飲酒陶淵明
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飲酒陶淵明范文第1篇
【關鍵詞】消化道出血 不明原因 診斷流程
中圖分類號：R573.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-058-02
不明原因消化道出血(Obscure gastrointestinal bleeding, OGIB)是指不能通過常規內鏡(包括胃鏡和結腸鏡)明確原因的消化道出血，可持續或反復發作，約占所有消化道出血的5%。OGIB可以分為隱性出血和顯性出血，前者有持續大便隱血陽性(伴或不伴缺鐵性貧血)，但無明顯臨床癥狀及表現；后者則還具有明顯臨床表現如黑便、便血等。
1 不明原因消化道出血的常見病因
不明原因消化道出血病因眾多，其病變多位于小腸，而食管、胃、結腸等常規內鏡可進行檢查的部位，有時也會因為病變隱匿、不典型、出血停止、罕見、醫師的經驗不足、技術設備等原因而難以發現。不過可初步根據患者年齡、既往史、家族史、用藥史等進行初步判斷。
不同年齡段的不明原因消化道出血患者有不同的疾病譜。小于40歲的患者，較常見的病因有小腸淋巴瘤、憩室等。而大于40歲的患者，其出血原因更多見于腺癌、血管病變、非幽體類抗炎藥相關性潰瘍、大的食管裂孔病囊內的糜爛(Cameron糜爛)以及其他更少的病因，如主動脈腸痰、胰源性出血等。
了解患者的既往史、家族史、用藥史等也對判斷其出血原因有重要價值。既往有腎臟疾病、結締組織病的患者，其出血原因較多為血管病變；有外科手術史的患者較多出現吻合口出血或畢II式殘端潰瘍或糜爛出血、主動脈腸痰等；長期服用非出體類抗炎藥或抗凝藥的患者則有較高胃腸出血的風險；家族史中有炎癥性腸病、腫瘤、遺傳性毛細血管擴張癥、遺傳肉病等的患者，患以上疾病的可能性則較常人更高。
2 不明原因消化道出血的檢查方法
2.1 常規內鏡
常規內鏡包括胃鏡和結腸鏡，是不明原因消化道出血的必須檢查。對于此類患者，首先要評估其既往常規內鏡檢查的可靠性，最好由經驗豐富的醫師復核。初次檢查陰性的患者，必要時可再次行胃鏡或結腸鏡檢查，以排除初次檢查可能遺漏的病灶，有助于提高診斷率。初次檢查時易漏診的病變主要有血管擴張、Cameron潰瘍以及位于盲區的消化性潰瘍、息肉等。
2.2 膠囊內鏡
膠囊內鏡目前已經成為小腸疾病的重要檢查技術。對于不明原因消化道出血的患者，膠囊內鏡的診斷陽性率我院有報道為85.06%，國外報道為66%~76%，并且對于持續性出血患者的診斷陽性率高于間歇性出血患者，對于顯性出血患者的診斷陽性率高于隱形出血患者。但膠囊內鏡也存在相應的不足，如不能進行活檢及治療，遇腸段狹窄或梗阻時可能被嵌頓，出血量較多時視野不清等。
2.3 小腸鏡
小腸鏡也是目前診斷小腸疾病的重要檢查方法，已經成為診斷不明原因消化道出血的重要手段。包括傳統的推進式小腸鏡和近年來發展的雙氣囊小腸鏡。傳統的推進式小腸鏡觀察范圍較小，只能觀察到幽門下50~150cm不等，并且患者耐受性較差，對操作者技術要求高。雙氣囊小腸鏡利用固定于內鏡鏡身前端和外套管的2個氣囊交替充氣、放氣，可對較大范圍的小腸進行觀察，并可由經口和經肛兩種途徑相結合來完成全部小腸的檢查，其診斷率較高。
