甲狀腺切除的術后護理

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇甲狀腺切除的術后護理范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

甲狀腺切除的術后護理范文第1篇

【關鍵詞】 甲狀腺切除術；并發癥；護理 作者單位：457172 中原石油勘探局第一社區管理中心第一醫院 甲狀腺疾病是一種常見病,由于甲狀腺本身解剖特點,可產生多種并發癥,甚至危及生命。甲狀腺切除術是目前外科治療甲狀腺疾病常用的有效方法,而術后的護理工作是保障手術成功的關鍵，術后護士要嚴密觀察患者病情,發現并發癥并配合醫生及早搶救。1 一般資料

我院2003年1月至2005年1月甲狀腺切除患者28例，女24例，男4例，年齡22~60歲，平均年齡45歲，其中甲狀腺功能亢進2例，腺瘤18例，囊腫2例，結節性腫3例，腺癌3例。術后共發生并發癥4例，其中術后切口內出血1例，2例喉返神經損傷，1例因甲狀旁腺損傷導致低鈣血癥。2 心理護理

甲狀腺是內分泌器官中最常接受手術的器官，手術作為重大的心理和軀體的應激原，可刺激機體產生較強的生理與心理應激反應。因此，術前應主動關心、安慰患者，了解患者的思想顧慮和需求；向患者介紹手術，術中配合的必要性，術后恢復注意事項，如向患者示范特殊，正確的咳嗽方法，正確的霧化吸入方式，鼓勵患者戰勝疾病的信心，從而減輕患者心理壓力，恐懼心理，促使患者以積極的心態配合治療。3 甲狀腺術后護理31 一般護理 床旁備氣管切開包，常規低流量吸氧，病室宜安靜，減少對患者刺激。嚴密觀察生命體征變化，全身麻醉患者清醒后即改為半臥位，半臥位有利于呼吸及傷口滲出物的引流。術后一般情況良好，6 h后可給予溫涼半流飲食。幫助患者及時排除痰液，保持呼吸道通暢。注意口腔衛生。32 并發癥的觀察與護理321 切口出血 多發生于次全切和根治術后，多數是由止血不徹底或因結扎線脫落所致，術后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話等是誘發因素［1］。多發生于24~48 h內。護士應該做好切口的觀察和記錄，定時觀察切口有無出血和滲液，切口及周圍皮膚有無發紅，觀察切口愈合情況。了解各引流管內引流液的性狀、量和色澤有助于判斷體腔出血，如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、喘鳴、脈速等要解開傷口，檢查是否有血腫，并立即報告醫生［2］皮下積血少者可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開引流。指導患者減少頸部的劇烈活動，咳嗽時手掌呈V字型保護頸部，以防止血管滲血。本組有1例患者在術后不到15 min的時間內，負壓引流器內引出鮮紅濕熱血性液體200~250 ml，有小的凝血塊，頸部無腫脹，患者無呼吸改變，自覺無不適，頸部敷料干燥，經輸入止血藥治愈。322 呼吸困難和窒息 是甲狀腺切除術后是術后最危急的并發癥，如處理不及時可危及患者生命，常發生在術后48 h內。要嚴密觀察患者生命體征變化，切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、氣管內痰液堵塞、雙側喉返神經損傷時都可能導致進行性呼吸困難、煩躁、發紺等，甚至窒息。為了不延誤處置要特別注意［3］:床邊備氣管切開包、氧氣筒、吸引器、無菌手套及搶救用藥物;術后給予心電監測及持續低流量吸氧，囑患者術后48 h內避免頸部過頻活動和過多講話，以防止切口出血。教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵其咯嗽、咳痰，協助翻身、叩背，促進排痰，保持呼吸道通暢。嚴密觀察患者的呼吸、面色、口唇、意識等，發現患者有頸部壓迫感或切口有大量滲血、呼吸費力、煩躁、發紺等情況時，應立即拆除切口縫線，去除血塊，出血嚴重者應進手術室徹底止血。本組未發生呼吸困難、窒息。33 喉返神經和喉上神經損傷 由于甲狀腺周圍解剖復雜，血管神經變異繁多，在處理甲狀腺血管時易誤傷神經而引發一系列并發癥。單側喉返神經損傷大都引起聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷依損傷的平面不同，可因雙側聲帶麻痹致失聲、嚴重者發生呼吸困難，甚至窒息。喉上神經損傷時易出現進水及流質飲食發生嗆咳、誤咽。因此，術后應注意觀察患者是否有聲嘶、聲調降低、失音、嗆咳、誤咽等癥狀，如患者有上述癥狀出現，應及時報告醫生，查明原因，及時處理；當患者術后返回病房時，如麻醉已清醒，立即誘導患者大聲說話，以了解有無喉返神經損傷。對于術后出現聲音嘶啞者，應做好安慰解釋工作，也可適當使用營養神經的藥物以促進康復。本組2例患者術后有不同程度的聲音嘶啞，經氧氣霧化吸入、理療、針灸等處理，在出院前已逐漸好轉，3個月后復查均發音正常。34 手足抽搐 一旦手術損傷甲狀旁腺，就有可能導致甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣。多發生于術后1~3 d，輕者面部、口唇周圍和手、足針刺感和麻木感或強直感，重者可出現面肌、手足陣發性、疼痛性痙攣或手足抽搐，嚴重引起喉膈肌痙攣，窒息死亡。本組有1例患者術后4 h即出現口唇麻木,頸部或嘴角向一側抽動,伴手足麻木,輕微抽搐。一經發現后立刻抽血送檢急查血鈣都出現低鈣血癥,血鈣081~178 mmol/L,血糖

