重癥醫學科小講課

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重癥醫學科小講課范文第1篇

[關鍵詞] 雙語教學；臨床實習；重癥醫學

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0101-03

隨著高等教育國際化發展，雙語教學成為培養國際化專業人才的重要手段。英語在當今國際學術領域占據主導地位，據統計，全世界有關醫學、生命科學的文獻和專著中使用英文的占86%[1]。由此可見，以英語作為第二外語的醫學雙語教學具有重要意義。目前許多醫學院校在開設雙語教學課堂教程的同時，對臨床實習也進行了雙語教學的嘗試，為學生創造實際運用英語交流的更多機會。我科于2012年8月～2013年7月對重癥醫學臨床實習試行雙語教學，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2012年8月～2013年7月在我科進行重癥醫學臨床實習的2008和2009級麻醉學專業本科生共85名。其中男45名，女40名，年齡21～24歲，平均（22.7±1.72）歲。

1.2方法

1.2.1制訂教學計劃 ①明確教學目的 臨床實習是對課堂所學理論知識的實踐，在重視專業知識掌握的前提下，根據教學內容決定英語教學比例，在確保教學質量的基礎上提高學生的英語能力。②擬定教學目標通過臨床實習雙語教學，使學生在具體的臨床環境中逐步掌握重癥醫學的常用英語詞匯和句型，基本具備與患者簡單交流的英語能力，能夠閱讀專業英文文獻。③教學方式 根據教學內容采取雙語小講課、情景式雙語教學和雙語教學查房三種方式。其中既有中英文交替講解，也有全英文教學。

1.2.2教師的組成 醫學專業外教2名；醫學專業的留學歸國學者2名；日常教學的帶教老師均具有碩士及以上學歷，在臨床工作多年，有豐厚的專業知識和一定的專業英語水平。

1.2.3教學方法 參照實綱選取典型病例，就涉及的知識點進行教學安排。①雙語小講課 通過課堂學習，學生對典型疾病都有了理論認識，進入實習階段，針對需要掌握的知識點進行雙語小講課。先確定教學的難點重點，如難點較多，則英語教學的比例相對減少，主要在鞏固和加深學習的同時，熟悉專業英語詞匯。如病例容易掌握，則增加英語教學比例，教師先準備好有關的英文資料，選取難易適中的部分讓學生提前準備，然后進行全英文講授。②情景式雙語教學 針對接診患者、技能操作等臨床實踐內容，采用情景式教學。選取可行性教學案例，布置學生之間或學生與教師之間相互扮演醫生和患者，多方面情景模擬，其間穿插常用英語句型表達，鍛煉學生的聽說能力。③雙語教學查房 在學生熟悉患者病情的基礎上進行雙語教學查房。如床旁病情分析、相關知識拓展等，多采用中英文交替講解，部分內容為全英文討論。

1.2.4教學評價 ①專業知識和專業英語測試 臨床實習雙語教學前后，對所有85名學生進行專業知識和專業英語測試，對測試成績進行比較。②問卷調查 在實習結束后進行問卷調查，收集學生對雙語教學的反饋意見。

1.3統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件，測試成績采用均數±標準差（x±s）表示，應用t檢驗和描述性分析， P

2結果

2.1臨床實習雙語教學前后專業知識和專業英語測試成績比較

結果顯示，包括基礎知識、儀器使用和操作技能等方面的專業成績，實習后明顯優于實習前（P

表1 實習前后專業知識和專業英語測試成績比較（x±s，分）

2.2問卷調查學生對雙語教學的態度

在接受問卷調查的85名學生中，88.24%知曉雙語教學；65.88%了解雙語教學的目的；62.35%認為有必要開展雙語教學。見表2。

表2 學生對雙語教學的態度[n=85，n（%）]

2.3問卷調查學生對臨床實習雙語教學的評價

實習結束后，全部85名學生接受了問卷調查，67.06%的學生認為對醫學英語的興趣有提高，77.65%的學生認為提高了自主學習能力，50.59%的學生認為教學安排合理，72.94%的學生認為教學氣氛良好，96.47%的學生認為教學達到了理論與臨床相結合，而沒有學生認為雙語教學加重學習任務。見表3。

表3 學生對臨床實習雙語教學的評價[n=85，n（%）]

