腹部手術的護理
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腹部手術的護理范文第1篇
腹部手術有很多，常見的由疝氣手術、胃穿孔手術、闌尾炎手術、肝脾手術等，而患者大多數在手術后會出現不同程度的疼痛，究其原因多為人體在恢復損傷組織時所出現的生理和心理反應。若疼痛未得到及時處理就會對疾病的治療效果產生影響，其不僅損害患者身體，還會給患者造成不同程度的心理負擔，甚至會引起術后并發癥的發生。所以，對患者術后疼痛采取措施是一項重要的護理工作，其直接影響著患者術后的恢復情況。筆者為評價腹部手術后出現的疼痛對機體的影響性及其護理措施，選取了我院收治的60例實施腹部手術的患者資料進行研究，現對其進行總結分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取在2010年9月至2012年5月在我院進行腹部手術的60例患者資料，其中男38例，女22例，年齡13～63歲，平均年齡為（35±3.5）歲。麻醉方法：全麻患者44例，腰硬聯合或者硬麻患者17例。手術類型：直腸手術9例、闌尾炎手術18例、胃穿孔修補術4例、婦科手術15例、疝氣修補手術11例、肝脾手術3例。患者均在手術后2～5 h出現疼痛感。
1.2 評估 手術后出現疼痛會使患者身體出現一些應激性反應，如血壓升高、心率加快以及心率紊亂等。對于有心臟病史的患者還有可能誘導心臟病發生；因為的因素，患者手術后會出現惡心、嘔吐情況，而疼痛會使這種癥狀加重，患者若疼痛劇烈還有可能會出現心臟驟停、大汗淋淋等現象；手術后患者會因為一些復雜因素情緒會波動比較大，而術后疼痛會對其產生誘導效果，再加上患者對疼痛的耐受性差，他們常會在手術后出現焦慮、煩躁、痛苦、易怒、不安等情緒；肢體移動、深呼吸、咳嗽等都會牽扯傷口使疼痛加重，這就導致患者不敢進行咳嗽、咳痰、深呼吸，為肺部感染造就了機會；術后患者多喜歡臥床休息，而下床活動會加劇疼痛，患者更不愿意活動，減弱了腸蠕動功能，減緩腸功能的恢復，甚至會發生腸粘連等并發癥。
1.3 護理措施
1.3.1 健康教育[1] 將疼痛以及止痛藥的相關知識信息告知患者，讓其了解只有清楚患者的疼痛程度才能采取相應的措施。為患者提供人體平面解剖圖，讓其指出疼痛部位，而護理人員要將其記錄清楚。對患者疼痛部位進行程度評估：沒有疼痛為0分，輕度疼痛為1～3；中度疼痛為4～6；重度疼痛為7～10，當疼痛在10分以上則為疼痛無法忍受。
1.3.2 基礎護理 定時對患者進行檢查，觀察敷料顏色、有無滲出物，傷口是否紅腫、潮濕，每日要更換敷料，確保患者的傷口干燥、清潔，避免感染。將引流管固定好，避免打折、彎曲，而引流管在固定時要按照其走勢，從而可以避免患者在翻身時牽拉引流管而引起疼痛；患者翻身時護理人員要進行協助，將軟枕置于患者背后及其膝下，使患者保持舒適的姿勢；指導患者進行側身起床，提高肌肉的松弛度，使張力減少，使疼痛程度降低。要保持病房的溫度、濕度以及空氣清新。同時也可以讓患者聽音樂或者看書以此來轉移注意力，降低患者對疼痛的敏感度。
1.3.3 心理護理 護理人員要耐心、細致的與患者進行溝通，讓患者感覺到自己被關心、尊重。在交流的過程中護理人員要語言通俗易懂、態度平和，對于年齡較小的患者可充當姐姐與其交流，對于老年患者要將自己轉化為女兒的角色，拉近與患者的距離，取得患者的信任，將患者的不良情緒消除，從而可以降低疼痛感，幫助病情恢復。
1.3.4 藥物護理 當患者的疼痛程度大、疼痛原因清楚的切口疼痛時可給予患者預防用藥。由于阿片類藥物可以直接作用于中樞，所以給予患者阿片類藥物要由于非阿片類藥物。因此要遵醫囑確定該藥量。臨床常用的阿片類止疼藥主要有芬太尼、杜冷丁、嗎啡、強痛定等。對于中輕度疼痛的患者可給予安定、阿司匹林等。用藥后護理人員要觀察患者的情態變化和治療效果。
