骨科護理綜述
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骨科護理綜述范文第1篇
[關鍵詞] 綜合護理；創傷骨科；臨床推廣
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0148-02
隨著社會的進步以及現代工業化進程的加快，交通或其他各種意外事故所造成的骨折患者逐年增多[1]，疼痛作為創傷性骨折患者的首發癥狀和特有體征往往伴隨著診療與康復的全過程，給患者造成極大的身心痛苦，嚴重影響其康復進程。因此，在圍術期，對創傷性骨折患者采取合理的護理干預措施以緩解疼痛，具有十分重要的臨床意義[2]。為探討創傷骨科患者圍術期疼痛的綜合護理干預措施及護理效果，筆者對2012年1月～2013年6月本院骨傷科診治的126例創傷性骨折患者的臨床護理資料進行回顧性分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組126例患者，男68例，女58例，年齡18～65歲，平均36歲，其中，上肢骨折52例，下肢骨折42例，脊柱骨折14例，多發性骨折18例。
1.2 護理方法
1.2.1 鎮痛護理 所有患者入院后均服用鎮痛藥以有效緩解患者疼痛感，使患者保持良好精神狀態，提高患者治療信心。可定時口服扶他林75～100 mg，分2～3次，飯后服用。服藥后嚴密觀察患者不良反應。術后口服塞來昔布膠囊0.2 g，2次/d。切口處冰敷24 h，同時也可采用自控鎮痛泵等方式幫助患者減輕術后疼痛。
1.2.2 健康宣教 采用床邊口頭教育、書面手冊、視頻等方法進行健康宣教。給患者講解手術的目的、方法以及術后可能出現的并發癥、注意事項以消除患者的恐懼，介紹手術和麻醉過程，說明術中可能出現的一些生理和心理的感受，反復強調治療配合的注意事項。向患者講解合理飲食與早期功能鍛煉的重要性，指導功能鍛煉。
1.2.3 心理干預 創傷性骨折患者往往伴隨嚴重疼痛，且由于意外事故造成活動受限，加之對手術風險及日后恢復情況的擔憂，患者極易產生焦慮、恐懼心理，從而引起神經系統及內分泌系統的功能失調，導致身體受損[3]。因此，護士應關心體貼患者，及時了解患者的心理狀態，耐心解答患者的疑問；進行有效心理疏導，指導患者做深呼吸運動以緩解緊張情緒；向患者介紹手術成功病例，說明醫生的技術水平及其臨床經驗，以增強患者對手術的信心。
1.2.4 一般護理 護理人員應讓患者了解術前各項常規檢查及重大臟器功能檢查的目的，并協助做好輔助檢查，以對患者的病情及身體耐受狀況做出正確評估，檢查時應動作輕柔、精準，盡量一步到位。妥善保護骨折處，制動肢體，解除壓迫，改善患部組織的缺血狀況。術前1 d做好備皮工作，術前6 h用乙醇消毒術區，患者穿無菌衣，減少術后感染。
1.2.5 生活護理 圍術期保持病房安靜、整潔、舒適；保持患者皮膚清潔、干燥，搞好個人衛生；根據患者具體情況，幫助其整理床褥，擦拭身體，以防壓瘡的發生；患者每次進食后用清水或淡鹽水漱口，去除口中殘留的食物；對于行動不便、需要長期臥床的患者，指導其練習床上大小便。
1.2.6功能康復 術后要及時指導患者進行功能鍛煉，早期可鼓勵患者在床上進行肌肉舒縮運動，然后逐步過渡到關節功能鍛煉，從而改善骨折處的血液循環，促進骨折愈合，恢復肢體功能[4]。
1.3觀察指標
采用生活質量量表（SF-36量表）對所有患者入院時及護理后的一般健康狀況、生理機能、軀體疼痛、社會功能和精神健康等進行評分，評分采用百分制，分數越高表示生活質量越好[5]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以P
2 結果