3討論

3.1有利于提高學習興趣和自主學習能力

為促發學生的主觀能動性，增強動手能力和臨床思維能力，臨床實習多以學生為主體[2，3]，實際參與病例的臨床診治，當其所掌握的知識不足以解決已產生的認識任務時，就會引起智力困窘狀況，有利于促使其積極思考問題，啟發思維[4]，充分調動求知欲望，提高自主學習能力，并能引導學生利用英語這一工具來獲取前沿信息，提高英語學習興趣。本組調查資料顯示，67.06%的學生認為對醫學英語的興趣有提高，77.65%的學生認為提高了自主學習能力。

3.2有利于提高綜合應用能力

重癥醫學是一門綜合性臨床學科，既涉及基礎學科和專業學科的知識，又與臨床實踐緊密相連。在臨床實習中，以實際病例為導向，將學科基礎與臨床知識重新整合，根據病例特征和教學要求，采用雙語小講課，使學生深入學習重癥醫學專業知識，利于把握對應的醫學英語[5]；應用情景式雙語教學，在模擬情境下使臨床操作具有可行性，增強學生實踐積極性和技能操作的能力[6，7]；通過雙語教學查房，使學生懂得如何將理論運用于臨床，提高其臨床思維能力。對于英語教學，采取循序漸進的方法，從詞匯開始，逐步擴展到句型、片段資料、全篇英文文獻，逐漸提高英語讀、寫、聽、說能力[8]。本組資料顯示，實習結束后，學生的基礎知識、儀器使用、操作技能和專業英語測試成績均有不同程度的提升，由此可見，通過多方式的系統教學，使學生的綜合應用能力得到了較全面的提高。

3.3臨床實習雙語教學中需要注意的問題

3.3.1認識雙語教學 雙語教學（The use of a second or foreign language in school for the teaching of contact subjects）是指“在學校里對所授學科使用第二語言或外語進行教學”[1]，醫學雙語教學首先是傳遞醫學知識，繼而以雙語交流為手段，提高醫學生的英語能力[9]。本組調查顯示，只有88.24%的學生知曉雙語教學，而對其目的34.12%的學生不太了解或不了解。不了解學習目的，甚至不知曉雙語教學，必然影響學習興趣。同時，11.77%的學生認為沒有必要開展雙語教學，很大原因也與不了解雙語教學有關。因此，雙語教學的前提之一是要認識雙語教學，這樣才能保證其有效開展。

3.3.2采用多種教學方式 隨著高等教育的不斷改革，教學模式和方法不斷改進，不論何種教學方式均有其優勢和不足，需要靈活應用。臨床實習中，既要保證理論的可實踐性，又要確?；颊甙踩?，應根據教學內容合理選用教學方式。本組問卷調查提示，按需采用雙語小講課、情景式雙語教學和雙語教學查房三種方式，可以營造良好的教學氛圍，使技能實踐具有可操作性，真正達到理論與臨床相結合，充分調動學習熱情，而不會感覺加重學習任務。但對于教學內容的安排和英文教學的比例，還需要廣泛收集建議，不斷調整，以達到預期的教學效果。

實踐證明，在重癥醫學臨床實習階段開展雙語教學是切實可行的，但具體的教學實施方案尚無成熟模式，需要通過教學實踐不斷探索和總結，逐步改進和完善。

[參考文獻]

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重癥醫學科小講課范文第2篇

新實施的規范化培訓制度使得規培醫師在畢業后處于“準工作狀態”，根據學歷不同接受不同時間的培訓。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會人”，培訓結束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對于學制本身就比其他學科長的醫學生來說，意味著時間和經濟等付出更多。且改革措施首次實施，無先例可循，規培醫師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負面情緒[2]。他們進入的培訓基地一般均是畢業后向往的工作單位，但規培結束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規培期間，一方面他們有努力表現自己的心理，希望給科室各級醫生留一個好印象；另一方面，未來不確定感，行業認同缺乏感困擾著他們，因此在規培過程中難免出現心浮氣躁、急功近利的現象。作為帶教教師，要準確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學習、互相促進的心態相處，多給規培醫師表現展示的機會，多給其和業內同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強其歸屬和認同感；做到“手放心不放”，在相應原則約束下讓其自由發揮。對規培醫師的帶教不同于實習生、研究生、進修生。實習生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導；研究生已經決定以后的專業方向，指導具有傾向性，并要注重思維能力的培養；進修生大多臨床經驗豐富，理論基礎薄弱，需要通過授課、教學查房等形式促進理論和實踐相結合[3]。規培醫師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎扎實，有一定臨床工作經驗，且規培期間不斷強化培訓和考核，促使其快速成長。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導和點撥。