甲狀腺切除的術后護理范文第2篇

1. 患者是在別的科室做完甲狀腺腫瘤切除手術后入住ICU的，文章里寫的是在ICU的患者去做甲狀腺手術，需要幫忙改一下。

2. 我覺得內容有點簡單，應該提高點深度。

【摘要】目的論針對性康復護理應用在ICU甲狀腺腫物切除術后患者中對并發癥的預防作用。方法對2020年1月到2020年12月來我院治療的58例ICU甲狀腺腫物切除術患者通過抽簽（奇偶數）方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。分別對兩組患者通過針對性康復護理（觀察組）和常規護理（對照組）進行干預，比較不同護理后的效果。結果觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（3.45% vs27.59%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對ICU進行甲狀腺腫物切除術的患者實施針對性康復護理可有效的降低術后并發癥的發生率，值得推薦。

【關鍵詞】針對性康復護理；甲狀腺腫物切除術；ICU；術后并發癥；常規護理

甲狀腺腫物屬于臨床上比較常見的內分泌系統病癥，臨床資料認為[1]，患者年齡超過50歲以上的群體當中合并甲狀腺結節的達到50%。其中存在可接觸結節5%，6%的甲狀腺結節患者可能發展成惡性腫瘤，因此對這類患者要予以重視。隨著當今醫療技術的進步，也有越來越多的患者因為各種原因而入院治療[2]。醫院的重癥監護病房（ICU）主要是負責對一些急危重癥患者進行搶救和全麻術后留觀的場所，對甲狀腺腫物患者通過手術切除之后會對生活質量產生影響，甚至危及到生命安全。因此對這類患者需要轉移到ICU進行重癥監護，以避免在機體康復中自身抵抗能力和免疫能力減弱而導致的風險出現[3]。（劃線內容需要改一下并加上甲狀腺腫物手術需要在全麻下進行，手術后需要轉入ICU治療，需要嚴密監護避免術后發生危險）為了降低ICU患者甲狀腺腫物切除之后的并發癥發生率就需要為患者提供更加周密的護理。本文主要基于此研究將針對性康復護理應用在ICU甲狀腺腫物切除術后患者中對并發癥的影響，詳情見如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文收治的58例ICU甲狀腺腫物切除術患者均于2020年1月到2020年12月入我院治療，入院后在《知情同意書》上簽字，通過抽簽（奇偶數）方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。觀察組：男/女=14/15，年齡為45歲~88歲，平均（72.08±11.28）歲，病程為1月~12月，平均（6.15±1.31）月；對照組：男/女=13/16，年齡為43歲~89歲，平均（42.62±12.24）歲，病程為1月~11月，平均（6.08±1.35）月。本文患者的資料均經過倫理驗證符合標準，臨床資料符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》標準。經統計學軟件驗證一般資料，各組之間無明顯統計學意義（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而導致的結果差異。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準

（1）所有患者均被診斷為甲狀腺腫物，診斷符合標準[4]，施行全麻手術，甲狀腺腫物切除；（2）患者均有手術指征（刪掉）；（3）患者具備完整的臨床資料。（納入標準需要改動，患者都是做完甲狀腺切除后的）

1.2.2排除標準

（1）合并其他嚴重甲狀腺疾病的患者；（2）合并其他部位的腫瘤疾病患者；（3）近期存在外傷史或手術史的患者[5]；（4）凝血功能異常或近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者；（5）精神障礙、溝通和交流障礙患者；（6）手術禁忌癥。（排除標準需要改動，患者都是做完甲狀腺切除后的）

1.3護理方法

1.3.1對照組

以常規的護理方法進行干預，監視患者的病情變化和實際情況，為患者提供健康教育，并且進行科學的飲食搭配，護理中要注意為患者提供安全保護。

1.3.2觀察組

通過針對性康復護理進行干預，具體護理如下：

（1）針對性護理：患者術后麻醉未結束的時候選擇適合的，一般可應用平臥位，確保其頭部偏向一側，這樣能夠防止嘔吐、誤吸出現。在麻醉效果結束后將患者轉換為半臥位，促使痰液和引流液順利留出，保證呼吸系統沒有異常，提高患者創口恢復的速度。大部分ICU患者需要臥床休息，所以要為患者提供良好的，嚴格防止深靜脈血栓等多種并發癥出現。

（2）生命體征監視：重視對患者生命體征的觀察，要重點關注血壓、脈搏、體溫、心率、呼吸、血氧飽和度等各項指標，如果出現異常要及時進行處理。

（3）術后處理：重視對患者的觀察，評價是否存在呼吸困難、聲音沙啞和咳嗽等癥狀，根據實際情況進行處理。按照術后康復的原則對患者進行干預，并擬定飲食計劃。術后6h若沒有特殊或其他的不良癥狀，可以為患者使用溫涼的流質飲食，禁止熱量飲食，以避免對頸部血管產生刺激而出現出血。甲狀腺腫物切除術后需要放置負壓引流管，或者為患者進行皮片引流，負壓引流管引流的患者要保證正常，定期對引流設備進行擠壓，保證引流管的通暢性。同時要每天對引流液的顏色、性狀和量進行觀測，定期更換引流袋。

