手術(shù)室護(hù)理疑難病例

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手術(shù)室護(hù)理疑難病例范文第1篇

通訊作者：馮繼

【關(guān)鍵詞】 臨床考核； 職稱評(píng)聘

秦皇島市第一醫(yī)院依據(jù)人才隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)的新要求，著眼于提高專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，以臨床技能考核為切入點(diǎn)，抓住專業(yè)技術(shù)晉升評(píng)聘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制訂了一整套查房、手術(shù)操作、疑難病例分析的考核方法。2009年首次推出了以臨床技能考核為重點(diǎn)，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行職稱評(píng)聘分開管理制度，兩年來(lái)取得了較好效果。

1 完善考評(píng)體系、落實(shí)方案

1.1 健全管理體系，制定考核辦法及流程 為了落實(shí)考評(píng)體系公正、公平、公開的原則，醫(yī)院制定了《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任工作實(shí)施方案》。醫(yī)院專門成立了由資深專家組成的職稱聘任專家評(píng)議委員會(huì)，委員會(huì)聘請(qǐng)外地專家根據(jù)錄像及答卷進(jìn)行量化打分，推出了嚴(yán)密的雙盲式考核舉措。考核中對(duì)每一名晉升人員建立了錄像、刻盤管理，作為技能操作評(píng)價(jià)打分的客觀依據(jù)。

1.2 臨床量化考核的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院的晉升考核要求及醫(yī)院客觀實(shí)際，醫(yī)院要求內(nèi)科及護(hù)理晉升人員自報(bào)查房的類別，外科及麻醉科按手術(shù)分級(jí)管理的要求自報(bào)手術(shù)及麻醉的術(shù)式。對(duì)各個(gè)專業(yè)不同疾病的查房及不同等級(jí)、不同術(shù)式的手術(shù)及麻醉的技術(shù)操作、各種疑難病例分析，制訂了考試標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及扣分辦法，對(duì)每項(xiàng)考核內(nèi)容進(jìn)行量化管理，具有極強(qiáng)的可操作性。

2 考核內(nèi)容及考核方法

考核內(nèi)容包括三部分：醫(yī)療專業(yè)第一部分為本專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論；第二部分考核查房水平及手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范；第三部分根據(jù)專業(yè)的不同對(duì)疑難病例進(jìn)行分析。專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、疑難病例分析集中采用筆答考試形式，查房、無(wú)菌操作及手術(shù)技術(shù)操作在病房或手術(shù)室進(jìn)行。

2.1 臨床技能考核-手術(shù)操作 手術(shù)操作技能的水平應(yīng)是外科醫(yī)生的看家本領(lǐng)，但隨著現(xiàn)代外科高新設(shè)備的不斷應(yīng)用，臨床上也出現(xiàn)了過(guò)分依賴高新設(shè)備與器械、忽視外科基本功訓(xùn)練的傾向。為徹底糾正這種不良傾向，專家組重點(diǎn)考核外科晉升人員手術(shù)操作能力。手術(shù)技能的考核重點(diǎn)包括手術(shù)操作的熟練程度和思維的敏捷性。醫(yī)院根據(jù)提供的手術(shù)級(jí)別和手術(shù)術(shù)式，制定了技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為兩部分：術(shù)前無(wú)菌操作26分，術(shù)中技術(shù)操作74分。為確保手術(shù)的安全性，擬聘正主任醫(yī)師的手術(shù)聘請(qǐng)北京專家做助手，擬聘副主任醫(yī)師手術(shù)請(qǐng)主任醫(yī)師做助手。

2.2 臨床技能考核-查房

2.2.1 晉升聘任人員考核查房，以三級(jí)查房中主任醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)試者查房水平進(jìn)行詳細(xì)量化評(píng)分。病例選擇以現(xiàn)在運(yùn)行病例為準(zhǔn)，設(shè)定內(nèi)容“組織紀(jì)律”、“背”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“解”六部分，時(shí)間設(shè)定為40 min，按量化分?jǐn)?shù)表，通過(guò)錄像資料評(píng)分，并達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.2.2 查房中要求病歷書寫符合要求，病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確，臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范，提出自我檢控存在的問(wèn)題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)，并由二級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充意見。按要求查體，專科查體顯示明確，有示教作用。

2.2.3 晉升人員要結(jié)合所查病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求。即與該病例有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料的意義、診斷依據(jù)及鑒別診斷的依據(jù)。

