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【關鍵詞】乳腺 彩色超聲 鉬靶X線攝片 評價
中圖分類號:R445.1 文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)03-056-02
乳腺癌是現今全世界范圍內女性發病率、死亡率最高的惡性腫瘤。在我國女性乳腺癌的發病率呈現逐年增加的趨勢,由于其危險因素及我國人口增長及老齡化的雙重作用,乳腺癌將是近年來增長幅度最大的惡性腫瘤之一。乳腺癌的早發現、早治療對提高患者的生存率及生活質量具有特別重要的意義。本文通過對37例臨床觸及乳腺腫塊病例的影像學檢查方法對照分析,結合有關文獻資料復習,對乳腺疾患幾種影像學檢查的優缺點做了一定探討,為乳腺患者在影像學檢查方法的選擇上作了有益提示,以期提高對乳腺疾病的診斷與鑒別診斷水平,特別對乳腺癌的定性診斷具有積極的指導意義,以期提高乳腺癌的確診率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組37例均為女性,且均為臨床捫及有腫塊的患者,年齡在18歲~71歲,平均年齡47.5歲。于2008年10月至2009年10月間同時做過乳腺彩色超聲檢查、數字乳腺鉬靶檢查,手術后均經病理證實的。
1.2 檢查方法
37例臨床捫及腫塊的患者均進行了乳腺彩色超聲檢查和乳腺鉬靶檢查。彩色超聲儀為飛利浦HD11高檔彩色超聲診斷儀,常規仰臥位或左右前斜臥位,發現腫塊后,仔細觀察腫塊的大小、形態、邊界及有無包膜、內部回聲情況,及團塊內部及周邊的彩色多普勒血流顯像血流(CDFI);鉬靶設備為芬蘭peanmedr乳腺X線攝片機,飛利浦的DR,常規攝影為立位,投照位置為正位(亦稱頭尾位,CC位)和內外斜位(MLO位)。
2 結果
37例中患者中除1例漏診外,其余36例依彩色超聲診斷乳腺癌9例,其中7例患者超聲檢查均發現乳腺腺體內明顯腫塊回聲,伴后方聲衰減,明確提示癌性診斷,其中2例患者術后超聲已提示腋窩淋巴結腫大;另2例患者術前超聲提示乳腺癌,術后病理證實為乳腺纖維瘤伴瘤體內鈣化;乳腺積乳癥1例,經病理證實符合診斷;纖維瘤11例,經手術后病理證實的為10例,另1例患者術后超聲診斷提示乳腺纖維瘤,鉬靶攝片提示乳腺癌,術后病理證實為乳腺單純癌;乳腺囊腫或導管擴張2例、小葉增生癥12例,術后亦經病理證實;還有1例患者超聲擬診斷為輕度增生癥,未建議手術治療,后患者行鉬靶攝片后堅決要求手術治療后,經病理證實為小葉增生癥。依鉬靶X線攝片明確診斷的36例患者中乳腺癌9例,3例患者鉬靶攝片時能發現明確腫塊影并明確診斷,另6例乳腺癌中,小于臨床所觸及的腫塊者3例,2例伴粗細不等長短不一的毛刺,1例有同側腋窩淋巴