（4）疼痛護理：疼痛是手術患者普遍存在的一種不愉快的主觀感覺，因此要重視對甲狀腺腫物切除術患者術后的疼痛干預。首先為患者進行疼痛評估，以確定患者疼痛的程度，之后采用階梯鎮痛的方法進行疼痛護理。輕度的疼痛患者可以通過轉移注意力等方式進行干預，中度以上疼痛的患者需要遵醫囑應用止痛藥物，同時注意觀察用藥之后的副作用等。

（5）心理護理：要重視對患者的負面情緒的調整，積極的和患者進行心理溝通與交流，了解患者的不良心理狀況，為患者創造心理發泄的出口。也可以采用轉移注意力、病友現身說法、健康宣教、主動情緒釋放等方式來進行心理干預，滿足患者的心理所需。

1.4觀察指標

統計兩組患者的并發癥發生率。術后并發癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、氣腫、神經損傷等。

1.5統計學方法

項目

n

呼吸困難

手足抽搐

氣腫

神經損傷

并發癥發生率

觀察組

29

1

1（3.45）

對照組

29

3

1

2

2

8（27.57）

c2

/

4.7347

P

/

0.0296

3.討論

甲狀腺腫物是臨床上比較嚴重的一種內分泌系統疾病，對這種病癥通常實施全麻手術切除，但是因為重癥監護病房，術后需要轉入ICU繼續治療，患者的身體狀況相對較弱，這樣就加重了手術治療的風險和危險系數。在進行干預中如果不能及時采取措施對操作因素進行控制，這可能會導致術后患者合并多種并發癥出現，這會導致患者的康復周期大大延長，不利于患者的康復進程。

經過調查得出[6]，ICU甲狀腺腫物患者術后常出現的并發癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、氣腫和神經損傷等。呼吸困難是甲狀腺腫物手術以后很容易出現的并發癥，這種病癥發生之后會危及到患者的生命安全。臨床認為[7]這種病癥是因為出血和水腫等因素而導致的，所以手術后醫護工作者要密切關注患者面部的變化，了解其頸部是否存在壓迫感，還要關注患者的汗液情況，如果出現異常應及時的通知主治醫師進行處理。手足抽搐一般是因手術對甲狀旁腺產生損傷而導致，在護理當中也要密切對相關臨床癥狀進行觀察，以便及時發現相關情況，及時匯報主治醫師。氣腫是因為手術當中存在較高的二氧化碳壓力而導致，所以在護理中，醫護人員要關注皮下是否有捻發感，積極的對患者進行健康宣教，告知患者通常術后1小時臨床癥狀會自動消失，盡可能避免不良情緒而導致患者出現的神經損傷等。醫護人員還需要關注患者的聲音、音色和飲水狀況，傾聽患者的主訴，感受情緒變化。喉返神經損傷是手術當中的相關操作而導致的，對這類患者要講解康復的知識，并針對實際情況制定康復措施。護理中盡可能減輕患者的緊張和焦慮等情緒，在患者出院以前要積極的進行健康宣教，叮囑患者進行合理的運動保證睡眠質量。

本文對ICU（刪掉）行甲狀腺腫物切除術（后轉入ICU治療）的患者實施針對性康復護理進行干預能夠有效的發揮康復作用。這種護理手段在干預當中可以堅持以人為本的原則，能及時對患者不良情緒進行疏導，對構建患者的心理康復信心具有重要意義，也能提升治療的依從性。手術以后可綜合性的通過護理措施的應用來降低并發癥對患者產生的影響，提升其整體滿意度。針對性康復護理屬于優質護理的范疇，在護理中可以從生理指標和心理指標雙方面出發，技能對患者提供生理性的干預指導，也能對患者提供心理的康復，通過二者的結合維持患者具有良好的恢復環境，這樣就可以為患者的術后康復提供優質環境，使得各類并發癥的發生率都大大的降低。

綜上所述，對ICU進行甲狀腺腫物切除術的患者實施針對性康復護理可有效的降低術后并發癥的發生率，值得推薦。

【參考文獻】

[1]李曉雨.針對性護理干預對ICU患者行甲狀腺腫物切除術后并發癥的影響分析[J].新疆醫學,2020,50(08):854-857.

[2]柴錦君.甲狀腺腫物切除術患者的圍手術期護理干預[J].名醫,2019(11):168.

[3]吳婷.探討分析腔鏡下甲狀腺腫物切除術的臨床護理策略[J].智慧健康,2019,5(17):143-144+146.

[4]鄒麗群.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的臨床護理[J].當代醫學,2016,22(25):105-106.

[5]王艷.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的護理[J].中國醫藥指南,2016,14(23):255.

