泌尿外科醫(yī)學(xué)

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泌尿外科醫(yī)學(xué)范文第1篇

關(guān)鍵詞：中職學(xué)生；泌尿外科；學(xué)習(xí)；問題；對策

【中圖分類號】R193【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0026-01 泌尿外科學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)類中職學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的一個重要橋梁，通過深入學(xué)習(xí)能夠讓他們理解鞏固理論知識，同時培養(yǎng)他們臨床思維的能力，推動中職學(xué)生從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維，為他們畢業(yè)后從事護(hù)理工作奠定一個良好的基礎(chǔ)。

1 目前中職學(xué)生泌尿外科學(xué)習(xí)存在的問題

泌尿外科的學(xué)習(xí)是中職學(xué)生臨床教學(xué)一個重要環(huán)節(jié)，其主要目的在于培養(yǎng)中職學(xué)生的就是培養(yǎng)臨床思維以及應(yīng)用能力，從而幫助他們將理論知識與臨床應(yīng)用相聯(lián)系。隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)快速發(fā)展以及我國醫(yī)療大環(huán)境轉(zhuǎn)變，泌尿外科一方面從大外科當(dāng)中獨(dú)立出來，同時還有繼續(xù)細(xì)化的趨向。因此中職學(xué)生在泌尿外科的學(xué)習(xí)過程中，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病臨床的特征，順應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)改革潮流。但是目前中職學(xué)生在泌尿外科的學(xué)習(xí)過程當(dāng)中，學(xué)習(xí)的理論知識還比較陳舊，同時缺乏臨床見習(xí)的教學(xué)內(nèi)容，不利于提高他們的臨床思維以及動手能力。

在學(xué)習(xí)方法方面，中職學(xué)生泌尿外科學(xué)習(xí)的過程中往往是被動接受。長期以來中職學(xué)生的泌尿外科學(xué)習(xí)都采用填鴨式教學(xué)，在學(xué)習(xí)的過程中由老師不斷進(jìn)行講解，但是由于中職學(xué)生剛剛接觸到臨床見習(xí)，對泌尿外科比較陌生，因此很難理解并掌握教授的內(nèi)容，更枉談靈活運(yùn)用。對我國中職學(xué)生而言，泌尿外科學(xué)習(xí)是外科見習(xí)的組成分，根據(jù)各個院校不同的安排，時間在3d～1周之間。在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中，中職學(xué)生被分成小組到泌尿外科，由指定的講師專門帶教，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括隨科查房以及閱覽病例等等，有時候還會觀摩泌尿科的常規(guī)操作，例如膀胱鏡檢查等。由于帶教老師的數(shù)量有限，因此難以為中職學(xué)生提供詳細(xì)的指導(dǎo)，并且學(xué)習(xí)的時間較短，難以掌握泌尿外科的臨床知識。

2 改進(jìn)中職學(xué)生泌尿外科學(xué)習(xí)質(zhì)量的對策

2.1 充分利用多媒體技術(shù)： 多媒體技術(shù)在中職學(xué)生的泌尿外科學(xué)習(xí)中有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。這時因?yàn)槊谀蛲饪频膬?nèi)容非常豐富并且比較抽象，僅僅口述中職學(xué)生往往難以理解掌握，而使用多媒體技術(shù)來制作課件有著圖文并茂的優(yōu)點(diǎn)，更能夠形象直觀地將泌尿系統(tǒng)展現(xiàn)出來，激發(fā)中職學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。除此之外，多媒體課件可以模擬動態(tài)過程，這樣就能夠幫助中職學(xué)生理解泌尿系統(tǒng)中的抽象醫(yī)學(xué)概念。多媒體課件的信息量比較大，中職學(xué)生能夠在短時間內(nèi)接觸到大量信息，從而提高教學(xué)效率。泌尿外科的學(xué)習(xí)過程中，專科檢查可以說是輔助診斷的重要手段，通過讓中職學(xué)生觀看教學(xué)視頻，再結(jié)合教學(xué)模具進(jìn)行逐步的演示以及講解，能夠加深他們的印象，使中職學(xué)生對泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)以及指診等操作步驟了然于胸。