結明顯腫大;1例見到泥沙狀惡性鈣化局部腺體密度增高,未見明確腫塊影;9例患者手術后均經病理證實。1例系腫塊伴周圍“暈環”征診斷為積乳,手術后經病理證實。纖維瘤9例,手術后經病理證實;小葉增生癥15例,其中13例患者術后經病理證實,2例患者術前鉬靶攝片未提示增生,彩色超聲診斷為增生癥,術后病理證實。2例患者鉬靶攝片未明確提示診斷,建議超聲檢查證實為乳腺導管擴張癥。
所有37例臨床觸及乳腺腫塊患者采用彩色超聲檢查和鉬靶檢查相結合的方法,診斷正確率為97.3%,與國內其他同仁的研究結果相一致【1】。僅有1例誤診,該誤診患者臨床觸診乳腺組織質地堅硬,觸痛明顯,而彩色超聲檢查時無明顯腫塊提示,鉬靶攝片鉬靶X線又表現局部結構紊亂,未見明顯腫塊回聲,后患者、醫生協商后手術治療,病理證實為原位癌,最后經手術病理證實為乳腺癌。(具體數值見表1)
3 評價與討論
3.1 彩色超聲對乳腺疾病診斷的優點是:①對囊性病變較敏感,便于區分囊實性腫塊,可于囊性增生性病變中發現腫瘤,如本組積乳囊腫即依超聲協助確診;②當鉬靶X線片有可疑高密度影,以及對豐滿的觸診可疑特別是當體檢與X線鉬靶攝影間有不一致情況時,超聲診斷的意義更大,常可顯示病灶的有無。如本組2例于乳腺增生中發現纖維腺瘤;③無輻射性,便于觀察病灶的血流情況、導管擴張情況(較X線更為敏感),如本組病例中有2例依B超診斷導管擴張;④對纖維腺瘤有較為特征性表現。但超聲診斷的準確性在很大程度上取決于儀器設備的精細與檢查醫師的個人經驗,對于較小病變超聲常常不易顯示或不可區分良惡性,特別是對微小鈣化的檢出率敏感性遠不及X線,對小于1 cm的乳Ca易于遺漏。
3.2 乳腺疾病X線鉬靶診斷的優點是①比較全面正確地反映整個的大體解剖結構便于觀察月經周期、妊娠、哺乳期、內分泌變化等因素對乳腺結構的影響;②比較可靠地鑒別乳腺良性病變和惡性腫瘤,甚至可查出臨床上未能觸到的隱匿性乳癌;③溢液患者,行乳腺導管造影配以鉬靶X線片具有特殊診斷價值。但因乳腺病變的檢出與診斷是靠病變與正常腺體間的密度差及形態學表現,故也存在著“同病異影,異病同影”的情況,對于致密性乳腺則診斷更為困難,如本組2例致密性乳腺患者依彩色超聲和MR診斷。應用鉬靶X線診斷,即使在最佳的攝影與診斷條件下,仍有5%~15%乳Ca因各種原因而呈現假陰性,且在鑒別良惡性病變方面仍有較高的假陽性率。
綜上所述,對比兩者的檢查方法,結果顯而易見:由于乳腺鉬靶檢查是整體乳腺攝片,受檢者的主觀影響比乳腺超聲要小一些;但是乳腺鉬靶攝片相愛乳腺邊緣有盲點存在,而且乳腺鉬靶檢查有射線,對人體存在一定的影響,乳腺超聲正好彌補這些缺陷,而且對病灶的定位更準確【3】。因此,對于臨床捫及腫塊的乳腺疾病的診斷,特別是在腫瘤良惡性方面的鑒別診斷,應用彩色超聲檢查與乳腺鉬靶、MR等其他影像學檢查方法互擬不足。三者相輔相成,互相補充,能夠提高乳腺癌及癌前病變的檢出率。其中乳腺彩色超聲檢查與X線鉬靶相結合診斷明顯減少了乳腺癌的漏診和誤診率,目前稱為乳腺Ca檢查的黃金組合。
參考文獻
[1]張軍.乳腺鉬靶和超聲診斷乳腺癌35例分析.醫學影像,2008,46(10):130-131.
