醫務科質量與安全管理方案

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醫務科質量與安全管理方案范文第1篇

醫務科在院領導的正確領導下，以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和醫患關系為目標，嚴抓醫療規范化和核心制度的落實，從源頭防控醫療隱患，創新思維、轉變觀念，使科室的各項工作高效有序的進行。現將**年醫務科工作總結如下：

一、醫療質量管理

不斷提高醫療質量是促進醫院發展的動力，嚴格醫療質量管理，全面提升醫療服務質量是醫務科的重要任務，**年醫務科始終以《二級醫院評價標準及實施細則》和“三好一滿意”為標準，根據年初醫療質量和醫療安全管理目標與考核標準不斷深入，體現以下方面：

1、各項工作指標完成狀況（截止年11月30日）

（1）開放床位數：215張 ；

（2）病床使用率：59.37% ；

（3）全年門診總人次：31045人次 ；

（4）住院人數：4480人；

（5）平均住院日：9.8天 ；

（6）全院實際占用床日數：42637天；

（7）病歷甲級率：88.96%；

（8）處方合格率 ：91.2 %；

（9）門診/入院診斷符合率：  90.83  %；

（10）入院/出院診斷符合率：93.1 %；

（11）手術前后診斷符合率：100%；；

（12）急危重癥搶救成功率：93.52  %；

（13）無菌手術切口甲級愈合率：100 %；

（14）無菌手術切口感染率：0 ；

（15）病理診斷準確率：100 % ；

（16）擇期手術患者術前平均住院日：7.8天。

（17）CT檢查陽性率：95.6 %

2、嚴抓管理，促進各項制度落實到實處

醫務科繼續加大十八項核心制度的執行和落實力度，特別是在全院業務院長大查房及參與科室交班工作時，醫務科進一步深入到科室，參與科室交班、三級查房，對科室的實際情況有了更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎上更加人性化的管理，在面對科室的危重癥患者的重點督察方面，首先要求科室及時上報相關信息，醫務科備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內會診，組織會診人員和時間并參與會診全程確保會診質量，這樣就為科室節約了時間和精力集中于患者的治療和會診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率和病死率。

3、規范病歷管理，提高病歷書寫質量

醫務科仍每周不定期到科室抽查環節病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環節病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性，包括大中型手術的術前討論、為重癥患者討論的書寫質量，依法執業，醫囑執行記錄等。通過嚴抓病歷質量，將各項規章制度落實到工作中的每個環節，并逐步建立院、科、自三級質控。在現場督察反饋的基礎上追蹤更正情況，對反饋后未及時更正者嚴格按照我院制定的“醫療質量管理制度”，針對不同問題進行相應處罰。截至11月30日醫務科共督察環節病歷866份、終末病歷725份，發現甲級病歷650本，占88.96%。

4、立足自身，加強科室自身建設

只有不斷提高科室的自身素質，才能確保科室各項工作的有效開展。根據2016年縣衛生局年終檢查中所提出的問題和日常工作中發現的不足，醫務科不斷自我完善、更新，重點包括：轉變工作作風，進一步強化服務意識，提高服務工作的時效性，對于科室反應的各種問題及時上報，在院長和分管院長的指導下快速做出解決方案；統籌安排組織科室院內會診，聯系院外會診或轉診醫院，規范會診、轉診流程使工作規范化。

二、醫療安全管理

切實把“以病人為中心”作為保障醫療安全相關工作的出發點和落腳點，最終和理解病人，在此思想基礎上嚴格醫院各項規章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫療過程中，從源頭和細節上消除安全隱患，對危重患者實行跟蹤式管理，即接到科室上報信息后，從過去單一的備案工作擴大到親自到科室了解患者情況、醫療信息，安排、組織和參加會診，并在終末病例中再次檢查會診和討論的書寫質量。杜絕因病歷書寫失誤而產生的隱患。同時在總結出現過的醫療爭議中，我們依舊加強對病情告知的督察力度，嚴格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中，對填寫不完整和空白告知書的醫務人員嚴格按照“醫療質量管理制度”實行處罰。

三、繼續醫學教育管理 ：醫務科協助院領導制定適合醫院的短期和中長期人才培訓計劃，為醫院儲備人才。

1、今年我院共派出3名業務骨干，分別到湘雅醫院進修心血管科和江華縣人民醫院手術室管理。派出各類短期學習班、研討會共37余人次，培訓人員將學到的新知識、新技術很快應用到臨床工作中，對提高我院的醫療結束水平起到較大作用。

