支架手術

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支架手術范文第1篇

52歲的王先生心臟有兩處阻塞80%，上個月剛剛做完支架植入手術。他聽社區里做過支架的鄰居說，醫生說有些支架植入后的患者，支架處會發生再狹窄。王先生有點擔心：那我植入支架后會發生再狹窄嗎？

根據2015中國心血管病報告的內容顯示，心血管病占城鄉居民總死亡原因的首位，心血管病的疾病負擔日益加重，已經成為重大的公共衛生問題。由此導致了做心臟支架的患者也日益增多。幾乎90%以上的患者都會問到這個問題：“我的支架能用多久？”如果換做更準確點的描述，其實他們是在問，這個支架植入到體內，能持續保持良好的作用多長時間？其實，不必擔心支架的“壽命”問題，由于支架是用各種金屬合金制作而成，其本身的壽命還是相當長的。但有一點需要注意，由于支架對于身體來說是異物，有些人會出現一定的排異反應，使支架部位的組織增生，從而導致支架植入術后的再狹窄。

為什么要植入支架

人的心臟相當于一臺發動機，發動機需要有順暢的油路供應才能正常工作。如果油路受阻，能量供不上，發動機工作狀態就會受影響甚至“罷工”。人的心臟能夠正常工作要依靠順暢的血液循環，如果心臟附近的血管尤其是冠狀動脈狹窄，就會嚴重影響心臟工作狀態。支架的作用就是撐開狹窄的血管，使血流通場＞相關檢查證實患者有顯著的心肌缺血、嚴重的心絞痛且藥物治療欠佳、出現心肌梗死等情況，且經心臟造影，根據造影結果、病人及家屬意愿等判斷是否接受介入手術放置支架。

個別患者術后會出現再狹窄

心臟支架在血管內一般支撐、貼合良好，且血管自身內皮生長會逐漸產生瘢痕并包裹支架，最終使支架和血管組織融為一體。個別患者會因為支架局部對血管的刺激或血管組織過度增生，造成血管的管腔變窄很快導致再度狹窄。對于大部分患者而言，支架在若干年內可以保持良好效果，具體的維持時間因人而異，因為每個人的身體狀況、基礎性疾病和血管內狀態各不相同。

植入支架僅僅是治療的第一步

支架手術范文第2篇

“這次我差點就走了！”十年老病號丁先生說。丁先生今年67歲，患有冠心病10多年，3年前因心肌梗死接受了心臟支架植入術。術后最初一年還能堅持吃藥，后來因為所有的癥狀都消失了，就忽視了服藥，最近半年多，干脆連阿司匹林都不吃了。今年2月下旬，丁先生患了感冒，當時沒太在意，不想3月1日突然出現胸悶、胸痛，服用速效救心丸也不管用，被家人送到醫院搶救。通過冠狀動脈造影發現，丁先生心臟的冠狀動脈又出現了堵塞，狹窄度超過80%，只得再次進行心臟支架植入術以挽救生命。

冠心病被稱作人類健康第一殺手，發病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。心臟支架植入手術的開展，使瀕臨阻塞的生命通道再次流動起生命的血液，給眾多冠心病患者帶來了新生。不少患者認為做了心臟支架植入手術，心臟就相當于上了保險。中科院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波教授指出，心臟放完支架后并不意味著就可以一勞永逸了。

支架可以挽救冠心病患者的生命

心臟支架是冠心病介入治療的俗稱。一枚小小的支架，直徑2～4毫米，重量不足萬分之一克。這枚小小的支架，就像一把小雨傘。通過從大腿的股動脈或者手腕的橈動脈處插入的一根導管，在x線的指引下，移動到狹窄部位，把小傘撐開，可以使狹窄部分得到擴張，從而保證血流順利通過。

