骨科患者圍手術期護理

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骨科患者圍手術期護理范文第1篇

1 臨床資料

我院2003年1月至2004年3月收住老年圍手術氣患者51例，其中男27例；女24例，年齡60~69歲36例，70~79歲12例，80以上3例；伴有糖尿病者3例，單純高齡患者48例(最大85歲，最小60，平均68歲。)

2 術前護理

2．1 心理護理 心理病理與疾病的關系是辨證的，心理活動伴隨著疾病的發生、發展，同時心理狀態也不時地影響著疾病的發展和轉歸，并且貫穿于診斷，治療和護理的始終。多數老年患者對平時對自己能獨立生活而感到自豪，但因突然損傷，造成肢體不能活動，臥床不起，許多事情依賴醫護人員，或者得子女的照顧，因而失去“獨立”并為此而煩躁，容易發脾氣。結合老年患者的心理特點，著重以下幾個方面給予護理：①手術是一種令人產生恐懼的治療手段。盡管他們以有接受手術的思想準備，但在手術即將實施之前，一些極其微小的刺激仍會產生強烈的心理反應，針對這些情況,我們常于手術前深入病房,了解患者的思想動態、穩定情緒、爭取合作，向他們解釋手術的一般知識耐心的解答患者提出的各種問題，請一些手術效果好的患者介紹他們的手術體會，從而減輕心理緊張和恐懼。并耐心細致地講述骨折的性質、手術目的、大致手術過程、手術時間、術后如何功能鍛煉及愈后情況，使他們做到心中有數，積極配合治療;②感情支持：老年患者總是希望別人了解他們的疾病，關心和尊重他們，我們在工作中，要適當的稱呼患者，不要喊床號，操作要穩、輕、快、減少患者的痛苦，認真傾聽患者的感受，深入了解思想動態及感情需求，給予同情、關懷、使患者產生信任，感到溫暖消除術前的各種不安因素，使患者愉快的接受手術;③爭取家屬的配合，給患者更多的關心、體貼：老年人在患病時特別希望得到親人的關懷和照顧，我們請家屬抽出時間盡可能多陪伴患者，多與其交談，給予精神安慰，滿足其合理的要求，悉心照顧其生活起居，使患者以良好的心態接受治療。

2．2 飲食護理 手術是一種創傷性的治療手段，機體組織從創傷到組織愈合需要足夠的營養成分，營養狀況與骨科手術后的康復以及手術耐受力都有著極其密切的關系。術前對患者及其家屬進行營養知識宣教，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據患者不同的情況進行正確的指導。經常指導患者做好飲調整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素的食物。如每日早晚各加一個雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗細糧合理搭配。

2．3 正確估計病情及手術耐受力 老年人生理儲備能力有限，對手術的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴重多病的患者，手術的創傷可使多病的病情加重，增加手術失敗率。為此，手術前對老年患者應進行充分的術前準備深入病房詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術的耐受力，警惕潛在疾病的發作和及時的發現加重并發癥的因素。

2．4 一般護理 做好輔助檢查，如血尿常規，糞常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、磁共振、肺部X線檢查、生化檢查、二氧化碳結合力測定等。標本送檢后，要注意隨時了解檢查結果，這些檢查結果能提示患者對手術的耐受性，及早發現某些疾病，并且常規備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試等，吸煙者禁煙，指導患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺部功能，對精神過度緊張難以入眠者，適當用鎮靜藥物以保證睡眠充足。

3 術后護理

3．1 嚴密觀察病情變化 擺好后注意檢測生命體征，尤其是老年患者麻醉蘇醒比較差，護士應嚴密守護患者至清醒，一般手術后4 h觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續幾次正常后按常規測量。并高度重視心血管功能變化；對腎功能不全者，注意觀察尿量變化；對糖尿患者要定時監測血糖、尿糖，防止出現酮癥酸中毒，并注意觀察傷口敷料及傷口情況，以防止傷口感染。

3．2 疼痛的觀察及護理 手術后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24 h最為劇烈，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們應有效解除，保證患者足夠的休息與睡眠，利于術后康復。目前，藥物鎮痛仍是解除手術后傷口疼痛的重要措施之一。用藥前應查清疼痛的性質、引起疼痛的原因，必須解除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意強調藥物劑量不可過大，在行早期功能鍛煉前，應用止疼藥，也可減輕活動引起的疼痛。