2、醫務科共組織包括病歷書寫規范、醫療質量安全管理，手足口病、新生兒窒息復蘇技術、院感防控知識，新進人員崗前培訓等10余次業務學習，培訓人員達1100余人次；組織全院理論知識考核、體格檢查操作，新生兒窒息復蘇技術操作、心肺復蘇操作考核共16次，考核400余人次，合格率82.5%。

四、配合醫院全面開展手足口病、甲型h1n7流感等傳染病的救治和防控工作；

五、**年全年患者醫療投訴4起，無醫療糾紛和醫療事故發生。

六、貫徹落實國衛醫發【2016】75號《國家衛計委關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》和湘證發【2016】12號《湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》文件精神，推進分級診療試點工作，優化醫療衛生資源配置，提升基層醫療服務能力，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，

1、與永州市中心醫院和江華縣人民醫院建立醫共體聯盟，在業務上進行協助指導、人才培養、資源共享、遠程會診、雙向轉診、預約診療、技術扶持等；

2、根據江政辦函【**】33號《江華瑤族自治縣家庭醫生簽約醫生簽約服務工作實施方案》完成了對涔天河鎮和橋市鄉城鄉居民的簽約任務及對口支援涔天河鎮中心衛生院和橋市鄉衛生院工作。

七、積極開展下鄉義診活動，本年度先后12次派出醫療專家144人次開展送醫送藥送健康服務，免費發放藥品21000多元，宣傳單1800多份，受到廣大人民群眾一致好評。

八、普及紅十字救護應急救護知識和技能培訓，為湘江鄉九年制學校，縣職業中專，海螺水泥廠、展承文具廠培訓：徒手心肺復蘇、創傷救護技術（止血、包扎、固定、搬運）以及自救互救知識等技能達4000多人次，通過培訓提高廣大師生和工人群眾自救互救能力。

六、存在的不足：

醫務科質量與安全管理方案范文第2篇

3631字，預計25分鐘

各位同事:

現在，我代表醫務科，向我院報告過去一年醫務科工作，對今年工作提出建議，請予審議，并請所有同事提出意見。

一、過去一年工作回顧

各位同事

2018年即將過去，在這一年里，醫務科在院長的領導和大力支持下，在各科室的積極配合和幫助下，堅持以發展為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關系為目標，嚴抓醫療規范化管理和醫療核心制度的落實，圓滿完成全年工作，使得全年各項工作得以有序進行。一年來我們按照院工作部署和工作要求，主要做了以下工作：

(一)進一步加強醫療質量與安全管理

2018年圍繞提高醫療質量、保障醫療安全，醫務科做了如下工作：

1、建立健全各種規章制度。今年，醫務科結合我院實際，參考相關醫療管理制度，制定了《運行病歷、歸檔病歷管理制度》。同時制定的制度還有《病歷考核制度》、《處方考核制度》等，為醫療質量與安全提供了制度保障。

2、落實醫療質量管理與監督責任制。一年來，按照醫院管理規定，醫務科每周一次參與行政大查房，定期不定期進行醫療質量管理的檢查與監督，及時發現醫療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，起到了全程監督。

3、在加強醫療質量管理方面，幫助并督促各科室建立了醫療質量控制“六大本”，每月對醫療核心制度的執行情況及醫療質量控制“六大本”進行督導檢查，根據教育、引導、批評相結合的原則，采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，經過每月不定期抽查，目前各病區交接班記錄本、病歷書寫均能按規范書寫。

4、在加強醫療文書書寫，提高病歷內涵質量方面，醫務科嚴格按照《病歷書寫規范》要求，對住院病歷、病程記錄及相關資料的格式、內容提出進一步規

范要求，下發各科室后要求認真組織學習，醫務科每周進行各病區所有病歷重點檢查，每月進行一次書寫質量督導檢查，全年共檢查病歷（730）多份，及時完成率和質量均有明顯提升。醫務科每月對門診病歷進行抽查，共抽查門診病歷（198）份，合格率從（83）%上升到（95）%。每月抽查（5000）多張處方，到目前為止共抽查處方（66626）張，合格率從（85）%上升到（94）%。（數據截止到11月份）