2.4 外科手術探查及術中內鏡
外科手術為不明原因消化道出血最后考慮的診斷手段，適用于反復住院治療，或經積極擴容仍無法穩定生命體征，以及經內科(藥物、內鏡、介入)治療無效的患者。單純剖腹探查風險較大，且成功率低，術前積極進行出血部位定位則可避免行外科盲目切除。單純剖腹探查的確診率僅為31%~65%，而結合術中內鏡檢查則將診斷率提高到50%~100%。
術中內鏡檢查的適應證：探查中未能發現出血部位或病因；應激性潰瘍出血，因各種原因術前不適于內鏡檢查者；反復消化道出血，各種檢查未能明確診斷者；需確定病變切除范圍者。腹腔鏡檢查對不明原因消化道出血也有診斷價值及治療作用。各有研究表明其診斷率為100%和76%，不低于術中內鏡檢查。但腹腔鏡檢查只適用于局限性病灶，否則仍宜行剖腹手術。
3 不明原因消化道出血的診斷流程
對不明原因消化道出血的患者，首先應詳細詢問病史，并進行仔細的體格檢查，從而初步判斷出血部位與性質，出血為隱性還是顯性。對于出血量較大的患者，先采取補液、輸血等支持治療，以維持生命體征，創造條件進行病因診斷，并注意排除引起或誘發出血的因素，如非幽體類抗炎藥、抗血小板或抗凝藥。
同時需請經驗豐富的醫師對陰性的常規內鏡檢查復核。初次檢查陰性的患者，必要時可再次行胃鏡或結腸鏡檢查，以排除初次檢查可能遺漏的病灶。而下一步的檢查，中華消化雜志編輯委員會推薦針對隱性出血，先行消化道鋇劑造影檢查，而對于顯性出血，則行核素掃描及血管造影檢查，其次再選擇膠囊內鏡、小腸鏡等檢查，若經上述檢查均無異常發現，則需考慮外科剖腹探查。
4 不明原因消化道出血治療
對于出血量較大的不明原因消化道出血，先采取補液、輸血等支持治療，以維持生命體征，創造條件進行病因診斷，并注意排除引起或誘發出血的因素，如非幽體類抗炎藥、抗血小板或抗凝藥。
在病因不明，且不能排除上消化道出血的情況下，需常規應用止血藥物及質子泵抑制劑治療，但止血藥物的使用可能會降低病變的檢出率，使用與否仍需進一步探討。如病情較重，則可使用生長抑素以降低內臟血流量與壓力從而起到止血的作用。此外，病因明確后可給予相應一般治療和藥物治療。必要時可在內鏡下進行治療，對粘膜滲血，可局部噴灑止血藥物。
總之，對于不明原因消化道出血，首先需評估既往常規內鏡檢查的可靠性，必要時再次檢查以排除初次檢查可能遺漏的病灶，其次進一步行膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡等對不明原因消化道出血診斷率較高的檢查，若有陽性發現，則予相應治療。若以上檢查均陰性，對于反復或持續性出血患者，則可行血管造影，必要時行血管栓塞，甚至手術探查和術中內鏡檢查。對于停止出血的患者，則建議其隨診。
參考文獻
飲酒陶淵明范文第2篇
“舊日重陽日，傳杯不放杯。即今蓬鬢改，但愧開。北闕心長戀，西江首獨。茱萸賜朝大，難得一枝來?！边@是杜甫的一首《九日詩》，詩描寫了唐朝宮中重陽節賜酒、佩茱萸的宮俗，也反映出重陽節飲酒是我國古代一個重要的節儀。
