icu常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施
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icu常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施范文第1篇
【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；重癥監(jiān)護(hù)室；集束化干預(yù)策略；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0059—02
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是機(jī)械通氣（MV）的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是icu感染的最常見(jiàn)類(lèi)型和主要死亡原因，有研究表明在機(jī)械通氣患者中VAP的發(fā)病率達(dá)5.00%～25.00%，占ICU感染的25.00%。其危害主要為病死率高，延長(zhǎng)住院時(shí)間，預(yù)后較差和增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面。近年來(lái)，為預(yù)防和控制VAP的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外已從單一的預(yù)防措施到集束化策略的綜合性干預(yù)，并且在多項(xiàng)研究中取得了良好的效果。本研究對(duì)2012年1月至12月收入ICU的機(jī)械通氣患者采用了一套集束化干預(yù)策略預(yù)防VAP，通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的方法評(píng)價(jià)該方法對(duì)VAP的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象 2011年1月至2012年12月入住本院ICU超過(guò)48h和轉(zhuǎn)至其他普通科室48h以?xún)?nèi)的所有患者。2011年1月至2011年12月ICU入住患者作為對(duì)照組，2012年1月至2012年12月ICU入住患者作為觀察組。
1.2 方 法
1.2.1目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法 ICU監(jiān)控醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)入住ICU超過(guò)48h的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注使用呼吸機(jī)患者。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行VAP的診斷，通過(guò)HIS系統(tǒng)獲取患者信息，內(nèi)容包括患者基本信息、侵入性操作、醫(yī)院感染信息、醫(yī)院感染病原體培養(yǎng)結(jié)果等有關(guān)信息；每日固定時(shí)間從HIS系統(tǒng)中自動(dòng)生成“ICU患者日志”，由監(jiān)控醫(yī)師每周對(duì)ICU患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級(jí)。由醫(yī)院感染專(zhuān)職人員對(duì)轉(zhuǎn)出ICU48h以?xún)?nèi)的患者繼續(xù)跟蹤監(jiān)測(cè)。
1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷。VAP的診斷即感染前48h內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，并且有《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中關(guān)于下呼吸道感染的癥狀，體征及輔助檢查等。
1.2.3集束化干預(yù)策略 2011年我院通過(guò)JCI國(guó)際醫(yī)療認(rèn)證，以 JCI認(rèn)證為契機(jī)，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染，我院開(kāi)展多項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。為降低VAP的發(fā)病率，我院自2012年1月起對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施了一套集束化干預(yù)策略。其主要包括以下措施：（1）床頭配置速干手消毒劑，開(kāi)展手衛(wèi)生質(zhì)量控制管理，持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性；（2）病情允許時(shí)，床頭抬高30～45°；（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理：采用口泰（葡萄糖酸氯己定漱口液），并增加口腔護(hù)理頻次（每4～6小時(shí)一次）；（4）氣道管理：采用聲門(mén)下分泌物持續(xù)吸引；（5）每日評(píng)估拔管指征：及時(shí)判斷病情，盡早撤機(jī)；（6）加強(qiáng)呼吸機(jī)管路管理?？裳h(huán)使用的呼吸機(jī)管路一人一用一消毒（交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一消毒），且每周更換1次。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較組間差異，α=0.05。VAP的發(fā)病率采用每1000通氣日的新發(fā)VAP例數(shù)計(jì)算。
2 結(jié)果
