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【關鍵詞】護理干預;胃癌術后;生存質量;遵醫行為
胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,在我國胃癌的病死率在各種惡性腫瘤病死率中僅位于肺癌、肝癌之后排在第3位[1]。手術治療仍是目前主要的治療方法,胃癌手術行胃大部分切除或全胃切除,使胃的結構發生了變化,胃容積減少,患者術后常出現胃納不佳,餐后飽脹,消化吸收功能紊亂,嚴重影響了患者的生活質量和遵醫行為。對筆者所在醫院自2008年3月~2010年8月68例胃癌患者實施常規護理和護理干預進行對照研究,發現護理干預組取得滿意效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 68例患者均來自筆者所在醫院普外科,其中男35例,女33例;平均年齡(54.8±7.9)歲;51例行胃大部切除術,17例行全胃切除術。護理干預組男18例,女17例,平均年齡(55.8±6.5)歲,胃大部切除術26例,全胃切除術9例;常規護理組男17例,女16例,平均年齡(53.8±8.9)歲,胃大部切除術25例,全胃切除術8例。兩組患者的性別、年齡、手術方式比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規的治療護理。試驗組除給予常規的治療護理外,重點給予護理干預,指導患者飲食、活動,掌握患者心理動態。
1.2.1 護理干預方法分為集體與個別進行,集體干預由經過專門培訓學習的護理人員進行集體指導、講解,觀看幻燈片、專題片,發放小冊子等,2次/周,30~60 min/次,個別干預由責任護士每天定時與不定時指導、講解,10~20 min/次。
1.2.2 心理干預 耐心傾聽患者主訴,掌握患者心理狀態,采用針對性心理指導治療,指導患者學會做慢節律呼吸法,進行自我心理調整,減輕焦慮、恐懼心理,提高心理社會應急能力,保持樂觀精神,增強治療信心,主動積極配合治療。同時鼓勵患者進行負性情感宣泄,護士需耐心傾聽,適時糾正患者的不良情緒,樹立戰勝疾病的決心。
1.2.3 認知干預 向患者講解胃癌的病因、發病機制、治療方法、注意事項以及并發癥的預防等,讓患者對自己的疾病有一個正確的認識。
1.2.4 行為干預 鼓勵患者術后6~8 h床上坐起進行床上運動,術后第1天下床進行床邊運動,對促進腸蠕動恢復,預防腸黏連起重要作用,術后3~4 d,病情允許可室外運動,注意避免著涼,預防感冒。術后8~10 d,切口愈合良好拆線后,可適當進行有氧運動,清晨或者晚間散步、打太極拳等,減輕癌性疲勞,提高抵抗力。
1.2.5 飲食干預
1.2.5.1 術后飲食 術后24~72 h禁飲食,給予靜脈營養支持;3~4 d后患者腸蠕動恢復,排氣,拔出胃管,指導患者飲少量白開水,無異常可飲少量全流質飲食;5~7 d后半量流質飲食;8~10 d進食半流質,適時適量給與營養補充。
1.2.5.2 化療期間飲食 原則上給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,對于胃腸道反應明顯給予清淡飲食。避免在接受化療前2 h進食,并保證食物的溫度,勿過冷或者過熱,避免患者接觸厭惡的氣味而誘發惡心,進食時不宜多飲水,最好在進食前1 h進水,不可過快飲食,充分咀嚼,保證食物消化。
1.2.5.3 康復期飲食 指導患者出院后堅持少量多餐,避免暴飲暴食,禁食辛辣刺激性、易脹氣食物,注意合理補充營養,改正不良生活習慣,禁煙酒。
1.2.6 社會及家庭干預 向患者家屬講解家庭及社會支持的重要性,調動一切社會與家庭的力量,幫助患者減輕心理壓力,同時鼓勵患者多與家人、朋友溝通交往,保持愉快的心境和樂觀的情緒,消除不良的刺激。家屬作為主要照顧著、支持者也應了解有關疾病的知識,并對患者進行有效照顧。
