甲狀腺手術(shù)護理問題

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甲狀腺手術(shù)護理問題范文第1篇

甲狀腺機能亢進是由于甲狀腺素分泌過剩所致的一種常見的內(nèi)分泌疾病。傳統(tǒng)的治療方法有手術(shù)、放射性碘治療及藥物治療，但臨床上常遇到用傳統(tǒng)的方法治療有困難的病例，如甲狀腺巨大手術(shù)切除有困難且風(fēng)險大、抗甲亢藥物療效差、副作用大、年輕未育、擔(dān)心手術(shù)治療留有疤痕影響美觀等。對這類患者我院予介入甲狀腺動脈栓塞治療，2008年1月~2010年11月為15例患者施行該項治療，取得了滿意的治療效果。為了更有效地提高護理的預(yù)見性，總結(jié)出甲狀腺機能亢進介入甲狀腺動脈栓塞治療患者常見的護理問題及其護理對策，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

臨床確診甲狀腺機能亢進患者15例，其中男4例，女11例，年齡22~58歲。病程最長達5年余，最短為5個月余。2例無甲狀腺腫大，其余13例均有Ⅱ度以上甲狀腺腫大。選擇介入治療的原因分別為：甲狀腺巨大手術(shù)切除風(fēng)險大1例，抗甲亢藥物過敏1例，藥物性肝功能損害經(jīng)護肝治療好轉(zhuǎn)1例，抗甲亢藥物致粒細(xì)胞減少4例，遵醫(yī)行為不良不能長期堅持服藥2例，年輕未育、擔(dān)心手術(shù)留有疤痕4例，停用抗甲亢藥物后復(fù)發(fā)2例。

2問題及護理對策

2.1心理問題及其護理對策。甲亢患者情緒常處于應(yīng)激狀態(tài)，雖然愿意接受介入手術(shù)治療，但常表現(xiàn)精神緊張、失眠等。本組有1例男性患者甚至出現(xiàn)煩躁、憂慮等心理反應(yīng)，這可能與他在家庭所承擔(dān)的責(zé)任及體內(nèi)的激素水平有關(guān)。在實施心理護理的過程中主動向患者解釋疾病的特點，講解栓塞治療的過程及優(yōu)點，耐心地解釋患者提出的各種疑問，用疏導(dǎo)法解除患者的緊張情緒，使患者以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。同時爭取得到患者家屬及親友的支持，讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法效果非常好。對失眠者術(shù)前晚予鎮(zhèn)靜劑，讓患者得到充分的休息。

2.2疼痛及其護理對策。15例患者在介入栓塞手術(shù)后1周內(nèi)均有不同程度的頸前區(qū)疼痛及咽喉部疼痛，吞咽時加重，1例疼痛嚴(yán)重影響進食。疼痛的主要原因是甲狀腺動脈栓塞后甲狀腺缺血壞死所致。護理過程中加強術(shù)前預(yù)見性護理，為患者提供有關(guān)信息，教給患者對疼痛的評估方法。一般疼痛無需特別處理，囑患者避免頸部的過多活動；疼痛嚴(yán)重者用地塞米松霧化吸入以消腫止痛，口服或肌注止痛劑，并予靜脈抗感染治療。

2.3尿困難及其護理對策。15例患者中有2例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，經(jīng)膀胱區(qū)熱敷、聽流水聲等處理無效。發(fā)生尿潴留的原因主要是排尿方式的改變，不習(xí)慣在床上排尿，擔(dān)心穿刺點出血。護理過程中在術(shù)前1~2d指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿的方法（平臥，下肢伸直）。對術(shù)后出現(xiàn)尿潴留者，予留置導(dǎo)尿，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管。

2.4體溫升高及其護理對策。本組10例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱均未超過39°C。該手術(shù)后3~5d常有發(fā)熱，主要原因是甲狀腺動脈栓塞后，甲狀腺缺血壞死所產(chǎn)生的吸收熱。一般體溫在39°C以內(nèi)，常規(guī)每6h測體溫1次，無需特別處理。本組10例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)常規(guī)觀察體溫變化，未經(jīng)特別處理，均在4d內(nèi)恢復(fù)正常。