2 結果
本次研究的60例患者在實施有效護理措施后疼痛情況得到緩解，且本次研究的患者并未出現并發癥，減輕了患者的痛苦，60例患者中有57例患者對護理持滿意態度，滿意率為95.00%。所有患者均痊愈出院。
3 討論
隨著對臨床手術患者疼痛基礎理論的研究，人們對其發生機制和應對措施有了新的認識。繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后，疼痛已成為臨床護理中的重要生命體征之一，已引起臨床的重視。如何減輕患者的疼痛已成為臨床護理工作中的重要內容。而嚴重的疼痛會降低患者的精神狀態，使患者的情緒不穩定，影響病情的控制和發展。患者情緒越糟糕，其疼痛程度就會越重，越疼痛患者情緒就越不穩定，形成了一個惡性循環[2]。在護理此類患者時要準確評估其疼痛程度和臨床體征，為臨床用藥提供依據。而綜合的護理措施可以改善患者的睡眠質量，提高預后情況，降低并發癥發生情況，使患者住院時間縮短[3]。本次研究中的60例患者在實施有效護理措施后疼痛情況得到緩解，且本次研究的患者并未出現并發癥，減輕了患者的痛苦，60例患者中有57例患者對護理持滿意態度，滿意率為95.00%，所有患者均痊愈出院。由此我們認為對腹部手術后的患者進行疼痛護理，不僅可以緩解患者的疼痛，降低患者的痛苦，還能夠有效抑制并發癥的發生，具有顯著臨床價值。
參 考 文 獻
[1] 梁啟坤.開胸手術患者機械通氣躁動的原因分析及護理對策.海南醫學，2010，21（13）：147.
腹部手術的護理范文第2篇
【關鍵詞】婦產科；腹部；切口；科學護理
【中圖分類號】R713【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-01
00-02開腹手術目前仍然是婦產科疾病治療的主要手段，為了最大程度地防止手術并發癥的發生，提高手術的成功率，降低手術的風險，避免醫療糾紛，對腹部切口進行有效的護理是十分必要的。
1臨床資料
2010年3月至2011年1月我院婦產科共實施腹部切口手術128例，其中實施剖宮產術97例，子宮全切術15例，，異位妊娠16例，患者年齡21～57歲，平均40.2歲，患者住院時間為10～21天，切口均愈合出院。
2護理措施及實施計劃
2.1術前護理
2.1.1飲食調節:對于實施腹部切口手術的患者,充分的飲食調節是十分必要的。尤其是對于需要擇期手術的患者,更應根據患者具體的身體情況,采取相應的措施,按照適宜能量、低脂肪、低膳食纖維、少量多餐的原則,加強術前營養。對營養不良的患者,應增加能量、蛋白質、維生素的攝入,以提高血漿蛋白水平,保證機體有充足的營養,促進傷口愈合,增強機體抵抗力和組織修復能力;對于患糖尿病的患者,需通過飲食控制和藥物調整來控制血糖,待血糖穩定后再行手術;對于貧血的患者,應給予藥物補充鐵劑,積極糾正貧血;對消化道吸收功能較差、體質消瘦的患者,應注意通過營養補充改善一般狀況后再行手術。
2.1.2健康指導:向患者詳細講解手術的相關知識和手術的必要性,叮囑患者各種手術注意事項,掌握好手術時機,術前及時做好各種檢查,皮膚要保持清潔,及早手術可有效地減少術后切口感染的發生率;指導患者學會有效咳嗽，向患者講述咳嗽的重要作用及咳嗽時如何保護好傷口。
2.1.3心理護理:耐心傾聽患者的疑慮,給予細致的解答，消除患者的緊張、焦慮的情緒,努力為患者創造心理安定的住院環境,讓患者了解醫院的技術水平、醫療設施,以熱情和藹、關心、同情的態度,嚴肅、認真、負責的工作,熟練清湛的操作技術,取得了患者的信任,以信賴的良好醫患關系,增加患者對醫院的信任度,使患者以積極、樂觀的心態面對手術,防治術后腹部切口感染等一系列問題出現。