以前，冠心病患者解除病痛的一個希望就是冠狀動脈搭橋術。這種手術可以說是外科手術中最復雜、最昂貴的手術之一。可是，自從有了動脈支架，大部分患者無需打開胸腔，僅僅通過從外周動脈插入的一根導管，把支架送到狹窄的冠狀動脈，就可以解決問題。接受這種心臟導管檢查、治療的患者甚至無需住院，當天就可以回家休息。

“植入支架對于緩解冠心病和心絞痛、提高生活質量、改善預后很有效，而且安全，可多次重復治療。”葛均波院士如是說。

做了心臟支架植入手術不等于一勞永逸

植入支架只能表明這條血管的堵塞和狹窄的問題解決了，但是別的血管也可能發生堵塞和狹窄。另外，即使植入了支架，也可能再次發生狹窄。目前普遍使用的藥物洗脫支架再狹窄率要低一些，僅有10%以下，但畢竟還是有一定風險的。所以手術后必須注意支架維護，要長期吃抗血小板藥，還要控制好血糖、血壓，否則易形成血栓。一般來講，患者手術后6～9個月需要到醫院復查一次，以便及時發現異常情況。

當然在生活上也要注意。葛均波院士提醒說，要多吃蔬菜，低鹽飲食，禁止吸煙。同時還要根據醫生的指導，進行適量運動。

安全和經濟都很重要

支架越貴越好，是很多需要進行心臟支架植入手術的患者及其家屬的普遍看法。然而貴的支架就一定好嗎？葛均波院士指出，許多人在治病就醫方面，大多推崇價高質優論，其實這是一種誤解。看病講究的是個體化治療，藥物洗脫支架比較貴，但它不適合所有的冠心病患者。比如對于血管粗大或者年齡在80歲以上的老年患者就不適用，而應該用價格相對較低的裸支架。

有時需要選擇搭橋手術

近年來，心臟支架植入手術發展很快，以往一些不適合或不能夠用支架治療的病變，正成為支架治療研究的新方向。但是，任何技術都有它的優勢與缺陷，患者又有自己的特殊情況。如果心臟栓塞特別嚴重，最好選擇搭橋手術，即人造一個血管的新“路”，讓血液繞過堵塞的部位，達到流通的目的。

心臟支架植入手術具有一定的風險性，而且這種風險與年齡的增長成正比。對一些高齡患者而言，為了避免手術風險和術后長期服藥所帶來的副作用，保守治療也是一個不錯的選擇。另外也需要考慮手術的費用問題，畢竟支架和抗血小板藥物的價格比較高。所以醫生在給患者手術前必須綜合考慮，平衡利弊，將得失全部告訴患者及其家屬，讓他們做到心知肚明。

改變生活方式是根本

無論是心臟支架植入手術還是外科搭橋手術，這些治療方法只是治標不治本，并非一勞永逸！它們如同一個“管道修理工”，通過“清淤”或者“架橋”，暫時疏通了血管，恢復了血液供應，改善了患者的癥狀。若手術后仍不注意改變不良生活習慣，管道還會淤積，我們的心臟又將出現新的問題。

支架手術范文第3篇

【摘要目的：探討主動脈夾層患者的圍手術期的臨床觀察和護理。 方法：對10例主動脈夾層患者圍手術期的心理，血壓，疼痛等進行觀察和分析。結果：術前在維持患者的心理，血壓穩定的情況下進行主動脈夾層覆膜支架植入術。術后準確用藥,對10例患者圍手術期提供良好的護理，有利于促進患者康復 。

【關鍵詞】主動脈夾層；覆膜支架；圍手術期;護理

主動脈夾層是一種來勢兇猛、病情變化快、死亡率極高的血管疾病，主要是因為主動脈內膜撕裂，血液進入動脈壁內形成血腫引起。臨床常用De Bakey分類法將此病分為3型，Ⅰ型:部位起始于升主動脈并越過主動脈弓向遠端延伸;Ⅱ型:起始并局限于升主動脈;Ⅲ型:起始于降主動脈左鎖骨下動脈開口并向遠端延伸。該病如不及時治療，患者48h死亡率達50%，1w內死亡率達70%，3周內死亡率高達90%。新開展的主動脈腔內帶膜支架置入術的應用使該病患者死亡率明顯降低。近年來我科已很好的開展主動脈夾層覆膜植入術，隨機抽取10例將其護理體會報告如下：

