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				全科醫學高血壓病例分析
			
          
		
          
		
		
          
			
          
				
				
          
					
          
						
          全科醫學高血壓病例分析
          
						
          
					
          					
					 
           
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          全科醫學高血壓病例分析
           
          全科醫學高血壓病例分析范文第1篇
           
           關鍵詞： 社區；高血壓
           
           高血壓是一種以動脈壓持續升高為特征的進行性"心血管綜合癥"，常伴有其他危險因素，靶器官損害或臨床疾患。研究表明，高血壓患者卒中的年發病率250/10萬，冠心病事件年發病率50/10萬[1]。這些疾病的發生，不僅嚴重影響病例的生活質量，還給社會和家庭帶來沉重的負擔。有效地控制高血壓，才能最大限度的降低心血管病的發生和死亡的總體危險。國內外經驗表明，社區防治是控制高血壓最有效地方法。中國高血壓防治指南（2013）明確指出，必須采取全人群，高危人群和患者相結合的防治策略，從控制危險因素，早期診斷，早期治療和患者規范管理三環節入手，構筑高血壓防治的全面戰略。筆者近幾年開始從事社區高血壓病管理工作，通過對本轄區所管理的高血壓患者現狀進行分析，明確認識到，要真正做好高血壓病的防治工作，還有很多問題有待解決和完善。
           
           1本轄區高血壓病管理現狀
           
           1.1高血壓人群基本情況
           
           1.1.1高血壓患者年齡與性別分布特點，見表1.由表中可見，60～80歲的高血壓患者所占比例最高。
           
           1.1.2血壓水平 以建立健康檔案時所測血壓而定，若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的分級為準。見表2.由表中可見，社區高血壓患者以輕度所占比例最高。
           
           1.1.3心血管病的危險因素，見表3（其中的血壓水平是指經過用藥后3個月所測的血壓。血脂及血糖是在本社區體檢時所得結果）。
           
           1.2管理方法 對確診的高血壓患者建立完善健康檔案，并將高血壓管理手冊發放給患者，囑咐患者每3個月到社區免費復診，對其所測血壓、服藥情況及生活習慣記錄在冊，醫生視具體情況給患者進行健康教育和醫療指導。對不能到社區復診的患者進行電話回訪。每兩年為管理的高血壓患者進行一次免費體檢，內容包括血常規、尿常規、空腹血糖、血脂四項、常規心電圖。并指定一個全科醫生負責高血壓病管理工作。
           
           2管理工作存在問題
           
           2.1形式化管理 本社區管理的1260例高血壓患者，配備一名全科醫生，工作中難免存在機械性和數字化，無法將規范管理內容落實到實處。
           
           2.2管理服務水平滯后 醫學知識在不斷更新，目前高血壓的基礎規范管理要求依據的是2011年版衛生部《高血壓患者健康管理服務規范》[2]。而本社區仍沿用的是2009年版本。新版中高血壓危險因素中男性年齡下調為>55歲，另外對高血壓患者要進行心血管風險的評估及危險因素分層管理，以把握好患者的治療時機，降壓目標及治療力度，使高血壓患者得到規范的管理和治療，本社區未進行分級管理。
           
           2.3人員素質參差不齊 慢病管理不僅要求全科醫生具備處理常見疾病的能力，還要做好健康管理的全程服務。在服務過程中承擔著咨詢者，教育者，管理者和協調者的角色，其服務內容寬泛，涉及臨床多學科。本社區工作人員知識更新不夠，給予患者的指導隨意性大，加上患者之間同病相憐，相互間傳達不正確的信息因素及干預方法，使得有些患者對醫生的依從性不夠理想。
           
           2.4公益性和經濟利益矛盾 本社區衛生服務中心是由醫院分部門診在2009年創辦，政府資金投入不足，領導沿用的是醫院管理模式和理念。而社區健康管理的目標是：②讓健康的人維持健康，消除危險因素，預防疾病發生；②讓亞健康的人促進健康，及時阻止疾病發生；③讓患者得到便利，有效地治療和管理[3]。
           