（二）提高醫療風險防范意識，保障醫療安全

1.加強知情告知，重視醫患溝通。醫務科要求各臨床一線人員牢固樹立“糾紛少緣于溝通好”的風險防范意識和溝通意識，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果。保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，并要求每位醫師在向患者如實告知的同時還要將告知內容詳細記錄在同意書上。

2.繼續做好院內會診工作。醫務科積極配合臨床工作，積極協調專家團隊參與病區臨床工作，提高了我院醫療水平及治愈率。

（三）積極開展醫療活動，圓滿完成醫療工作。

醫務科在全院醫療活動中起主持、管理、組織、協調之責。今年醫務科圍繞全院醫療工作做了大量工作，使全院醫療業務活動規范、有序，醫療業務工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人（66626）人次，住院患者（730）人次，全院手術（728）人次（含門診）。

（四）開展醫療培訓，提高醫務人員素質。

醫療技術是醫院生存與發展的根本。今年醫務科組織大型醫療業務講座2起，其他小型講座多次。要求臨床科室每周舉辦業務技術講座1次，增強了學習的氛圍。提高了醫務人員的醫療業務整體素質。

二、2019年醫務科工作總要求

堅持以發展為中心，以質量安全為底線，以保障權益為重點，以改革發展為動力，樹立以病人為中心的服務理念，努力解決奉城鎮及周邊人民群眾對健康的新需求與醫療事業發展不平衡、不充分的矛盾，加強醫療衛生服務體系和能力建設，提升醫療服務整體效率和質量，保障患者安全。健全完善調動醫務人員積極性的制度機制，推動醫療機構內人力資源配比更加科學，執業環境不斷改善，工作負荷科學合理，人文關懷日益加強，醫患關系更加和諧，醫務人員滿意度不斷提升，人民群眾獲得感進一步增強，醫療服務高質量發展。

具體：床位使用率98%以上，平均住院日至少一個月，藥占比控制在30%以下（各大醫院公認，也是政府要求），抗菌素應用不能超標，患者滿意度控制在95%。

三、對2019年醫務科工作的建議

各位同事

2018年，醫務科在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫務管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實不到位等。這是在今后的工作中必須努力改進和完善的地方。

今年我們的工作仍十分繁重。要緊緊抓住大有可為的歷史機遇，統籌兼顧、突出重點、扎實做好各項工作。

（一） 繼續做好醫療質量與安全管理工作

目標：

①病歷歸檔率100%

②運行病歷:甲級病歷95%以上，乙級病歷不能高于5%，無丙級病歷；歸檔病歷:甲級病歷100%以上，無乙級、丙級病歷

③醫療差錯事件O起，患者投訴不能高于3起，不良事件不能高于3起

④順利通過上級檢查

1、充分發揮各專業管理委員會的職能，切實將醫療質量安全管理、病案管理、藥事管理、醫院感染管理等工作納入各委員會工作流程，群策群力，解決臨床、醫技科室在運行中存在的問題，促進醫療質量和醫療安全。

2、加強醫療質控。不定期到臨床科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環進行。科室討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執行情況；聽取科室主任對科室醫療運轉、質量管理、繼續教育等情況，針對不足提出合理改進意見。堅決執行市醫保、社保局相關政策規定，堅持原則，嚴控住院次均費用標準。

3、病案質量管理。加強對門診病歷的抽查工作，進一步加強抽查臨床科室運行病歷，嚴格按照《病歷書寫規范》中要求，對運行病歷病歷中三級查房、討論、會診、醫囑病情的查對等方面進行監控；另外嚴格規范醫師交接班，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和終末病歷，每月到病案室抽查各床位醫生2份出院病歷、2份歸檔病歷，每月對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按《上海市病歷書寫評分標準和細則》獎優罰劣。

4、處方質量嚴格執行醫院處方點評管理規范，按照處方點評制度開展處方點評工作，并認真總結和提出改進措施。檢查醫生每天開出的處方，對發現的不合理用藥進行及時點評。對無指征用藥、指征改善后應停藥而未停藥的、違反聯合用藥原則的、針對性不強的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進行點評。

5、強化醫療質量通報與點評。每月召開一次醫療質量安全通報點評會議。會議的主要內容：詳細通報醫療質量檢查情況；對病歷檢查過程中的重點病歷進行點評；同各科室溝通制定整改措施。

