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【論文摘要】隨著醫學科學的發展和人們生活質量的提高,人們對健康的內涵和外延都有了新的認識。由于生活快節奏、激烈的競爭和緊張的人際關系,人們感受到比較強烈的壓力和緊張,可能導致心身的亞健康狀態。護理工作是對現存的或潛在的健康問題反應的判斷與處理。護理工作的對象是患病的人或健康的人。護理工作的性質決定了護理人員必須經常面對病人、家屬、醫生及其他的健康工作者。這些因素都會使護理人員產生壓力。護理專業學生(以下簡稱護生)在學校期間及臨床實習期間,都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實習效果[1]。1997年Admi指出,護理本科生在臨床實習期間常面臨各種壓力,如不能很好應對,可影響他們在臨床的工作能力,甚至動搖他們從事護理工作的決定[2]。現對護生、實習護生的壓力研究作一綜述,以便引導學生采用適當的應對措施減輕或緩解心理壓力,保持身心健康和提高學習、實習效果。
1壓力概論
19世紀法國生理學家ClaudeBemard第一次提出人類有內在穩定性,若內在不平衡與外環境之間的關系受到破壞,就可能導致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯系在一起,由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認知的壓力理論,并成為了研究職業壓力和壓力管理中被廣泛使用的應用理論。隨后壓力學說發展很快,并開始應用于實踐。
壓力的根本內涵既與個體對外界刺激的感知有關,又和個體滿足需求的能力有關。人在一生中會經歷各種各樣的壓力,如工作、學習、人際沖突、惡劣環境等。當人遇到壓力時都會有不同的適應方式,適應能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態,提高人們的工作業績。一旦壓力源解除,身體各系統又恢復到放松狀態。持續高水平壓力使機體內用以適應和調節壓力的能量和精力耗盡,造成機體平衡失調,導致身心疾病。
2護生的壓力
2.1專科護生的壓力
2.1.1就業近幾年,我國高等護理教育事業蓬勃發展,培養出了一批高學歷層次的護理人員。在就業選擇方面,總體上專科護生對于本科護生沒有優勢可言,有的醫院用人只考慮實用性,不愿聘用專科生。而另一些醫院片面地強調學歷,非本科生不用。這樣一來,專科生在就業方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是專科護生面臨的最大壓力。
2.1.2社會價值感學生時期的護生都認為自己的職業是崇高的,是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習后發現,許多醫生、病人及病人家屬對護理專業存在偏見,認為醫生是有技術、有學識之人,而護生只是機械地執行醫囑,只會依附于醫療,使護生覺得護士的社會地位低下,不受尊重和重視,產生了無價值感。
2.1.3升學隨著社會對知識需求的增加,越來越多的專科生都明白,專科學歷遠遠不能適應社會的要求,需要繼續深造,至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力,有些學生家庭比較困難,無力支付“專升本”的學習費用;有的則不知在“先就業后升本”還是“先升本后就業”之間作何種選擇;有的還擔心就業后,由于臨床護理人員缺乏,護士三班倒,沒有充裕的時間學習。
2.1.4其他參加臨床課間實習后護生方知,社會工作中,還有許多人際關系需要處理,如輪轉科室帶教老師、病人及病人家屬、實習生之間等等,人際關系壓力由此產生。就業體制的改革,把每一個學生推向市場,護生在學習的同時還要聯系工作。實踐機會非常寶貴,有大量知識需要借此機會學習,而工作又不能不找,這就產生了壓力。凡此種種,各方面的壓力同時大壓到了護生的頭上,如不及時緩解和消除,勢必造成護生的精神和心理等多方面緊張,時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2.2本科護生的壓力
2.2.1準備和參加考試曹穎的調查顯示,“準備和參加考試是護理本科生的最大壓力源”[3]。其結果與其他作者研究相似:考試是學生學習中重要的應激事件,考試壓力對學生的影響具有時間上的持續性,考試壓力已成為適學青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護理本科學生的最大壓力源是對學習的要求[4]。
2.2.2分配情況學生都把選擇一個合適的職業作為整個人生旅途中的一件大事。畢業生的擇業難已成為當今突出的問題,畢業分配情況是護理學專業本科學生的第二大壓力源。
