公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療
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公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療范文第1篇
截止2012年6月30日，原省直公費醫(yī)療統(tǒng)管單位、自管單位編制內的在職和退休職工（正廳及以下人員），全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和單位補充醫(yī)療保險。
2.參加醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和繳費比例是多少？
省直機關事業(yè)單位干部職工參加基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和單位補充醫(yī)療保險的繳費基數(shù)為：在職在編人員上年度工資總額（機關單位為基本工資加津貼補貼、事業(yè)單位為基本工資加績效工資），新參加工作的職工以本人當月工資收入為基數(shù)繳費。省直機關事業(yè)單位干部職工基本醫(yī)療保險費的繳費比例為8%，其中：單位繳納6%，個人繳納2%，個人繳納部分由所在單位代扣代繳：大病補充醫(yī)療保險費的繳費比例為0.5%：單位補充醫(yī)療保險費的繳費比例為7%。退休人員不繳費。
3.如何繳納醫(yī)療保險費？
省直機關事業(yè)單位在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由所在單位代扣代繳。實行單位和職工個人同步繳費：省直機關事業(yè)單位職工醫(yī)療保險費，在年初辦理參保變動和繳費基數(shù)申報后一次性繳清：職工醫(yī)療保險個人賬戶資金在單位按時足額繳費后7個工作日內劃入：省直單位及其職工自繳費的當月起享受醫(yī)療保險待遇。省直單位不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，從次月起停止支付該單位職工的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇。
4.參保人員可以享受哪些醫(yī)療保險待遇？
參加省直機關事業(yè)單位城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，可享受個人賬戶醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
5.個人賬戶醫(yī)療待遇主要包括哪些？
個人賬戶每年年初一次性核定，并在單位按時足額繳費后一次性劃入。個人賬戶的劃入比例為：在職職工以本人上年度工資總額為基數(shù)，按6.3%劃入：退休人員以本人上年度退休金總額為基數(shù)，按7.3%劃入。個人賬戶用于參保人員在定點醫(yī)療機構門診醫(yī)療費、健康體檢費、預防接種費、定點零售藥店購藥費、“120”院前急救費（含急救車費）等費用支付。個人賬戶本金和利息歸個人所有，可以轉移、結轉使用和繼承。
6.職工住院時其基本醫(yī)療保險起付標準是多少？
基本醫(yī)療保險起付標準。也稱起付線，就是通常所說的進入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。是指統(tǒng)籌基金為個人支付住院醫(yī)療費用前必須由個人負擔的醫(yī)療費用的額度。設立統(tǒng)籌基金起付標準的目的主要是杜絕小病大養(yǎng)、無病住院的現(xiàn)象和行為。省直機關事業(yè)單位基本醫(yī)療保險的起付線根據(jù)定點醫(yī)療機構級別不同確定，其中：一級醫(yī)療機構200元；二級醫(yī)療機構400元：三級醫(yī)療機構600元。年度內兩度以上住院逐次降低起付標準100元，起付標準最低不得低于100元。基本醫(yī)療保險起付線可由單位補充醫(yī)療保險報銷，年度內最高報銷600元。
7.職工住院時其醫(yī)療費用最高支付限額是多少？
最高支付限額，也稱封頂線，是指統(tǒng)籌基金年度內所能為參保職工支付的醫(yī)療費用的最高限額。省直機關事業(yè)單位基本醫(yī)療保險年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元：大病醫(yī)療保險年度內基金最高支付限額至30萬元：超過30萬元以上重特大疾病政策范圍內的醫(yī)療費用由單位補充醫(yī)療保險按規(guī)定報銷。
8.職工住院時其醫(yī)療費用報銷標準是如何規(guī)定的？
（一）基本醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用至10萬元，報銷比例按照定點醫(yī)療機構級別不同確定，分別為：一級醫(yī)療機構98%：二級醫(yī)療機構95%；三級醫(yī)療機構90%。其中：政策范圍內（含外診負擔）由個人自付的醫(yī)療費用在單位補充醫(yī)療保險中報銷，報銷比例為：正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%，退休人員按同職級增加報銷比例2%（最高報銷比例不超過100%）。
（二）大病醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用至30萬元，報銷比例為90%（不分醫(yī)療機構級別）。其中：政策范圍內（含外診負擔）由個人自付的醫(yī)療費用在單位補充醫(yī)療保險中報銷，報銷比例為：正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%，退休人員按同職級增加報銷比例2%（最高報銷比例不超過100%）。
（三）單位補充醫(yī)療保險報銷超過30萬元以上重特大疾病政策范圍內的醫(yī)療費用，報銷比例為正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%。
（四）職工住院時，其住院床位費按照《江西省醫(yī)療服務價格手冊》規(guī)定的收費標準報銷。在此基礎上，廳級每人每天可提高標準55元，廳級以下每人每天可提高標準20元。提高部分由單位補充醫(yī)療保險基金列支。
9.門診特殊慢性病的醫(yī)療費報銷比例是多少？
參保人員患特殊慢性病在門診發(fā)生的醫(yī)療費可由統(tǒng)籌基金適當支付，報銷比例為：在職人員80%，退休人員85%。其中政策范圍內由個人自付的醫(yī)療費用在單位補充醫(yī)療保險基金中報銷，報銷比例為：正廳95%、副廳93%、處級91%、處級以下90%（退休人員按同職級增加報銷比例2%），
10.門診特殊慢性疾病包括哪些？年度最高支付限額為多少？
目前門診特殊慢性疾病暫定兩大類、39種，名稱和年度最高支付限額分別為：
（一）第一類：1.惡性腫瘤（年度最高支付限額10萬元）；2.慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及器官移植后抗排斥治療（10萬元）；3.艾滋病（1萬元）；4.血友病（8000元）；5.再生障礙性貧血（5000元）；6.高血壓病（5000元）；7.糖尿病（5000元）；8.慢性肝炎（肝功能異常）、肝硬化（5000元）；9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（4000元）；10.慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘（4000元）；11.帕金森氏綜合癥（3500元）；12.精神病（3500元）。其中：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）患者實行按月限定10次的血透費用全額由統(tǒng)籌基金支付，免除個人負擔；超過10次的血透費用，按甲類治療進行核算支付。