2.5自我形象紊亂及其護理對策。該項手術(shù)最突出的優(yōu)點是不留疤痕，甲狀腺縮小明顯，使粗脖子得到改善，具有美容方面的優(yōu)點，年輕患者比較樂意接受該項治療方法。但由于甲亢屬于高代謝性疾病，消耗大，患者一般進高熱量飲食，術(shù)后甲狀腺功能得到控制，如未注意控制熱量的攝人，體重會迅速增加。本組有2例女性患者手術(shù)效果很好，但因術(shù)后體重增加迅速體形變胖而感到不是很滿意。因此，護理過程必須做好宜教工作，講解甲狀腺功能控制前后飲食的不同要求，講清術(shù)前術(shù)后體重變化的原因，指導(dǎo)甲狀腺功能控制良好的患者適當(dāng)控制熱量的攝入，以控制體重的增長，滿足患者的愛美之心。

甲狀腺手術(shù)護理問題范文第2篇

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（b）-0189-03

近年來，為順應(yīng)護理方式改革的潮流，內(nèi)地大型醫(yī)院均對臨床路徑護理進行了探索性的實踐，取得了可喜的成果[1-3]。臨床路徑護理大大提高了醫(yī)護人員的工作效率、減少了資源浪費、有效提高了護理質(zhì)量，并在一定程度上降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生率，大大提高了患者的滿意度。為探究臨床路徑護理對甲狀腺手術(shù)患者護理滿意及手術(shù)認(rèn)知的影響，本研究對本院收治的120例行甲狀腺手術(shù)患者的護理模式進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年12月～2014年12月收治的120例行甲狀腺手術(shù)患者的臨床病例資料，均符合甲狀腺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病等內(nèi)分泌疾病患者；合并心臟、肝、腎等重要臟器疾病患者；有甲狀腺手術(shù)史患者；溝通困難、神志不清患者。按照簡單數(shù)字法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男性38例，女性22例；年齡為20～58歲，平均（38.6±2.5）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺瘤25例。對照組中男性36例，女性24例；年齡為21～58歲，平均（38.3±2.8）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例，甲狀腺瘤22例。兩組患者的性別、年齡和甲狀腺疾病類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護理，體現(xiàn)在基礎(chǔ)疾病、藥物、生活以及環(huán)境等方面，觀察組實施臨床護理路徑護理，具體的實施方法如下。

1.2.1 路徑表制定 首先，建立臨床護理路徑表，且由本科室的護士長與護理人員共同參與，并且結(jié)合本科室的臨床特征和患者的疾病特點制訂臨床護理路徑表[5]。臨床護理路徑表中以患者入院到出院時間作為臨床路徑表的橫軸，以臨床護理計劃作為縱軸，對患者嚴(yán)格地按照路徑表的方法進行實施，主要體現(xiàn)在患者病情的評估、臨床診斷、檢查與用藥以及飲食、功能鍛煉和出院等方面[6]。對所有護士進行培訓(xùn)，確保每位護士對該表格中的內(nèi)容進行全面、深入地了解，并可詳細(xì)講解每個護理細(xì)節(jié)。同時，護理人員應(yīng)告訴患者在護理過程中出現(xiàn)任何不適感應(yīng)及時報告，尤其在飲食、換藥以及拆線等方面應(yīng)引起足夠的重視。整個護理過程中主要分為臨床護理與健康教育兩個方面，護理人員需要有計劃地對其進行實施，認(rèn)真填寫與核實整個路徑表的內(nèi)容。