2.2 重視臨床能力學(xué)習(xí)： 中職學(xué)生在泌尿外科的學(xué)習(xí)過程當(dāng)中要重視培養(yǎng)他們的臨床能力。在學(xué)習(xí)之前，教師就應(yīng)當(dāng)與病房聯(lián)系從而找到典型的病例。可以先讓中職學(xué)生來咨詢病人的病史等方面的情況，教師則為他們提供檢查的結(jié)果，中職學(xué)生在討論之后提出自己的診斷依據(jù)，然后進(jìn)行鑒別診斷并提出后續(xù)的診治方法，最后教師來總結(jié)泌尿外科疾病的臨床特點(diǎn)以及診斷思路，同時點(diǎn)出需要注意的事項(xiàng)，幫助中職學(xué)生糾正診斷過程中的不足，這樣一來既豐富了學(xué)習(xí)的內(nèi)容，同時也能改善中職學(xué)生臨床能力。在臨床能力學(xué)習(xí)的過程中，教師還可以教授他們插導(dǎo)尿管、換藥拆線以及拔引流管等具體操作，同時讓中職學(xué)生親自操作。除此之外，教師還可以帶領(lǐng)中職學(xué)生參觀膀胱鏡的體外震波碎石等方面的操作，這樣一來就方便中職學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的時候迅速適應(yīng)護(hù)理工作的要求。

2.3 應(yīng)用PBL教學(xué)法： PBL即Problem-based learning，是一種基于問題而學(xué)習(xí)的模式，由精神病教授Barrows提出，可以說是同傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法大相迥異的新型教學(xué)方法。PBL教學(xué)法的核心高度重視問題，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)過程的主體，教師為引導(dǎo)來進(jìn)行小組討論。就中職學(xué)生的泌尿外科學(xué)習(xí)而言，PBL教學(xué)法應(yīng)用前景非常樂觀。在泌尿外科學(xué)習(xí)的過程中，教師可以提前一周來根據(jù)教學(xué)大綱要求給中職學(xué)生發(fā)送病例資料，并且提出泌尿外科相關(guān)的一些問題，讓中職學(xué)生根據(jù)問題自己從期刊、書籍以及網(wǎng)絡(luò)工具等渠道來查找這些問題的答案。在學(xué)習(xí)的過程中，教師應(yīng)當(dāng)在臨床見習(xí)開始前放映泌尿系統(tǒng)的影像并交代檢查過程中需要注意的事項(xiàng)，時刻向中職學(xué)生灌輸以病人為中心的護(hù)理理念，鼓勵他們多與病人進(jìn)行交流，在教師的帶領(lǐng)下，可以引導(dǎo)中職學(xué)生進(jìn)行前列腺增生以及腫瘤病史方面資料的收集，然后以小組問單位來進(jìn)行針對這些材料進(jìn)行討論，從中挑選出那些代表性的問題進(jìn)行解答，對于中職學(xué)生的亦或要反復(fù)講解，同時鼓勵學(xué)生之間展開討論。在討論的過程當(dāng)中，中職學(xué)生也仍然可以繼續(xù)提問，由同學(xué)或者老師進(jìn)行。學(xué)習(xí)過程中，教師要把握討論方向，確保中職學(xué)生的討論圍繞泌尿外科這一主題，逐步引導(dǎo)他們用學(xué)習(xí)的知識去分析解決遇到的問題，從而培養(yǎng)中職學(xué)生的臨床思維。

臨床實(shí)習(xí)可以說是醫(yī)學(xué)中職學(xué)生一個非常重要的學(xué)習(xí)階段，在過去的教學(xué)模式下，他們僅僅是被動接受，學(xué)習(xí)積極性以及效果都不夠理想，其分析問題的能力和動手能力都得不到鍛煉，只有改革教學(xué)方法，積極采用現(xiàn)代技術(shù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，才能夠幫助中職學(xué)生更好地掌握泌尿外科的相關(guān)理論以及臨床操作，從而充分利用其所學(xué)的知識來為病人提供護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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泌尿外科醫(yī)學(xué)范文第2篇

關(guān)鍵詞：計算機(jī)模擬系統(tǒng)；腔內(nèi)泌尿外科；臨床教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）29-0248-02