1.2.7 觀察指標 觀察并比較兩組患者胃癌術后生存質量和遵醫行為的評價。(1)生存質量的評價。采用生存質量測評表(QOL)評價患者的生存質量,包括抑郁心理情況、焦慮心理癥狀、日常生活能力和社會活動情況4個項目。每項癥狀的嚴重程度按1~4分分為4級,計算各單項評分及QOL總分。分數越高,表明患者的生存質量越低。(2)遵醫行為的評價。完全遵醫:指在治療過程中嚴格遵照醫囑執行,堅持規范治療者;不完全遵醫:指在治療過程中基本遵照醫囑執行,偶爾不規范者;不能遵醫:指在治療過程中時常不遵照醫囑執行,不能堅持或中斷治療者。
1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0進行處理,所有數據采用t檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組患者生存質量各項評分比較 兩組患者的QOL各單項評分及總分均明顯下降,且心理護理組下降幅度較常規護理組更明顯(P
2.2 兩組患者遵醫行為比較 心理護理組的遵醫行為明顯高于常規護理組(P
3 討論
隨著醫療護理技術的發展與醫學整體水平的提高,包括胃癌在內的惡性腫瘤患者的生存率明顯提高,患者所面臨的各種心理社會問題日益受到重視,主要因其影響著患者術后的生存質量及生存率[2]。胃癌手術主要行胃大部分切除或全胃切除,使胃的結構發生了變化,胃容積減少,其正常生理功能受到影響,出現胃納不佳、餐后飽脹、消化吸收功能紊亂等癥狀,同時由于患者手術后不能正常進食,而使體內蛋白質、脂肪大量被消耗,從而導致患者體質減弱,免疫力下降,導致并發癥的發生[3]。大多數患者出現焦慮、抑郁等不良心理反應,嚴重影響了患者的治療效果和康復進程,降低了患者的生存質量和遵醫行為。有研究[4,5]證實,心理干預可作為身心疾病治療的有效手段之一。有文獻報道,胃癌患者的社會經濟狀況和康復鍛煉對其生活有較大影響[6]。營養不良在癌癥患者尤其是消化道癌癥患者中的發病率較其他疾病高。胃癌患者熱量、蛋白質等營養素的攝入嚴重不足,體重指數過低發生率偏高。心理治療能夠顯著降低胃癌根治術后患者的焦慮抑郁情緒,有助于提高患者的生活質量。有效的心理干預能直接影響患者的日常行為及睡眠,積極健康的心理狀態可以促進患者的食欲,改善患者的營養狀況,增強體質,加強免疫力,同時促進患者的正常社交活動,避免患者受負面情緒影響而處于憂慮狀態,影響患者的康復。有文獻指出患者加強飲食方面的護理,可使機體得到有益的調整,其抗癌潛力、免疫力增強,腫瘤的復發率會大大減少[7]。因此,正確的飲食指導,適時適度的心理干預,科學可行的康復行為指導,大大提高胃癌手術患者的生存質量和遵醫行為,調整了患者心態,改善了患者的營養狀況,增強了體質、免疫力,減少了并發癥發生率、復發率和死亡率。
總之,實施護理干預能改善患者負面影響,改善了患者的心理狀態,加強了營養,增強了體質,減少了并發癥,降低了復發率,提高了患者的生存質量和遵醫行為,也建立了良好的護患關系,值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
[1] 董志偉,喬友林,李連弟,等.中國癌癥控制策略研究報告.中國腫瘤,2002,11(5):250-260.
[2] 陳紅麗,慈玉瑩,韓巍.心理干預對胃癌術后患者生活質量的影響.中國實用護理雜志,2011,3(8):1-2.
[3] 慈玉瑩,陳紅麗,韓巍.飲食護理對胃癌術后患者生活質量的影響.中國實用護理雜志,2011,4(10):8-9.
[4] 郭蘭青,譚利娜.心理干預對乳腺癌患者心理健康狀況的影響.中國行為醫學科學,2004,13(4):413.
[5] 于兆莉.心理干預對冠心病患者焦慮、抑郁情緒的作用.中國行為醫學科學,2005,14(12):1065.
尊嚴在字典里的解釋為:令人尊敬的身份或地位。但我以為,未免有失偏頗。難道自己的尊嚴要由他人或社會去判定?畢竟尊嚴是自己的,與他人的褒獎或閑言碎語無關。如你所知,一張20美元任憑他人唾棄或踩上幾腳它還是20美元。所以有尊嚴與否應取決于自己的態度,畢竟你才是主角,別人只不過是偶爾遇見的匆匆過客。
