兒科醫學和兒科學的區別

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇兒科醫學和兒科學的區別范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

兒科醫學和兒科學的區別范文第1篇

1 PBL與CBS相結合的教學模式應用于兒科學教學中具有重要意義

    1.1加強對醫生兒科學教學的必要性

兒科學是一門臨床學科，是介紹兒童生長發育特點及各系統疾病的一門學科，是預防醫學、臨床醫學、口腔醫學、臨床護理、婦幼等專業的必修課程之一，加強醫學生的兒科學教學對提高臨床醫療救治水平意義重大。由于大多數醫學生對該門課程重要性的認識有限，對兒科學的學習積極性普遍不高，學習效果不理想。如何在有限的課時內加強兒科學教學，激發學生的學習興趣，提高教學質量，便成為當務之急。

1.2 PBL與CBS相結合的教學模式有助于提高兒科學教學質量

    PBL教學法是目前發達國家乃至全球流行的一種新穎的教學方法，并逐漸成為我國醫學教育教學模式改革的趨勢。該教學模式強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學，目的在于提高學生的主動學習能力，分析和解決問題能力以及獨立思考能力。但單純PBL的目的是使學生掌握自學的方法及提高解決問題的能力，而不是完全準確地掌握現有知識，因此這也是其缺陷所在。而以病例為引導的教學（CBS）是指在教師的指導下，以臨床病例為引導，啟發學生研究、討論有關問題，同時讓學生理解這些問題的實際意義并從中獲得完全準確的理論知識。因此，若將PBL教學法與CBS教學法結合起來，通過課堂病例討論，一方面能加深學生對兒科學理論知識的理解，使其獲得準確的理論知識及針對該臨床病例的深刻理解，更重要的是在分析病例的過程中可以鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，使其掌握自學的方法，培養良好的醫學思維方式，為其以后進入臨床實習打下堅實的基礎。

2 PBL與CBS相結合的教學模式在兒科學教學中的實施及其評價

    2.1教學對象和課時安排

針對不同的教學對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學模式在教學中的比重。選擇臨床醫學、婦幼專業專科學生，進行以病例為主要問題的PBL教學探索。其中，采用PBL教學法教學的內容均為30學時（分別占臨床、婦幼專業理論授課學時的30%）。

2.2PBL案例專題的確定

根據教學大綱要求，由本組教師一起討論、確定PBL病案專題，并精心設計系列“問題”。案例的選取與制作要符合實踐性、啟發性、針對性，注意案例的時效性與難易度問題的設計采用難度遞進式，且注意知識點之間的邏輯關系，學生可通過課后自學及查找資料獲得這些知識。

確定的PBL病案專題包括：（1）營養不良性疾病：佝倭病；（2）呼吸系統疾病：小兒肺炎；（3）消化系統疾病：腹瀉病；（4）循環系統疾病：先天性心臟病；（5）泌尿系統疾病：急性腎炎、腎病綜合征；（6）血液系統疾病：貧血、白血病，共6個專題，每個病案設計討論題目5-8個。

2.3病例討論的實施

教學中以臨床病例為主線，靈活運用CBS，采用以病例導入新課―以病例展開課堂討論和講解―以病例總結新課—以病例為考核方式的教學步驟。嚴格區別案例教學法與教師在課堂上的舉例說明，實施過程中要重點做好以下工作。

課堂討論的組織：課前教師要明確本堂課學生需要掌握的內容。授課前一周，將PBL病案和思考討論題發給學生，在學生進行充分自學、查閱相關書籍后，要求學生分小組進行討論并推選小組代表發言。討論中以學生為主體，教師主要起把握方向、引導和總結、歸納的作用。最后以病例總結新課，加強學生對理論知識的掌握，使學生在思考討論中完成新內容的學習，且掌握的知識具有一定的系統性。同時再以病例為考核方式，教師根據學生課前準備情況，課堂討論發言情況和書面報告給學生打分，督促學生自覺學習。

    2.4教學效果評價

    根據我校教務處組織的學生評價教學活動的反饋意見得知，學生對這種教學方式反應良好，課堂氣氛活躍，調動了學生學習的興趣和積極性，有助于培養學生的創造性思維能力和創新能力。通過討論和交流，有利于提高學生的思辨能力和語言表達能力。