6、對于危急重癥患者召集各病區醫生、門診醫生、專家開展全院病歷大討論，保障醫療安全，預防醫療事故的發生。定期召集各科室負責人、護士長舉行醫療安全會議，通報醫療安全事件及醫療糾紛的處理情況，總結經驗。加強對重點環節、重點科室的質量管理，把醫療質量管理工作的重點從醫療終末質量評價擴展到醫療全過程中每個環節質量的檢查督促上去。重點包括：強調入院告知書、授權書、各種診療知情同意書的規范完整書寫。真實、準確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫師交接班；組織科室加強對診療規范及相關法律法規的學習與考核。加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。

7、嚴格執行不良事件的管理制度。通過不良事件的規范處理，從事件中吸取教訓，并制定標準/流程，減少不良事件發生。對已發生的事件要進行深入的調查，查明、了解和強調不良事件的潛在原因，了解事件如何分析，從中吸/為何發生（或發展趨勢） 分析事件的表面（近端）原因，找出根本，從事件中吸取教訓，并制定標準/流程（防止同樣或類似事件再次發生），減少糾紛投訴發生。

（二）繼續做好醫學教育工作

目標：

①圍繞：醫患溝通、醫療安全、醫療法律法規、合理用藥、醫保政策解讀、冠心病、腦梗塞、高血壓、重癥肺炎、急診急救每月至少一次大培訓,舉行兩次全院“技能比武”（工12次）

②科室每周至少一次業務學習，有學習記錄

③本院醫生至少參加2次院外學術會議

④醫療技術逐步提升，月死亡人數控制在3人以內

1、針對一部分醫師存在病歷書寫不規范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫務科計劃在2019年對專項培訓，培訓主要分為病歷書寫、執業醫師法、如何做好一名臨床醫生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫務科全程監控，并抽查培訓人員學習記錄。

2、為進一步提高我院技術力量，根據各科不同特點和臨床需要，醫務科積極與專家溝通協調，加大培訓學習的力度。

3、每半年組織一次技能比武，對“三基三嚴”的培訓工作分2次進行，具體為：第一次，對全員醫師進行心肺復蘇、心電圖機的應用培訓；第二次，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓。

（三）加強藥事管理，促進合理用藥

目標：

①抗菌素三級管理落實到位，使用無差錯，上級檢查合理

②藥品不能出現嚴重庫存，月庫存總量不能超過 價值2萬元

③每月不能超過3次斷藥投訴

④藥房管理規范、合理、有序，順利通過上級檢查

1、在加強合理用藥管理，促進抗生素合理應用方面，實行抗菌藥物分級管理。每月定期由醫務科長帶隊對各臨床科室進行檢查、督導，防止抗菌藥物濫用和不合理用藥。

2、重點對抗菌藥物臨床應用進行規范管理，對抗菌藥物聯合應用進行專項點評，堅持貫徹執行抗菌藥物臨床應用的有關規定，把抗菌藥物各項指標力爭控制在規定范圍內。

（四）強化醫院及病區的應急能力。

目標：舉辦兩次醫療應急演練，分別是：斷電及停氧、特大醫療糾紛模擬演練

各科室建立突發事件應急預案，要求符合本病區情況、具有可操作性，健全病區應急指揮系統，醫療救治人員職責明確、報告流程清晰、有合理的替代方案。

醫務科將聯合相關職能病區對全院各病區的突發事件應急模擬演練，目的：檢查醫院醫療搶救小組及各病區之間的配合情況；藥品準備情況。全力保障應對突發事件的能力，通過演練及時發現不足，同時制定整改措施。

各位同事

醫務科質量與安全管理方案范文第3篇

工作方案

為認真貫徹落實省、市安全生產電視電話會議精神，市醫院集中開展安全生產專項整治行動，全院各部門認真履行安全生產主體責任，切實消除安全隱患，切實解決重點部門安全生產工作存在的問題，有效防范和諧的環境，特制定本方案。

一、

消防安全

醫院是人群密集的公共場所，是消防重點單位，做好醫院的消防安全工作，預防火災的發生是安全生產工作極為重要的一項，醫院認真執行消防法律、法規條例、規章制度，貫徹預防為主防消結合的消防工作方針，履行消防安全職責，確保單位消防。

