滹沱河和我
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滹沱河和我范文第1篇
關鍵詞：三角枕；足托；長期臥床；療效
長期臥床患者體質衰弱、翻身不便、肢體感覺遲鈍，極易發(fā)生壓。又稱壓力性潰瘍，是臨床常見的護理并發(fā)癥之一[1]。傳統(tǒng)護理方法是：變換后，后背、足下放一軟枕，以擴大面積，增進舒適和安全[2]。但該用物存在一些不足，如受力不均造成患者不適感，使用枕頭多達6～7個，軟枕易變形，翻身用物多，護理操作繁瑣等。作者在2014年8月～2015年8月之間于我科收治的長期臥床患者使用弧形三角枕和J形足托，并與使用普通軟枕進行比較。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇自2014年8月～2015年8月收治于我科的100例長期臥床患者，其中男43例，女57例，年齡75～95歲，平均年齡84.6歲。所有病例均為臥床患者。其中肺部感染40例，慢性心衰18例，慢支感染16例，呼吸衰竭14例，上消化道出血12例。合并癥情況：合并高血壓41例，冠心病11例，糖尿病22例，肝功能不全14例，腎功能不全9例，尿路感染14例。文化程度：初中及以下67例，高中和中專21例，大專及以上12例。
1.2方法
1.2.1制作方法
1.2.1.1側臥位弧形三角枕的制作：①直角三角結構墊體，內置記憶棉，其斜面呈內凹弧面，外層全棉布套，套口設有45cm長的拉鏈，利于清潔、消毒、更換。②直角三角處底邊為24 cm，短邊為17～20 cm，斜面為30～35 cm，斜邊內凹弧面半徑為68～75 cm，三角枕長50 cm。③三角枕三個角分別為30°、60°、90°。④側臥時使用斜面30°，30°側臥的優(yōu)點是：枕頭
擴大了支撐面，將髖部壓力分散到背部，且接觸床面的一側手臂不再是承重的主要部位，肩部所承受的壓力也明顯減少，不易受壓發(fā)紅且安全舒適[3]。
1.2.1.2 J型足托的制作：①J型結構墊體，內置記憶棉，一側尾部向上彎曲。②足托全長67 cm（其中20 cm向上彎曲），寬40 cm，厚1.5 cm。③患者平臥時將足托豎放，彎曲一頭至于膝下，另一頭對著踝部，這樣使膝和髖部適當屈曲，避免患者膝部因長久伸直而產生不適感，使受壓均勻足跟抬高。側臥時，將足托橫放，彎曲一頭包住下面小腿，另一頭置于兩腿之間，使受力均勻，足跟抬高。④長期臥床患者下肢抬高10°～20°，可促進血液回流，改善神經營養(yǎng)，預防深靜脈血栓[4]。
1.2.2觀察方法 比較兩組不同墊枕協(xié)助翻身操作時間。發(fā)放調查表，調查研究50組例患者應用弧形三角枕和J形足托的感受；同時通過48名護士、醫(yī)生、護工、家屬模擬患者使用弧形三角枕、J形足托與常規(guī)方法進行比較，發(fā)放問卷調查了解其感受，評價指標包括：柔軟舒適度，受力均勻度、穩(wěn)定性、平整性、方便性等。
1.3統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）組間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組被動臥位患者100例次翻身操作時間比較 研究組平均單次操作時間為（45.0±2.5）s，對照組平均單次操作時間為（85.0±5.6）s，與對照組比較，觀察組可明顯縮短翻身操作時間，與對照組比較，差異有顯著性（P
2.2問卷調查 對48名護士、醫(yī)生、護工使用對照組和實驗組感受問卷調查見表2。
2.3兩組被動臥位患者在舒適度、受力均勻、固定不變形、平整、貼身等幾個方面進行比較，差異有顯著性（P
3 討論
3.1壓瘡即為壓力性潰瘍（pressure sore），是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[5]。老年長期臥床患者中，壓瘡的發(fā)生率不斷上升，年齡大于65歲的老年臥床患者發(fā)生率高達10%～25%，死亡率增加6倍[6]。正確的翻身方法可以避免局部組織長期受壓，預防壓瘡的形成[7]。舒適護理模式作為一種全新護理模式應用于各醫(yī)院的臨床護理，其具有顯著的創(chuàng)造性和整體性特征。在內科老年患者人群中，采用舒適護理模式進行護理，有效地提高了患者生理和心理的舒適度，避免和控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，減輕患者的壓力和負擔，促進患者的康復，提高生活質量[8]。
3.2根據(jù)文獻報告長期臥床的老年患者極易發(fā)生壓瘡，在日常生活護理中需要醫(yī)護人員定時翻身更換，以減少局部長時間受壓，避免壓瘡的發(fā)生。如表1顯示研究組護理人員協(xié)助翻身時間明顯少于對照組。大大節(jié)省護理人員的操作時間。長期不適的臥位易造成患者出現(xiàn)廢用綜合征和誤用綜合征。如表2、表3顯示研究組明顯舒適于對照組。
通過本次觀察結果認為，作為一種方法和手段，使用弧形三角枕和J形足托不僅規(guī)范了患者的臥位擺放且安全舒適；翻身后能保持軀體良好，且固定不易移動；有效促進下肢血液回流，改善神經營養(yǎng)，預防深靜脈血栓；枕頭擴大了支撐面，將髖部壓力分散到背部，且接觸床面的一側手臂不再是承重的主要部位，肩部所承受的壓力也明顯減少，不易受壓發(fā)紅；且節(jié)省護士的操作時間，操作簡便，值得在臨床上廣泛推廣使用。
參考文獻：
[1]暴青竹，張秀花，付婷.壓瘡的護理及治療[J].職業(yè)與健康，2006，22（11）：876.