（二）第二類，最高支付限額為3500元；病種包括：1.冠心病（冠脈支架植入術后）；2.慢性心衰（心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上）；3.慢性房顫；4.心肌病（原發(fā)性）；5.甲亢性心臟病；6.甲狀腺功能低下癥；7.皮質醇增多癥；8.原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥；9.慢性腎炎、紫癜性腎炎；10.腎病綜合癥；11.牛皮癬、系統(tǒng)性硬皮病；12.老年癡呆癥（阿爾茨海默病）；13.股骨頭壞死；14.類風濕性關節(jié)炎；15.強直性脊柱炎；16.多發(fā)性硬化病；17.運動神經(jīng)元病；18.重癥肌無力；19.痛風；20.慢性骨髓炎；21.慢性消化性潰瘍；22.癲癇；23.肺結核病；24.慢性肺源性心臟病；25.腦血管病（腦溢血、腦梗塞、腦血管畸形）；26.骨髓增生異常綜合征；27.原發(fā)性慢性血小板減少性紫癜。
同時，提高慢性病封頂額度。以上述封頂額度為基數(shù)，提高50%，提高部分所發(fā)生的門診醫(yī)療費由單位補充醫(yī)療保險基金列支。
11.對患多種慢性瘸的參保人員其門診醫(yī)療費最高支付限額有何規(guī)定？
對患多種慢性病的參保人員，其最高支付限額實行疊加封頂政策。封頂額為：先以封頂額最高的病種限額為基數(shù)，余病種中取較高限額的病種限額的50%，與基數(shù)疊加，作為最高支付限額。
公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療范文第2篇
【關鍵詞】衛(wèi)生保健；衛(wèi)生服務
前言：健康是每個人日常生活中所必須的身心條件，也是人們日益關注的主題。我國人口眾多，衛(wèi)生保健服務雖已建立但尚不健全。優(yōu)化衛(wèi)生保健服務，對保障廣大人民享有公平全面的衛(wèi)生服務有著重要的意義。
1衛(wèi)生保健制度的內涵
1.1衛(wèi)生保健制度通常所說的衛(wèi)生保健制度，是一種由政府組織的基本衛(wèi)生保健服務。衛(wèi)生保健服務用來保障人們的保健需求，同時幫助人們擺脫衛(wèi)生與健康問題，其兩大服務為公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務。衛(wèi)生保健服務最基本的原則為公平和效率。
1.2公共衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生服務是衛(wèi)生保健制度中重要的一項服務，主要負責保障健康與預防疾病。預防醫(yī)學、環(huán)境衛(wèi)生以及社會科學等都是公共衛(wèi)生常用的途徑。衛(wèi)生保健制度中的公共衛(wèi)生服務是由醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的，受益群體為大部分居民，主要解決衛(wèi)生、疾病、健康與相關教育等問題。政府負責保障公共衛(wèi)生服務的正常運行。
1.3基本醫(yī)療服務衛(wèi)生保健制度中另一個服務為基本醫(yī)療服務，主要負責居民得到相應的醫(yī)療保障，服務范圍多為常見病與多發(fā)病患者。基本的醫(yī)療服務水平是通過醫(yī)療費用來衡量的，所以醫(yī)療服務是有局限性，必須在適宜的花費范圍內服務。醫(yī)療費用主要有診療費、藥物費、設施費和基本費用，通常由這四個方面綜合起來衡量醫(yī)療服務。基本醫(yī)療具有以下四大特點：發(fā)展性、可得性、經(jīng)濟性和地區(qū)性，是由多個標準來界定的。
2優(yōu)化衛(wèi)生保健重點
2.1醫(yī)療保障制度如果想要達到人人享有衛(wèi)生保健服務的標準，必須建立醫(yī)療保障制度。目前我國的醫(yī)療保障制度正在逐步完善，包括基本醫(yī)療保險、農村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等保障制度，但是有些制度并不是很成熟，需要進一步完善。醫(yī)療保障制度的運行比較麻煩，包括基金征繳、償付、管理、服務等。當前任務是要將醫(yī)療保障制度的支付與構建分級服務體系相結合，劃定不同的補償比例來引導病人向農村和社區(qū)服務機構分流。
2.2農村合作醫(yī)療近年來，越來越多的農民參加新型農村合作醫(yī)療，在全國農業(yè)人口中所占比例呈遞增趨勢。國家大力推行新型農村合作醫(yī)療制度，包括增大補助基金、財政投資等措施。由于國家對新型農村合作醫(yī)療制度的大力支持，多數(shù)農民解決了看病、買藥和住院等困難。目前新型農村合作醫(yī)療呈現(xiàn)的問題主要為醫(yī)療費用的報銷比例比較偏低，主要是由使用基金的局限性導致的。
2.3城市社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術來解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，并滿足基本衛(wèi)生服務需求。是結合醫(yī)療、保健、健康教育、預防等服務為一體的基層衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務不同于一般的醫(yī)院服務，其宗旨為健康，單位是家庭，服務范圍是整個社區(qū)，以預防為導向。社區(qū)衛(wèi)生服務的主要職責是服務社區(qū)人民，解決其健康問題和疾病防治。社區(qū)衛(wèi)生具有獨特的優(yōu)勢：技術適宜、服務價格低、保障健康效率高，因此完善社區(qū)衛(wèi)生服務對優(yōu)化衛(wèi)生保健體系至關重要。
3優(yōu)化衛(wèi)生保健服務措施
3.1充分發(fā)揮政府的職能當代各國，政府是保障公民各項權利的有力措施。在優(yōu)化衛(wèi)生保健服務中，政府的作用非常關鍵。政府應該在保護人們健康的同時，保障衛(wèi)生保健服務的運行。政府在衛(wèi)生保健服務體系中具有主導作用，是我國醫(yī)療改革的核心問題。優(yōu)化衛(wèi)生保健服務，需要落實政府投入的方式領域，并且保證投入的效率與質量。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入方面，政府應當加大監(jiān)管力度。
3.2明確政府的健康責任健康權是每個人都應得到的身體和精神健康的基本權利，健康權包括以下幾項權利：醫(yī)療救治權、勞動衛(wèi)生權、公共衛(wèi)生權、醫(yī)療保障權等。每個公民需要對自身的健康負責，除此之外，政府有責任保障每個公民的健康權。綜合來講，政府既要保障公民的健康權，又要確保公民得到預防、治療和減輕痛苦的衛(wèi)生服務。其次政府同樣有責任保障公民有平等的機會來接受衛(wèi)生保健和衛(wèi)生服務，并且保護社會中婦女、兒童、老人等弱勢群體。最重要的一點，政府要提供必須的衛(wèi)生保健，充足的醫(yī)院、診所、設施等，并注意保持均衡分布。
3.3建設基層衛(wèi)生服務發(fā)展基層衛(wèi)生服務是優(yōu)化衛(wèi)生保健服務的有效措施，并逐步成為國際衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的共同趨勢。基層衛(wèi)生服務體系提供基本的衛(wèi)生保健服務，著重發(fā)展基本衛(wèi)生保健服務，可以改變衛(wèi)生服務的重心，實現(xiàn)預防、保健醫(yī)療等有效供給，從而保障衛(wèi)生服務的公平性。建設基層衛(wèi)生服務的有效措施是大力推行新型農村合作醫(yī)療制度，與此同時加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理力度，使其充分發(fā)揮樞紐的關鍵作用，保障農村基本醫(yī)療服務與基本公共衛(wèi)生服務的健康運行。
3.4發(fā)展和完善醫(yī)療保障體系我國的醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，改善了之前城鄉(xiāng)“二元化”問題。盡管以上三種保障制度應用范圍比較廣，但是還是存在很大的差異。
從我國的國情出發(fā)，人口眾多，政府支付能力有限，各地差距懸殊，因此應當建立合理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保健服務。首先，要保障全國人們享有衛(wèi)生保健服務的公平性；其次，保障衛(wèi)生投入的效率；再次，確保所有人得到基本的健康需求。