1、

制度消防安全制度，消防安全操作規程；

2、

制度火災事故的應急預案，并制度演練。

3、

事項防火安全責任制，確定本單位和所屬部門崗位的消防安全責任人。

4、

針對本單位的特點，對職工進行消防宣傳教育。

5、

組織消防檢查，及時消除火災隱患。

6、

按照國家有關規定配置消防設施和器材，設置消防安全標志，并定期組織檢查維修，確保消防設施和器材完好

7、

建立健全醫院消防檔案，統一保管。

8、

有效。保障疏散通道，安全出口暢通無障礙。

二、

特種設備和危險品

1、

醫院對本單位的治療儀器設備：氧氣瓶、消毒壓力容器、配電室、電梯等水、電、氣設備都制定了嚴格各項安全管理規律制度。

2、

特殊藥品的管理方面：本院嚴格遵守毒、麻藥品、生物制品的安全管理，按全省統一身份識別卡進行網上采購，走人送貨各科室均安裝保險柜，認真落實“五走”管理制度。

3、

所有的特種設備和危險品管理，我院嚴格落實崗位責任制、操作人員持證上崗，嚴格執行保管使用，登記，檢查、維護等各項規定及時排查各類事故隱患。

三、

規范管理，落實措施，全面深入做好醫療安全生產工作

狠抓醫療質量管理，強化醫療安全措施。我院進一步加強了醫療安全警示教育及醫療質量管理由醫務科護理部負責定期安排醫療護理質量及醫療安全大檢查，對檢查中發現的隱患及時通報限期整改，并對相關責任人進行及時處理。此外，我院堅決杜絕無證上崗，全院所有有處分權及單獨上班的醫務人員均符合上崗條件，對不符合或未達到上崗資格人員采取換崗或執業醫師指導下工作，同時加強業務學習提升我院的醫護人員救治能力，配合有力的管理措施，我院從未發生大的醫療爭議和事故。

四、

強化監督，注重整改，努力創造良好的安全生產環境

安全生產“責任重于泰山”，寧愿多點時間檢查安全排除隱患，也不能違章作業，我院主動接受地方各級安全監督管理部門的檢查，無論是內部查處隱患還是外部查處的隱患，一律認真進行整改，努力創造良好的安全生產環境。

醫務科質量與安全管理方案范文第4篇

一、主要成績?

（一）抓好思想政治工作，為各項工作開展提供組織保障

本著?安全是根，保障為本”的理念，全面實施“五個一”工程，全面深入貫徹站領導的決定，認真抓好全科思想政治教育工作，積極推進職工綜合素質的提高，有力保障各項工作的順利開展。加強管理，明確責任，以人民群眾身體健康和血液安全為我科工作的根本出發點，全科上下形成精誠團結的良好局面。根據《市衛生局關于進一步加強衛生行業作風建設》的要求，我科對臨床用血單位進行了滿意度調查，虛心聽取用血單位意見和建議，供血服務質量得到了更進一步的提高，積極開展“優質服務年”活動。通過集中學習、教育，使我科干部職工工作自覺性進一步增強，政治立場更加堅定，品德更具純潔，工作更具創新，作風上更具實效，行為上更具先進，發揮表率作用，成為我站工作發展的中堅力量。

（二）注重質量，嚴格把關，較好完成全年安全供血任務

為保證血液質量，確保輸血安全，我科嚴格執行“一法兩規”，從陽性血液的報廢到合格血液出庫全過程嚴把質量關，執行陽性血液報廢制度和批放行制度，基本滿足了臨床用血的需要。

臨床用血情況匯總

血液品種

2010.1.1-2010.11.30

2010.1.1-2010.11.30

2010年比2010年增加

添加紅細胞u

50937.25

55426.10

4488.85

新鮮血小板

1217

1657

440

冰凍血小板

596.5

703.5

107

冷沉淀(u)

2555.5

3914

1358.5

普通冰凍血漿ml

1048550

1214200

165650

新鮮冰凍血漿ml

2930250

3827000

896750

洗滌紅細胞(u)

419

506.5

87.5

采血登記人次

合格血液核對打印

及標簽打印

血液報廢申請

復查血液標本挑取

冰凍血漿袋數

（三）完善用血應急機制，制定了三大用血應急預案

為確保突發事件的應急用血，根據近幾年臨床用血情況，進一步完善《惠州市血液供應應急預案》。制定了三大血液應急預案：1、春節期間應急用血預案2、停電血液貯存，轉移應急預案3、 rh(-)血液應急預案以確保臨床應急用血的需要。