2.1一般情況 對(duì)照組：共有機(jī)械通氣患者268例，男性163例，女性105例，年齡18～91歲；機(jī)械通氣349例，男性198例，女性151例，年齡16～87歲。兩組患者原發(fā)疾病涉及內(nèi)外科疾病所導(dǎo)致的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭加重期等疾病，主要以慢性阻塞性肺病、多發(fā)外傷、腦出血、心肺復(fù)蘇等。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及原發(fā)疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2集束化干預(yù)前后結(jié)果比較 呼吸機(jī)使用率：對(duì)照組為40.52%，觀察組為42.51%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；VAP發(fā)生率：對(duì)照組為13.87‰，觀察組為8.39‰；兩組比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
VAP的發(fā)生已成為影響重癥患者預(yù)后的重要因素，采取有效措施降低VAP 的發(fā)生率顯得尤為重要。國(guó)內(nèi)外研究表明，VAP的發(fā)生受多種因素影響，應(yīng)采取一組簡(jiǎn)便易操作集束化干預(yù)策略預(yù)防與控制VAP的發(fā)生。通過(guò)本研究可以看出采用集束化干預(yù)策略預(yù)防VAP，其發(fā)生率有所下降。
手衛(wèi)生是一種最經(jīng)濟(jì)、最基本有效的預(yù)防和控制病原體傳播的方法，致病菌可通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手交叉?zhèn)鞑?，手部清潔是預(yù)防VAP最簡(jiǎn)單而有效的措施。我院通過(guò)給ICU各床頭配置速干手消毒劑，并給予ICU手衛(wèi)生產(chǎn)品一定的經(jīng)濟(jì)優(yōu)惠而保證手衛(wèi)生有較好的依從性。對(duì)機(jī)械通氣的患者床頭抬高30～45°，可有效防止消化道反流引起誤吸而導(dǎo)致的VAP。ICU在機(jī)械通氣患者病情允許條件下，確保床頭至少抬高30°。
對(duì)690例心臟外科術(shù)后需要機(jī)械通氣患者進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，使用持續(xù)聲門(mén)下吸引VAP的發(fā)生率為26.7%，對(duì)照組為47.5%，使用組VAP發(fā)生率明顯降低。
機(jī)械通氣每增加1d患者發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加1.0%～3.0%[1]。當(dāng)患者臨床病情允許時(shí)，盡早拔除氣管導(dǎo)管可以降低VAP的發(fā)生率。本研究通過(guò)每日評(píng)估患者自主呼吸能力及脫機(jī)指征，制定適當(dāng)?shù)某窓C(jī)方案，縮短氣管置管時(shí)間。呼吸機(jī)通氣管路的清潔消毒質(zhì)量對(duì)預(yù)防VAP的發(fā)生非常重要[2]。我院ICU可循環(huán)使用的呼吸機(jī)通氣管路由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一消毒處理。 除了上述集束化干預(yù)策略以外，我院ICU每床位配置專(zhuān)用聽(tīng)診器、體溫計(jì)等，加強(qiáng)環(huán)境物表消毒，適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，合理應(yīng)用抗菌藥物等綜合措施。需要強(qiáng)調(diào)的是，在臨床工作中要對(duì)所選擇的患者持續(xù)、嚴(yán)格地執(zhí)行集束化干預(yù)策略，而不能間斷地執(zhí)行或只選擇其中部分措施來(lái)執(zhí)行，否則就違背了集束化干預(yù)策略的原意。
總之，通過(guò)集束化干預(yù)策略，我院ICUVAP發(fā)病率有所下降，表明集束化干預(yù)策略作為主動(dòng)預(yù)防措施能有效預(yù)防VAP的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
icu常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施范文第2篇
[關(guān)鍵詞] ICU；腹瀉；護(hù)理
ICU是醫(yī)院中危重病人的搶救中心，能使重危病人得到早期而又準(zhǔn)確的診斷，緊急而又恰當(dāng)?shù)奶幚?，已儼然成為在死亡線上掙扎的危重病人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是戰(zhàn)勝死神的極好戰(zhàn)場(chǎng)。大量臨床資料表明，ICU患者發(fā)生腹瀉率高，約為11.7%[1]，一旦此種情況的出現(xiàn)，不僅加重病情，而且加大了護(hù)理的難度，給患者生命造成威脅。本文通過(guò)分析ICU患者腹瀉的原因，總結(jié)其護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)，為臨床提供參考依據(jù)。
1.臨床資料與方法
1.1一般臨床資料
選取我院自2010年6月至2011年1月入住ICU85例患者，其中男48例，女37例，年齡14-78歲，平均52.8歲。所有的患者均為入住前無(wú)腹瀉，入住1d后發(fā)生腹瀉，均符合《現(xiàn)代胃腸病學(xué)》中腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法
病因分析方法：自制調(diào)查研究表格，對(duì)患者用藥情況、自身情況、治療方式、治療時(shí)間、入住ICU時(shí)間、患者心理素質(zhì)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
護(hù)理方法：通過(guò)分析可能導(dǎo)致腹瀉的原因后，結(jié)合患者的病情，研究制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。主要包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
將效果分為顯效：大便性質(zhì)和次數(shù)恢復(fù)到正常水平，其他癥狀消失；有效：大便性質(zhì)和次數(shù)有明顯改善；無(wú)效：大便性質(zhì)和次數(shù)無(wú)改變或加重。
1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1腹瀉原因分布。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腹瀉的原因主要有患者自身因素、藥物、營(yíng)養(yǎng)、入住時(shí)間、心理、機(jī)械通氣等，具體分布如表1。
