虛作假的行為泛濫。人人各行其是，追求眼前利益和短期利益，追求自身的滿足，道德觀念的扭曲容易使人們在追求自身的利益時損害到別人的利益。投射到會計上，就會出現管理當局為了自身的薪酬和獎勵操縱會計信息，而會計人員為了自身利益或被迫或自愿與管理當局合謀提供虛假信息，從而使會計信息質量嚴重失真。
三、結論
本文通過分析當前會計信息質量低下的狀況，發現信息失真情況較嚴重的企業普遍存在治理結構失效，企業文化理念的缺失或誤導，人員素質特別是管理者素質的惡劣等內部控制環境方面的問題，因此內部控制環境缺陷所帶來的問題己成為一個不可忽視的現實難題。
參考文獻：
［1］ 劉星.從雙匯集團的發展歷程看企業內部控制環境的建設［J］.和田師范專科學校學報(漢文綜合版)，2006, (2)
［2］趙立娥.淺議我國上市公司內部控制環境優化［J］.湖南冶金職業技術學院學報，2006, (1)
我喜歡的職業范文第4篇
摘要目的：探討自我效能干預對提高血液透析患者護理能力及生活質量的影響。方法：選取在我院行血液透析治療的患者66例，以隨機數字表格法將其等分為干預組和對照組。對照組予以常規護理，干預組在常規干預基礎上行自我效能干預，比較兩組患者干預前后的自我效能評分、并發癥發生情況、血紅蛋白水平及護理滿意度、治療依從性。結果：干預后兩組自我效能評分均升高，但干預組升高趨勢較對照組更加明顯，有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療依從性、血紅蛋白水平、護理滿意度均高于對照組（P<0.05），并發癥發生情況低于對照組（P<0.05）。結論：對行血液透析患者使用自我效能干預，能夠顯著提高患者的自我護理能力、護理滿意度、依從性，減少并發癥發生率，改善生活質量。
關鍵詞 自我效能干預；依從性；血液透析；并發癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.021
自我效能這一概念是由美國心理學家Bandura率先提出，這一概念也是社會學習理論當中的一個核心概念，具體指的是在應對某些困難情境能力時，人們所擁有的一種能夠完成這一目標的堅強信念［1-2］。對于終末期腎病患者來說，主要的治療手段即為維持性血液透析法，但該療法費用高，患者在心理以及生理上易有較大負擔，因此就造成了不能夠將維持性血液透析法堅持下來的情況，這不僅影響了血液透析的療效，同時降低了患者的生活質量，更增加了并發癥的發生率，嚴重者可造成死亡。據相關研究報道［3］，通過實施自我效能干預，可以更加利于患者治療依從性的提高，也可以改善患者的生活質量，筆者在此次研究中，對33例患者應用了自我效能干預法，并與常規干預做比較，取得了較好的效果。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年1月~2014年3月在我院行維持性血液透析治療的患者共66例為研究對象，均無嚴重性基礎疾病，能夠正常溝通交流，簽署試驗知情書，得到倫理委員會批準，無精神類疾病、血液系統疾病，每周對患者行2~3次血液透析治療，患者的病情均較為穩定。將其以隨機數字表格法等分為干預組和對照組。干預組男17例，女16例；平均年齡（46.28±11.64）歲；疾病的主要類型：狼瘡性腎病2例，高血壓腎病10例，慢性腎炎21例。