2.2.3社會對本專業的看法目前,在健康服務體系中,醫療占主導地位。護理工作的社會地位低,群眾形象差,專業的提高及發展緩慢已成為造成護士短缺的主要原因。
2.2.4其他學習的任務量、時間不足不能想做的事、與其他學生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護生的重要壓力源。學生目前的經濟情況及教師的評價也成為學生的主要壓力源。許多學生來源于偏遠地區,經濟條件差,而上學的費用又高,經濟問題也給學生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業分配密切相關,故也成為學生的一個常見壓力源。Admi研究表明:教師的監督及評價與學生的壓力水平顯著相關。而不同年級的護理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生,學習的任務量是最主要的壓力源。每天的學習內容、考試的出題方式、自己對知識的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫學院校的大門,學習的知識和方法與高中異差很大。學生需要適應新的學習內容與方式。而且這些學生在中學學習成績都在班級前茅,因而易對新的學習需求產生壓力感。在二、三年級的學生中,自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源[2]。
2.3實習護生的壓力
2.3.1對知識技能的需求護理專業學生從習慣的校園學習、生活來到醫院實習,加之病人的情況千變萬化,很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現差錯,不能將課堂所學的東西有效應用到臨床等,造成學生有很大的心理壓力,故實習護生的最大壓力是“對知識技能的需求”。
2.3.2學校教學與臨床需求之間的差距這與現行的教育體制有關,目前的許多學生理論知識掌握及考試成績很好,但解決問題的能力、理論與實踐的結合能力及動手能力很差,出現高分低能現象。楊新月在《基礎護理教學與臨床脫節問題的探討》一文中指出,學生在學校學習理論知識生進入臨床實習,不斷反映老師教的與臨床做的不一樣,臨床帶教老師則反映,學校教的太繁瑣,太機械,有的學習內容臨床已經不用或被淘汰,學與用的差距太大。
2.3.3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護理工作中,護理工作被認為是臟而累,而且充滿高壓力的專業。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內容成為實習護生的重要壓力源[9]。而有研究表明,中國護士有工作高度疲倦感的人占59.%[6]。
2.3.4其他臨床教師、病人及家屬的評價也成為實習護生的一個常見壓力源。
3應對措施
應對是人們持續的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內外壓力的一種需求,是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后,常采用情緒調節或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源[7]。接受現實是學生采用最多的一種應對方式,按學校期望的去做、責備自己也是學生多用的應對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應對方式的人數顯著高于男生,因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想,及遇到困惑不愿意表述等特點[8]。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應對方式。大學階段是學生的心理發展正趨于成熟的階段,多數學生能勇敢面對壓力。其他常用的應對方式如與同學或家人談論自己的感受;尋找更好的方法,看事情積極的一面,與其他處境相同的人比較,以及想曾經做過的成功事例也是學生常采用的應對方式。根據Lazarus和Folkman的研究:樂觀和尋求支持是人們常采用的應對方式[7]。
4管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰,因此,通過努力來改變壓力環境,保護自身健康與生存的應對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習學生的管理者,不僅要向學生傳授知識,也要指導學生如何面對和應付壓力,以使她們保持心身健康,順利地完成臨床實習、學習。