2.3 臨床技能考核-疑難病例分析 不同專業(yè)的不同疾病，疑難病例分析的打分點(diǎn)是一致的。第一部分病例分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷；第二部分點(diǎn)評(píng)疾病發(fā)病機(jī)制、病理生理變化及治療；第三部分談臨床經(jīng)驗(yàn)、診斷技巧或誤診教訓(xùn)；第四部分本專業(yè)醫(yī)學(xué)展望及進(jìn)展。疑難病例分析不但考核了本專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論，還考核了如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)分析疾病的能力。見圖1。

2.4 提高醫(yī)生的基本功 對(duì)于有教學(xué)任務(wù)的三級(jí)甲等醫(yī)院，晉升人員必須有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論。為了克服重分?jǐn)?shù)、輕臨床，重答辯、輕技能的問(wèn)題。將基礎(chǔ)部分考試列為必要條件，實(shí)行全封閉閱卷、現(xiàn)場(chǎng)封卷、考場(chǎng)打封。試題分別從全國(guó)專業(yè)技術(shù)人員考試試題庫(kù)中隨機(jī)抽取，同一專業(yè)不同考試內(nèi)容，以筆答的形式對(duì)各專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、理論和專業(yè)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行考試。各個(gè)專業(yè)統(tǒng)一安排座位，由組織人事和紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 考核成效 對(duì)擬聘人員實(shí)行以能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向的量化考核制度、分段量化的考核評(píng)審方法。個(gè)人基礎(chǔ)分（工作年限、任職年限、科研成果、論文、榮譽(yù)稱號(hào)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療事故、行政處分、醫(yī)院培訓(xùn)考核）占50%的比例，臨床實(shí)踐技能考試分?jǐn)?shù)占 50%的比例。對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、疑難病例分析、手術(shù)技術(shù)操作、查房成績(jī)分析統(tǒng)計(jì)。

臨床技能量化考核有助于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，通過(guò)考核優(yōu)勝劣汰。通過(guò)職稱聘任考核確實(shí)改變了以往評(píng)聘不分開，只要評(píng)上都會(huì)被聘用并享受相應(yīng)聘任待遇的不足。落實(shí)以臨床技能考核為重點(diǎn)，醫(yī)院采取聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外科權(quán)威專家分別對(duì)內(nèi)科、外科、醫(yī)技、護(hù)理專業(yè)不但在專業(yè)方面進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)在考前進(jìn)行了查房模擬表演，外科手術(shù)等級(jí)進(jìn)行講解，加強(qiáng)了專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)基礎(chǔ)，強(qiáng)化了臨床考核的重要性。有助于規(guī)范醫(yī)院的規(guī)章制度及各種操作流程，提高其工作的主動(dòng)性，加強(qiáng)了責(zé)任心及對(duì)自身行為的約束力，使晉聘人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)的提高落到了實(shí)處，收到了良好的效果。

3.2 通過(guò)專家點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)臨床質(zhì)量缺陷 臨床技能考核工作有始有終，將每一個(gè)錄像帶發(fā)給本人，使他們親自觀看自己的查房及手術(shù)操作，自己進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。管理部門對(duì)臨床技能考核項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，對(duì)晉升聘任人員進(jìn)行逐項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，針對(duì)臨床技能考核中暴露的問(wèn)題有重點(diǎn)的進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，做到有的放矢。

3.2.1 專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，表達(dá)能力欠佳 通過(guò)臨床技能考試集中反映出知識(shí)理論陳舊，主要表現(xiàn)為疾病的發(fā)病機(jī)制、疾病的病理生理改變基礎(chǔ)理論不扎實(shí)。對(duì)本專業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)展掌握甚少。例如在查房考試中個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒有針對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的問(wèn)題回答，而是以綜述的形式讀已寫好的發(fā)言稿，導(dǎo)致答非所問(wèn)。

3.2.2 操作技術(shù)不規(guī)范 通過(guò)手術(shù)操作考核反映出個(gè)別人員手術(shù)質(zhì)量級(jí)別低劣，在手術(shù)操作過(guò)程中違反技術(shù)操作常規(guī)，表現(xiàn)在探查、分離、結(jié)扎血管、術(shù)中止血等不規(guī)范；無(wú)菌觀念差，表現(xiàn)在刷手、鋪無(wú)菌單、穿手術(shù)衣、戴手套中不規(guī)范；上報(bào)的手術(shù)術(shù)式與實(shí)際手術(shù)事實(shí)不符，上報(bào)的手術(shù)級(jí)別高于手術(shù)術(shù)式等現(xiàn)象發(fā)生。

