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摘要目的:提高醫務人員的風險意識,及早發現風險隱患,減少護理不良事件的發生。方法:對2010年1~12月收治的老年手術病人118例非懲罰性記錄報告顯示的護理不良事件分析其主要原因,與2011年1~12月采取風險評估、安全管理等對策167例老年手術病人實行前后的效果進行比較。結果:在壓瘡、藥物相關問題、導管滑脫等方面差異有統計學意義(P<0.05)。結論:提高護理人員的風險意識,利用風險評估表量化評分,識別高危人群,采取預防措施,細化安全管理,對減少護理不良事件的發生有重要作用。
關鍵詞 老年病人;手術;風險評估;安全管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.063
作者單位:066004石家莊市河北醫科大學附屬第一醫院
朱俊青:女,本科,副主任護師
通信作者:鄭素芬
基金項目:河北省衛生廳課題(20120287)
我國已逐漸步入老齡化社會,醫學技術的進步,使高齡手術病人數量不斷增加,由于老年生理機能及心理承受力的衰退,很多病人還合并其他慢性疾病,住院期間易發生跌倒、墜床、管路滑脫、壓瘡、燙傷及藥物相關因素等不良事件[1],造成傷害,甚至威脅病人的生命安全,降低病人及家屬對治療的滿意度,引發不必要的糾紛。為此,我科自2011年開始加強對醫務人員的風險意識教育,采用風險評估表量化評分,強化老年手術病人的風險評估,細化安全管理,采取個體化、預見性措施,把以往出現問題后的被動處理改為主動防范,取得了良好的成效,現報道如下。
1臨床資料
選取2010年1~12月收治的60歲以上手術老年病人共118例為研究對象,年齡60~88歲,平均69.20歲。病種主要為腹腔鏡膽囊切除術、脾切除加賁門周圍血管離斷術、膽管切開術、膽管癌肝癌切除術。
2方法
回顧性分析2010年1~12月收治的老年手術118例病人病例,非懲罰性記錄報告顯示的不良事件包括跌倒燙傷、壓瘡、藥物相關問題、導管滑脫、投訴等,采用頭腦風暴法,分析發生不良事件的主要原因是管理措施不科學、風險意識低、護患護醫溝通不良、評估不準確、環境設置、安全教育及措施不到位等[2],自2011年1月開始制定管理對策如下:
2.1提高護理人員的風險意識成立由護士長、責任組長、責任護士組成三級質量控制和風險評估小組,對護理工作中潛在的護理風險進行識別、歸類、分析,明確工作環節中的風險隱患、易發部位,明確風險管理的重點,制定針對性的規章制度[3];每月開展1次護理質量評議會,學習相關法律知識,進行案例分析,根據現存或潛在的風險不斷修訂原有的規章制度,完善護士崗位職責和工作流程,并嚴格落實;查找資料,制定專科風險評估流程和發生不良事件的應急預案,定期演練,人人掌握,以規范化、程序化、制度化的流程提高醫務人員的風險意識和責任意識,保證護理安全。
2.2風險評估改變住院期間出現風險后給予評估,采取相應的預防治療措施,且評估無量化,更多依靠護理人員的主觀認知方式。采取壓瘡、跌倒、墜床的量化評分,評估在病人入院后6 h內完成,在入院宣教增加預防燙傷的內容,并根據科室特點增加了導管脫落危險因素和日常生活活動能力的評估。所有評估表常規每周評估1次,危險因素發生變化則隨時再評估。
2.2.1壓瘡采用Braden危險因素評估表評估內容包括感覺、潮濕、活動力、移動力、營養及摩擦力6個部分,總分值范圍6~23分,分值越少,發生壓瘡的風險越高。<18分提示有輕度壓瘡風險,給予病人床頭掛防壓瘡標志牌,利用文字和語言對病人及家屬進行防壓瘡知識宣教,并簽字告知,告知書入病歷存檔;<14分提示中度壓瘡風險,告知責任組長及護士長,依據病人病情、營養狀況、經濟能力、意愿等選擇預防壓瘡的措施,可使用減壓貼或涂擦藥物,使用氣墊床,加強翻身等個體化方案,責任組長及護士長每日跟隨交接班檢查措施落實情況,評估效果,不斷修正風險評分及方案。
2.2.2跌倒墜床的評估采用一張評估表,危險因素分為9大類,包括:年齡、既往史、疾病、意識、視覺、聽覺、活動能力、排泄、用藥情況。總分值范圍0~36分,總評分≥8分為高危人群,報告護士長,掛防跌倒墜床警示牌,預防知識告知病人及家屬,在告知書上簽字,執行相關防護措施,如:穿防滑鞋子;拖地后避免不必要的走動;常用物品放在伸手可及處;夜間使用地燈;床邊勿放雜物等。和家屬溝通安排好陪護,提醒日常起居要做到“3個半分鐘”即醒后半分鐘坐起,坐起半分鐘再站立,站立半分鐘再行走[4]。對手術后意識不清、煩躁及處于半臥位時,使用約束帶和床檔。護士長要每日檢查措施落實情況,對依從性差的病人和主管大夫交流相關信息,共同采取干預措施。