關于酒的由來，眾說紛紜，漢代《西京雜記》有“自古莫知”一說。但漢代無論宮中，還是民間都有重陽飲酒一俗?！段骶╇s記》中有一段故事說，戚夫人(漢高祖妃)有一侍兒名叫賈佩蘭，她在宮內時，每逢“九月九日佩茱萸、食篷餌、飲酒，云令人長壽。”后來漢高祖死，戚夫人被呂后所害，賈佩蘭被逐出宮門，嫁給一個名叫段儒的扶風人為妻。從此漢宮重陽節造酒的方法流傳到民間。又據《續齊皆記》記載：東漢時，汝南有一個名叫桓景的人隨方士費長房游學，一天費長房突然對桓景說：“九月九日你家中有災，宜急回去搭救。”還告訴他消災的辦法，九日令家人做絳囊，內盛茱萸縛于手臂上，并“登高、飲酒，此禍可消?！被妇凹壁s回鄉，九日那天照師傅的話，全家系茱萸囊登高，并飲酒，果然避過一場瘟疫。這兩段故事，一方面說明，在東漢時，重陽登高、飲酒已有史載；另一方面，這兩段故事都與漢代方士(好神仙方術的人)有關系，眾所周知，漢代皇帝大多追求長生不老，命方士煉不死之藥。戚夫人久居宮中，每逢九月九日(為陽數)食篷餌，飲酒，求長生不死，完全是受方士的影響。而東漢桓景的師傅也是方士，這樣看來，我國重陽節飲酒的起源與秦漢方士有密切關系，其最初目的是求陽通神和辟谷成仙。
酒，一般是用釀制而成。但古代一些文人墨客，卻喜歡摘新鮮泡酒飲。他們稱這樣的飲為“露飲”和“落英飲”。據《續晉陽秋》記載說：東晉大詩人陶淵明(一名潛)好酒成性。某年遇九月九日，家中無酒，陶淵明心里急得慌，他放下書本，出門漫步，走到住宅東邊的竹籬下摘了些，然后坐在地上悶悶不樂，正巧望見王弘穿著一身白衣給自己送來一壇酒，陶淵明高興地跳起來，并順手將泡入酒中，不料泡有的酒更是發出奇特的酒香，兩人大杯暢飲，雙雙醉倒在樹下，從此，陶淵明“采菊東籬下”成了名句，他用鮮泡酒也是一例創舉，日后，一些文人墨客遇到重陽節，必集樹下。一邊采鮮菊酌酒，一邊吟頌菊酒詩，成為酒事中的一種雅趣。
唐宋以來，宮中重陽節始有賜酒的宮俗。據《唐書?李適傳》記載：“凡天子饗會游豫，唯宰相及學士得從，春幸梨園并渭水祓除，則賜細柳圈辟癘，夏宴葡萄 ，賜朱櫻，秋登慈恩寺，浮屠獻酒稱壽……”。唐王游山玩水也想有點文化氣氛，多些詩情畫意，故特許宰相和學士從游，春天有梨園水邊之游，夏日有葡萄園之游，遇重陽必登佛寺，飲酒，唐王春、夏、秋三游，一來是應時賞景，更主要是祓除辟病，求長壽。重陽節賜酒的宮俗一直相傳下來，歷代不衰。據《月令廣義》載：“宋九日賜群臣糕、酒。”《遼史?禮志?重九儀》中也提到：“引臣僚前班立，所司賜酒?！迸c唐朝相比，宋、遼宮中賜酒已普及到群臣。可見，宮廷賜酒的節儀得到進一步發展。因被視為長壽之物，因此，宮廷中向群臣賜飲酒實有賜福之意。君王也可以借此和睦君臣的關系。
飲酒陶淵明范文第3篇
操曰：“適見枝頭梅子青青，忽感去年征張繡時，道上缺水，將士皆渴。吾心生一計，以鞭虛指曰：‘前面有梅林?！娛柯勚?，口皆生唾，由是不渴。今見此梅，不可不賞，又值煮酒正熟，故邀使君小亭一會?！毙滦纳穹蕉āｋS至小亭，已設樽俎，盤置青梅，一樽煮酒。二人對坐，開懷暢飲。
這里交待得很清楚，曹操邀請劉備是因為懷念去年征討張繡的故事，故要和劉備一起賞梅；又交待“盤置青梅，一樽煮酒”，即青梅沒有和酒一起煮。盡管已經知道青梅沒有與酒一起煮，還是有必要弄清楚為什么要煮酒這個文化現象的。
如果真要煮酒，曹操所煮之酒定不是現在的白酒，而是黃酒、米酒之類。“曲釀酒法作為基本的釀造法，一直沿用下來，這種方法釀出來的酒，即是甜米酒或黃酒?！薄霸谡麴s酒的引用開始普及的明代以前，人們飲用的基本是米酒和黃酒。”(趙榮光《中國飲食文化》，上海人民出版社2006年版，第121、137頁)即使是煮酒，也不是煮沸，而是加熱的意思。關于熱酒，《紅樓夢》第八回有一段論述：