2臨床指導注意形式和內容

規范化培訓以培養臨床能力為主。規培醫師按輪轉計劃在各科室開展臨床工作。對于神經內科的規培醫師來說，應達到高年資住院醫師和低年資主治醫師的要求。要求掌握本學科常見病、多發病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習生或進修生進行指導。帶教時不僅要理論結合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關注本學科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發現問題、提出問題，指導其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規培醫師學習主動性和積極性。如讓規培醫師就某個熱點專題進行小講課；對某個疑難病例進行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進修生開展學術辯論等。對在本學科輪轉的其他專業的規培醫師，除加強學習神經內科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學科間聯系。譬如一個在本科輪轉的心內科規培醫師，講授如何及時準確識別伴有房顫、風濕性心臟病等疾病的患者是否并發腦栓塞，心梗支架術后并發腦梗的治療要點等。對于內分泌科的規培醫師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經病的關聯，這是規培醫師以后的?？茍虡I生涯中更為實用和需要掌握的重要內容。

3注意培養規培醫師可持續發展能力

重癥醫學科小講課范文第3篇

  護士進修工作總結1

  我于四月四日至十日到重癥醫學科學習。首先，我非常感謝科主任和護士長能給我這次學習機會，學習時間雖然只有短短的一周，但學到了很多知識，自感受益匪淺。重癥醫學科成立于20XX年，擁有先進的儀器設備，龐大的醫護隊伍，獨特的病房結構等，給病人創造了一個安靜舒適的治療環境，在這里學習的這段日子，我感觸良多。

  干凈舒適暖人心初次來到重癥醫學科的我得到了護士長和各位護理姐妹們的熱情照顧。干凈整潔的病房環境讓人眼前一亮，24小時值守醫護人員一對一提供全方位的護理服務。所有護理用具標識醒目，放置規范有序，方便快捷，每個床位配有各種垃圾桶并分類放置，床位之間配備感應洗手池防止交叉感染。病區內準備了純棉的被褥、治療用的各種靠墊、軟枕都體現了醫護人員的細心，護士們對待每一位病人不嫌棄，不急躁，用她們最適度的笑顏、最恰當的語言和最熟練操作為病人提供了更加人性化的服務，使每一個在這里接受治療的病人有“家”的感覺。

  技術精湛責任心這里的病人需要吸痰的很多，這給了我許多學習的機會。老師們正規而嫻熟的操作讓我認識到自己多方面的不足，一個病人氣管插管、上呼吸機、輸液泵、多個微量泵、保留胃管、尿管、深靜脈置管、心電監護、口腔護理、會陰護理、翻身叩背吸痰等集于一身，作為護士你就得想到位、看到位、做到位，不讓各個環節出現任何問題，這樣習慣性的緊張忙碌已經讓她們忘掉了辛苦，無論多么棘手的問題，她們都能迎刃而解，因為面對每一個鮮活的生命，她們都會全力以赴，自信心是她們成功的前提，這是她們大多數人的體會，在那里學習的我被她們的精神所感染。

  護士進修工作總結2

  首先要感謝各位院領導及科室領導能給予我這次去中國康復芯恐行腜t科進修的機會，我知道這次機會對于我來說實屬難得，這中間有各位領導的信任和期望。半年當中始終不忘科主任的囑咐一定要多問多動手多與帶教老師溝通，把握好這次進修的機會，努力完善自我。

  北京博愛醫院隸屬中國康復研究中心，是首都醫科大學教學醫院，是一家三級甲等醫院，經北京市醫保中心審核，被確定為北京市首批醫療保險定點醫療機構，并于XX年4月29日正式掛牌服務。 醫院設有功能齊全的臨床科室和康復業務科室，有內科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中醫科、脊柱脊髓損傷康復科、兒童腦癱科、偏癱康復治療中心、言語聽力康復治療中心、心理治療科、社會職業科等；醫技科室有理療科、影像科、功能檢查科、檢驗科、內窺鏡室、骨密度室等。同時開設了各類綜合門診服務，包括普通內科、呼吸內科、普通外科、泌尿外科、骨科、神經內科、婦科、口腔科、眼科、白內障復明中心、耳鼻喉科、皮膚科、中醫、透析、腸道門診等。運動療法科成立于1988年，占地約1300m2，擁有國內外各種先進的康復設備，總價值約合人民幣600多萬元，現有康復技術轉業人員40余名，其中獲得國外資格認證和學歷的15余人。運動療法科主要針對腦血管病、腦外傷引起的偏癱，脊髓損傷引起的癱瘓，腦癱兒童和骨科疾患等病患進行康復治療和訓練。