3．3 觀察患肢血液循環及趾(指)活動 觀察患肢末梢血液循環及活動情況是骨科手術后最常見，最基本的內容之一。尤其老年患者年老體弱，血液循環差，更引起重視。因此手術后的護理應特別注意血運情況。上肢手術后要觸摸撓動脈尺動脈，下肢手術后要觸摸足背動脈和脛后動脈，觀察皮膚顏色、溫度、腫脹程度。若手壓皮膚松開后血液不能馬上返回或返回緩慢，肢端皮膚發青、發紫、發涼、腫脹及手術后疼痛，特別疼痛呈脈動性加劇，都可提示血液循環障礙，應立即報告醫生，及時給予處理。術后應抬高患肢，使之高于心臟水平，且患肢遠端高于近端，促進靜脈血液回流，預防腫脹。

3．4 臥床并發癥 高齡患者容易發生術后并發癥。①骨折患者臥床并發癥較多，多由于長期臥床所致。臥床并發癥包括褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循環差長期臥床經久不改變，易致軟組織受壓，局部血液循環障礙而發生褥瘡。尤其皮膚經常受潮濕摩擦、床單皺折不平整，患者使用便盆時，護理不當易使皮膚受損誘發褥瘡，對這類患者應2~3 h翻身或更換肢置1次，在臀下墊氣圈，并按摩受壓部位皮膚，患者病情許可時還要患者起坐，主動活動，鼓勵患者深呼吸和咳嗽，有痰盡量排出。鼓勵患者多飲水，利尿，防止泌尿系統感染。術后三天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發生，可能與鈉離子吸收過程中改變內分泌增加腸蠕動有關;②在保證營養攝入的基礎上，進食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，增強腸蠕動以預防便秘。

3．5 康復指導 骨科手術的康復期較長，且需要一定時間的臥床休息。從而限制了全身和局部的正常活動，若指導、護理不當，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關節囊發生攣縮及粘連，影響術后康復。因此，骨科手術后的功能鍛煉是一項非常重要的工作。應早期開始，貫穿始終。功能鍛煉的內容和方法應根據患者的傷情及手術的部位、性質、手術方法、全身健康情況而區別。活動時間、強度、范圍都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲勞和疼痛為度，老年患者由于本身年紀大，體制又虛弱，常不配合進行鍛煉，因此，向患者的家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的功能鍛煉方法，首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動，功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過度到自覺活動，知道功能恢復。

4 體會

骨傷科疾病的護理工作任務十分艱苦而繁重，做好骨科老年患者圍手術期護理是保證手術順利及患者康復的一個重要環節。骨傷患者常因運動系統障礙，或由于治療的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、進食、入廁大小便等都需要人照顧，長期臥床患者容易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統感染。不論是骨關節的損傷，還是骨關節疾病，在護理工作中除應精心做好術前、術后護理和康復指導外，還應主動熱情照顧患者的精神生活和飲食，配合醫生密切觀察病情，積極預防和處理合并癥，使患者早日康復。

參考文獻

骨科患者圍手術期護理范文第2篇

【關鍵詞】 骨科；圍手術期；失眠；中醫護理

近年來， 公眾活動漸趨多元， 明顯增加了骨科患者人數， 受創傷引發疼痛影響， 加之患者過分焦慮、恐懼， 圍手術期常有失眠癥狀伴發， 發揮中醫學優勢， 行中醫施護， 對預后改善有非常重要的作用[1]。本次選取相關病例， 就中醫護理圍手術期失眠效果展開探討， 現將結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取50例骨科圍手術期失眠患者， 男32例， 女18例， 年齡28～62歲， 平均年齡（40.7±7.6）歲。手術部位：尺骨4例， 腓骨10例， 肱骨6例， 髖關節手術10例， 股骨20例。患者對本次實驗均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 入院時干預 責任護士熱情接待患者， 就院內環境、醫務人員加以介紹， 使患者可盡快適應， 穩定情緒， 此外， 營造安靜、清潔的病室環境， 以使患者獲得良好睡眠。

1. 2. 2 情志干預 建立良好的護患溝通， 及時疏導不良情緒， 使患者樂觀、積極應對手術， 可鼓勵外出散步或閱讀， 促神氣內收， 維持機體平衡， 避免不良情志影響睡眠。