醫(yī)學(xué)教學(xué)的核心是掌握實(shí)踐技能，醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中必要的示教和觀摩雖有利于學(xué)生快速掌握理論和實(shí)踐知識，但真正掌握臨床操作技能，則需要一個漫長的實(shí)踐過程。泌尿外科臨床學(xué)習(xí)過程和其他外科專業(yè)一樣，都是醫(yī)學(xué)生在學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論后，要將前期學(xué)到的書本知識用于理解并解決各種有關(guān)本專業(yè)臨床問題。但是由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)及相關(guān)手術(shù)器械的專科性的快速發(fā)展，導(dǎo)致泌尿外科的臨床學(xué)習(xí)又不同于其他外科專業(yè)。由于泌尿外科所涉及的器官大多通過尿道與外界相通，所以腔、內(nèi)鏡技術(shù)尤其普遍。傳統(tǒng)的4人同臺手術(shù)的現(xiàn)象很少，所以學(xué)生普遍抱怨親自動手的實(shí)踐機(jī)會越來越少。為了解決這一矛盾，從事泌尿外科臨床教學(xué)的教師除了要有過硬的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要在教學(xué)過程中善于發(fā)現(xiàn)問題，采取適合本專業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)方法，培養(yǎng)他們良好的臨床學(xué)習(xí)思維習(xí)慣及處理臨床問題的能力。然而，隨著國家醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，日益惡化的醫(yī)療環(huán)境及患者自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，使得越來越多的指導(dǎo)老師不能和/或不敢放手讓學(xué)生操作，因此學(xué)生的動手機(jī)會越來越少。這一矛盾在如今醫(yī)療教學(xué)中日益突出。模仿并重現(xiàn)臨床操作環(huán)境的模擬系統(tǒng)成為了解決這一矛盾的有效方法，值得重視。

一、腔內(nèi)泌尿外科的特點(diǎn)

由于泌尿外科涉及的器官大多通過尿道與外界相通，借助醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步，使腔內(nèi)泌尿外科快速發(fā)展起來。手術(shù)醫(yī)生通過尿道或經(jīng)皮穿刺將專用器械放入泌尿器官空腔內(nèi)或器官外進(jìn)行手術(shù)操作，目前已從最初的僅可用于觀察的膀胱鏡發(fā)展到輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡及腹腔鏡（包括后腹腔鏡、單孔腹腔鏡）等，近年更是出現(xiàn)了機(jī)器人手術(shù)操作系統(tǒng)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已逐漸取代了大多數(shù)傳統(tǒng)的泌尿外科開放性手術(shù)。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，還可以進(jìn)入傳統(tǒng)開放手術(shù)視野難以暴露的區(qū)域如前列腺和腎上腺區(qū)域。典型的例子有傳統(tǒng)的恥骨上前列腺摘除術(shù)，目前已基本被經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)所取代，使得患者的創(chuàng)傷大大減小，出血量少，住院時間短，且無傷口，已然成為治療前列腺增生癥的標(biāo)準(zhǔn)。腔內(nèi)泌尿外科所需相應(yīng)設(shè)備主要包括各類窺鏡（如膀胱鏡、輸尿管鏡、精囊鏡、經(jīng)皮腎鏡）、光源、攝像機(jī)、監(jiān)視器、視頻記錄裝置及手術(shù)器械組成。手術(shù)或檢查時是將窺鏡置人目標(biāo)體腔后，利用冷光源進(jìn)行照明，攝像機(jī)采集視頻圖像，并實(shí)時展現(xiàn)在監(jiān)視器。后者可同步利用視頻記錄裝置進(jìn)行資料貯存，必要時重新播放。