護理后所有患者一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能和精神健康等生活質量評分均明顯提高，與入院時比較，差異有統計學意義（P
表1 患者護理前后生活質量的比較（分，x±s）
與入院時比較，*P
3 討論
國際疼痛學會將疼痛定義為一種令人不快的感覺和情緒上的感受[6]，而且常伴有現成的或潛在的組織損傷[7]，是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的“第五大生命體征”[8]。患者發生疼痛時，不僅會造成身體痛苦，而且還可導致人體自主神經出現嚴重的功能失調和活動異常，誘發心血管疾病，對人體安全產生潛在威脅，此外還可引起機體分泌大量的炎性介質來對抗疼痛感，從而造成創口延遲愈合，對原發創傷造成威脅。創傷性骨折患者往往疼痛強烈，同時由于意外事故所造成活動受限，加之對手術風險及日后恢復情況的擔憂，術后因麻藥功效逐步減弱而出現劇烈疼痛，患者極易產生焦慮、恐懼的心理，并出現焦慮、失眠、血壓升高、心率加快、惡心嘔吐等一系列臨床癥狀，從而引起人體神經系統及內分泌系統的功能失調，嚴重者甚至可能導致休克、呼吸衰竭而危及生命安全。因此，密切關注患者的各項生命體征并采取適當的綜合護理干預措施，對于改善患者的生活質量，促進康復具有十分重要的臨床意義。
不同患者面對疼痛可能會出現不同的心理感受，有研究顯示，年齡、婚姻及教育狀況可能對患者的疼痛自覺程度產生影響。因此針對不同的患者采取合理的綜合護理干預措施與單純手術治療相比，能更加明顯改善創傷骨科患者的心理狀況，緩解疼痛，提高生活質量[9]。本研究中，筆者對創傷性骨折患者進行細節護理，真誠熱情地與患者溝通，消除患者對醫院的陌生感，建立良好的護患關系，取得患者的信任[10]；通過健康宣教和心理干預，減輕患者的心理負擔，改善患者的焦慮緊張情緒，提高患者的心理應激能力；積極進行功能康復指導，加速患者的康復進程，并最終獲得了良好的護理效果。
本研究中，護理后患者生活質量評分明顯提高，與綜合護理干預前比較，差異有統計學意義（P
[參考文獻]
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骨科護理綜述范文第2篇
[關鍵詞]舒適護理;骨科;術后疼痛
[中圖分類號]R473.6
[文獻標識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)11-0144-01
舒適護理是通過對護理活動的舒適干預,使患者在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態或降低不愉快的程度。骨科患者術后普遍存在疼痛,術后疼痛與焦慮水平呈正相關,疼痛、焦慮等身體、心理不適會直接影響患者的術后康復。在常規護理的基礎上引入舒適護理,對減輕患者焦慮、控制術后疼痛,減少鎮痛藥物的使用,增加患者術后舒適感,降低手術后并發癥,促進康復有著重要意義。
隨著醫學模式的轉變和社會的進步,病人對醫療服務需求不斷增高,住院病人已不滿足于傳統的技術服務,而舒適護理使患者在生理、心理、社會環境、心靈上達到最愉快的狀態。也就是說,護理人員能給予一個最舒適的護理[1],找出解決舒適問題的方法,達到縮短、減輕、自在、超越的舒適狀態。根據骨科病人病程長,需手術、長期臥床、牽引、石膏固定,生活難以自理的特點,我院自2006年7月以來,向創傷骨科患者開展舒適護理并與常規護理進行對比,取得了較好的效果。
1 材料與護理方法
1.1 研究對象及信息:患者共計168例,男127例,女41例,年齡17～76歲,平均(25.68±7.96)歲。均無高血壓、感染性疾病及神經精神疾病史。其中手擠壓傷并尺、橈骨骨折并肌腱或血管損傷34例,肱骨骨折13例,鎖骨骨折6例,脛骨骨折28例,脛、腓骨骨折31例,股骨骨折37例,股骨骨折合并上肢骨折11例,脛腓骨骨折合并上肢骨折8例。