4.1指導學生采用積極的應對方式緩解壓力消極的應對方式可增加應激的強度,不利于身心健康。有效的應對是緩解心理應激的關鍵。Jalowiec將應對方式歸納為八種,包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應對被認為是效果最好的應對方式,其次是支持應對方式。教師應注意了解和觀察學生的心理狀態,及時給予正確合理的引導,以使學生采取積極有效的方式應對壓力。
4.2合理有效地安排實習計劃減輕學生的學習負擔,是減緩學生心理沖突,保持學生心理健康發展的關鍵。要隨時向臨床教學老師和實習學生了解情況,并定期進行問卷調查,及時發現實習中存在的問題,及時修改實習計劃和解決問題,以增加實習效果。如根據臨床教師及學生的建議,增加了手術室及急診室的實習時間,并可嘗試安排專門實習指導教師與臨床教師共同完成臨床實習指導工作。
1.淺談高職醫學護理專業教學方法的改革
2.應急狀態下的醫學護理實踐與探討
3.近五年中國大陸文獻中美國醫學護理的現狀
4.高職醫學護理生生活事件與心理健康的關系研究
5.醫學護理教育的創新思維培養
6.醫學護理觀下的化學教學
7.高血壓病人的醫學護理方法研究
8.醫學護理專業畢業論文改革的研究與實踐
9.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析
10.探究應急狀態下的醫學護理實踐
11.分析高血壓患者的醫學護理方法
12.《運動醫學護理》教學模式的構建與實施
13.綜合性醫學護理對脊髓損傷患者并發癥的影響
14.應急狀態下醫學護理實踐探討
15.脊髓損傷運動員營養與醫學護理需求
16.應急狀態下醫學護理工作的實踐
17.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析
18.對現代醫院臨床醫學護理工作的初步探討
19.高職院校醫學護理專業“概念圖”教學模式的探索
20.大型綜合性醫院外科系運用循證醫學護理理論控制感染管理體會
21.淺析醫學護理教育中的素質教育
22.論新時期醫學護理工作存在的問題與解決對策
23.本科生導師制在醫學護理領域的研究進展
24.綜合性醫學護理對脊髓栓系綜合征患者并發癥的影響
25.高職醫學護理專業教學方法的改革
26.醫學護理專業開展計算機教學的探討
27.醫學影像科室的護理管理探討
28.生理驅動ECS仿真系統在急診醫學護理教學的應用
29.采用三維質量結構評價重癥醫學科護理質量
30.醫學護理論文的撰寫
31.醫學護理人員的人文素質教育
32.某市護理人員繼續醫學教育需求和科研意向調查分析
33.淺談臨床醫學肝膽的外科醫學護理的研究方法
34.延安職業技術學院醫學護理系
35.高職高專醫學護理專業學生實習存在問題原因分析及對策
36.高等醫學護理教育之我見
37.醫學護理專業大學生在兒童期受虐待情況回顧調查分析
38.中職醫學護理模擬教育及現代護理技能訓練中心建設探討
39.醫學護理專業學生生物安全防護知識調查分析
40.探討新形勢下醫學護理教學模式的重建
41.論醫學護理專業女生運動動機的特點與培養
42.在醫學護理專業開展ESP教學的可行性研究
43.護理專業醫學微生物學實驗中無菌觀念培養的嘗試
44.蒙醫護理與西醫護理醫學護理理念的分析與研究
45.改變醫學護理觀念,突出禮儀發展
46.災難醫學護理教育研究
47.淺談醫學護理專業第一堂見習課的重要性
48.生物心理社會醫學護理建設
49.臨床醫學上的外科護理新技術研究
50.PBL模式在醫學四年制護理專業細胞生物學教學中的應用
51.優化護理專業教師的知識結構是現代醫學護理模式的需要
52.醫學護理學的進展(綜述)
53.論醫學護理專科生的就業心理指導探析
54.論護理學在救援醫學中的地位和作用
55.現代醫學護理中溝通技巧的重要性
56.對涉外醫學護理學生人體解剖學教學工作的探討
57.淺談醫學護理職業高中教師的人格魅力與教學方法
58.分組分層級管理模式在我院重癥醫學科護理管理中的應用
59.淺談醫學護理教育的發展
60.Internet醫學護理資源簡介
61.學習醫學護理雜志 提高護士專業水平
62.怎樣撰寫醫學論文(連載) 怎樣寫醫學護理論文
63.對高職護理專業基礎醫學課程教學改革的思考
64.高職護理專業基礎醫學課程整合教學實踐
65.重癥醫學科護理信息系統應用實踐
66.淺談加強醫學護理教育中的素質教育
67.提高醫學護理實踐能力的探索
68.遼寧省臨床護理人員循證醫學實踐現狀的調查
69.貴州省首屆重癥醫學護理論壇會議論文研究分析
70.INTERNET上的醫學護理資源
71.醫學護理心理學在婦科手術患者中的應用
72.醫學護理職業學院學生心理健康教育研究
73.老年醫學護理專家:是浪費還是必要?