1.2.2 路徑表實施 護理人員應(yīng)依據(jù)患者的不同文化程度和理解能力進行施護，護理過程中采取通俗易懂和患者比較容易理解的方式進行溝通，且詳細(xì)地向患者介紹護理計劃，從而取得患者的配合，使其能夠更好地完成每個階段的臨床護理。同時，護理人員應(yīng)嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容對患者進行施護，并使患者對未來的臨床護理工作有全面的認(rèn)識，正確對待，從而緩解患者對醫(yī)療情況的不知情。另外，責(zé)任護理人員需要對患者的每天護理情況進行嚴(yán)格核實，并做好詳細(xì)記錄[7]。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患者護理干預(yù)后的滿意度及對甲狀腺手術(shù)的認(rèn)知情況[8]。制訂問卷調(diào)查患者的護理滿意度，問卷為本院自制，共有25個條目，主要包括護士的工作服務(wù)態(tài)度、病室環(huán)境、護士工作主動性、檢查及治療安排情況的滿意度等。將滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個等級，總滿意=非常滿意+滿意。對甲狀腺手術(shù)的認(rèn)知主要包括對自己疾病的了解、對自己疾病具體安排的了解、對疾病手術(shù)注意事項的了解、對手術(shù)綜合征的了解及對術(shù)后并發(fā)癥的了解等[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件包進行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度為96.67%，對照組為73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對甲狀腺手術(shù)認(rèn)知情況的比較

觀察組患者52例對自己疾病有一定了解，50例患者知曉自己疾病具體安排，53例患者知曉甲狀腺手術(shù)的注意事項，55例患者知曉甲狀腺手術(shù)綜合征，48例患者知曉術(shù)后并發(fā)癥情況，對照組中分別有25、28、23、26、28例，兩組患者對甲狀腺手術(shù)的認(rèn)知情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者對甲狀腺手術(shù)認(rèn)知情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時間、住院費用的比較

觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組（P

表3 兩組患者住院時間、住院費用的比較（x±s）

3 討論

甲狀腺手術(shù)是臨床中常見的手術(shù)方式，具有較高的應(yīng)用價值。首次接受該手術(shù)時，多數(shù)患者很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等，影響手術(shù)的整體效果。臨床中采用科學(xué)、細(xì)致以及有針對性的護理能夠在一定程度上緩解患者的不良情緒，使其更積極地配合臨床治療，促進其身體康復(fù)。臨床路徑護理彌補了常規(guī)護理模式中的不足和缺陷，受到廣大醫(yī)護人員和患者的青睞[10-12]。臨床路徑護理具有以下幾個優(yōu)勢。①提高知情權(quán)：整個護理過程中，護理人員將路徑表發(fā)放給患者，且詳細(xì)講解其內(nèi)容，讓患者明確自己各階段接受的服務(wù)內(nèi)容，為患者主動參加臨床治療創(chuàng)造了條件，也極大地提高了患者的知情權(quán)。②提高滿意度：臨床護理過程中將患者作為護理的中心，加強病情的觀察，且每天詳細(xì)地實施護理計劃，從而更好地促進患者與護理人員之間的交流，使患者能夠積極地參與其中。同時，患者還可以對患者的施護情況進行全面評估，促進護理工作的正常進行，將被動方式轉(zhuǎn)化為主動方式，更好地為患者提供護理服務(wù)。另外，整個護理過程中，護理人員可以及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，可避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以保證臨床護理的安全性。③提高職業(yè)素養(yǎng)：整個臨床護理路徑中對護理人員的要求相對較高，且施護的護理人員需要具備專業(yè)性強的知識和溝通技巧，從而更好地促進護理人員的自我完善。尤其對于資質(zhì)較低的護理人員來說，強化培訓(xùn)，能夠避免工作的盲目性，同時可鍛煉護理人員的工作能力，從而更好地規(guī)范護理人員的工作流程。

甲狀腺手術(shù)護理問題范文第3篇

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理；甲狀腺疾病患者；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0153-04