1 臨床資料：共10例，男6例，女4例，均為主動脈夾層DeBakeyⅢ型，年齡42-65，平均54歲，血壓波動在160-210 100-120mmHg.所有患者均行主動脈夾層覆膜支架植入術。

2.1 術前治療：

2.1.1 降壓藥物的應用：理想的控制心率血壓以防止夾層進一步撕裂而危及生命是術前的目的。常用口服藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑類，鈣離子拮抗劑，α、β受體阻滯劑。

2.1.2 鎮靜止痛藥的使用：該病患者往往有明顯疼痛，疼痛刺激患者心率、血壓短時間內急劇升高，因此盡早盡快使用鎮靜藥物，緩解患者癥狀為首要目的。常用鎮痛劑為：嗎啡、強痛定。但多次使用嗎啡要警惕成癮性。

2.2 手術治療：手術方法是大血管造影加覆膜支架置入術。在全麻下行覆膜支架置入術。由外科醫生在腹股溝下方沿股動脈方向縱型切開分離股動脈，在直視下行股動脈穿刺，置入6F血管鞘，沿血管鞘進入6F豬尾導管，邊進管，邊注造影劑，確認導管在真腔內，送導管至弓部，行造影，確認破口部位，沿豬尾造影管送入加硬長導絲并退出豬尾管，沿導絲送入主動脈帶膜支架，確認支架到位后，麻醉醫生將血壓降至80/60mmHg，釋放支架，退出輸送器。沿導絲再送入造影導管行重復造影，見破口完全封閉后，外科行股動脈及皮下組織皮膚縫合，患者生命體征穩定，檢查雙下肢血流情況，停用麻醉劑，送回ICU繼續觀察。

3.1 病情觀察

3.1.1 血壓 ：積極控制血壓是防止夾層進一步撕裂、改善預后的環節。因此臨床用藥治療以大劑量降壓藥為主。治療原則：靜脈用藥為主、口服用藥為輔。血壓的監測：血壓不穩定及調節藥物劑量后要勤測量，15min分鐘內必須測量1次并記錄。控制SBP在靜息時100~120mmHg之間為宜。血壓穩定后，每30~60min測量一次，動態觀察。在大劑量使用降壓藥物的過程中，也要注意觀察出現低血壓的癥狀。

3.1.2 心率 ：控制心率對穩定病情也非常重要。一般要將心率控制在靜息時小于70次/min。

3.1.3疼痛：夾層引起的疼痛是最早疾病出現的癥狀，并且是劇烈而且持續的，患者往往不能耐受。疼痛的部位,持續的時間可預示疾病發展的過程。因此，對于疼痛的觀察是夾層護理觀察中的一個重要方面。

3.1.4 動脈搏動：每班交接雙側足背、橈、股動脈搏動情況。出現任何異常情況，隨時向醫生反映。根據血管撕裂的程度不同、累及的部位不同，可出現不同情況的動脈搏動征。例如：累及髂總動脈，可出現雙側股動脈、足背動脈搏動不對稱；累及頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈可出現頸動脈、橈動脈搏動不對稱、意識障礙。術后下肢動脈搏動的觀察，特別是術肢動脈搏動的觀察相當重要，以免血栓形成。