甲狀腺切除的術后護理范文第3篇

【摘要】目的 評價應用超聲刀經胸骨切跡下方低位切口行甲狀腺手術護理效果。方法　設用經胸骨切跡下方低位切口應用超聲刀行甲狀腺切除術20例為治療組，傳統經頸部切口甲狀腺手術20例為對照組，均由同一手術組醫生手術，同一組護理組進行護理。分別比較兩組的切口長度、總手術時間、切除甲狀腺時間、術中出血量、術后引流量及手術并發癥。結果 在相同術式中，治療組的切口長度、總手術時間、切除甲狀腺時間、術中出血量和術后引流量均少于對照組（P< 0.01）；兩組手術并發癥差異無統計學意義（P>0.05）；研究組所有患者術后均恢復良好，未發現聲音嘶啞、飲水嗆咳和術后低血鈣性抽搐或胸骨前瘢痕組織增生和腫瘤復發，無明顯皮瓣粘連、水腫及頸部緊縮感。結論　應用超聲刀經胸骨切跡下方低位切口安全可行，可以滿足甲狀腺手術所需要的切口暴露，不影響手術的效果，手術并發癥少，同時更能滿足患者美容的要求，正確的護理是該手術順利開展的必要支持和重要保證。

【關鍵詞】甲狀腺切除術 甲狀腺腫瘤 經胸骨切跡下方低位切口 超聲刀 護理

甲狀腺手術是治療甲狀腺疾病的主要方法，接受手術中女性占絕大多數。嚴格來講，甲狀腺手術是一種美容手術，因此如何減少甲狀腺手術術后的頸部瘢痕是甲狀腺手術必須考慮的問題，追求甲狀腺手術的頸部美容效果及微創化是當今的趨勢，腔鏡下甲狀腺手術的開展為此提供了良好的前景，但是腔鏡手術需要一定的特殊設備，手術費用較高，難以在基層醫院推廣，且腔鏡手術的應用存在爭議。傳統的甲狀腺切除術的切口為胸骨上2～3cm，暴露在頸部，不易遮擋。本課題組在腔鏡下甲狀腺切除術的啟示下，設計了經胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術，圍手術期加強護理，經過20例病人的臨床實踐，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月，選取術前診斷雙側結節性甲狀腺腫病例，隨機分為兩組，傳統甲狀腺手術20例，男4例，女16例，平均年齡（41.2±3.2）歲；應用超聲刀經胸骨切跡下方低位切口行甲狀腺手術20例，男3例，女17例，平均年齡（39.3±3.5）歲。兩組病人均進行相同的術前心理護理和一般護理，包括：①配合術前的各項準備；②手術鍛煉。

1.2 手術方法 研究組20例患者均選擇靜脈神經安定，手術切口加用1%利多卡因局部浸潤麻醉及術野表面麻醉。超聲刀選用強生公司生產超聲切割止血系統，刀頭型號：Harmonic ACE。選擇胸骨切跡下方2cm處橫切口，長約3～5cm，逐層切開皮膚及皮下組織，沿淺筋膜向上分離皮瓣至甲狀軟骨平面，使用甲狀腺拉鉤，一頭將皮瓣牽起，另外一頭鉤在頭架托盆邊上，通過調整頭架托盆高低，使皮瓣和頸前肌群間形成持續視野開闊的手術空間，超聲刀切開頸白線和甲狀腺包膜，顯露甲狀腺峽部及雙側腺葉，超聲刀凝閉切除病變甲狀腺組織。對照組20例病人應用常規的頸部切口，胸骨切跡上2～3cm，長約3～5cm弧形切口，電刀游離皮瓣，甲狀腺切除過程，無血管區使用電刀分離切斷，含血管部分使用超聲刀凝閉，切除步驟基本操作方法與上述基本相同。

1.3 觀測指標 分別對兩組患者手術的以下數據進行記錄：①總手術時間，從切開皮膚到縫（粘）合切口結束的時間，單位為min；②切除甲狀腺的時間，從暴露甲狀腺到切除腺體的時間，單位為min；③術中出血量，為吸引瓶中及使用紗布前、后重量之差值的總和，單位為g；④腫瘤直徑，以腫瘤的最大徑計算，單位為cm；⑤術后引流量，從放置到拔除引流管之間的引流量，單位為ml；⑥手術并發癥，包括術后出血、聲嘶、低鈣抽搐；⑦切口長度，單位為cm。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件對所得數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術方式及疾病構成比較 治療組20例中行雙側甲狀腺次全切除術16例，甲狀腺全切除2例，一側甲狀腺全切除+對側甲狀腺次全切除術2例。對照組20例中行雙側甲狀腺次全切除術15例，甲狀腺全切除3例，一側甲狀腺全切除+對側甲狀腺次全切除術1例。術后病理診斷：治療組結節性甲狀腺腫20例。對照組結節性甲狀腺腫20例。兩組患者的性別構成比、平均年齡、疾病構成比相近，具有可比性。

2.2 兩組組患者手術時間、術中出血量及術后引流量的比較 見表1，在相同術式中，其手術時間、術中出血量及術后引流量研究組均小于對照組（P

表1 兩組手術時間、術中出血量及術后引流量的比較（X±S）

/

2.3 兩組患者術后并發癥的比較 治療組和對照組所有患者術后均恢復良好，未發現聲音嘶啞、飲水嗆咳和術后低血鈣性抽搐或胸骨前瘢痕組織增生和腫瘤復發，無明顯皮瓣粘連、水腫及頸部緊縮感。術后兩組均無出血。