二、腔內(nèi)泌尿外科教學(xué)的困境

首先，傳統(tǒng)單純的講授方法在腔內(nèi)泌尿外科教學(xué)中存在一定的抽象性和局限性，通常學(xué)生無法理解，需要結(jié)合實(shí)踐來進(jìn)行講授。但實(shí)際臨床中，腔內(nèi)泌尿外科一般1～2人即可完成，且助手直接參與過程較少，因此對學(xué)生而言，動手機(jī)會極少，多次旁觀必然導(dǎo)致興趣降低。其次，腔內(nèi)泌尿外科也存在一定的手術(shù)風(fēng)險，使得老師也極少放手學(xué)生實(shí)踐。最后，即使學(xué)生在僅有的實(shí)踐過程中，也多由老師手把手指導(dǎo)，使得學(xué)生無法充分暴露自身不足。但是，由于腔內(nèi)泌尿外科所有操作過程都在顯示器中顯示，使得計算機(jī)模擬成為了可能。因此計算機(jī)模擬技術(shù)在腔內(nèi)泌尿外科運(yùn)用相對廣泛。

三、計算機(jī)模擬系統(tǒng)特點(diǎn)

計算機(jī)模擬系統(tǒng)是借助于計算機(jī)技術(shù)及硬件設(shè)備產(chǎn)生三維空間，構(gòu)建內(nèi)鏡操作的虛擬環(huán)境，讓各位學(xué)生在各種接近臨床實(shí)際操作環(huán)境下訓(xùn)練，操作感覺更真實(shí)，學(xué)習(xí)效果更佳。其可模擬腔內(nèi)泌尿外科中的輸尿管鏡檢查術(shù)，前列腺電切術(shù)，腹腔鏡技術(shù)，經(jīng)皮腎鏡術(shù)等。其主要特點(diǎn)是能夠真實(shí)再現(xiàn)整個手術(shù)過程，讓學(xué)生身臨其境，從而規(guī)范操作，提高操作能力。

四、計算機(jī)模擬系統(tǒng)在腔內(nèi)泌尿外科教學(xué)中的優(yōu)勢

1.教學(xué)的靈活。用模擬系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)最明顯的優(yōu)點(diǎn)是可以完全按照事前設(shè)定的教學(xué)進(jìn)度表安排教學(xué)。亦可靈活安排教學(xué)實(shí)踐時間和實(shí)踐人員。計算機(jī)模擬系統(tǒng)可以通過反復(fù)刺激學(xué)生的視覺，有利學(xué)生對抽象事物的理解和記憶，從而提高他們掌握知識和技能的興趣，最終將課堂教學(xué)提高了一個層次。

2.教學(xué)真實(shí)、可重復(fù)性。計算機(jī)模擬系統(tǒng)通過模擬典型的臨床病例和手術(shù)環(huán)境，學(xué)生經(jīng)過不斷重復(fù)訓(xùn)練，可有效提高認(rèn)知好操作技能。

3.避免不必要的風(fēng)險。計算機(jī)模擬系統(tǒng)不以真人作為實(shí)踐對象，這就大大降低了醫(yī)療風(fēng)險，同時也減少了患者的擔(dān)心。在模擬系統(tǒng)操作過程中，若出現(xiàn)重大失誤時，計算機(jī)能夠報警提示，使操作者及時做出糾正，反復(fù)訓(xùn)練后，失誤將逐漸減少至無。且計算機(jī)有一定的考核評分標(biāo)準(zhǔn)，通過考核的學(xué)生進(jìn)入臨床正式實(shí)踐時，將能最大程度的減少失誤，使患者安全得到保障。

4.過程的可控性。計算機(jī)模擬系統(tǒng)可以隨時在操作過程中添加一些臨床問題或緊急情況，如出血，穿孔等，來考驗(yàn)學(xué)生應(yīng)變能力。在操作過程中老師可以根據(jù)需要插入針對性講解和引導(dǎo)學(xué)生自由討論，還可以中斷教學(xué)過程進(jìn)行重點(diǎn)講解臨床上容易發(fā)生錯誤及并發(fā)癥的節(jié)點(diǎn)。

5.增進(jìn)教學(xué)效果。手術(shù)操作往往是外科實(shí)習(xí)學(xué)員最感興趣的內(nèi)容，因此模擬系統(tǒng)可以激發(fā)學(xué)生的興趣，從而有利于教學(xué)的參與。同時模擬系統(tǒng)可以詳細(xì)地記錄學(xué)生每種操作中，操作時間、操作時對組織的損傷及出血量、器械在腹腔內(nèi)的使用狀況等，這樣，學(xué)員可以發(fā)現(xiàn)自己在操作中的薄弱面，發(fā)現(xiàn)問題、進(jìn)行針對性練習(xí)。老師根據(jù)學(xué)生的不同表現(xiàn)制定個體化的教學(xué)方案。利用模擬設(shè)備，在“真實(shí)”的環(huán)境中讓學(xué)生進(jìn)行“操作”，爭取平滑過渡到臨床，取得了良好的效果。