3 教學體會

PBL與CBS相結合的教學模式對學生要求較高，它要求學生具有一定的自學能力，較強的語言表達能力以及積極參與和主動學習的習慣，這種教學模式對綜合素質較低的中專生不太適合。此外，進行以病例為主要問題的PBL教學，需要學生對相關醫學知識較為熟悉，否則會使學生產生困惑，繼而使其產生厭學情緒。因此，如何靈活地運用PBL與CBS相結合的教學理念進行教學的創新，積極引導學生充分運用已經學習過的知識進行主動學習，是進行兒科學PBL教學的重要環節，所以，PBL與CBS相結合的教學模式不一定適合兒科學的所有內容，同樣，PBL也似乎并不適合所有的學習者。因此，在教學活動中應采取循序漸進的方式，針對不同的教學對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學模式在教學中的比重。

兒科醫學和兒科學的區別范文第2篇

【關鍵詞】:臨床實習 入科教育 兒科 實習醫師

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1003-8809（2010）05-0220-01

臨床實習是醫學高等教育的重要環節之一,是醫學生由學校走向工作崗位的橋梁,是理論知識與臨床實踐相結合的過程。臨床實習質量的好壞將直接關系著醫學生今后的工作與發展。如何提高兒科臨床實踐教學質量,提高實習效果,成為廣大兒科臨床教師的一大課題。結合我科近年來的做法，兒科臨床實習帶教工作從入科教育著手,在實習醫師入科前一天進行,具體做法包括：

一、做好崗前培訓與入科教育的有序銜接

入科教育與崗前培訓既有區別又有聯系,盡量做好二者的有序銜接。

為了使實習醫師由課堂理論學習向臨床實踐平穩過渡,院臨床教學部對新進醫院實習的醫學生均要進行崗前培訓。這也是醫學生的理論知識應用于實踐的必要準備，是醫院教學管理的中心和基礎，也是衡量一所醫院教學管理水平的重要標準之一。主要采取集中培訓方式，由臨床教學部組織實施。崗前培訓的主要內容有：政治思想、醫德醫風教育;醫院概況，組織參觀;介紹如何當好實習醫師;如何處理好醫患關系;學習各項規章制度;業務技能學習;布置實習任務及要求等等。

兒科實習的入科教育主要是面對即將進入兒科實習的實習醫師進行的,是針對兒科特點所做的教育和指導。入科教育對象僅限于即將進入兒科實習的每一批次的實習醫師而言。內容除了崗前培訓內容外,更重要的是培養和提高實習醫師對兒科實習的興趣；結合臨床實際,讓同學們認識兒科實習的特殊性和重要性；提高實習醫師在兒科臨床實踐中發現和解決問題的能力;及時提供在兒科實習中的教學反饋信息;明確自己的角色并處理好實習科室內各方面的關系。

兒科實習的入科教育首先會詳細介紹科室環境、各級帶教老師情況以及兒科的日常工作程序等，以盡早使實習醫師消除陌生感，愿意走進病區，盡快和實習環境融為一體，建立感情！

二、入科教育內容與臨床密切銜接

為了使實習醫師能更好地投入到臨床實習，兒科教研室主要從以下幾方面著手實施入科教育,具體內容包括：

（1）培養和提高實習醫師對兒科實習的積極性。興趣是最好的老師。盡量讓每一位實習醫師深刻認識到兒科實習是很難得的一次臨床鍛煉機會。首先，兒科是個朝陽學科、大有作為。孩子目前是倍受社會和家庭的重視，健康和疾病問題尤其受到重視。隨著社會節奏的加快，早產兒卻越來越多、新生兒問題和疾病卻不見減少、環境和社會因素造成的小兒疾病逐漸增多。其次，從事兒科同樣會有很大成就感。成人科室疾病很多都是慢性病、很難治愈;兒科則不同,大多數是可以根治的。兒科醫生的成就感就在于從根本上解決患兒的病痛。患兒疾病得以治愈是兒科醫師最大的撫慰。最后，從事兒科可以使自己保持一顆年輕的心。和孩子在一起本身就會讓你忘記工作的壓力、事業的競爭力,甚至是生活中的各種煩惱。

（2）了解兒科實習的特殊性。兒科是中醫中所說的“啞科”,病人不會自己陳述病史,醫護人員與患兒之間溝通困難。因此，實習醫師要學會如何收集病史資料。兒科病人的臨床表現和成人可能會有很大的區別,尤其是嬰幼兒,很多癥狀不典型。患兒的病情變化快，來勢兇猛，對疾病的診治需要各級醫師具有扎實的理論基礎以及詳細的病史詢問及仔細體格檢查的技巧和能力,這里也包括實習醫師全力參與。小兒的用藥種類需要斟酌挑選,用量需要精確計算。患兒的監護人也存在多樣性的特點。所有這些都需要實習醫師有充分的心里準備。兒科是個大煉爐，能夠勝任兒科實習，對其它臨床科室的實習就會更有信心。