[2]張靖，張延敏，汪連強.在壓瘡發(fā)生中的力學因素及對策[J].現(xiàn)代康復2010，4（1）：64-65.
[3]王志燕，朱曉群，楊晶，等.不同翻身角度對老年臥床患者皮膚受壓及生命體征的影響[J].護士進修雜志，2009，4（7）：582.
[4]馮艷青，曾秀儀，盧燕屏，等.手術對患者術中生理心理影響的觀察[J].南方護理學報，2001，8（1）：7-8.
[5]龐偉.預防足部壓瘡的有效工具-棉式足托[J].護士進修雜志，2014，1：240.
[6]吳紅，孫麗，段美麗.老年臥床患者壓瘡的預防進展[J].中國臨床護理，2011，3 （3）：268-270.
滹沱河和我范文第2篇
關鍵詞： 污水處理費；征收監(jiān)管；運營模式
衡水市位于河北省的中南部，屬子牙河水系。由于氣候干旱，地下水超采嚴重，形成巨大漏斗區(qū)，屬于嚴重缺水的重災區(qū)。衡水市處于滏陽河、滹沱河流域中下游地區(qū)，隨著上游地區(qū)經濟的快速發(fā)展，生活污水和工業(yè)廢水驟然增加，造成下游水污染日趨嚴重。為此，我市1998年底開始投資興建第一座日處理污水10萬噸的污水處理廠，同時開始探索污水處理費收費運營模式。
一、衡水市市區(qū)現(xiàn)行的污水處理費征費運營模式調查
（一）開征城市污水處理費。衡水市于1999年組建了隸屬于衡水市污水處理廠的污水處理費稽征大隊，開始在衡水市市區(qū)范圍內征收污水處理費。但舉步維艱，收效甚微。污水處理費收支狀況嚴重失衡，入不敷出，而我市財政補貼能力有限，致使建成的市污水處理廠處于擱置休眠狀態(tài)。
（二）起草收費辦法。2005年，衡水市市委、市政府在國家和我省尚未出臺相關污水處理費征費法規(guī)的情況下，經過多方調研，大膽探索，抱著用理論聯(lián)系實際，用理論指導實踐，用實踐檢驗理論的科學態(tài)度，審時度勢的率先起草了《衡水市市區(qū)污水處理費收繳辦法》，我們依據(jù)《辦法》開展收費，也把工作中的實際問題反饋到制定《辦法》的政府法制部門，以便到期后修訂完善。該辦法現(xiàn)已成為我國各地制定污水處理費征收政策的可借鑒的重要參考依據(jù)。
（三）成立收費機構。2005年，我市依據(jù)《衡水市市區(qū)污水處理費收繳辦法》，成立了全國第一家城市污水處理費專門征收管理機構――衡水市污水處理費稽征所。我所的成立，創(chuàng)新了城市污水處理費的收費模式。[KG（005mm]
一是收費權與經營權分離。以前是污水處理廠自己收費自己支配，收費手段單一，對于不繳納污水處理費的用戶，污水處理廠沒有相應的行政職能和行政權力，執(zhí)行力度不夠，造成少交、漏交、不交的現(xiàn)象非常嚴重，收繳的污水處理費遠遠不夠運營成本。成立污水處理費稽征所以后，統(tǒng)一由我所行使收費權，充分運用行政手段和法律手段，使衡水市的污水處理費征收額連年創(chuàng)新高，不僅滿足了污水處理廠的正常運行，還有力的支持了衡水市的城市管網設施建設。[KG）]
二是監(jiān)督管理權。很大一部分的城市污水處理費是由自來水公司、節(jié)水辦等單位隨水費或水資源費一并代征代收。以前沒有明確收費的主體部門，都是由自來水公司、節(jié)水辦的上級單位和財政部門監(jiān)管，而上級單位只讓代收污水處理費，而不核撥費用，還有污水處理費宣傳不到位，和用戶解釋不到位，造成群眾不明白，不理解，認為這是搭車收費，亂收費，造成了自來水公司搭人、搭錢、搭功夫，還干活不落好，嚴重影響了自來水公司自身的水費收取，職工費力不討好，怨聲載道，收費積極性不高，這就造成了收費不到位，監(jiān)管難到位的現(xiàn)象。《衡水市市區(qū)污水處理費收繳辦法》里明確了由衡水市污水處理費稽征所負責衡水市區(qū)的污水處理費的具體工作。這也賦予了我所對污水處理費收費工作的監(jiān)督管理職能。我所依據(jù)規(guī)定，積極跑辦，落實了代收手續(xù)費問題，積極幫助自來水公司收費系統(tǒng)升級改造，這樣就理順了和代收單位的關系，簡化了收費程序，方便了群眾繳費，也加強了收繳監(jiān)管力度，收到了很好的效果。