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，具有促進新陳代謝和生長發(fā)育、增加組織耗氧量、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、加強心縮力和加大心輸出量等作用[1，2]。近年來，隨著生活水平的提高，人們飲食及生活習(xí)慣的改變，造成甲狀腺疾病發(fā)生率逐年上升[3，4]。甲狀腺疾病屬內(nèi)分泌科常見疾病，由于患者甲狀腺機能狀況不同，可分為甲狀腺機能亢進和甲狀腺機能減退兩種病癥，通過藥物干預(yù)治療等可使患者恢復(fù)健康，而甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤患者則需通過手術(shù)治療的方式，達到較好的治療效果[5，6]。由于手術(shù)對患者而言屬一種應(yīng)激源，術(shù)前給予患者全身麻醉，常使患者產(chǎn)生較為強烈的生理及心理的應(yīng)激反應(yīng)，且特殊的手術(shù)會造成患者術(shù)中出現(xiàn)頭暈等不適癥狀[7]。此外，患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良的心理羈鲆椎賈灤穆省⒀壓等生命體征發(fā)生變化，這些變化將會影響患者的手術(shù)及預(yù)后恢復(fù)效果，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。PDCA循環(huán)管理分別從P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）四個方面對患者的狀況進行分析處理[8]。為此，本研究采用PDCA循環(huán)管理模式對甲狀腺疾病患者進行干預(yù)，并觀察其對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)腫物，且為首次手術(shù)治療；②所有患者均意識清晰，對醫(yī)護人員提出的問題可以準(zhǔn)確的回答，不存在精神方面疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊，出現(xiàn)精神異常的患者；②存在其他內(nèi)分泌障礙及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；③術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物或激素治療的患者。將所有患者隨機分為兩組。觀察組35例，男10例，女25例；年齡22～71歲，平均年齡（48.97±2.36）歲；疾病類型：甲狀腺腫大42.86%（15/35），甲狀腺腺瘤45.71%（16/35），甲狀腺癌11.43%（4/35）。對照組35例，男9例，女26例；年齡23～75歲，平均年齡（49.31±2.14）歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤45.71%（16/35），甲狀腺腫大48.57%（17/35），甲狀腺癌5.72%（2/35）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，術(shù)前積極與患者進行交流，了解患者的病情，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并告知患者術(shù)中將會出現(xiàn)的狀況；術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑提醒患者按時服藥，對出現(xiàn)不良情緒的患者及時進行心理干預(yù)，緩解患者術(shù)后焦慮的心理狀態(tài)。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理模式，具體措施如下：①P（計劃）：入院時，護理人員積極主動的與患者交流，了解患者的病情、過敏史、生活情況及文化背景等，同時向患者普及甲狀腺疾病的相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知度，由專門護理人員全程陪同患者進行全面的檢查，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)檢查的結(jié)果評估患者生理及心理狀況，并由主治醫(yī)生做出手術(shù)計劃，進行術(shù)前準(zhǔn)備。②D（實施）：醫(yī)護人員積極主動的幫助患者進行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者介紹手術(shù)方法、手術(shù)目的、麻醉方式等，告知患者術(shù)前注意事項及術(shù)中將要出現(xiàn)的情況，列舉手術(shù)成功案例，增強患者治療的信心，提高手術(shù)依從性。患者大部分為首次進行手術(shù)，存在恐懼、害怕等不良心理情緒，對此，護理人員需及時進行干預(yù)，穩(wěn)定患者的情緒，耐心傾聽患者的顧慮及想法，根據(jù)患者不同的生活情況及文化背景展開疏導(dǎo)，此外，護理人員可征求患者家屬和朋友的支持，一起鼓勵患者積極的面對治療，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，增強治療的信心。由于甲狀腺手術(shù)較為特殊，護理人員需指導(dǎo)患者進行術(shù)前訓(xùn)練，并告知手術(shù)在術(shù)中的重要性及必要性，同時，教導(dǎo)患者在訓(xùn)練中如何掌握正確的呼吸方法，減輕術(shù)中出現(xiàn)的不適癥狀，對患者預(yù)后的恢復(fù)具有重要的作用。③C（檢查）：術(shù)前對手術(shù)環(huán)境及手術(shù)器械進行全面的檢查，避免不必要的遺漏對患者的手術(shù)造成影響。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，觀察術(shù)后患者心理變化，對不良情緒及時進行心理干預(yù)。④A（處理）：自患者入院至出院整個過程中出現(xiàn)的問題及時的進行處理，對治療過程中患者病情變化及時改變治療方案并跟蹤監(jiān)測，直至患者病情緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理前后血壓及心率變化；比較兩組護理前后患者心理狀態(tài)，采用SAS及SDS自評量表評估患者焦慮及抑郁狀況[9]，其中SAS

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血壓及心率比較

護理后，兩組患者舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)與護理前相比均有所改善，且觀察組舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者SAS及SDS評分比較