74.關于醫學護理專業教師培養的點滴體會
75.試論轉化醫學在護理學發展中的應用
76.基于循證醫學的頸椎病康復護理方法及體會
77.美學在現代醫學護理中的作用
78.心肌梗死的醫學護理與心理護理
79.實習前臨床醫學生與護理學生患者安全知識調查與比較分析
80.國外醫學護理學分冊稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫學護理常識
82.重癥醫學科護理安全工作環境的創建及效果
83.臨床醫學護理對責任護士的素質要求
84.品管圈在重癥醫學科護理安全管理中的應用
85.從醫學護理模式的轉變談護理教育改革
86.持續質量改進在重癥醫學護理中的應用
87.把握醫學整體觀促進護理管理
88.基于第二課堂的護理醫學生職業素養培養模式、作用機制與認知評價研究
89.淺議醫學護理學繼續教育的必要性
90.護理專業基礎醫學課程設置與教學調查分析
91.康復醫學護理
92.醫學護理女生青春期生理健康知識調查
93.衛生Ⅷ項目醫學護理培訓班學習情況的調查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫學護理模型人出世
95.醫學護理專業醫用化學教學改革初探
96.康復醫學護理
97.蕪湖市某醫學院校護理專業學生專業認同與學習動機的相關性研究
98.醫學院校涉外護理英語課程體系構建探析
關鍵詞:護理專業 高職學生 專業認同
中圖分類號:R47 文獻標識碼:A 文章編號:1673-9795(2013)04(b)-0141-02
護理教育是醫學教育的重要組成部分,現代護理工作無論在服務領域、服務方式、服務對象和服務手段等方面都發生了很大變化,這對即將走上護理工作崗位的學生來說既是機遇又是挑戰。專業認同指個體是否喜歡所學專業,是否能夠依據專業選擇職業,是否認同專業及職業的價值,是否能夠感受到在專業工作中體現自身的價值,愿意接受專業和職業的相關規范[1],是影響學生專業發展和專業學習心理的重要因素,屬于自我認同重要組成部分。本研究以護理專業的高職學生(以下簡稱“高職護生”)為研究對象,對不同年級高職護生的專業認同現況進行粗淺的探討。
1 對象與方法
1.1 研究對象
采用普查的方法,以長春醫學高等專科學校的高職護生為研究對象,發放調查問卷432份,剔除無效問卷后,有效問卷為418份,有效回收率是96.8%。
1.2 調查方法
1.2.1 研究工具
采用問卷調查法,在胡忠華[2]編制的“護理本科生專業認同調查問卷”的基礎上改編,具有較好的信度和效度。問卷由兩部分組成,第一部分是學生的基本信息,第二部分由6個維度組成,共30個條目。采用Likert-5評分方法,每個條目得分在1~2分為不認同、2~4分屬于一般認同、4~5分認為是高度認同。
1.2.2 統計學分析
將收集的有效問卷數據輸入SPSS13.0統計軟件包進行統計分析。
2 結果
2.1 高職護生專業認同總體得分情況
調查發現高職護生專業認同的各維度中,得分最高是專業意志維度,得分最低是專業價值觀維度,結果詳見表1。
專業認同總分的均數是90.20,在50~100分區間內,按照評分標準所調查高職護生專業認同屬于一般認同水平;
2.2 不同年級高職護生專業認同分布情況及比較分析結果
采用秩和檢驗的方法對不同年級的高職護生專業認同的分布情況進行分析,結果詳見表2。
從表2中可以看出,不同年級高職護生的專業認同分布情況差異顯著(P
3 討論
3.1 高職護生專業認同現況分析