2.2術中護理:術中應嚴格執行無菌操作,視具體情況可選用橫切口及減張縫合,關腹時應保證滿意的麻醉、動作輕柔避免腹壁組織的撕裂,選擇適當的縫合材料,徹底止血,逐層確切縫合,做好切口的保護,預防感染。
2.3術后護理
2.3.1護理環境：
在病人進入病房之前為病人鋪好麻醉床，病人的病房要進行紫外線的空氣消毒，保證提供一個衛生安全的護理環境。保證病房的整潔，溫度適宜，光線柔和，病房四周要保持安靜的環境，保證病人有充足的休息時間，醫務人員夜間巡視病房，講話，走路聲音要輕，體現工作的人性化。［1］
2.3.2血壓，呼吸和脈搏的觀察：
接收術后病人時，要及時理解病人的身體狀況，測病人的T、P、R一次，觀察病人的一般身體情況。12小時之內每隔兩小時測試一次血壓，如有意外情況及時報告主治醫師，遵醫囑繼續測量，手術后三天視具體情況而定，一般為每四小時測量一次T、P、R，病人如有發熱癥狀時，也應堅持測量。［1］
2.3.3出血和引流管的護理：
一般做腹部手術的病人在回病房時，腹部都插著很多的管子，輸液管，尿管，胃管。在其中腹部的叫做引流管，必須妥善的穩固好病人的這個“生命管”。在術后48小時重點觀察病人的出血情況并且要保證病人的引流管要通暢。體外的引流管要固定起來，以免病人無意識碰掉。因為病人身體上的管子很多，拔管的時間要標記在管子上，以免拔錯管子引起不必要的傷害。觀察尿量，尿管保留時間，要根據手術種類而定，如子宮全切術需24小時，附件切除術需12小時，拔出尿管后督促多飲水，8小時督促自解小便。［1］
2.3.4術后疼痛問題的護理:
手術后疼痛是手術病人存在的普遍問題，如護理不當，可能造成病人的焦慮不安，呼吸急促和恐懼，使病人的術后恢復，早期活動受到極大的影響，也很可能造成手術并發癥的產生。一般麻醉作用消失以后病人就會感覺疼痛，在二十四小時之內疼痛最為劇烈，這個時候病人的咳嗽、翻身都會加劇傷口疼痛，此時要多巡視病人，及時的止痛處理，指導幫助病人正確的減輕疼痛，把雙手橫壓在腹部傷口上，以免咳嗽、深呼吸的行為引起震動牽制傷口疼痛。固定好病人的各種管子，以免病人翻身時牽動管子引發傷口痛。一般24小時以后疼痛感會減輕，這時候可以指導病人家屬正確的幫助病人翻身等輕微活動，鼓勵病人有效咳嗽可以排出呼吸道的痰液，預防并發癥的產生。親屬可用手按住病人腹部傷口，限制病人咳嗽時腹部的活動，如果病人咳嗽困難，在病人情況穩定的時候，6小時協助病人采取半臥位的姿勢，翻身、拍背，使病人自然咳嗽幫助排出痰液。如果病人腹部疼痛不愿咳嗽則協助病人屈膝，雙手按住病人傷口兩側，防止震動牽制傷口 。如病人疼痛劇烈且持續不斷伴有反跳痛者，及時請醫生處理。［2］
2.3.5術后飲食護理:
一般腹部手術在十二小時或者二十四小時之內禁止進食，直到三、四天后，等待排氣后方可進食。這是為了防止病人產生脹氣的原因。在禁食期間，用靜脈輸液的方式為病人提高營養。由于長時間不能飲水，為保證口腔濕潤，病人可口含濕鹽水紗布緩解。如若病人恢復較好沒有其他禁忌的病癥可進食，在醫務人員的協助下進食流質食物，如蛋花湯，藕粉水，注意少量多次。待病人排氣之后可進食粥類食物，循序漸進的進食富含維生素的食物，有助于病人更快的恢復，也有助于病人腸道健康。
2.3.6術后早期運動:
腹部手術以后，病人腹部疼痛，也擔心腹部傷口的開裂而不愿進行翻身。要早期指導病人進行翻身，有利于加速傷口附近的血液循環，更快的促進傷口愈合，有利于病人腸道的蠕動，減少并發癥的可能和褥瘡的產生。要協助病人進行正確的翻身，左下肢彎曲，右下肢平放，借助病床床欄進行翻身，側臥后，上身保持彎曲，下身可放置軟枕。［3］