（3）認識兒科實習的必要性。首先，兒科是和內、外科以及婦產科并重的獨立的臨床科室,其重要性是其它臨床科室很難替代的。作為一名臨床實習醫師,了解兒科臨床實踐中的基本知識和操作技能，對于今后從事其它臨床科室工作都是大有裨益的。其次,小兒機體免疫功能普遍比成人低下,容易發生各種先天性及感染性疾病,兒科醫師包括實習醫師不可或缺。第三，兒科人口眾多,與之相應的兒科醫師數量明顯不足。

三、注重入科教育與兒科長遠發展銜接

把入科教育內容創造性地貫徹到實習醫師日常工作中來，并與兒科長遠發展有序銜接，以更好地組織好入科教育，在實踐中需注意以下幾點：①要由一名熱愛兒科教育的教師來組織。②入科教育的組織者應該是非常熟悉兒科的各種教學、科研和臨床工作。③對實習醫師要有足夠的了解。④要有教研室和科室的支持。⑤入科教育的形式和內容應靈活掌握。⑥提高實習醫師參與意識。⑦堅定實習的信心。

我院兒科教研室通過耐心、細致的入科教育和指導,兒科實習帶教工作起到了事半功倍的效果。通過積極的包括入科教育在內的臨床實習指導，既完善教學方法，又提高了各級老師的臨床帶教意識。但是在具體執行上也存在著一些實際問題,例如入科教育具體時機和教學形式的把握、入科教育效果的反饋和整改等都需要進一步總結和提高。總之，繼續探討切實有效的入科教育形式和方法是提高兒科學臨床實習帶教質量的有效途徑之一。

參考文獻

[1] 韋桂姬. 規范帶教程序 提高兒科臨床實習效果[J]. 中國高等醫學教育，2010，（5）：92-93.

[2] 陳惠芹，蔡耘，唐新意，等. 兒科門診實習臨床帶教探討[J]. 醫學教育探索，2008，7（9）：965- 966.

兒科醫學和兒科學的區別范文第3篇

根據我國第五次人口普查結果，我國出生嬰兒性別比已接近120，與第四次相比上升了8.5個百分點，大大偏離了正常范圍。專家指出，造成這一現象的根本原因是對女性性別歧視。

為了轉變老百姓的生育觀念，打造關愛女孩文化，日前，浙江臺州首個“關愛女孩公園”建成并對外開放。這座占地26畝的“關愛女孩公園”，沒有圍墻、不收門票。公園主題就是“保障女孩生存權益、建設新型生育文化”。

天生的審美情趣

英國科學家最近發現，美麗并非只存在于一般觀賞者的眼中，就算是一個剛剛出生的嬰兒也具有被美吸引的感官能力。新生嬰兒帶著天真純潔的眼光來到這個世界，可從他們降生的第一刻起，所有的感官系統都在起作用。據報道，嬰兒在出生15個小時后就能夠認出他們的母親，他們喜歡看一些長得漂亮的人的照片。

臍血有助于預測過敏

據英美科學家日前聯合宣布，嬰兒的臍血能夠幫助醫生預測其是否會在今后的生活中過敏或哮喘。科學家在觀測了1300多名年齡不到10歲的兒童的過敏情況后指出，這一發現可使新媽媽采取措施以避免她們的孩子患過敏或哮喘。

空氣清新劑有損母嬰健康

英國一項驚人的研究發現顯示，家中使用噴霧器及空氣清新劑會損害嬰兒及母親的健康。長期生活在使用空氣清新劑的環境下，嬰兒耳痛及腹瀉的頻率會增加，而母親頭痛次數會高出正常情況的10％，還有16％的母親會有抑郁癥。為此研究員建議，為安全起見，母嬰生活區應限制使用噴霧器及空氣清新劑。

母乳庫，讓新生兒吃喝不愁

母乳是寶寶的最佳食品，但一些產婦奶水不足，不能給自己的孩子提供足夠的乳汁。為此，澳大利亞將開辦該國的首家母乳庫，對捐獻者經過嚴格的疾病檢查之后，對她們的乳汁用巴氏滅菌法進行處理，而后將乳汁保存在特制設備中，以滿足那些吃不飽的新生寶寶的需要。據悉，此前已經有一些歐美國家建立了母乳庫。