1. 2. 3 術后干預 手術完成， 將患者送回病房， 需加強病情觀察， 如疼痛加重， 需明確原因， 取鎮痛藥物應用， 多行安慰， 可開展放松療法， 使患者注意力轉移， 緩解不適。就正確放置加以指導， 取得患者和家屬配合。患者術后腫痛較嚴重者， 可用紅花、冰片、芒硝等研成細末， 予以濕敷；骨科術后， 腹脹、尿潴留為常見并發癥， 可采用熱敷足三里、腹部按摩等方式干預， 依據需要行導尿處理， 以防范并發癥發生， 引發失眠。

1. 2. 4 輔干預 可按摩三陰交、內關、神門等， 3～5次/d， 以安神鎮靜， 應用耳穴埋豆， 以促進筋絡氣血通暢度；睡前行按摩操作， 以改善血液循環， 避免失眠癥發生。

1. 2. 5 飲食干預 指導患者睡前勿飲咖啡、濃茶等， 勿食刺激性強的食物， 指導戒煙。宜食營養豐富、易消化、清淡飲食， 如魚湯、海帶、綠豆、空心菜等。

1. 2. 6 中藥浴足 應用浴足， 可溫和的對腳掌上的神經末梢產生刺激， 放松足部肌肉， 加快足部氣血運行。采用中藥完成浴足操作， 經熱氣宜透、蒸騰， 促使藥效入肌膚， 達安神定志、溫通經脈、平衡陰陽之效， 對睡眠加以改善。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 ①睡眠質量：依據匹茲堡睡眠質量指數問卷， 評估睡眠質量。項目包括：睡眠質量、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、日間功能， 單項0～3分， 分值越高， 表明睡眠質量越差。②心理狀況：應用Zung焦慮量表評估干預前后患者心理狀況， 總分50分， 分值越高， 程度越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

本次選取病例干預前睡眠質量評分為（9.06±1.28）分， 干預后為（7.19±1.03）分， 干預前后比較差異有統計學意義（P

3 討論

失眠通常以入睡困難、易驚醒等為表現， 指開始睡眠和睡眠維持異常。骨科患者因創傷及手術侵襲， 機體疼痛， 對睡眠質量產生影響；此外， 面對醫院陌生的環境， 患者有不適應的情況存在， 若醫院或病室環境吵鬧， 易誘導失眠[2]。同時， 骨科患者為配合治療， 需對加以保持， 以防關節畸形， 故使患者不適增加。另外， 手術麻醉使腹脹、尿潴留等并發癥增加， 增加失眠幾率[3]。評估精神因素、患者因家庭經濟狀況過分擔心手術等原因， 易出現焦慮、緊張等心理， 引發失眠[4]。

中醫學中， 將失眠歸屬于“不寐”范疇， 包括勞倦過度、飲食不節、七情內傷等病因， 其中受情緒因素影響較多， 正常睡眠為規律的對陰陽之氣轉化的結果， 此規律受損， 即會引發“不寐”。本次研究中， 通過入院時加強訪視， 了解患者機體情況， 有針對性的制定護理方案， 同時， 就醫院環境和責任醫護人員向患者介紹， 使患者盡快適應環境， 保持情緒上的平稱；重視情志干預， 可穩定情緒， 使神氣內斂， 使正常睡眠信心增強；加強飲食調護， 可達解郁效果[5]。同時， 采用中藥浴足， 促使氣血運行加快， 達安神定志目的， 促使睡眠改善， 并加強按摩， 達到解除疲勞， 放松肌肉， 對人體機能加以調節的目的[6]。結合本次研究結果示， 護理前后比較， 護理后患者睡眠質量明顯改善， 心理狀況好轉。

綜上所述， 針對骨科圍手術期失眠患者， 運用中醫護理方案， 可安神定志， 提高睡眠質量， 進而獲得良好的心理狀況。

參考文獻

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骨科患者圍手術期護理范文第3篇

【關鍵詞】無痛治療 護理應用 效果觀察

1 無痛治療護理的目標 無痛治療護理的目標就是通過無痛治療護理中疼痛管理小組與患者及其家屬共同配合，通過對手術患者疼痛的評估，選擇合理的鎮痛的模式并配以適當的鎮痛藥物，從而減輕手術患者的疼痛，做好骨科圍手術期患者的疼痛管理工作，并通過而圍手術期無痛護理模式，全面提高患者對手術的滿意度。由于手術患者疼痛的大大減輕，促進患者提早積極參與到身體功能恢復鍛煉之中。同時通過無痛治療護理，也進一步加強醫院的人文關懷，體現人性化服務理念。 2無痛治療護理方法