2.3.7康復教育:為防止患者放松對腹部切口的關注，護理人員要及時對患者進行康復教育,講解科學起坐的重要意義,以免引起腹部切口張力增強,有礙切口愈合,指導患者合理使用腹帶,及時查看腹帶松緊度,及時固定腹帶。指導患者進行術后早期活動,促進胃腸功能與體力恢復,防止腸粘連,還可以采用熱敷穴位等措施,促進患者術后盡早排氣、排便;觀察并記錄大小便情況,注意保持大小便通暢,術后避免過早劇烈活動,防止腹內壓增高引起切口裂開。
2.3.8防止術后并發癥:
術后并發癥也是婦產科腹部手術的重要注意事項，除了嚴格做好上面的護理工作外，還需要注意的是病人自身的清潔，病人的會要擦洗一日二次，保證外陰的清潔，預防遭受逆行感染。對敏感區域和免疫能力相對低的區域更要保持衛生。對于呼吸道的痰液，如果沒有辦法咳出，則要進行霧化和吸出。
3結論
通過對婦產科手術病人腹部切口采取科學的護理，在術前對患者進行飲食調節,健康指導和心理護理,術中嚴格執行無菌操作,術后對切口進行的嚴密護理和康復指導,給患者創造一個舒適安靜的治療環境，加強與患者的溝通, 積極配合治療和護理, 促進了切口愈合,促進了患者早日康復。
參考文獻
［1］劉新民，婦產科手術學（第三版），［M］.北京，人民衛生出版社，2005.05.01。
腹部手術的護理范文第3篇
通訊作者：侯云
【摘要】 目的 探討腹部帶蒂皮瓣包埋修復手部損傷的圍術期護理。方法 對28例手外傷及手部損傷應用腹部帶蒂皮瓣包埋修復術的患者給予術前充分準備，術后及時止痛，上肢包扎固定并制動，嚴密觀察皮瓣的血運情況，指導傷肢正確的功能鍛煉。結果 皮瓣成活率高，肢體功能恢復良好。結論 重視圍手術期的觀察和護理是皮瓣移植成功的有力保證，術后的康復訓練是恢復功能的必要途徑。
【關鍵詞】 帶蒂皮瓣； 包埋； 圍術期護理
在當今社會中,因機械、交通事故等造成手外傷致手部皮膚軟組織嚴重缺損，游離皮瓣植皮無法修復者，為了保全患者完整的手指和功能,修復組織,防止骨外露,臨床上常用腹部帶蒂皮瓣包埋修復和恢復手的功能。此方法有操作簡單、成活率高、風險小等優點，且有利于手的功能重建。筆者所在科自2009年3月～2010年11月共收治各種手外傷需腹部帶蒂皮瓣修復患者28例，均取得良好效果。現將圍術期護理體會總結如下。
1 臨床資料
本組28例患者，男17例，女11例，年齡18～61歲，其中機器絞傷12例，砸傷9例，電鋸傷7例，合并手部骨折26例。均行腹部帶蒂皮瓣移植術。27例腹部帶蒂皮瓣移植術后患者手部軟組織皮膚缺損皮瓣均成活，1例移植皮瓣壞死，進行再次帶蒂皮瓣移植術后成活。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 手外傷患者大多數是青壯年勞動力，受傷后普遍精神緊張，擔心愈合后是否影響手部功能，害怕致殘、截肢等，再加上傷口出血、疼痛使患者受到不良心理刺激，軀體上的痛苦與心理上的恐懼交織在一起，給患者造成重大的心理負擔。因此，護理人員在患者入院時應主動關心患者，態度親切和藹，治療操作準確嫻熟，仔細耐心地回答患者的疑問，加強與患者的溝通，評估不同患者的心理狀態，采取針對性的護理，從而減輕患者的痛苦，消除恐懼心理。
2.1.2 健康教育 向主管醫生了解患者傷情，治療方案及護理要求，與患者及家屬說明病情的真實情況及早期清創和皮瓣移植治療的重要性，取得家屬及患者的配合，交代術前禁飲禁食時間，介紹手術的方式及手術時患者應如何配合，交代手術后患肢長時間固定帶來的生活不便及手術的預后，讓患者對大體的康復過程有初步的了解，使患者有充分的思想準備并以良好的狀態配合治療。為防止血管痙攣，勸告患者絕對禁煙［1］。
2.2 術后護理