一、更新觀念,確立與時俱進的教學方法
初級中學的教學既要考慮到全體學生升學比率的共性基礎,又要考慮各學科學習獲取知識的延伸;既要考慮人才的培養,社會的需求,又要考慮專業技能和專業素質的培養。所以,在新的課程標準指導下,新課程改革下,我們既要正確地對待學生的美術學習,又要抓住素質教育不放,以人為本,使學生在九年義務教育的學習中乃至在今后的人生道路上永遠具有品牌效應。根據我們初級中學現行的美術教學狀況,課程結構應做必要的調整,我認為初級中學的美術教學應抓住以下幾個環節進行教學:
1.基礎訓練環節
2.審美教育環節
3.社會實踐環節
二、關于課程資源的開發與美術教師專業的發展
1.課程資源的開發
美術課程正處在戰略性變革時期,課程資源開發成為新的切入點,凡是對學生藝術修養和對大自然的欣賞能力有提高作用的有效資源都應該進行開發。
2.課程資源開發可促進美術教師專業技能發展
美術教師參與課程資源開發必定會促進專業技能的發展。因為,介入課程資源開發以后,教師會面臨新的教學理念、教學素材和策略的挑戰,讓教師參與課程資源開發,從理論上講,能增進教師對學校課程及整個學校的歸屬感,可以提高教師的士氣,提高教師的工作滿足感和責任感,使教師對教學工作有更多的準備,并且教得更好,也更為自信。課程資源開發的過程實質上是一種變革的過程,是幫助美術教師在課堂上構建現代藝術觀及師生之間的互動關系,課程資源開發意味著教師在課堂上要與學生協作,從而達到“打造精品,文化與美術雙贏”的目標。
三、培養學生學習美術的興趣
“學畫先學做人,畫品亦是人品;以人為本,以人的發展為本;一切為了學生,為了一切學生,為了學生的一切。”我們在美術教學中,在教學生學做人的同時,要培養學生學習美術的興趣,要極大地調動學生學習美術的內在興趣。
一、 相關概念的解析
1.(辭源)上講,“病”指“疾病”、“生病”,也就是指“生理上或心理上發生(的)不正常狀態。”隨著對疾病研究之深入.醫學上產生了一門基礎學科―― 病理學。所謂病理學是醫學科學的一個專業名詞。它是指研究疾病的病因、發病機理及患病集體在疾病發生發展過程中的形態結構和功能改變狀況,以認識和掌握各種疾病的癥狀及其發生、發展規律的一門科學。據此.我們把病理定義為疾病及其發生的原因及發展的過程和原理。“病理”一詞包含著一定的價值判判。病理的反面是健康健康是人們所期望的狀態.是一種理想的和被作為目標的狀態;而病理則是人們不希望的,是需要克服和治療的狀態。
2. 教育病理及教育病理學的名稱。教育病理學是德國萊德齊大學教授司托里音伯耳首先使用的,早在1890年司氏就在自己的著連中使用了教育病理學的名稱。而日本學者們對教育病理的研究比較深入,由此涌現出眾多的的研究者,使日本成為教育病理研究的典型代表,但是所謂教育病理,在日本并無明確統一的定義,有時指“教育的病理”,即作為結果或癥狀出現在教育領域中的病理現象;有時則指“病理的教育”,即作為病理之原因的教育問題;有時則指這兩方面的綜合。本文所探討的教育病理,主要是指前者,即如日本教育學者大橋熏所界定的那樣,是指在教育過程中出現的偏移和失調狀態,是教育內部和外部的異常條件使教育職能的實現受到嚴重阻礙,結果派生出多種越軌行為的過程。