2.2.3導管脫落危險因素評估表從導管類型、導管固定、意識、依從性4個方面評分,每項依據低、中、高危程度給予1,2,3,4分,如一個項目涉及多個內容則將分數累加,總評分≥8分為高危人群。掛防導管脫落警示牌,每班交接時查看導管情況并記錄,重力導管使用高強度外科膠帶或加壓固定膠帶,其他導管使用導管固定裝置,加強巡視,必要時給予約束。高危人群必須報告護士長,每天督查措施落實情況。
2.2.4采用日常生活能力量表(Barthel指數)對病人依賴程度進行調查,得分在0~100分之間,≤40分表示重度依賴,41~60表示中度依賴,61~99分表示輕度依賴,100分表示無需依賴。所有病人入院時均要評估,手術后和恢復期病人需再次評估,影響活動能力的因素發生變化時再次評估。護士根據評分關注病人,與家屬溝通,安排陪護,協助完成基礎護理,保障安全。
2.2.5建立科室醫護交流的平臺鼓勵發表意見,每周1次溝通病人相關信息,提出問題,針對病人現存和潛在的風險進行討論,并提出改進方法。醫師的參與有利于建立良好的醫患關系,提高病人的依從性,從而減少不良事件的發生。
2.3安全管理
2.3.1環境設置分析不良事件,在環境方面做了如下改變:公共廁所內配置坐便椅,廁所墻上增加扶手和掛鉤,洗漱間地面鋪防滑墊,病房廁所全部改為坐便,馬桶前方安裝緊急呼叫按鈕,廁所入口地面貼“防止跌倒”提示字樣。每間病房設健康教育宣傳欄,防跌倒防墜床預防措施、高血壓、糖尿病相關知識手冊放置其中,方便病人家屬隨時翻看。同時放在書報欄內供病人拿取。分配床位時盡量將老年病人放在距離廁所較近的位置。
2.3.2安全教育將安全知識教育具體化,操作性強,如:病人穿防滑拖鞋,地面濕滑時避免下地行走,不要私自使用熱水袋,睡覺時拉起床檔,呼叫鈴放在伸手可及處等,并要求在安全告知書上簽字。研究顯示[5],跌倒多發生在夜班時段,占到67%,和排泄有關的占到23.24%,在此時段,夜班增加對高危病人的巡視,責任護士增加安全教育的頻次,以引起病人家屬的重視,主動配合醫護工作。培訓學習各種導管的固定方法,了解各種膠布的特點,引進高強度外科膠帶和導管固定裝置的使用,妥善固定導管,防止脫管。
2.3.3藥物相關問題制定新的制度:實施雙人核對,反向核對,口服藥發藥簽字,病區內備藥設查對登記本,每月查對一次并記錄,輸液卡輸液完畢后雙聯核對簽字。巡視病房時觀察詢問病人用藥反應,耐心傾聽訴說,及時和主管大夫溝通病人用藥情況。
2.3.4心理護理增加護理人力資源,使護士有更多的時間接觸陪伴病人,對病人術前術后的焦慮、恐懼、擔心能及早覺察,與病人交流、耐心細致解釋相關問題,對焦慮嚴重的病人提請主管醫師注意,建議請精神衛生科會診,予以干預。針對老年病人不愿麻煩他人的心理,從治療的角度向病人解釋可能產生的不良后果,鼓勵其有不適時及時告知醫務人員。
2.4評價標準比較2011年1~12月老年手術病人167例與2010年1~12月收治的118例老年手術病人發生的不良事件。
2.5統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件,計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。
3結果(表1)
注:2010年跌倒墜床燙傷4例,壓瘡5例,藥物相關問題6例,導管滑脫7例,投訴2例;2011年壓瘡1例,藥物相關問題2例,導管滑脫2例
4討論
醫療護理風險不僅對病人的健康權益和經濟利益構成危害,也會給醫護人員的正常工作和醫學發展帶來不利影響,如果能夠關注各個環節的風險所在,那么風險的發生率會大大下降[6]。因而分析、識別護理工作環節中現存的和潛在的風險,建立工作流程,應急程序和預案,樹立全員風險意識,明確職責,標準化關鍵程序,避免過分依賴人的警惕性,是降低不良事件的有效方法。