無痛治療模式下護理，護理的具體方法如下。 2.1 疼痛評估

對患者的圍手術期疼痛評估必須在已入院即開始，同時評估是全面的、連續性的、動態的過程，這其中包括對患者一般情況的評估、身體神經、肌肉、骨骼等各大系統癥狀體征的評估和手術等專科情況評估，疼痛評估的內容包括患者疼痛程度、疼痛對患者產生的影響、對止痛藥的需求、對疼痛危害的認識及當前采取的止痛措施等。 具體操作是在患者入院后1 小時即開始首次全面評估，評估內容包括患者的一般情況，大系統癥狀、專科情況等。隨后的評估在每日8時進行日常疼痛評估。當患者手術完成，藥性失效后，再根據麻醉方式的不同再進行全面評估。實施全身麻醉、硬膜外麻醉，以及蛛網膜下腔麻醉、臂叢神經阻滯麻醉的患者需要評估8次，每隔1小時進行1次。疼痛的評估定量測評表主要有數字評價量表（NRS）、語言評價量表（VDS）、視覺模糊評分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主訴疼痛分級法（VRS）及五指評價法等。數字等級評定量表，是用0-10這10個數字，表示疼痛的強度等級，即“0”表示無痛，“10”表示最劇烈疼痛。而面部表情疼痛量表主要是針對4歲以下幼兒、老年人、文化程度較低的患者的疼痛強度的測評。對于不能交流的患者，則根據觀察患者表情和軀體姿勢、肢體緊張程度及手術大小來確定疼痛水平。

由于疼痛是患者的主觀感受，使用圍手術期疼痛因個人感受不同，會有較大的差別，而且不同患者在對疼痛的表述也不盡相同，因此在疼痛評估前必須加強對患者疼痛感受的表述宣教，只有讓患者準確評估自身疼痛水平，才能得到客觀準確的疼痛評估。如果在數字等級評定量表中，患者的疼痛評估超過5分，就應及時報告醫生，通過醫生的醫囑給予適量的止痛劑或止痛藥，通常在靜脈或肌內注射止痛劑后半小時，或者口服止痛藥后1 小時后，再進行評估1次，并在數字評價量表（NRS）上作好記錄。接著每隔2小時對手術后患者評估1次，當疼痛評估數字等級小于3分時為止。

2.2 無痛治療護理

在對患者進行無痛治療中，首先要在病房室內營造安靜整潔的環境，以利于減輕患者心理壓力，骨科患者一般在手術后會有一定程度的解脫感，但疼痛和肢體固定支架等造成的不舒適，會使患者產生一系列焦慮情緒。此時，護理人員傾聽患者的傾訴并表露同情心，勸導語言要柔和，取得患者的充分信任。并加強對患者進行疼痛知識的宣教，從而消除患者害怕鎮痛藥物成癮的顧慮，保證治療的有效性，同時在疼痛管理過程中引導患者和家屬進行配合。在無痛治療護理中，護理人員應積極與患者家屬溝通，取得家屬的配合，并及時給患者進行能量的補充，一般情況下全麻及硬膜外麻醉可在術后6小時，患者已清醒，無明顯的惡心、嘔吐等不適癥狀，可開始進流質飲食，然后慢慢過渡到半流質飲食或普食，臂叢麻醉可在術后4小時進食。

護理人員要加強巡視，如果發現患者不當、固定過緊、角度異常、傷肢位置不適合等情況，及時進行調整，以免加重患者的疼痛，并適當配以冷敷、熱敷、按摩等的物理治療，減輕患者疼痛。在對患者疼痛精確評估的基礎上，對疼痛的治療過程中，要實現因人而異針對不同患者的病情，采取多模式個體鎮痛，按時給藥。