3.2 相關臟器功能的觀察

3.2.1心臟：夾層撕裂如果累及到主動脈瓣，導致主動脈瓣關閉不全，會出現進行性左心功能不全的表現；呼吸困難、憋氣、胸悶等、

3.2.2 中樞神經系統 ：當夾層撕裂累及肋間動脈，或支架術后損傷肋間動脈、導致骨髓缺血受損，可有下肢感覺障礙、偏癱、尿潴留的情況。

3.2.3腎臟：觀察尿量、尿色、定期檢查尿常規、腎功能。如出現尿量減少、血尿、腎功能異常，提示血管撕裂已經影響了腎動脈。對無尿患者要盡早行透析治療。

3.3 心理護理和生活護理：患者在術前或術后都可能出現不同程度的精神癥狀、煩躁不安、甚至不配合治療。因此要加強心理護理，當患者出現心理障礙時，要及時與家屬溝通，取得其配合，共同做好患者的心理護理。夾層患者術前應絕對臥床休息，可在床上輕微活動，在改變臥位時，應有他人協助。并注意觀察患者的血壓和主訴有無眩暈、黑朦等癥狀。

3.4 肢體功能的護理：密切觀察術肢末梢循環及足背動脈搏動情況，患肢術后24h制動使患者感全身肌肉酸痛，應協助患者取舒適，并做局部肌肉按摩。鼓勵早期下床活動，術后24h就可以活動術肢。術后臥床1周，逐漸進行輕微的活動，如室內散步等，不要進行大幅度的彎腰增減腹壓等活動。

3.5 健康宣教：術后指導患者低鹽低脂，少刺激，飲食宜清淡，易消化，控制高膽固醇，高糖及含鈉高的食物攝入量。注意休息、避免情緒激動及劇烈活動，保持良好心態，避免快速改變，保持大便通暢，防止用力排便使腹壓增加致血壓升高引起主動脈夾層破裂。堅持長期服用降壓藥治療，不隨意增減藥物的劑量，積極控制血壓、心率，定期隨訪。術后1~3月復查CT，半年內3個月一次，一年后6個月一次，自感不適及時就診。

支架手術范文第4篇

【摘要】

目的 ：總結升主動脈及主動脈弓替換加降主動脈支架植入術治療Stanford A型主動脈夾層的臨床經驗。方法：2006年2月至2008年12月，我科對15例Stanford A型主動脈夾層患者行升主動脈及主動脈弓替換加降主動脈支架植入術，手術均在全身麻醉、深低溫停循環和選擇性腦灌注下進行。單純行升主動脈及主動脈弓替換加降主動脈支架植入術12例，同期行帶瓣管道主動脈根部替換術（Bentall術）2例，行Bentall術加冠狀動脈旁路移植術1例。結果：全組無手術死亡病例，住院期間死亡1例，原因為術后第4天腦出血。全組無術后再次開胸止血和截癱病例。目前14例患者定期門診隨訪，無死亡和需要再次手術病例。結論：升主動脈及主動脈弓替換加降主動脈支架植入術是治療血管內膜破口位于主動脈弓和降主動脈的Stanford A型主動脈夾層的安全方法，深低溫停循環加腋動脈插管選擇性腦灌注能有效地預防神經系統的并發癥。

【關鍵詞】 主動脈夾層 人造血管 支架

Stanford A型主動脈夾層預后極差，急性夾層48 h內病死率可達50%，1周內病死率約70%[1-2]。該病死亡原因主要為主動脈破裂，另外夾層假腔擴大、影響其他臟器血供而導致的臟器功能受損也是患者死亡的重要因素。經外科手術徹底切除病變血管，消滅主動脈內膜破口，擴大真腔，能有效阻止病變進程，挽救患者生命。我院心胸外科于2006年2月至2008年12月，對15例Stanford A型主動脈夾層患者行升主動脈及主動脈弓替換加降主動脈支架植入術，效果良好，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組Stanford A型主動脈夾層患者15例，其中男11例，女4例，平均年齡54歲（31～73歲）。急性主動脈夾層13例，慢性主動脈夾層2例。3例為典型的馬凡綜合征，2例為車禍致外傷性主動脈夾層。10例有高血壓病史，1例合并冠心病。全部病例術前均行彩色多普勒心臟超聲、CT主動脈造影或主動脈MRI檢查，明確夾層范圍、內膜破口位置及主動脈瓣病變情況。