老年病人生理機能衰退,免疫和應激能力下降,應對手術的支持能力下降,風險增加,通過評估病人的主觀因素、客觀資料、一般情況及特殊變化,判斷病人病情變化,預測可能產生的不良后果,做好安全預防工作,對潛在風險提前采取預防措施。使護理工作有預見性,同時做好心理護理和老年病人及其家屬的安全教育,醫護患之間共同協作,加強溝通,把各種隱患消滅在萌芽狀態,最大限度的保證病人的安全,減少不良事件的發生。
參考文獻
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關鍵詞:建筑施工;施工安全;風險管理;風險識別;風險控制
中圖分類號:TU71 文獻標識碼:A文章編號:
一、引言
隨著我國經濟的發展和市場經濟制度的不斷完善,我國建筑的發展也逐漸壯大起來,但是建筑施工安全的事故屢屢發生,給國家的經濟、人民的健康、穩定生活造成了不可估量的損失,不得不引起人們的重視。建筑施工安全風險問題已經成為了施工單位經營過程中最為重要的風險,同時也是施工企業重點控制的風險。
二、目前我國建筑施工安全生產存在的主要問題
(一)主管部門的安全監管機制不健全
1.主管部門的安全監管機制不健全的問題,首先表現在建筑施工企業沒有將相關的安全指示精神和法律法規的標準進行落實。盡管上下級政府和建設行政主管部門對于安全生產工作給予了足夠的重視,并采取相應的實際行動。甚至還親自到施工現場,對施工企業進行全面的監督和檢查。但是建筑施工企業對于安全生產的意識不夠,尤其越往下級的部門,工作人員的安全意識就越發淡薄。
2.建筑工程安全的監管機構能力非常有限,尤其是對于縣級、村鎮的安全監管機構往往工作不力。
(二)主管部門的安全監管機制不健全
1.某些建筑施工單位沒有履行國家規定的法律法規,對員工的安全負責到底。
2.某些工程監理企業并沒有真正肩負起安全監理的責任。
3.某些施工單位的安全生產主體意識不夠強。安全生產的基礎不夠扎實,對于企業的技術創新、人力資源管理和施工安全管理等方面的工作,已經無法順應當前我國經濟發展的需求。同時,建筑施工單位還普遍存在著安全觀念淡薄,安全生產投入不足等問題,容易導致企業受到經濟利益的驅使,而忽略對安全問題的重視,安全生產制度、安全培訓流于形式,施工企業法人代表是企業安全生產第一責任人的觀念模糊,對于如何加強安全生產工作的法律意識和經濟意識,就會缺乏健全的監督手段,施工現場的安全問題比較突出。
4.一些勘察、設計單位對于工程前期的安全問題不夠重視,對于其危險因素沒能真正了解清楚,缺乏了對施工企業安全生產的正確指導。
(三)相關的從業人員缺乏足夠的安全觀念
1.在建筑施工單位內部,有些項目經理和現場管理人員缺乏對于施工安全的全面認識,還存在著比較嚴重的離崗現象。
2.我國建筑施工單位還普遍存在著對員工缺乏足夠的安全教育培訓,由于當前對于安全教育培訓工作缺乏了規范的法律法規制度的約束。另外,即使對其員工進行安全培訓教育,但是往往也是流于形式,層次不夠分明,沒有突出重點內容,針對性比較弱。尤其對于一部分建筑施工的一線作業人員,由于缺乏相應的安全知識培訓,所以整體的安全素質較低。
(四)當前建筑市場秩序不夠穩定
1. 普遍存在有掛靠、以包帶管、違法分包、非法轉包等現象。尤為表現在勞務層用工不夠規范,比方說私自招攬庫民工和臨時工,一線作業人員存在無證上崗的現象。
2.對于省外的施工企業的安全管理力度不夠。部分施工企業在安全生產上的意識較為單薄,沒有按照國家規定的法律法規來進行,而所聘用的施工人員相當一部分是非專業的人員,沒有持有特定的上崗證書,工地也存在著比較大的安全隱患。
3.當前還有一些項目業主的安全責任意識不夠,沒有按照法律規定的建設程序施工,整個流程不合規范,手續上也是漏洞百出,除此之外,一些業主還隨意違法把工程發包給資質條件不足的單位或者個人。
4.基本建設手續不夠完善或者存在先開工后補手續和審批程序不合理的現象。
三、關于當前建筑施工安全風險識別研究
筆者認為,對于風險的正確識別是建筑施工安全風險管理的首要條件,同時也是開展建筑施工安全風險管理工作的前提條件,能夠提高對建筑施工單位的風險防范意識。建筑施工安全風險是時刻伴隨著施工過程而存在的,但是往往是一種隱性的風險,不容易被人們發現,甚至難以預測和衡量。因為安全風險往往會被某些表象所蒙蔽。所以,要想從根本上識別建筑施工的安全風險,就應當采用合適的方式,結合不同施工單位的發展情況和競爭實力,而制定更具針對性的政策。