高職護生專業認同最高分是131分,最低分為42分,滿分125分,平均分是90.20±12.42,屬于一般認同水平,山東醫學高等專科學校護生專業認同是89.91±10.26[3],四川大學護理學院本科生專業認同是79.06±6.81[2],可見護生專業認同度不高具有一定的普遍性。
3.2 不同年級高職護生專業認同比較分析
不同年級高職護生的專業認同水平先下降后上升呈“V”字形分布狀態,且有統計學意義。隨著年級的升高高職護生專業高度認同下降很快,因為剛入學時,學生對護理專業了解有限,對護理專業認同處于模糊狀態,懷著新鮮、好奇的心態和對“白衣天使”的憧憬,所以專業認同普遍較高;隨著學習的不斷深入,二年級學生逐漸接觸了一些護理專業知識,某些護理操作如灌腸、導尿、會陰護理、洗胃、床上擦浴等使學生覺得很不適應,導致專業認同開始下降;如果學生自身對護理專業有濃厚興趣,認為在護理崗位能發揮自己的特長和優勢,從事護理工作有發展,就會以積極的心態去對待類似的情況,且以自己的職業為自豪。三年級時高職護生專業認同水平持續下降;但四年級臨近實習,學生開始越來越關注自己的就業,發現現在護士短缺,醫院對護士的需求量很大,尤其是看到有的師姐穩定的工作狀態,認為將來從事護士職業是個挺不錯的選擇,專業認同水平開始逐漸上升。在與學生溝通時發現,有一部分學生雖然選擇護理專業不是自己的初衷,但仍表現出了積極的心理傾向和良好的適應能力;踴躍參加學校和系部組織的各種活動,上課認真聽講,學習成績優異。這些高職護生如果及時給予鼓勵和認可,加強護理專業思想教育,讓她們了解護理工作的重要性,感受到從事護理工作的樂趣,就會增加他們對護理行業和即將從事的護士職業的肯定,這種肯定必然會增強高職護生對護理專業的信心,提高其專業認同。
3.3 提高高職護生專業認同的建議
專業認同作為重要的為非智力因素已經得到重視和認可[4],對高職護生的身心發展會產生深遠影響。研究表明,課堂討論是教師講課過程中提高學生專業認同最重要的形式之一,可以提高解決問題和批判性思維的能力,通過建立理論和實踐之間的關系促進專業認同[5]。首先要把握好入學教育,積極開展專業學習和職業生涯的規劃教育。通過邀請優秀護理工作者、本行業專家、在護理工作中取得成績的優秀畢業生等來校做知識講座,幫助護生正確認識自己、了解護理專業、正確認識所選擇的專業,有助于護生明確專業方向。其次注重培養高職護生的專業認同情感。研究發現:認知與情感密不可分,相輔相成[6]。如果護生在學習過程中投入了自我,將專業和自身的發展緊密的結合在一起、把專業認同和個人感知融入到學習中,具備嫻熟的護理操作技能和豐富的護理專業知識,更容易獲得成就感,這種精神回報對提高護生專業認同有巨大的促進作用。最后是建立支持系統,進入大學后離開父母,獨立生活、環境陌生等很多因素使高職護生感到不適應,新生入學后,輔導員應建議家長在給予孩子物質關心的同時給予更多的精神支持,同時輔導員應通過常去學生寢室了解情況、召開班會等方式多與學生接觸,建立以學校和家庭為核心的社會支持網絡。
參考文獻
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[關鍵詞] 護理專業 雙語教學 藥理學
2001年教育部下發《關于加強高等學校本科教學工作,提高教學質量的若干意見》中明確要求,本科教育要創造條件使用英語等外語進行公共課和專業課教學。在中國,雙語教學是指除漢語外,用一門外語作為課堂主要用語進行學科教學,目前絕大部分是用英語。它要求用正確流利的英語進行知識的講解,但不絕對排除漢語,特別是對于專業性較強的學科,避免由于語言滯后造成學生的思維障礙,而影響了對課程實際內容的理解;教師應利用非語言行為,直觀、形象地提示和幫助學生理解教學內容,以降低學生在英語理解上的難度。