4 討論

筆者在以臨床技能考核為重點(diǎn)，探索職稱評(píng)聘新機(jī)制中，取得了一些成績(jī)，考核工作按計(jì)劃有始有終，體現(xiàn)出了人性化、公開化，達(dá)到了預(yù)期的目的。

4.1 臨床技能量化考核激發(fā)了晉升人員的學(xué)習(xí)熱情 以往專業(yè)技術(shù)人員在晉升時(shí)只注重論文、科研成果，而忽視了臨床技能訓(xùn)練。通過(guò)臨床技能量化考核的實(shí)施，激發(fā)了廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)本專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，經(jīng)常查閱各類雜志，了解本專業(yè)的最新動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)最新的臨床治療方法。掀起了遵守技術(shù)操作規(guī)范、苦練基本功的熱潮。規(guī)范了查房程序、查房要點(diǎn)，提高和鍛煉了查房水平，并提出本專業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展前景，從而拓寬醫(yī)生的思考與分析問(wèn)題的能力。

4.2 臨床技能量化考核公開、公正、公平 以往職務(wù)晉升中有各種各樣的問(wèn)題和矛盾，有的醫(yī)生為了達(dá)到晉升目的，把精力用到了“跑門路”、“拉關(guān)系”上，就是擔(dān)任評(píng)委的專家也陷入拉票者的“重圍”。臨床技能量化考核實(shí)際上是“以考代評(píng)”，使“軟條件”變成了“影框框”，解決了“高分低能”，改變了一些人“重考輕干”的現(xiàn)象。

手術(shù)室護(hù)理疑難病例范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)患者;心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0208-01

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響患者心理過(guò)程，幫助其獲得最佳身心狀態(tài)。病人的心理狀態(tài)直接影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，心理護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者有其獨(dú)特的作用。心理護(hù)理學(xué)作為一門新興學(xué)科在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展中已成為臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。外科手術(shù)患者心理護(hù)理就是運(yùn)用心理學(xué)方法，通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通，與病人建立良好護(hù)患關(guān)系，確保其在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后都有良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)的整個(gè)護(hù)理過(guò)程。因此，了解手術(shù)患者的心理狀況，積極幫助患者消除恐懼、緊張及焦慮等心理，是保證手術(shù)成功進(jìn)行、預(yù)后治療及機(jī)體康復(fù)的重要手段。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐，取得了滿意效果。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1.心理分析

1．1由于患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)次數(shù)和手術(shù)部位不同，所以，各人的心態(tài)也不盡相同。往往女性患者的恐懼、緊張、焦慮心理比男性患者的重，兒童、老年患者的恐懼、緊張、焦慮心理比成年患者的重，文化程度低的恐懼、緊張、焦慮心理比文化程度高的重，文化程度高的老年患者的恐懼、緊張、焦慮心理比同齡文化程度低的重。

1．2無(wú)論是初次手術(shù)或再次手術(shù)均存在。初次手術(shù)患者的恐懼、緊張、焦慮心理主要來(lái)源于親朋好友之傳說(shuō)及自已想象，再次手術(shù)患者則來(lái)自于對(duì)上次手術(shù)的回憶。

1．3術(shù)前護(hù)理心理分析：由于患者對(duì)手術(shù)缺乏了解、入院后的角色轉(zhuǎn)換、環(huán)境改變，擔(dān)心手術(shù)疼痛、手術(shù)效果及安全，以及手術(shù)對(duì)軀體的影響、住院期間及出院后的生活工作等，身心承受的壓力較大，手術(shù)患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、失眠、恐懼等癥狀，該癥狀是一種最常見的負(fù)性心理反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)，并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡。有資料表明，越是臨近手術(shù)，上述心理反應(yīng)就越明顯。其表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)，如心跳加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、臉色蒼白、皮膚發(fā)冷、出汗、四肢振顫、煩躁、坐臥不寧等。這些因素都可增加手術(shù)出血，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥，直接影響手術(shù)的效果。因此如何盡量減少恐懼、緊張、焦慮的不良反應(yīng)倍受廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。

術(shù)中護(hù)理心理分析：由于手術(shù)本身及麻醉過(guò)程作為應(yīng)激源會(huì)有不同程度地造成患者心理和生理方面的不適感，加之手術(shù)室這一陌生環(huán)境，更會(huì)加重病人不良心理反應(yīng)，如緊張、煩躁、焦慮、恐懼、絕望等。進(jìn)入手術(shù)室后，尤其是在局麻時(shí)條件下患者神志清醒實(shí)施腫瘤切除術(shù)，在等待快速冰凍切片病理結(jié)果時(shí)，無(wú)疑是心理上最緊張的時(shí)刻。通常表現(xiàn)為心悸、出汗、震顫、心率增快、血壓升高等。疼痛則與個(gè)體心理差異有明顯關(guān)系，如耐受力、對(duì)手術(shù)的注意力及態(tài)度、既往的疼痛經(jīng)驗(yàn)等。