然而,與建筑施工安全風險相關的情況都是不確定的,比方說,人們難以掌握建筑施工安全風險事件的發生與否、發生的時間、時間所產生的影響等等。但是,通過對建筑施工進行有效的風險識別,就能夠在一定程度上降低風險發生的幾率以及由風險所帶來的損失。風險識別過程主要包括收集與施工有關的數據資料或信息、分析施工安全風險的不確定性、確定施工安全風險事件并將風險分類、編制風險識別報告等。
筆者查閱相關的文獻資料,結合前人的研究基礎上,可知當前比較常用的建筑施工安全風險識別方法有專家調查法、頭腦風暴法和統計學上的方法等。不同的方法各自具有其優缺點,沒有一種是完美的,任何一種識別方法都不能適用于全部的建筑施工安全風險管理上。所以,要做好建筑施工單位的安全風險管理工作,就要注意通過結合多學科的理論指導,同時還要注意將定量和定性分析的相結合。
四、關于當前建筑施工安全風險的控制
盡管建筑施工安全風險是難以捉摸,但是仍然是可以控制的。在實際工作中,我們不能忽視對當前建筑施工安全風險控制的重要性,加強安全風險控制的意識,有利于避免風險的發生或者是降低風險所帶來的損失,但是存在一個事實就是不能完全消除風險。建筑施工安全風險的處理方法與一般風險管理的處理方法相同,均包括風險回避、風險控制、風險自留以及風險轉移。針對建筑施工安全風險的角度來看,除了利用建筑工程相應的工程保險手段使風險得以轉移外,對于安全風險的控制也是相當重要的。
而在施工正式開展的過程中,建筑施工單位對于安全的管理必須要遵循著“安全第一、預防為主”的方針原則。對于項目經理的管理,應當對其實施安全生產責任制,并建立健全的安全管理體系。對于一線作業人員,必須要求其取得相應的上崗證和專業技術執照,確保工作人員的素質和工作質量,對于施工安全的風險管理工作也起到一定的改進作用。
參考文獻
[1]王思凌.談建筑施工安全風險管理[J].山西建筑,2013(17).
關鍵詞:高層房屋建筑 施工安全風險因素 有效對策
隨著我國城市化進程的不斷加快,城市的土地資源確實是“寸土寸金”。在這種情況下,高層房屋建筑順勢而生。但是,高層房屋建筑施工具有技術難度大、工序復雜、投資大等特點,這就為工程施工帶來了很大安全風險。怎么降低或消除高層房屋建筑工程施工中的安全風險,是有關單位必須思考的問題。
一、高層房屋建筑工程施工安全風險。
高層房屋建筑工程在施工中存在的風險因素有很多種,筆者將其主要因素有火災、觸電、倒塌、機械傷害、物體打擊、高空墜物等,筆者將對其做詳細分析。
1.高空墜落。基準面高度超過兩米的位置進行施工作業的,被稱為高空作業。在高層房屋建筑工程的施工中,高空作業十分普遍,并且具有施工者流動快、作業環境惡劣、臨時設備多、多種工種較差、操作者眾多、工作量大等特點,在就造成了高空墜落事件多發的現狀。
2.高空墜物。由于高層房屋建筑的施工過程躲在高空進行,這就使很多施工材料、施工設備、零件、工具等轉運到高空中以備施工所需。但是在施工過程中,因為施工人員粗心,很可能導致以上物件從高處落下,砸中下層施工人員,出現嚴重的傷亡事件。高空墜物引發的事故,主要涵蓋如下幾點:①磚瓦木塊、工具零件等物件從高層位置掉落,砸傷下層施工人員。②施工設備,比如起重器,在吊裝、拆裝時發生意外,將吊起的物料抖落到下層,砸傷施工人員。③施工設備機械出現故障或者老化,在未經維修與保養的情況下仍用于施工活動,造成設備機械的零部件脫落或者設備中施工材料飛濺而傷到人。④高空施工人員在施工中隨意丟棄施工材料與物件而造成傷人事件的發生。
二、加強施工安全風險管理的有效措施
針對當前高層房屋建筑工程施工中存在的安全隱患,筆者詳細分析這些隱患因素后發現,引發安全事故的主要因素有人員、機械設備及工法。筆者將對其進行詳細論述。
1.提高施工人員素質
施工人員是高層房屋建筑工程施工中最為活躍的因素,同時也是對安全問題影響最大的因素。在實際施工中筆者發現,很多特種作業人員的多無證上崗、缺乏安全意識與高空作業知識。為了確保工程施工能安全進行,必須做好以下幾點:①在施工之前,高層房屋建筑項目的施工管理部門及技術部門應積極組織針對性強的、專門的高層房屋建筑施工安全意識與專業知識培訓,要求所有施工人員必須參加。②把高空施工經驗豐富與剛學習了高空作業專業知識的施工人員搭配作業,有助于只具有高空作業理論知識的人員向高層作業經驗豐富人員學習。③由于高層房屋建筑項目施工具有層數多、難度大等特點,高空特種崗位的施工人員極易在施工中出現安全事故,所以是施工前一定要保證這些崗位人員上崗證的真偽與期限。④為確保高層房屋建筑項目施工的安全性,必須對施工人員保證施工人員心理及生理健康,在上崗前應對其做全面的生理及生理檢查,特別是要排除恐高癥、心臟病等不適合高空作業人員流入施工環節。