嬰兒之間的有趣交流

最近，澳大利亞的科學家通過實驗證實，嬰兒之間確實有交流，而且方法相當有趣。

研究人員把99個6――8個月的嬰兒作為觀察對象，安排他們坐在特制的嬰兒車里，以便相互間安全地接觸。結果發現，他們會拉扯腳趾，撫摸對方。這些似乎要“攀談”的動作，顯示他們有轉移感情的能力。實驗還發現，有個孩子看到自己的媽媽離開房間時，她就擺弄自己的腳趾，好像在模仿母親走路時雙腳的移動。過了一會兒，另一個女嬰也同樣抓住了自己的腳趾。她們這樣做是因為覺得有趣，似乎在說：“我們一起玩腳趾吧。”

袋鼠育兒法

哥倫比亞科學家在最新一期《英國醫學雜志》上發表文章稱，一些發展中國家多年來一直使用的照顧早產兒的“袋鼠育兒法”值得在全世界推廣。在實施這種“袋鼠育兒法”時，新生的早產兒全天24小時要與母親或父親“心貼心”。只穿一個“尿不濕”，戴一頂小帽子的嬰兒緊貼在父母的前胸，并且用特制的吊帶或者舊衣服將孩子固定住。研究表明，“袋鼠育兒法”與早產兒保育箱一樣安全有效。 “袋鼠育兒法”能鞏固父母與孩子之間的親情，而且可以改善母乳喂養的效果并縮短住院時間。這種方法能夠消除早產兒給母親帶來的恐慌，可以使母子建立健康的關系。

“嬰幼兒科學漢字教育”新概念

“為嬰幼兒創造一種適合的漢字環境，使他們沒有任何壓力、負擔和煩惱，像自然學會說話一樣，輕松愉快地學會識字、閱讀，學會普通話，學會寫字。”這是幼兒教育專家提出的“嬰幼兒科學漢字教育”新概念的內容。據悉，目前我國已有5千多所幼兒園、50多萬嬰幼兒參加了這一實驗教育的探索。

據現代生理學、心理學和腦科學研究發現，嬰幼兒期是形成個性、發展智力、學習語言、開發心身潛能的關鍵時期。漢字與拼音文字的最大區別是：拼音文字主要是音碼刺激，在人左腦發生作用，而漢字具有音碼、形碼（圖形）、義碼三種不同的刺激，在人左右腦同時發生作用，是一種智能型的文字，嬰幼兒學習漢字不僅能開發左腦功能，而且也有利于開發右腦功能，科學的嬰幼兒漢字教育有助于嬰幼兒智能潛能的開發。

音樂可使孩子容貌美

兒科醫學和兒科學的區別范文第4篇

[關鍵詞] 情境教學 兒科護理學 學習興趣

兒科護理學作為高職護理專業的一門專業主干課,對學生的知識、素質、能力的培養有著很重要的作用。要想使學生有很強的求知欲,必須激發學生的學習興趣,調動一切非智力因素如情感等,使之積極、主動地學習,并促進思維發展。筆者在兒科護理學的教學中,根據教學內容有選擇地使用情境教學,充分調動學生學習的主動性,使呆板、低效的教學模式變得生動、高效,極大地激發了學生學習的興趣。

一、實施情境教學的必要性

情境教學是指在教學過程中,教師有目的地引入或創設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的、生動具體的場景,來引起學生一定的態度體驗,從而幫助學生理解教材,并使學生心理機能得到發展的一種教學模式。把兒科護理學教學置于創設的疾病情境中,在活躍的課堂氣氛中學習,激發學生高度的學習愿望,充分挖掘大腦的潛能,訓練學生發散的思維能力,擴展學生思考問題的空間,同時優化了課堂教學,能突出重點、易解決難點,增加課堂容量,提高課堂效率,讓枯燥乏味的教學生動豐富起來,提高了教學效果。

二、教學過程

1.設置動態發展情境

在學習的過程中,情感具有驅動和催化作用。在愉快的情感下,心智會更敏捷,更有成效。兒科護理學的教學中,恰當使用各種教學媒體,再現兒童正常生長發育階段特點,能極大激發學生學習興趣,充分調動學生學習的積極性和主動性。在充滿趣味的學習中,學習不再是一種負擔,而是一種樂趣的體驗。視頻展示兒童的抬頭、挺胸、翻身、坐立、滾動、爬行、行走等大動作的發育過程,學生在觀看小兒可愛的動作時發出會心的笑聲,結合小兒月齡迅速歸納出“二抬四翻六會坐,七滾八爬周會走”這樣的發育規律。