3 效果觀察

3.1 大大減輕了患者的痛苦

無痛治療骨科圍手術期護理中的應用，促使醫生、護士對疼痛管理的意識有了新的認識，進一步增強無痛觀察、全程無痛、超前鎮痛、安全鎮痛等新理念，通過對患者進行疼痛管理，在疼痛管理小組和家屬的配合下，將鎮痛藥物藥物和止痛方法組合的治療方法，有效處理患者因疼痛而造成的的不良反應，將一方面將患者的疼痛降低到最小，另一方面使患者提前參與到了身體的恢復之中。 3.2 減少了患者對疼痛的恐懼

無痛治療骨科圍手術期護理中的應用，使患者對手術治療疼痛的恐懼感大大減少，由于疼痛是個人感受，來著外界對于手術疼痛的描述會大大增加患者自身對疼痛的恐懼，通過無痛治療在同病房內，消除了患者之間對于疼痛恐懼的“傳播”，原來由于對疼痛恐懼的患者有的不敢接受甚至放棄手術治療，但在在無痛病房的開展，大大減輕了患者的痛苦，增強了患者對手術治療的信心。

3.3 提高患者的生活質量

國際醫學界認為疼痛的潛在危險要遠高于一個疾病，長時間而且持續的疼痛能夠引發一系列的不良反應，而這一切都會嚴重影響患者的生存質量。疼痛對身心造成的一系列不利影響可以通過合理、有效的鎮痛來消除或者減輕，提高患者的生活質量。 3.4 促進患者主動參加康復訓練

無痛治療骨科圍手術期護理中的應用，使患者疼痛大大減輕，患者對治療更有了信心，從而促使患者產生了積極恢復健康的愿望，也使其更積極主動的配合治療，能在無痛或者微痛的情況下早期積極主動進行康復功能訓練，促進肢體功能早日康復。

骨科患者圍手術期護理范文第4篇

【關鍵詞】 無痛病房； 骨科圍手術期； 疼痛管理

骨科醫護人員和骨損傷患者經常要面對骨科圍手術期的疼痛問題，這種疼痛感會對患者的睡眠質量和康復效果造成一定程度的影響，甚至會出現手術后諸如關節僵硬、深靜脈血栓、肌萎縮等并發癥。骨科術后的疼痛現象，實際是人體對組織損傷的一種修復反應。在國際上，繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后，又增加了疼痛，成為五大生命體征[1]。人性化無痛病房的理念正在深入患者以及護理工作中。本院骨科為了提高病房的護理質量，開展了無痛病房管理，取得了良好的效果，這也意味著無痛病房在骨科圍手術期護理應用的必要性。本文從對疼痛的評估、骨科圍手術期鎮痛等方面，探討了骨科無痛病房對骨科圍手術期患者疼痛干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年6月-2012年12月200例骨折行內固定治療病例，其中入院后實施無痛病房管理100例為實驗組，其中男52例，女48例；年齡23～75歲，平均（41.15±5.35）歲；受傷原因：交通事故傷67例，跌倒傷15例，高處墜落傷18例；骨折類型：肱骨骨折26例，外踝骨折18例，髕骨骨折22例，鎖骨骨折24例，橈骨遠端骨折8例，其他2例。入院后按骨科傳統鎮痛常規管理100例為對照組，其中男53例，女47例；年齡23～76歲，平均（41.26±5.41）歲；受傷原因：交通事故傷68例，跌倒傷14例，高處墜落傷18例；骨折類型：肱骨骨折27例，外踝骨折17例，髕骨骨折23例，鎖骨骨折22例，橈骨遠端骨折9例，其他2例。全部患者均在本院接受系統治療，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均按照常規護理模式進行護理，觀察組給予無痛病房管理模式進行護理，具體如下。

1.2.1 疼痛評估 實驗組以實施骨科患者鎮痛任務為中心，患者入院后1 h內首次全面評估，評估內容包括患者的一般情況（包括個人史、既往史等），大系統癥狀、專科情況等。此后，每天的9點都進行疼痛評估。手術完成，自失效后，根據不同的麻醉方式再進行全面評估。實施全身麻醉、硬膜外麻醉，以及蛛網膜下腔麻醉、臂叢神經阻滯麻醉的患者需要評估8次，每小時1次。對于疼痛的評估主要有數字評定量表（NRS）和面部表情疼痛量表（PRS-R）。數字等級評定量表，是用0～10個數字，表示疼痛的強度等級，“0”表示無痛，“10”表示最劇烈疼痛，分值越高，疼痛越劇烈[2]。4歲以下幼兒、老年人、文化程度較低的患者使用面部表情疼痛量表進行評估。在數字等級評定量表中，疼痛評估≥5分者，應該報告醫生，給予鎮痛處理（靜脈或肌內注射后30 min，或者口服藥后1 h）后，再進行評估1次，并在《疼痛評估表》上作好記錄。以后每隔2小時對患者評估1次，直至疼痛評估數字等級≤3分為止，并記錄。對照組以骨科傳統鎮痛常規管理，疼痛盡量讓患者能忍就忍著，患者疼痛劇烈時才使用止痛藥。