1.2 血管材料

人工四分叉血管：法國Datascope公司出品，商品名intervascular，長度為100 mm，直徑為28～32 mm，4個分支血管直徑分別為10、8、8、10 mm。支撐支架：上海微創公司出品，長度為100 mm，直徑為28～32 mm。

1.3 手術方法

手術均在全身麻醉、體外循環下進行。右腋動脈切口，插動脈灌注管。胸骨正中切口，并向頸部適當延長，游離無名靜脈、頭臂動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。右心房插腔房管，建立體外循環。阻斷升主動脈，切開升主動脈，經左右冠狀動脈開口直接灌注4:1冷血停搏液。同期行冠脈搭橋術病例，先取大隱靜脈和左冠狀動脈前降支完成遠端吻合。于冠狀動脈開口1.5 cm處離斷升主動脈，同期行Bentall手術病例剪除病變主動脈瓣。取人工血管或人工帶瓣血管和主動脈近端吻合。主動脈弓遠端采取開放吻合技術，降低鼻咽溫度至18～20 ℃ 10 min后，阻斷頭臂動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，深低溫停循環，進行選擇性腦灌注，流量約5～10 mL·min-1·kg-1。切開主動脈弓，徹底清除血栓，胸降主動脈遠端置入人工支架系統。取四分叉人工血管，先和降主動脈端用3-0 prolene線吻合，完成后即通過人工血管灌注分支處理時用5-0 prolene線先吻合左頸總動脈，恢復腦部血供，開始復溫，再依次吻合左鎖骨下動脈、頭臂動脈和升主動脈側人工血管。同期行冠狀動脈旁路移植術病例完成近端大隱靜脈和人工血管的近端吻合口。開放升主動脈，心臟復跳。用原血管壁加自體心包包蓋人工血管，成囊瘤狀，并將其和右心耳做吻合減壓引流，手術完畢。

2 結果

全組無手術死亡，術中探察發現主動脈內膜破口位于弓部10例，位于升主動脈4例，另外1例破口位置位于左鎖骨下動脈遠端，夾層逆向剝離至主動脈弓和升主動脈。術中平均體外循環時間（265±55）min，主動脈阻斷時間（158±41）min，深低溫停循環選擇性腦灌注時間（43±10）min。住院期間死亡1例，為術后第4天腦出血致深昏迷，家屬要求放棄治療，自動出院。全組無術后截癱、腦梗死病例和心包縱隔引流液過多而再次開胸止血病例。目前14例患者門診隨訪6～50周，無死亡和需要再次手術病例。均經CT主動脈造影（CTA）復查，顯示升主動脈、主動脈弓人造血管血流通暢，支撐支架植入部分的降主動脈假腔消失，遠端假腔較術前明顯縮小。

3 討論

Stanford A型主動脈夾層在我國發病率較高，長期高血壓是其主要病因[3]。本組15例患者除3例馬凡綜合征和2例外傷性夾層外，均有嚴重高血壓病史。該病病程兇險，70%患者在發病1周內死亡，死亡原因主要為主動脈夾層破裂。另外心包積血造成的心包填塞，主動脈瓣受累導致瓣膜關閉不全引起的急性左心功能不全，夾層累及腎動脈造成的腎功能不全等都會導致嚴重后果而影響患者的預后。所以Stanford A型主動脈夾層一旦診斷明確，應盡早手術，術前急性左心衰、腦部供血不足或有短暫性意識喪失并不能視為手術禁忌證[4]。