全部患者均在臂叢麻醉或連硬外麻或全麻下行清創或斷肢(指)再植或皮膚缺損植皮或殘端修整、或肌腱、血管吻合、或切開復位骨折內固定術、或石膏、夾板外固定術。手術順利,傷后給予破傷風抗毒素注射,術后使用抗生素、止血藥物等支持對癥治療。隨機將患者分為對照組和觀察組,均為84例。
在針對性護理前,對兩組患者在年齡、性別、病種、病情嚴重程度、麻醉方式、手術方式進行了比較,并經統計學分析均P>0.05,兩組患者間無明顯差異,具有可比性。
1.2 護理方法綜述
1.2.1 常規護理方法:①環境:保持環境安靜、整潔,盡可能降低一切噪音;白天避免強光照射,夜晚開地燈,幫助患者入睡。②建立良好的護患關系:護士熱情和靄、關心體貼患者;尊重患者的人格和尊嚴;耐心聽取患者的不適主訴;理解患者對疼痛的悲傷反應。③創造良好的病室氛圍:請性格開朗、豁達樂觀的同室病友交流手術感受和經驗,幫助和鼓勵其他患者消除對受傷和手術的疑慮與恐懼心理。④保持舒適的:定時協助患者翻身,予舒適臥位,用軟枕墊高患肢并置功能位;上肢骨折患者起床活動時用前臂吊帶屈肘位吊起患肢,以促進患肢血液循環,減輕腫脹,緩解疼痛。⑤穩定情緒:鼓勵親人陪伴和探視;主動與患者談心,了解患者的心理需求,有的放矢地解除患者的困擾;講解疾病康復知識,指導患肢功能鍛煉方法;幫助患者穩定情緒,堅定信心,避免緊張、焦慮、恐懼等不良情緒而加重疼痛。
1.2.2 舒適護理方法:觀察組在患者主訴疼痛時或評估疼痛后,并在不影響其他患者休息的情況下實施舒適護理。實施舒適護理方法前向患者說明此類方法的作用和目的,使其能夠積極配合,讓患者根據自己的愛好和興趣選擇其中一種或多種方法。具體方法:①分散或轉移患者的注意力:可用視覺分散法如看電視、讀小說;聽力分散法如聽音樂、聽故事;觸覺分散法如輕輕按摩傷口周圍的皮膚。②引入幽默以期能引起患者發笑的事情,如我們與患者講笑話,或讓患者看幽默雜志、電視相聲、小品或吹肥皂泡。③放松:通過各種放松訓練,如深呼吸、慢節律呼吸并輔以聽音樂。④皮膚刺激法:冷敷、熱敷、按摩,以及皮膚搽劑的應用如活絡油。冷敷可以減輕炎性水腫,但注意在不影響患肢血運的情況下使用;熱敷可減輕肌肉痙攣,增加局部的血供;傷肢按摩和局部涂擦活絡油主要是通過物理方法增加血液循環、舒筋活血而減輕疼痛。
1.3 效果評判方法:①對能合作的患者采用視覺模擬評分法[2]或文字描述式評分法[3]測量疼痛。②將疼痛測量結果量化為無、輕、中、重、極度疼痛5個等級,用0～4分來表示,并交叉量化。③兩組患者在手術后回病室1h內開始測量,以后定時(每4h)或疼痛時隨時測量,疼痛時實施舒適護理15～30min后再測量并記錄,如果疼痛不緩解或疼痛在中度以上聯合藥物止痛,將疼痛結果記錄在疼痛量化記錄表上。
2 結果
2.1 所有結果采用SPSS10.0軟件進行統計學分析。
2.2 對照組與觀察組的患者疼痛程度對比見表1。
骨科護理綜述范文第3篇
關鍵詞：骨科手術；切口感染；預防措施
近年來，伴隨著國內醫療事業的高速發展，人們對于健康醫療以及提高生活質量的需求隨之增長，因此，骨科矯形、脊柱固定以及關節置換等重建、修復的治療也有了較大的進展，患者在手術完成以后，能完全或在一定程度上恢復其自身身體機能，提高患者的生活質量[1]。但是由于骨科手術的特殊性（如常需放置植入物），稍不注意，可能會發生骨科手術后切口感染，且后果常較嚴重[2]。因此采取科學的手術室護理干預，有效地預防骨科手術后切口感染極為重要，現綜述如下。
1預防骨科手術切口感染中的手術環境管理
1.1降低手術室細菌指數，優化空氣質量