你必須承認,任何有生命的個體都有尊嚴。它是個奇怪的東西,與生俱來,卻不隨生命完結而泯滅。之所以奇怪,因為其一出生便具有永恒性。可能有人覺得尊嚴有貴賤之分,能劃出個等級來,但那也只不過是有人隨著生命流轉,被時間擱淺;而有人卻因其特殊的社會背景被人不斷重復的緣故。生命本無貴賤,而它的附帶品又有何貴賤之分。如果有,那也是你拿世俗的眼光評判得來。
人是社會動物,縱然你對自己的評價比天高,但他人視你的尊嚴如糞土,這仍然是件很郁悶的事。于是我們維護自己的尊嚴。所謂維護――維持和保護。
古有晏子出使楚國為證。晏子使楚如今仍然是一個被眾人津津樂道的故事。當年,楚王三番五次想找晏子和齊國的麻煩,但都被晏子化解,到頭來楚王只落得個自討沒趣。而關鍵時刻,晏子避席曰,可見問題的嚴肅程度。這當然是一種比較高級的維護法,因為他身兼雙重尊嚴。
如今,在報紙上常可見我國公民在國外遭身心摧殘的報道。有個韓國女老板要求工廠里的中國人給她下跪。這當然是個無理的要求,完全有理由拒絕,但大多數人跪下了,原來有些時候尊嚴在生存面前只能換得個茍且偷生罷了。但有一人――唯有一人反抗,結果當然是沒了飯碗,回國后被記者發現,大肆宣揚。但為什么那么多人都妥協了,難道他們不要尊嚴?真正的尊嚴不是吃飽了后大肆叫囂的東西,它是在你下頓沒著落的時候卻能毅然堅持的東西。但在生存面前,一切都是殘酷的。
忍耐的極限便是尊嚴的底線。日本德川家康是個很厲害的人,他在豐臣秀吉的家里做了7年人質,飽受屈辱。后來豐臣秀吉放他回去,歷史證明那是放虎歸山。他在豐臣秀吉死的那年了豐臣秀吉家族,開辟了幕府時代。
忍耐與尊嚴很難把握,過猶不及。
成功和自尊雖說不能劃上等號,但定有聯系,什么都沒有的時候,想想自尊,是無奈,也是慶幸。
關鍵詞:敬畏 自然 斗爭 人性光芒
古巴老漁夫圣地亞哥在連續84天沒有打到魚的情況下,第85天一早獨自一人到了更遠的大海深處,遇到了一只重一千五百磅的大馬林魚,老人用了三天時間以自己的勇氣、智慧和毅力戰勝了它,但歸途中死魚的血腥氣引來了鯊魚群,面對鯊魚的襲擊,老人莊嚴地宣告著:“人不是為失敗而生的,一個人可以被毀滅,但不能被打敗。”老人用魚叉 、槳、棍、舵把等與鯊魚進行拼死搏斗,直到只剩下船槳、舵把和一具大魚的骨架。1954年的諾貝爾文學獎在授獎與《老人與海》后評價到:小說中體現了人在“充滿暴力與死亡的現實世界中”表現出來的勇氣。由此圣地亞哥就一直作為一個打不垮的“硬漢”形象矗立在讀者心中,這篇小說自然也就譜寫了一曲人向自然、挫折不屈抗爭的英雄慨歌。但細讀下來,筆者發現作者對生命的感悟遠沒有這么簡單,主人公在斗爭中維護自己尊嚴的同時,更有對孕育著生命的自然的感恩,對自然中所有生靈的悲憫和敬畏,在敬畏中戰斗顯示了圣地亞哥更加高貴的人性光芒。
一、人與自然的和諧
作為一個傳統的漁夫,人生中可能一半的時間要在海上度過,就像圣地亞哥一樣,每天黎明時分就要出發,剖開一條生魚就是一天的食物,隨時準備和大魚進行搏斗……然而所有這些都不是最重要的——即使是最優秀的漁夫,當他獨自一人漂泊在一望無際而且黑暗的大海上時都不可能是心無驚悸的,因為腳下不是堅實的陸地,而是深不可測且蘊藏著巨大能量的大海。所以很多人靠海而生卻不能真心地喜愛大海,對于他們而言,大海只不過是賴以生存的手段。《老人與海》中便有著這群人的身影:“一些年輕一點的漁夫,就是那些用浮標做釣線的浮子,出售鯊魚肝掙到大把錢,買了摩托艇的人,把大海叫做男性化的lemar,說成是競爭對手,或者是一個地方,或者甚至是一個敵人。”持有這種觀點的人只會在大海中無窮無盡地索取,帶著得意的征服的滿足將索取來的東西換成財富,再對“敵人”進行更大規模的進攻。我們現在的漁夫大多都是這些人的后裔。
而圣地亞哥不是的,“老人總是把大海想象成女人,某種施與恩惠,或者不給恩惠的事物。大海要是做出什么狂暴或者可惡的事情,那也是出于無奈的”。即使現在看來,這種比喻也是充滿智慧的。在圣地亞哥的眼里,大海是人性化的,他把它看做女人而不是女神,所以不必虔誠地匍匐在地頂禮膜拜,被動地等待大海的恩賜,如果有連續84天沒有打到魚,那么他就會在第85天到更遠的海域去試試運氣。老人堅信自己幾十年來摸索和積累到的經驗:他可以筆直而且準確地把釣線伸到黑暗的水流里;他可以憑借星星判斷魚和船的航線;他可以隨時釣上幾條小魚在海上補充體力;他可以果斷地割斷二百英寸長的加泰羅尼亞優質釣線來集中精力與大魚搏斗;他可以憑借海水拍打他的手的速度來判斷大魚的體力程度……如果他不是離岸太遠無法應對鯊魚群的襲擊,一定可以大獲成功。