           3提高本社區高血壓病管理質量與效益
           
           3.1提高全社會的認識和樹立正確的觀念 慢病管理不是某部門和某個人的事，高血壓是一個威脅人類健康的重大疾病，對其治療已由大病晚治到注重預防為主，要從根本是提高它的早期預警，早期診斷和有效治療，社區防治工作必須落到實處嗎，政府資金的投入要保障服務的可及性，從而才能保障服務的質量。
           
           3.2提高管理者的專業水平和管理技能 通過定期培訓和自我學習，慢病管理者要不斷提高自己專業水平和管理技能，不要墨守成規，要善于學習和借鑒行之有效的管理模式，如慢病管理的金字塔模式[2]。
           
           3.3設定工作計劃 全科醫生的水平能力和慢病的防治工作息息相關，以新版的高血壓病防治指南為基礎開展實際工作，設計好慢性病管理計劃，對所管理患者進行危險因素分層，如對低風險患者提供自我管理支持，對高風險患者納入規范管理；對復雜難治或需要住院治療患者及時轉診到專科醫院。這樣在工作中可以做到有的放矢，實現連續性和可及性的服務，不斷提高管理的依從性和患者的滿意度。
           
           治療高血壓的主要目的是最大程度的降低心血管并發癥的發生和死亡的總體危險。慢病管理是預防嚴重的慢性病并發癥發生，遏制慢性病流行的關鍵，通過預防治療和管理的有效銜接，能改善患者的健康狀況，減少早死和傷殘，最大程度地提高慢病的防控效果。使命所然，在高血壓慢病管理的工作中，為了提高人們的健康水平和生活質量，做好我們的本質工作。
           
           參考文獻：
           
           [1]施仲偉. 《中國高血壓防治指南2010》的主要新視點[J].中華內科雜志，2010， 13-15.
           
          全科醫學高血壓病例分析范文第2篇
           
           【關鍵詞】 高血壓病房； 臨床路徑管理； 管理體會
           
           高血壓是臨床上較為常見的一類慢性疾病，多會引發血管、心、腦、腎臟等器質性變化。高血壓主要的臨床表現包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠等，常見的并發癥有冠心病、腦血管病、高血壓腦病、腎衰竭等，對患者的生命健康和正常生活造成了嚴重的影響[1]。由于部分高血壓患者的臨床癥狀并不明顯，因此做好該病的預防工作尤為重要，研究顯示人們對高血壓缺乏足夠高的認識，從而導致該病在我國的發生率成逐年上升的趨勢[2]。隨著醫療體制的不斷革新，許多醫院改善了病房的管理模式，臨床路徑管理模式是新型的醫療管理方法，具有其獨特的優點，本研究對臨床路徑管理應用于高血壓病房的有效性進行了分析研究，現總結如下。
           
           1 資料與方法
           
           1.1 一般資料 隨機選取2011年2月-2012年1月于筆者所在醫院高血壓病房接受治療的96例高血壓患者，所選病例均符合高血壓的相關診斷標準，男56例，女40例，年齡30～66歲，平均年齡（53.8±6.4）歲，所選患者無嚴重的臟器官類疾病。隨機分為兩組，每組48例，兩組基本資料如年齡、性別、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
           
           1.2 方法 本次采取對照性試驗實施研究，將96例高血壓病房患者隨機分為兩組，對照組48例患者按照常規模式進行管理，設計臨床路徑表對觀察組48例患者采取臨床路徑模式進行管理，對管理后的臨床效果進行比較分析，并總結管理體會。
           