2.4 兩組切口長度的比較 研究組20例平均切口長度為（4.2±0.8）cm，對照組20例平均切口長度為（9.8±0.9）cm，前組明顯短于后組（P

2.5 隨訪 所有患者均得到護理回訪，時間為1～12個月，研究組未發現胸骨前瘢痕組織增生和腫瘤復發的證據，頸部皮膚無僵硬感、緊縮感及皮膚連動，滿意者20例（100%）；對照組患者頸部傷口愈合良好，但患者自覺傷口在顯露部位，心理有一定的陰影，滿意度僅5例（25％）；研究組較同期傳統切口的滿意率明顯提高。

3 護理

3.1 術前的護理

3.1.1 圍手術期心理護理：應用超聲刀經胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術在國內開展不久，病人對手術了解甚少，擔心手術安全性、有效性，護士與病人及家屬交談時，全部使用手術圖譜或以往病例手術圖片或錄像，耐心講述手術的創新點，手術的可行性及安全性，講解手術方法、過程以及術后康復情況、美容特點和效果，對手術的優缺點進行詳細介紹，可以使病人對手術充分了解，并介紹其與同類病人互相交流，消除緊張、恐懼心理，以良好的心態配合手術，保證手術順利進行。

3.1.2 圍手術期一般護理：①配合做好術前各項常規檢查。②頸部鍛煉：患者人院后即介紹術前鍛煉的重要性并指導頸部鍛煉的方法：頸項后墊一個軟枕使頭向后仰，練習頸過伸。每天1次，持續60分鐘以上，以配合手術。③術前常規準備，手術部位皮膚準備，藥物過敏試驗等。

3.2 術后的護理

3.2.1 和飲食：患者術后去枕平臥位，術后6小時改為半臥位后無惡心、嘔吐可進普食。

3.2.2 生命體征的監測：術后監測生命體征6小時（包括心率、血壓、呼吸），以便早期發現切口出血、呼吸困難，及時處理。

3.2.3 術后嘔吐護理：術后嘔吐多與麻醉藥有關，多發生于術后24小時內。主管護士詳細向病人解釋原因，消除患者緊張情緒，并囑病人頭偏向一側，防止嘔吐引起窒息。

3.2.4 引流管的護理：術后常規傷口放置引流管，返回病房后引流管接一次性引流袋，妥善固定，保持引流管通暢。觀察記錄引流液的量、色及性狀，觀察有無活動性出血，正常的引流量為

3.2.5 并發癥的護理 甲狀腺手術的術后護理主要是并發癥的護理。常見并發癥如：①術后出血：術后出血是本術式術后最嚴重的并發癥之一，由于術中上極血管止血不徹底引起，多發生于術后24h內，表現為頸部腫大，壓迫氣管引起呼吸困難，甚至窒息。由于應用超聲刀經胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術，上極甲狀腺血管使用超聲刀凝閉，沒有常規絲線結扎，術后出血通常比較危急，術后常規留置引流管和預防性應用止血藥，如有上述情況出現，應立即報告醫生，剪開皮膚縫線，清除積血，解除壓迫，并送手術室進一步止血。本組病人無出現術后明顯出血，但護理必須高度重視觀察。②呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥，多發生在術后24h內，一旦發生需緊急處理。常見原因及處理措施：出血血腫壓迫氣管，護理時需要嚴密觀察有無頸部腫脹、引流量增多，患者主訴頸部壓迫感，呼吸困難、煩躁不安，甚至窒息的癥狀，一旦發生上述癥狀，應立即報告醫生，緊急處理；氣管軟化塌陷者應立即氣管切開，保持呼吸道通暢。本組病人無出現該并發癥，但術后患者床邊必須常規備氣管切開包，以備緊急處理。③神經損傷：手術創傷喉返或喉上神經，一般術中可以明確。喉返神經損傷，引起聲音嘶啞、低沉，術后囑病人少說話讓聲帶和喉部處于休息狀態，做好病人的心理護理，消除緊張情緒，告之通過側支代償，一般可逐漸恢復；喉上神經損傷，表現為進食時特別進水或進流質時容易發生嗆咳、誤咽，一般經營養神經治療后可逐漸恢復。對病人進行飲食指導，協助病人坐起進食，宜進半流質、半固體食物，避免嗆咳。④甲狀旁腺損傷：術中損傷甲狀旁腺，術后多因甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣，使神經肌肉應激性增高，出現手足抽搐。多發生于術后1～3d。在護理的過程中，特別注意觀察患者頭面部和手足有無針刺感和麻木感。指導病人禁食含磷較高的食物，如動物內臟，蛋黃、瘦肉等，輕癥口服鈣劑，抽搐發作時，使用靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，監測血鈣濃度。

3.3 健康教育

所有病人出院后進行隨訪，時間為1～12個月，術后2～3個月避免頸部劇烈活動，但同時要進行簡單的鍛煉；如有聲音嘶啞，音調變低者出院后應繼續行神經營養治療，以促進恢復；定期復查甲狀腺功能；遵醫囑指導病人正確服藥，并告知藥物相關不良反應，及時隨診。