這里寶玉又說：“不必溫熱了，我只愛吃冷的。”薛姨媽忙道：“這可使不得，吃了冷酒，寫字要打顫兒。”寶釵笑道：“寶兄弟，虧你每日家雜學旁收的，難道就不知道酒性最熱，若熱吃下去，發散的就快；若冷吃下去，便凝結在內，以五臟去暖他，豈不受害?從此快不要吃那冷酒了?！睂氂衤犨@話有理，便放下冷酒，命暖來方飲。
在《三國演義》第五回交待關于“溫酒斬華雄”時，也印證了“煮酒”其實是熱酒?！度龂萘x》因是明人羅貫中所寫，為了增加故事的感染力，故意渲染了一些，其實《三國志》中并沒有“煮酒”賞梅一說?！度龂?蜀書?先主傳》載；
是時曹公從容謂先主曰：“今天下英雄，唯使君與操耳。本初之徒，不足數也?！毕戎鞣绞?，失匕箸。
這里只是說劉備與曹操一起吃飯，并沒有說賞梅煮酒的事情。煮酒在漢代并未形成風氣，是后來才形成的一種習慣。
酒在《詩經》中有四十多首寫到過，但并沒有一處寫酒要溫著喝的，說明當時并沒有溫酒的習慣。漢末，飲酒更成為一種風氣，曹操《短歌行》說“何以解憂，唯有杜康”；《全三國文》卷八魏文帝《典論?酒誨》說：“荊州牧劉表，跨有南土，子弟驕貴，并好酒。為三爵，大曰伯雅，次曰中雅，小曰季雅。伯雅受七升，中雅受六升，季雅受五升。又設大針于杖端，客有醉寢地者，輒以刺之，驗其醉醒。”可見酒在漢末是很流行的一種飲品。但由于釀酒需要消耗大量糧食，曹操曾一度作禁酒令，當時名士孔融還專門寫文章攻擊曹操禁酒舉措，得罪了曹操。之后到“竹林七賢”時，把酒與文人風度聯系了起來，劉伶還著有《酒德頌》。此時也未見有溫酒而飲的痕跡。
晉陶淵明寫過《飲酒》詩二十首，多為詩人酒后所作，題為“飲酒”，但主旨大多表達歸隱后恬淡悠閑、瀟灑飄逸、自然自在的心境。同時，也反映出酒在陶淵明的高雅飲法，“歡言酌春酒，摘我園中蔬”(陶淵明《讀山海經》)。他此時飲酒已經不像“竹林七賢”那樣無度，而是用一種享受的態度去品酒，“舂秫作美酒，酒熟吾自斟”(陶淵明《和郭主簿》)，“盥濯息檐下，斗酒散襟顏”(陶淵明《庚戌歲九月中于西田獲早稻》)，“過門更相呼，有酒斟酌之”(陶淵明《移居》)。這時的飲酒，也不曾有溫酒而飲的痕跡。
唐宋時代，酒就成為一種更為普遍的文學現象了?！耙迫朐姟背闪艘环N自覺，飲酒既是一種生活現象，也是一種文學現象。飲酒也不只是為了喝醉，而是“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。山水之樂，得之心而寓之酒也”(歐陽修《醉翁亭記》)。北宋朱肱撰有《北山海經》，共三卷，上卷總論撰寫《酒經》之緣由和概述前人成果；中卷敘述制曲理論及制曲具體方法；下卷敘述釀酒工藝，包括一般技術理論和具體制作方法。明代宋應星的《天工開物》中有《酒母》一章，專論酒母制作的方法和類別等。大概宋元以前所釀之酒，度數較低，大多數為黃酒、米酒之類，明以后隨著釀酒技術的不斷提高，酒的度數也就不斷提高了，接近于現在的白酒?！啊疅啤辉~出現于唐代，自唐而后至今一直沿用，并且均是特指蒸餾酒，即今天人們習慣所說的‘白酒’”(趙榮光《中國飲食文化》，第126頁)。唐以前制酒大多用酒曲，唐時使用蒸餾造酒法，但并未大量飲用，因而當時人們所飲之酒度數仍不高。宋沈括《夢溪筆談》卷九“人事一”載：