2.確保機械設備性能的可靠性
高層房屋建筑工程施工中要用到的機械設備眾多,對安全問題有重大影響的主要是機械設備的裝卸機運輸機械性能的可靠性。為了確保項目施工能安全進行,應從以下幾方面做好風險防范工作。①筆者發現,在高層房屋建筑工程施工中,由于沒有嚴格依照機械設備的裝卸標準進行裝卸操作造成的安全問題十分普遍,特別是在鋪設腳手板及搭設腳手架時,必須完全根據施工設計方案及施工具體條件進行科學搭設,并在搭建及拆除過程中全面做好安全防護工作。不僅要確保在搭建及拆除時不可砸傷現場人員,而且還要確保在使用中的安全性。②在高層房屋建筑項目施工中,運輸機械發揮著非常重要的作用,所以在該機械進入施工現場之前,應嚴格依照行業標準及有關規范進行性能檢測,性能是否良好直接決定了其在施工中是否能安全使用。所以,只有檢驗合格的設備才能用于施工活動,才能確保施工過程的安全性。③垂直運輸、塔吊等機械設備在日常的使用中均會出現發熱、送燈、磨損等故障,嚴重的話還會影響機械設備的正常操作。所以,在施工中應常態化地對機械設備進行保養、維修與檢查,確保其性能始終處于良好狀態。只有這樣才能在施工中安全發揮作用。
3.制定規范的工法制度
一、食品安全監管面臨的風險
(一)體制性風險
我國的食品安全監管依《食品安全法》實行分段管理體制,在國務院食品安全委員會的協調、指導下,農業、工商、質監、衛生等部門各盡其責。但由于職責劃分比較原則,各部門間存在各自為政、步調不一、監管不力、效率低下的現象,這不僅影響了監管的效果,而且也增加了監管部門的行政風險。例如,對無照經營餐館的治理,按照有關規定,應予以取締,但在實際工作中,因涉及部門眾多,工商部門無權組織協調相關部門統一行動,造成此類問題難以解決。但如出現食品安全問題,工商部門必然承擔不作為的行政責任。
(二)行政許可風險
《食品安全法》和《實施條例》規定,在食品流通許可與食品生產許可、餐飲服務許可以及食用農產品監管之間仍存在界限界定不清,而各地區未能及時出臺相應的《實施細則》,導致各職能部門對相關許可對象與范圍的理解存在較大的分歧,對一些職能交叉、界限模糊、職責分工不明的許可對象都因怕承擔責任與風險而不予辦理相關許可證。比如,現場制作類的小作坊、小商販的行為既涉及生產又涉及銷售,其前期的許可既涉及工商機關又有其他相關部門。在市場中一些原本證照齊全的商販,如今卻要面臨衛生證到期后無法取得新的相關行政許可,造成實際上有照無證的現象,工商機關也面臨如何處理其已取得的營業執照問題。此類小作坊、小商販的數量較大,與社區居民的生活密切相關,工商機關如果強加取締將會對社區居民的生活造成影響,也會引發經營者與工商行政管理機關的激烈矛盾。如果不予以取締,一旦上述領域出現食品安全事件,工商行政管理機關依然會因行政不作為或監管不到位等原因被迫究責任。
(三)網格化監管風險
實施網格化管理后,每個監管干部都有一個監管責任區域,各工商所要在其管轄區域實現100%覆蓋檢查。然而基層工商機關面臨的主要問題是:市場監管任務重、人員少、問責嚴。以天津某工商分局下轄某工商所為例,該所共11名工作人員,要監管64平方公里的面積,4778家企業(其中386戶食品企業)。在實際工作中,由于食品銷售種類繁多(一個中等規模食雜店就有近100種食品)、個體工商戶個人素質差異、工商所人員少、任務重等原因,使得食品安全檢查不可能面面俱到,食品安全監管難度較大。可能存在以下幾方面的風險:
一是在監管中未及時發現并查處無證無照經營、超范圍經營、前置許可失效等違法行為,可能造成安全事故隱患,不利于公平競爭,危害正常的市場經濟秩序,一旦發生食品安全事故,要承擔相應的監管責任。
二是在監管中食品經營者索證索票制度未按要求落實到位,可能對發現問題的食品不能追根溯源,導致不能及時有效控制食品安全事故;若在監管中督促食品經營者建立進貨查驗及記錄制度,一旦發生食品安全事故亦可能承擔相應監管責任。
三是對監管中發現的問題,未按法定程序進行登記、錄入,未及時留存文書檔案,以及發現的安全隱患未及時給予制止、上報并函告相關單位,可能導致監管失職。