五、計算機(jī)模擬系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是計算機(jī)模擬系統(tǒng)在腔內(nèi)泌尿外科應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)，并取得了良好的效果。其真實(shí)模擬前列腺增生患者的手術(shù)過程，顯示器可顯示患者前列腺，膀胱，尿道，由學(xué)員進(jìn)行前列腺電切，計算機(jī)記錄出血量，切除比例，完成時間，有無切穿包膜等，并打分，從而考核學(xué)員是否掌握該技術(shù)。該模擬系統(tǒng)使得學(xué)員操作更規(guī)范、更專業(yè)、更熟練。其他如輸尿管鏡，經(jīng)皮腎鏡及腹腔鏡模擬系統(tǒng)也逐漸得到了開展。

六、計算機(jī)模擬系統(tǒng)的局限性

盡管泌尿外科的腔內(nèi)操作的臨床特點(diǎn)使得計算機(jī)模擬系統(tǒng)在臨床教學(xué)中有著無可比擬的優(yōu)點(diǎn)，但計算機(jī)模擬系統(tǒng)畢竟是一種“模擬”，其諸多優(yōu)點(diǎn)，就是通過模擬訓(xùn)練是找到一種“感覺”，并不可以完全替代真正的臨床操作，并要告誡學(xué)生，臨床上不允許也不能“試錯”。總之，從事泌尿外科臨床教學(xué)的老師一定要適應(yīng)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展需要，要及時和充分準(zhǔn)備應(yīng)對科技發(fā)展帶給泌尿外科的臨床教學(xué)帶來的新挑戰(zhàn)。計算機(jī)模擬系統(tǒng)為一些臨床技能的訓(xùn)練提供了一種新的教學(xué)思路和途徑，既保證了患者的安全，又提高了學(xué)生實(shí)踐能力，最終提升教學(xué)了質(zhì)量。我們要在正確認(rèn)識泌尿外科臨床實(shí)踐特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮模擬系統(tǒng)的優(yōu)勢，從而提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)：

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泌尿外科醫(yī)學(xué)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】

泌尿外科；腫瘤患者；腹腔鏡技術(shù)；治療進(jìn)展

1泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進(jìn)展

1.1腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)

前列腺根治術(shù)、放療、冷凍及期待療法等是臨床局限性前列腺癌的治療思路。術(shù)后疼痛、保留尿管時間在10d以上等是開放性前列腺癌根治術(shù)的主要并發(fā)癥。多家科研機(jī)構(gòu)證實(shí)，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)能夠促進(jìn)上述并發(fā)癥的最大限度減少，比開放性手術(shù)具有更短的術(shù)后不適時間、術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間，目前，在局限前列腺癌的治療中，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1-3]。

在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對患者腫瘤及其生物學(xué)復(fù)發(fā)等方面的問題的控制方面，Guillonneau等醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)行了大量的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后病理標(biāo)本的切緣陽性率方面，臨床局限性前列腺癌患者1000例中，T2a、T2b、T3a、T3b期分別為6.9%、18.6%、30.0%、34.0%。術(shù)前前列腺特異性抗原水平、Gleason評分的高低、臨床分期等是切緣陽性率的主要因素。而總體無聲化進(jìn)展的三年生存率、切緣陽性的無進(jìn)展生存率、切緣陰性的無進(jìn)展生存率分別達(dá)到了90.5%、80.0%、94.0%[4-5]。

其中最具意義的進(jìn)展是保留性神經(jīng)的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，其能夠成功的關(guān)鍵在于在手術(shù)過程中腹腔鏡的放大作用和腔鏡下超聲對前列腺側(cè)韌帶血管神經(jīng)束的檢測，治療后患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，Link等醫(yī)學(xué)學(xué)者向122例接受腹腔鏡保留性神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)患者發(fā)放了一項(xiàng)健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷，讓其分別在手術(shù)之前和手術(shù)之后的3個月、半年、1年作答，結(jié)果表明，在恢復(fù)方面，手術(shù)之后3個月的患者占總數(shù)的20.8%，半年后為42.6%，一年后為50%以上[6]。