對照組男18例，女15例；平均年齡（45.82±10.48）歲；疾病的主要類型：狼瘡性腎病4例，高血壓腎病13例，慢性腎炎16例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組予以常規護理干預，干預組則在常規護理的基礎上由通過了系統培訓的護士進行自我效能干預，具體干預方法如下：（1）多數患者對自身疾病的了解存在嚴重不足現象，因此護士對患者進行健康教育是十分必要的，可以通過圖文結合的方法，應用通俗易懂的語言耐心給患者講解病情的病因、治療以及預后情況，幫助患者掌握健康行為的方法，并將以往的錯誤觀點和認識消除，逐步地增加患者戰勝疾病的信心。（2）干預過程中要讓患者參與探討，共同制定科學合理以及健康的目標，同時再將目標拆解成不同的、容易實現的若干個小目標，并讓患者感覺到在逐步的提高。在每次完成一個小目標后都要積極地鼓勵患者，給予肯定，讓患者不斷地向前進步，并告知患者偶爾的失敗是獲得成功的關鍵，正確對待失敗。此外還可以把患者組織到一起進行交流，將自我效能提高的患者作為榜樣，現身說法，給其他患者帶來更大的信心和力量，并給予患者一種替代的經驗，從而達到提升完成目標的信心。（3）密切觀察患者的情緒變化，在治療及護理中，患者可能會出現一些錯誤的觀念，出現情緒波動，護士要注意溝通交流，幫助患者緩解壓力，鼓勵患者說出感受，消除緊張、焦慮等不良情緒，恢復其自信，增強其自我效能感，減少負面影響。（4）社會與家庭支持十分重要，親屬與朋友要積極參與到干預過程中來，幫助患者樹立信心，鼓勵親屬多陪伴患者，積極地調動起各方有效地支持。
1.3評價指標（1）干預前后應用美國斯坦福大學設計的自我效能量表對兩組患者進行自我效能評分，總共包括6個項目，其中涵蓋如疼痛、乏力、遵醫囑服藥、控制水鹽等，每一項都按照1~10分的標準來進行測量，無信心為1分，完全有信心為10分，總結6個項目的平均分為患者的自我效能評分，評分越高表明患者的自我效能水平越高，本研究中所用量表經大量的研究證實以及檢測，可信度達到0.91。（2）記錄兩組患者的并發癥發生情況及血紅蛋白水平，并發癥包括高鉀血癥、血壓異常、內瘺閉塞等。（3）觀察兩組患者的依從性，包括用藥、飲食、透析方案及運動，做好詳細記錄。（4）依照患者的主觀感受來評定護理滿意度，滿意度滿分10分，9~10分為滿意；6~8分為一般；0~5分為不滿意。
1.4統計學處理采用SAS統計學軟件，兩組患者干預前后自我效能評分比較采用重復測量設計的方差分析，護理滿意度比較采用Wilcoxon秩和檢驗，治療依從性、并發癥發生情況、血紅蛋白水平比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者干預前后自我效能評分比較（表1）
2.2兩組患者并發癥發生情況及血紅蛋白水平比較（表2）
2.3兩組患者治療依從性比較（表3）
2.4兩組患者護理滿意度比較（表4）
3討論
臨床上對于終末期腎病患者采用維持性血液透析治療是目前較為有效的方法之一［4-5］。但維持性血液透析治療具有治療時間長的缺點，患者在長時間的治療狀況下會受到生理、心理以及經濟方面的壓力，同時也給家庭和社會帶來了較大的負擔，從而嚴重影響了患者的治療依從性，對治療效果也產生了一定的影響，使患者的疾病無法得到有效控制，嚴重者可導致進一步加重等問題。從美國心理學家Bandura將自我效能這一概念提出后，逐漸被應用到了臨床護理當中，這種概念是社會學習理論概念當中的一個核心概念，具體指人們為了完成某一個困難目標或者情境而產生的信念［1-2］。