3.教育管理病理及學校管理病理。教育管理,在漢語里,既指宏觀的教育行政活動,又指微觀的校務管理活動;在英語里,則主要指對學校教育活動進行具體的經營和對教育的組織領導。教育管理學,在美英等國,其研究巳走向實證主義和后實證主義多元并置和多元融合的發展之路;在中國則還處于經驗科學的發展階段。根據陳孝彬先生的定義:教育管理學是研究教育管理過程及其規律的科學。教育管理就是在特定的社會環境下,遵循教育的客觀規律,對各種教育資源進行合理配置,以實現教育方針和教育目標的行為。按照教育管理對象的特點,我們可以把它劃分為廣義的教育管理學和狹義的教育管理學兩大類。所謂廣義的教育管理學是以整個國家教育系統的管理作為自己的研究對象,它是以中央或地方的教育法令、法規為指導,遵循教育的客觀規律,對整個教育行政系統和各級各類學校組織進行組織、指導、協調和控制,使有限的教育資源得到合理配置,以實現管理目標優化的一門現代科學。所謂狹義的教育管理學是以一定類型的學校組織作為自己研究的對象,構建學校和社區環境之間的和諧關系,建立和健全學校組織及其運行機制.優化辦學資源,調動全校人員的積極性和創造性,以全面提高教育質量,培養合格人才為目標的一門現代科學。
二、 校長負責制病因分析
校長負責制在我國教育事業的發展方面確實起著很大的促進作用,但是隨著時代的發展,校長負責制出現了許多的漏洞,面臨嚴峻的挑戰,從而造成了學校管理的病理,其病因如下:
首先,校長負責制中的校長主要是實行任命制。這一體制中由于校長主要是由政府任命,校長基本上也只對上級政府負責,上級用管理政黨干部的方法管理校長,一大批校長的任用與管理歸組織或人事部門,無形中對教育的發展設置了障礙,導致教育行政部門事權與人權不統一。比如有些學校行政級別高,教育主管部門行政級別低,教育部門就管不了學校。一些行政領導又常被任命到學校擔當領導職責,從而導致了學校政府化,校長官員化和行為媚上化。
第二、就校長本身的素質來看。現在的許多校長素質不高,這里的素質包括自身的道德素質與人際關系、知識結構能力結構和領導水平。有的校長雖具有高尚的道德品質,良好的人際關系,但是缺乏管理學校的技能和方法;有的是領導水平不高;有的則是知識與能力結構不良;當然也不乏有的道德品質低下,欺上媚下,靠吹、拉、捧走上領導崗位的。
第三、就辦學思想來看。辦學思想是指對辦好學校的整體認識,它是校長依據一定的教育思想、管理思想和教育方針,從本校實際出發,確立的學校工作的指導思想。辦學思想是學校的靈魂,一個學校的辦學思想決定著該學校的發展方向,決定著該學校辦學效益的高低。而有的校長對辦學思想的認識模糊;有的校長其辦學思想處于“缺失”形態,比如行政經驗型的、實務忙碌型的、平安度日型的和盲目模仿型的;還有一些校長固守著錯誤的辦學思想,把盈利創收放在首位,以應試為工作中心等等,這些都不利于學校的發展及管理
第四、從校長領導的有效性來看。有很多校長并不能有效的領導學校,原因有很多:一是對教育方針不能正確理解;二是不能相信和依靠教師辦學;三是激勵能力不夠;四是缺乏足夠的分析問題和解決問題的能力;五是沒有管理欲望;六是沒有足夠的影響力。當然還由于現行的校長負責制并沒有給校長足夠的自,影響其管理的效率。
最后,就校長的考核及監督機制來看。我國現行的校長負責制本身就是滋生專制和腐敗的溫床。君不見,一年一度的對校長的考核也不過是走走過場缺乏實際的監管作用。每一年度的對校長的考核雖然在莊嚴的國歌聲中,在教育局領導的指導下,在眾目睽睽之下拉開了帷幕,教師們拿起殘存的權力去給校長們進行民主評議,可是這樣的評議又有什么意義呢?因為最后的評定是教育行政部門說了算,在這樣的格局下,校長只需對教育行政部門負責。同樣而這些校長們又由教育行政部門任命的,他們往往有著共同的利益,因而這種系統內的監督,又有何作用呢?
三、 校長負責制的治療方案
那么針對學校管理中的這個病理,我們又該采取何種方法去根治它?