術前治療主要為控制血壓和心率，目標血壓應以不影響尿量為原則，如一味追求低血壓而使腎灌注不足導致腎功能衰竭，將嚴重影響手術預后。另外適當的鎮痛治療有助于降低血壓。

Stanford A型主動脈夾層的手術方式目前尚有分歧。我們認為內膜破口位于主動脈弓或左鎖骨下動脈遠端的急性A型夾層，升主動脈及主動脈弓替換加降主動脈支架植入是最佳手術方法[5]。該術式能完整切除病變血管，術中支撐支架的植入能封閉左鎖骨下動脈遠端的內膜破口，并能擠壓假腔使真腔擴大。慢性A型夾層由于假腔內的血栓機化嚴重，致支撐支架擴大真腔的效果有限，但植入支架后有利于主動脈弓遠端血管吻合和后期可能的降主動脈手術，故對于慢性Stanford A型主動脈夾層是否植入支撐支架應視具體情況而定。對于內膜破口位于升主動脈的A型夾層累及主動脈弓，如患者全身情況許可，也應行升主動脈及主動脈弓替換加降主動脈支架植入術，這樣可以避免弓部及遠端夾層進一步發展導致的嚴重后果。如患者全身情況較差，或年齡大于60歲，則手術以消滅內膜破口、保全生命為目的，僅行升主動脈置換，避免過大的手術創傷帶來的不良影響。

選擇性腦灌注技術的發展是減少術后神經系統并發癥、提高手術成功率的關鍵[6]。右腋動脈插管不僅能滿足常規的全身體外循環，而且能在停循環期間保證腦部的血供，比上腔靜脈逆灌腦保護更符合生理狀況，是該術式的首選方式[7]。本組病例只有1例患者因右腋動脈過細導致灌注量不足而同時行股動脈插管外，其余病例均行單插右腋動脈灌注管，體外循環及腦保護效果佳，術后無不良并發癥出現。深低溫的降溫過程要平緩，我們一般用1 h左右的時間將鼻溫降到18～20 ℃，10 min后才停循環，選擇性腦灌注。如果體溫降得過快或一到目的溫度立即停循環，會導致全身臟器溫度不均或腦部血管收縮，影響選擇性腦灌注的保護作用[8]。復溫過程同樣需要注意，左頸總動脈人工血管吻合口完成并不是復溫的最佳時機，而當混合靜脈血氧飽和度（SvO2）達到75%再開始復溫，神經系統保護作用更佳。

心肌保護方面，早期2例我們采用主動脈根部切開直灌和術中冠狀靜脈竇插管逆灌心肌保護液結合，后期手術則全部采用術中經升主動脈人工血管灌注，該方法的優點是可以術中觀察升主動脈人工血管的吻合質量，如有漏血，盡早予以修補，避免造成心臟復跳后止血困難。

主動脈弓人工血管替換均應采取開放吻合技術，植入降主動脈支撐支架后首先吻合好降主動脈端。本組前2例手術時支撐支架植入至左鎖骨下動脈遠端，由于位置很深，吻合難度很大，故后13例手術時支撐支架均植入至左鎖骨動脈下水平，吻合難度大大降低，術后對左鎖骨下動脈人工血管的血供并無影響。人工血管應和降主動脈、支撐支架一起縫合，如果只和降主動脈或支撐支架邊緣縫合會殘留假腔入口，導致夾層進一步發展。完成吻合后即從人工四分叉血管的灌注支進行灌注，恢復下半身血供，盡量縮短脊髓和臟器的缺血時間。本組病例深低溫停循環時間均少于60min，在文獻報道[9-10]的安全時間范圍。其次吻合左頸總動脈，恢復左側腦灌注，再依次吻合左鎖骨下動脈和頭臂動脈。需要注意的是，如果左鎖骨下動脈位置很深，應先處理該動脈，否則吻合好左頸總動脈后會使左鎖骨下動脈吻合困難，影響吻合口質量和術后止血。

本組15例手術全部采取原血管壁和部分自體心包片包蓋升主動脈和主動脈弓，并和右心耳作吻合引流，避免了近心端吻合口出血的修補，該技術在國內報道較多，效果確切[11]。術后予心超復查，均未提示有分流。