2.2.1 疼痛護理 疼痛可使機體釋放5-羥色胺，使血管收縮，如不及時處理，可導致血管腔閉塞或血栓形成，因此有必要減少患者的疼痛刺激，必要時可予術后留置鎮痛泵或術后3 d內予每8 h肌內注射鹽酸曲馬多。要求室溫保持在20 ℃～25 ℃為宜，濕度60%為宜，病房禁煙，定時通風，保持病房安靜、整潔、舒適。
2.2.2 護理 皮瓣包埋術后的與固定是手術成功的關鍵。患者術后需長時間固定制動，一般臥床1周，平臥是術后最佳臥位，應將患肢肘、腕部墊起，高于心臟水平10°～15°，以促進血液循環。造成皮瓣撕脫的原因有睡眠中不自覺的動作，說話時習慣動作，不注意滑倒等。護理人員應指導患者選擇防滑、輕便、大小合適的鞋，避免因滑倒造成皮瓣撕脫。睡眠前檢查固定姿勢是否穩妥，夜間多巡視，防止患者在熟睡時不慎拉脫［2］。如抽出應急診送手術室再次縫合。同時，應做好防痔瘡護理。
2.2.3 皮瓣血運的觀察與護理 （1）皮瓣轉移術后，一般行局部包扎固定，留出觀察窗觀察血運皮瓣傷口滲血情況，傷口滲血多時及時更換敷料，保持傷口清潔、干燥、防感染。（2）嚴密觀察皮瓣血供，防止發生血管危象，確保皮瓣移植成活。血管危象一般發生在術后72 h內，且60%發生在24～48 h［3］。術后1周內要特別注意觀察皮瓣色澤、溫度、張力、毛細血管充盈反應并詳細記錄。一般術后24 h內每0.5小時觀察1次，24～72 h每1～2小時觀察1次，以循環良好、皮瓣紅潤、局部無腫脹、張力適中、與鄰近皮溫相差1 ℃～2 ℃、毛細血管充盈反應試驗正常為佳。若皮瓣顏色蒼白、青紫、腫脹、疼痛、毛細血管充盈試驗反應遲鈍，應立即報告醫生，及時尋找原因，對癥處理，血管危象分為動脈血管危象和靜脈血管危象。（3）冬天要注意皮瓣保溫，因寒冷可引起血管痙攣，可用60 W烤燈距皮瓣30～50 cm持續或間斷照射手術部位，保持局部溫度達33 ℃～35 ℃，但應注意避免灼傷皮膚。
2.2.4 藥物應用 術后藥物輔助治療，以抗感染、抗凝、抗痙攣。使用抗凝藥物時應注意觀察患者皮膚黏膜及全身有無出血傾向。禁止在患肢行靜脈穿刺輸液，以防止血管壁炎性內膜增生和血管栓塞而導致皮瓣壞死。常規應用高效抗生素以防感染，因液體量大,藥物影響凝血功能,應需嚴密觀察。
2.2.5 飲食與生活護理 做好個人衛生，保持皮膚清潔、干燥，創口隱蔽處的污垢常予生理鹽水或酒精棉球擦拭。手部軟組織缺損嚴重，滲出液多，蛋白丟失及分解代謝增加，使機體出現負氮平衡，負氮平衡程度越大，持續時間越長，嚴重影響患者的傷口愈合［4］，因此，應給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，靜脈補充氨基酸，避免進食酸、辣等刺激性強的食物。
2.2.6 指導功能鍛煉 患者術后即可行健肢及患肢手部制動情況下的功能鍛煉,如患肢的肩關節活動,鼓勵患者用健手吃飯及從事力所能及的生活活動,一般3～4周進行斷蒂,斷蒂前應做血運訓練:用皮管夾、腸鉗或橡皮筋阻斷皮管一端血運,從術后10～14 d可開始皮管血運訓練,每日3～4次,由3～5 min開始,逐漸延長時間,至阻斷血運1～2 h皮管顏色良好、柔軟、不腫脹時即可。本組有3例行斷蒂并血運訓練。斷蒂后即可活動患肢肩關節、肘關節、腕關節、健指指關節,如患指無骨折及肌腱斷裂,術后即可行指關節伸屈活動。
3 出院指導
告知患者患指皮瓣禁用熱水袋保暖,注意防凍傷、刺傷及其他意外傷,因皮瓣本身無感覺,新的神經系統未建立,出院后囑患者繼續行功能鍛煉,可按摩皮瓣,3～6個月后回醫院行患指皮瓣整形術。
參考文獻
［1］ 張鳳梅,陳維燕.帶蒂皮瓣移植修復手皮膚缺損96例護理體會.邯鄲醫學高等專科學校學報,2003,16（4）:342-343.