1. 針對任命制,實行校長選拔制。首先,我們應該進一步明確校長的選拔標準。國外學校對校長的選拔都有嚴格的要求。在英國,無論是中學和小學,要當一名校長,必須有8―10年的學校工作經歷,必須具有成功的教學經驗,具有一定的行政工作政績。在美國,要成為一名中學校長,候選人必須具有一定年限(至少3年)的教學經驗,獲得教育管理專業碩士或博士學 位,取得州教育部門頒發的校長資格證書,且具備管理和督導方面的專門知識,擁有某些行政經驗和管理能力 。在德國,大學畢業者到中小學校實習2―3年,再經過各州的統一考試,合格者由州教育部分配到各個學校。經過學校 10年左右的教學生涯,且必須是優秀教師, 擔任過副校長者才有資格應聘校長。
其次還要廣開選才之路。1986年,美國教育部在《美國初等教育改革報告》中提出,“擔任校長職務的人不應只是現任教師,各行各業具有領導才能的人均可擔任此職。”這一建議雖然遭到校長組織的反對,未能實現。但突破常規選拔校長的思想引起了人們的共鳴。紐約市政委員會也在一份建議中提出,“校長職務的大門應向企業界、高教界和政府部門的管理人員打開。”貝內特在他的1988年《改革報告》中也強調,“必須打破常規并歡迎有才干的人到學校來任領導的職務。”新澤西州教育專員曾提出一項選拔校長的方案,該方案規定無公立學校教學經驗者,但如具有管理學碩士學位,通過審查、考試和學校見習,亦可作為校長侯選人。
2.樹立校長職業意識,促使專業發展,提高校長的素質。提高校長的素質就是:首先要樹立校長職業意識。2001年,以清華大學校長職業化研修中心主任王繼華教授為代表的學者,開始了對校長職業化理論與實踐的探討。他們認為:“職業化校長是指專門從事學校經營和教育服務的專業校長,它不是一種職務,而是指一個具備某種能力和精神特質的社會群體。校長職業化就是要把校長從官本位的傳統束縛中解放出來,由任命制的事業管理者,轉變為聘任制的產業經營者; 由執行計劃的職務校長,轉變為關注市場的職業校長。”要“淡化校長的職務觀念,強化校長的職業觀念;淡化校長的權力觀念,強化校長的能力觀念;淡化校長的教育事業觀,強化校長的教育產業觀。”
一期來,我校全體教師踐行科學發展觀理論,貫徹執行黨的教育方針,以全面發展學生素質為目標;以課程改革,校本教研為契機;以狠抓教育教學管理、狠抓學生行為習慣為落腳點;以實施《教師目標管理責任制》《班級目標管理責任制》《小學生一日常規》為重點。在上級部門,學校領導的正確領導和大力支持下,在全體教師的通力協作下,加上本人的勤奮努力,做了大量艱辛細致的工作,較圓滿的完成了教導處的工作,總結如下。
二、工作成績:
<一>、堅定不移的實施《目標管理責任制》,充分發揮教師的積極性。
學生良好行為習慣的養成,良好校風校紀的形成,是一項長期的、復雜的、系統的工程。沒有全體老師的齊抓共管是不可能完成的。本學期開學第一個大動作就是以《目標管理責任制》為基點,在原有的基礎上進一步深化、細化,并堅定不移的實施,操作如下:1、教師目標管理得到了進一步的完善。向全體教師征求意見,教師對現行的制度的任何一塊提出的可行性意見,只要是合理的予以考慮,適當采納。此舉使我校的目標管理具備了群眾基礎。
2、學校行政會討論。綜合教師反饋意見,對現行的目標管理制度做了一些修正。 修正后,召開全體教師會,學習討論通過每一項細則,充分發揮教師的主人翁精神。讓全體教師都成為規則的制定者、監督者、實施者。 3、構建評價機制。規則關鍵要落實到日常工作中才能為教育教學服務,為此我校實施了系列評比檢查制度。除了行政值日外。還安排了學生大隊干部值日。堅持做好幾項常規記錄。如教師出勤登記,學生出勤登記,學生一日常規檢查登記,校務日記等。通過系列檢查評比,使學校各項常規工作得以順利推進。并督促全體教師開展自學和同伴互助式學習,每期要求做10篇的學習筆記,定期寫學習心得。為我校校風校紀的優化,為學生良好行為習慣的逐漸養成,奠定了堅實的基礎。我校教師都深深感受到了這種可喜的發展態勢,學生也能較自覺的遵守各項規章,深受家長的一致好評。
