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健康教育是以醫院為基礎,以患者和家屬為對象,通過護理人員有目的的教育過程,使患者了解和增進健康知識,使其行為向有利于健康的方向發展[1]。健康教育對改變患者的生活方式及建立健康意識起到積極作用,也能夠提高護理人員在健康教育方面的相關知識及技能。本組對18例胰十二指腸切除術患者圍手術期健康教育的實施,有效地增強了護患關系,提高了術后恢復效果。
1 臨床資料
本組患者18例,男10例,女8例,年齡50~66歲,胰頭癌12例,膽管癌5例,十二指腸惡性腫瘤1例,均實行十二指腸切除術。術后患者黃疸消失、消化功能恢復良好、并發癥少,平均8周出院。
2 實施方法
21 入院指導 護士應該主動接診新入院患者,并帶領患者熟悉病區環境,介紹科主任、護士長、主管醫生、規章制度及各種生活設施的使用及注意事項。責任護士應測量生命體征并做好記錄,更應注意詢問患者感受,傾聽患者陳述,注意了解患者心理狀態。醫護人員應態度和藹,注意傾聽,使患者感受到自己被重視,從而縮短醫患及護患之間的距離感,使患者信任,從而能夠主動積極,以最佳的心理狀態接受和配合治療;同時責任護士應由淺入深,應用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解疾病知識,針對患者的年齡、性別、職業、文化程度等的差別對不同患者實施不同的宣教,讓患者了解自身的疾病,使其對疾病的治療、手術、轉歸及并發癥有一定的思想準備;此外護士必須注意的是對此類腫瘤患者,大多數人不知道自己是什么病,需與家屬溝通好,注意保密。
22 術前準備 術前進行相關項目檢查前,責任護士應向患者詳細講解各項檢查的目的、意義及注意事項,安排陪檢人員,使患者感到溫馨和安全感,為消除患者顧慮及樹立治療疾病的信心奠定基礎;詳細向患者介紹手術程序、術前術后注意事項并教授患者必要的技巧,如:術前禁食水、禁煙,自我精神松弛法,術后引流管的放置位置,大概留置時間,更換、保護方法以及咳嗽、呼吸的技巧,術后半臥位對疾病恢復的促進作用等。由于患者的年齡、文化程度及社會經歷等的不同,對疾病和手術引起的心理反應也有個體差別,故責任護士對擔心手術成敗者向其介紹術者業務水平及以往的成功案例;啟發、鼓勵患者樹立成功信心;通過耐心講解術前各種準備工作的原因,使患者在知情同意的情況下,積極主動配合完成術前準備工作,發揮患者的主觀能動性作用,這樣也會使一些患者覺得自身價值沒有被忽視。
23 術后指導 責任護士應事先備好各種儀器設備,鋪好麻醉床,手術結束患者回到病房后,應首先告知患者手術很成功,讓患者放心,并認真的安置好患者,連接監護儀進行生命體征監測;注意安置好各種引流管及靜脈輸液通路;協助患者取半臥位,并詳細告知患者半臥位的好處及必要性;告知家屬監護儀各顯示數值的意義和范圍,如有術后鎮痛泵,告知鎮痛泵的使用注意事項、好處及可控性;耐心指導患者做深呼吸訓練、練習有效咳嗽;協助患者適應床上活動以促進患者各器官生理功能的恢復,注意各引流的情況,做到及早發現并發癥并給予相應處理;待患者排氣后,據醫囑給予患者進食相應食物,以增強身體抵抗力,促進身體恢復;隨時聆聽患者感受、排憂解難、平穩度過手術康復期。
24 出院指導 出院后需要注意的問題是患者及家屬非常關注的。責任護士在患者出院時進行詳細的出院指導工作,囑患者注意休息,勞逸結合,多多參加輕體力的社會活動等以便保持良好的心理狀態;注意增強營養攝入以增強機體免疫力,1年內避免重體力勞動;定期化療,詳細向家屬介紹化療的重要性,可能出現的并發癥以及時間安排,并告知聯系電話,若有異常隨時就診。
3 體會