           1.3 臨床路徑管理
           
           1.3.1 病房管理 高血壓病專病分設病房、門診、功能室等3個工作單元，高血壓病房現設專科病床10張（包括1張搶救床），將針對高血壓患者進行完善檢查、危險分層、健康宣教、個體化用藥指導、治療及定期隨訪等；高血壓功能室將針對門診及入院患者有針對性開展動態血壓、動態心電圖、心臟或血管超聲檢查以及數字減影血管造影（DSA）等檢查；定期進行專科門診；高血壓實驗室（待建中）將針對高血壓患者開展多項激素水平以及相關生化指標的測定。
           
           1.3.2 高血壓病例的篩查與管理 對普通人群定期進行篩查，包括血糖、尿常規、血常規、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲/X線檢查等指標，對確定患有高血壓的按照規定進行隨訪調查。
           
           1.3.3 基本信息管理 對初診居民要詢問是否曾在其它醫院確診過高血壓，詢問居民基本信息病歷號、姓名、就診日期等；詢問居民近期是否有如下癥狀和體征，頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止。
           
           1.3.4 健康檔案管理 個人情況表：建立居民個人健康檔案；年檢表：按照中老年健康管理技術要求對患者進行較全面體檢，每年進行一次；隨訪表：每次隨訪時均應填寫。
           
           1.3.5 治療管理 告知患者高血壓治療的意義和措施，爭取配合，先向其提供非藥物治療建議：強調戒煙、減輕體重、限制鈉鹽、控制飲酒、改善睡眠等，同時輔以相應藥物治療。
           
           1.4 觀察指標 主要包括患者的依從性、住院時間、住院費用、健康知識評分和滿意度等指標。
           
           1.5 指標評價 健康知識評分：自行設計20個相關健康問題，每個問題分3、2、1分，對患者進行調查，滿分60分，分數越高健康知識的掌握度越高。滿意度：自行設計調查問卷，10個問題，按滿意、較滿意和不滿3、2和1分，共30分，分數越高，滿意度越好。
           
           1.6 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采取 字2檢驗，以P
           
           2 結果
           
           通過比較發現經臨床路徑式管理后患者的血壓、依從性、住院時間、住院費用、健康知識評分和滿意度等指標均要好于常規管理模式，比較差異有統計學意義（P
           
           3 討論
           
           高血壓病房實施有效的管理模式對高血壓疾病的控制有這非常重要的影響，臨床路徑這種管理模式起源于美國[3]，該模式是針對患者的自身情況制定的綜合治療護理模式，該種方式已得到患者的認可和接受。該模式具有一定的規范性和科學性，注重治療協同性、有效性和實踐性[4]。本研究通過對高血壓病房實施臨床路徑管理取得了滿意的效果，患者的滿意度、依從性、疾病控制情況都要明顯好于常規管理，說明了該種模式可以提高健康教育效果，滿足患者的各種需要，幫助患者有效的控制了病情，同時提高了醫院的護理質量和工作效率[5-7]。臨床路徑管理模式應用于高血壓病房的實施效果顯著，利于患者的康復，降低了住院費用，符合人性化管理的宗旨，值得借鑒推廣。
           
           參考文獻
           
           [1] 朱燁，盧俊，董暉.臨床路徑在社區高血壓患者管理中的應用研究[J].中國社區醫師，2012，14（6）：397-399.
           
           [2] 顧亞琴，陳黎.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評價[J].中國全科醫學，2011，14（22）：2558-2559.
           
           [3] 張駿.社區高血壓管理臨床路徑實施與完善[J].中國醫藥科學，2012，2（3）：186-188.
           
           [4] 吳淑玲.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評價[J].中國社區醫師，2012，14（5）：368-369.
           
           [5] 馬維紅，李琦.臨床路徑在高血壓管理中的應用現狀及進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：699-700.
           
           [6] 孫清華，董曉敏.臨床路徑在高血壓專病療養中的應用[J].中華保健醫學雜志，2009，11（1）：43-45.
           