“大海很仁慈,也很漂亮。但是大海也可能很殘暴,而且突如其來”,就像女人,大多數時候是充滿母性,施與恩惠、傾灑仁慈的,但當她出現壞情緒的時候,一定是受到了環境的影響。老人不認為大海的本性是殘暴的,所以人們不用去憎恨它,更不必把它作為競爭對手甚至敵人。在那時的老人看來,大海的壞情緒可能來自月亮的影響,所以只要我們把握住大海受影響的規律,就不會深受其害。現在看來,大海的壞情緒恐怕不只是受到月亮的影響了,更多的是人類對它的肆意的挑戰和侵襲。這里,作者是借用老人對大海的態度來表明自己的自然觀——人與自然應當是和諧相處的,人類既不必自然看作是高高在上的神靈,也不該把它當成競爭對手甚至敵人,運用自己的智慧和勇氣去獲取生存所需要的資本的同時,又充分地理解它有些時候的狂暴,更重要的,不要用自己的無知和貪婪去做激起它狂暴的始作俑者。
二、對斗爭者的悲憫和尊敬
在宇宙中生存,戰斗是亙古不變的主題,也是令人敬仰的姿態,所以人們總是把戰斗者當做英雄來歌頌和膜拜。哪怕戰斗者最終失敗了,他的靈魂也會在悲壯中涅槃和永生。其實,《老人與海》中的戰斗者不止老人一個,但人類往往以統御者的姿態忽略了宇宙中其它為爭取自己的生存甚至尊嚴而戰斗的生靈。
也許很多讀者的心一直為老人和大魚搏斗時緊緊肋在背上的那條粗繩所揪緊,也許很多讀者被老人與鯊魚群的拼死搏斗所震撼,幾乎所有的讀者都在為老人暗自祈禱,希望勇敢、堅韌但卻已經衰老的老人能夠順利戰勝他的敵人,從而忽略了老人自己對他的“敵人”的態度。在老人與大魚進行搏斗的時候,老人不止一次的把它稱為自己的“兄弟”——在為了解決左手的抽筋而生食鲯鰍的時候,老人希望的是能喂這條大魚;在大魚高高躍出水面的時候,老人欣賞著“它巨大的長度和寬度以及所有的力和美”;他為掙扎的大魚而難過,他認為:“它的行為、它偉大的尊嚴讓誰都不配吃它”;當他和大魚周旋的幾近昏倒,他對這條魚沒有絲毫的厭惡和憎恨,他甚至“不在乎是誰殺了誰”,因為他“從來沒有見過比你更大、更漂亮,或者更沉著、更高尚的東西,兄弟”。不僅如此,連后來向他襲擊的兇殘的鯊魚也被老人認為是“漂亮、高尚、無所畏懼”的。這是對對手和敵人的一種尊敬和欣賞,它所表現出來的是老人對自然、生命和尊嚴的深刻理解。
[關鍵詞] 《嫁妝一牛車》;20世紀中文小說一百強;小人物
王禎和的《嫁妝一牛車》榮獲“20世紀中文小說一百強”,內容不外是三個成年人(兩男一女)的糾葛――似乎很俗套的故事布局。作者以重聾的主人公萬發為主要出發點,展示了始終處于角斗場域中的萬發卑微掙扎的命運。他先是和命運角斗,他是一個敗士;然后和阿好角斗,仍然是一個失敗者;闖入者――姓簡的成衣商加入進來以后,無聲又強有力地戰敗了萬發,俘獲了阿好。雖然萬發在一系列角斗中都是失敗者,不得不接受種種“安排”,他其實是抗爭了的,或者說面對艱難的生存本身,他還是作過一番掙扎,希冀擺脫“命定”的角色。父親留下的三四分薄地。他努力種植過;耳聾以后,他努力尋找過工作;流落到當前村莊后。他拉牛車、看墓地、抬棺材等,希望擁有自己的牛車,掙實實在在的錢。他是一個努力掙扎于半無聲世界里的小人物,卑微到極致,卻不曾放棄希望,擁有強韌的生命力。面對妻子阿好與成衣商的茍且之事,萬發卑微的掙扎更是未曾放棄過,即使接受了姓簡的牛車。
消息攻進耳城來的當初,他惑慌得了不得,也難怪,以前就沒有機緣碰上這樣――這樣一的事!之后,心中有一種奇異的驚喜泛濫著,總謾嗟阿好丑得不便再丑的丑,垮陋了他一生的命:居然現在還有人與暗暗偷偷地交好――而且是比她年少的,到底阿好還是丑得不簡單咧!復之后,微妙地恨憎著姓簡的來了,且也同時醒記上那股他得天獨厚的腋狐味,姓簡的太挫傷了他業已無力了的雄心啊!再之后,臉上騰閃殺氣來。拿賊見贓,成雙,簡的你等著吧!復再之后,錯聽了吧!也或許根本沒有這樣的一宗情事!也許真是錯聽了,阿好和姓簡的一些忌嫌都不避,談笑自若,在他跟前。也或許他們作假著確不知道有流言如是。驟然間兩地隔斷,停有關系,更會引人心疑到必定首尾莫有干凈的。