通過對18例胰十二指腸切除術患者圍手術期實施有效的健康教育,深深體會到健康教育的重要性;通過健康教育可以提高患者注重自身保健能力、注重生活質量的觀念,同時發揮家庭支持作用,對有效的促進患者健康、預防并發癥起到了積極的作用;同時改善了醫患、護患關系,激發了護士的求知欲望,使護士對自身價值有了肯定、增強了職業的神圣感;還可避免因誤解產生醫療糾紛,大大程度上減少了醫患及護患糾紛事件的發生。
參 考 文 獻
關鍵詞:腹腔鏡;子宮肌瘤;護理;健康教育
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,在30~50歲的婦女中,患病率為70%~80%。我院在經腹腔鏡行子宮肌瘤切除術的基礎上,運用護理程序,結合患者心理、生理變化特點,對其實施系統化整體護理及健康教育,幫助患者維持最佳身心狀態,提高手術耐受性,預防并發癥,促進早日康復,現總結如下[1]。
1臨床資料
隨機選取我院2012年1月~2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者60例,年齡25~52歲,采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤,手術均在持續硬膜外麻醉下進行。經術后嚴密觀察病情及精心護理及健康教育,均痊愈出院,無一例并發癥發生,住院時間為3~5d。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理[2] 在子宮肌瘤患者中,焦慮和抑郁心理最為突出,護理中針對患者的不同心理,正確解釋疾病特點,子宮切除后月經不再來潮,但不會失去女性特征,對夫妻生活影響不大,解除患者的思想顧慮,建立良好的護患關系,增強患者戰勝疾病的信心和對醫護人員的信任,使其身心處于手術的最佳狀態。
2.1.2健康教育 術前應對患者進行全面評估,結合患者的身心情況,提供有針對性的指導。做好解釋工作,以免引起不必要的緊張情緒;讓患者及家屬明白術后盡早下床活動的意義及重要性,做好預防術后并發癥的宣傳指導工作。指導患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食,合理安排食譜,以保證機體處于手術前最佳狀況。
2.1.3術前準備 輔助檢查超聲、心電圖、X線胸片、血型、血交叉實驗、血凝常規、肝腎功能等,了解機體狀況,選擇最佳手術時間。做青霉素、利多卡因皮試,并將結果記錄于病歷上。術前日進行皮膚準備,當晚進半流質飲食,術日晨禁食水。術前留置導尿,并協助患者洗頭洗腳、剪指甲,做好生命體征的記錄。此外,術前用0.5%碘伏大棉球擦洗陰道2次/d,共3d,手術當日陰道擦洗后接入手術室。保證讓患者在術前有充足的睡眠和休息。
2.2術中護理[3] 手術室建立良好的工作環境,熱情接待患者入室,用交談的方式核對姓名、床號、診斷及手術名稱等,協助患者擺好,緩解患者的緊張情緒。在做各項工作時,動作要輕柔,建立靜脈通道保證一次成功。器械護士應熟悉手術步驟,密切配合醫生手術;巡回護士應認真觀察,發現護理問題及時作出相應措施,做好護理記錄,與醫生和麻醉師協同保證手術順利進行。
2.3術后護理
2.3.1生命體征的監護 患者手術回病房后取去枕平臥位6h,頭偏向一側,禁食水。同時給予心電監護,測血壓、脈搏1次/h,直至血壓穩定,每6h測量體溫1次,監測有無術后感染,術后常規低流量吸氧12h,同時應嚴密觀察有無內出血情況,若發現異常應及時處理。
2.3.2飲食及護理 患者返回病房6h后取半臥位,可進高熱量、高蛋白、高維生素易消化半流質飲食,避免進食糖、產氣食物及辛辣刺激性食物,并加強營養,提高機體抵抗力,刺激腸蠕動,減少術后腸粘連的發生,應少量多餐。鼓勵患者早下床活動。