護理后，兩組患者SAS及SDS評分均低于護理前，且觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組心理健康、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活各評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組護理后手術(shù)擺放滿意度比較

觀察組對手術(shù)擺放滿意度為88.57%明顯高于對照組65.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

對于患者而言，任何手術(shù)都屬一種應(yīng)激源，均會造成患者產(chǎn)生緊張、害怕、恐懼的不良心理情緒，這種情緒會在交感神經(jīng)的作用下使患者體內(nèi)去甲腎上腺素和腎上腺素分泌增加，機體內(nèi)的防御機制發(fā)生改變，進而造成患者血壓及心率等指標(biāo)上升[11，12]。醫(yī)學(xué)研究顯示[13，14]，由應(yīng)激引起的心理反應(yīng)可分為積極和消極兩個方面，其中消極心理反應(yīng)可造成患者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降及焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識模糊、四肢發(fā)冷、發(fā)抖，不利于手術(shù)的進行。積極的心理反應(yīng)有助于患者手術(shù)的順利進行，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[15，16]。因此，對患者實行恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)可有效降低患者消極心理反應(yīng)，增加患者治療依從性，對預(yù)后的恢復(fù)具有重要的作用[17]。PDCA循環(huán)管理模式分別從P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）四個方面對患者情況進行分析處理，從患者入院后進行的各項身體檢查到醫(yī)生給出手術(shù)方案，再到對患者進行術(shù)前的心理疏導(dǎo)及疾病相關(guān)知識的普及，最終術(shù)后給予的各項護理措施干預(yù)，整套的流程對緩解術(shù)前、術(shù)后患者不良的心理狀況和提高護理滿意度具有重要的作用[18，19]。

本研究分析PDCA循環(huán)管理對甲狀腺患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，護理后觀察組血壓及心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明手術(shù)前患者由于緊張、害怕，造成體內(nèi)腎上腺素及去甲腎上腺素的上升，導(dǎo)致血壓及心率的上升，采用PDCA循環(huán)管理干預(yù)后，對患者不良的情緒進行疏導(dǎo)，術(shù)后患者心率及血壓恢復(fù)正常水平。且護理后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明PDCA循環(huán)管理模式中對患者進行疾病知識的普及，增加了患者對疾病的認(rèn)知度，提高了治療的依從性，術(shù)前對患者進行心理疏導(dǎo)，減輕了手術(shù)給患者造成的心理壓力，焦慮及抑郁評分下降。這主要是由于入院時，護理人員積極主動的與患者交流，了解患者的病情、過敏史、生活情況及文化背景等，評估患者心理狀態(tài)，通過向患者列舉手術(shù)成功案例，增強患者治療的信心；對患者存在嚴(yán)重恐懼、害怕等不良心理情緒實施心理干預(yù)，鼓勵患者家屬和朋友對患者進行輔助心理開導(dǎo)及支持，鼓勵患者積極的面對治療，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，增強治療的信心[20]。觀察組對手術(shù)擺放滿意度為88.57%明顯高于對照組的65.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明PDCA循環(huán)管理模式下術(shù)前對患者進行手術(shù)的指導(dǎo)訓(xùn)練，減輕了患者術(shù)中出現(xiàn)的不適癥狀，從而使其更好的配合手術(shù)，才能有助于手術(shù)的順利進行。同時通過比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明PDCA循環(huán)管理對術(shù)后提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用。這可能是因為護理人員自患者入院至出院整個過程中出現(xiàn)的問題及時的進行處理，對治療過程中患者病情變化及時改變治療方案并跟蹤監(jiān)測，直至患者病情緩解。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理有助于改善甲狀腺疾病患者心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，增強患者治療依從性，降低因手術(shù)給患者造成的不良心理情緒，在臨床應(yīng)用中值得推廣使用。

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甲狀腺手術(shù)護理問題范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺；術(shù)后出血；預(yù)防；護理；甲狀腺切除術(shù)