          全科醫學高血壓病例分析范文第3篇
           
           [關鍵詞] 高血壓；健康教育；自我管理
           
           高血壓是最常見的慢性心血管疾病之一，是危害人類健康的主要疾病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發癥，嚴重危害著人類的健康。據研究報道，在所有高血壓患者中，只有約30％患者的血壓可以得到有效的控制。因此提高高血壓的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。
           
           自我管理是指在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力，即在醫務人員幫助和支持下，慢性疾病患者個人承擔一些預防性和治療性的活動。高血壓控制率較低的原因包括沒有得到正確的治療、服藥依從性差、缺乏高血壓相關的治療以及檢測的知識等。為了探討健康教育對高血壓病患者自我管理中的作用以及治療效果的影響。作者通過在體檢過程中對76名高血壓患者進行自我管理健康教育，取得了較滿意的效果。現將結果報道如下：
           
           1 資料與方法
           
           1.1一般資料
           
           入組標準：①符合1999年WHO國際高血壓聯盟高血壓診斷標準；②年齡在30～70歲。排除標準：①排除繼發或惡性原發性高血壓患者；②排除伴有嚴重心、腎、肝功能異常或其他軀體疾病患者。根據入組與排除標準，共有76例參與本次調查，男45例，女31例，年齡36～67歲，平均（52.26±10.15）歲；文化程度：大學30例，高中26例，中學及以下20例。
           
           1.2方法
           
           本組患者在干預前均采取常規慢性病健康教育的方法進行管理，干預后采取有針對性的健康教育和自我管理輔導。
           
           1.2.1采用健康教育方式
           
           ①利用患者在等候體檢的過程中，通過發放高血壓自我管理手冊以及護理人員現場答疑、咨詢指導的形式實施自我管理教育。
           
           ②由內科主治醫師、主管護士和患者成立自我管理小組。定期把這76名患者集中舉辦高血壓知識講座，內容主要是涉及高血壓防治方面的健康知識。
           
           ③電話隨訪，對于外出和難以實現家訪，或因特殊原因不能按時復診的患者，每周給予電話隨訪，內容同現場訪視，了解血壓控制情況及自我管理實施情況并詳細記錄，以備下次隨訪參考。
           
           1.2.2自我管理健康教育內容
           
           高血壓患者的自我管理是指在衛生保健專業人員的協助下，個人承擔一些高血壓相關的預防性和治療性的衛生保健活動。本組病例實施自我管理健康教育的具體內容包括：
           
           ①遵醫服藥：高血壓患者健康知識掌握越多，越容易配合服藥治療。向患者及家屬說明高血壓病需堅持長期規則治療、保健、護理的重要性，需嚴格按醫囑堅持服藥，不擅自停藥、改藥，以免發生停藥綜合癥。提高患者服藥的依從性是高血壓患者自我管理的重要內容。
           
           ②飲食管理：合理飲食是控制高血壓的基礎，對預防并發癥也至關重要。本組病例因為是機關干部人群，在外用餐的機會較多，對飲食也不是很注意，在干預前只有32人能夠很好地控制自己的飲食。首先，要限制食鹽，指導患者限制鹽的攝入量在3～5g/d；其次，進食低熱、低脂、低膽固醇、高蛋白飲食，忌食動物內臟、蛋黃，多食蔬菜，水果。少量多餐，避免過飽餐。多食高纖維食物，保持大便通暢，避免用力屏氣大便，誘發腦血管疾病。最后，要戒煙限酒，預防并發癥的發生。
           
           ③運動康復管理：高血壓患者要合理安排生活，注意勞逸結合。根據自己的血壓及癥狀合理地進行運動。運動不宜劇烈，建議以散步、慢跑、打太極拳為宜。避免因劇烈運動后交感神經興奮、引起血壓進一步升高而導致腦血管意外發生。
           
           ④情緒的管理：不良的情緒也是高血壓患者發生嚴重并發癥的誘因。因此，情緒的管理是高血壓患者自我管理的一個重要方面。教會患者識別自己的心理反應、尋找應激源、有效應用心理防御機制穩定情緒。
           