乍聽得消息的萬發心內三起三落,念頭真可謂九曲十八彎。流浪到此地如此之久,首次有此等事情發生在他身上,不能不讓他驚慌――是不知所措的驚慌,也是害怕失去的驚慌。雖然他在事實上的地位弱于阿好,但他潛意識深處還是有強烈的男子中心主義,始終未曾忘記“妻子”阿好甚至是“所有物”的身份――多數中國男人的典型心理。所以他一開始高興,高興于自己的“所有物”并非自己想象的那樣糟糕,高興于自己還有一絲臉面。但一想到阿好畢竟是“自己的”,非他人可以隨便取之,陡然有一種被侵犯的感覺,故而“微妙地恨憎”起簡。萬發與簡之間的壁障,首先源于耳聾帶來的心理弱勢"--和對簡的“幾分憎惡”。后來在阿好的協助下,他一度以為雙方勢力均衡。但很快又被簡“那股得天獨厚的腋狐味”擊敗,萬發在“男勢”方面的弱勢得以凸顯――而這正是他在阿好面前失去勢力的主要原因,自尊遭到前所未有的打擊。因此他內心升騰起一股殺氣,似乎惟有除掉姓簡的方解此氣。但流言只是流言,萬發“拿賊見贓,成雙”的念頭體現了他隱忍的一面,這也是弱勢者常見的思維方式。決心已定,萬發的盛怒漸漸平息,不禁懷疑自己的聽力。也不由得從阿好他們一面想想。想來想去,萬發終于不相信自己的耳朵(長期忍受的結果),對簡并無什么火暴的抗議,乃至革命發起。“所有者”與“主人”心態促使萬發把一腔憤怒之情全部指向簡姓商人。弱者心態又阻止了他的強烈抗議,僅單方面終止了“朋友”關系,并試圖通過緘默表明自己的態度。他的善良與生活條件得以改善的滿足(尤為后者)又使其僅限于自我約束與監督,“再未曾讓阿好和簡的單獨一處”。但所有者心態與弱者心理交織在一起,使得他只是把對簡的“抗議”緩解為對阿好的“守衛”(與武大郎行為何其相似!都是弱者丈夫在行使自己的所有權)。由對外憤怒轉為對內監視。
兩次生存困境使萬發逐漸認識到簡對他家的重要性,從而漸漸承認簡的強勢位置。第一次困境使萬發在村人面前成為“拘人的鬼判一般”,過了好一段“十分之一飽”的日子。兩人自食其力的想法根本無法實現,“在外頭摧眉折腰怨氣受太多”,直到簡的兩個月又十天以后歸來,他們的生活狀況方再次得以改善。阿好自然“激喜”于簡的歸來,無法掩飾內心的那一層雀躍的興奮。萬發呢?
一個月多二百元進入。也或許不至于讓肚皮餓叫得這么慌人。簡直無時無準,有了故障的鬧鐘。不能的――不能讓她知悉也在欣跳簡的家來。萬萬不能夠給簡的有上與了人家好處的以為!萬發自己也奇怪著,怎么忽然之間會計斤較兩得這般。人窮志不窮吧!
在生存事實的考量下。萬發內心不是一般的高興,是“欣跳”,是激動得呼呼直跳啊!可他的心跳也是五味雜陳的,既高興萬分,又要防著阿好,以免她看出他內心的高興而輕視他,更怕她把他的高興傳給簡的,以至于完全丟掉自己的“尊嚴”。他的“人窮志不窮”是刻意表露的、虛假的、偽作的,他自己也充分認識到這點,所以他才意想不到那“疏冷多么的回口”竟是如此成功!
在簡憑借“豐厚”的報酬搬進萬發家以后,萬發刻意的情緒控制、作為丈夫的監督職責有增無減。但他一貫的弱勢,使阿好與簡經常忽視他的感受,仍然常常興奮地攀談著。自覺被隔絕的萬發為了行使自己的權利,在一番激憤之后,卻又主動放棄戰姿:
他干咳了幾咳很嚴重性的警告,他們依舊笑春風地輕談著,聵耳了一模樣,簡直目無本夫。斯能忍,孰不能忍?萬發豁瑯丟下碗筷,氣盛氣勃地走出來――撼金伐鼓,要廝斗一場。二十四小時不到,兩漢子就不戰而和啦!幾乎都如此地,每當萬發氣憤走出來,有人覷不到的地方,便解下緊纏在腰際上的長布袋,翻出紙票正倒著數,才――啊!離頂臺牛車還距遠一大截,多少容縱姓簡的一點!這樣的財神,何處找去!以后的幾天萬發就稍為眼糊一些。
面對兩人的談笑風生,萬發身為丈夫的所有者意識勃發。從情緒到動作,他都表現出強烈的攻擊性、戰斗性與防衛意識。但他單方面的宣戰還未引起決斗與廝殺,就偃旗息鼓啦。平息的原因只在于生存現實問題一頂一臺牛車的錢還不夠,他還不能夠在謀生方面戰勝強勢的簡。經過內心一番自我廝殺,他戰勝了自己的激憤,也“戰勝”了自己的尊嚴,部分放棄了自己的所有權!這里有個細節很值得注意,即萬發數紙票是“正倒著數”。他每次都是正著數、倒著又數,數了一遍又一遍,確認了確認,正可看出他頂牛車心情的急迫――這是他急于擺脫尷尬、尋回尊嚴與男性力量的惟一途徑!