1.2.2 疼痛干預 （1）室內要保持安靜整潔，以利于患者心理壓力的減輕。（2）構建和諧的護患關系，能夠懷著同情傾聽患者的傾訴，保持溝通的順暢。（3）對患者進行疼痛知識的介紹，改變傳統觀念，解除患者害怕鎮痛藥物成癮的顧慮，保證治療的有效性，同時在疼痛管理過程中引導患者和家屬進行配合。（4）對于能夠引起疼痛加重的因素，如不當、固定過緊、角度異常、傷肢位置，過于頻繁的操作等，都應該盡量避免。（5）適當進行非藥物因素干預，如心理疏導、音樂療法，以及一些冷敷、熱敷、按摩等的物理治療。（6）在遵醫囑進行藥物治療過程中，要針對不同患者的病情，采取多模式個體鎮痛，按時給藥。

1.3 觀察指標 比較兩組術后2天NRS評分、24 h疼痛頻率及24 h需臨時應用止痛藥次數和患者滿意度。

1.4 統計學處理 使用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計數資料比較采用 字2檢驗，P

2 結果

實驗組和對照組在術后2天NRS評分、24 h疼痛頻率及24 h需臨時應用止痛藥次數和患者滿意度的比較，差異有統計學意義（P

3 討論

3.1 骨科圍手術期無痛病房管理的開展，使醫生、護士對疼痛管理的意識大大增強 樹立無痛觀察、全程無痛、超前鎮痛、安全鎮痛等新理念，采用多模式、多階段、多途徑、多靶點、多學科合作對患者進行疼痛管理，在恰當時點將作用機制不同的藥物和方法組合起來使用的治療方法，并及時觀察、有效處理鎮痛治療后可能出現的不良反應，科學制定針對患者具體病情的有效個體化鎮痛治療方案，將疼痛降低到最小，讓患者快速恢復健康[3]。

3.2 骨科圍手術期無痛病房管理的開展，可減少患者對手術治療的恐懼感 疼痛對于機體的刺激是強烈的，而人們也很難抑制和克服劇烈的疼痛，凡是經歷過疼痛體驗的人，再想到疼痛時，都會心懷恐懼。因此，在手術前大部分患者都會產生對手術的恐懼感。故部分患者由于懼怕手術帶來的疼痛，不敢接受甚至放棄手術治療。隨著無痛病房的開展，大大減輕了患者的痛苦，增強了患者對手術治療的信心。

3.3 骨科圍手術期無痛病房管理的開展，有利于提高患者的生活質量 據國際慢性疼痛協會研究發現，疼痛的潛在危險要遠高于一個疾病，持續的疼痛會引發一系列的不良反應，如神經系統的改變引發惡性循環，從而加重、延長疼痛[4]。也會誘發心臟病、高血壓等，疼痛會導致失眠焦慮和抑郁，這些心理和生理方面的負性影響，會反映到患者的內分泌、免疫和神經系統上，從而產生這些系統的功能改變，使患者的生命質量下降[5-7]。疼痛對身心造成的一系列不利影響可以通過合理、有效的鎮痛來消除或者減輕。減輕或消除骨科圍手術期患者因疼痛影響生活質量，促進康復。

3.4 骨科圍手術期無痛病房管理的開展，使患者疼痛下降到最低點 患者能積極主動的配合治療，能在無痛或者微痛的情況下早期積極主動進行康復功能訓練，促進肢體功能早日康復，減少骨科圍手術期并發癥的發生，可明顯減少患者住院天數，減少患者住院費用，提高患者滿意度[8-10]。

