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不要網診 經常有朋友在網上問:我孩子老感冒吃什么中藥好?我想減肥用中醫怎么調理?我親戚得了某某病,開個方子好嗎?事實上,這些問題都無法回答。中醫看病須望聞問切,四診合參,講求個體化辨證治療,絕不是說一兩個癥狀或一半個病名便可以處方用藥的,只有經過全面的診斷和細致的辨證之后,處方用藥才不致有失。所以,有病還是建議大家找當地有經驗的中醫當面診治。
就診準備 找中醫看病前,最好不要化妝,因為化妝會掩蓋真實的面色,從而影響望診的進行。也不宜吃帶有色素的食物,因為色素會使舌苔染上相應的顏色,從而不利于舌象的判斷。此外,就診前也不宜做劇烈運動,因為運動會使氣血和脈象發生改變,從而降低診脈的準確性。
就診資料 若以前做過檢查或曾找其他大夫看過,則建議帶上檢查報告或前面大夫所開藥方。有人擔心中醫不愿看西醫檢查單或別人的藥方,其實不是這樣。一個好的中醫,既不會排斥西醫學的檢查方法,也不會無視其他醫生的診治記錄。相反,他們卻常常能從這些資料中獲取到更多關于疾病的信息,從而對疾病做出更精準的判斷與更準確的治療。
就診流程 看病之前最好先在腦海里將不舒服或最想治療的癥狀按由重到輕的順序默想一遍,以免因緊張而“臨診忘言”。有的患者事先將這些情況寫在了紙上,是一個不錯的方法,推薦使用。若是復診,則可先說經上次治療后減輕或消失的癥狀,然后再說本次新增或變化不明顯的癥狀。
開始就診 看診的時候,建議大家主動地陳述病情,先從最難受的主要癥狀說起,其次敘述疾病的起因和治療經過等,或根據大夫的詢問簡明扼要地回答問題,以使問診能夠順利進行。伸舌頭時,要自然放松,因為緊張可能會使舌頭充血,從而影響舌診的準確性。把脈時,不建議多說話,因為說話可能會對脈象造成一定的影響。
飲食宜忌 拿到方子之后,大家最關心的便是平時飲食該注意些什么了。一般情況下,均宜清淡、溫和、易消化的食物,涼、辣、油膩的不吃或者少吃。但也不絕對,事實上,除某些特殊疾病外,一個最簡單的原則就是:想吃什么就可以吃點什么,但要做到好吃的不多吃,不好吃的也要吃。另須了解的是:這些都是病忌而非藥忌,即使不服藥,也是應當注意的。
煎藥方法 煎藥用具以砂鍋、陶罐或不銹鋼鍋為佳,忌銅、鐵、鋁等易腐蝕器皿。一般情況下,煎藥前需將草藥浸泡半到1小時,然后酌量添水并開火煎煮,約開鍋半小時后倒出,再添水煎第二遍,然后兌一起(共約500毫升),分二或三次喝完。其他如先煎、后下、沖服等特殊煎服法遵醫囑即可。
自己煎藥 最好自己煎藥,不推薦煎藥機袋煎。為什么呢?煎藥機袋煎一般只煎一遍,且煎前多不浸泡,更不分先煎后下,所以出來的藥汁清湯寡水,藥力極淡。更有甚者,藥汁若多則棄之,若少則兌水,所以療效較差。另外,也不推薦找人代煎,因為自己煎藥時,鼻能嗅其味,目能觀其形,耳能聞其聲,膚能受其熏,而心亦隨之而靜,亦是治療的一種過程,所以療效更佳。
關鍵詞:基層醫院 治未病 意義 內容
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0223-02
一段時期以來,我國一直存在著“看病難、看病貴”的問題,雖然近年來,我國實施醫藥衛生體制改革,已經取得了階段性的重要成果,緩解了這一局面,但國家和個人的醫療負擔過重,依然是個十分突出的問題。究其原因,以下幾點是重要因素:①我國在疾病的防治上長期存在著“重醫療、輕預防;重大醫院、輕基層醫院”的傾向。[1]“重醫療、輕預防”,對預防保健工作的重要性認識不足,資金投入少,公共衛生職能偏廢,防治脫節。對于傳染病,我國已經能夠對其中的十幾種進行疫苗注射等有效預防措施,但對于非傳染病中的常見病、多發病還沒有十分有效的預防措施,常見病、多發病的發病率不能下降。社會老年化、社會環境變差、社會競爭壓力增大等因素,也使得患病率增高。這都使得治療疾病的總成本上升。“重大醫院、輕基層醫院”,醫療資源配置懸殊,使得城市大醫院人滿為患,基層醫院門可羅雀,加重了“看病難、看病貴”的問題。②診療技術快速發展。大型醫療儀器和設備層出不窮,治療手段日益更新,伴隨著的就是醫療費用無上限的上漲趨勢,給國家和個人都帶來了巨大的經濟負擔。③以藥養醫的弊端。國家對衛生部門投入不足,醫療機構為了追求經濟效益,“大處方、過度檢查、過度治療”等現象屢禁不止,加重了老百姓的醫療負擔。