隨著社會人口的老齡化以及人們日益增長的健康需要,護士正逐漸成為國內、國際的熱門職業之一。護理專業的雙語教學應以職業崗位技能要求為導向,構建雙語教學模式,開展雙語教學活動。我系于2002年開始對護理本科生在藥理學教學中采用雙語教學,在這7年的教學實踐中,對提高教學質量進行了一些教學改革,為今后在其他專業開展藥理學雙語教學奠定了基礎。
一、重組、更新雙語教學內容,體現專業特點
雙語教學必須使用英文的原版教材,沒有原版教材,雙語教學就成了無源之水。目前,醫學專業面臨可供選擇的原版教材較少,學科教材匱乏,而各校自編的教材容易造成學科教學上的隨意性和語言表達上的偏差。因此,選用合適的教材就成為雙語教學至關重要的問題。現行統編本科藥理學教材是供基礎醫學、臨床醫學等多個專業共同使用的,因此它的護理專業特點就不可能體現出來,這對于培養專一性的高護人才頗顯欠妥。
護理專業的藥理學教材應立足于結合臨床護理特點講授基本藥理作用及不良反應。因此,在實施雙語教學過程中與護理專業結合選擇合適的教學內容至關重要。在選擇教學內容時,應加強疾病與臨床護理聯系方面的知識講授,增強學生興趣,提高學習效果。
二、加強師生間的外語交流,提高教學質量
對于學生來講,時間是寶貴的,在學生學習過程中,我們現在的教育大部分是在專業學習之后才進行專業英語的學習,把專業英語當作一門外語課來講授,這樣既浪費了時間,又導致專業知識與專業英語不能結合,使學習效率下降。
從教師方面,就雙語教學來說,尤其要注重觀念的轉變和教學方法的更新。因此,在授課的過程中,首先,教師要主動地轉變自己的角色,從單純的講授者轉向指導者,把單向信息輸出的課堂變成雙向的信息溝通和交流,力爭提供一個輕松、和諧的授課氛圍,使師生之間平等交流和討論,鼓勵學生提問,發表自己見解。通過這種方式,不僅增強和加深了學生對課程基礎知識的認識和理解,同時,還能鍛煉學生的英語表達能力,為實現雙語教學的目的創造了良好的條件,故為了提高雙語教學質量,應加強師生間日常外語交流,在交流中對具有一定英語基礎的老師和學生來說,能夠不斷學習提高外語聽說能力,在雙語教學中可達到事倍功半的效果。
三、加強直觀教學,改革實驗教學方法,實驗教學逐步實施雙語化
藥理學實驗是藥理學教學的一個重要內容,通過實驗教學可加強學生對理論知識的理解。實驗教學形式使教師與學生更為接近,師生交流更為自然、方便。在實驗教學中增加雙語教學比理論教學較為容易,實驗過程中,教師可營造良好的學習氛圍,組織好實驗操作和討論。在課堂討論中,教師應堅持以鼓勵為主,調動一切積極因素,激發學生的學習興趣和熱情,通過實驗過程中的交流可提高師生外語聽說能力,提高教學質量。
四、結合護理專業及本校特點,促進本校學生與留學生進行臨床病例討論
根據我校特點,促進本校學生與巴基斯坦留學生的交流,創造一個進行英文醫學交流的小環境,收集臨床資料,開展護理專業學生與留學生的臨床用藥討論,培養學生專業英語聽說能力。同時,對提高雙方的藥理學學習,都能起到提高學生外語聽說能力的作用,可起到事半功倍的效果。
在護理專業藥理學教學中實施雙語教學,是護理職業發展的需要,在實施過程中如何使學生在專業知識學習的同時,逐步提高外語水平,使之具有一定的雙語能力,是高職教育中值得研究的重要課題之一。
參考文獻:
[1]吳平.五年來的雙語教學研究綜述[J].中國大學教學,2007,(1):37-45.