手術中空氣污染的外源性細菌是所有細菌的主體部分。對于手術中的空氣細菌含量而言，它與手術時間長短、手術間內人員多少密不可分。相關數據調查表明，在手術中沒有參觀人員的時候，它的手術感染率是相對較低的[3]。依據有關報道，手術室內如果出現細菌數量在手術過程中有顯著變化的情況，那么在手術初期階段細菌降落數量最大[4]。在手術結束以后，細菌指數會出現另一個高峰期。由此可見，人員流動是影響手術室內細菌指數增減的重要因素。所以，為了進一步改善空氣質量，應切實規劃好手術室環境的管理模式，在每次進行手術之前，應提前對手術設備進行消毒處理，而手術器械的清理，應盡量放在手術完成以后[5]。相關研究表明，手術接臺場次越多，空氣中細菌數則會在一定程度上增長[6]。因此，醫院相關部門應該根據手術臺數的多少合理地安排手術室的使用情況，避免同一手術間短期進行多臺手術而增加感染的機會。
1.2加強手術室溫度管理
在手術過程中，手術室內溫度最好控制在22~25℃。由于在手術中患者體溫一旦出現明顯下降情況，常常會直接導致其免疫功能下降，妨礙患者中性粒細胞趨化，還會導致其血管收縮，從而降低患者身體局部組織氧分壓，最終致使患者免疫功能降低，發生手術切口感染。所以，在患者手術中后期，應盡量為其采取保溫舉措，盡可能減少手術所耗時間，保持患者正常體溫。特殊情況下，可以用恒溫箱內的溫熱鹽水（37~38℃）對患者傷口進行沖洗，或者是采用保溫墊為其保暖[7]。
1.3加強手術周邊以及手術室內環境管理
手術中，應盡可能避免患者發生交叉性感染的機會。醫院內的手術室一般很多，接待的科室以及患者也相對較多，手術室內外空氣的對接流通，會直接導致空氣中懸浮細菌的增加。所以針對手術室內環境以及周邊環境的衛生管理顯得極其重要[8]。對此，最好的方法是對無菌手術患者和有傷口感染的患者進行分開管理，禁止手術醫生從感染手術間走進無菌手術間。參觀人員應與手術人員保持一定的安全距離，最好維持在30cm以上[9]。
2預防骨科手術切口感染中的手術人員管理
2.1加強患者管理
術前對患者進行全面的評估，對引起其機體抵抗力下降的因素進行積極有效的控制。為患者做好手術區域內準備，重視患者手術切口部位的護理。在手術前，應對患者手術區域內的皮膚進行清理工作，減少患者皮膚表面細菌數量。據有關報道得出，清理皮膚的時間和手術時間的距離應最大程度縮減，并避免損傷皮膚，因此，去除毛發、清潔皮膚是預防切口感染必不可少的舉措[10]。對于急診手術而言，特別是開放性傷口來說，手術前應提前對患者的創口進行處理，盡可能降低患者切口感染發生概率。重視患者手術切口部位的保護，在手術視野皮膚粘貼無菌保護薄膜，可以預防細菌在術中進入傷口或者是附近毛發污垢、皮脂腺分泌物的污染而引發的傷口感染。為有效降低感染幾率，手術巾使用時間超過4h后，應進行更換或加蓋干燥的無菌巾[11]。而對于骨科傷口的清洗，倡導高壓、變壓沖洗，并應有針對性選擇合適的沖洗液，采用0.5%碘伏較生理鹽水清潔患者傷口效果更佳，必要時用聚維酮碘沖洗。
2.2加強醫護人員管理
手術前，巡回護士應與患者進行良好溝通，安慰及鼓勵患者，對其給出適當性指導意見，盡量減少患者手術期間的恐懼和不安。另外，護士應對患者進行必要的手術健康教育，使患者能積極配合手術治療，避免患者在手術期間，由于恐懼等延長手術時間，或致使手術失誤的情況發生。針對不同外科醫生手術習性應建立相關檔案咨詢庫，依據不同外科手術醫師的手術習慣，增設醫療器械設備等，可以增進手術室護士與手術醫師配合的默契性，能更好地幫助患者完成手術[12]。
2.3加強消毒管理
醫院感染是當今世界公共衛生關注的重點。醫護人員正確洗手是預防醫院感染傳播的保護措施，也是避免交叉感染的重要環節之一。醫護人員的雙手是導致醫院感染的主要媒介。據報道[13]醫護人員通過手傳播細菌造成的感染占所有原因的30%。護士的各項工作中，手的清潔是預防和控制獲得性感染的最簡單和最有效的環節。加強手衛生的管理、提高手衛生質量是預防和控制醫院感染的關鍵，尤其對衛生情況相對較差的城鎮醫院更為重要。