（四）制定最新血液庫存動態表，確保臨床用血

我科參照前幾年臨床醫療機構不同血型的血液制品的用量，初步估算了我市在緊急情況下的用血量，制定了我市各大型醫院每周不同血型的血液制品的用量，確保臨床用血的需要。我科還制定添加紅細胞、冰凍血小板、冷沉淀等血液制品的最高庫存量，最佳庫存量，最低庫存量。當某種血型的紅細胞實際庫存量超過最高庫存量或低于最低庫存量時，我科會立即向站領導匯報庫存情況，請站領導通知采血部門減采、停采該型血液或者加緊招募該型血液的獻血者。通過制定血液最高庫存量，最低庫存量，最佳庫存量，一方面從根本上減少了因血液供應不及時可能引發的醫療事故和醫療糾紛，另一方面也杜絕了因血液采集過多從而過期導致血液報廢。

（五）加強質量體系內審工作，持續改進質量體系文件

我科加強了全科人員對“一辦法，兩規范”的培訓與學習，加深職工對“一辦法，兩規范”理解和執行能力，使其更加規范和高標準的開展供血及服務工作，確保血液的安全和質量。為加強我站質量管理監督、質量評審和追求全面質量管理，不斷持續改進，遵照“一辦法兩規范”的標準，由我站質量主管組織我科內審員，對新版質量體系運行進行內審，做到持續改進，進一步完善質量體系其適宜性、充分性和有效性。

（六）增設固定儲血點，方便患者用血

2010年，惠陽三和醫院總計使用添加紅1303u，新鮮血漿97750毫升,普通血漿52450毫升，冷沉淀52u，年用血量較大，該院司機到惠州市中心血站取血需要2個多小時，路途遙遠，臨床急救用血一直非常困難。為了切實保障該院臨床急救用血需求，根據市衛生局的意見，我科派人到三和醫院實地查看儲血條件后，增設固定儲血點一個，報市衛生局批準，由我科送血司機每周向該院提供義務送血服務一次。三和醫院固定儲血點的增設，使我市的固定儲血點達到了11個，極大地方便了三和醫院患者的搶救用血，縮短了搶救病人的時間，保障了人民群眾的生命安全，得到了惠陽區衛生局及惠陽三和醫院患者的好評。

(七)規范輸血管理工作，保障用血的科學性、合理性

為了在各醫療機構中進行科學、合理用血技術指導，杜絕血液的浪費和濫用，保證臨床用血的質量和安全。日常工作中加強醫務人員對無償獻血、科學合理用血的宣傳指導，讓醫務人員在宣傳無償獻血、動員親友互助獻血等方面發揮積極作用;同時，增強醫務人員珍惜血液資源的意識，最大限度減少不必要輸血和無效輸血。

(八)強化質量安全管理，加強培訓力度

嚴格執行《惠州中心血站血液質量安全管理方案》，我科簽訂和落實《血液質量安全管理責任書》、《血液質量安全管理評分方法》，進一步推進全站血液質量安全管理制度化、標準化、規范化、科學化和責任化，不斷強化我科員工質量安全責任意識教育，防止和杜絕血液質量安全事故和差錯的發生，真正達到確保障全市臨床醫療與急救用血的需要和安全。按年初制定業務知識學習的計劃，開展對本科職工進行發血科標準操作知識培訓達30多次，參加全站血液安全教育3次，“禮儀知識”學習1次，參加市衛生局主辦的全市輸血學習一次，各種的學習教育培訓，大幅度提高了我科職工的管理水平和專業技術水平。  1  

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二、存在問題

總結今年來的工作，我科在供血職業規范，人才培養、質量體系建設、無償獻血工作等方面都有了很大提高和發展，保證了醫療臨床用血的需要和安全。為和諧惠州的構建做出了積極貢獻。但我科因其工作的特殊性，工作涉及范圍廣，內容多，仍存許多困難和不足，主要存在以下問題：

一是隨著市第一人民醫院的開業和各醫療機構o型血用量的不斷增大， o型血液供需矛盾仍然突出。需加大無償獻血的宣傳力度，定期分析和探索適合我市無償獻血發展新模式，建立無償獻血的長效機制，使我市的無償獻血能持續、健康、穩步發展。