4 討論

甲狀腺腫塊是頸部外科常見疾病，以往甲狀腺手術的入路以頸前進路為主，臨床研究發現，80%以上手術治療的甲狀腺腫瘤都是良性腫瘤[1]。對于甲狀腺疾病手術，除了保證治療效果外，如何減少和隱藏手術創傷所造成的瘢痕是每個甲狀腺外科醫師所必須面對的新問題。1997年Huscher等[2]首次報道電視內鏡下甲狀腺葉切除術，近年來多位學者先后報道腔鏡下輔助及完全甲狀腺手術。腔鏡技術的改進和臨床工作的積累，使腔鏡甲狀腺外科得到了飛速的發展。但目前對腔鏡甲狀腺手術的應用尚存在一些爭議，一些學者認為，腔鏡甲狀腺手術用增大創傷來提高美容效果，手術技巧要求相對較高，對于惡性腫瘤，違反無瘤原則，加之于手術指征、術式選擇、麻醉方法及手術價格昂貴等因素限制了腔鏡甲狀腺手術在醫療欠發達地區的應用。近年國內許多學者對開放甲狀腺手術進行改良，經胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術，該手術經胸骨切跡下方低位切口入路行手術，它可以滿足甲狀腺手術所需要的切口暴露，手術創傷與傳統的頸部切口入路一樣，不影響手術的效果，同時能滿足患者頸部看不到手術疤痕的美容的要求。本課題組醫生在腔鏡下甲狀腺切除術的啟示下，設計了經胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術。該方法手術操作存在一定的難度：①處理甲狀腺上極血管，要進行深部的血管結扎，本課題通過使用超聲刀，解決低位切口甲狀腺上極血管處理的難題。②低位切口手術操作空間受限，本課題使用加長甲狀腺拉勾對術區的懸吊，甲狀腺拉鉤一頭將皮瓣牽起，另外一頭鉤在頭架托盆邊上，通過調整頭架托盆高低，使皮瓣和頸前肌群間形成持續視野開闊的手術空間，手術區域充分顯露，使低位切口手術順利進行。圍手術期的護理為本研究奠定各項安全的基礎。

綜上所述，應用超聲刀經胸骨切跡下方低位切口安全可行，它可以滿足甲狀腺手術所需要的切口暴露，不影響手術的效果，手術并發癥少，同時更能滿足患者美容的要求，正確的護理是該手術順利開展的必要支持和重要保證。經胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術后，頸部無外露疤痕，胸骨前的疤痕組織易被衣服遮擋，其技術可為一般普外科醫生所掌握，避免了腔鏡手術可能發生的并發癥，且不增加住院費用，易為廣大患者尤其是女性患者所接受，值得進一步臨床研究和推廣。針對本手術方式須對患者做好心理護理，手術后病情的觀察要做到仔細、認真，準確及時地向患者解釋分析，并認真地觀察做好各種預防性護理工作，及時處理并發癥。注意按時、按量服藥是降低術中、術后出血機率的關鍵。護理工作者須掌握超聲刀經胸骨切跡下低位切口行甲狀腺手術的原理，實施有效的觀察、護理提高護理質量，從而提高患者對用超聲刀經胸骨切跡下低位切口行甲狀腺手術的滿意率。

參 考 文 獻

甲狀腺切除的術后護理范文第4篇

【關鍵詞】 甲狀腺切除術；內鏡；圍手術期；護理

傳統的甲狀腺手術在頸部會留下6cm～8cm的手術疤痕，不僅影響美觀，還給患者造成心理壓力，甚至自卑心理。TET 系近年開展的手術，利用CO2充氣法，在胸壁上做3個1cm的穿刺孔，置入內鏡及手術器械進行操作，術后頸部不留瘢痕，具有明顯的美容效果。但該術式需廣泛分離胸壁皮下組織，術后可能會有皮下積液、皮下氣腫等并發癥，因此，對護理工作也相應提出挑戰。2006 年10月至2008 年 1 月我們對采用TET手術治療的40例甲狀腺結節施行有效的護理干預，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲狀腺結節患者40例，男性3例，女性37例，年齡21～80歲，平均47歲。手術切除范圍：患側腺葉切除聯合對側部分切除2例，其余均行一側腺葉切除。術前均行聲帶檢查正常，檢測甲狀腺激素水平在正常范圍。術后病理提示結節性甲狀腺腫32例，甲狀腺腺瘤6例，狀甲狀腺癌2例。

1.2 手術方法［1，2，3］ 氣管插管全身麻醉，病人取截石位。在前胸壁正中平平面稍偏左作一10 mm橫切口；分別在左、右鎖骨中線下約5cm乳房上方各做一5、10mm橫切口。置入30°內鏡及操作器械。灌注CO2，壓力維持在6mmHg 左右，游離胸前皮瓣，建立操作空間。打開頸中線，離斷患側帶狀肌。用超聲刀自下極開始向上游離、切除患側腺葉。3～0可吸收線縫合頸白線和帶狀肌，術野放置乳膠管引流。

2 結果

40例TET手術均成功完成，2例術中冰凍報告為微小狀癌，中轉常規手術。所有患者均表示對手術滿意；5例訴術后胸壁麻木不適感；短暫喉返神經麻痹1例，于術后次日出現，持續2 天后自行緩解；皮下氣腫1例，術后第2 天自行吸收。所有患者術后均無失聲、嗆咳、吞咽不適、呼吸困難等并發癥，術后半年隨訪1次，均無復發。