3預防骨科手術切口感染中的手術器械管理
3.1加強手術器械實行規范化管理
假如器械設備的管理沒有達到指定標準，消毒供應室沒有實行嚴格的器械清洗、消毒滅菌步驟，則無法確保手術患者的醫療安全。運用科學的檢測模式，最大程度地確保防止切口感染的滅菌效果。在手術器械中，耐熱、耐濕以及耐高溫的應該采取壓力蒸汽滅菌的方式，嚴格遵守一次性用品要一次性使用的準則規范[14]。所以在骨科手術開始之前，醫護人員應切實檢查好手術器械的包裝是否有破損或者潮濕等，判斷滅菌效果。尤其是相對貴重的手術器械設備，在實行手術前護士應再次認真核對器械設備型號[15-16]。
3.2儀器無菌防護措施
對于骨科手術中X光攝片時，應切實采取正確的無菌防護措施，C型臂X光機球管應用無菌防護套套好，防止儀器上殘留的細菌落入傷口而引發術后切口感染[17-18]。
3.3建立并完善外來器械、設備管理制度
制定嚴格規范的外來器械設備管理制度，嚴防外來物品的帶入，例如器械商帶來的器械設備外包裝等，盡量減少手術中的空氣細菌污染。嚴格檢查外來器械、設備的質量問題，術前由手術醫師或器械護士認真檢查器械、設備的性能，并應增強消毒供應室對手術器械、設備包裝滅菌的規范化管理[19]。對每一件器械、設備在包裝前進行清潔質量檢驗；對于經過高溫滅菌后的外來器械應該進行生物監測，以保障清潔質量以及滅菌質量[20]。
4結語
為了降低骨科手術切口感染發生率，手術前應該采取積極有效措施預防，醫務人員應在接到手術通知的第一時間內，對患者身體機能、營養狀況進行相關評估。仔細察看患者身體狀況，引發切口感染的危險因素。根據患者要進行手術的部位以及手術方式等，積極配備好相關設備以及手術物品，用高壓蒸汽進行滅菌。同時，醫院相關部門還應該采取積極有效的措施，如：加強手術器械實行規范化管理、儀器無菌防護、建立并完善外來器械及設備管理制度，做好手術人員管理，降低患者術后切口感染發生率。
作者:韋遠華 李水蓮 單位:廣西南寧市橫縣中醫醫院
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骨科護理綜述范文第4篇
【關鍵詞】膝關節置換術；疼痛干預；護理進展
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0167-02
1 護理方法
1.1 疼痛知識宣教
疼痛已經作為第五大生命體征廣泛被人們所熟知。劉林等[2]指出重視疼痛教育的作用，可以通過在病室內張貼有關疼痛的宣傳海報、介紹科室開展的多模式超前鎮痛、介紹專科疼痛護理水平新進展、責任護士的個體化疼痛知識的講解，將“骨科常見疼痛的處理專家建議”[3]用通俗易懂的言語告知患者，讓患者從入院至出院均能正視疼痛、改變陳舊觀念，例如：“手術疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛”[4]，從而消除疼痛。理解膝關節置換術不同于其他骨科手術，其術后疼痛反應強烈這一病理過程[5]。郭瑩瑩[6]等在全膝關節置換術后疼痛的心理護理中指出：術前的心理干預對患者術后的疼痛控制有效，可減輕患者術后疼痛感，減少鎮痛藥的使用量。配合“無痛病房”的建立，利用“評估-干預-效果評價”的護理工作程序進行管理。程凌燕[7]在建立“無痛病房”提高專科疼痛護理水平的做法及效果中總結出：“無痛病房”的建立有助于護士對疼痛管理技能、知識的提高，并且可以提高護理工作的整體滿意度，可以讓患者積極配合術后功能鍛煉，達到早日康復。
1.2 術后疼痛一般護理干預