［2］ 孫琴映,胡珊鶯.皮瓣修復手部皮膚脫套傷的護理.護士進修雜志,1996,11（8）:40.
［3］ 杜克,王守志.骨科護理學.北京:人民衛生出版社,1995:6.
腹部手術的護理范文第4篇
1臨床資料
1.1 一般資料2005年1月～2008年12月收治手部外傷皮膚缺損患者共26例,男19例,女7例;年齡18～62歲。本組全部采用腹部帶蒂皮瓣修復。
1.2帶蒂皮瓣移植的病情程度其中18例患者患指外露;8例清創縫合后皮膚壞死,造成皮膚缺損。入院后確診為手部外傷皮膚缺損。
2結果
26例腹部帶蒂皮瓣修復患者,均治愈出院,無手術死亡,無并發切口感染。
3護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理對突如其來的創傷,患者一時不知所措,均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理反應,護士應以高度的同情心積極與患者溝通,根據患者的年齡、職業、文化等個體情況,向患者做好解釋工作和心理安慰,消除緊張情緒,使患者在良好的心理狀態下接受手術。
3.1.2術前準備術前完善各種檢查準備工作:心電圖、血標本、皮試等,術前禁食水,做好胃腸道、皮膚準備,要特別注意保護供皮區的皮膚,協助患者進行床上大小便訓練,以適應術后臥床。
3.2術后護理
3.2.1病室要求室溫保持20℃～25℃,濕度50%～60%。安排單人病房,減少探視,以利病人休息。病房內禁止吸煙,反復強調不可主動或被動吸煙,因香煙中的尼古丁既容易損害血管內皮細胞,又可促進血小板凝集,易造成吻合血管痙攣與栓塞,所以做好解釋工作,取得病人及家屬配合。
3.2.2心理護理術后由于切口疼痛、強迫等原因,患者易出現焦慮、煩躁等不安情緒,引起交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增多,導致末梢循環血管收縮、血運差,影響皮瓣成活。護士應及時掌握患者心理變化,有針對性地給予心理支持,及時鎮靜止痛,以利切口愈合。
3.2.3護理術后保持正確,不良易導致皮瓣蒂部扭轉、受壓、折疊,而影響皮瓣供血,一般采取平臥屈膝位,以減少腹部張力,肘部墊高與腹部同一水平,以使患肢制動。防止夜間患者熟睡后,會不自主的移動患肢,應以6 cm寬膠布或石膏繃帶束縛肢體,術后40 h可適當下床活動,以不影響皮瓣血運為宜。
3.2.4烤燈照射的護理術后給予40～60 W的遠紅外烤燈照射患處保暖1周,照射距離40～60 cm,利用紅外線刺激毛細血管擴張,改善血液循環。預防患者無意識活動患肢,燈距太近,局部過于干燥或燙傷皮瓣,影響皮瓣成活;燈距太遠,保溫不夠,易引起皮瓣血管痙攣。
3.2.5皮瓣的觀察與護理①時間。術后6～8 h觀察局部傷口情況、皮瓣血液循環,記錄皮瓣色澤、溫度、腫脹程度、毛細血管充盈時間等。術后2 d內觀察記錄,1次/h,術后3 d內觀察記錄,1次/2 h,術后4 d～1周觀察記錄,
1次/4 h,術后第2周觀察記錄,3次/d。②色澤。皮瓣復溫后,色澤較健側稍紅,觀察色澤變化時應該避免在強光下進行,以免出現偏差而導致誤診。③皮溫。正常皮瓣溫度31℃～35℃,皮溫與健側相同或相差1℃,說明皮瓣存活良好;如果皮瓣組織與健側皮溫相差大于3℃,表示靜脈回流不暢,要及時報告醫生。④毛細血管反應。用棉簽輕壓皮瓣,正常情況下皮瓣受壓處蒼白,移去棉簽后2～3 s 轉紅潤。如超過5 s或反應不明顯,表示有血運障礙。⑤腫脹。一般皮瓣組織有輕度腫脹,這是術后創傷所致的正常組織反應,術后48 h達高峰,以后逐漸減退。但是局部水腫伴有其他征象者,是將出現靜脈回流障礙的先兆,應立即報告醫生。