四是對監管中發現的案源線索未及時上報、登記并向相關部門移送;對發現的違法行為和隱患因素查處、指導不及時,可能造成重大損失或重大社會影響而承擔相應的監管責任。
(四)食品質量檢測風險
一是技術性風險。由于現有的檢測設備落后,工作人員素質參差不齊,有的不能熟練掌握應知、應會的有關食品常識,甚至在食品質量檢測中仍在使用眼看手摸等傳統檢測手段,很容易形成食品質量檢測結果不準的技術性風險。
二是社會性風險。對檢測發現的不合格食品處置不當,工商機關將面臨被追究責任的風險。對于要求下架食品的監督檢查不力,由于商家的素質不一,經常出現下架食品經過加工包裝再次上架的情況:另一方面對必須銷毀的食品,工商機關如不認真履職,落實到位,易出現不合格食品再次上市的情況,造成社會的不穩定。
三是公信力風險。檢查必須嚴格按照法定程序進行,如果工商機關僅僅根據政府指令進行專項檢查,不僅可能導致食品經營企業與工商機關之間出現不必要的矛盾,而且極易降低國家公信力。
(五)執法程序風險
一是自由裁量權方面。依據法律規定,工商機關在食品安全的行政處罰中享有自由裁量權。作為一種法定行政權力,運用得當,可以起到事半功倍的管理效果。但若隨意改變行政處罰的定性、種類、幅度,大案小辦、小案重罰或不予處罰;濫用裁量權,重責輕罰或輕責重罰,就會導致行政處罰被撤銷或行政訴訟敗訴。
二是證據收集、保存與運用方面。調查取證分為收集證據和查實證據,未按照程序規定依法調查、取證,就會出現遺漏證據、證據不實、證據未在處罰決定中記載等現象。如執法人員在一家超市檢查時拍攝了大量的照片,照片中只有場所、物品等,沒有人員或參照物,根本無法證明這些違法行為發生地是哪家超市。現場拍攝的照片、錄像不能說明違法的現場。有的辦案人員只注重收集證據而沒有利用收集的其他證據來相互佐證,也易造成證據之間存在矛盾,使得處罰決定不能成立。
三是文書送達方面。當事人履行行政處罰決定確定的義務必須以行政處罰決定文書的送達為前提。因此,處罰文書的送達對象必須明確。文書應當直接送達當事人的,由當事人在送達回證上注明收到日期,并簽名或者蓋章;當事人是法人、經營單位或者其他組織的,交其收發部門簽收;本人不在的,交與其同住的成年家屬或所在單位簽收;當事人指定代收人的,交代收人簽收。
二、監管風險的防范措施
(一)理順監管體制
在目前的行政架構下,優先的選擇是按照《食品安全法》第五條第二款關于地方食品安全監管部門的職責由“縣級以上地方人民政府依照本法和國務院的規定確定”的規定,健全地方立法,明確本地區食品安全辦公室、質監部門、食品藥品監管部門、工商部門等職能部門的具體職責,盡量避免原則性,增強可操作性,以解決諸如小商販、小作坊無照經營的監管難題。隨著行政體制改革的深入,可以考慮的另一個選項是,改革食品監管行政體制,整合監管部門權能,借鑒深圳市機構改革的經驗,成立以國家工商總局為主導的流通環節食品安全監管機構,對流通環節食品安全實施全程無縫監管,避免多部門分散管理造成的工作
漏洞和浪費資源,克服相互爭權、推諉的弊端。
(二)完善網格化管理
一是加強監管,做好巡查記錄。日常監管巡查是維護市場經濟有序良好發展的重要手段,對一個地區的市場發展起著重要的作用。因此,監管干部應切實加強監管巡查工作力度。要嚴格按照市場監管職責和網格化管理規定科學劃分監管區域,明確監管責任,細化巡查的考核目標和責任,科學合理的制定巡查任務,增加巡查的人員配置,保證日常的巡查能真正落實到位,把食品安全事件隱患消除在萌芽狀態。監管干部一方面要熟悉網格區域整體情況。同時還要嚴格按照日常監管情況做好巡查記錄。在日常監管工作中遇到的具體困難和問題,以及涉及相關政策和法律等方面的問題要及時做好收集、上報和請示,經過共同商議研究后再作出決定,避免導致執法風險。
二是加強對無照經營、超范圍經營違法行為的監管,做到監管工作留痕跡。將無照經營、超范圍經營違法行為查處工作納入日常監管,做到責任到人。監管干部要準確熟練掌握網格內食品企業和無照經營、超范圍經營情況,對新增食品企業更要嚴格按照工商所網格化監管手冊所規定的時限完成實地查看并做好記錄,做到底數明、情況明,以備問責時能講清楚。做到監管工作留痕跡,就是要將無照經營、超范圍經營違法行為的日常監管情況及時、準確地做好檢查記錄,保留執法痕跡,作為積極履行職責的證據。對食品安全監管嚴格按照“十查十看”標準,進一步增強食品安全監管責任風險防范意識,及時發現問題和解決問題,避免因工作不到位或不履職而帶來的食品安全監管責任風險。