3 護理方案

3.1 心理護理 由于TET手術系一項新開展的技術，患者對此手術了解相對較少，緊張、焦慮是患者普遍存在的負性情緒。另外，甲狀腺結節由于其發病部位的特殊性，且多發生于女性患者，患者心理負擔較重，擔心手術后影響美觀。因此，術前加強對患者的心理護理尤為重要。術前向患者、家屬講解手術相關知識，如手術意義、手術方法、手術的安全性措施，使患者消除顧慮，增加信心，調動患者的積極性，使其主動配合手術。同時技巧地說明手術可能出現的并發癥，使患者客觀對待手術治療措施。另外，還應考慮到術后器官缺損給患者帶來的心理壓力，可能出現的心理反應問題，關心他們的生理及心理需要，通過語言及細致周到的護理，滿足患者需要，得到患者的積極配合。對不同年齡、性格及文化程度的患者給予相應的心理疏導，同時做好家屬的溝通工作，使患者在精神上得到支持，給他們創造較好的心理、社會環境。對精神過度緊張或失眠者術前給予口服鎮靜劑或安眠藥。

3.2 術前準備 （1）詳細詢問病史，了解有無心、肺、肝、腎等重要器官的慢性疾病。（2）向患者解釋術后減輕疼痛的技巧及有效咳痰方法。（3）術前8小時禁食，4小時禁水。（4）吸煙患者術前2周戒煙，預防術后肺部感染。

3.3 術后護理 一般護理：術后患者取平臥位，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。術后常規低流量氧氣吸入可促進CO2排出，有效預防高碳酸血癥。全麻清醒后采取半坐臥位，以利于呼吸及痰液的咳出和創面滲液的引流，術后24h給予冷流質飲食，避免過熱，以免引起頸部血管擴張，加重創口滲血。必要時給予霧化吸入，減輕呼吸道粘膜水腫。并發癥的預防及護理：術后創面滲血壓迫氣管導致窒息是甲狀腺術后最危急的并發癥。然而，TET手術切口在胸壁且很小，因此，術后引流管的護理非常關鍵。術后嚴密觀察患者呼吸及引流情況，如出現頸部壓迫感、呼吸費力、煩躁等情況應立即匯報主管醫生，協助檢查，排除出血并發癥，必要時可行環甲膜穿刺或氣管切開［4］。另外，需保證一次性負壓引流球呈負壓狀態，管道通暢，不受壓、不打折。觀察引流液的顏色及量。正常的引流一般術后第1天為10～30ml，淡血色，第2天量逐漸減少，手術后3天左右即可拔除引流管。如出現引流過多、過快或引流液鮮紅時及時通知醫生處理。拔管后應向切口方向擠壓出皮瓣下殘存積液，促進切口愈合。如術中CO2進入皮下間隙，可造成皮下氣腫的發生。皮下氣腫是腔鏡手術特有并發癥，表現為胸頸部皮膚握雪感或有捻發音［5］，如有發生應及時通知主診醫生。輕度皮下氣腫可以自行吸收，重者需穿刺抽氣。本組術后出現1例皮下氣腫，未行特殊處理，第2天完全消失。觀察患者有無聲嘶、失音、音調降低，進食時有無嗆咳、誤咽等。短暫喉返神經損傷常是組織水腫壓迫所致，經過治療后都可恢復。觀察有無手足抽搐及喉痙孿。手足抽搐常因術中誤切或損傷甲狀旁腺等引起甲狀旁腺功能減退，血鈣降低所致，多出現在術后24～72 h。在護理過程中，對于出現手足抽搐者應密切觀察，測血鈣、血磷濃度。如血鈣< 2. 0 mmol/L、血磷>1.94 mmol/L，即可確診。輕者口服鈣片，重者應給子靜脈注射葡萄糖酸鈣。同時飲食上應指導患者限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃等，宜低磷高鈣。定時復查血鈣、磷［6］。本例中有2例術中冰凍報告微小狀癌，中轉常規手術，行患側甲狀腺腺葉＋峽部＋對側次全切除，應指導患者定期復查甲狀腺功能，必要時甲狀腺素片終身替代治療。

4 討論

由于甲狀腺疾病多發于青年女性，傳統的甲狀腺切除會在頸部留下6cm～8cm的瘢痕，而TET手術美容效果突出，頸部不留瘢痕，術后僅在胸壁有3個1cm隱蔽切口，因此，近幾年此項技術迅速發展，但此手術方式尚處于臨床探索應用階段，術后并發癥有別于傳統手術，常出現酸中毒、皮下積液、皮下氣腫等。因此，對護理人員提出了挑戰。作為護理人員，應熟悉其手術過程及護理要點，密切觀察術后引流情況，觀察有無皮下積液、皮下氣腫等，及時發現并處理系預防術后并發癥的關鍵，可大大提高患者對手術的滿意度，縮短術后恢復時間。

參考文獻

［1］ Park YL， Han WK， Bae WG. 100 cases of endoscopic thyroidectomy: breast approach［J］. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2003，13:20～25.

［2］ Ohgami M， Ishii S， Arisawa Y， et al. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis［J］. Surg Laparosc Endosc，2000，10: 1～4.

［3］ 于金玲，朱江帆，胡海.內鏡輔助甲狀腺和胸壁入路甲狀腺切除同傳統手術的比較［J］.中國微創外科雜志，2008，8（1）：56～60.

［4］ 劉巧云，劉貴云.腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術圍手術期護理［J］.現代護理.2006，3（24）：132～133.