3.2.6斷蒂訓練此類皮膚屬寄生皮瓣,3～4周后,即斷蒂前須做皮瓣蒂部血流阻斷試驗,以判斷該皮瓣蒂部是否能成活,在進行阻斷的同時可刺激周圍毛細血管迅速增生。斷蒂的指征:連續阻斷1 h,皮瓣顏色、溫度、毛細血管充盈均無改變。術后3周開始做皮管訓練,可用橡皮筋阻斷法,觀察皮瓣溫度、彈性及毛細血管充盈情況, 2次/d,10～15 min/次,2 d后延長為50～60 min,如皮瓣無發黑、發白,用針頭刺皮瓣出血活躍,1周后即可斷蒂。
3.2.7加強基礎護理,防止并發癥預防泌尿系感染,囑患者多飲水,留置尿管者消毒2次/d。預防墜積性肺炎,指導患者深呼吸、主動有效咳嗽、排痰。防止便秘,指導患者多食水果、清淡飲食,按時排便,必要時給予緩瀉劑。防止壓瘡,每2 h翻身,按摩受壓皮膚。
4 健康指導
告知患者早期功能鍛煉對肢體恢復的重要性,取得病人的配合和理解。鍛煉的整個過程循序漸進,原則上以感到疲勞,能忍受為度。在患肢固定良好的情況下,指導患者做聳肩、健指及腕部的屈伸活動。斷蒂后鼓勵患者練習肩關節旋轉、外伸、上舉、肘關節屈伸、前臂旋前、旋后、手指屈伸等活動,促進患指功能的恢復。
參考文獻
腹部手術的護理范文第5篇
關鍵詞：腹部外科手術 疼痛 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0151-01
手術是治療腹部外科疾病的必要手段之一。手術后疼痛是機體對疾病和手術造成組織損傷的一種復雜的生理、心理活動，是腹部外科術后最常見癥狀。術后疼痛控制不佳，可導致呼吸和心血管系統并發癥，不利于術后康復。[1]然而，由于疼痛本身具有的主觀屬性，使得對于術后疼痛的評估并提供相關的護理工作并未成為醫療機構的常規做法，往往只有在患者主動提出相關的護理工作時，醫療機構才采取相關的行動。而這樣一種被動護理往往給患者帶來很多的困擾，而且不利于患者的快速康復，為此，筆者認為，醫療機構應該變被動為主動，及時為患者提供有效的術后護理，促進患者的康復。
為了有效緩解患者在腹部手術后的疼痛，我中心對于101例術后疼痛患者采取了主動護理的方式，綜合采取多種措施有效的促進了患者的康復，本文擬以此為案例，對于腹部外科手術后的相關護理措施進行介紹，并對護理結果進行分析，得出一些有益的結論。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。2006年1月至2008年12月期間，在我中心住院的腹部外科手術患者共計101例，其中從性別上看，男性56例，女性45例，年齡在11到79歲之間；從手術類型上看，膽囊手術患者25例，闌尾手術患者57例，疝修補術患者19例。
1.2 對疼痛的估計。在處理患者的疼痛時，護理人員首先需要對于疼痛進行評估，這包括兩個方面，即護理人員自己的評估和患者的疼痛體驗的評估。對于疼痛感受，一般可以分為疼痛期待期、痛覺感知期和痛后感受期等三個時期。通常，在第一期即疼痛期待期，通過對于患者進行有效的護理干預，可以減輕患者對于疼痛的感知程度。而痛后感受期則主要與人的情感，如恐懼、害怕等有關系。[2]
1.3 護理措施。
1.3.1 術前護理。術前護理的主要目的是給患者減壓，打消患者對于手術本身以及術后疼痛的種種恐懼和焦慮不安之感，增強患者對于手術的信心。在術前護理中，護理人員首先需要用通俗易懂的語言，耐心的向患者及其家屬介紹手術的方法、過程等情況，告知手術的和手術中可能產生的不適。此外，為了讓患者有效配合，同時也讓患者學會如何去緩解疼痛，護理人員需要在了解患者過去遇到疼痛時的所采取的處理方法的基礎上，讓患者了解有關疼痛的知識及相應的緩解辦法，讓患者深入認識疼痛的性質，并采取預防性措施，比如在患者咳嗽或者深呼吸的時候，護理人員要告訴患者用手或者枕頭按住傷口，以防止牽扯到縫線而引發傷口的疼痛；在腸胃道術后，護理人員要鼓勵患者早期翻身活動，取右側的臥位，以便使氣體能上升至降結腸，緩解并改善患者的脹氣痛等。