1.2腹腔鏡腎部分切除術(shù)

如果患者的病變對側(cè)腎臟建在并具有良好的腎功能，那么就給予其腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)；如果患者為孤立腎腫瘤或其病變對側(cè)腎功能異常或缺乏完整的慢性腎功能，則給予其保留腎單位的腎部分切除術(shù)[5]。大量臨床醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)用開放腎部分切除術(shù)和開放根治性切除治療具有正常腎功能、單發(fā)、直徑在4cm以下的腫瘤患者，長期隨訪其無瘤生存率沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)代化成像設(shè)備得到了日益廣泛的應(yīng)用，極大降低了早期具有較小的體積的腎癌漏診率，腎部分切除術(shù)的開展隨著初診時低分期腫瘤的發(fā)現(xiàn)的日益增多而越來越廣泛，臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)的過程中借助先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備可以對開放性手術(shù)的步驟進(jìn)行模仿。直視下對組織進(jìn)行切割、運(yùn)用術(shù)中腔鏡下超聲將腫瘤組織完整切除下來，必要的情況下也可以行集合系統(tǒng)的腔鏡下的修補(bǔ)和切開[7]。Kim等醫(yī)學(xué)學(xué)者表明，在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，和腹腔鏡腎根治性切除術(shù)相比，腹腔鏡腎部分切除術(shù)并沒有明顯的升高。在多中心實(shí)驗(yàn)研究方面，Rassweiler等醫(yī)學(xué)學(xué)者報道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的53例平均腫瘤直徑是2.3cm的患者，手術(shù)過程中對其運(yùn)用超刀、電凝等措施，平均出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間分別為250ml、3.2h和5.4d。其中改行開放手術(shù)的4例，占總數(shù)的8%；術(shù)后出現(xiàn)漏尿的5例，占總數(shù)的10%。在單中心實(shí)驗(yàn)研究方面，Gill等醫(yī)學(xué)學(xué)者報道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的50例平均腫瘤直徑是3cm的患者，手術(shù)過程中熱缺血時間及平均手術(shù)時間分別為23min和3h，并發(fā)癥發(fā)生率在10%以下[8-11]。

2泌尿外科腫瘤患者采用的腹腔鏡技術(shù)有待進(jìn)一步提高

泌尿外科領(lǐng)域中的一項(xiàng)主要任務(wù)和系統(tǒng)工程就包括對腹腔鏡手術(shù)的全面提升，涉及方方面面，比如，腹腔鏡技術(shù)相關(guān)病理生理實(shí)驗(yàn)研究、腹腔鏡培訓(xùn)及術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的提升、腹腔鏡下應(yīng)用解剖研究等[12-14]。因此，應(yīng)該對科技進(jìn)步的重要性給予充分的重視，從而促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)的極大發(fā)展與進(jìn)步。比如，超聲刀、tissuelink、Hem-o-lok、等離子到等組織切割和止血器械大大降低了高難度手術(shù)的操作難度，并極大提升了其安全系數(shù)，而機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)又給泌尿外科腫瘤的治療提供了一個無比開闊的前景。

在泌尿外科腫瘤患者的腔鏡治療中，其治療效果接近于開放手術(shù)，但是和開放手術(shù)相比，其具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率和較短的術(shù)后恢復(fù)時間。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)設(shè)備得到了不斷的更新，其高科技機(jī)器人手術(shù)操作的精確度及視野的放大作用更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)越于開放手術(shù)，值得在臨床廣為推廣。

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泌尿外科醫(yī)學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科疾病； 糖尿病； 圍手術(shù)期護(hù)理； 效果分析