3.5 骨科圍手術期無痛病房管理的開展，能更好地深化優質護理服務的內涵 創建骨科無痛病房，是創建優質護理服務的一部分。在臨床護理的工作中，最常見的就是骨科患者的疼痛，引起疼痛的原因是多方面的，如創傷、手術、術后的固定、特殊的、功能鍛煉的過程，康復治療的過程等。無痛管理的理念，要求醫護人員必須主動地接近患者，關注患者，了解患者，提升護士疼痛管理理念，使患者得到優質的無痛服務[11]，同時患者對醫護人員有了充分的信任和支持，這是更人性化服務理念，這也是開展無痛病房管理的目的所在[12]。

患者在治療過程中有要求無痛的基本權利，患者也渴望和要求給予無痛的治療和護理，并且有對醫生護士提出進行無痛技術治療和護理的權利。因此，在2004年國際疼痛協會（IASP）把每年的10月11日確定為“世界鎮痛日”，還提出了“免除疼痛是患者的基本權利”的口號[13]。骨科圍手術期無痛病房管理的開展，使患者安全、平穩、順利、舒適的接受相關治療和積極配合功能鍛煉[14-15]。因此，提高骨科圍手術期疼痛控制質量是提高醫護服務質量的重要內容，也是提高圍手術期限患者滿意度的關鍵。

參考文獻

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骨科患者圍手術期護理范文第5篇

【關鍵詞】骨科；切口感染；護理對策

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309597文章編號：1004-7484（2013）-09-5351-02

骨科手術手出現切口感染為最常見的并發癥之一，切口感染不僅會加重患者本身的病情，延長住院時間，而且增加住院費用，嚴重時甚至可引起患者殘疾或者發生死亡[1]。為了降低骨科手術切口感染的發生率，加強骨科手術切口感染的管理與預防控制，確保醫療護理安全，有效地降低骨科手術切口感染的發生率。護理人員必須嚴格執行各項規章制度，使科內感染的預防與控制實施到工作中，提高醫療護理質量，保障患者的術后康復治療的安全。是保證手術成功以及患者術后愈后的重要保障。筆者現將骨科手術切口感染的相關因素分析與護理對策匯報如下。

1資料與方法

11一般資料選取骨科手術的患者88例進行分析討論。其中男性患者48例，女性患者40例，年齡20-48歲，平均年齡（3429±403）歲，其中工地意外傷的患者32例，交通意外傷的患者40例，毆打傷的患者8例。患者創傷部位：鎖骨骨折的患者18例；肱骨骨折的患者22例；股骨干骨折的患者20例；脛腓骨骨折的患者14例；脊柱損傷的患者6例；腰間盤突出的患者8例。

12方法此組患者均經過充分的術前準備，順利的通過手術，手術均成功，術后針對切口感染的相關因素采取針對性的護理對策。

13結果最終發生切口感染的患者僅有2例，占22%，切口一期愈合的患者有78例，占886%。

2切口感染的相關因素分析

21疾病本身的因素由于骨折患者多數為開放性骨折，就診時多伴有切口污染，如不妥善處理會發生感染，加上手術的創傷，機體自身的免疫力下降，導致切口感染機率的增加[2]。因此骨科骨折手術患者在病情允許的情況下應盡早安排手術。

22引流管的放置骨科手術術后有些需要放置引流管，引流管的放置會導致切口感染發生率相對較高。

23營養不良由于血清中的白蛋白含量不足，影響切口的愈合，臨床上把應貧血和低蛋白血癥作為切口感染的主要危險因素。骨科患者長期臥床的患者病程長，并發癥相對較多以及高齡的骨科患者一般營養攝取不足，或因貧血等原因導致的切口愈合不良而發生免疫力低下。截癱的患者會出現肢體感覺和活動功能障礙，并存在著不同程度的低蛋白血癥。

24急性應激性損傷骨科患者的急性損傷都是強烈的應激源，83%的患者出現切口感染是在疾病的早期，這與患者的應激應對狀態有著密切的關系。急性損傷后的應激水平發生切口感染的患者高于未發生切口感染的患者，急性損傷引起的應激病理性的變化是切口感染發生的物質基礎。

25環境因素由于患者出現大小便失禁是導致切口感染的有一個因素。患者的體溫每升高1℃會導致組織代謝的氧需要量增加10%，持續組織高熱時組織缺血，溫度高將增加切口感染的發生[3]。因此，癱瘓以及昏迷的患者因二便失禁，機體會過度的出汗、傷口滲出多等原因所致皮膚的過度潮濕，均可增加皮膚組織老化和減低抵抗力。再加之翻身變換時的動作粗暴等不當護理以及不合理會造成切口局部組織的感染，因此提高了患者術后切口感染發生率。