術(shù)后心理分析：術(shù)后病人因?qū)κ中g(shù)了解不足、過(guò)多考慮切口愈合情況及其他手術(shù)并發(fā)癥，如：惡性腫瘤患者擔(dān)心術(shù)后有無(wú)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、復(fù)發(fā)，在一些重大手術(shù)出現(xiàn)容貌及生理功能的改變等，易致許多心理問(wèn)題。經(jīng)驗(yàn)證明，凡術(shù)前焦慮情緒較重者，術(shù)后多維持較高身心反應(yīng)，如焦慮、憤怒、自卑、人際關(guān)系障礙等。

2.心理護(hù)理措施

2．1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)不同的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。醫(yī)務(wù)人員首先要態(tài)度和藹親切，要密切與患者接觸，掌握良好的溝通技巧，了解其思想狀況，給予疏導(dǎo)、解釋，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解科室人員及醫(yī)院有關(guān)制度，通谷易懂地向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)及麻醉目的等。及時(shí)解決病人提出的問(wèn)題和需要，加深雙方的感情，使之產(chǎn)生信賴感。術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病情，介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程，指導(dǎo)患者洗澡，妥善放置各種管道，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。手術(shù)當(dāng)日護(hù)理人員要親自到病房迎接患者，途中注意保暖，消除恐懼、緊張心理，保持情緒穩(wěn)定，以利于手術(shù)。

2．2術(shù)中護(hù)理 是手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)患者心理最緊張的時(shí)期。手術(shù)室保持環(huán)境安靜、溫度適宜，醫(yī)護(hù)人員要用心體貼關(guān)心每一位手術(shù)患者，要經(jīng)常與病人交流,及時(shí)給予安慰解釋,如果是疑難病例,就用靈活性疏導(dǎo)語(yǔ)言,必要時(shí)善意的謊言，使病人心理平靜度過(guò)圍手術(shù)期。術(shù)中動(dòng)作及語(yǔ)言輕柔，不談手術(shù)外話題，注意表情影響，妥善處理術(shù)中物品，盡量不讓患者看見污染及帶血跡物品。注意保護(hù)患者隱私，盡可能避免或減少身體敏感部位，讓其有安全感而使手術(shù)順利實(shí)施。

手術(shù)室護(hù)理疑難病例范文第3篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 建筑智能化系統(tǒng) 應(yīng)用 特點(diǎn)

[Abstract] complexity of hospital information made high demands on the network, hospital information network platform features a new modern hospital and medical information through the intelligent building of the perfect combination of architecture-based, communication networks as a platform, integrated medical, clinic, office automation, medical records, medical imaging digital management, transmission, and many other functions in one. This article focuses on the construction of intelligent system applications in the modern hospital characteristics.

[Key words]characteristics of the hospital building intelligent systems applications.

引言

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系到自身的存亡。這就要求醫(yī)院切實(shí)提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本、節(jié)約能源，從而取得較好的經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院在行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力，今日之醫(yī)院建筑是尖端醫(yī)療技術(shù)的寵兒，新的診療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化、集成化和智能化，也對(duì)醫(yī)院建筑及配套設(shè)施提出了新的技術(shù)要求。

醫(yī)院建筑智能化系統(tǒng)應(yīng)用特點(diǎn)：醫(yī)院建筑作為為特殊“顧客”（患者）服務(wù)的場(chǎng)所，有其明顯的專業(yè)需求特點(diǎn)，醫(yī)院的智能化系統(tǒng)應(yīng)為“以病人為中心”、“圓滿完成醫(yī)療任務(wù)”這兩個(gè)工作核心服務(wù)，滿足醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展需求。 醫(yī)院建筑智能化系統(tǒng)的應(yīng)用應(yīng)以“實(shí)用、可靠、先進(jìn)”為宗旨，以“環(huán)保、節(jié)能、質(zhì)量”為重點(diǎn)，既要滿足醫(yī)院的要求，又要達(dá)到國(guó)家規(guī)定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在設(shè)計(jì)內(nèi)容和產(chǎn)品選型上要有前瞻性、產(chǎn)品性價(jià)比好；采用先進(jìn)和成熟的技術(shù)，保證系統(tǒng)安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，還要有冗余和可擴(kuò)展性，把通信自動(dòng)化、辦公自動(dòng)化、樓宇自動(dòng)化這三大功能結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的集成，把醫(yī)院建成真正的智能化醫(yī)院。

醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)包括數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和語(yǔ)音通訊系統(tǒng)的布線。要求系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)高速數(shù)據(jù)通訊，高顯像圖片傳輸，支持各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、通訊協(xié)議、多媒體系統(tǒng)及語(yǔ)音通訊。醫(yī)院數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)包括內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)和外網(wǎng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院信息化系統(tǒng)；外網(wǎng)應(yīng)用于連接互聯(lián)網(wǎng)。為保證醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)安全，兩套網(wǎng)絡(luò)采取物理隔離完全分開。

醫(yī)院信息化系統(tǒng)應(yīng)用主要分為兩部分: 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS（Hospital Information System）和醫(yī)療影像歸檔和通訊系統(tǒng)PACS（Picture A rchiving and Communication System）。由于HIS 系統(tǒng)范圍不斷擴(kuò)展(包括加入電子病歷系統(tǒng)\ 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)等)，其數(shù)據(jù)傳輸量越來(lái)越大，而PACS 系統(tǒng)可以連接各種影像設(shè)備，影像設(shè)備的動(dòng)態(tài)圖像實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的傳送、存儲(chǔ)和處理，因此醫(yī)院信息化系統(tǒng)對(duì)綜合布線系統(tǒng)帶寬的要求極高。

建筑設(shè)備管理系統(tǒng)（BA）是以計(jì)算機(jī)控制技術(shù)為基礎(chǔ)，完成對(duì)冷水系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、新風(fēng)系統(tǒng)、送排風(fēng)系統(tǒng)、熱水系統(tǒng)、變配電系統(tǒng)、公共照明系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、電梯系統(tǒng)等的監(jiān)控功能，并通過(guò)總控室向各種監(jiān)控設(shè)備發(fā)出控制指令控制其運(yùn)作，對(duì)上述各系統(tǒng)設(shè)備運(yùn)行管理，以達(dá)到管理便捷、節(jié)約能耗、舒適的目的。醫(yī)院內(nèi)各種建筑設(shè)備及醫(yī)療設(shè)備眾多，BA 系統(tǒng)的控制應(yīng)重點(diǎn)考慮系統(tǒng)節(jié)能、提高管理效率及可靠性，實(shí)現(xiàn)了樓宇設(shè)備計(jì)算機(jī)管理、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化和管理自動(dòng)化。

醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)是醫(yī)院建筑特有的智能化系統(tǒng)，也是非常重要的子系統(tǒng)。它包括了手術(shù)室監(jiān)控及示教系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)及三方可探視系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)建設(shè)的目的是規(guī)范醫(yī)院的管理，改進(jìn)對(duì)患者的診治、護(hù)理水平。同時(shí)，將監(jiān)控過(guò)程錄像保存，有助于分清責(zé)任，減少醫(yī)療糾紛。

1、手術(shù)室監(jiān)控及示教系統(tǒng)手術(shù)室監(jiān)控及示教系統(tǒng)就是通過(guò)在手術(shù)室內(nèi)安裝音視頻采集設(shè)備，將手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)情況及手術(shù)細(xì)節(jié)傳送到示教室內(nèi)。在示教室內(nèi)觀摩的醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生通過(guò)本系統(tǒng)可清晰地觀看麻醉師、護(hù)士、醫(yī)生手術(shù)的全過(guò)程，是提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的重要手段。

本系統(tǒng)要求在每間手術(shù)室設(shè)置2 臺(tái)攝像機(jī)，一臺(tái)為無(wú)影燈自帶的模擬攝像機(jī)，另一臺(tái)為全景攝像機(jī)。同時(shí)在每間手術(shù)室設(shè)置1 個(gè)隱藏式話筒，安裝在手術(shù)室的適當(dāng)位置（一般為無(wú)影燈架上）。系統(tǒng)在控制室內(nèi)配備有音視頻存儲(chǔ)設(shè)備，可將手術(shù)過(guò)程的音視頻信號(hào)實(shí)時(shí)記錄、存檔，以供日后教學(xué)分析用。