另一方面,亞健康狀態一直困擾著人們,現代醫學卻一直沒有好的解決辦法。世界衛生組織(WHO)一項全球性調查結果表明,全世界真正健康的人僅占 5%(第一狀態),經醫生檢查、診斷有病的人也只占 20%(第二狀態),75%的人處于健康和疾病之間的過渡狀態,WHO 稱其為“第三狀態”,國內常稱之為“亞健康狀態”。[2]處于亞健康狀態的人,感覺倦怠、注意力不集中,或心情煩躁、失眠,或消化功能不好、食欲不振,或腹脹、便秘,或腹瀉,或心慌、胸悶,甚至有欲死的感覺,精神活力和適應能力下降,然而體格檢查并無器官上的問題。如果這種狀態不能得到及時的糾正,非常容易引起心身疾病。包括:心理障礙、胃腸道疾病、高血壓、冠心病、癌癥、下降等。處于亞健康狀態的人,除了疲勞和不適,不會有生命危險。
基層醫院開展“治未病”工作能有效地解決以上問題。“治未病”是中醫學重要的疾病防治思想,主要包括“未病養生、防病于先;欲病救萌、防微杜漸;已病早治、防其傳變;瘥后調攝、防其復發”四個方面。中醫經典中有諸多論述,[3]如《素問四氣調神大論》云:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也”;《素問?刺熱篇》:“肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤。病雖未發,見赤色者刺之,名曰治未病。”;《素問?八正神明論》謂:“上工救其萌芽,必先見三部九候之氣,盡調不敗而救之,故曰上工。下工救其已成,救其已敗。”《靈柩?逆順》也說:“上工,刺其未生者也;其次,刺其未盛者也;其次,刺其已衰者也。”;《難經》中就有“所謂治未病者,見肝之病,則知肝當傳之于脾,故先實其脾氣無令得受肝之邪,故曰治未病焉”的說法,醫圣張仲景言:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。四季脾旺不受邪,即勿補之”。《醫學心悟?醫中百誤歌》中也說:“見微知著,彌患于未萌,是為上工。”
基層醫院開展“治未病”工作應以以下三個方面為主:
(1)宣傳養生觀念,普及養生知識。目前社會上有股“養生熱”,但水平和目的都良莠不齊,人們難以辨別。有的人認為養生很難、很玄妙;有的人認為自己很健康,不需要養生,或不重視養生。醫院應利用自身的權威性,以張貼宣傳欄、發放養生知識手冊、門診咨詢相結合的方式,為群眾樹立正確的養生觀念和方法。中醫養生包括調暢情致、均衡飲食、規律起居、勞逸適度、順應天時等方面,能做到這些就是養生了。
(2)亞健康的調整。對于亞健康狀態的人,首先要讓其有正確的養生觀念和方法。其次,通過辨證論治,根據其具體體質或證型,開出具體的食療方、膏方等,有條件的可以結合針灸、艾灸、按摩、推拿等方法,必要時,直接用中藥進行調治。根據其實際生活情況,可以推薦太極拳、五禽戲、八段錦、氣功等鍛煉方法,并提供可靠的學習途徑。
(3)冬病夏治。冬病夏治是中醫學的一個特色療法,利用夏季氣溫高,機體陽氣比較旺盛,調整人體陰陽平衡,使一些陽虛陰盛的宿疾得以恢復,如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、變異性咳嗽、鼻炎、慢性咽喉炎、咽異感癥(梅核氣)、關節炎、凍瘡等中醫辨證屬陽虛為主,或寒熱錯雜以寒為主的患者;也適用于怕冷、怕風平素易感冒或冬季反復感冒的虛寒體質的患者。冬病夏治的方法很多,如針刺、艾灸、理療、按摩、穴位貼敷,以及內服溫養陽氣的中藥和食物等。