我國自1983年正式恢復護理本科教育以來,培養了大批具有學士學位的高級護理人才,在護理戰線發揮著重要作用[1]。但是由于歷史的原因及受生物醫學模式的影響,我國目前的高等護理教育在課程設置方面還存在許多問題,不能很好的體現護理特色,也不能更好的滿足社會的需要。因此醫學院校對護理教育進行了多方面的探索與改革,現將影響課程設置的因素、護理本科課程設置的現狀及改革進展綜述如下。
1 護理本科課程設置的現狀及分析
1.1 護理特色不突出 我國護理本科教育基本采用壓縮臨床醫學專業教學計劃后加掛護理專業課的模式[2]。這種模式實質仍是傳統的醫學模式,注重基礎醫學知識及疾病的診斷和鑒別診斷,對護理、健康教育、衛生保健等方面的知識涉及較少,不能充分體現護理專業特色,培養的畢業生既不像醫生又不像護士,影響了學生對護理專業的認同,思想不穩定,最終造成護理人才的流失。
1.2 課程多,課業負擔重 據白鳳霞等[2]對全國19所醫學院校護理本科教學計劃中課程門數和教學時數的調查分析顯示,護理本科專業課程門數最少的為34門,最多的為46門,平均39門;教學時數最少3077學時,最多4073學時,平均3638.4學時,與全國臨床醫學本科的平均開課門數38門,平均教學時數3541學時相比明顯偏重。在完成教學計劃后,護生自主學習新知識新技能的時間過少,導致培養學生規格不能達到預期目標。
1.3 人文、社會科學的成分較少 如適合護理人才培養的人際關系學、心理學、行為學、美學等課程開設較少,忽視了心理、社會行為等因素對人產生的影響,不能體現“人”這一護理基本概念的含義,造成了學生對護理服務對象的認識偏重于生物學的層面[2]。護理不是一門純粹的自然科學,已滲透到人文與科技、道德倫理與社會價值中,表達著人情與理性的深刻關系[3]。護理本科課程設置中人文、社科成份的欠缺,直接影響了護理學生的質量,也影響了護理學科的發展。
1.4 學科獨立發展意識不強 受傳統思維模式的影響,人們對護理工作的認識僅停留在醫生的助手層面,工作以打針、發藥、量血壓為主。忽視護生科研能力的培養。即使在本科教學計劃中,護理科研的涉及也很少,全國50%以上的院校沒有涉及護理科研教學。另外,選修課開設較少,必修課和選修課的最大比例達33.3∶1[2],不符合素質教育的趨勢,使護生的知識結構單一不全,創新意識、科研意識不足,不利于護理學科的整體發展及護生本身的多元發展。
2 護理本科課程設置及改革進展
為了改變目前本科護理教育中醫護不分,護理專業特色不突出,人文、社會科學知識講述缺乏、培養學生不能充分適應社會需要等問題,我國許多大學的護理學院積極進行了多方面的改革與探索,主要有以下幾個方面。
2.1 調整學制 護理專業教育雖需一定的醫學基礎理論,但不是臨床醫學的輔助學科。然而我國護理本科教育起步時都沿用醫學教育模式。因此,內容過多、學制太長、教育成本高、培養周期長等問題在護理教育中也有表現。加之護生的性別特點及社會對護理職業認識的偏見,生源普遍不好[3]。為此,天津醫科大學、石河子醫學院、大理醫學院等先后嘗試四年制護理本科教育,在全國范圍內得到了認可。上海第二醫科大學瑞金臨床學院護理系,在教學模式、課程設置上提出“以人為中心,前后整合”的四年制護理教育,采用交叉式教學模式、突出護理專業特色、深化教學內容、改變教學方式等,為加強我國護理與國際間的交流和多元化護理,對處理自然與人文科學、基礎課與專業課、護理學與醫學之間的關系提供了新的思路[3]。
2.2 整合課程 按系統進行專業課程設置是近年醫學教育改革中的新趨勢。如中國協和醫科大學專業課程設置放棄了傳統的課程構建形式,按系統進行專業課程設置,將專業護理課程分為:護理學Ⅰ(人與社會)、護理學Ⅱ(生殖)、護理學Ⅲ(營養與排泄)、護理學Ⅳ(呼吸與循環)、護理學Ⅴ(活動與休息)、護理學Ⅵ(意識與感覺)[4],使課程間的銜接更緊密,學科內容有機結合,符合國際護理教育改革的趨勢。