賣醬菜鄰居的一番惡語猶如導火索,點燃了他心中半明半暗的抵抗意識。此時的他清清楚楚感受到尊嚴被踐踏,他不再把輕微的抵抗施于阿好,也不再在內心作一番生存與激情的辯論,而是利用語言的強勢直接驅逐了簡,“每句的句首 差不多都押了的雄渾渾的頭韻,聽起來頗能提神醒腦,像萬金油涂進眼睛里一樣。”火爆到極點的萬發首次表露出強硬的勢頭,使簡“有著給洗空一盡的感覺”,走時連瞅阿好一眼的膽量也給萬發一聲聲“干”掉了。萬發在簡面前曾經被了雄性,終于得以“回歸”!他消遁已久的雄風終于吹起,連阿好也在這里噤聲了。
無業的萬發雖然驅逐了姓簡的,贏得心理上的優勢,但生存現實又一次亮給他殘酷的一面:田地沒有了,地瓜賠償金極低,掙錢的老五又生病住院了。沒有了經濟來源,萬發纏在腰際準備頂牛車的錢很快用完。他那強忍屈辱換來的美好夢想又一次成為水中月。內心的悲痛應該到了絕望邊緣吧!入獄之后,萬發不得不替妻、子的生存擔優,激憤已經黯淡:
不詳知為什么有一次突然反悔起自己攻訐驅攆姓簡那樁事,以后他總要花一點時間指責自己在這事件上的太魯粗了一點的表現。有時又想像著簡的趁著機會又回來和阿好一寮同居。聽獄友說起做妻的可以休掉丈夫的,如若丈夫犯了監。男女平等得很真正的。也許阿好和簡的早聯合一氣將他離緣掉了!這該怎辦?照獄友提供的,應該可以向他們索要些錢的。妻讓手出去,應該是要點錢。當初娶她,也花不少聘禮。要點錢,不為過分的。可笑!養不起老婆,還怕丟了老婆,哼!
出于對妻兒的愛、現實的殘酷,萬發已然犧牲了自己好不容易掙回來的“尊嚴”,部分舍棄自己的抵抗。在反悔、自責中掙扎著。作者經由敘述者的直接陳述,漸至萬發的內心獨自,節奏驟然加快,比之前幾次寫到其掙扎時敘述者的不斷插入,能更有力彰顯萬發的內心矛盾與洶涌澎湃。一句“男女平等得很真正的”打破了萬發一貫擁有的所有者心態,竟有些驚慌失措。彌補此驚慌的又是錢――他一輩子做夢都想要的東西。他既要為索要錢的行為尋求辯護,又在心里瞧不起自己,掙扎于生存與情感之間。當最后接受簡的牛車時,高興之余又很是自我鄙視――他一輩子想要獲得的獨立生存能力與尊嚴竟是以這種方式獲得的,他的尊嚴還是失去了。最終萬發未能像沈從文《丈夫》中的丈夫毅然攜妻回鄉一樣。決然拒絕簡的“饋贈”,而是接受了兩男共一女的尷尬格局。在這個格局中,萬發向嚴酷的生存低下頭,在村人的嘲笑與自我壓抑中把痛苦死死地關在自己的世界里,在口腹欲求的“滿足”中稀釋難以磨滅的苦楚。每次喝簡送的酒,他都有胸口緊迫得要嘔的感覺。所要嘔的正是他苦裝的“漠泠”“心安理得”“閑適”,是他過著的舒松得相當的日子,是他從簡那兒得到的生存能力。
關鍵詞:人的需要;人的實踐;人人公平;每個人的發展;人的尊嚴
中圖分類號:B27 文獻標志碼:A 文章編號:1002-2589(2014)01-0075-02
以人為本的核心問題是“人”的問題,而“人”的前提性問題就是對人之為人的一種特殊地位和身份的追問和反思,因而以人為本關涉人的尊嚴的確證和實現。在這個意義上說,以人為本就是以人的尊嚴為本,這對更加自覺地深入貫徹科學發展觀,全面建成小康社會具有重要的理論和實踐意義。
一、以人的自身目的為本是人的尊嚴的必要條件
在世界上,人具有最高地位和內在目的,這決定著尊嚴的屬人性。人的尊嚴是人獨有的尊貴和莊重。普羅泰戈拉強調“人是萬物的尺度”,人的存在是最高的存在,是最有尊嚴的。此后,康德第一次深刻論證了“人是目的”的命題,理性的人“不論是誰在任何時候都不應把自己和他人僅僅當作工具,而應該永遠看作自身的目的”[1]53。作為目的的每個人將會組成一個“目的王國”,在目的王國中的一切或者有價值,或者有尊嚴,而只有“超越于一切價值之上,沒有等價物可代替,才是尊嚴”[1]55。所以說,人的尊嚴具有至高無上的價值,是不可替代、不可交換的。