2.3.3腹壁穿刺孔護理 每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液現象,保持創口清潔,敷料干燥。如創口疼痛劇烈,可適當使用止痛劑,也可應用自控鎮痛技術。術后早期應用抗生素預防感染。
2.3.4導尿管及會護理 術后保持導尿管通暢及會清潔,用0.5%碘伏棉球消毒會2次/d。和患者講清自行排尿的好處,鼓勵患者自行排尿,同時觀察尿管中尿色及尿量情況。
2.3.5心理護理 告訴患者,子宮肌瘤是良性病變,切除子宮可以治愈貧血,使腹痛消失,解除壓迫癥狀。但不必擔心減退,因為手術依然保存性腺器官卵巢,其功能不會減退。同時也要做好家屬的心理輔導,讓其關心、體貼妻子,使患者加快術后恢復,早日康復出院。
2.4出院指導 出院時指導患者密切觀察腹部情況,避免腹部切口受壓,并保持傷口周圍皮膚清潔。加強營養,宜進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物,保持大便通暢。注意休息,根據個人的體力漸進增加活動量,保持良好心境。禁盆浴及性生活2個月,保持會清潔,觀察陰道流出液的性狀、質量、氣味等,出院后1個月復診。
3討論
子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤,是否采用手術治療,取決于患者癥狀、子宮肌瘤的生長速度及患者的生育狀態。加強腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的整體護理及健康教育,有助于保障手術順利進行,降低并發癥的發生率,縮短住院時間,促進患者早日康復[4]。良好的整體護理是腹腔鏡子宮肌瘤手術患者順利出院的重要保證。
參考文獻:
[1]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2000,317.
[2]南小平.子宮肌瘤患者圍手術期心理護理[J].國際醫藥衛生導報,2003,23(B):55.
【關鍵詞】食管癌;手術室;全期護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231(2011)05-01
20-02食管癌是一種常見的消化道癌腫,發病年齡多在40歲以上。男多于女,治療以手術為主。麻醉方式:全麻+硬膜外阻滯麻醉。手術切口:經第6肋或第7肋做胸后外側切口。手術:右側臥位90度,背部盡量靠手術臺緣。腋下墊枕,上腿彎,下腿直,兩膝關節間置軟枕。手術的成功既需要滿意的麻醉與優良的手術操作。也要有完整的圍手術期護理。
我院從2010年6月以來,除局麻手術病人外,實行了術前訪視。具體由參與手術的巡回護士進行術前訪視,以及對食管癌,肺癌,卵巢癌,關節置換術的患者進行術后隨訪,現介紹我院食管癌手術患者的全期護理體會。
1方法
1.1術前訪視
1.1.1術前評估:術前1天由參與手術的巡回護士到病房閱讀病歷,收集病人的一般資料,了解健康史,臨床表現,病變部位,病理分期,有無擴散或轉移,治療情況,評估營養和水電解質情況,通過與病人和家屬的溝通交流及對病人的觀察,了解病人對該疾病的認知程度,有無心理問題,病人家屬對病人的關心程度,支持力度,家庭經濟承受能力等。
1.1.2做好病人及家屬的心理疏導工作:
由于患者對所患疾病認知度的缺失所表現出的日趨緊張,恐懼,情緒低落,失眠和食欲下降,護士應根據病人的具體情況,尊重理解病人,實施耐心的心理疏導。用規范的語言,標準的肢體語言,恰當的裝束舉止主動和病人溝通,講解手術治療與護理的意義,方法,大致過程,配合與注意事項。盡可 能減輕其不良心理反應,爭取親屬在心理 上,經濟上的積極支持和配合,解除病人的后顧之憂。使病人在正視自己疾病的基礎上樹立起戰勝疾病的信心。
1.1.3術前準備
1.1.3.1改善營養狀況:
由于長期進食困難,患者體質差,并有不同程度的營養不良,貧血,電解質紊亂等,針對這些情況給予高熱量高蛋白高維生素的飲食,增加營養及糾正貧血,靜脈補充水分,電解質及熱量。
1.1.3.2呼吸系統的準備:
適當的呼吸鍛煉如散步,健側胸部呼吸訓練及側臥位呼吸等,以改善通氣功能,吸煙者勸其戒煙,以減少呼吸道分泌物避免受涼,預防呼吸道感染。
1.1.3.3消化道準備:
對食管明顯梗阻的病人,術前3-4天用溫鹽水清洗食道,手術日晨常規置胃管,妥善固定,按需做好腸道準備。
1.1.4術前健康教育:
向病人說明手術治療的必要性,醫務人員 會盡力從病人的實際情況考慮,制定周密的手術方案,綜合治療及護理方案,介紹手術前的要求:如禁食禁飲時間,勿帶任何物品到手術室。手術室的環境設備,進手術室的時間,留置輸液的部位,講解手術與麻醉的,麻醉時的配合,術中束縛要求,麻醉鎮痛與術后腸蠕動恢復的相互關系,胃管,氣管插管,胸腔引流管,尿管等對康復的影響和注意事項,加強營養促進休息和睡眠。
1.2手術護理
1.2.1術前訪視后,手術日護士主動迎接問候病人,與手術醫生,麻醉師核對病人后,給予病人心理關懷,讓他平靜安全的度過手術這一階段。
1.2.2選擇合適的靜脈,予以置管,配合麻醉師安置好,最大限度的保證病人的舒適與安全,不使肢體過度牽拉或壓迫而受損。
1.2.3術中巡回護士應密切觀察病人,及時發現病人的不適和意外情況,防止并發癥的發生,確保病人安全。
1.2.4術畢及時告訴病人手術結束的消息,通過肢體語言為病人送去安慰,護送病人到病房并做好交接,重點交代各種管路是否在位通暢,皮膚情況,和術中護理情況。
1.3術后隨訪:術后1日,3日和術后即回家的病人由巡回護士隨訪了解病人傷口愈合情況,及對手術室護理的滿意程度,并對病人加以指導。
1.3.1飲食指導:術后禁食禁飲3-4日,待排氣,停止胃腸減壓24小時后若無呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時可開始進食。先試飲少量水,術后5-6日可給全清流質,每2小時給100ml,每日6次,術后3周后病人若無特殊不適可進普食,但仍應注意少食多餐,細嚼慢咽,進食不宜過多過快,避免進食生冷硬食物。進食后2小時內勿平臥,睡眠時將床頭抬高,以預防胃液反流至食管利于肺膨脹和引流。
1.3.2活動與休息:
保證充分睡眠,勞逸結合逐漸增加活動量,術后早期不宜下蹲大小便,以免引起性低血壓和發生意外。
1.3.3加強自我觀察,定期復查,堅持后續治療。
2結果
通過對食管癌患者的術前、術中、術后護理干預及意見征詢,結果顯示病人對手術室的護理工作滿意度有提高,其中與手術室護士溝通能緩解心理壓力,護士主動關心病人并提供幫助的支持率較高。
3討論
對于實施食管癌手術的病人,巡回護士通過術前訪視后,能及時了解手術病人的病情,既往史、生理、心理狀況和對病人術前飲食、個人衛生,胃腸道準備,呼吸道準備的指導,同時病人在術前也基本了解了手術室的護理過程,可以安心的接受手術,減少因術前不安的心理導致失眠,心率加快,血壓升高等應激反應。術中手術室護士的真切關心和照顧能避免病人單獨面對手術時令人迷茫和可怕的經歷。手術結束氣管拔除階段巡回護士應守候在病人身邊,防止病人煩躁,墜床或各種管路滑脫,術畢轉運病人時要有人照顧,固定好安全帶及病人身上攜帶的輸液管,胸腔引流管等。保持各種管路在位通暢,避免發生液體反流或管道脫落。術后隨訪可以避免病人過度痛苦焦慮,幫助病人緩解疼痛,減輕抑郁情緒,適當的健康教育,飲食指導讓病人自愿采納有利于健康的行為和生活方式,通過實施食管癌手術病人在手術室的全期護理,讓病人有了一位了解參與手術全過程,熟悉并信任的護士守候在自己身旁,得到關心和照顧,增強戰勝疾病的信心,從而對醫護人員產生信任感,建立良好的醫患關系。