  在pt科進修期間能遵守醫院及科室的各項規章制度，積極參加科室小講課，與老師及同事和睦相處并熟練掌握了“三癱一截”即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評定及制定訓練計劃。這次進修我主要以學習腦卒中病患的康復為主，即采用一切措施預防殘疾的發生和減輕殘疾的影響，使病患最大程度的重返到正常的社會生活中。腦卒中病患肢體功能康復的最佳時期是在發病后三個月以內，這個時期進行康復能使病患肢體功能恢復的進度加快?？祻椭委煹臅r間越早越好，只要病患神志清醒，生命體征穩定就可以開始?？傊l病6個月以內都是有效康復期；若病程1年以上，則康復效果和肢體功能恢復的速度都會降低。所以這就需要各科室的醫務人員能夠相互配合做好腦卒中病患的早期干預。另外還要做好宣傳工作使病患、病患家屬與醫務人員相互配合積極主動參與到康復訓練當中來使其早日康復，回歸家庭回歸社會。

  通過學習讓我更加明確了康復醫學的必然性，它是隨著社會的需要而發展起來的。社會發展的最終目標是豐衣足食，平等參與社會勞動但現實社會中殘疾人在各個方面的現狀都比較艱難。所以如果我們能恰時的應用康復醫學對病患進行治療，就可大大的減輕殘疾人、老年人、各種慢性病病患，急性期及恢復早期的病患的病痛。

  護士進修工作總結3

  隨著人們生活水平的提高，對醫療衛生的要求也不斷提高，護理服務已經不僅僅局限于打針、輸液、發藥等單純的護理工作，而是越來越注重為病人提供全身、全方位的優質護理服務，護士各種服務除行業技術外，言行舉止也是充分體現對病人的關心、照顧，因此，面對未來的醫療競爭和社會需求，護士禮儀能表達護理人員的形象，贏得社會效益和經濟效益。

  為期三個月的急診重癥護理監護培訓已結束，本次正規理論學習與臨床實踐相結合的學習收獲超過以往任何短期的學術活動，不僅改變了我對急診工作的認識，豐富了我的理論，同時提高了我急救與監測能力，受益匪淺，體會如下：

  1、理論——實踐結合的螺旋式過程。

  理論學習與臨床實踐相結合的方式是培訓最佳的方式。說實話，在參加專業培訓以前，受晉升與考試的需要，我們一直也在學習著，培訓中很多的理論知識我們在自學大專的書本上都學習過而且考試過，但由于只為考試而學習和缺乏動手的物質環境，所以所學到的知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次培訓的學習方式給了我們全新的感覺，兩方面讓我們學員特別滿意。一是課程內容安排合理，所學的即是我們工作中所需要的。二是充足的臨床實踐讓我們有足夠的時間消化所學內容。在EICU培訓中，我們對臨床常見危急癥的病因、發病機制、診斷和搶救技術，從理論上進行更加深入探討和學習，更廣泛地接觸到不同型號和檔次呼吸機的使用（美國PP840）、心電監護、中心靜脈壓、呼氣末CO2及CRRT（連續性腎臟替代療法）知識，學會了如何進行判斷血氣分析，這些廣泛醫學知識與危重病學的繼續深入學習，使我們不僅掌握了大量的學科知識，而且掌握了全面的專業理論，完成了理論實踐相結合的螺旋式過程。

  培訓過程中，新的CPR指南的學習讓我改變了我們一慣的傳統的心肺復蘇技術；人工氣道的建立和呼吸機的使用是ICU急救病人的當家技術，培訓中系統的講解與實地的操作練習，

  不僅使我在配合的過程中更加得心應手；由于我院ICU沒有床邊CRRT設備，所以當帶教老師推著標有英文字母的機器為病人做CRRT時，羨慕她們擁有高尖端技術，通過培訓，我了解了血透病人的工作原理和床邊CRRT運轉的工作要領，能根據病人血壓尿量等參數參與相關數據的設定；