           ⑤自我監測：高血壓患者除了合并嚴重的并發癥需住院治療外，其余時間大多居家，所以學會測量血壓或者定期到醫院或社區監測血壓是自我管理的重要內容。教會患者測量血壓的方法，并根據測量結果，有效地做出評估和判斷，及時到醫院就診，以免嚴重并發癥的發生。
           
           2 結果
           
           電話隨訪6個月后，患者的自我管理狀況對比見表1。
           
           3 討論
           
           有效的高血壓管理，既是控制高血壓病這一最常見心血管疾病的要求，更是預防冠心病、腦卒中發生的主要措施。我國原發性高血壓患者人數眾多，而基層專業防治力量相對薄弱；且往往只強調醫生對患者的單向管理，只能做到單一的血壓測量和簡單降壓藥物應用，很難做到綜合防治與個體化治療的要求。健康教育簡便易行，不需要耗費大量的人力、物力，本研究就是利用患者在等候體檢的過程中，或者定期組織知識講座，通過多種形式實施自我管理教育，易于讓患者采納。
           
           本研究結果顯示，干預后患者6個月的各項評價指標均顯著優于干預前（P
           
           參考文獻：
           
          全科醫學高血壓病例分析范文第4篇
           
           [關鍵詞]高血壓；氟西汀；焦慮；抑郁
           
           焦慮抑郁障礙已成為日益嚴重的公共衛生問題，臨床工作中發現高血壓患者常伴有情感障礙如焦慮和抑郁。我們對高血壓并焦慮抑郁障礙患者在抗高血壓治療的基礎上，加用氟西汀治療取得滿意效果，現報道如下。
           
           1 對象與方法
           
           1.1 對象
           
           病例來自于我院精神病專科 2013～2014原發性高血壓患者50例，均伴發不同程度焦慮抑郁癥狀。坐位舒張壓 90～110mm Hg、收縮壓 14O～180mm Hg。其中男性21例，女性29例，年齡38～74歲，平均年齡（39±7.8）歲。
           
           1.2 焦慮抑郁癥狀診斷標準[1]
           
           （1）有廣泛性焦慮的表現：無明確對象及固定內容的緊張或焦慮、情 緒低落和伴有自主神經不平衡癥狀（心悸、胸悶、胸痛、氣促、口干、出汗、尿頻、睡眠障礙等），或出現運動性不安（口、唇、指肌肉震顫、 坐立不安、緊張性疼痛、肢體發抖、全身肉跳等）；（2）驚恐發作的表現：如發作性胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、窒息感或瀕死感。
           
           1.3給藥方法
           
           所有患者常規用口服降壓藥物的同時給予口服氟西汀20mg，不再加量。療程6周。睡眠障礙者晚間加用舒樂安定片鎮靜，同時對患者進行心理治療。
           
           1.4療效判定標準 以HAMA、HAMD治療后的減分率為指標[2]，減分率=（治療前HAMA或HAMD分數-治療后分數）/治療前分數×100%。療效評定采用臨床痊愈（減分率>75%）、顯著進步（75%≥減分率>50%）、進步（50%≥減分率>25%）、無效（減分率≤25%）4級。
           
           1.5統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行數據處理。計量資料分析采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
           
           2 結果
           
           2.1鹽酸氟西汀治療后對焦慮癥狀改善程度：總有效率達90%，其中痊愈52%，顯著進步26%，進步12%，無效10%；對抑郁癥狀改善程度：總有效率達76%，痊愈26%，顯著進步32%，進步18%，無效24% （表1）。
           