鐘麗紅[8]總結了骨科患者術后疼痛的原因，主要有功能鍛煉引發的疼痛、神經性疼痛、炎癥引發的疼痛、創傷刺激引發的疼痛等。膝關節置換術后應嚴密觀察患者生命體征及引流管是否通暢，引流液性質、引流量及顏色；及早發現出血征兆，及時處理，可以術后早期臨時夾閉術區引流管，使切口內的滲血積存于切口內，增加了關節腔的壓力，達到壓迫止血的作用[8]，可減輕患者的恐懼感，從而減輕疼痛刺激；嚴密監測患者肢體溫度、感覺、是否腫脹等，可將患肢抬高15-30度，保持膝關節近伸直位，以促進血液回流，減輕患肢疼痛和腫脹。適時觀察并評估患者術后的疼痛程度，完善疼痛評估，建立《骨科病人疼痛評估表》，以專科護理表格的形式記錄并指引疼痛護理[10]。告知患者術后早期進行患肢功能康復鍛煉的重要性，使患者及其家屬積極配合，最大程度上避免廢用綜合征和嚴重疼痛的發生。術后早期進行活動和預防性使用鎮痛藥，告訴患者麻醉性鎮痛所致患者成隱發生率小于0.1%[11]，以解除其思想顧慮。術后觀察患者體溫變化情況，觀察術區切口愈合情況，預防性應用抗生素。加強術后健康教育，告知患者術后兩月內避免坐矮椅，避免跑、跳、負重等，避免膝關節假體承受過度應力，防止假體松動導致的疼痛。
1.3 冰袋冷敷
張國妹等[12]采用冰袋冷敷對27例行全膝關節置換術患者進行疼痛干預，對照組在膝關節置換術后行傳統術后護理。觀察組的術后出血量為（266.3±100.0）ml，明顯小于對照組（470.0±148.7）ml，差異具有顯著統計學意義，并且觀察組的腫脹消退時間為（5.50±1.77）天，顯著少于對照組（7.19±2.01）天，差異同樣具有統計學意義。術后患者止疼滿意度分析發現，觀察組的止疼滿意度為92.6%，遠高于對照組65.2%，差異具有顯著統計學意義。文中提示冰敷療法通過應用低于人體正常溫度的物理因子對機體刺激來進行降溫、控制血液流動、緩解炎性水腫以及減輕術后滲血。并且安全性高、不良反應低、是簡便經濟的緩解疼痛的方法。
1.4 注意力轉移法
刑小利等[1]采用注意力轉移法對50例行膝關節置換術患者進行疼痛干預，觀察組術后疼痛程度顯著低于對照組，差異具有顯著統計學意義。觀察組術后關節屈曲度明顯優于對照組，差異同樣具有顯著統計學意義。術后14天中觀察組強痛定平均肌肉注射量是3.4支，明顯小于對照組6.3支，使用量差異具有顯著統計學意義。注意力轉移法主要包括術前談話、術后音樂干預。讓興趣或相近的患者住在同一個病房，術后依據患者具體愛好播放愉悅的音樂，電視節目和電影，放松患者緊張的情緒。分散患者對患肢疼痛的注意力，達到有效緩解肌肉張力，減輕患肢術后疼痛。
1.5 腕踝針治療法
陳巧玲等[13]在腕踝針治療膝關節置換術后疼痛療效觀察中對22例術后未行鎮痛泵治療膝關節置換患者進行疼痛干預。治療組采用腕踝針刺，對照組采用藥物治療。治療組術后NIV評分、評價起效時間及持續緩解時間與對照組比較，差異具有統計學意義。腕踝針的治療方法主要以患者取臥位，采用0.25mm×25mm毫針在局部以30°角斜刺入皮下（刺入區為術側下肢外踝隆起最高點以上三橫指，脛骨前緣向內一厘米，脛骨前嵴和脛骨前緣的中點），再使針體與皮膚平行，順直線沿皮下緩慢進針約一寸，必須針體末端恰在皮下，此時患者肢體不感到酸、脹、麻、痛等不適。進針完畢用膠布固定，留針時間一般2小時，最長不超過24小時。使用此法時盡量避開血管和傷口，以免造成出血和感染。
1.6 術后心理護理