2.2護(hù)理效果。通過(guò)護(hù)理后，患者生理、心理及腹瀉均有明顯改善，與護(hù)理前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3.討論
3.1腹瀉原因分析。從表1中可以看出，本組患者導(dǎo)致腹瀉的原因主要有患者自身因素、藥物、營(yíng)養(yǎng)、入住時(shí)間、心理、機(jī)械通氣等。
①自身因素。有研究表明，患者年齡越大、病情越危重發(fā)生腹瀉的幾率越高[2]，原因在于隨著年齡的增加，身體各機(jī)能功能相繼減弱，尤其是腎上腺皮質(zhì)機(jī)能降低，抵抗力不足，加之老年患者常伴有其他器官功能不全，容易發(fā)生腹瀉。
②藥物。近年來(lái)不斷有抗生素濫用的報(bào)道出現(xiàn)，導(dǎo)致ICU患者產(chǎn)生耐藥性，從而易引發(fā)腹瀉[3]。本組表1中結(jié)果顯示，由于藥物引發(fā)腹瀉的比例最高。原因在于抗生素的使用會(huì)在一定程度上擾亂腸道菌群的生態(tài)平衡，導(dǎo)致腸道對(duì)糖類(lèi)代謝障礙，致使其無(wú)法完全吸收，腸腔中的有機(jī)酸、陽(yáng)離子便會(huì)與其結(jié)合而導(dǎo)致腹瀉。此外由于ICU患者患者需臥床，經(jīng)常會(huì)使用到胃腸動(dòng)力藥物，而隨著其用量的增加，會(huì)導(dǎo)致腹瀉。
③營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是導(dǎo)致腹瀉的又一重要原因，在本次調(diào)查中位居第二。主要表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低；營(yíng)養(yǎng)液輸入速度過(guò)快；營(yíng)養(yǎng)液選擇不合理；營(yíng)養(yǎng)液被污染等。
④入住時(shí)間。有文獻(xiàn)表明，ICU入住時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生腹瀉的幾率越高。原因在于入住時(shí)間越久，說(shuō)明病情改善越慢，患者身體素質(zhì)越差，而且在入住期間經(jīng)常會(huì)進(jìn)行侵入性操作，比如鼻飼、灌腸等，會(huì)影響腸道內(nèi)菌群，加之長(zhǎng)久在ICU，看到密集的儀器、護(hù)士忙碌的身影、周邊病友的，造成巨大的精神壓力，從而引發(fā)腹瀉。
⑤機(jī)械通氣。采用機(jī)械通氣的患者，特別是通氣時(shí)間在2d以上的患者，腹瀉是其常見(jiàn)的癥狀，原因在于通氣過(guò)程中機(jī)械產(chǎn)生的壓力會(huì)阻礙腸道的正常代謝，還可影響胃腸粘膜功能，從而使消化功能降低而引發(fā)腹瀉。
3.2護(hù)理干預(yù)措施
①心理干預(yù)。由于不同背景的患者對(duì)醫(yī)院的環(huán)境所接受能力和適應(yīng)能力不同，容易產(chǎn)生多種不良的心理，本組患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、擔(dān)憂(yōu)。不良心理的產(chǎn)生又容易加重病情，引發(fā)并發(fā)癥[4]，因此護(hù)士要及時(shí)對(duì)其心理進(jìn)行疏導(dǎo)。首先，護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，在患者清醒的狀態(tài)下，耐心的介紹目前的身體狀況，腹瀉的原因，并解釋所使用儀器的作用，避免因看到繁多的儀器認(rèn)為病情加重而影響情緒。通過(guò)了解患者的文化程度，采用針對(duì)性的交流方式，比如文化水平低的患者采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹所進(jìn)行的操作，讓其減少因不了解而產(chǎn)生的害怕和緊張；對(duì)于文化水平高的患者，因其接受和理解能力比較高，對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)比較好，因此可通過(guò)專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)言加強(qiáng)其信心。在ICU中的患者，有些需要建立人工氣道而失去語(yǔ)言能力，針對(duì)這部分患者護(hù)士要加強(qiáng)非語(yǔ)言性溝通，切忌急躁，要撲捉患者表情、肢體、手勢(shì)、口型等信息了解患者心理所需，并及時(shí)滿(mǎn)足其需求。
②密切關(guān)注病情。對(duì)于ICU腹瀉的患者，要密切關(guān)注患者大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、量等，對(duì)于大便超過(guò)3次以上的患者，要及時(shí)留取送檢，以探查腹瀉的原因。同時(shí)要觀察患者是否有脫水、電解質(zhì)紊亂情況，一旦出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)的失衡常常容易引發(fā)腹瀉，因此要正確評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)患者的實(shí)際情況合理安排飲食種類(lèi)、量、次、灌注速度等[5]。對(duì)于采用鼻飼的患者，鼻飼時(shí)用無(wú)菌生理鹽水沖洗管道防止因阻塞產(chǎn)生的誤吸，鼻飼完后將患者取半臥位，并拍其背預(yù)防反流。腸道營(yíng)養(yǎng)液的給予對(duì)預(yù)防腹瀉十分關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液，確保營(yíng)養(yǎng)液膳食纖維的均衡，以維持腸道結(jié)構(gòu)，完善腸道功能，改善腹瀉。由于營(yíng)養(yǎng)液輸入過(guò)量或過(guò)快均可導(dǎo)致腹瀉，因此在給予時(shí)要控制好輸注速度和量，我們的做法是將營(yíng)養(yǎng)液加熱到40℃左右將其裝入專(zhuān)用的營(yíng)養(yǎng)袋中，通過(guò)腸道輸入泵平穩(wěn)的輸入患者體內(nèi)，一般輸入量由少到多，可有效預(yù)防腹瀉。