目前,醫療負擔過重已成為我國廣泛關注的社會問題,以預防為主、防治結合的模式已成共識。2007年,時任國務院副總理吳儀提出開展中醫“治未病”工作。2008年全國首屆“治未病”高峰論壇暨“治未病”健康工程啟動,衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強指出,“治未病”健康工程旨在構建中醫特色明顯、技術適宜、形式多樣、服務規范的預防保健服務體系,滿足人民群眾日益增長的中醫預防保健服務需求。《國家中長期科學和技術發展規劃綱要(2006~2020)》中已將“人口與健康”作為11個重點領域之一,明確提出疾病防治重心前移,堅持預防為主、促進健康和防治疾病結合。[4]中醫學豐富的“治未病”理論和方法,對于養生保健和預防疾病,具有明顯的優勢和特長,將對我國人民健康和社會發展發揮重要作用。
參考文獻
[1] 王琦;高京宏;李英帥;夏仲元;亞健康篩選方法研究[J];北京中醫藥大學學報;2006年11期
中醫的非藥物療法有針刺(體針、頭針、腕踝針、腹針、皮三針、眼針等)、艾灸、拔罐(留罐、閃罐、走罐、藥罐等)、刮痧、耳針、推拿按摩、刺絡放血等,這些療法都是建立在經絡腧穴理論基礎之上。中醫認為高血壓、糖尿病等慢性病的共同病理機制都是臟腑、經絡功能的失衡導致的,通過針刺、艾灸等療法刺激相應的穴位,就會對經絡、臟腑的功能起到調節作用,從而發揮治療作用。
針刺、艾灸、刮痧等中醫療法在理論研究和臨床應用上都已經非常成熟了,這一點在古典醫籍和現代研究早已得到很好的證實。
下面就針灸科的一些常見病舉例說明:中風后遺癥:這個時期的治療主要是在社區進行。針刺方法是先針刺頭針,然后做肢體的按摩和功能鍛煉,再做體針和艾灸,最后是拔罐,這些療法的綜合利用,往往能起到非常好的療效,很大程度上降低了患者的致殘率。而三甲醫院,由于分科太細,患者要做綜合治療往往要到不同的科室,增大了患者的就醫難度。
高血壓:高血壓是中老年人的多發病、常見病,而且其發病日趨年輕化,一旦確診,在調護不好的情況下基本上就是終身服藥,由于藥物的耐受性導致藥量越來越大,種類越用越多,不僅加重患者和國家的醫藥開支,而且給患者產生很多不良反應。中醫療法對高血壓有很好的輔助治療作用,常用的方法有耳穴貼豆、耳尖放血、體針、刮痧、拔罐等,合理地使用這些技術不僅能夠穩定血壓,減少患者的藥量,而且在高血壓急救時能安全平穩降壓,即刻緩解患者的臨床癥狀。
睡眠障礙:這個病的治療可以采用針刺、背俞穴走罐、耳穴貼豆等方法,療效確切,安全、便捷、價廉,無毒副作用,可以從根本上調整患者的體質狀態,從而改善睡眠質量,避免了患者長期服用安眠藥的不良反應。
痛經:原發性痛經的機制尚未完全闡明,一般認為主要由于血漿中前列腺素增加,致子宮平滑肌收縮并造成缺血而引起的。非甾體類消炎藥前列腺素合成酶抑制劑,可抑制前列腺素的生成,是治療原發性痛經的一線藥,但由于胃腸道反應、皮疹、頭痛等及較少見的消化道出血和腎毒性等副作用,而不能被大多數患者所接受。中醫療法主要有針刺、艾灸、耳穴貼豆、拔罐等,療效好,深受患者認可。尤其是艾灸療法全、有效、便捷、無痛,現代研究證明艾灸時產生的近紅外輻射穿透力較強,是一種良性治療因子,作用于腧穴,不僅影響腧穴表層,還可深入體內,影響經氣、臟腑乃至全身,發揮整體調節作用。
例如急性心衰、急性心肌梗死、心肺呼吸驟停、腦中風、重癥哮喘、嚴重創傷合并內出血、宮外孕、絞窄性腸梗阻、胃穿孔以及可以手術切除的早期腫瘤等,理當首選西醫西藥治療。還有多器官衰竭危癥病人,例如急性暴發型肝炎導致肝功衰竭和慢性腎病已有腎功能完全喪失者,亦應選擇西醫器官移植手術。因為在這些情況下需要對癥處理,爭分奪秒,西醫西藥起效快,在很多情況下能夠使患者轉危為安,起死回生!