2.再現疾病情境,強化理解能力

(1)創設癥狀情境

兒科護理學的概念抽象,學生對疾病的癥狀很難理解。用傳統教學法,老師教,學生聽,課后背,理論和實踐完全脫節,易培養出“高分低能”學生。創設癥狀情境,再現疾病的表現,能讓學生記得深、理解透,有事半功倍之效。多媒體課件左邊用文字表述,右邊分別插人疾病癥狀的圖片或疾病錄像。如圖片:枕禿、方顱、X型腿、Y型腿、雞胸、漏斗胸、單純性腎病性水腫、血尿等;視頻錄像:紅臀的表現及處理、異食癖患兒、蹲踞現象等,使學生一看就明白,易理解、記得深、忘不了,起到畫龍點睛的作用。創設出逼真的疾病情境,使學生能觀其癥狀仿佛身臨其境,大大提高了教學內容的表現力和感染力,激發了學生的學習興趣和求知的欲望。

(2)創設結構情境

循環系統的內容深奧、抽象,有效地使用多媒體,能較好地展示胎兒血液循環途徑、先天性心臟病的結構,使學生一目了然。使其對模糊抽象的知識有了具體形象的記憶。

3.設置問題情境,培養思維能力

古人云“人貴于思,思源于疑。有疑,才有問,有問,才有究,有究才能知之理。”適當地設置疑問和懸念,構思形式多樣、發人深省的問題情境,能有效地激發學生的學習熱情。

(1)病例引導設疑

用多媒體展示病人臨床表現的視頻錄像,分析:這是什么病?如何進行護理評估?有哪些護理診斷?最影響病人的護理問題是什么?以創建情境,將學生帶進一個完整的問題空間中,使學生面臨需要解決的現實問題,激起學生學習的興趣,引發學生思考,主動地投入到學習的過程中。在提問過程中,把握關鍵問題,扣緊學習主線,使學生在兒科護理學學習中能在問題情境的引導下,將基礎知識和臨床知識有機銜接,真正明白所學內容的前因后果,明確目標,活躍思維,為今后進入臨床工作打下堅實基礎。改變了傳統教學中重點不明,知其然而不知其所以然等問題。一節課有好多個知識點,應把教學內容連貫起來,運用問題層層設疑,把護生渙散的注意力集中起來,引發一個又一個學習的。

(2)評判思考設疑

護士要真正具備在特定的疾病問題情境中進行嚴謹的質疑和分析推理能力,以最佳途徑解決病人的各種生理、心理和社會問題,就必須從各方面培養學生評判性思維能力。如在講授“嬰幼兒肺炎”一節中,筆者設計了如下問題:輕型肺炎有何表現?與重型肺炎如何區別?肺炎并發急性心力衰竭有哪些表現?急性心衰如何搶救?為什么要這樣搶救?搶救時為何選用快速洋地黃制劑?如何正確使用洋地黃藥物?洋地黃藥物的有效指征及毒性反應有哪些?經過集體探討,在活躍的氣氛下,學生可輕松地弄明白嬰幼兒肺炎的知識要點,不但知其然,還知其所以然。尊重學生的意見,讓學生在課堂上充分發揮其想象力,動口、動手和動腦,張揚學生的個性。

(3)橫向比較設疑

在兒科護理教學中,巧妙適時地進行橫向比較,能起到畫龍點睛,事半功倍的效果。在總結復習兒童腎炎、單純性腎病水腫特點和護理措施時提出問題:水腫最早出現部位、程度輕重、是否凹陷性、發生水腫的原因、臥床休息時的要求、飲食要求等進行一一比較。將學生原有的同類知識激活,而且還能促使學生主動加工和處理新知識,主動建立起自己的知識框架,更能激發學生參與的興趣。通過橫向比較能讓學生記牢關鍵知識點,開發學生的思維。

4.創設實驗情境,訓練動手能力

把書本和臨床情境相結合,在生動的情境中,學會對小兒的健康評估能力。

(1)模擬病房練習

我校有和醫院病房同樣設置的兒科模擬病房和新生兒室。在教師的示教后,學生分組練習兒科常用護理技術操作,教師邊巡視,邊示范。結束前請學生回示教,全體同學進行評價總結。操作練習期間,我們注重對學生進行素質教育,要求學生動作輕柔、關愛小兒。