在本研究中，筆者將自我效能干預法應用到護理中，對33例血液透析患者干預后發現，自我效能評分較干預前有明顯提高，同時也優于對照組，由此可見，自我效能干預可以通過一系列的措施包括健康教育、觀察情緒變化、激勵干預以及家庭支持等能夠有效地提高患者的自我效能感，培養了患者的治療信心和認知能力，增強了個體解決問題的能力，也促進了患者之間的交流，幫助家屬與患者正確認識、對待疾病，發揮了患者的效能動力，提高了依從性及治療效果［6］。長時間的血液透析也會出現諸多并發癥，對患者的生活質量以及生命均造成嚴重的威脅，因此如何有效地減少并發癥就成為了研究的重點［7-8］，本研究結果顯示，通過自我效能干預后患者可能出現的并發癥顯著低于對照組，即通過自我效能干預可以提高患者的自我護理能力，加強對健康行為及相關知識的掌握，減少了并發癥的發生，同時也側面證實了健康教育能夠減少維持性血液透析患者并發癥的一系列研究。有大量的研究也證實了患者的護理滿意度以及治療依從性會對治療效果有較大的影響［6,9］，在本次研究中，干預組通過自我效能干預提高了患者的護理滿意度，同時治療依從性也有所增加，明顯高于對照組。
總之，通過自我效能干預，護士可以幫助患者了解并掌握疾病知識，提高自我護理能力，調動積極性，提高依從性，護患交流增加，患者信心增強，出現了良性循環，護理滿意度也得以提高，最終提高了治療效果。
參考文獻
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我喜歡的職業范文第5篇
【關鍵詞】
頭孢吡肟；封管；血液透析； 感染
作者單位：458000河南煤業化工集團鶴煤總醫院腎內科
隨著血液透析的廣泛開展，中心靜脈留置導管已成為血液透析患者較主要的血管通路，但隨之而來的導管感染問題日益突出。國外研究表明，中心靜脈留置導管相關性菌血癥的發生率達16%～214%。我們對18例出現中心靜脈留置導管感染的血液透析患者，給予頭孢吡肟封管治療，取得了較好的效果。報告如下。
1資料與方法
11一般資料18例患者均在河南煤業化工集團鶴煤總醫院應用中心靜脈留置導管行維持性血液透析，其中男7例，女11例；年齡32～68歲，平均48±12歲；原發病為糖尿病腎病8例，慢性腎炎6例，高血壓腎損害4例；均為頸內靜脈留置導管，10例為長期導管，8例為臨時導管。均在透析時或透析后2 h內出現寒戰、發熱，并排除其他部位的感染。導管留置時間為21～136 d。其中16例行血液細菌培養，2例行管尖細菌培養。
12方法所有患者均于透析導管感染當日行頭孢吡肟加肝素封管。頭孢吡肟針05 g用09%氯化鈉注射液10 ml溶解（濃度為： 50 mg/ml），肝素鈉針原液100 mg（濃度為： 50 mg/ml），分別取頭孢吡肟溶液2 ml和肝素溶液1 ml混合，注入動脈端和靜脈端封管。導管出口處用安爾碘消毒后涂抹百多邦軟膏，用無菌干紗布覆蓋。封管后無發熱，則繼續透析，透析后重復封管，共連續應用3次后停用；封管后仍發熱則給予頭孢吡肟20 g加09%氯化鈉注射液100 ml靜脈輸注，3 d后體溫正常可透析，透析后仍應用上訴混合液封管；3 d后仍發熱則改用臨時血管通路直接動靜脈穿刺透析，繼續全身抗炎及封管；如感染癥狀明顯的臨時管則建議拔管。
導管相關性感染的診斷標準：①患者在透析期間出現畏寒、寒戰、發熱等癥狀，不能用其他原因解釋。②導管血培養陽性。③置管局部皮膚紅、腫、膿性分泌物。以上三點具備一點即可診斷[1]。