③藥物干預(yù)。從本組研究結(jié)果可以看出，藥物是導(dǎo)致腹瀉最主要的原因，因此對(duì)藥物使用的干預(yù)是預(yù)防腹瀉的關(guān)鍵。首先，對(duì)于抗生素使用導(dǎo)致的腹瀉最重要的措施就是合理使用抗生素，根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)選擇適宜、有效的抗生素，在使用某種抗生素后應(yīng)觀察一段時(shí)間無(wú)效后再考慮更換，勿急于聯(lián)合使用。因此護(hù)士在服藥過(guò)程中密切觀察患者大便的變化，及時(shí)將病情變化告之醫(yī)生，以便做出正確判斷。對(duì)于因胃動(dòng)力藥產(chǎn)生的腹瀉，要根據(jù)患者的病情酌情更改藥物量，一般在患者排便后便可減量或停藥，以免過(guò)度腹瀉。
④基礎(chǔ)護(hù)理。患者每次腹瀉后，要及時(shí)更換床單，并用溫水擦拭干凈，涂紅霉素軟膏。同時(shí)要定時(shí)給患者翻身，通過(guò)紅外線照射，以維持周?chē)つw的干燥。對(duì)于氣管插管的患者，要加強(qiáng)口腔的護(hù)理，每日2次用涑口液進(jìn)行漱口，清理口腔分泌物。
3.3護(hù)理效果。通過(guò)分析腹瀉的相關(guān)原因，我們制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，針對(duì)導(dǎo)致腹瀉的源頭進(jìn)行處理，從而達(dá)到改善腹瀉的效果。從表2中可以看出，通過(guò)護(hù)理后，患者生理和心理均有明顯，證明進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠改善腹瀉癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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icu常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施范文第3篇
摘要目的：探討機(jī)械通氣集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用。方法：選擇2011年1~12月機(jī)械通氣患者225例作為對(duì)照組，2012年1~12月機(jī)械通氣患者262例作為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組采用包括嚴(yán)格手衛(wèi)生、加強(qiáng)口腔護(hù)理、重視氣道濕化、定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓、持續(xù)聲門(mén)下吸引、每天進(jìn)行拔管評(píng)估、呼吸機(jī)管路的護(hù)理、半臥位（抬高床頭30°~45°）等集束化護(hù)理措施，觀察兩組患者VAP的發(fā)病率、入住ICU的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU的醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果：觀察組患者VAP的發(fā)病率、入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU的醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理可降低機(jī)械通氣患者VAP發(fā)病率，減少機(jī)械通氣時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；集束化護(hù)理；預(yù)防doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.008
Application of cluster based care in prevention of ventilator associated pneumonia
WEI Hua-li(Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou516001)
AbstractObjective: To investigate mechanical ventilation of cluster based care in the prevention of ventilator associated pneumonia.Methods: Chose 225 patients with mechanical ventilation from January to December in 2011 as the control group, chose 262 patients with mechanical ventilation from January to December in 2012 as the observation group.The control group used conventional methods of nursing, observation group adopted including strict hand hygiene, strengthen oral nursing, attention to airway humidification, regular monitoring of air bag pressure, continuous aspiration of subglottic secretion, everyday. Extubation nursing assessment, ventilator pipe, semireclining position(elevate head of bed 30 °~45 °) and nursing measures, two groups were observed in patients with the incidence of VAP, ICU stay time, mechanical ventilation time, ICU medical expenses. Results: The patients in the observation group the incidence of VAP, ICU stay time, mechanical ventilation time, ICU medical costs were lower than the control group (P<0.05).Conclusions: Cluster based care is the effective measures to reduce the incidence of VAP in patients with mechanical ventilation.