(2)角色扮演演習

在進行健康教育教學時,讓學生進行病兒家屬和護士的角色扮演。演病兒家屬者主訴病兒主要痛苦及癥狀,演護士者運用溝通和交流技巧,用通俗易懂的語言進行護患交流,教會病兒和家屬有關疾病的健康知識。鼓勵學生大膽創新,在課本的基礎上大膽去想象,去構思現實生活中可能出現的情況,語言越接近現實生活越好,打開學生的生活寶藏,強化他們的體驗,做到寓教于樂,寓樂于教,提高學生綜合護理能力和語言表達能力。讓學生們從模擬病兒家屬的實踐中體味病兒的痛苦,家屬的焦慮甚至恐懼。護士更應關愛病人,幫助病人,盡可能減輕病兒的痛苦,減輕家長的負擔,做生命的保護神,讓學生在扮演中體會護士職業的角色內涵,在學生濃厚的興趣中達到對學生專業思想教育的目的。

(3)真實環境見習

組織護生到醫院見習典型病例的陽性體征,感覺醫院的真實場景,增加對疾病的感性認識。如藍光療法、遠紅外嬰兒輻射床的使用等護理,學生一看就明白,有效地解決了教學中的重點和難點,起到意想不到的效果。除隨機組織學生見習以外,還安排學生集中到醫院見周,盡可能縮短護理教學和護理臨床的距離。

三、效果

選擇2007年級高職護理4個班200人,全部為女生,為高中畢業三年大專,同一老師授課,1、3班100人為實驗組,實施情境教學;2、4班100人為對照組,用傳統的教學法。用SPSS軟件進行統計學分析,用u檢驗和百分比對比檢驗。具體結果見表1、表2。

另外,發放調查問卷,結果顯示:98%的學生認為,情境教學對疾病內容理解大有幫助;96%的學生認為,情境教學法新穎靈活,印象深刻,減輕了學習壓力;86%的學生認為,情境教學能激發學習興趣;79%的學生認為,情境教學能培養學生的綜合護理能力;63%的學生認為,情境教學能培養學生的自學能力。

德國教育家第斯多會說過:“教學的藝術不在于傳授本領,而在于激發、喚醒和鼓舞。”教師應調動一切可以調動的力量,把兒科護理學的教學融于多姿多彩的情境中,化抽象為直觀,化呆板為生動,激發學生的學習情感,喚醒學生的求知欲望,提高課堂教學的效率,使教師的講解如虎添翼,學生的學習如魚得水,給兒科護理學的教學帶來生機和活力。

參考文獻:

[1]王艷霞.多媒體技術在英語情境教學中的應用[J].新鄉教育學院學報,2004,17(1):84-85.

[2]王金菊.初中生物教學中的情境教學研究[J].教學研究,2005,164(2):73-74.

兒科醫學和兒科學的區別范文第5篇

[關鍵詞] 早產兒；缺氧缺血性腦病 ；神經節苷脂；長春西汀

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0114-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of the early application of gangliosidesand vinpocetine combined with during the recovery period in the treatment of premature infantswith hypoxic ischemic encephalopathy. Methods A total of 110 cases diagnosed as premature infants with hypoxic ischemic encephalopathy were divided into two groups. GroupⅠ（control group）54 cases used warm， oxygen inhalation， infection control， correction of acid-base and electrolyte disturbances， maintain normal blood glucose， blood pressure， blood gas and other conventional treatment；Group Ⅱ（treatment group） 56 cases on the basis of routine treatment combined with early intravenous GM-1， with vinpocetine in the recovery period， regular observation and follow-up condition changes were observed and made a statistical analysis. Results The effective rate of the treatment group was better than the control group. The difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Early application of ganglioside and combination with vinpocetine in the recovery period is one of the effective methods to treat premature infants with hypoxic ischemic encephalopathy and improve prognosis， which is worth recommending.