2.3 強化實踐 護理專業是一門操作性和實踐性都很強的學科,護生一畢業就要接觸和從事相關工作,因此護生在校期間,必須增加實踐課的比例。各院校都已充分認識到這一點,在護理專業本科課程設置中,增加了實踐性很強的護理新課程,如《急救護理學》、《康復護理學》、《老年護理學》、《社區護理學》等[4]。另外,在很大程度上增加了實驗及操作課的比重。
2.3 增開選修課 為滿足學生的不同需要,提高學習興趣,擴大知識面,各醫學院校都列出了合理的選修課程。如《護理教育學》、《護理管理學》、《護理藥理學》、《護理科研》、《護理美學》、《護理英語》、《癥狀護理學》、《護理心理學》、《護理營養學》、《護理倫理學》、《護理病案操作》、《口腔護理學》、《護理科研講座》、《醫學法學》等[4]。
3 課程設置及改革時應考慮的因素
課程設置應體現社會對學校的需求、辦學的宗旨及學生的自我發展。可以說課程設置對教與學的整體活動具有原則性、方向性和指導性作用[1]。討論課程設置的改革,必須首先明確社會對本科護理教育的需要,明確本科教育的培養目標,從學生自身的發展需要出發。只有在這幾方面的認識一致,才能確定教學內容和教學方法。
3.1 社會需要 任何課程的設置,都必須以社會需要為基礎。世界醫學教育聯合會在1988年世界醫學教育會議上的“愛丁堡宣言”中提出:“醫學教育的最高標準是最大限度地滿足當地的健康需要”[5]。因此,在本科護理課程設置時,應明確社會對護理人才的需要。
我國高等護理教育相對落后,自1952年以來我國的護理教育層次僅有中專。目前全國一百多萬護士中絕大多數是中專學歷,由于受教育水平有限,無法很好地解決護理工作和學科所面臨的困惑,在護理教育及護理科研方面的能力也相對薄弱,而護理研究生的教育僅僅在起步階段。因此在今后的一段時間內,本科教育將成為護理教育中的主要部分。其次,隨著科學技術的發展,大量先進儀器設備在醫療領域的應用,對護理工作提出了更高的要求[1]。如急危重病人的護理、器官移植病人的護理、特殊儀器設備的應用、循證護理等都對護理人員的知識水平和受教育程度提出了更高要求。再次,社會對具有現代管理學知識的管理人才的需要也很迫切。因此調整課程設置與培養目標,主動適應社會需要是護理教育改革的首要考慮的問題。
3.2 學科發展的需要 隨著醫學模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變,護理專業有自已獨立的發展空間,不再附屬于醫療,將發展成為一門獨立的具有特色的學科[1]。因此必須培養高素質的人員,發展相應的理論、學術和成就。
3.3 學生本身的發展需要 作為護理本科畢業生,不僅需要臨床護理、社區護理等專業知識和能力,還要有良好的人際溝通能力,創造思維能力及自我發展潛能[6]。
4 展望
隨著護理學科的發展,護理工作出現了一些新的趨勢,如護理功能的整體化趨勢,護理服務范圍的社會化趨勢,護理管理工作的現代化趨勢,護理發展的全球化趨勢等。同時,護理教育及改革也出現了新的趨勢,主要是護理教育的高層次化趨勢和護生素質的綜合化趨勢。這就要求我們的護理本科教育必須主動適應護理學發展的趨勢,在課程設置中綜合考慮各方面因素,積極實踐,勇于探索,及時調整和改善教育與服務模式,不斷提高護理教育的適應性,為人民健康服務,為社會主義經濟建設服務。
[參考文獻]
1 沈寧,何仲,李崢.論本科護理教育課程改革中的幾個問題.中華護理雜志,1994,549-550.
2 白鳳霞,王志凡.護理專業本科教學計劃分析.南方護理學報,2004,52-53.
3 錢金伏,李合,湯君,等.四年制護理學專業課程體系研究.護士進修雜志,2000,767-769.
4 何平先,熊詩平,葉寶霞,等.對本科護理專業課程設置的分析.護理學雜志,2000,15(8):504-505.