  2、對現代監護的全面了解和掌握

  2.1 監護儀器的了解 監護儀器的應用是現代化醫院不可缺少的重要組成部分，它使臨床護理工作提高到一個新層次。ICU集中了眾多先進的監護儀器、急救設備及生命支持裝置，對大量先進監護儀器設備的接觸和學習，使我們對監護儀器的性能、操作方法與適應證有了更深一步的了解，使每個臨床護士也能夠熟練掌握各種監護儀器的作用原理、使用方法以及保養措施。以前因缺乏對各種監護儀及呼吸機的認識和了解，需要專業人員對儀器進行調試和管理，設備裝置如下：以病床為中心，床頭1m高墻壁上設有負壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置，每張病床配有一套壁掛式中心監護設備，并連接于護士站的中心監護系統，可隨時監測心電圖、中心靜脈壓、有創和無創血壓、動脈壓、氧飽和度，改變任何一插件可變換監測項目

  2.2 監護技術的掌握 現代化監護技術是運用各系統的功能監護儀器，通過有創或無創的途徑而進行的。大量監護儀器的使用要求我們要具備相應的監護技術。掌握監護技術，使臨床護理人員對臨床觀察的癥狀、體征、變化以及通過儀器監測的生理參數進行綜合性分析，得出正確結論，從而擴展了護理范圍，使每位臨床護理人員能夠對各種常見急危重癥患者進行正確的護理。

  3 全面提高工作能力

  3.1 監測觀察病情能力 護士是病房的主力成員，她們日夜守護在患者的身旁，是觀察病情、及時實施治療和處理的最早先行者。醫生所得到的關于患者病情改變以及是否需要調整治療方案的大量信息，來源于護士的觀察和監護分析。而疾病發展過程的外在觀察是依據每個護士的專業知識與臨床經驗為基礎的，而通過進修ICU，受高層次專業技術人員指導、培養熟練掌握了對危重患者的觀察和護理，以及積累大量臨床實踐經驗的總結，使我們在原有的基礎上有了更加敏銳的臨床觀察能力。不僅能夠及時發現病情變化，而且具有了一定的預判能力，并及時匯報處理，真正成為患者身邊的保護神。

  3.2 提高應變能力 臨床應急、急救護理觀察處理與特點和一般臨床診斷、治療工作大不相同。危及患者生命的病情變化往往是突然的，除了少數情況可以預見外，大多數是隨機的，因此要求護士不能單一地等待醫生來確診，對應變的反應要快，處理能力要強。對臨床應急、急救的患者采取有效的科學的緊急救治措施，以及急中生智、抓住時機、毫不猶豫地做出判斷能力，并采取一系列具體應變處理措施，在千鈞一發之際挽救患者生命都會起到切實可行的重要作用。

  3.3 護理技術操作能力 專科的學習和嚴格的培訓，使我們不僅熟練掌握了搶救技術，如：藥品、搶救器械的性能、操作方法及適應證、各種不同病證的護理技術操作、呼吸機的使用方法，使用心電圖機為患者進行心電監測以及對心電圖的正確診斷，護士能掌握觀察患者的心肌供血、心電穩定性及心功能等情況，使用除顫器對危重患者的救治方法（心肺腦復蘇）等技術，能夠熟練掌握和配合，在臨床搶救工作中起著重要互助作用。

  3.4 提高醫護配合能力 隨著不斷的進修和學習，我們的知識水平及素質也得到全面的提高，使我們增強了配合醫生工作的能力。在做好護理工作的前提下，主動地配合醫生工作。通常認為護士的工作是執行醫囑，完成各種護理工作，而診斷治療是醫生的事，護士沒有必要介入或參與的觀念已被證明是錯誤的。護士24h守候在患者身旁，是患者的守護神，是病情的直接觀察者，因此，必須有能力全面、準確、無誤地反映患者病情。護士不再是被動單純的執行醫囑者，在工作中要能夠與醫生緊密配合，互相溝通，相輔相成。共同承擔起治病救人的神圣任務。