升主動脈及主動脈弓替換加降主動脈支架植入術由于手術創面大，體外循環時間長，凝血因子和血小板破壞嚴重，術后止血往往較為困難。本組病例中術后止血時間最長4h，最短1.5 h，輸血漿800～1 500 mL[平均（1 080±270）mL]，均輸單采血小板20U，效果滿意，無術后再次開胸止血病例。患者送至ICU后常規留置胃腸減壓管，如有應激性潰瘍發生，可以盡早診治。

綜上所述，對于診斷明確的Stanford A型主動脈夾層，盡早手術能有效降低死亡率。腋動脈插管選擇性腦灌注技術的應用和合理的手術設計提高了手術的成功率，明顯較少了術后并發癥的發生。

參考文獻

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支架手術范文第5篇

【關鍵詞】 腸梗阻；結直腸癌；自膨式金屬支架；手術

腸梗阻是結直腸癌常見的并發癥之一，75%發生在左半結腸[1]。結腸造口術是傳統的手術治療方法，患者通常需要二期手術治療。沈陽市第七人民醫院普外科2009年1月～2013年10月將自膨式金屬支架置入引入到梗阻性結直腸癌的治療，取得了滿意的臨床效果，現將體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年10月本科收治的梗阻性結直腸癌患者116例作為研究對象。以急診手術50例作為對照組，其中男34例、女16例；年齡45～72歲、平均年齡（58.4±10.2）歲；梗阻部位：直腸14例、乙狀結腸17例、結腸脾曲19例。以自膨式金屬支架置入手術治療的66例作為觀察組，其中男42例、女24例；年齡47～75歲、平均年齡（60.2±11.8）歲；梗阻部位：直腸18例、乙狀結腸26例、結腸脾曲22例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者常規行急診手術治療；觀察組患者常規溫肥皂水清潔灌腸后在腸鏡和X光引導下置入自膨式金屬支架緩解梗阻癥狀，治療后給予補液、營養支持、糾正離子紊亂和水電解質失衡，擇期行手術治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件處理分析數據，組間率的比較使用卡方檢驗，P

2 結果

3 討論

有效的解除梗阻、再進行腫瘤切除是目前公認的治療梗阻性結直腸癌的原則[2]。傳統的方法需要先行造瘺手術后再二期手術切除腫瘤，不但影響患者的生活質量、同時造成患者的二次創傷。盡管部分病例能夠完成一期切除吻合，或者術中通過結腸灌洗再一期切除吻合，但是術后仍然存在較高的術后吻合口漏等并發癥。自20世紀90年代應用自膨式金屬支架置入用于結直腸癌的姑息治療，將其應用于術前解除梗阻再行手術的探討越來越多。研究發現[3]，應用自膨式金屬支架置入不但能夠有效的緩解梗阻癥狀、減輕腸道的水腫，而且能夠改善腫瘤周圍組織和腸系膜的水腫程度，有利于手術切除，減少術中的出血，增加吻合的幾率，同時可以降低吻合后發生吻合口瘺的幾率。趙加應等[4]在研究中表明，應用自膨式金屬支架置入后手術治療患者一期吻合率遠高于急診手術，術后并發癥的發生率遠低于急診手術。本組研究中，觀察組一期吻合率95.5%，遠高于對照組68.0%的一期吻合率；觀察組39.4%并發癥的發生率遠低于對照組64.0%并發癥的發生率，二者的結論相符合。表明應用自膨式金屬支架置入后手術治療具有較好的臨床效果。

綜上所述，梗阻性結直腸癌自膨式金屬支架置入能夠有效的緩解梗阻癥狀、減輕腸道的水腫、有利于一期手術切除吻合、降低術后并發癥的發生率，減輕患者的痛苦，有助于患者康復，應用前景廣泛。

參 考 文 獻

[1] 郭英輝，張嘯.金屬內支架治療老年惡性腸梗阻的療效和安全性.中國老年學雜志，2012，32（9）：40514053.

[2] 廉波，宋純，雷.腸鏡下支架植入輔助治療結腸癌性梗阻的臨床療效.中國腫瘤臨床與康復，2013，20（4）：335337.