2、重癥監(jiān)護(hù)及三方可探視系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)就是通過(guò)在重癥病房?jī)?nèi)安裝攝像機(jī)和拾音器，使得醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理監(jiān)護(hù)中心即可實(shí)時(shí)觀察病人的情況。既降低了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，又給病患創(chuàng)造了一個(gè)相對(duì)安靜的治療環(huán)境，同時(shí)還可以同步記錄事件發(fā)生過(guò)程。本系統(tǒng)要求在ICU、蘇醒室、重癥病房、BICU 的每個(gè)病床前安裝1 臺(tái)彩色半球攝像機(jī)，同時(shí)在每間重癥病房頂上安裝1 個(gè)拾音器。系統(tǒng)控制中心設(shè)于各病區(qū)的護(hù)理平臺(tái)，主要是對(duì)前端設(shè)備所采集的信號(hào)進(jìn)行處理，顯示在顯示設(shè)備上，并進(jìn)行存儲(chǔ)。三方可探視系統(tǒng)是利用一套音視頻系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者、家屬及護(hù)理人員之間的三方可視通話。本系統(tǒng)要求在ICU、隔離室及談話室各設(shè)置有攝像機(jī)及拾音器。控制中心要求設(shè)于ICU 的護(hù)理平臺(tái)處。患者與家屬之間的可視通話，由護(hù)理人員進(jìn)行控制。

3、 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是為了增強(qiáng)醫(yī)院間學(xué)術(shù)交流，尋找社會(huì)力量對(duì)疑難病例進(jìn)行遠(yuǎn)程距離會(huì)診，或利用自己的專長(zhǎng)幫助他人，是一種新型的醫(yī)院手段。遠(yuǎn)程醫(yī)療需在醫(yī)院內(nèi)設(shè)一會(huì)診室，內(nèi)設(shè)一套遠(yuǎn)程醫(yī)療可視診斷系統(tǒng)，能將會(huì)診的實(shí)況通過(guò)攝像系統(tǒng)將圖像傳送到會(huì)診室投影設(shè)備上，并具有語(yǔ)言交流功能。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)可利用ISDN 數(shù)字程控交換網(wǎng)或Internet 網(wǎng)進(jìn)行雙向交流。

4、醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)的技術(shù)選型醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)應(yīng)采用統(tǒng)一構(gòu)架、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)（IP 監(jiān)控系統(tǒng)），并通過(guò)流媒體服務(wù)器實(shí)現(xiàn)視頻圖像統(tǒng)一管理，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)圖像的統(tǒng)一存儲(chǔ)管理。

采用數(shù)字醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是各層護(hù)士站可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)視本層重癥監(jiān)護(hù)室病人情況，將來(lái)病人家屬也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程探望。示教室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)既可以調(diào)看手術(shù)室圖像，也可以調(diào)看重癥監(jiān)護(hù)室、ICU 室、BICU 室圖像，進(jìn)行教學(xué)。也可以通過(guò)廣域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。采用統(tǒng)一的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)后，使醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)功能更加強(qiáng)大，使用更靈活，擴(kuò)展性更好，同時(shí)方便管理。醫(yī)療數(shù)字監(jiān)控系統(tǒng)由攝像機(jī)、拾音器、編解碼器、網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備、管理服務(wù)器、存儲(chǔ)服務(wù)器和磁盤陣列柜組成。取藥叫號(hào)系統(tǒng)可有效地改善服務(wù)環(huán)境，提高工作效率。本系統(tǒng)管理電腦直接控制叫號(hào)系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)及語(yǔ)音系統(tǒng)，可同步顯示當(dāng)前系統(tǒng)工作狀況。系統(tǒng)通過(guò)顯示屏顯示姓名和呼叫取藥病人，實(shí)現(xiàn)藥房取藥的科學(xué)、合理管理。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院智能化系統(tǒng)的應(yīng)用不但要考慮技術(shù)的可行性，還要關(guān)注其合理性、投資的經(jīng)濟(jì)性，各項(xiàng)功能應(yīng)作到整體規(guī)劃，再按用戶需求取舍、分步實(shí)施，為將來(lái)醫(yī)院智能化發(fā)展留有冗余。隨著建筑智能化系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用， 必將為現(xiàn)代醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

【1】智能建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) GB/T50314-2006

【2】綜合布線系統(tǒng)工程設(shè)計(jì)規(guī)范 GB/T50311-2007

【3】公共建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) GB/50189-2005

【4】安全防范工程技術(shù)規(guī)范GB/50348-2004

手術(shù)室護(hù)理疑難病例范文第4篇

【摘要】 對(duì)36名進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行臨床帶教，注重進(jìn)修計(jì)劃的制定，計(jì)劃的實(shí)施，定期檢查計(jì)劃落實(shí)的情況，并根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。考核結(jié)果顯示效果明顯。提示對(duì)心內(nèi)科專科進(jìn)修護(hù)士采取專科個(gè)性化的培訓(xùn)，有利于理論及操作技術(shù)的提高。