3.5關注弱勢群體我國人口眾多，弱勢群體問題尤為突出。弱勢群體包括身體上的缺陷和能力上的缺陷，這樣的群體在社會中各個方面都處于不利地位。要想達到人人都享有衛(wèi)生保健服務，國家和政府必須關注弱勢群體，給予他們特殊照顧，并且建立健全社會保障制度和社會福利制度。
4結語
優(yōu)化衛(wèi)生保健服務是一項復雜的任務，但是卻是人民正常生活的重要保障。因此，國家和政府應該投入大量的物力財力來完善衛(wèi)生保健服務。并且從我國國情出發(fā)，均衡分配投入，逐步完善衛(wèi)生保健體制，使得人人都享有公平健全的衛(wèi)生保健服務。
參考文獻
公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療范文第3篇
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，以人人享有基本醫(yī)療服務和均等化公共衛(wèi)生服務為目標，按照國務院《2012-2013年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作方案》的總體部署和要求，通過加大政府投入，完善基本醫(yī)療設施設備配置，加強人才技術工程建設，推行標準化、規(guī)范化管理，逐步解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術匱乏、設備水平低下、服務能力不強的問題，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平和業(yè)務能力不斷提高，為農村群眾提供方便、安全、有效的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。
二、工作內容
（一）加強基層人才隊伍建設，增創(chuàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才優(yōu)勢。一是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導班子建設。通過公開選拔、考試考核、任命等多種形式，選拔德才兼?zhèn)洹⑹聵I(yè)心強、有改革創(chuàng)新意識、有管理能力的干部充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導班子。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長任期目標責任制，工資試行年薪制，將院長業(yè)績與個人獎懲掛鉤，建立起領導干部激勵機制。二是實施大規(guī)模人才培養(yǎng)計劃。通過對口支援、舉辦培訓班、上掛進修等方式，對公共衛(wèi)生、醫(yī)療、衛(wèi)生管理、財務管理等專業(yè)人員進行系統(tǒng)化輪訓，爭取到2011年培訓250人次，培養(yǎng)專業(yè)骨干100名以上，建立起科學合理的專業(yè)技術人才梯隊。三是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術層次。通過公開招考的方式，每年考錄一批本科以上衛(wèi)生技術人員，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術層次。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位退休技術人員。建立縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作機制，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術人員輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展業(yè)務。四是嚴格規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員未經(jīng)批準不得以進修、借調、幫助工作等名義到縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位工作。縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位未經(jīng)批準不得私自接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員進修、借調、幫助工作。
（二）加強基礎設施建設和基本設備裝備，改善服務條件。抓住國家擴大內需的政策機遇，積極爭取國家確定實施的農村衛(wèi)生基本設施建設項目，進一步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦公條件和群眾就醫(yī)環(huán)境。建立政府主導的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備配備機制，縣財政從2012年起連續(xù)兩年每年列專項資金100萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照1∶1的比例配套投入，每年配置急需的醫(yī)療設備20臺件，配齊X光機、B超機、生化分析儀、血球計數(shù)儀、心電監(jiān)護儀等基本醫(yī)療設備，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設備裝備水平和基本服務能力。
（三）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站建設，規(guī)范開展鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務。按照國家公共衛(wèi)生服務體系建設標準，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)量，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備3-5名專職人員，提高人員業(yè)務素質，配置必需的辦公設施。進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站的工作職責，制定完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站管理規(guī)范，建立嚴格的工作目標責任制考核體系，根據(jù)工作任務目標完成情況，兌現(xiàn)公共衛(wèi)生專項經(jīng)費，促進農村公共衛(wèi)生服務工作規(guī)范、有序開展。
（四）大力推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化、規(guī)范化管理。制定完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設管理基本標準，針對人事管理、經(jīng)濟管理、業(yè)務運行、思想教育等環(huán)節(jié)，制定標準化、規(guī)范化的工作流程和考核細則，建立示范點，全面推進各方面的規(guī)范化管理達標工作，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的科學管理水平，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項業(yè)務持續(xù)健康發(fā)展。
三、保障措施
（一）加強領導，精心組織。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務能力建設是一項涉及管理體制、工作機制、公共衛(wèi)生與醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的系統(tǒng)工程，環(huán)節(jié)復雜，任務重，關系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。因此，必須站在統(tǒng)籌經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的大局，充分認識這項工作的重要性，正確處理好農村衛(wèi)生改革、發(fā)展與穩(wěn)定的關系，加強組織領導，實行分工負責制和責任追究制，精心策劃組織，確保各項工作落到實處。