Key wordsVentilator associated pneumonia；Cluster based care;Prevention
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者行機(jī)械通氣48 h以后和停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染。VAP是ICU最常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染之一。研究表明，VAP會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)、住院天數(shù)增加、病死率升高及醫(yī)療成本增加［1］，成為影響危重病患者預(yù)后的重要因素。因此，如何加強(qiáng)對(duì)機(jī)械通氣患者的護(hù)理，預(yù)防VAP的發(fā)生，對(duì)降低重癥患者ICU的入住時(shí)間和死亡率有重要意義。本科對(duì)262例機(jī)械通氣患者采取集束化護(hù)理措施，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年1~12月我科行機(jī)械通氣的患者225例為對(duì)照組，男129例，女96例。年齡17~88歲，平均（47.7±16.9）歲。選取2012年1~12月入住我科行機(jī)械通氣的患者262例為觀察組，男146例，女116例。年齡16~87歲，平均（48.2±16.8）歲。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病種類(lèi)、APACHEII評(píng)分、人工氣道方式上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括每隔0.5~1.0 h吸痰1次，定時(shí)翻身拍背，更換呼吸管路。觀察組采用機(jī)械通氣集束化護(hù)理措施。包括：（1）嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施。醫(yī)護(hù)人員手部有明顯體液污染時(shí)，同時(shí)應(yīng)用抗菌皂液和非抗菌皂液洗手；無(wú)體液污染時(shí)，使用快速消毒液即可。洗手時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循六步洗手法。（2）口腔護(hù)理。選用生理鹽水棉球?yàn)榛颊卟潦每谇唬?次/d，有感染者根據(jù)細(xì)菌種類(lèi)選擇合適的溶液?？谇蛔o(hù)理時(shí)必須在氣囊充氣的情況下進(jìn)行，對(duì)于氣管插管的患者要注意插管在門(mén)齒處的刻度，防止管道移位。（3）氣道濕化。使用濕化器進(jìn)行氣道濕化，水溫保持在32~35 ℃，濕化罐中應(yīng)放無(wú)菌注射用水或無(wú)菌蒸餾水，每24 h更換1次，濕化罐每周消毒1次。（4）監(jiān)測(cè)氣囊壓。保持氣囊壓力是防止口咽和聲門(mén)上分泌物進(jìn)入下呼吸道，減少VAP風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。要求至少每24 h調(diào)整1次套囊壓力，保持氣管導(dǎo)管套囊壓力在25~30 cmH2O較為含適。（5）持續(xù)聲門(mén)下吸引。采用氣管插管進(jìn)行聲門(mén)下吸痰。（6）每天進(jìn)行拔管評(píng)估。每日評(píng)估患者的呼吸功能，盡早拔管，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少VAP的發(fā)生。（7）呼吸機(jī)管道的護(hù)理。定時(shí)排空收集瓶，避免冷凝水倒流入肺，對(duì)長(zhǎng)期機(jī)械通氣者每周更換1次管道。（8）半臥位。半臥位能有效預(yù)防胃內(nèi)容物的反流及誤吸，減少VAP的發(fā)生，如患者無(wú)禁忌，可將床頭抬高30°~45°，定時(shí)翻身。（9）吸痰。根據(jù)吸痰指征按需吸痰，即聽(tīng)診聞及較多痰鳴音、氣道壓力升高、患者咳嗽劇烈或呼吸急促、血氧飽和度突然下降。吸痰時(shí)按無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，負(fù)壓一般不超過(guò)3.33 kPa，以免損傷氣道黏膜，吸痰時(shí)間應(yīng)＜15 s，吸痰前后給予100％純氧吸入2 min，防止缺氧。（10）鎮(zhèn)靜管理。鎮(zhèn)靜控制在Ramsay評(píng)分3~4分為宜，每日中斷鎮(zhèn)靜劑1次直到患者清醒，以判斷患者的鎮(zhèn)靜程度和意識(shí)狀態(tài)。
1.3評(píng)價(jià)方法觀察兩組患者VAP的發(fā)病率、入住ICU的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU的醫(yī)療費(fèi)用。VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：機(jī)械通氣48 h以上或撤機(jī)拔管后48 h以?xún)?nèi)，患者具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：（1）體溫≥38 ℃或較基礎(chǔ)體溫升高1 ℃。（2）WBC>10×109/L或<4×109/L。（3）膿性氣道分泌物培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌。（4）X線胸片出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者VAP發(fā)生率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間符合正態(tài)分布采用t′檢驗(yàn)，醫(yī)療費(fèi)用比較采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者VAP發(fā)生率比較（表1）
2.2兩組患者入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU醫(yī)療費(fèi)用比較（表2）
3討論
機(jī)械通氣是ICU病房搶救和治療各種病因?qū)е碌募毙曰蚵院粑ソ叩闹匾侄?。機(jī)械通氣時(shí)由于人工氣道的建立使咳嗽反射受抑制，分泌物排出困難、氣道的正常屏障破壞、黏膜纖毛清除功能受損、氣管導(dǎo)管氣囊周?chē)置谖锏臏艉拖侣?，使?xì)菌極易進(jìn)入支氣管肺組織，加之危重病患者常常伴有抵抗力下降，免疫功能低下，導(dǎo)致VAP在ICU病房極易發(fā)生。VAP具有高發(fā)病率、高病死率和高花費(fèi)三大特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)ICU VAP的發(fā)生率高達(dá)43.1%［3］。我科2012年VAP發(fā)生率24.43%，較國(guó)內(nèi)的低，分析可能和我科收治急性呼吸衰竭患者較多、機(jī)械通氣時(shí)間較短有關(guān)。因此，預(yù)防VAP的發(fā)生是提高危重病患者搶救成功率、降低治療費(fèi)用的重要途徑之一。