[中圖分類號] R653 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0138—02

甲狀腺疾病屬于多發(fā)性疾病，在臨床中十分常見，甲狀腺的治療方法以手術(shù)為主。甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，且非常復(fù)雜，它位于頸前區(qū)氣管的兩旁、甲狀軟骨的下方，由中間峽部和左右兩側(cè)葉構(gòu)成。同時，甲狀腺上密布著重要血管，手術(shù)治療甲狀腺過后，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生概率，嚴(yán)重者更會威脅到患者的生命安全，因此，甲狀腺患者需要給予全方位的護理措施，盡量避免術(shù)后出血。本文筆者探討了甲狀腺患者術(shù)后出血的預(yù)防與最佳的護理對策，為減少患者病痛、預(yù)防術(shù)后出血提供幫助，為今后的甲狀腺患者術(shù)后出血治療提供參考。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年2月～2012年5月收治甲狀腺術(shù)后出血患者38例，其中，男22例，女16例，年齡33～61歲，平均51.2歲。38例患者中，髓樣癌3例，甲狀腺狀腺癌2例，未分化癌1例，濾泡狀癌1例，單純甲狀腺腫11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢3例，藥物治療無效甲亢17例。患者術(shù)后出血時間為4～20 h，平均術(shù)后出血時間為12.4 h。將38例患者隨機分為治療組和對照組，每組各19例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均給予常規(guī)護理措施，治療組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加行個性化護理。

1.2.1 術(shù)前護理 在手術(shù)之前向患者詳細(xì)講解注意事項，宣教手術(shù)的重要性，讓患者及其家屬充分認(rèn)識手術(shù)流程，盡量消除患者對手術(shù)的恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑咐患者手術(shù)之前一定要忌生冷食物、油膩食物，嚴(yán)禁吸煙喝酒，形成良好的生活習(xí)慣。多與患者交流溝通，及時詢問患者的需求，讓患者保持舒暢的心情。如果患者并發(fā)甲亢，還需要對其進行特別的監(jiān)護，營造舒適的環(huán)境，避免患者受到不良的刺激。如果患者并發(fā)上呼吸道感染，則要給予對癥治療，一定要取得良好的治療效果之后，才能進行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)過程中，醫(yī)師要認(rèn)真細(xì)致地操作，在對重要血管進行結(jié)扎的時候，為了避免結(jié)扎線松動或斷裂，應(yīng)實施雙結(jié)扎。對于破損的組織，一定要做到止血徹底，以免使供血充足的甲狀腺過多失血。置入引流管過后，保持引流管的通暢，并隨時注意檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。在插、拔管或者是縫合的時候，其動作不能過大，要以盡量輕柔的動作來完成，避免牽拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。

1.2.3 術(shù)后護理 手術(shù)過后囑咐患者保持仰臥位，為了防止傷口牽拉，要盡量避免移動。密切觀察患者的體征，隨時進行體征檢測，保持患者呼吸道暢通。如果患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，要及時對其進行處理。囑咐患者在術(shù)后第一天只能進流食，合理規(guī)劃好患者的飲食。全面細(xì)致觀察患者瘀血情況和血腫情況，臨床護理人員發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時向醫(yī)師報告，并及時對其進行治療處理。

1.2.4 緊急處理 在患者床頭備好急救用品，隨時做好術(shù)后出血的床頭緊急處理。對臨床護理人員進行氣管切開方面的培訓(xùn)，以方便病房中配合醫(yī)生進行緊急處理。密切關(guān)注患者呼吸和創(chuàng)口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時進行處理，同時讓患者保持平臥位和給予吸氧、建立靜脈通路等。

1.2.5 心理護理 患者一旦發(fā)生了術(shù)后出血，臨床醫(yī)護人員不要慌亂，除了立即通知醫(yī)生和檢查必要的準(zhǔn)備工作外，還要做好患者及其家屬的思想工作，穩(wěn)定好他們的情緒，盡量消除他們的恐懼、緊張等心理，讓患者及其家屬輕松地、積極主動地配合治療和檢查[2—5]。

觀察兩組患者出血改善情況，詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者的生活質(zhì)量。其生活質(zhì)量應(yīng)用相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)進行全面評價，采用得分制，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量就越高。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過治療和護理后，成功止血；有效：經(jīng)過治療和護理后，雖然沒有成功止血，但是出血癥狀已得到控制；無效：經(jīng)過治療和護理后，出血癥狀沒有得到控制，或進一步加重。