  4 與患者心理溝通方式［3］

  4.1 非語言溝通方式的表達 護患關系的建立與發展是在溝通過程中實現。有效的溝通將產生良好的護患關系，缺乏溝通或無效的溝通會導致護患關系發生沖突，語言溝通是一般普通病房護士最常用的溝通方式，護士通過溝通的方式可以了解患者狀況和需要，但進入ICU后，護患間的溝通方式發生了改變。ICU的患者，因病情危重或使用呼吸機、留置氣管插管而不能發聲，溝通的方式也從語言溝通轉變成為非語言溝通（眼睛的運用、面部表情、點頭、姿勢置換，手勢以及拍打、握手等接觸方式）。在護患溝通過程中，患者的非語言行為包含了豐富的信息，有助于護理人員了解患者真實的感覺和需要，同樣，護士在非語言行為也為患者提供了豐富的信息，這些信息反映了護士對患者的反應、理解、體貼和友好，是一種非常有效的溝通方式。因此，語言溝通和非語言溝通是相互結合的。對建立良好的護患關系是起著非常重要作用。

  4.2 建立以人為本的環境 ICU醫護人員工作緊張繁忙，常因為忙于搶救、表情嚴肅、各種各樣儀器的報警聲音、長時間不熄的燈光、頻繁地吸痰、翻身拍背、抽血等，都容易使患者產生負性心理反應，ICU限制探視，容易使患者產生分離性焦慮。護士針對患者的特點，探視時間適當靈活掌握，讓患者感到親人時常陪伴在身邊，減少了孤獨感，ICU護士堅守崗位，不離開病室，經常保持與患者密切接觸，消除因沒有家人陪伴而產生的不安全感，當術后出現病情變化時，保持沉著冷靜，忙而不亂，以穩定患者情緒，術后提供適宜環境，護士盡量減少聲光刺激，說話嚴謹，走路輕快，并提供非語言性指導，建立一個友好的環境和氣氛。

  4.3 深入做好心理護理 通過心理護理，可有效地減輕患者的心理負擔，配合治療和護理促進其順利康復。進入ICU內的危重患者因對疾病嚴重程度的疑惑而產生了一系列復雜的心理活動，這些危重患者，有的因缺乏心理準備而表現為驚恐不安、情緒緊張，有的由于難忍的痛苦或者意識到生命受到威脅而表現粗暴憤怒、蠻橫無理、悲觀絕望、敏感多疑，通過對ICU內眾多重癥患者的護理，使我們更多地了解到了危重患者的心理特征，積累了大量的危重患者的心理護理經驗。

重癥醫學科小講課范文第4篇

關鍵詞：進修醫師；醫患溝通；重癥監護病房

中圖分類號：R192.3，G720 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）02-0152-02

醫患溝通是臨床工作的重要組成部分，也是將診療信息和治療決策傳遞給患者及家屬的途徑。和一般的溝通不同，醫患溝通交流的信息既有同疾病診治直接相關的內容，也包括醫患雙方的情感、愿望、思想以及診治要求的表達[1]。和普通病房的患者不同，危重癥患者是一個非常特殊的患者群體，由于原發病危重、氣管插管等因素，多數患者難以和醫師進行連續、清晰的溝通，這直接導致重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）醫患之間的溝通重心轉移至醫師和患者家屬的溝通，在臨床教學過程中，培養進修醫師與患者家屬這一特殊群體之間良好的溝通能力，是確保醫療工作順利進行，延長患者生存率，降低醫療不良事件發生的重要環節[2]。

和具有多年ICU臨床工作經驗的帶教醫師不同，進修醫師的專業背景不同，專業知識掌握程度參差不齊，對患者家屬心理變化把握不到位，缺乏溝通技巧，上述因素均可導致醫患溝通障礙。下面我們將一一分析。

一、進修醫師和危重患者家屬的醫患溝通障礙

1.專業知識的局限性。ICU患者的疾病復雜，涉及到全身多個臟器的各種病理生理變化。進修醫師多來自基層醫院，從業時間長短不一，處理危重患者的經驗不足，加之由于二級學科的細分，很多進修醫師僅對于自己從事的某一特定領域熟悉。因此在和患者家屬溝通病情的過程中，經常會出現因為專業知識不足，而被迫中斷談話，去請示帶教老師或上級醫師的尷尬局面。