三是充分發揮信用分類監管優勢,實現差別監管、有效監管要按照企業、個體工商戶信用分類監管的要求,突出日常監管工作重點,看死盯緊高危風險類市場主體,隨時知道它們在哪里,在干什么,有什么違法行為,從而有的放矢地采取監管措施,以確保市場秩序安全穩定。
(三)規范行政行為
一是科學控制自由裁量權。隨著服務型政府建設的不斷推進,行政執法方式總體上強制性色彩減弱,行政執法方式更加多樣化和民主化。工商執法也應改變“執法等于處罰”的執法理念,對行政處罰過于倚重。這容易造成行政處罰裁量權的濫用。這就要求工商行政管理機關在市場監管中要推行預警和警示等行政指導措施。對在市場監管中發現存在的違法問題要先予以警示;對警示后不予糾正且違法后果嚴重的行為再依法予以處罰,以逐步建立市場監管執法的綜合機制和方式。在工商行政處罰實踐中,積極與相對人進行對話溝通是落實聽取意見制度、控制行政裁量權的較好方式。在聽證報告、案件調查終結報告、行政處罰決定書或者其他處理決定中應當將處罰裁量的情況進行充分表述,不予行政處罰、減輕行政處罰、從輕行政處罰、從重行政處罰的,應當說明理由。
二是按法定方式和程序調取證據。要按照《最高人民法院關于行政訴訟證據若干問題的規定》對于各類證據的提交形式調查收集證據,避免出現在現場檢查筆錄或詢問筆錄中只有1名監督員簽字;使用證據登記保存未在7天內作出處罰決定:在發出行政處罰決定后,執法人員發現有些違法事實未調查清楚而進一步收集證據等情形。在執法辦案中,辦案人員要注重收集證據還要注意利用收集的其他證據來相互佐證,避免造成證據之間相互矛盾,使得處罰決定不能成立。實踐中,一線工商執法人員也總結了一些防范取證風險的措施,比如,在實施行政強制措施時,要注意方式方法,根據不同情形加以適用;在取證中運用攝像方式,攝錄執法現場和周圍環境,以此作為未來的執法證據;再如,在實施行政處罰中邀請公安機關配合,作為旁證,避免風險。
關鍵詞:食品安全;風險評估;監管體系
1.引言
近年來,“毒奶粉”事件,蘇丹紅“紅心鴨蛋”事件,“瘦肉精”事件等等,表明我國處于食品質量問題集中爆發期。我國采取了一系列控制食品質量的措施,使我國的食品質量得到了提高。但與其他發達國家相比我國的食品質量還處于低級水平。在我國部分食品生產企業設備落后、技術水平較低、企業管理者的法律意識淡薄,導致生產的食品帶有嚴重的問題。國家關于食品安全的立法不健全,相關配套法規還未及時制定,也給不法商人提供了可乘之機。食品安全已經成為我國保障人民健康和社會安定的重要指標,如何保障和提升我國的食品安全是一個急需解決的問題。
現階段我國本土對食品安全研究才剛剛開始,還沒有文獻對其進行系統研究,更少有學者研究食品安全領域,所以本文借鑒國外成熟的食品安全領域研究成果。我國屢次發生的食品安全問題表明,我們缺少有效的食品安全風險評估和監管體系。因此,本文借鑒發達國家先進經驗,結合我國實際國情,探討我國食品安全風險評估和監管體系存在的問題,為我國食品安全領域提供可行有效的建議。
2.我國食品安全風險評估和監管體系現狀
2.1食品安全風險評估體系的現狀
《農產品質量安全法》和《食品安全法》的實施表明,食品安全風險評估在我國以立法的形式確定下來。但是我國食品安全風險評估體系仍存在很多的問題。主要表現:
(1)如今我國建立國家食品安全風險評估專家委員會,但由于成立時間較短,技術水平略顯低下,還不能進行完整的風險評估工作,只能進行一些應急和常規的風險評估工作。
(2)科學的風險評估依靠大量的數據對潛在風險進行分析。但由于各部門相互交流信息渠道不通暢,收集相關食品安全信息機制落后,缺少食品安全風險評估所急需的數據。
(3)我國食品安全風險評估工作的專業技術人員與發達國家相比較少,技術水平略顯低下,不能完成我國食品安全風險評估工作。
2.2食品安全監管體系的現狀
(1)法律法規不完善。
《食品安全法》在我國食品安全領域有著舉足輕重的地位。它確立了食品安全監測制度。但是《食品安全法》的內容基本都是宏觀方面,缺少微觀層面的具體操作。同時現有的法律對違法行為的處罰程度偏小,這會變相增加人們違法,不利于人們健康和社會的穩定,動搖了法律的公平和正義。
(2)食品安全監管體系存在多部門共同管理,權責不清晰。