[Key words] Premature infants； Hypoxic ischemic encephalopathy； Gangliosides（GM-1）；Vinpocetine

近年來，隨著圍產醫學的發展，各地新生兒科建設的長足進步，使早產兒的存活率得到明顯提高，但由于早產兒各系統尤其是腦的發育不成熟，且易發生圍生期窒息，造成缺血缺氧和高碳酸血癥，導致血壓下降，腦血流減少，易并發缺氧缺血性腦病（HIE），成為引起早產兒死亡的主要原因，也使很多存活早產兒比足月兒更易出現神經發育障礙如運動障礙、癲癇發作和行為異常等。所以正確認識及積極對待早產兒HIE， 對減少腦癱、認知以及行為學等后遺癥的發生有重大意義。但是，目前早產兒HIE在專業文獻中大多與足月兒HIE列在一起，以支持對癥治療為主，尚無特效和統一的治療方案。我們收集2011年2月～2013年1月診斷為HIE的早產兒依治療方法不同分成兩組，給予相應臨床治療并密切隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月～ 2013年1月本院新生兒監護病室收治且確診為缺氧缺血性腦病的早產兒110例，其中男62例，女48例；胎齡28～32周61 例，32～37周49 例；出生體重< 1 500 g 18 例，1500～2500 g 84例，>2500 g 8例；順產69例，剖宮產31例，急產10例；合并病理性黃疸31例，其中ABO溶血癥3例，核黃疸3例；合并顱內出血18例；合并呼吸窘迫綜合征8例，并發肺炎32例，其中并呼衰10例，心衰6例，呼吸暫停12例；敗血癥15例；有圍產期窒息史41例；給予呼吸機輔助通氣7例。將110例確診HIE患兒分為治療組（早期加用GM-1 靜脈注射，恢復期聯用長春西汀）（Ⅱ組）56例和對照組（Ⅰ組）54例， 兩組患兒治療前的體重、胎齡、母親孕期情況等差異無統計學意義。以上所有患兒均隨訪3個月。

1.2 診斷標準

1.2.1HIE HIE是圍產期缺氧缺血引起的腦損傷，是窒息常見和嚴重并發癥，常導致新生兒死亡和發生不同程度的大腦后遺癥[1]。本研究所有患兒均符合中華醫學會兒科學會新生兒學組制定的HIE診斷標準，并結合超聲診斷表現：①輕度：腦室旁腦實質小片狀回聲增強；②中度：雙側腦半球彌漫性強回聲，超過2個腦葉，灰白質對比模糊，側腦室受壓變窄；③重度：腦實質內彌漫分布強回聲區，部分呈無回聲區，灰白質界限消失，側腦室受壓合并顱內出血[2]。

1.2.2 神經系統檢查 包括肌張力、神經反射、有無神經系統后遺癥如運動障礙、癲癇、行為異常、智力落后等。

1.2.3 智力測驗 采用首都兒研所《0～4歲小兒神經精神發育量表》， 每1個月測評1次，評分

1.3 治療方法

Ⅰ組主要采用支持療法和對癥處理：維持血氣和pH值在正常范圍，控制感染，糾正酸堿及電解質紊亂，穩定血糖，控制驚厥等治療；Ⅱ組在常規治療基礎上，生后第2天開始給予GM-1（注射用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉，黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20060422），20 mg/次，1 次/d， 加入10%葡萄糖液20 mL中，（5～10） mL/h靜脈泵入，10 d為1個療程，每月重復1個療程，共3次，且在第2個療程開始加用長春西汀2 mg/（次?d），同樣加入10%葡萄糖液20 mL中（5～10） mL/h靜脈泵入。

1.4觀察指標及判定標準

患兒經3個療程治療后予以體格檢查并復查顱腦B 超、頭顱CT或腦電圖。療效判定： 超聲檢查示正常且體檢無運動障礙等并發癥為有效；顱腦B 超頭顱CT仍有異常或腦電圖異常同時臨床有運動障礙、癲癇、行為異常、智力落后者為無效。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

兩種方法治療早產兒缺氧缺血性腦病的有效率差異有統計學意義（χ2=6.82，P < 0.05），且Ⅱ組總有效率高于Ⅰ組。見表1。

3 討論

圍產期窒息引起的HIE是嚴重威脅新生兒健康的主要因素。2005年WHO資料顯示，全球每年仍有400萬新生兒死亡，其中與窒息相關者占23%[3]。此次研究病例與窒息相關者占37.2%，可能系因早產兒窒息更易并發HIE有關，現有研究表明，早產兒缺氧缺血性腦病與胎齡和體質量呈負相關，胎齡越小、體質量越低，腦損傷發生率也越高[4]。另外便于對照研究，本次對象均采用了搶救后存活病例。以往國內雖有多篇有關腦代謝激活劑等治療HIE的臨床報道，但缺乏專門針對早產兒HIE的有力對照研究設計，故此次研究為進一步有效地循證醫學證據來加以明確，并為規范早產兒HIE治療方案的建立提供證據。