（二）制定發(fā)展規(guī)劃，加強工作指導。根據(jù)國家《農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》以及醫(yī)改方案，科學分析論證我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀、存在問題、發(fā)展方向和目標，制定我縣《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃》，并采取有力措施推動實施。在規(guī)劃實施中，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力建設、人才培養(yǎng)作為重點內容予以安排，確保發(fā)展目標明確、工作成效明顯。
公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療范文第4篇
目前正在推進的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。
問題一：
在醫(yī)療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫(yī)療保險制度設計的基本原則。
其一，醫(yī)療保險所依據(jù)的基本原則是社會共濟，個人賬戶的設立顯然降低了醫(yī)療保險的互濟功能。
其二，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國際經(jīng)驗看，除新加坡外，世界上沒有一個國家在醫(yī)療保險（保障）制度中引入個人賬戶。況且，新加坡個人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個人自付部分；而在中國，卻要求個人賬戶支付平時的門診費用，這種“大病統(tǒng)籌，小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的醫(yī)學規(guī)律。
問題二：
現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的目標人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。這導致如下結果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個人及家庭面臨的醫(yī)療風險難以化解，從而帶來經(jīng)濟、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內醫(yī)療資源的問題。
問題三：
現(xiàn)行醫(yī)療保險制度設計及相關配套措施,沒有解決對醫(yī)療服務提供者的行為約束問題，以至醫(yī)療服務費用仍無法控制。在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險自身的難題。在實際操作中，就是強調參保者享受的待遇與繳費緊密掛鉤，不能繳費甚至不能及時繳費就無法享受相關保障待遇。長此以往，醫(yī)療保險事實上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費能力才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制服務提供者行為的情況下，有關制度轉而將控制重點改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個人付費規(guī)定，實施對患者的全面經(jīng)濟限制，以至于能夠進入該體系的參保者,也無法得到應有的保障。
另外，現(xiàn)行醫(yī)療保險設定的統(tǒng)籌層次過低，以至于無法在較大范圍內實現(xiàn)風險共擔。在參加醫(yī)療保險的不同類型人群中，也存在保障標準上的差異，影響到制度的公平性。
上述問題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度自身的可持續(xù)性和實際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。
新型農村合作醫(yī)療制度的缺陷
在農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況急劇惡化、恢復傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度普遍失敗的情況下，中央政府的有關部門于2003年出臺了新型農村合作醫(yī)療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責任。這一點值得充分肯定。問題在于制度設計原則上依然存在明顯的缺陷。
問題一：
農村居民自愿參加并需要按年度交納費用。這事實上就設定了一個費用門檻，以至于最貧困的農村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因為缺乏交費能力而無法參加。這與社會（醫(yī)療）保障制度需要突出對經(jīng)濟弱勢群體保護的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內和體制外的群體區(qū)分，難以避免體制外人員對體制內資源的侵蝕問題。
問題二：
政府的補貼與自愿參加相結合。由于自愿參加必然形成對經(jīng)濟困難群體的排斥，能夠參加的是農村中相對富裕的群體。在這種情況下，政府對參保者的財政補貼，就變成了一種典型的逆向轉移支付，加劇了農村醫(yī)療衛(wèi)生領域的不平等，違背了社會保障制度應當對貧困者進行轉移支付、以緩解社會不平等的基本原則。
問題三：
保障目標依然定位為保大病。事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責任，也不可能獲得良好的投入績效。在農村的現(xiàn)實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病的干預所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發(fā)病的及時干預。
問題四：
與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設計一樣，新型農村合作醫(yī)療制度設計，缺乏醫(yī)療服務體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對患者的約束。制度設計中也引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的起付線、封頂線以及分段按比例報銷等做法。這些做法對于維持資金平衡是有益的，但對患者過分嚴格的約束特別是過高的患者自負比例必然會導致參保積極性的下降。
問題五：
缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進行組織。實施費用發(fā)生后，以縣為單位集中審核、報銷。表面看來，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但中國的實際情況是，絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口，且農村居民居住分散。合作醫(yī)療面對千家萬戶，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進一步研究。
相關做法也需要進一步商榷
近年來對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革還涉及其他一些內容，部分做法和思路也值得質疑。