許多慢性疾病西醫治療很難獲得令人驚喜的結果,去看有經驗的中醫或中西結合醫師,常能獲得非常好的治療效果。例如早、中期的腎病綜合征和肝炎,辨證選用中藥湯劑治療,幾個月的療程便可明顯見效。又如風濕性或類風濕性關節炎,急性期可用西藥控制癥狀,但要注意藥物的不良反應。在夏秋季節應用中藥抗風濕膠囊和抗風濕藥酒,可使有些病例獲得臨床治愈,有些得到緩解。再如婦女月經不調,西醫基本沒有辦法治療,中醫調理則有幾百年的經驗積累。
首診最好看西醫
首診主要是診斷疾病,在疾病的診斷上最好先選擇現代醫學。中醫的診斷主要通過望、聞、問、切,綜合患者的生活習慣、生活環境,“四時五氣”,來辨別病人的虛實寒熱。盡管具有整體思維的優點卻失于精確。你完全可以想象,一個肺癌的患者如果首先就診于中醫,得出肺陰虛的結論對其治療是怎樣的不利。現代醫學盡管被指責工于還原論,被指責離開了儀器就無法看病,然而不可否認的是現代化的檢查設備,如X光、CT、MR(核磁)等極大延伸了診斷觸角,至少盡可能地避免了危重疾病的誤診。當然,現在你走進任何一家中醫醫院,你也可以發現這些檢查儀器,而且大多數西醫醫院有的檢查儀器,中醫醫院都有;你也會發現中醫醫師給你的診斷也是用現代醫學的診斷方法,這是傳統醫學的進步而不應該飽受“中醫西化”的罵名。在身患疾病時首先選擇現代醫學,最好能明確診斷,或至少排除可能的危重疾病,初診患者不能滿足于“某某虛”“某某實”的診斷,這些“虛”“實”的診斷下可能掩蓋的是一切致命急病或重病。
說得清病源的看西醫,說不清病源的看中醫
有些疾病目前西醫已經了解得相當透徹,可以先看西醫;了解不清楚的病情,可以試著以中醫來治療。如不少女性身體不太好,常常有莫名其妙的病癥,到醫院用儀器檢查又查不出一點點毛病,各器官完全正常,這時適合看中醫,用中藥來調理。如更年期綜合征、神經官能癥等。這些疾病西醫往往也沒有很好的治療方法。
西醫看病分科明細,如呼吸科的醫生絕不會看腎病科的病人。如果西醫師對一個病人的病情不了解時,就會轉給其他醫師。因此,對于一些已經明確是哪一器官出現問題的疾病,應該看西醫,可以讓相關專科醫生進行針對性更強的治療。而中醫師幾乎是全科,一個中醫師幾乎可以包看各種疾病。
衛生部、國家中醫藥管理局《關于在社區衛生服務中充分發揮中醫藥作用的意見》明確提出了基本原則:堅持中西醫并重,突出中醫藥特色,充分發揮中醫藥的優勢和作用。堅持以社會需求為導向,不斷拓寬中醫藥服務領域,提高中醫藥服務能力。堅持在社區衛生服務網絡建設中合理配置和充分利用中醫藥資源,完善社區中醫藥服務功能。堅持因地制宜,分類指導;點面結合,穩步發展。因此中醫藥對提高社區居民的健康水平具有獨特優勢和不可替代的科學價值。結合我國的基本國情,充分發揮中醫藥的作用和優勢,對建設有中國特色的社區衛生服務具有十分重要的意義。
運用中醫藥理論指導社區衛生服務