在馬克思看來,人是一種與物有著根本區別的特殊存在,這種特殊存在超越了物的工具性和手段性使人成為真正以自身為目的的人,從而為人的高貴和尊嚴奠定堅實的基礎。由于“動物不把自己同自己的生命活動區別開來。它就是自己的生命活動”。而人則使“自己的生命活動本身變成自己意志的和自己意識的對象。他具有有意識的生命活動”[2]46。有意識的生命活動表明,人的生命存在已經超越了物種規定的限制和生命本能的支配,成為自己存在和活動的主人和主宰,具有了以自我為中心的主體性、目的性和價值性,這使人具有一切動物所無法比擬的內在價值和尊嚴。
在現代社會發展進程中,往往忽視了人作為目的的價值取向,片面追求經濟發展和GDP的單維度增長,出現了對人的主體地位的蔑視和人的高貴尊嚴的剝奪現象。改革開放三十多年以來,我國的經濟社會發展中也曾出現過重物輕人、甚至見物不見人的傾向,過分突出經濟利益和物質成果的地位與作用,難以凸顯人的價值和尊嚴。對此,我黨提出科學發展觀的核心是以人為本,以人為本就是要求以人自身為本,反對“以物為本”、“以GDP為本”。黨的十再次強調,“必須更加自覺地把以人為本作為深入貫徹落實科學發展觀的核心立場,始終把實現好、維護好最廣大人民根本利益作為黨和國家一切工作的出發點和落腳點”。實現最廣大人民的根本利益才是經濟社會發展的根本目的,我們必須高度重視人的主體地位、人的價值和人的尊嚴,決不能讓“物”遮蔽了人本身的存在及其真實意義。
二、以人的需要為本是人的尊嚴的客觀內容
以人的自身目的為本,人作為目的又以什么作為自身的起點和內容呢?如前所述,人正是通過有意識的生命活動來確立人自身的最高地位和目的,而人的需要是有意識的生命活動的內在驅動力,也是人以自身為目的的內源性根據,它構成人的尊嚴的基本要素和客觀內容。馬克思認為,“在任何情況下,個人總是‘從自己出發的’,……由于他們的需要即他們的本性”,“任何人如果不同時為了自己的某種需要和為了這種需要的器官而做事,他就什么也不能做”[3]514。
世界上的一切生命有機體都有需要,動物只是一種本能的、被動的、無意識的需要,但只有人把需要提升為有意識的生命活動,最終擺脫了自然界的限制和束縛并以此確證著人的價值和尊嚴。人既有吃、喝、住、穿等生存性物質需要,也有獲得尊重、歸屬、情感和自我實現等社會性精神需要。馬克思曾指出:“人們為了能夠‘創造歷史’,必須能夠生活。但是為了生活,首先就需要吃喝住穿以及其他一些東西。”[2]779然后,才能從事政治、科學、藝術、宗教活動等等。這樣,“已經得到滿足的第一個需要本身、滿足需要的活動和已經獲得的為滿足需要而用的工具又引起新的需要”[2]79。人的每一種需要的滿足都是對人的每一種尊嚴的確證,以此推動人的尊嚴由低到高、由單一到多樣的實現。
隨著我國改革開放的進程,中國人民的生活實現了由貧窮到溫飽、再到小康的跨越式發展,物質需要和精神需要的水平和層次不斷提高,人的尊嚴日益在現實生活中得到充分體現。但是,制約人民需要的滿足,影響人的尊嚴實現的民生問題仍很突出。一些貧困山村孩子在日益增多的教育成本面前縮手縮腳,許多低收入群體和貧困群體在日益高漲的醫療價格面前望而卻步,越來越多的人在日益瘋漲的房價面前失去安全感和信心。為此,在全面建成小康社會的決定性階段,我們黨必須堅持以人為本,最重要的是以人們日益增長的物質文化需要為本。要多謀民生之利,多解民生之憂,解決好人民最關心最直接最現實的利益問題,努力讓人民過上更好更有尊嚴的生活。
三、以人的實踐為本是人的尊嚴的實現途徑
人的需要是人的尊嚴的客觀內容,但人不會自然而然地滿足自己的需要。有意識的生命活動是人與動物的根本區別,也是人獨享尊嚴最為有力的證據;有意識的生命活動是滿足人的各種需要的唯一方式,也是人贏得尊嚴的現實途徑。人的尊嚴不是超越于人的外在力量的賜予,也不是別人的饋贈,而是人通過自由的有意識的生命活動得以實現的。馬克思指出:“一個種的全部特性,種的類特性就在于生命活動的性質,而人的類特性恰恰就是自由的有意識的活動。”[4]57