2 結(jié)果

治療組19例患者中，好轉(zhuǎn)出院17例，無效2例，沒有死亡病例，總有效率為89.47%；對照組19例患者中，好轉(zhuǎn)出院15例，無效3例，死亡1例，總有效率為78.95%。治療組19例患者總體健康得分為79.42，疼痛與不適得分為70.45，積極感受得分為80.74，日常生活能力得分為78.69，性生活得分為78.79，對藥物及醫(yī)療手段的依賴性得分為72.26；對照組19例患者總體健康得分為71.86，疼痛與不適得分為77.53，積極感受得分為73.41，日常生活能力得分為72.35，性生活得分為73.08，對藥物及醫(yī)療手段的依賴性得分為78.31。見表1、2。

3 討論

甲狀腺的血流量較大，正常情況下，每分鐘的血流量可達100～150 mL。因此，如果甲狀腺出血，在短短的幾分鐘時間，就可能迅速引起呼吸困難而窒息。在實際臨床治療中，一旦發(fā)生甲狀腺術(shù)后出血，應(yīng)該立即再次手術(shù)止血，其具體做法是將敷料打開，切口縫線拆除，清除血腫，讓患者的呼吸困難得到緩解，同時應(yīng)用鉗夾出血點。在這個過程中，先要認(rèn)清楚出血的血管，然后再準(zhǔn)確鉗夾止血。切忌不能慌亂，同時還要注意避免損傷到喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，更不能損傷到食管、氣管、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈等[6]。

在甲狀腺手術(shù)中，應(yīng)該做到認(rèn)真細(xì)致地操作，特別是對于重要血管，在結(jié)扎的時候一定要做到雙重結(jié)扎或縫扎。在本組研究中，有3例患者由于只結(jié)扎了一道而最終發(fā)生了出血。術(shù)中還需要妥善包埋殘留甲狀腺斷面，做到縫合嚴(yán)密。在手術(shù)結(jié)束的時候，一定要應(yīng)用濕鹽水紗布輕輕地擦拭術(shù)野，保證徹底止血，做到仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。術(shù)后應(yīng)充分引流，及時發(fā)現(xiàn)和糾正術(shù)前凝血功能異常，同時保證術(shù)前對癥治療效果良好方能進行手術(shù)。及時處理術(shù)后出現(xiàn)的咳嗽和惡心等反應(yīng)，避免誘發(fā)出血。盡量避免移動患者，以免因為牽拉造成出血。

在實際臨床應(yīng)用中，應(yīng)加強甲狀腺患者的護理，根據(jù)患者實際情況制定個性化的護理措施，這樣方能很好的對術(shù)后出血起到預(yù)防作用。前面細(xì)致的護理措施，可以有效預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血，從而實現(xiàn)提高治療效果、緩解患者病痛、保證患者生命安全的目的。

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甲狀腺手術(shù)護理問題范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 腔鏡 甲狀腺切除術(shù) 護理

甲狀腺切除術(shù)是外科常見手術(shù)，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需在頸部留下較長的手術(shù)瘢痕，給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近年來發(fā)展的一項新型手術(shù)，具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優(yōu)點。現(xiàn)將我院2007年1月～2010年1月120例患者的護理體會，總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組120例為我院2007年1月至2010年1月在腔鏡下行甲狀腺手術(shù)120例，其中男15例，女105例，年齡l8—62歲，其中甲狀腺腺瘤52例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫55例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥10例，甲狀腺癌3例。

1.2手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位兩腿分開，頸肩略墊高，術(shù)者站在患者的兩腿之間，監(jiān)視器放在患者的頭部，助手站在患者的左側(cè)，器械護士位于患者右側(cè)。搜集整理開3個小切口，一個先于水平之間切一約12mm的皮膚切口，插入無損傷穿刺棒，分離皮下，建立置管通道及部分手術(shù)空間。搜集整理荷包縫合此切口，置入10mln和30.腹腔鏡，收緊荷包，注入二氧化碳，壓力至6mmHg，然后在左右乳暈上緣各切一10iYlln及5inin的切口，用于插入抓鉗和超聲刀等。在電視直視下進行手術(shù)操作，術(shù)后置傷口引流管一條，從乳暈切口引出。