前言
剖宮產作為婦產科臨床治療中一種較為常見的手術類型之一,其手術方式是指通過剖開產婦腹壁與子宮,使胎兒剝離母體[1]。隨著醫學技術的發展,醫療水平不斷提升,剖宮產的指征逐漸放寬,剖宮產手術的比例逐年上升,其逐漸成為了產婦分娩的首選方式[2]。雖然在自然分娩過程中剖宮產作為一種應急措施,可以解除孕婦和胎兒生命危機,但受各種因素的影響,剖宮產產婦極易發生腸梗阻、切口愈合不良、傷口感染等并發癥,大大降低了手術療效,甚至會給產婦及新生兒的健康帶來不良影響[3]。因此,如何提高剖宮產術的術后護理效果及對產婦宣傳自然分娩的優越性是至關重要的。本文通過研究個體化心理護理聯合健康教育對剖宮產產婦的臨床影響,得出如下結論。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇于2014年6月至2016年10月在本院婦產科進行治療的50例產婦為研究對象進行觀察與分析,并按照抽簽法的具體規則將所有產婦進行分組觀察,即A組與B組,每組各有25產婦。將產婦入選標準定為:有一定文化基礎、孕周在37周及以上、精神正常者。排除標準為:合并嚴重的心肝腎等器官功能性疾病者、禁忌麻醉的產婦。在A組中產婦學歷小學有3例,初中6例,高中7例,大學9例;而在B組中產婦學歷小學有2例,初中5例,高中8例,大學10例。A組中產婦年齡最小為23歲,最大年齡為41歲,平均年齡為35.24±1.36歲,其中產婦孕周最長為40周,最短孕周為37周,平均孕周為38.24±0.25周;而B組中產婦年齡最小為20歲,最大年齡為39歲,平均年齡為35.10±1.06歲,其中產婦孕周最長為41周,最短孕周為38周,平均孕周為38.96±0.45周。通過分析兩組產婦在文化程度、年齡、孕周等基本數據資料上,可知其研究數據無明顯差距,且P>0.05,說明不存在統計學意義。
1.2 護理方法
A組實施的護理方案為常規護理(飲食護理、生活護理、母乳喂養宣教等),而B組則是在A組的護理基礎上加以個體化心理護理聯合健康教育進行護理服務。具體方法如下所示:
(1)健康教育:在產婦入院后,護理人員可以根據a婦選擇的分娩方式,將剖宮產術的相關知識告知產婦及其家屬,協助產婦了解剖宮產術的適應證、可能產生并發癥、手術流程等,并指導家屬對產婦給予幫助。另外,可將自然分娩的優越性向產婦宣傳,降低剖宮率。
(2)心理護理:面對手術及外界環境的影響,產婦難免會產生緊張不安、恐懼的心理。為減輕產婦不良的心理情緒,可由專科護理人員一對一護送至手術室,以及手術過程中全程陪伴,積極引導產婦期待新生兒降臨的正面愉快情緒,緩解產婦的心理壓力,增強其自信心。
(3)術后護理:術后指導產婦取舒適的,以免傷口撕裂;指導產婦拔除尿管后早下床活動以促進腸蠕動和腸道功能恢復,為產婦制定合理的科學飲食方案,如多飲湯類以促進下奶;指導其正確使用鎮痛泵;為防止術后并發癥的發生及傷口感染,產婦可盡早下床鍛煉,注意個人衛生清潔。
1.3 觀察指標
將兩組產婦術后發生并發癥(腸梗阻、切口愈合不良、傷口感染等)的情況及護理滿意度作為本次研究的觀察指標進行分析。另外將產婦的護理滿意度分為非常滿意、不滿意、滿意三個判斷標準。護理滿意度=非常滿意+滿意。
1.4 統計學方法