2結果
18例患者經積極治療13例僅單純頭孢吡肟封管3次后感染控制，此后每月應用頭孢吡肟加肝素封管1次，2～3月未出現感染（占72%）；3例患者經封管并全身應用抗生素治療后感染控制，可繼續透析治療（占17%），1月內再次感染1例，給予拔管（占5%）；2例經積極治療仍透析時發熱，給予拔管（占11%）。治愈率72%，有效率89%，拔管率16%。
16例導管內血液細菌培養結果：革蘭氏陽性球菌 10 例，分別為金黃色葡萄球菌6 例，表皮葡萄球菌2 例，腸球菌2 例；革蘭氏陰性桿菌 6 例，大腸埃希菌 3 例，陰溝桿菌1 例，不動桿菌1 例，銅綠假單胞桿菌1例。2例拔管后行導管尖細菌培養為金黃色葡萄球菌1例，大腸埃希菌1例。
3討論
中心靜脈留置導管在血液透析中應用廣泛，建立急診透析的血管通路，內瘺未成熟期間的血液透析需臨時中心靜脈插管，部分患者自身血管條件差，無法建立內瘺，需長期中心靜脈置管以維持透析。影響導管長期使用最主要的兩個并發癥為導管感染和導管栓塞。感染是導致拔管的主要原因，而且增加了發病率和死亡率。感染通常是患者自身皮膚菌群進入靜脈穿刺處以及導管外段所致，但也可以是導管連接部位的污染、透析過程中導管腔的污染以及輸液的結果。發生菌血癥時遠處而來的細菌可以種植在插管處。革蘭陽性菌是最常見的病原菌[2]。
抗生素封管是利用抗生素和肝素的混合液封管，導管內抗生素濃度高，持續時間長，能有效殺滅定植菌，消除生物被膜，減少導管感染的發生率，延長置管時間。目前有許多抗生素封管的研究，有應用頭孢唑林封管的，有應用慶大霉素封管的，有應用萬古霉素封管的[3][4]。但理想的抗生素封管溶液應能抗格蘭陽性球菌和格蘭陰性桿菌，且與抗凝劑聯用無相互作用，易達到有效腔內抗菌濃度。頭孢吡肟為第四代頭孢類抗生素，為廣譜頭孢菌素類抗生素，對大多數革蘭陽性和革蘭陰性菌，包括多數耐氨基糖苷類或第三代頭孢菌素（如頭孢他啶）菌株均有效。我們應用頭孢吡肟封管治療血液透析患者中心靜脈留置導管的感染，治愈率72%，有效率89%，取得了較好的效果。
目前在控制導管感染方面的研究很多，在積極改善導管。材料的基礎上，重點應嚴格執行血液透析操作中的無菌技術，加強導管操作規范化管理，減少導管在空氣中的暴露時間，抑制細菌和導管的接觸與粘附，防止生物膜形成，縮短導管的使用期限，加強患者無菌觀念教育，保證導管固定良好。對于可能產生菌血癥的操作，比如牙科操作、乙狀結腸鏡、結腸鏡、內鏡下逆行膽管胰腺造影等，應預防性地應用抗生素。患者洗澡最好用淋浴，然后在導管出口部位立即使用抗菌軟膏消毒，并更換新的敷料。雖然導管感染可能存在嚴重的并發癥，包括心內膜炎、骨髓炎、化膿性血栓性靜脈炎、脊髓硬膜外膿腫等，但是導管及其靜脈部位可能是患者最后可用的血管通路，應盡量挽救，其中頭孢吡肟積極封管治療，效果不錯，不失為一個好的選擇。當然，如果有細菌培養及藥敏結果，有針對性的選擇抗生素，效果更佳，頭孢吡肟可作為藥敏結果出來前的經驗性治療。在臨床工作中，醫務工作者應嚴格把握拔管指證，如所有挽救措施均不能控制感染，就應果斷拔管，防止嚴重并發癥發生，危及患者生命。
參考文獻
[1]鄒鶴娟，李光輝 血管內導管相關感染診斷和處理臨床指南：美國感染病學會2009年更新 中國感染與治療雜志，2010，10（2）：8284.
[2]蔣鵬 抗生素封管預防血液透析深靜脈留置導管感染的研究濰坊醫學院學報，2008，30（1）：43.