集束化治療是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)將目前證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置，國(guó)外已成功應(yīng)用于ICU［4］，有研究顯示采取呼吸機(jī)集束綜合護(hù)理措施能平均降低VAP發(fā)生率45%［5］。本研究也證實(shí)，應(yīng)用集束化護(hù)理措施能顯著降低VAP的發(fā)病率，并顯著減少I(mǎi)CU的入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU的治療費(fèi)用。
總之，對(duì)機(jī)械通氣的患者采取包括嚴(yán)格手衛(wèi)生、加強(qiáng)口腔護(hù)理、重視氣道濕化、定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓、持續(xù)聲門(mén)下吸引、每天進(jìn)行拔管評(píng)估、呼吸機(jī)管路的護(hù)理、半臥位（抬高床頭30°~45°）等集束化的綜合護(hù)理措施，能有效減低VAP的發(fā)生率，減少I(mǎi)CU的入住時(shí)間，降低機(jī)械通氣時(shí)間和ICU的治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。
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icu常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施范文第4篇
1 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的
首先在搶救生命，治療疾病的過(guò)程中盡可能的減輕病人的痛苦與恐懼和無(wú)助感，使患者不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并避免使這些痛苦加重患者的病情或影響病人的治療。其次鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療對(duì)器官功能的保護(hù)；鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療不僅是使患者舒適，更重要的是具有器官功能保護(hù)和預(yù)防器官功能障礙的作用。
1.1 消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。
1.2 幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。
1.3 減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無(wú)意識(shí)行為（掙扎…）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。
1.4 降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。
2 ICU危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征
2.1 疼痛：危重病患者疼痛的誘發(fā)因素包括：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測(cè)、治療手段和長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)及氣管插管及各種有創(chuàng)操作等，或因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺(jué)
2.2 焦慮： 是一種強(qiáng)烈的憂(yōu)慮，不確定或恐懼狀態(tài)。50%以上的危重病患者可能出現(xiàn)焦慮癥狀，其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感。
2.3 躁動(dòng)：是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說(shuō)是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)。在綜合ICU中，70%以上的病人發(fā)生過(guò)躁動(dòng)。
2.4 譫妄：因焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種原因引起的一過(guò)性的意識(shí)混亂狀態(tài)。重癥患者譫妄的發(fā)生率很高，而短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變是譫妄的臨床特征，意識(shí)清晰度下降或覺(jué)醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。
2.5 睡眠障礙：睡眠是人體不可或缺的生理過(guò)程，睡眠障礙的類(lèi)型包括：失眠、過(guò)度睡眠和睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙等。失眠是一種睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需要的主觀感覺(jué)體驗(yàn)，失眠或睡眠被打擾在ICU極為常見(jiàn)。
3 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療推薦意見(jiàn)
3.1 實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因。（E級(jí)）
3.2 對(duì)于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。（E級(jí)）
3.3 對(duì)焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療（D級(jí)）。
3.4 在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（C級(jí)）
3.5 為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。（E級(jí)）
3.6 為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人-機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療.（E級(jí)）