隨著社會的進(jìn)步，人們生活水平的提高，泌尿外科疾病在老年男性中呈多發(fā)趨勢。而且在這年齡段里糖尿病患者也不在少數(shù)，并且兩種病并存率也逐年上升[1]。對泌尿疾病的治療多采取手術(shù)治療，但糖尿病為內(nèi)分泌代謝疾病，并發(fā)癥多，如果進(jìn)行手術(shù)治療可能會加重患者糖尿病病情。所以對合并有糖尿病的泌尿疾病患者一般在手術(shù)后采取必要的護(hù)理措施，控制其血糖水平。所以這類患者圍術(shù)期的護(hù)理就顯得格外重要[2]。本文回顧性分析了2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，目的是分析這類患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原發(fā)性高血壓19例。將患者隨機(jī)分為兩組，其中試驗(yàn)組男34例，女7例；年齡55～76歲，平均（72.4±2.2）歲；病程2～8年，平均（5.5±2.0）年。對照組男35例，女6例；年齡56～76歲，平均（72.3±2.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2 圍術(shù)期護(hù)理 對照組實(shí)施一般性基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在手術(shù)前和手術(shù)后都實(shí)施了有針對性的護(hù)理。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 （1）飲食護(hù)理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中飲食的指導(dǎo)就顯得格外重要[3]。護(hù)理人員應(yīng)該向患者和患者家屬說明飲食的重要性，使他們能夠積極配合護(hù)理人員的飲食指導(dǎo)。糖尿病患者日常飲食應(yīng)該以高蛋白和低糖為主，切忌高糖飲食。在飲食中還應(yīng)該加入蔬菜等粗纖維，這樣既增強(qiáng)患者腸道的蠕動，便于排便，又能幫助患者控制血糖[4]。總之患者在手術(shù)前應(yīng)該減少高糖食物，及時養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，便于日后的康復(fù)。（2）心理護(hù)理。這類病癥以老年人居多，而且老年人身體虛弱，行動遲緩，對于手術(shù)可能會產(chǎn)生信心不足的情況[5]。此時護(hù)理人員應(yīng)該及時察覺患者的心態(tài)，鼓勵和支持患者，消除他們的消極情緒，增強(qiáng)他們對手術(shù)的信心。手術(shù)前老年患者容易產(chǎn)生對手術(shù)不信任的情緒，擔(dān)心手術(shù)是否能順利完成。此時護(hù)理人員應(yīng)該向他們介紹手術(shù)的基本常識和成功案例，以增強(qiáng)他們對手術(shù)的信心，以便能積極配合手術(shù)的完成。（3）血糖控制。患者在手術(shù)前應(yīng)借助胰島素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30 min皮下注射胰島素。胰島素的劑量是根據(jù)患者自身的狀況，但不宜過快，過快容易出現(xiàn)頭痛惡心、乏力等癥狀，對患者的手術(shù)會帶來一定的影響[6]。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理 （1）血糖的控制。患者手術(shù)后每2 h對血糖進(jìn)行監(jiān)控。如果血糖失去控制，將對患者產(chǎn)生不良影響[7]。在本研究中，患者術(shù)后用注射胰島素的方式來控制血糖。待血糖逐漸平穩(wěn)后，將胰島素加入能量合劑中點(diǎn)滴進(jìn)入患者體內(nèi)。這樣做可能提高患者體內(nèi)的糖含量，利于患者能量的補(bǔ)充和傷口的愈合。（2）感染的護(hù)理。糖尿病患者在手術(shù)后自身蛋白質(zhì)合成能力下降，切口的自我修復(fù)能力降低，同時也容易引起細(xì)菌的感染。所以護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者切口的愈合情況，及時使用抗生素，以免切口發(fā)生感染[8]。（3）呼吸道護(hù)理。患者在手術(shù)后會產(chǎn)生呼吸困難的情況，這樣容易導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物潴留，很可能導(dǎo)致肺部感染。所以護(hù)理人員應(yīng)該督促和指導(dǎo)患者科學(xué)呼吸，并且每隔2 h為患者翻身扣背，使之順暢呼吸。（4）患者手術(shù)后一般比較虛弱，經(jīng)常躺在床上，所以護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者勤換衣服，加強(qiáng)個人衛(wèi)生。護(hù)理人員還應(yīng)該定時為患者翻身并做好皮膚護(hù)理，保持患者個人衛(wèi)生。（5）尿道引流管的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者尿道引流管中液體的顏色和性質(zhì)，以便監(jiān)視患者膀胱和尿道的情況。及時為患者更換引流袋和保持引流的通暢[9]。（6）泌尿外科手術(shù)容易造成患者細(xì)菌感染，可選用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗，避免血塊堵塞膀胱。護(hù)理人員還應(yīng)該觀測患者的各項(xiàng)指標(biāo)和引流管內(nèi)液體的顏色，防止患者發(fā)生大出血。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥情況；（2）兩組患者護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖情況；（3）兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮情況。