二是較好地策劃、協調、有效組織完成科學合理用血的調研和培訓，是一項長期的工程，需進一步加強對全惠州各醫療機構儲血點(輸血科)的業務指導和質量控制。

三是為進一步規范血站管理，建議投入資金改善了血庫作業環境和流程，使作業區布局和各項工作銜接各加科學、合理。擴建發血科和購置血液儲存設備，確保血液質量。移建三樓血漿庫到一樓，便于溫度監控。

三 、明年工作打算

1、加強對基層醫療單位用血情況的督導和檢查

2、加強對我科員工的培訓力度，提高他們的理論知識和業務技能

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醫務科質量與安全管理方案范文第5篇

為加強對醫療機構和醫療保險工作的領導，我院成立了以院長xxx為組長，相關科室負責人為成員的工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極落實。加強自律管理、自我管理。

一、強化機制管理，樹立規范醫療行為意識

我院積極完善和健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫療質量、護理、院感等安全管理方案，健全完善了各項醫療管理制度職責。定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

加強了醫療服務質量和醫療安全教育，使醫務人員的安全意識不斷提高。舉辦“醫療質量安全”等培訓，對全員進行質量安全教育，加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。

二、嚴抓制度落實，規范一線臨床醫療行為

1、嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，每周組織護士長及護理人員學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。每周組織護士學習相關業務知識，努力提高護理技能。

2、嚴格執行國家《醫院感染管理辦法》，認真組織醫院醫務人員學習各類傳染病知識，積極參加疾控部門組織的業務培訓，認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，并及時與醫療廢棄物公司簽訂協議，定期回收，禁止重復使用和回流市場。

3、加強藥品管理，嚴禁使用假劣、過期、失效以及違禁藥品，并對藥品供應商資質手續嚴格把關。加強臨床醫務人員合理用藥知識培訓與教育，促進臨床合理用藥。定期對醫務人員進行合理用藥知識培訓、考核，并將考核結果納入醫院績效考核。抗菌藥品使用嚴格按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，使用率符合要求。

4、、加強基礎業務再教育培訓，規范合理使用各項輔助檢查，科學管理，避免不必要重復檢查、過度檢查。根據患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導患者再行其他同類檢查項目；非疾病診治需要，不得重復實施檢驗檢查。   

三、加強自律管理，嚴格執行醫保政策法規

為加強對醫療保障工作的領導，我院成立了以院長xxx為組長的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極落實。

嚴格按照我院與醫保局簽定的《城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，并制定《xxx醫院基本醫療保險基金管理制度及考核辦法》，加強內部管理，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的安全運行。

1、嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療、醫療服務設施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫療質量。

2、醫護人員應“以病人為中心，以質量為核心”的，不斷優化就醫流程，掌握基本醫療保險報銷相關政策、規定，盡到告知義務，為就診病人提供優質、便捷、低廉、高效的醫療服務。

3、參保病人就診時，首診醫務人員應認真核對身份、信息，層層把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；對于交通事故、打架斗毆、工傷、自殺等非醫保基金支付范圍的就醫病人，管床醫生要嚴格審查，并在病歷上按規定如實記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。

4、診療過程中，因病情需要須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料等自費項目時，必須征得病人或家屬同意并簽字認可。

5、嚴格按《省基本醫療保險藥品目》及《服務協議》有關備藥率的要求，根據醫院實際配備好醫保目錄內中、西藥品，滿足醫保病人就醫需要。

6、臨床用藥應與主要診斷和病歷記載一致；不得在醫囑外開藥，不得搭車開藥和超限量開藥；控制用藥品種，尤其是療效不確切、價格昂貴的輔助藥。

7、嚴格執行物價收費標準，嚴禁隨意增加項目、自立項目、分解項目、重復收費、亂收費，收費清單與醫囑、記錄、處方等相符。不得將超指標內容分解收費名目或轉嫁成自費項目；嚴禁將報銷范圍外的藥品、診療項目竄改名目收費套取國家醫保基金。

四、自查中存在的問題：

(一)部分醫療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對患者病情評估制度不健全，對手術治療病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑記錄不及時，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不及時、藥品及一次性高低值耗材等自費項目向患者解釋不夠清楚。

(四)個別醫務人員的醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。

(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題時有發生。

五、整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《病歷書寫規范》、《十八項核心制度》等規定，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。