1.3.2 預防性用藥。對于那些在術后在硬脊膜外腔上未給止痛藥的患者，采取預防用藥的方式，通常在術后48小時內，根據患者對于藥物的吸收狀況和代謝的速度，給予患者適量的嗎啡、強痛定、杜冷丁等止痛劑。在第一次用藥完成后，認真觀察患者對于藥物的反應，以確定合理的用藥劑量。不過，在給藥前，護理人員需要首先對于患者的血壓和呼吸等狀況進行細致的檢查。
1.3.3 放松訓練及分散注意力。為了讓患者減輕疼痛，可以采取多種方法，幫助患者從心理上調節。首先，護理人員需要與患者之間建立良好的醫患關系，讓患者有一種信任和依賴感。護理人員要學會耐心的傾聽患者，尊重患者的感情，并努力的幫助患者減輕精神壓力。其次，可以采取多種措施，分散或者轉移患者的注意力，能起到很好的減輕患者痛苦的作用。比如，讓患者聽音樂、給患者講故事和新聞等，都可以起到很好的效果。之所以如此，是因為音樂具有刺激和分散注意力的功能，可以關閉人們的疼痛通路，改變疼痛體驗，進一步改變大腦對于疼痛的認識。此外，對于有一定知識文化水平的患者，可以讓其讀小說和報紙，利用視覺分散法減輕痛苦。
最后，指導患者做放松訓練也可以起到很好的效果。可以讓患者放松全身肌肉,即由頭部-頸部-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-雙足,循序放松，并閉目養神,排除雜念,想象自己在一個非常寧靜和輕松的空間,深慢呼吸,頻率以自然舒適為宜,3次/d,15~20min/次。
1.3.4 硬膜外鎮痛泵給藥止痛。硬膜外鎮痛方法已廣泛用于臨床，鎮痛效果滿意。該方法主要適用于呼吸功能較佳、全身情況較好的患者。在使用硬膜外鎮痛泵時應注意觀察患者有無惡心及尿潴留,注意監測血壓、脈搏、面色,觀察呼吸頻率及深度,防止低血壓及呼吸抑制等狀況發生。
2 結果
通過對于本中心的101例患者實施綜合的護理措施，有效的控制并減輕了患者的疼痛，減少了患者在術后的各種并發癥，對于縮短患者的康復時間起到了積極的作用。根據我們的追蹤調查和分析，以下從四個方面進行評估。
2.1 對于101例患者進行問卷和檢測的評估，結果發現，全部患者都對于術后的鎮痛效果滿意，而且患者的肌肉緊張度得到改善。
2.2 術后感到輕松和舒適的患者為98例，占全部患者的比例達到97%。
2.3 術后睡眠質量較好的患者共計98例，占全部患者的比例達到97%。
2.4 術后各種疼痛征象得以減輕或者消失的患者達到100例，占全部患者的比例為99%。
3 討論
與過去的醫學模式不同，現代的醫學模式視人的生物、生理、心理、社會適應性等各個方面為統一的有機整體，并實行全方位的治療。在這樣的背景下，現代護理服務的觀念也需要不斷轉變，從以往的以疾病為中心轉向對于病人的全方位的護理為中心，這是現代社會發展的必然趨勢。通過本文的案例，可以看出，對于病人的護理包括生理的、心理的等多個方面，并且根據患者的具體情況采取藥物止痛、分散注意力、硬膜外腔給藥止痛等多種護理措施，使得術后的無痛成為了現實，有效的促進了患者在術后心理、生理等各方面的快速康復。
參考文獻
[1] 叢志強,叢志斌,胡勝德.潘耀東校.對術后鎮痛護士應注意的問題.國外醫學護理學分冊[J]，1995,14(2):74