2009年頒布《食品安全法》明確了規定我國食品安全監管體制是一個部門負責一個監管環節,采取分段監管為主要手段,品種監管為次要手段。在生產食品過程中會涉及到多個不同的部門,各部門會為了自己的利益而不顧整體的利益。當存在問題時,部門之間交流遲緩,信息溝通不通暢,會出現相互推諉不承擔責任的情況。權利與責任劃分不清,浪費行政資源,降低辦事效率,容易造成監管重疊和無人監管的情況。
(3)食品安全預警系統不完備。
我國食品安全預警系統建立時間較短,現在還存在許多問題。主要表現:一是食品安全預警機構不健全。二是食品安全預警指標不完整。三是食品安全預警手段落后。
3.建立我國的食品安全風險評估體系
3.1食品安全風險評估機構
食品安全風險評估機構聘請科研學者組成食品安全風險評估委員會。食品安全風險評估委員會成員進行各項調查必須保持獨立,不受到任何外部影響。尤其要杜絕食品生產企業對委員會成員的影響。委員會成員具有專業知識,任何機構和組織都無法影響委員會評估的結果。
3.2食品安全風險評估的運行機制
為了確保食品安全風險評估的建議具有最高的科學性,食品安全風險評估中心應建立質量保障程序。委員會成員擁有獨立平等的發言權,運用最新的科學知識集體審議所有的方案。充分利用實驗室,掌握食品市場的動態,建立食品安全預警系統。建立以食品生產企業為重點監測對象的風險評估系統。食品是由企業生產的,企業是食品的源頭,是監測的關鍵環節。因此食品安全監測對象就應該集中食品生產企業。
3.3食品安全風險評估的法規體系
食品安全風險評估的法規體系是建立我國食品安全風險評估體系的重要環節。健全的法律制度是開展食品安全風險評估系統的制度保障。歐盟成功的開展食品安全風險評估,很大程度是由于其相對健全的食品安全法規體系。所以要盡快完善我國食品安全風險評估的法規體系,但由于我國食品安全風險評估發展較晚,因此我們借鑒歐盟,美國等風險評估的經驗。努力健全我國食品安全風險評估的法規體系,使我國達到國際標準。盡快以形成《食品安全法》為主,其他法律法規為輔的多層次、系統化、條理化、可操作的食品安全法律體系。
3.4食品風險評估技術
現階段我國食品安全風險評估的技術水平低于國際標準,所以我們引入國外先進的風險評估技術,使其適應我國基本國情,建立食品安全風險評估計劃。需要建立大量的食品安全監測點對我國的食品市場進行監測,為風險評估提供有效的數據,獲得我國食品安全的動態規律,建立我國食品中重要危害物監測基本數據庫[5]。對食品從生產、加工、運輸、銷售全過程進行全程監控。
4.構建我國食品安全監管體系
4.1食品安全法律監管體系
在世界上食品安全監管體系更加先進的國家都有更完整的食品安全法律監管體系。因此,我們應該借鑒發達國家成熟的法律制度,在不斷完善《食品安全法》同時,頒布支持各種行業,各種類型的食品配套類型的法規,最終形成嚴密的法律網絡體系。
4.2食品安全監管機構
盡管《食品安全法》劃分不同的監管部門的監管職責,但由于監管部門屬于在不同的行政機構,監管重疊和監管真空的情況依然存在。因此,把各部門分散監管改成統一集中監管,建立統一的食品安全監管機構――國家食品部。打破原有監管體制,形成由國家食品部領導各地方監管機構積極配合的綜合全面監管。
4.3食品安全監管分類
現有監管方式是分段監管,各級監管部門效率低下。因此實行按食品的類別進行分工監管。一個部門負責監管自己分管的食品品種的全過程,各部門相互之間沒有交叉協作。可以避免監管重疊或出現問題時的相互推諉。這種方式可以先選擇一些地區或某個食品監管部門進行實驗,如果達到預期效果可以進行全面推廣。
食品安全關系到人民健康安全和社會穩定,影響著國家的繁榮發展和國際形象,食品安全問題已經成為食品領域面臨的重大挑戰。無論是各國政府還是普通百姓都對食品安全非常重視,而如今我國面臨食品安全問題高發狀況,更迫切需要建立食品安全風險評估與監管體系。我們也應該認識到食品安全問題的解決不是一蹴而就,需要充分認識我們存在的問題,運用先進的技術實現食品風險評估,有效保障我國食品安全。(作者單位:渤海大學管理學院)
遼寧省社科聯項目“遼寧食品安全監管體系研究”(2014lslktzigl-02),遼寧省社科規劃項目“遼寧食品安全戰略和監管模式與制度創新”(L12AGL001)
參考文獻:
[1]門玉峰.我國現行食品安全監管體系的問題與對策研究[J].黑龍江對外經貿,2010(7):89-91
[2]趙學剛,周游.歐盟食品安全風險分析體系及其借鑒[J].管理現代化,2010(4):59-61