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科 進(jìn)修護(hù)士 帶教

院外進(jìn)修學(xué)習(xí)是護(hù)理人員的繼續(xù)教育的方法之一，我院心血管內(nèi)科為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科之一，接受來(lái)自全國(guó)各地的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)將其專科護(hù)士的帶教體會(huì)報(bào)告如下。

1 帶教對(duì)象

2007年至2010年來(lái)我科進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)士共36人，均為女性，平均28.13歲。其中本科學(xué)歷10人，大專學(xué)歷26人；主管護(hù)師6人，護(hù)師22人，護(hù)士8人；含護(hù)士長(zhǎng)3人。進(jìn)修時(shí)間為3～6個(gè)月。

2 方法

2.1 確定目標(biāo)，制定完善的進(jìn)修計(jì)劃

進(jìn)修護(hù)理隊(duì)伍的組成是多元化的，她們具有不同的工作經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)能適合所有進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)方法也是不存在的。為了提高帶教質(zhì)量，根據(jù)其進(jìn)修目的、進(jìn)修時(shí)間、專科知識(shí)掌握程度等情況的差異，合理安排進(jìn)修的計(jì)劃。一般分別在普通病區(qū)、CCU（冠心病重癥監(jiān)護(hù)室）病區(qū)、心電圖室及介入導(dǎo)管室進(jìn)行培訓(xùn)。在進(jìn)修第一周、進(jìn)修中期、進(jìn)修結(jié)束前分別進(jìn)行專科理論及操作考核，以了解進(jìn)修效果，進(jìn)行評(píng)價(jià)，并適時(shí)修整計(jì)劃，加之進(jìn)修護(hù)士與帶教者之間有效的溝通交流，及時(shí)獲取反饋，才能提供個(gè)體化的進(jìn)修計(jì)劃。

2.2 控制進(jìn)修護(hù)士心理壓力方面的問(wèn)題

工作心理壓力來(lái)源是由于工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致［1］。護(hù)士因?qū)π颅h(huán)境的不熟悉，與同事之間的不了解，害怕出現(xiàn)差錯(cuò)，工作反應(yīng)能力差，容易形成惡性循環(huán)，產(chǎn)生工作心理壓力；進(jìn)修護(hù)士在原單位一般都是業(yè)務(wù)骨干或部門領(lǐng)導(dǎo)，但是現(xiàn)在卻成了學(xué)員，由于角色改變的突然，難免會(huì)造成失落和不適感；大多進(jìn)修護(hù)士已結(jié)婚生子，現(xiàn)遠(yuǎn)離家庭，無(wú)法照顧老人、小孩，造成心理?yè)?dān)憂。

針對(duì)此問(wèn)題，在進(jìn)修護(hù)士報(bào)到后，由護(hù)士長(zhǎng)熱情接待，安排年齡相仿、具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)和高度責(zé)任感、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的帶教，介紹科室的環(huán)境、規(guī)章制度、物品的擺放管理、科室成員等，增加進(jìn)修護(hù)士的歸屬感。護(hù)士長(zhǎng)也給予進(jìn)修護(hù)士很大地關(guān)注和引導(dǎo)，為進(jìn)修護(hù)士提供寬松、和諧的工作環(huán)境，人性化的管理。對(duì)進(jìn)修護(hù)士在學(xué)習(xí)，生活和工作中遇到的困難，在不影響組織利益的前提下，盡量滿足個(gè)人的愿望。在節(jié)假日期間，盡量安排護(hù)士回家與家人團(tuán)聚，提高她們的工作積極性。

2.3 提高進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)水平

除安排進(jìn)修護(hù)士參加每二周一次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房外，每月安排一次講課，授課人員為護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師及臨床醫(yī)師，講課內(nèi)容主要為臨床最新的知識(shí)或進(jìn)修護(hù)士所要求的內(nèi)容。此外，還積極安排參加院內(nèi)講座、醫(yī)療或護(hù)理疑難病例、死亡病例討論等。

2.4 提高對(duì)進(jìn)修護(hù)士能力的培養(yǎng)

心血管內(nèi)科的專科性、實(shí)踐性強(qiáng)，病人病情重，變化快，進(jìn)修護(hù)士都有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)其要求就更高，不能僅僅局限于單純地執(zhí)行醫(yī)囑，更注重通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)進(jìn)修護(hù)士的分析判斷能力及獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力的培養(yǎng)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。此外，責(zé)任意識(shí)、慎獨(dú)精神的培養(yǎng)也是不容忽視的，在此方面帶教老師的言傳身教起到了重要的作用。