使用SPSS10.0軟件對研究數據進行統計學分析處理,以(±s)表示計量資料,使用t檢驗,計數資料則采用2檢驗。若P
2.結果
2.1 并發癥發生率
3.討論
雖然剖宮產在產婦分娩過程中能夠作為應急措施挽救母嬰生命,具有一定優勢,但是產婦在進行剖宮產手術時,面對陌生的手術室環境,其心理難免會產生緊張不安、害怕等負面情緒,不僅會對順利實施手術產生一定程度的影響,還會導致術后并發癥的發生率提高。根據相關研究報道,可知個體化心理護理聯合健康教育對剖宮產產婦具有極大的積極影響。個體化心理護理聯合健康教育通過實施健康宣教、心理護理、術后護理等護理措施對產婦開展有效的護理服務。其可有效提高產婦對剖宮術的了解,緩解其不良情緒,促進產婦術后傷口的愈合速度,降低產婦的并發癥發生率。另外,根據上文數據,可知相比A組,B組的并發癥發生率不僅比較低,護理滿意度也比較顯著,兩組產婦的研究數值均存在差異,表明組間數值具有統計學意義(P>0.05)。
綜上所述,體化心理護理聯合健康教育運用于剖宮產產婦的臨床治療,可有效降低產婦的并發癥發生率,提高患者的護理滿意度,值得推廣應用。
參考文獻:
[1]楊群燕,韓蓉.個體化心理護理聯合健康教育對剖宮產產婦的臨床影響分析[J].浙江創傷外科,2016,21(03):598-599.
資料與方法
2009年6月~2012年6月收治子宮腺肌病患者100例,臨床癥狀:患者均有不同程度的痛經,經期血流量大,經期延長。隨機分為試驗組和對照組各50例。兩組病史、年齡、月經量、痛經程度比較差異無統計學意義。納入標準:住院行單純子宮腺肌病切除手術患者;排除標準:合并有嚴重內科疾病、糖尿病、嚴重高血壓、嚴重肺部感染、精神病等。
方法:對照組行常規健康教育。試驗組行綜合健康教育路徑。①入院宣教:護士向患者介紹主治醫生與責任護士的姓名,規章制度、環境等,使以最佳的心理狀態接受治療。②術前心理干預:由于子宮腺肌病是性器官疾病,故普遍存在著一定的心理障礙,怕影響性生活,怕轉化為子宮癌。了解其主要心理問題后,給予必要、有針對性的心理支持,鼓勵患者調動自身潛力,積極面對手術。并講述手術過程所需要的時間和做好沖洗等準備工作,交代手術室的注意事項,并告訴患者在手術時護士會一直陪伴在你身邊。③術中陪伴和護理:手術中,護士守候在患者的身旁,主動握住患者的手,通過肢體的交流,了解患者緊張而痛苦的程度,傳遞給她關愛和抵御痛苦的力量。④術后護理和健康教育:觀察術后陰道流血腹痛等情況,交待術后常見癥狀、自我護理方法、術后恢復時間、術后注意事項。術后護理措施。⑤用藥宣教:由于患者一般對藥物的使用不夠了解,尤其是對不斷更新的新藥更是知之甚少,這就要求護士在治療之前就應及時告知患者相關藥物的性質、治療作用及用藥時的注意事項。⑥出院宣教:護士應在患者出院后給予及時指導,向患者講解回家后有關營養、休息、運動、功能鍛煉等方面的注意事項,并留取其聯系方式,一旦出現意外情況,隨時和相關責任醫生取得聯系。
觀察指標:對所有患者隨訪2~3個月,采用定期回院復查方式,統計患者的健康教育效果和對醫護人員的滿意度。健康教育效果分為病因知曉率、預防知曉率、用藥方法掌握率、并發癥發生率4項,總分為顯效、有效、無效3級,總有效率=顯效率+有效率;患者滿意度調查表包括教育過程、教育效果、配套服務等5項,每項分值為0,1,2分,分3個等級,總分值0~3分為不滿意,4~7分為一般,8~10分為滿意。
統計學處理:采用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗和X2檢驗,P
結 果
兩組健康教育效果比較,見表1。
兩組認知及行為改變比較,見表2。
兩組對醫護人員滿意度比較,見表3。