2 結(jié)果

120例患者均手術(shù)順利，安全返回病房，術(shù)后3～7d全部康復(fù)出院，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

3 護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理 術(shù)前應(yīng)對患者解釋腔鏡輔助下甲狀腺切除手術(shù)的優(yōu)越性及手術(shù)后的注意事項，消除患者的焦慮和緊張心理；護士耐心回答患者提出的問題，給予必要的安慰，鼓勵家屬給予心理支持，避免各種不良刺激，以減少患者激動、易怒情緒；同時利用病區(qū)接受同樣手術(shù)恢復(fù)期患者現(xiàn)場參觀及現(xiàn)身說法，消除患者恐懼及顧慮的心理。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)野皮試、交叉配型備血；有甲狀腺功能亢進癥狀及高血壓、糖尿病等其他合并癥者，要使患者的生理指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)中保持在基本正常狀態(tài)，測定基礎(chǔ)代謝率，并控制在正常范圍；讓患者了解術(shù)中，并指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后的需要；術(shù)前1d晚可進半流質(zhì)飲食，避免食用產(chǎn)氣較多食物；術(shù)日晨禁食、禁飲；術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮，注意手術(shù)區(qū)皮膚清潔，情況許可者，可于術(shù)前2d洗澡，更換手術(shù)衣。 轉(zhuǎn)貼于

3.2術(shù)后護理

3.2.1常規(guī)護理 患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后取半臥位，有利于呼吸及頸部切口引流。可進食溫涼流質(zhì)飲食，宜少量慢喝，進食期間須注意觀察和記錄引流液的顏色和量，保持引流管的通暢；嚴(yán)密觀察并記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷的癥狀，床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包。

3.2.2生命體征監(jiān)測 觀察生命體征的變化，術(shù)后測血壓、脈搏、呼吸，常規(guī)心電監(jiān)護，術(shù)后24h內(nèi)密切觀察生命體征，以便早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐，如有異常及時通知醫(yī)師。

3.2.3引流管護理 應(yīng)保持引流管通暢，避免扭曲、打折，將負(fù)壓袋妥善固定于衣服上，防止?fàn)坷⑹軌骸Ｃ芮杏^察引流液的量、性質(zhì)、顏色，若引流量>100ml/h，呈鮮紅色，及時報告醫(yī)師。

3.2.4 飲食與活動 術(shù)后6h，可進食溫冷流質(zhì)，飲食不可過熱以免加重頸部傷口滲血。進食宜少量慢咽，觀察有無嗆咳、吞咽困難，由流質(zhì)漸過渡至半流質(zhì)、軟質(zhì)、普通飲食。

3.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護理 呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無頸部腫脹、引流量增多、皮下瘀血，主訴頸部壓迫感，呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺，甚至窒息的癥狀；神經(jīng)損傷主要為手術(shù)損傷所致，術(shù)后囑患者少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)，喉上神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為進食時特別進水或進流質(zhì)時容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)。對患者進行飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者坐起進食，宜進半流質(zhì)、半固體食物，避免嗆咳；甲狀腺危象可能因長期甲狀腺功能亢進癥致腎上腺皮質(zhì)功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷時甲狀腺素過量釋放誘發(fā)。術(shù)后48h內(nèi)密切觀察患者的體溫與脈搏，體溫控制在38℃以下，脈搏快者應(yīng)提高警惕，及時應(yīng)用氫化可的松拮抗應(yīng)激反應(yīng)，麻醉清醒后及時給患者服碘。

一旦發(fā)生甲狀腺危象，立即靜脈輸注葡萄糖注射液，給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑，物理降溫，給予吸氧等綜合措施；切口感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后保持切口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液、污染及時更換。妥善固定傷口引流管，引流瓶IZl應(yīng)低于引流腔，并保持通暢；術(shù)前及術(shù)后2h內(nèi)給予抗生素。