3.7 ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)處理.（B級(jí)）
3.8 應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境，非藥物療法舒緩緊張情緒.（B級(jí)）
3.9 采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠.（E級(jí)）
4 ICU 病人疼痛與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià)
對(duì)疼痛程度和意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。要保證ICU病人理想的鎮(zhèn)靜水平，既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒，因此應(yīng)在鎮(zhèn)靜治療開(kāi)始時(shí)就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時(shí)、系統(tǒng)地進(jìn)行評(píng)估和記錄，并隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥，以達(dá)到并維持所需鎮(zhèn)靜水平需要從三個(gè)方面去評(píng)估：疼痛評(píng)估；鎮(zhèn)靜評(píng)估；譫妄評(píng)估。
4.1疼痛評(píng)估
4.1.1 語(yǔ)言評(píng)分法（Verbal rating scale， VRS）：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至 10 分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度
4.1.2 數(shù)字評(píng)分法（Numeric rating scale， NRS）：NRS是一個(gè)從0―10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛 （容易操作，而且容易達(dá)成患者和治療溝通）
4.1.4 面部表情評(píng)分法：（Faces Pain Scale， FPS）： 由六種面部表情及0-10 分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度。
1.4.5 術(shù)后疼痛評(píng)分法（Prince - Henry 評(píng)分法）
該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。從0分到4分共分為5級(jí)，評(píng)分方法如下：對(duì)于術(shù)后因氣管切開(kāi)或保留氣管導(dǎo)管不能說(shuō)話(huà)的病人，可在術(shù)前訓(xùn)練病人用5個(gè)手指來(lái)表達(dá)自己從0～4的選擇。
4.2鎮(zhèn)靜評(píng)估
常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)有Ramsay評(píng)分、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分等主觀性鎮(zhèn)靜評(píng)分以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法
①、Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)
1級(jí) 病人焦慮、煩躁不安
2級(jí) 病人合作、清醒入睡
3級(jí) 病人僅對(duì)指令有反應(yīng)
4級(jí) 病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)敏捷
5級(jí) 病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍
6級(jí) 深睡或麻醉狀態(tài)
說(shuō)明：Ramsay評(píng)分3、4級(jí)說(shuō)明充分鎮(zhèn)靜；
Ramsay評(píng)分5、6級(jí)說(shuō)明診斷和治療性操作
4.3譫妄評(píng)估
ICU精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAM～I(xiàn)CU）
4.3.1 精神狀態(tài)突然改變或起伏不定
4.3.2 注意力散漫
4.3.3 思維無(wú)序
4.3.4.意識(shí)變化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）
標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明：患者有特征1+2，或者+3或4，則診斷為瞻妄
5 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略：
5.1 分析患者煩躁原因，切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥
5.2 在對(duì)患者實(shí)施或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激
5.3 基礎(chǔ)治療方面考慮患者的、姿勢(shì)的變化；各種導(dǎo)管的固定和合理安置（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等）；減少患者的視覺(jué)刺激（控制燈光強(qiáng)度）和噪音；減少干擾（盡量有計(jì)劃的實(shí)施采血、體檢等）；建立接近正常的睡眠周期 ；對(duì)清醒患者，采取靈活的家屬探視制度 。對(duì)躁動(dòng)不安的病人，應(yīng)注意保護(hù)安全， 必要時(shí)加以床欄， 予約束帶綁住其手或肩部， 防止墜床，防私自拔出各種管道和自傷。在準(zhǔn)備實(shí)施鎮(zhèn)靜治療時(shí)，必須對(duì)患者實(shí)施基本生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循Master原則
5.3.1 鎮(zhèn)靜藥的給藥方式：
以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)。
經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠。
間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時(shí)間鎮(zhèn)靜且無(wú)需頻繁用藥的病人。