           2.2氟西汀治療后HAMD、HAMA評分較治療前降低，差異有顯著性 （P>0.01） 見表 2。
           
           3 討論
           
           眾所周知，原發性高血壓病在高血壓病中約占93%左右，原發性高血壓不僅是一種多基因遺傳性疾病，也是一種心身疾病，情緒及社會心理因素起很大作用，幾乎每一個高血壓 病患者都經歷了血壓不降和血壓波動的過程，無論在經濟上還是心理上都為患者帶來了很大的負擔，同時，疾病導致的軀體不適和心理負擔也給患者帶來了不同程度的抑郁癥狀，這些情緒及社會心理因素對高血壓患者的發生、發展、治療和康復都有重要影響[3]。心理行為因素與心血管疾病的發生發展密切相關，心血管疾病患者也可出現心理情緒障礙，導致心血管事件的發生率、死亡率增加。高血壓患者發生焦慮抑郁障礙時，常伴有緊張、憂慮、恐懼、睡眠障礙，血壓增高、心悸 、心動過速等[4]。緊張、焦慮、憤怒以及抑郁情緒也常為高血壓的誘因[5]。
           
           研究顯示，氟西汀對高血壓伴焦慮、抑郁的患者均具有肯定療效。通過6周的治療，抑郁和焦慮的減分率明顯降低，而單純給予降壓治療沒有明顯減輕焦慮和抑郁的癥狀。據報道氟西汀同時輔以阿普唑侖對焦慮患者可能具有較好療效。研究結果提示氟西汀通過對高血壓合并抑郁焦慮的治療能顯著降低血壓。比單純降壓能起到更好的效果。原因可能是抑郁和焦慮這些情感障礙在高血壓的發病過程中具有重要的作用。可能是某些高血壓發病原因之一，并能加重高血壓。并且內分泌因素在抑郁和焦慮的發生中起著重要的作用，抑郁焦慮患者存在下丘腦一垂體一腎上腺軸活性增強，這些均提示抑郁焦慮和高血壓可能有共同的生物學基礎，因而若氟西汀能影響這些基礎，可對二者都有直接治療作用。最近也有把焦慮抑郁稱作慢性應激狀態，應激狀態導致機體持續分泌腎素、腎上腺素等，機體處于亢進狀態，這正是高血壓不易控制的重要因素，氟西汀能有效控制抑郁焦慮，對緩解高血壓可能有一定作用。對高血壓患者在降壓治療前應評價焦慮和抑郁狀態，并視情況給予合理的抗焦慮和抑郁治療，這樣對于高血壓的治療更全面，血壓控制更平穩。綜上所述，對原發性高血壓伴抑郁的患者，通過加用氟西汀抗抑郁治療可收到較好的臨床效果。
           
           [參考文獻]
           
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           [3]杜勤，陳渲，成靜，等.老年高血壓病患者焦慮抑郁癥狀的臨床特征與治療[J].中國老年學雜志，2002，22（6）：482―3.
           
          全科醫學高血壓病例分析范文第5篇
           
           關鍵詞 全科醫生 慢性病防治 心理疏導 成功體驗
           
           doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.087
           
           Abstract Objective:To analyze and explore general practitioners in the process of Chronic Disease Prevention psychological counseling,clinical effects.Methods:44 cases of hospital outpatient emotional problems of patients admitted from November 2010 to June 2011 using the Hospital Anxiety and depression determination table(HAD)test and investigation.Results:70%～80% of patients in all measured investigated in patients with varying degrees of anxiety or depression,which accounted for about 40% to 50% of moderate and severe patients.Conclusion:The general practitioner in the community to strengthen the emphasis on patients' mental illness,and do a good job screening,if necessary,when the patient timely referral to a specialist hospital for treatment.
           