甲狀腺切除的術后護理范文第5篇

甲狀腺手術的麻醉方法有多種，以往以頸叢阻滯居多。近年來，隨著病人對醫療的要求增高，甲狀腺次全切除術的麻醉方法成為討論的熱點［1～4］，全麻下行甲狀腺手術越來越多。我院自2005年以來成立了麻醉恢復室，收治甲狀腺術后病人285例。筆者旨在對麻醉后恢復室（PACU）中甲狀腺手術后病人的恢復過程進行回顧性分析，探討PACU病人甲狀腺?？谱o理的管理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月擇期氣管插管全麻下行雙側甲狀腺次全切除術病人285例，術畢送PACU進行麻醉復蘇。其中男56例，女229例；年齡19～62歲。雙側甲狀腺腺瘤及甲狀腺結節性腫病人201例，甲狀腺癌20例，甲狀腺功能亢進64例；手術時間40～135min。

1.2 復蘇方法

呼吸恢復者經氣管導管供氧，呼吸未恢復者予呼吸機支持治療。所有病人入PACU后常規監測體溫、心電圖、血壓、經皮血氧飽合度、尿量、傷口敷料、頸圍、手術切口引流量。重點觀察與記錄病人在麻醉恢復期有無呼吸困難與窒息、神經損傷（包括喉返、喉上神經損傷）、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等癥狀。

2 結果

285例全麻下行甲狀腺手術病人，其中甲亢病人64例，出現并發癥6例，占9.38%，出血2例，甲狀腺危象2例，呼吸困難2例；非甲亢病人221例，出現并發癥3例，占1.36%，均為術后出血。所有病人出現的并發癥均在PACU內處理，癥狀消除后安全返回病房。

3 護理

3.1 頸部護理

觀察傷口敷料、負壓引流量，測量頸圍是發現皮下血腫的重要方法。術后進入PACU即予測量頸圍，通過與入室時的基礎頸圍相比，可動態觀察皮下出血量。觀察術后出血癥狀，觀察傷口敷料及負壓引流情況，早期發現出血，避免病人拔管后出現血腫壓迫導致呼吸困難。3例非甲亢病人術后并發出血，2例是通過動態監測頸圍進行性腫大進而發現皮下出血，經請手術醫師查視后，在未拔管情況下加深麻醉，立即重回手術室打開傷口止血，避免病情的進一步發展，將醫療風險及時消除。

3.2 眼部護理

甲狀腺功能亢進病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢復期，對病人的眼保護非常重要，給予生理鹽水紗布濕敷，或眼藥膏涂眼。在病人清醒之前及時清潔干凈，以減少病人的心理不適感，本組病例無術后眼睛發紅、流眼淚發生。

3.3 呼吸道管理

由于手術部位位于頸部，甲狀腺緊鄰氣道，因此維持呼吸道通暢是整個圍麻醉期的重要使命［5］。氣管插管全麻使術中呼吸道維持通暢，而術后拔管時則風險較大。甲狀腺手術術中損傷喉返神經、喉上神經，插管后喉頭水腫，甲狀腺對氣管的壓迫可使術后氣管塌陷，術后出血、血腫壓迫等均可使病人在拔管時出現呼吸困難。甲狀腺功能亢進病人由于處于高代謝狀態，分泌物較多，易出現痰液阻塞呼吸道。在拔管時，分次緩慢拔出，以防止出現術后氣管塌陷。本組甲亢病人中，2例在麻醉恢復期出現呼吸困難，為痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4 心理護理

甲狀腺疾病以女性多發，心悸、情緒不穩定癥狀較多見，有些病人對外科手術存有較大顧慮或恐懼心理。當病人在PACU清醒過來，發現周邊環境為自己不熟悉時，心情緊張，易發生躁動，加重生命體征的不穩定，可能導致術后并發癥發生率增加。在麻醉恢復期，病人清醒后，輕聲告知其所處場所，并給予安慰。

2.5 甲狀腺危象的護理

甲狀腺手術病人術中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。當甲亢病人出現甲狀腺危象時，可表現為高熱。本組2例甲亢病人術后麻醉恢復期出現體溫升高，伴生命征改變。經匯報醫師，同時給予物理降溫，積極治療，病人平穩后返回病房。

3.6 防止意外損傷

在麻醉恢復期，可能出現明顯的興奮期，病人可出現躁動、幻覺等癥狀。甲狀腺功能亢進病人麻醉恢復期出現的躁動、幻覺癥狀與甲狀腺危象癥狀不易鑒別。應有專人守護，做好防護，防止病人拔出引流管，也應防止墜床的發生。

甲狀腺術后的病人在PACU護理有其?？铺攸c，在恢復室護理中應重視甲狀腺病人術后呼吸道梗阻、術后出血等并發癥的發生，一旦發生可能使病人窒息死亡，而這些并發癥多出現在術后48h，所以加強麻醉恢復期的護理管理，對幫助患者渡過甲狀腺術后危險期有重要意義。

參考文獻

［1］李立志，鄧烈華，邵義明，等.全麻加頸叢神經阻滯對復雜性甲狀腺手術麻醉的效果觀察［J］.廣東醫學院學報，2001，19(4):249-250.

［2］董師武.甲狀腺次全切除手術的麻醉選擇［J］.臨床麻醉學雜志，2002，18(1)：98-99.

［3］帕夏古麗，蔣暉.甲狀腺次全切除術麻醉選擇的臨床對比觀察［J］.新疆醫學，2005，35(1):18-19.