GM-1是促進中樞神經系統損傷后修復的藥物，很多文獻對其作用均有報道，可以通過改善細胞膜酶的活性使神經細胞水腫有效減輕，從而保護損傷后的神經細胞，避免其繼發減退，對因為缺氧缺血導致的腦水腫以及改善腦血流動力學指數有較明顯的作用，可以促進細胞重構，加強神經細胞的生存，并使軸突和突觸有效生長，還可穩定細胞膜結構和功能， 阻止Ca2+內流，降低氧自由基濃度，改善能量代謝，抑制細胞凋亡；同時可以促進神經細胞對葡萄糖和氧的利用和攝取，從而可以改善腦部血液循環和缺血性傷害所引起的神經功能缺損，動物實驗也證實GM-1 對新生動物神經細胞的保護作用[5]。長春西汀注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H20010467）為腦血管擴張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，選擇性地增加腦血流量，此外還能抑制血小板凝集，降低人體血液黏度，增強紅細胞變形力，改善血液流動性和微循環，促進腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝。長春西汀在新生兒HIE中的使用以往報道不多，主要是由于怕引起繼發性出血導致病情加重，所以應避免在急性期使用，但由于長春西汀適用于改善腦缺氧及腦缺血后遺癥，促進大腦新陳代謝，改善大腦微循環，選擇性地增加腦血流量，作用機制可能與膽堿能神經系統功能增強有關[6]。故在早產兒HIE恢復期使用可間接地取得活血化瘀、改善預后的作用。與神經節苷脂聯用正好可同時促進神經功能恢復和改善腦部微循環，達到最終改善預后的目標。

這次研究治療組所有病例均在入院第2天即開始使用GM-1，和以往諸多報道推薦的生后3～5 d使用有所區別，治療過程中未發現如何不良反應，與國內報道相符[7]，證明GM-1使用非常安全，早期使用對腦損傷的恢復應有所裨益；治療組有效率67.86%，雖仍有不少患兒出現程度不一的后遺癥，但主要是重度HIE或合并核黃疸以及顱內出血的患兒，療效相比對照組，還屬滿意。近年一些文獻認為：亞低溫是國際上治療HIE最有前途的措施，但應用仍有太多難題，比如亞低溫開始時間、持續時間和降溫方式的選擇等均是影響低溫療效的關鍵因素；另外也需要更遠期（包括學齡期）的預后和安全性評估，因此，目前尚不主張大規模在臨床推廣[8，9]，而且三、四線城市大多醫院沒有能力開展。所以，目前條件下，在規范治療基礎上對早產兒HIE早期應用GM-1和恢復期聯用長春西汀，對改善預后、減少病殘有確切療效，方案可推薦至治療所有新生兒HIE。

[參考文獻]

[1] 毛月燕，沈麗萍，高繼康. 多普勒超聲監測腦血流變化對新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷的價值[J]. 臨床兒科雜志，2008，26（2）：148-151.

[2] 夏正容，李玉華. 圍產期缺氧缺血性腦病影像學研究進展[J]. 臨床兒科雜志，2009，27（10）：989.

[3] B1yee J，Bcschi-Pinto c，Shibuya K，et al. WHO Child Health Epidemiology Reference Croup：WHO estimates of the causes of death in children[J]. Lancet，2005，365：1147-1152.

[4] 李秋平，黃捷停，陳佳，等. 極低出生體質量兒腦損傷及高危因素分析[J]. 臨床兒科雜志，2010，（3）：215-218.

[5] 張紅愛. 缺氧缺血新生鼠海馬磷酸化環磷酸腺苷反應元件結合蛋白的變化及神經節苷脂對其影響[J]. 實用兒科臨床雜志，2004，19（4）：283-284.

[6] 韓錕，賈寧，閔連秋. 長春西汀治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J]. 腦與神經疾病雜志，2007，（3）：205-206.

[7] 許秀珍，朱天才. 神經節苷脂對腦性癱瘓患兒神經功能的修復：2230例效果分析[J]. 中國臨床康復，2005，9（7）：122-123.

[8] 邵肖梅. 選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性脯病多中心臨床研究階段性療效分析[J]. 中國循證兒科雜志，2006，1：99-105.