膝關節置換術后患者通常對突如其來的肢體活動受限以及突然的疼痛缺乏心理準備，此時護理人員應針對患者的心理問題，為其制定系統的心理護理方案。疼痛護理是以心理學的理論為指導，以良好的人際關系為基礎，運用心理學的方法，通過語言和非語言的溝通，改變護理對象不良的心理狀態和行為，促進康復或保持健康的護理過程[14]。告知患者術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理和心理過程，只有積極面對問題同時妥善處理膝損傷，熱情對待患者，進而消除患者的心理障礙，使其能夠積極主動地配合診斷及治療[15]。術后盡早進行系統的、科學的康復護理。防止肌肉萎縮、抗炎消腫以及主動、被動關節活動等是膝關節功能鍛煉的重要手段。可在手術后的第一天開始進行，不僅可以減緩患者的疼痛感，而且還可以改善受損膝關節周圍血液循環，促進滑膜、軟骨和肌腱的修復愈合，縮短術后受損膝關節治愈時間[16]。在全部護理過程中應幫助患者做足、做好康復心理準備，貫穿于整個圍手術期。與患者積極交流，充分調動患者在治療期的積極性與主動性。
1.7 康復期疼痛干預
大量實例顯示患者在住院期間通過整體化、科學化的疼痛干預可以降低患者的疼痛感但出院后患肢的疼痛往往不可避免，導致患者出院后不愿主動的康復鍛煉。醫生根據患者的門診復查指導患者按時服用止痛藥物，護士電話隨訪將TKA術后的延伸護理做細、做專，盡量減輕患者疼痛感。做到術后康復訓練遵循個體差異原則、全面訓練以及循序漸進原則，根據患者自身情況進行合理的適度的訓練，訓練中兼顧身體各個部位。訓練活動度要適當把握，不要進行爬山、快跑等劇烈的體育活動，所有康復訓練以不過度疲勞為度。任何時候患肢發生劇烈疼痛或者異常響聲，均應立即停止康復練習，并及時來醫院進行檢查。術后避免過度下蹲，不做扭轉性動作，防止膝關節承受過大的壓力造成疼痛。康復期護理過程中也應遵循循序漸進，并保持中小強度相結合的原則，這對于提高手術治療質量和效果，促進受損膝關節的功能恢復，改善患者的步行能力和患肢的日常活動能力十分重要。術后訓練主要包括踝泵練習[18]，膝關節伸直并盡可能地主動進行踝關節和趾間關節伸屈，進行股四頭肌伸縮練習。進行壓腿練習，每次堅持5分鐘左右，到患者可以忍受的疼痛為止。術后兩周的康復期訓練以增強肌力為主，擴大患肢關節活動范圍，增大活動量，可在他人攙扶下站立。步行訓練在站立訓練基礎上以患者不感到疲勞的情況下，扶拐逐漸行走。
1.8 藥物治療的疼痛干預
1.8.1 口服鎮痛藥物
在藥物治療疼痛方面最經典的是世界衛生組織關于鎮痛藥“三階梯止痛療法”即一級為非阿片類鎮痛藥；二級為弱阿片類藥；三級為強阿片類藥。但是在臨床使用過程中我們應強調因人而異，定時服用的原則。
1.8.2 局部注射止痛藥物
潘孝云[19]在膝關節鏡術后關節腔內注射藥物進行疼痛干預的實驗中得出：使用玻璃酸鈉加嗎啡及布比卡因加嗎啡都能使患者獲得最佳的止痛效果。此方法可以減少術后全身使用止痛藥的并發癥。
2 討論
膝關節置換術后患肢疼痛嚴重威脅患者的生命健康和生活質量。膝關節置換術后患肢疼痛由于具有病因多樣，病情變化復雜，對患者影響大等特點，治療較為困難。對患者進行妥善處理、充分的診斷和合理的、有針對性的疼痛干預護理是臨床上醫務人員處理膝關節置換術患者的主要責任。術后觀察患者生命體征，密切觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓等，并行抗菌治療，及盡早進行有針對性的、有計劃的、系統的、科學的術后康復護理。對進行膝關節置換治療的患者加強管理和定期隨訪。臨床上應對行膝關節置換術患者具體的身體狀況與患病嚴重程度進行謹慎的、合理的、系統的評價，確保病情診斷確切，再結合實際情況，制定科學的、有針對性的全程疼痛干預護理方案。大量研究表明規范化的疼痛干預可以有效的降低患者術后的疼痛強度[2]，正確合理的疼痛干預護理方案對于促進受損組織的功能恢復，降低并發癥的發生率，提高手術治療質量，改善患者的步行能力和日常活動能力，縮短病愈時間具有重要的臨床實用價值。
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