石曼卿喜豪飲，與布衣劉潛為友。嘗通判海州，劉潛來訪之，曼卿迎之于石闥堰，與潛劇飲，中夜酒欲竭，顧船中有醋斗余，乃傾入酒中并飲之。至明日，酒醋俱盡。每與客痛飲，露發跣足，著械而坐，謂之“囚飲”；飲于木杪，謂之“巢飲”；以稿束之，引首出飲，復就束，謂之“鱉飲”。其狂大率如此。
這樣大量飲酒，概酒度數不高。但人們早已意識大量飲酒不好，“平居不得嗔、叫、用力，飲酒至醉，并為大害”(宋沈括《夢溪忘懷錄》)。又見沈括《續筆談》：
韓退之詩句有“斷送一生唯有酒”，又曰“破除萬事無過酒”。王荊公戲改此兩句為“一字題”四句曰：“酒，酒，破除萬事無過，斷送一生唯有?！辈粨p一字，而意韻如自為之。
飲酒陶淵明范文第4篇
菊也是我的最愛，原因不是“此花開盡更無花”，而是菊的淡雅，菊的默默無聞。
菊乃花中隱者，它沒有牡丹的華貴，也沒有月季的嬌媚。它不象梅，雖清新卻枯瘠；也不象蘭，雖淡雅卻孤獨。菊生活在一個品種繁多的大家族，它不寂寞，但它卻想做一個隱者，在百花中靜靜的生活，靜靜的開花和枯萎。不得不想到那句“結廬在人境，但無車馬喧。”這乃隱者的最高境界。
當陶淵明在自家的小院中寫下千古名詩《飲酒》時，他的心情該是多么暢快呢？夕陽下的小院中，一個人獨飲美酒，欣賞滿園的，該是一件多么有趣的事??！
有滿園相隨，即使孤身一人也不會寂寞，飲酒賞菊，乃人生一大快事！
而如今，誰又能真做到“心遠地自偏”呢？人那，總是被一些煩雜瑣事沖昏頭腦，也便無心享受到過程的美好了。
墨綠色的葉子，金黃色的花，淡雅，清新。
飲酒陶淵明范文第5篇
結廬在人境，而無車馬喧。問君何能爾，心遠地自偏。
采菊東籬下，悠然見南山。山氣日夕佳，飛鳥相與還。
此中有真意，欲辨已忘言。
《飲酒》是陶淵明棄官歸隱后陸續寫成的一組五言古詩，為酒后高興之作，大多直抒胸臆，揮灑真情，實際上是借“飲酒”的題目，寫多世事人生的感慨。這組詩共20首，以這一首的格調最為閑雅有致。
詩人從居住的草廬寫起，反思歸田后自己的生活狀態。他并沒有隱居山林巖穴，也沒有寄身廟宇不食人間煙火，而是身處“人境”。凡是在有人群的地方，照理也就會有鬧市，也就人來車往，喧嘩不絕于耳，可詩人卻說“而無車馬喧”。這是為什么呢？第三四句的自問自答揭開了謎底。“問君何能爾”一句轉換敘事角度，將抒情主題客觀化，仿佛在以第三者的好奇心追問下去，頗富情趣。“心遠地自偏”一句，以及為精煉的語言，做出了回答：因為心情閑適，心志高遠，所以居所也顯得偏僻安靜。
詩的前四句構成一個意義“方陣”，通過敘事和議論，定下全篇的基調。王安石曾贊賞這四句詩為“奇絕不可及之語”，推崇備至。以下幾句主體隱去，進入“寫景區”，即王國維在《人間詞話》里稱道的“無我之境”。“采菊東籬下，悠然見南山”是妙手偶的之筆，是在不經意中道出的“絕妙好辭”，可謂渾然天成，不工而工。用王國維的話來說就是“不知何者為我，何者為物”，達到了物我合一的化境。“山氣日夕佳，飛鳥相與還”兩句，抒情主體又漸漸浮出，寫眼前景物，脫口而出，不事雕琢，自有神韻。最后兩句，詩人寫出了對良辰美景神往而又迷茫的情形。這里暗用了《莊子。外物篇》的說法：“言者所以在意，得意者而言。”就是說再精妙的語言，也不足以傳達人們復雜的感受。語言的盡頭就是音樂，就是舞蹈，就是無聲的沉默。也是隱居后生活的寫照，現在工作壓力大的人不也是都希望過這種日子嗎？