人的自由的有意識的生命活動就是人的實踐活動。盡管人和動物為了滿足生存需要都要從事活動,動物作為無意識存在物注定它的需要只能以被動的本能的不自由的方式得到自己所需要的對象,而人是有意識的存在物,他不僅可以意識到自己的需要,而且可以把意識到的需要升華為欲望、動機和目的,在目的支配下以積極主動地改造外部世界,使對象按照人的要求發生結構和形態的變化以滿足自己的各種需要。因此,人的需要是一種不斷被意識、被滿足的需要,而滿足需要的實踐活動賦予人自我追求、自我創造和自我主宰的特性,使人真正成為以自身為目的的類存在,為人的尊嚴找到可靠的自我實現的方式和途徑。
在我國社會主義市場經濟代替完全的計劃經濟的過程中,城市中大批的失業人員和農村中大量的失地農民失去工作崗位和勞動場所,生活處于貧困狀態,沒有實現人的尊嚴的有效途徑。此外,由于受到全球金融危機的影響,大學生就業難也成為一個不爭的事實,知識帶給人的尊嚴并不能在生活中很好地實現。因此,黨的十指出:“就業是民生之本,要貫徹勞動者自主就業、市場調節就業、政府促進就業和鼓勵創業的方針,實施就業優先戰略和更加積極的就業政策,做好以高校畢業生為重點的青年就業工作和農村轉移勞動力、城鎮困難人員、退役軍人就業工作。”充分就業既是社會主義的本質要求,也是實現人的尊嚴的核心和關鍵。社會為每個勞動者提供充分的就業機會和勞動崗位,積極發揮人的創造性實踐本質,使勞動成為人們備感快樂和備受尊重的活動。
四、以人人公平為本是人的尊嚴的現實保障
人的需要通過創造性實踐活動得以實現,就可以獲得做人的尊嚴。事實并非如此,在資本主義社會中,工人的勞動并沒有為他爭得應有的尊嚴,相反,卻導致其自身尊嚴的剝奪和喪失。其根本原因在于出現了勞動異化,使得人的自由有意識的活動表現為替他人和為他人的活動,生命的活躍表現為生命的犧牲,對象的生產表現為對象的喪失,轉歸異己力量、異己的人所有。結果是,“勞動對工人來說是外在的東西,也就是說,不屬于他的本質;因此,他在自己的勞動中不是肯定自己,而是否定自己,不是感到幸福,而是感到不幸,不是自由地發揮自己的體力和智力,而是使自己的肉體受折磨、精神遭摧殘”[4]54。異化勞動把人的創造性實踐活動貶低為維持肉體生存的手段,導致勞動者的主體地位和尊嚴的喪失。
馬克思堅持從實踐出發解釋勞動異化造成人的尊嚴喪失的真正原因,為了進行生產,人們相互之間必然結成一定的社會關系,社會關系對生產活動的影響主要體現在對人的身份和地位的規定和確認,以此表征人的尊嚴得到他人及社會的承認和尊重。在階級社會中,人都隸屬于一定的階級,階級關系是社會關系的集中體現,而生產關系又是階級關系的集中體現,因而不同形式的生產關系決定著人的尊嚴的實現水平。所以,資本主義私有制是勞動異化最根本的原因,勞動者受私人占有的生產資料的支配,失去生產活動的自由自主性,根本無法獲得自己的尊嚴。只有摧毀現存的一切使人成為受屈辱、被奴役、被遺棄和被蔑視的一切關系,建立起一種真正公平正義的社會關系,人的價值和尊嚴才能被社會最大限度地認可和尊重。
我國社會主義制度的建立,消除了使人不成為人、使人受到奴役的制度條件,為實現人的尊嚴提供了制度保障和社會環境。可是,我國目前仍然存在著不同程度的地域歧視、城鄉歧視、性別歧視、職業歧視、身份歧視、學歷歧視、疾病歧視等現象,使人在收入、教育、就業、醫療等方面的平等機會和公平待遇受到嚴重的損害和剝奪,尤其是收入分配不公已成為影響人的尊嚴實現的重要因素,成為各種深層次社會矛盾集中爆發的直接原因。因此,我們堅持以人為本,就是堅持發展為了人民、發展依靠人民、發展成果由人民共享,要做到人民共享就要堅持公平正義的基本原則。在十報告中指出,“加緊建設對保障社會公平正義具有重大作用的制度,逐步建立以權利公平、機會公平、規則公平為主要內容的社會保障體系,努力營造公平的社會環境,保證人民平等參與、平等發展權利。”只有這樣,才能妥善協調各種利益關系,正確處理各種社會矛盾和沖突,使人的尊嚴在社會生活中得到最為切實的保障。
參考文獻:
[1]康德.道德形而上學原理[M].苗力田,譯.上海:上海世紀出版集團,2005.
[2]馬克思恩格斯選集:第1卷[M].北京:人民出版社,1995.