中醫學的整體觀念和辨證論治理論與現代的生物-心理-社會醫學模式相吻合。中醫認為人是一個有機的整體,十分注重心理因素,精神因素對人體生理功能和病理變化的影響,健康是指“正氣存內,邪不可干”,“陰平陽秘,精神乃治”的自我穩定的生態平衡。正氣是指人體自身所具有的維護自我,防御抗邪和調節康復的能力;邪氣是指各種致病因素。醫生治病就是通過調節人體陰陽平衡,使人體的抵抗力與致病因素相對平衡,達到促進健康的目的。同時,中醫的診療特點是以整體觀看待疾病并采取個體化治療,這也完全符合社區衛生服務的理念。
中醫藥特色療法適宜于社區衛生服務
中醫藥在長期的醫療活動中積累了大量的特色療法和診療技術,主要有中藥方劑、針灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、穴位注射、導引、食療、藥膳、氣功等。這些療法資源豐富,簡便易行,方法靈活,成本低廉,療效良好,適合在社區開展和運用。如針刺人中、中沖穴可搶救突然虛脫;針刺風池、太陽、合谷穴可控制頭痛;推拿可治療頸肩腰腿痛等。特別是中醫藥采取綜合性措施控制慢性病的效果十分明顯,非常適宜于社區衛生服務。
中醫藥能促進社區衛生服務中的各項工作
中醫診療:中醫診療注重整體觀念和辨證論治。靈活運用“異病同治”,“同病異治”的原則和方法,對人體綜合調理,并且在治療時充分考慮患者的體質、體力、病情等情況,進行個體化治療。中醫辨證論治是從人的身體、心理、社會和文化等因素來觀察和認識疾病,強調以人為本,重視與人溝通,突出服務觀念,并且價格低廉。中醫在社區常見病、慢性病、老年病等的防治方面具有不可替代的作用。
中醫預防:充分利用中醫藥在學校和社區預防流感、水痘、腮腺炎等傳染病;開展高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、心身疾病、慢性肝炎等常見慢性病的預防指導;以合理膳食,適量運動,戒煙限酒,心理平衡為四大健康基石進行干預,并提供中西醫防治一體化的服務;將中醫理論運用于流行病調查,建立有中醫內容的居民健康檔案。
中醫養生保健:養生作為一種保健方法,受到歷代醫家的重視和推廣。中醫講究良好的生活習慣,形成了飲食不宜偏嗜,起居有節,房室有度,不妄作勞,心境平和等中醫養生保健理論。應當積極開展具有中醫特色的養生保健,如食療、藥膳、調節情志、運動功法等保健服務;指導社區老年人、婦女、兒童,以及亞健康人群進行自我養生保健。
中醫康復:應用中醫康復手段如針灸、推拿、火罐、刮痧、熏洗、藥浴等技術,結合現療方法,對腦卒中后遺癥、偏癱、頸肩腰腿痛以及傷殘等病人進行功能康復治療。應用中醫特色穴位注射和中醫健身呼吸操鍛煉,對慢性阻塞性肺疾患進行康復。應用軀體運動功能,日常生活能力以及心理適應能力等方面的鍛煉對中風后遺癥進行康復治療,改善患者的生活質量。應用針灸、推拿配合體能訓練治療小兒腦癱。并根據患者的需求與身體狀況開具運動處方,飲食處方,進行康復治療。
中醫健康教育:在社區居民中開展多種形式的中醫藥預防,養生保健和心理咨詢等活動,宣傳中醫藥養生保健,防治疾病知識,推廣使用有中醫藥特色的健康處方,指導補益類中藥的正確使用方法。特別是指導老年人、婦女、亞健康人群開展養生保健,充分發揮中醫藥在老年病、慢性病康復等方面的優勢。