1.4 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評量表（SAS），共有20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以系數(shù)1.25，標(biāo)準(zhǔn)分為50分作為臨界值，得分越低表示焦慮程度越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥12例（29.3%），對照組發(fā)生并發(fā)癥23例（56.1%），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.761，P

2.2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖及SAS評分情況比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前空腹血糖水平及SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

對于泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理具有一定的難度和復(fù)雜性，如果護(hù)理不當(dāng)，則有可能延緩患者的康復(fù)[10]。本院歸納總結(jié)了此類患者可能出現(xiàn)的情況，并針對這些情況對試驗(yàn)組實(shí)施了相關(guān)護(hù)理。在手術(shù)前進(jìn)行了營養(yǎng)護(hù)理與心理護(hù)理，為患者制定了合理的飲食方案，以控制其血糖，同時也進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，消除患者憂慮及恐懼心理。手術(shù)后對患者也進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理，如引流管的護(hù)理，個人衛(wèi)生的護(hù)理及抗細(xì)菌感染護(hù)理。

在本文研究中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率僅為29.3%，顯著低于對照組的56.1%，這說明對泌尿外科疾病合并糖尿病患者實(shí)施有針對性的綜合護(hù)理可減少尿道感染，惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者空腹血糖水平及SAS評分均有所下降，且試驗(yàn)組患者恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總之，對泌尿外科疾病合并糖尿病患者實(shí)施有針對性的綜合護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制血糖和改善患者焦慮情況。本文也為臨床護(hù)理提供一定依據(jù)。

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泌尿外科醫(yī)學(xué)范文第5篇

孫穎浩 中國工程院院士，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，第二軍醫(yī)大學(xué)校長，全軍前列腺疾病研究所所長，長海醫(yī)院泌尿外科主任，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會主任委員。

為全民健康而奮斗，這已成為國人的目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)學(xué)科普擔(dān)負(fù)著重任。科技創(chuàng)新與科學(xué)普及本是“一體兩翼”，不能偏廢。把醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新成果及時普及到老百姓當(dāng)中，并讓他們受益，這是我們醫(yī)務(wù)工作者的重要使命與職責(zé)。我的理解是，科普工作體現(xiàn)的是醫(yī)生的社會責(zé)任感和情懷，是一件頂天立地的事。

多年來，我在泌尿外科門診給患者看病中了解到，很多患者來這里就診前，曾受到前列腺疾病虛假醫(yī)藥廣告的欺騙，他們一年打工掙的兩三萬元輕而易舉就被騙了。非但病沒看好，生活都成了問題。鑒于門診時間有限，我會把關(guān)于前列腺疾病的常見問題打印出來，讓患者自己帶回去看，以幫助他們形成正確和科學(xué)的防病治病觀念。后來，我把這些內(nèi)容匯編成一本叫《前列腺疾病100問》的書。這本書多次重版印刷，為眾多患者解決了不少的困惑。

醫(yī)生做科普并不容易。我國知名的泌尿外科大家吳階平院士曾形象比喻說，醫(yī)學(xué)科普要“見人說人話、見鬼說鬼話”。這并不是說不講醫(yī)學(xué)道理、向患者胡亂科普，而是要求醫(yī)生要有和各類患者打交道的能力，說的話能讓所有患者都聽得懂。我的導(dǎo)師、泌尿外科專家馬永江教授也說：要想做個好醫(yī)生，就要把疾病的前因后果讓馬路上走的人、菜場買菜賣菜的人都能聽懂。這些老一輩醫(yī)學(xué)家的話語重心長：醫(yī)生做科普一定要講對象、接地氣！