           Key Words General practitioner;Chronic disease prevention;Psychological counseling;Successful experience
           
           在社區衛生服務過程中，全科醫生經常會遇到患有慢性病的患者，因此全科醫生在為社區提供衛生服務的過程中要向患者提供生理與心理等全面的服務，才能獲得令人滿意的臨床治療效果。尤其是對于患有冠心病及高血壓等慢性疾病的患者，其臨床療效通常和患者的心理狀態以及情緒是否穩定具有密切的相關性。倘若全科醫生能夠適時給患者做出必要的心理疏導，將可能得到事半功倍的效果［1］。為此，2010年11月～2011年6月收治存在情緒問題患者44例，進行分析，旨在探討全科醫生在慢性病防治過程中實施心理疏導的臨床效果。
           
           資料與方法
           
           2010年11月～2011年6月收治存在情緒問題患者44例，對這些患者采用《綜合醫院焦慮抑郁情緒測定表(HAD)》進行測試與調查［2］。全部參加測試與調查的患者中包括男6人，女38人，平均年齡47.2歲。將情緒問題劃分為等級：≤7分為正常、8～10分為輕度、11～14分為中度、≥15分為重度。見表1。
           
           結 果
           
           測查結果：在全部被測查患者中有70%～80%存在程度不等的焦慮或抑郁情緒，其中中度與重度患者40%～50%。這表明全科醫生在社區要加強對患者心理疾病的重視程度，并做好篩查工作，必要時需將患者及時轉診至專科醫院接受治療。
           
           例1：患者，女，66歲，就診癥狀為陣發性心前區悶痛，既往史為心內膜下心肌梗死、高血壓病2級及冠心病。患者主述每次發生心絞痛、高血壓均與心情不好有關，原因為其業績優秀，但因學歷問題始終未評上高級職稱，因此退休后經常想起此事，每次都心情郁悶，引發高血壓發作與心絞痛，甚至需要入院給予靜滴硝酸甘油方可緩解。經分析該患者屬于情志不舒以抑郁為主造成心絞痛及高血壓反復發作的典型病例。針對此類患者的境遇與心情應給予充分理解，并幫助其正確分析怎樣去看待人生中的各種不如意事件。
           
           討 論
           
           對于患有心腦血管疾病等心身性疾病的患者而言，倘若不能正確對待疾病，其情緒將出現較大的波動，這將對患者的臨床治療效果帶來較大的負面影響。此類情況更多的發生在患者遭受生活中的某些意外事件時，比如，失去親人、家中出現重病者、車禍、離婚以及失業下崗等事件。患者在沒有做好充分準備的前提下面對這些意外事件后，將處于“創傷后心理應激”狀態，倘若全科醫生單純就其失眠、高血壓、抑郁以及焦慮等表現給予藥物進行治療，而忽視及時正確的心理疏導，往往收不到理想的治療效果［3］。
           
           經多年的臨床實踐體會到，倘若全科醫生能夠在患者最困難的時候提供給患者正確的心理疏導服務，這種服務有時產生的治療效果比任何實際應用的藥品更加理想。本組研究中全科醫生主要使用的是認知性心理療法。認知性心理療法是通過醫生與患者之間的有效溝通以徹底改變患者的信念與認識，以此來改變患者的消極負面情緒或行為［4］。當患者由于突發性事件而發生情緒波動時，倘若能實施認知性心理疏導，將可能獲得意想不到的治療效果。這就要求全科醫生一定要掌握豐富的心理學知識，善于察覺患者的情緒，有針對性地給患者實施心理疏導。
           
           要想使患者快樂，首先自身需要體現出快樂，所以全科醫生在治療疾病的過程中應注重培養樂觀向上的心態，應有意識地向患者傳遞并灌輸一種積極向上的人生態度，而且醫生從中也可以感受到與患者共同經歷的心靈成長過程。這完全符合當前所提倡的醫學人文精神建設的號召，而且也能夠有效提高醫療機構對冠心病以及高血壓等慢性疾病的防治水平。本組結果顯示在全部被測查患者中有70%～80%存在程度不等的焦慮或抑郁情緒，其中中度與重度患者40%～50%左右。綜上所述，全科醫生在社區要加強對患者心理疾病的重視程度，并做好篩查工作，必要時需將患者及時轉診至專科醫院接受治療。