高中入學考試和錄取辦法對初中教育是最具導向作用的“指揮棒”,對初中的教育教學改革具有重要影響。從全省面上的情況看,現行的高中招生考試制度存在著一些弊端,不利于初中素質教育的全面實施。
弊端之一:單一的文化課書面考試,影響了初中學生動手能力的培養和勞動教育,思想政治課教學普遍存在片面強記資料、觀點,忽視培養學生分析問題解決問題能力的傾向。
弊端之二:“一刀切”按考試總分劃線的錄取辦法,不利于初中因材施教,培養“合格加特長”的“四有”公民,阻斷了特長生的升學之路。影響所及,初中的校長、教師被分數和升學率的“鎖鏈”束縛住了手腳,自覺不自覺地陷入了“應試教育”的怪圈。“寧使沒有特長,務求門門全優”,已成為不少校長、教師乃至學生家長實際遵循的“教學準則”和“教子之方”。不少學校的校長、教師不敢鼓勵學生在專長愛好方面昌尖,而是違心地按“一個模子”去鑄造平均發展的“標準件”。
弊端之三:建立在這一招生考試制度基礎上的以升學率為唯一標準的質量評價機制,加劇了初中校際間的升學競爭,導致初中階段分快慢班、招擇校生、節 假日補課、復習資料泛濫等違規現象屢禁不止,學生課業負提普遍較重,德育、勞動勞技教育和藝術教育長期擺不上學校工作的應有位置。
由此可見,現行高中考試制度已成為一根無形的“指揮棒”,把初中教育引向“應試教育”的軌道,致使“兩全”方針落不到實處,素質教育邁不開大步,義務教育的宗旨被人為地異化。如再不改革,則整個初中教育難以擺脫“教無寧日、學無寧日”的被動處境。
值得高興的是,我省早在“八五”期間就開始進行高中招生考試制度改革的試點,迄今已在兩個方面積累了一定的經驗。一是實行高中段升學指標分配與初中辦學水平綜合評價結果掛鉤。這一改革在省教育綜合改革試驗區之一的北侖區已試行了五年之久。實踐證明,這樣做有利于淡化初中校際間的升學競爭,緩解社會對義務教育造成的升學壓力;有利于調動鄉鎮政府的辦學積極性,進一步增加教育投入,改善辦學條件;有利于初中全面貫徹教育方針,全面提高教育質量。
二是進行音、體、美、勞等方面的特長測試。這一改革先在省編義務教育教材的首批試教區試點,一年后擴大到龍游、龍灣、蕭山、慶元等四個縣(市、區)。
三年來的實踐告訴我們,素質特長測試受到廣大初中教師、學生和家長的歡迎,有效地推動了初中按教學計劃開課和因材施教,促進了學生生動活潑地發展。
全面推進素質教育的緊迫任務,要求我們必須進一步解放思想,轉變觀念,增強中考改革的緊迫感,并果斷地付諸行動,切忌坐而論道,只說不做,或議而不決,決而不行。
要轉變陳舊的考試觀和質量觀,明確考試是手段不是目的。高中入學考試只是選撥新生的一種手段,考試成績和升學率不應成為檢測初中教育質量的唯一標準,更不能成為初中教育教學所追求的目標。在現階段還沒有普及高中段教育的情況下,高中招生通過考試入學,不失為一種現實可行的選撥手段。我們提倡素質教育,旨在糾正以考試為中心,以升學為目的,圍繞應考開展教育教學活動的傾向,而決不是要取消一切考試,更不主張在現階段就取消高中入學考試。
要認真學習、積極推廣試點地區的改革經驗。不但要借鑒他們的具體做法,更要學習他們勇于探索、敢為人先的創新請神;學習他們為下一代著想、對民族未來負責的高度責任心和歷史使命感;學習他們不尚空談、注重實干的工作作風。
要充分友揮中考對素質教育的導向作用。改革高中入學考試和錄取辦法,不僅要有利于高中面學校選擇新生,更要有利于初中教育落實“兩全”方針,面向每一所學校,面向每一個學生,面同學生的每一個方面,促進學生身心健康發展。
這是中考改革的根本方向,也是最終檢驗改革成敗的根本標準,我們務必牢牢把握。