三是強化宣傳，樹立環(huán)保理念。成立了專門的收費機構，職能與原污水處理企業(yè)分離，增加了職工收費壓力，增長了職工的收費熱情和積極性，人人爭當宣傳衛(wèi)士，讓“誰污染，誰付費”的意識深入人心，讓市民普遍建立起人人都是污染者，人人都應承擔繳費的責任和義務的觀念。
四是全市統(tǒng)一謀劃，統(tǒng)一管理。現(xiàn)在，衡水市區(qū)正在建設第二座和第三座城市污水處理廠，由一個部門單位統(tǒng)一監(jiān)管收費，收費額全部上繳財政專款專戶，再由財政部門分配到幾家污水處理企業(yè)共同使用，避免了各個污水處理廠的職能重疊，收費范圍界定不清，多頭收費，浪費人力、物力等資源浪費現(xiàn)象。
二、衡水市市區(qū)現(xiàn)行的污水處理費運營模式暴露的問題研究及建議
（一）法制建設有待進一步完善。隨著國家對環(huán)保產業(yè)的重視，尤其是對各省市的污水處理行業(yè)加強了監(jiān)督監(jiān)管，繼衡水市政府2005年了《衡水市市區(qū)污水處理費收繳辦法》以后，2008年，河北省物價局、河北省建設廳聯(lián)合印發(fā)了《河北省城市污水處理費收費管理辦法》。2013年，國務院頒布了《城鎮(zhèn)排水與污水處理條例》。
《城鎮(zhèn)排水與污水處理條例》第三十三規(guī)定了污水處理費應當納入地方財政預算管理，專項用于城鎮(zhèn)污水處理設施的建設、運行和污泥處理處置，不得挪作他用。而《河北省城市污水處理費收費管理辦法》第十八條規(guī)定的是城市污水處理費為經營性收費，由污水處理企業(yè)自管自用。《衡水市市區(qū)城市污水處理費收繳暫行辦法》規(guī)定的是暫定為行政事業(yè)性收費。這就暴露出了《條例》與《辦法》打架的問題。應盡快完善征繳污水處理費的規(guī)章辦法。根據(jù)下位法服從上位法、老法服從新法等原則，河北省和我市應盡快修訂《辦法》，使污水處理費的征費標準統(tǒng)一，征費依據(jù)統(tǒng)一。以有利于開展污水處理費的征繳工作。
（二）污水管網建設嚴重滯后。我們的收費依據(jù)是指向城市排水設施排放污水的單位和個人繳納污水處理費。而我市排水管網設施還不完善，一些偏遠地區(qū)還沒有建設排水管網設施，還有一些地區(qū)尚未形成排水網絡全覆蓋，這就給我們的收費征繳帶來了麻煩和困擾。一是急需加快推進城市污水管網設施建設。把城市管網向城市邊緣地帶延伸，形成排水管網無縫隙全覆蓋。二是促進中水回收利用。政府部門應當制定可行政策和使用中水的價格優(yōu)惠政策，必要時可以強制要求新建、改建、擴建企業(yè)同步鋪設中水回用管道，充分的、合理的利用中水。既有利于城市環(huán)境建設和節(jié)約水資源，又極大地促進了污水處理費的征收工作，增收的征費資金又能很快的投入新的城市排水管網設施建設，形成有效的良性循環(huán)機制。
（三）城市污水處理費收費模式及收費性質。各地污水處理費收費運營模式和收費性質存有差異，有的是由自來水公司、節(jié)水辦、市政排水部門代收，有的是由污水處理企業(yè)自收自用，還有的成立專門機構監(jiān)管征收，收費性質也分為行政事業(yè)性和經營性兩種。我們認為各地的經濟發(fā)展狀況各不相同，各地污水處理費征管部門應加強溝通與交流，總結各地的成功經驗，可以通過組織研討會，現(xiàn)場會的形式搜尋適合當?shù)匕l(fā)展的污水處理費運營模式，避免盲目的行政干預“一刀切”。
四）健全污水處理費的使用體制。經濟的快速發(fā)展，致使我們的城市都在建設第二座、第三座，甚至更多的污水處理廠，現(xiàn)行的模式都是由污水處理企業(yè)向財政部門申報運行費用，然后由財政部門核撥運行費用。企業(yè)想多要，財政想少給，就會形成矛盾，也容易滋生權錢交易腐敗現(xiàn)象。一是需要逐步健全污水處理費的使用機制，根據(jù)污水處理企業(yè)運行狀況，制定考核目標，統(tǒng)籌兼顧，合理安排使用。二是收取的污水處理費，政府應根據(jù)“專款專用”的原則，將其專項用于城市污水集中處理設施的運營、維護和項目建設。