26操作因素針對切口換藥以及切口處的皮膚清潔消毒工作做的完善，容易造成切口感染的發生。

3護理對策

31術后切口的一般護理無論是縱切口還是橫切口的切口，操作者要在縫合時要特別注意將兩側的切口對齊，縫合后術后傷口包扎松緊適宜，術后一日給予切口進行無菌換藥一次，檢查切口是否紅腫、滲血及滲液等情況，針對一般的患者病情情況下術后切口隔日進行換藥，可適當的給予理療進行局部照射促進切口愈合[3]。

32預防感染的措施根據患者的病情遵醫囑與圍手術期正確使用抗生素治療，控制感染，針對傷口進行清潔消毒處理，術后切口換藥嚴格執行無菌操作技術原則。

33切口感染的處理護士密切觀察切口以及切口周圍皮膚是否出現紅腫、熱痛、血腫等炎性反應，測量患者體溫有無升高。要早期發現切口感染，并及時通知醫生做相應處理。處理方法：早期進行切口引流，將膿液引出，在向引流管內注射無菌生理鹽水進行沖洗。感染期間使用有效的抗生素，可以適當的加大劑量與聯合用藥。患者出現體溫高而不退時，可以遵醫囑給予退熱劑治療，必要時可以使用物理降溫如：酒精擦浴、大動脈血管充盈處放置冰塊等。

34脂肪液化的護理出現切口脂肪液化的現象的多見于肥胖患者，它是與以下因素有關：①如患者腹壁脂肪柔軟且層厚、筋膜層脂肪厚、彈性差、組織供血差等，從而使脂肪組織受損造成缺血性壞死[4]；②肥胖的患者切口縫合技術欠佳，如縫合不嚴密、遺留死腔或縫合過緊過密影響局部血供引起缺血性壞死；③患者手術期間免疫力低下，較容易出現貧血、組織水腫以及低蛋白血癥等可使本身局部組織血運差的脂肪組織的血運循環發生進一步的障礙。以上原因均可使術后切口處的脂肪組織發生無菌性壞死而形成滲液最終對切口愈合產生影響。臨床表現為術后切口局部出現淡黃色的液體滲出、對切口進行擠壓可見有淡黃色滲液并可見表面有漂浮的脂肪滴。患者會有不同程度的切口疼痛，切口外觀無炎癥感染的癥狀，體溫及局部的皮溫處于正常溫度無升高，切口邊緣和皮下組織處無組織壞死的征象，但切口組織會出現愈合不良。對于切口脂肪液化的治療要給與及早處理和充分引流是治療的關鍵措施，在組織液化的早期給予液化脂肪引流排出后，留下較小的腔隙經局部加壓包扎后可以切口可以達到I期愈合。如果滲液較多的患者應該給予切口縫線部分或者全部拆除并加壓引流。

35引流管的護理術后患者帶有引流管時，做好引流管的護理隨時保持引流管引流通暢，防止脫出、受壓、打折。尤其是患者翻身、下床時防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切觀察并記錄引流液的性質以及量。發現異常情況時應及時向醫生匯報。

36保持足夠的營養，加強機體抵抗力術后的患者要維持營養以及體液平衡禁食期間應靜脈補充液體以及腸外營養液。維持水、電解質和酸堿平衡。鼓勵患者早期下床活動，早期恢復胃腸功能。排氣后可根據食欲調節逐步增加患者的營養以保證機體需要。患者出現營養不良時嚴重影響創傷的愈合，雖然營養不良和脫水不會直接的引起切口感染的發生，但由于營養失衡患者的皮膚失去原有的活力和皮膚的彈性減少，增加了患者出現感染的危險。

4小結

骨科手術術后切口感染是最常見的并發癥之一，術后切口感染一旦發生，不但增加了患者的住院日期和費用，而且影響了患者的康復，重者會導致繼發在出血、引起嚴重的敗血癥，甚至可危及生命。因此對骨科手術切口感染的高危因素要多加重視，并進行有效的護理干預，能明顯的降低術后切口感染的發生率。

參考文獻

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