5.3.2每日喚醒計(jì)劃
每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進(jìn)行），以評(píng)估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài)。
可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間。
病人清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝置。
5.3.3 譫妄狀態(tài)必須及時(shí)治療
一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識(shí)障礙。
對(duì)于躁動(dòng)或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生。
鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)可能會(huì)加重譫妄癥狀
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icu常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施范文第5篇
關(guān)鍵詞：重癥肺炎;ICU;診治;監(jiān)護(hù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0128-01
重癥肺炎是呼吸ICU中常見(jiàn)的危重病癥，經(jīng)ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)以及對(duì)病原體、并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)有效的治療，是提高重癥肺炎臨床療效的關(guān)鍵。筆者通過(guò)對(duì)我院ICU收治的63例重癥肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院ICU自2010年6月-2011年9月收治的重癥肺炎患者共63例，經(jīng)診斷均符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男37例，女26例，年齡39-75歲，平均年齡65.9歲，平均住院時(shí)間25天。
1.2 方法:63例重癥肺炎患者在入住ICU期間，均給予生命體征監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等，并予強(qiáng)有力抗感染、機(jī)械通氣、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、控制血糖、維持肝腎功能、改善微循環(huán)、糾正凝血功能障礙、免疫營(yíng)養(yǎng)支持。所有患者在入住ICU 后,均立即進(jìn)行氣道分泌物病原學(xué)檢查。對(duì)接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療者，均采用吸痰管吸取氣道深部分泌物[1]。對(duì)發(fā)熱且體溫超過(guò)38℃者進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏。所有患者一旦確診呼吸衰竭并經(jīng)常規(guī)氧療無(wú)效時(shí)，立即建立人工氣道，接受機(jī)械通氣治療。
63例患者均發(fā)生呼吸衰竭。其中急性肺損傷(ALI)24例,急性成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)19例,胸片提示肺間質(zhì)纖維化10例。所有患者一旦確診呼吸衰竭,給予常規(guī)氧療無(wú)效,即建立人工氣道,接受機(jī)械通氣治療,其中6例患者曾短暫(1-2d內(nèi))應(yīng)用BiPAP面罩呼吸機(jī)輔助治療,病情無(wú)好轉(zhuǎn),改為有創(chuàng)機(jī)械通氣。氣管切開(kāi)18例,經(jīng)口氣管插管56例。通氣原則為小潮氣量6-8ml/kg；呼吸頻率12-20次/min,PEEP的調(diào)節(jié)原則為在確保FiO260mmHg的情況下,使用最低的PEEP?；颊咴趹?yīng)用機(jī)械通氣早期存在煩躁不安、人機(jī)對(duì)抗、呼吸頻率過(guò)快、過(guò)度通氣等問(wèn)題。采用嗎啡、得普利麻、咪唑安定、安定等鎮(zhèn)靜劑,甚至肌松劑萬(wàn)可松抑制患者呼吸。應(yīng)用允許性高碳酸血癥通氣方法(PHV),盡量降低氣道壓力, 減少氣胸、休克等并發(fā)癥的發(fā)生。血容量充足時(shí)仍有血壓過(guò)低者為膿毒癥性休克, 有42例患者發(fā)生,血壓120次/min,皮膚濕冷可見(jiàn)花斑,尿量減少(13cmH2O,尿量>0.5ml/(kg·h)；中心靜脈血?dú)夥治鲅躏柡投?ScvO2)>70%；氫化可的松200-300mg/d靜脈滴注,連用3d；適當(dāng)使用血管活性藥物如多巴胺4-20g/(kg·min)、阿拉明20mg/次維持平均動(dòng)脈壓(MAP)>65mmHg,無(wú)效時(shí)改為去甲腎上腺素0.2-1.3g/(kg·min)；解除微循環(huán)痙攣,用藥期間心率不宜>120次/min。本組部分患者出現(xiàn)血電解質(zhì)及生化紊亂，低血鉀者(K+
2 結(jié)果
經(jīng)ICU診治及監(jiān)護(hù)后，63例重癥肺炎患者中59例救治成功，4例死亡，其中1例死于呼吸衰竭，3例死于多臟器功能衰竭，死亡率為6.35%。
3 討論
重癥肺炎具有病情嚴(yán)重,并發(fā)癥多,治療困難及預(yù)后差的特點(diǎn)[2]。通過(guò)ICU的診治與監(jiān)護(hù)，63例重癥肺炎患者有59例治愈出院，死亡率為6.35%。從中體會(huì)到，救治ICU重癥肺炎患者，除了高超的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的搶救設(shè)備外，認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理措施也必不可少。ICU護(hù)理人員應(yīng)該提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，為患者提供主動(dòng)、細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高救治成功率。經(jīng)ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及對(duì)病原體、并發(fā)癥及時(shí)有效的治療,是重癥肺炎獲得良好療效的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