3 小結(jié)

通過(guò)考核顯示，進(jìn)修后進(jìn)修護(hù)士的理論及操作考核成績(jī)明顯得到了提高。但是進(jìn)修時(shí)間是短暫的，學(xué)習(xí)到的知識(shí)也是有限的，帶教者所能教給進(jìn)修護(hù)士的只是一種學(xué)習(xí)的方法和態(tài)度，還需要靠進(jìn)修護(hù)士自己在實(shí)踐中慢慢摸索。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫苗芳.護(hù)士缺編狀態(tài)下和諧病區(qū)的構(gòu)建.護(hù)理學(xué)雜志，2006，5：49

手術(shù)室護(hù)理疑難病例范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理；磁共振；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.361 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3157-01

磁共振（MRI）作為臨床常用影像學(xué)檢查手段之一，具有軟組織對(duì)比強(qiáng)，成像清晰及無(wú)偽影感染等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，已廣泛用于疾病診斷及鑒別診斷中。但是相較于其他影像學(xué)檢查手段，MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)，噪聲大且空間狹窄[3]，患者舒適度及依從性較差。筆者選取我院2011年1月――2012年12月行磁共振檢查患者60例，給予人性化護(hù)理干預(yù)措施，并與單純護(hù)理干預(yù)相比，探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月――2012年12月行磁共振檢查患者120例，均自愿參加研究且無(wú)MRI檢查禁忌癥。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和人性化護(hù)理組，每組各60例；其中對(duì)照組患者中男性41例，女性19例，年齡5-68歲，平均年齡（45.1±6.0）歲；人性化護(hù)理組患者中男性39例，女性21例，年齡4-68歲，平均年齡（44.8±5.6）歲；兩組患者在年齡、性別及MRI檢查位置等臨床資料方面組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；人性化護(hù)理組患者則給予人性化護(hù)理干預(yù)措施，包括：合理安排候診順序，對(duì)于疑難病例導(dǎo)致的檢查時(shí)間延長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)通知后續(xù)患者[4]，減少M(fèi)RI檢查室外等候時(shí)間，避免因過(guò)長(zhǎng)等待造成的焦慮、恐懼心理加重；對(duì)于合并癲癇等精神系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)盡量癥狀穩(wěn)定時(shí)行MRI檢查；如有必要可采用鎮(zhèn)靜藥物，待患者熟睡后再行檢查[5]；為營(yíng)造溫馨的檢查環(huán)境，MRI檢查室裝修應(yīng)以暖色系為主，放置鮮花，墻面張貼圖畫，播放節(jié)奏舒緩音樂[6]；對(duì)于年幼患者應(yīng)當(dāng)檢查前給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，消除其恐懼心理；必要時(shí)行水合氯醛灌腸以保持安靜狀態(tài)，注意觀察呼吸狀態(tài)，如發(fā)生嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)選用我院自擬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，滿分100分，大于等于95分認(rèn)定為滿意；同時(shí)于護(hù)理干預(yù)后對(duì)兩組患者分別行癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[7]評(píng)分，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括抑郁、焦慮、強(qiáng)迫及偏執(zhí)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS15.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組和人性化護(hù)理組患者臨床護(hù)理滿意例數(shù)分別為47例，60例，臨床護(hù)理滿意度分別為78.3%，100.0%；人性化護(hù)理組患者臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者干預(yù)后SCL-90量表評(píng)分比較 人性化護(hù)理組患者干預(yù)后抑郁、焦慮、強(qiáng)迫及偏執(zhí)等SCL-90量表評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

行MRI檢查患者因長(zhǎng)期處于半封閉檢查環(huán)境中，被動(dòng)造成不適感覺特別是恐懼、焦慮情緒出現(xiàn)[8]，嚴(yán)重影響檢查質(zhì)量及依從性。如何有效提高患者M(jìn)RI檢查依從性已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。護(hù)理人員通過(guò)建立舒適溫馨檢查環(huán)境、合理減少等待時(shí)間、言語(yǔ)鼓勵(lì)及科學(xué)藥物應(yīng)用等一系列人性化護(hù)理干預(yù)措施，有效減少患者緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，舒緩緊張情緒，保證檢查過(guò)程樹立進(jìn)行，最終達(dá)到有效改善檢查質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度目的。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和人性化護(hù)理組患者臨床護(hù)理滿意度分別為78.3%，100.0%；人性化護(hù)理組患者臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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