一是醫(yī)藥體制改革問題。與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關鍵。從國際經(jīng)驗看，基本著眼點集中在兩個方面。一是通過政府干預嚴格控制藥品的生產許可、質量標準、使用范圍和價格；二是切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系，實施醫(yī)藥分開。中國的醫(yī)藥體制改革卻逆向而行。政府對藥品生產許可、質量標準、使用范圍及價格的管制日益放松，形成了藥品產生和流通的過度競爭局面。與此同時，醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系卻不斷增強。其結果是：醫(yī)院、醫(yī)生與藥商同流合污，以自身利益最大化為目標選擇和使用藥品，操縱藥品市場，藥品價格失控、低性價比藥品驅逐高性價比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問題愈演愈烈。面對有關問題，近年來一個比較明確的改革措施是實施藥品集中招標采購，試圖以此切斷醫(yī)生和藥商之間的交易關系。以此作為政策重點的問題在于，藥品流通方式只是問題的一個方面，單純通過流通體制改革，不可能全面解決藥品使用與價格方面的混亂；更突出的問題在于，有關政策將招標采購的主體定位為醫(yī)院。作為利益主體且作為醫(yī)生個人利益的共同體，醫(yī)院仍必然以其自身經(jīng)濟利益最大化為目標進行選擇，有關問題和矛盾不可能解決。
二是醫(yī)療救助制度建設問題。近年來，經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療問題日益得到關注，一些部門開始探索建立針對經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療救助制度。這種探索的出發(fā)點值得充分肯定。問題在于，針對經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療救助制度，必須與整個醫(yī)療保障體系的建設同步推進。單獨推進醫(yī)療救助體系很難達到良好的效果。原因之一是在大部分社會成員都享受不到制度化醫(yī)療保障的情況下，只針對部分經(jīng)濟困難群體提供醫(yī)療救助，醫(yī)療資源侵蝕問題難以避免。原因之二是無法回避的貧困陷阱及群體矛盾問題。對最貧困的群體實施醫(yī)療救助后，貼近貧困線的家庭和個人就有可能因為疾病問題而淪為最貧困者，而自然產生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴大，直至制度無法支撐。
未來醫(yī)療體制的改革方向
一、結合中國國情，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標定位。
在所有國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，特別是對于中國這樣的發(fā)展中國家，一個無法回避的基本矛盾是：社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，而社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源則是有限的。從這一基本矛盾出發(fā)，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，如何在社會成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進行合理的分配？換句話說，必須首先解決保障誰和保什么的問題。
上述問題的解決方式有三種選擇：一是優(yōu)先滿足部分社會成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是對所有社會成員按照實際需求提供均等的、有限水平的服務保障。三是優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎上，滿足更多社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
第一種選擇的優(yōu)點在于便于操作，將醫(yī)療衛(wèi)生需求作為私人消費品，購買與服務方式采取市場化的方式即可。這種選擇的最大問題在于其會產生非常嚴重的不公平問題，整個衛(wèi)生投入的宏觀績效也會很低。中國近年來的改革實踐及其后果已經(jīng)充分證明了這一點。所以，這種選擇應當徹底放棄。
第二種選擇的優(yōu)點是可以確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，以及醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效。其主要的問題在于管理和操作上都非常困難，中國的現(xiàn)實情況也不可能接受這種選擇。
相比之下，優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎上，盡可能滿足更多社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求是較為合理的選擇。盡管這種選擇也有不足，但畢竟可以在較大程度上實現(xiàn)對全體公民健康權利的保護，大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性，而且也便于操作。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標定位選擇，不僅關系到社會目標的實現(xiàn)，而且對經(jīng)濟增長的影響也很大。如果中國能夠盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療服務（廣覆蓋的）的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制，一是可以促進社會公平和社會穩(wěn)定，社會環(huán)境的改善必然有利于經(jīng)濟增長；二是對國民基本健康的有效保護必然會降低疾病負擔，減少疾病帶來的經(jīng)濟損失，同時也有利于提高人口素質，強化國家競爭力；三是可以大幅度提高居民的生活預期，刺激消費并帶動宏觀經(jīng)濟的增長。
二、必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預重點和干預方式。
基于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無限性的矛盾，還有一個原則性問題必須解決：一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預重點和干預方式。這不僅直接關系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效，也關系到社會公平問題。選擇的惟一標準是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進國民健康的效果。選擇的基礎則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預目標、干預成本和效益（增進國民健康的效果）之間進行比較。
不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預環(huán)節(jié)，對不同類型疾病的治療，對同一類疾病不同人群的治療，以及對同一種疾病不同治療手段的選擇，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差別。作為一個發(fā)展中國家，在干預重點和干預方式上的選擇尤其重要。首先，應當突出公共衛(wèi)生服務；第二，在疾病治療方面，應將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務；第三，對于那些按照現(xiàn)有技術可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務；第五，應注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術路線。
目前，中國無論是在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設計還是新型農村合作醫(yī)療制度的設計上，都將“大病統(tǒng)籌”作為醫(yī)療保障的重點。這種辦法得到很多人的認同：大病由于治療費用高只能通過醫(yī)療保障制度來解決，小病則因治療成本低可以由個人和家庭自行解決。這種思路看似合理，事實上卻根本行不通。如果所有的大病問題都可以通過社會統(tǒng)籌來解決，則意味著公共籌資與個人籌資相結合的醫(yī)療保障制度可以解決所有人的所有醫(yī)療服務需求，這顯然不符合中國的基本現(xiàn)實。按照這一思路進行制度設計，基本結果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來滿足部分社會成員的大病保障需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性無法實現(xiàn)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生的理論和實踐已經(jīng)證明，很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無法抗拒的自然規(guī)律，對很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，將保障目標定位為大病，也不符合效益原則。
將醫(yī)療衛(wèi)生的干預重點集中于公共衛(wèi)生以及成本低、效益好的常見病、多發(fā)病的治療與控制是無可非議的選擇。但有幾個問題需要強調。第一，這種選擇主要是針對政府責任而言。如果部分社會成員有特殊醫(yī)療需求，而且其個人和家庭力量抑或其他籌資方式（比如購買商業(yè)保險等）可以承擔相關費用，這種需求應予以滿足。第二，常見病、多發(fā)病與大病的界限不能簡單以治療費用的高低來區(qū)分，而是需要綜合考慮多方面的因素。第三，對于部分治療成本很高、治療效果很差甚至無法治愈的大病，出于人道主義考慮不可能放棄治療，合理的治療方案是采用低成本的維持性措施來盡可能減輕患者的痛苦，實施臨終關懷。
在醫(yī)療衛(wèi)生干預重點選擇問題上，除了要通過有效的制度設計確保選擇的合理性外，應當對所有社會成員進行理性思維教育。不少疾病的發(fā)生、演化屬于自然規(guī)律，是人類現(xiàn)階段無法抗拒的。即使不存在資源約束，以高投入且很多情況下以增加患者痛苦方式來對抗自然規(guī)律是缺乏理性的。
從中國的情況看，盡管衛(wèi)生資源與醫(yī)療需求之間的矛盾依然很大，但與計劃經(jīng)濟時期相比，整個國家的經(jīng)濟能力以及衛(wèi)生投入能力均有了大幅度的增長。如果能夠很好地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預重點，充分發(fā)揮資源投入的健康效用，全民的健康狀況比計劃經(jīng)濟時期有更大幅度的改善是不成問題的。
核心問題是強化政府責任
基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性， 無論是基本保障目標選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預重點選擇，靠市場都無法自發(fā)實現(xiàn)合理選擇，出路只能是強化政府職能。中國計劃經(jīng)濟時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責任應主要體現(xiàn)在兩個方面：一是強化政府的籌資和分配功能，二是全面干預醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展。在籌資方面，首先要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產品，提供公共衛(wèi)生服務是政府的基本職責。這一點在任何情況下都不能動搖。除此之外，在一般醫(yī)療領域，基于個人疾病風險的不確定性及個人經(jīng)濟能力的差異，政府也必須承擔籌資與分配責任，這是實現(xiàn)社會互濟和風險分擔的前提，也是實現(xiàn)合理干預目標的基本條件之一。
在一般醫(yī)療領域如何發(fā)揮政府的籌資和分配職能是一個需要討論的問題。從國際經(jīng)驗看，主要有兩種方式。一是直接通過政府一般性稅收籌資，為國民提供醫(yī)療保障；二是政府組織實施社會醫(yī)療保險計劃，對國民提供醫(yī)療保障。兩種籌資和保障方式各有利弊。考慮到中國國情，尤其是考慮到中國二三產業(yè)尚不發(fā)達，工薪勞動者占全社會勞動者的比重較低，政府直接投入可能更加便于組織和管理。
在全面干預醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展方面，一是要干預醫(yī)療衛(wèi)生服務的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市及發(fā)達地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性；二是要干預醫(yī)療衛(wèi)生服務的層級結構，大力扶持公共衛(wèi)生及初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的發(fā)展，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向高端集中，這是實現(xiàn)合理干預重點選擇的基本條件之一；三是要干預醫(yī)療衛(wèi)生服務的服務目標，突出公益性。四是要干預醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量和價格，確保公眾能夠得到優(yōu)質服務。
如何更好地實現(xiàn)政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設和發(fā)展的干預，是另一個需要討論的問題。首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務機構以營利性機構為主體，無法保證社會公益目標的實現(xiàn)。其次，目前很多人崇尚的個別西方國家的非營利機構主導模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎等多方面因素的影響，在中國也行不通。合理的選擇可能還是由政府直接舉辦多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，特別是承擔公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務責任的機構。對于公立機構可能出現(xiàn)的效率低下問題，可以通過人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。迄今為止，多數(shù)發(fā)達國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構仍以公立機構為主體。
對未來醫(yī)療衛(wèi)生體制的設計
一、打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
建國以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設特別是醫(yī)療保障體制建設，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來組織實施的。這種制度建設方式已經(jīng)落后于當前的經(jīng)濟發(fā)展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對勞動力流動、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設，可以真正增進對農民權益的保護。此外，過去只針對少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問題，自然也就不存在了。
二、劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務的層次和范圍，實行不同的保障方式。
為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務三個層次。
包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內的公共衛(wèi)生服務屬于典型的公共產品，應由政府向全體社會成員免費提供。
在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，需自付部分可進行減免。
對于基本醫(yī)療服務包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔經(jīng)濟責任。為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發(fā)展自愿性質的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；也鼓勵有條件的農村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。
對不同層次醫(yī)療服務的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務包范圍（包括藥品和診療項目）的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務領域對各種常見病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗，并結合政府和社會的保障能力來確定。
制度建設初期，基本服務包的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟增長和政府投入能力的提高，再逐步擴充服務包的內容。
三、構建與目標體制相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
既然在公共衛(wèi)生問題上政府要承擔全部責任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調，最好由政府直接組織的公共部門來提供相關的服務。從中國目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務也應主要由公立機構來提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預防為主，實現(xiàn)防治結合；同時也可以避免多元服務體系并存帶來的資源浪費。
非基本醫(yī)療需求屬于私人消費品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場化的方式來提供服務。在這一領域，可以充分引入競爭機制，鼓勵營利性醫(yī)療機構的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務的特殊性，還是需要保留一部分承擔非基本醫(yī)療服務責任的高端公立醫(yī)療機構。其作用之一是在服務價格方面發(fā)揮導向作用，二是在技術路線選擇方面發(fā)揮導向作用，三是仍需要承擔一些相關的政府職能。例如診療新技術的推廣、新標準的示范，以及特殊時期的應急醫(yī)療服務等。
公立醫(yī)療機構由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務以及部分非基本醫(yī)療服務。此類機構不得有營利目標和行為，收支要嚴格分開。對于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的機構，政府應確保投入。提供非基本醫(yī)療服務的公立醫(yī)療機構運轉費用來源以服務收費和政府投入相結合，可以有盈余，但盈余應當進入國家預算收入并用于推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機構的醫(yī)務人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引入激勵與約束機制。公立醫(yī)療機構的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的機構，可以參照政府行政機構的管理方式；承擔非基本醫(yī)療服務責任的公立醫(yī)療機構，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機構以更大的獨立性。
營利機構完全按照企業(yè)方式運作。政府對醫(yī)院和醫(yī)務人員的資質條件、服務價格、服務質量等實行全面監(jiān)管。
非營利醫(yī)療服務機構按照一般非營利機構的模式運作。機構不以營利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關稅收等方面的優(yōu)惠，同時進行全面監(jiān)管。
四、全面推進醫(yī)藥分開。
按照以上制度設計，在基本醫(yī)療服務領域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題應當可以徹底杜絕。政府工作的重點應主要集中于非基本醫(yī)療領域，特別是營利性醫(yī)療服務機構。主要的調控手段一是在調整醫(yī)療服務價格的基礎上嚴格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開；二是輔之以嚴格的價格監(jiān)管和相應的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。
五、建立并逐步完善籌資與組織管理體制。
基本政策框架、服務內容和標準由中央政府來確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領域，保持全國大體均等的水平。但公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療保障涉及千家萬戶，具體的組織實施責任還是要更多地依靠地方政府。從中國目前的情況看，以縣級政府作為組織實施的責任主體，應該是比較適宜的選擇。
為了實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實現(xiàn)服務的公平，籌資責任應以中央政府為主，各級政府合理分擔。可以考慮由中央政府承擔醫(yī)務人員工資、基本藥品和診療手段的采購費用，而諸如醫(yī)療設施的基本建設等費用，則主要靠地方政府來承擔。地區(qū)間的財政能力差異問題，可以通過強化一般性的財政轉移支付來逐級解決。
為了盡可能做到財權與事權的統(tǒng)一，財政上需要做出相應的安排。例如，調整中央政府財政支出結構，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當調整中央和省級政府的收入比例；中央財政設置專項預算科目用于補貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費用等。長期來看，則應在稅制改革的基礎上，調整中央、省、縣級政府之間的收入比重；設置專項稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時根據(jù)按保障目標測算的人均費用標準和各地（縣）的人口數(shù)量，核定各地（縣）的基本醫(yī)療服務總費用，列入中央財政的年度預算，并按季度通過省級財政直接撥付給縣級執(zhí)行機構。
為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的穩(wěn)定，必須改進各級財政的預算制度，對公共預算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級建立專門的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應付各種不時之需。
六、新舊體制的銜接方式。
一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標體制的銜接問題。關鍵是保證目前享有較高水平保障的社會成員的實際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補充保障。例如，對政府公職人員以及其他獲得過醫(yī)療保障承諾的國有經(jīng)濟部門的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險的方式予以解決。對企業(yè)職工，則政府可以通過稅收優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險。
二是對現(xiàn)有醫(yī)療服務機構的分類改革問題。對現(xiàn)有醫(yī)療服務體系的改革只能是“抓小放大”，同時承擔公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，主要應通過對現(xiàn)有各級公共衛(wèi)生機構、二級以下的公立綜合性醫(yī)院、以農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務機構的改革、調整、合并形成。對目前三級以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應進行分類改革，部分改制為營利性機構，部分改制為非營利機構，還有一部分應繼續(xù)保留其公立機構的性質。
七、對有關體制設計可行性的簡單分析。
對于這樣一個“全覆蓋”的制度設計，可能的擔心來自籌資能力問題。我們認為，從整個國家的經(jīng)濟能力看，這一擔心沒有根據(jù)。
公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療范文第5篇
【文獻標志碼】B
【文章編號】1005-0019（2018）05-276-01
前言
社區(qū)護理學作為護理學專業(yè)發(fā)展的重要領域之一，其發(fā)展歷程、專業(yè)理念、服務內涵始終伴隨著醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、護理學的發(fā)展。社區(qū)護理學在護理學的發(fā)展中起著至關重要的作用，是構成護理學科的重要分支之一。目前在我國護理學科成為一級學科之后，重新審視和分析社區(qū)護理學的發(fā)展現(xiàn)狀，融合國際衛(wèi)生服務體系發(fā)展的趨勢，深入探究社區(qū)護理學的定位、學科內涵和服務外延，將有助于我們對護理學科定位的研究。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展形勢為社區(qū)護理學的發(fā)展開拓了空間
我國政府高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民“看病難”“看病貴”這一問題的重要舉措，并且開始將發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務作為構建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎環(huán)節(jié)。轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康守門人的職責，整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構和社會力量舉辦的醫(yī)療機構等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，為我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)轉變服務模式開辟了新的思路，注入了新的動力。社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設在我國醫(yī)改中應發(fā)揮的重要作用，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務體系是基本醫(yī)療保障制度的承擔者；是國家基本藥物制度的主要落實者。當前在我國醫(yī)改的進程中逐漸明確衛(wèi)生服務體系的構建向區(qū)域醫(yī)療中心及可能作為補充的中間體系轉變，針對這一發(fā)展趨勢，作為社區(qū)衛(wèi)生服務體系中重要組成部分的社區(qū)護理必然應順應我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的需要，不斷發(fā)展和探索其發(fā)展領域。
目前，社區(qū)護理學在整個護理學科中的定位和專業(yè)內涵尚沒有明確。在知識體系上，一部分是沿用國外的體系，另一部分就是由公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學領域的知識簡單拼加，使得在高層次社區(qū)護理學人才培養(yǎng)方面沒有形成相對獨立的體系。其次社區(qū)護理學與臨床護理學，社區(qū)護理學與長期護理，社區(qū)護理學與預防醫(yī)學等的區(qū)別與聯(lián)系尚未得到細致研究，還有許多值得探討的空間。再者在面對我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的過程中，社區(qū)護理學的發(fā)展如何滿足社區(qū)衛(wèi)生服務體系的需要，以及如何滿足社區(qū)服務人群的需要，也是社區(qū)護理學定位所必須考慮的領域之一，也可以說社區(qū)護理學的發(fā)展在借鑒國外成功經(jīng)驗的基礎上，仍然需要考慮本土化的需求。對醫(yī)療性的服務考核標準，也主要沿用臨床護理服務標準；所涉及到的其他服務領域，特別是在與全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成團隊共同完成公共衛(wèi)生服務的工作模式中，社區(qū)護士與其他專業(yè)人員的分工不明確，三者的職責沒有明顯區(qū)別，一方面使醫(yī)生的專業(yè)價值得不到充分體現(xiàn)，另一方面也給社區(qū)護士的工作帶來很大的困難。因此，目前無論是在政策、法規(guī)方面，還是團隊合作模式中，以社區(qū)護士為主體的個案管理、出院患者的延續(xù)性護理、慢病管理的工作中，社區(qū)護士未能得到應有的發(fā)展空間，其工作職責定位也未能得到普遍認可。目前從事社區(qū)護理工作的護士的學歷、職稱和綜合素質普遍偏低，現(xiàn)有的人員結構很難高質量地完成社區(qū)護理服務工作，滿足居民的社區(qū)護理服務需求。顯然，在目前我國社區(qū)護理教育的發(fā)展階段，社區(qū)護士的培養(yǎng)還停留在學歷教育的通科培養(yǎng)；社區(qū)護士的上崗培訓，對于系統(tǒng)化的、有目的的社區(qū)專業(yè)化培養(yǎng)上未形成體系。當前我國社區(qū)護士的知識結構尚不能完全滿足社區(qū)人群的健康需求，這一現(xiàn)象還會持續(xù)一段時間。
2 社區(qū)護理學發(fā)展愿景的思考與展望
縱觀以上存在的問題，反映了社區(qū)護理學科的發(fā)展仍然滯后于社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展和居民的健康需求。如何在全國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下實現(xiàn)社區(qū)護理的借力發(fā)展，是現(xiàn)階段亟待探討和解決的問題。這為護理學科的發(fā)展提供了更廣闊的空間，是繼國家衛(wèi)生部將護理列入重點專科項目后，國家層面的又一大支持。在?o理學成為一級學科后，其下設的二級學科層次結構的劃分目前尚存在不少的爭議，但社區(qū)護理學作為護理學的二級學科的觀點基本得到了學界的一致認可。這將有利于社區(qū)護理學的定位，對其內涵、研究范疇、研究方向等，有積極的意義。社區(qū)護理服務內容非常廣泛，涉及基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、出院患者的延續(xù)、需要長期照顧的患者的居家或社區(qū)服務。不論是國際上，還是在我國，醫(yī)學、預防醫(yī)學的發(fā)展趨勢中都更加重視預防，更加重視以人的健康為核心，更加重視綜合性、跨學科的服務，我國醫(yī)改的目標對基本醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生服務、基層衛(wèi)生服務體系都涉及到社區(qū)衛(wèi)生服務的核心內容，結合目前社區(qū)護理發(fā)展的現(xiàn)狀，應進一步界定社區(qū)護士的工作內容和范疇，明確社區(qū)護士的崗位設置和崗位分類，嚴格社區(qū)護士準入制度，健全社區(qū)護理管理體系，規(guī)范社區(qū)護士崗位培訓，細化社區(qū)護理考核指標，并建立健全相關法律法規(guī)，為社區(qū)護理服務創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境。