2.對患者家屬的心理變化把握不夠。相對于普通病房的患者家屬，ICU的患者家屬普存在極大的焦慮感、情緒波動大。林曉玲等采用問卷調查方式對ICU住院的危重患者家屬進行調查，發現ICU患者家屬狀態焦慮與特質焦慮得分均高于正常人群[3]。進修醫師從事ICU的工作時間不長，對ICU患者家屬的心理變化把握不夠，尤其是那些剛入院的第一周的患者家屬，當患者家屬在醫患溝通的過程中出現哭泣、暈倒、下跪等一系列舉動，進修醫師面對此突發類情況，往往束手無策，從而導致不能順暢地溝通。

3.缺乏溝通的技巧。和帶教醫師相比，進修醫師的溝通缺乏技巧，這和我國醫學教育長期的重視自然科學知識，輕視人文知識的教育理念密切相關[4]。加之基層進修醫師多為剛參加工作的年輕人，其中以80后居多，多數為家中獨生子女，很難理解患者家屬因至親進入ICU而產生的絕望又焦慮的心情，欠缺換位思考，因此在醫患溝通中很難產生移情作用，在溝通的過程中充滿了冰冷而生硬的醫學術語，缺乏應有的人文關懷，導致患者家屬無所適從，即使花費了大量時間去解釋病情，最終家屬可能仍無法全面理解患者的情況，當然也無從談及建立和諧信賴的醫患關系了。

因此，需要在ICU臨床教學工作中，有針對性地對進修醫師可能會出現的問題進行培訓，從而培養良好的醫患的溝通能力。

二、臨床教學工作中進修醫師醫患溝通能力的培養

1.加強理論知識的學習。理論知識是醫患溝通的基石，因此必須加強理論知識的學習。由于進修醫師多來自基層醫院，從業時間短暫，ICU的相關理論知識均比較欠缺。臨床教學工作中，帶教老師應注意在查房的過程中，就某一種ICU常見疾病的發病機制、病理生理過程、臨床癥狀及體征、治療方案及預后進行深入淺出的講解，以加深管床進修醫師對相應理論知識的學習。同時科室應每周定期組織針對進修醫師的小講課，加強理論知識的學習。

2.熟悉患者的病情。在進行醫患溝通之前，進修醫師應該仔細瀏覽患者病史，同時針對主要診斷進行相關知識的復習，從基礎的病理生理變化到臨床癥狀、查體特征，以及治療方案、預后、死亡率等等均應做到心中有數，同時著重了解治療方案的選擇和變化。只有熟悉患者的病情，和家屬溝通起來才能事半功倍。

3.學習溝通的技巧。我們一般將進修醫師醫患溝通技巧的學習過程分為3個階段：（1）陪同學習期；

（2）共同參與期；（3）獨立溝通期。在陪同學習期，進修醫師主要陪同帶教醫師，觀察上級醫師在醫患溝通過程中的溝通方法和溝通技巧，并仔細揣摩和學習。臨床經驗豐富的上級醫師一般都具有較好的溝通技巧，可以用生動的比喻、生活化的語言，清晰地向患者家屬解釋病情；并且非常注意觀察家屬的心理變化，能夠及時應對，最終在短時間內取得家屬的信任。在這陪同學習期，科室可以組織進修醫師集中學習，梳理ICU醫患溝通的難點與重點，以及溝通過程中需要注意的事項和技巧等，同時還可以播放醫院錄制的醫務人員服務視頻，供進修醫師參考學習。大約觀摩8―10次上級醫師的醫患溝通過程后，即可進入共同參與期。在這個期間，進修醫師可以和帶教老師一起進行醫患溝通，可由進修醫師先向家屬闡述患者的診斷以及目前的情況，再由帶教醫師向家屬講解相應的治療策略，以及后續可能出現的問題及危重情況。在這個過程中，進修醫師的工作量可以逐漸增加，慢慢地由次要溝通人切換為主要溝通人。與此同時，帶教醫師可以組織3―5名進修醫師針對醫患溝通，進行情景模擬訓練，鍛煉進修醫師的應變能力。經過4―8周的共同溝通期，進修醫師累積了一定程度的醫患溝通經驗，即可進入獨立溝通期。獨立溝通期意味著一個進修醫師已經具備了比較成熟的ICU醫患溝通能力，除了完成醫患溝通的最基本使命，即告知和傳達病情，取得家屬對治療的認可和同意之外，還應兼顧人文關懷。ICU患者家屬的情緒極不穩定，焦慮、抑郁、煩躁、沮喪等負性情緒如影隨形，這個時候醫護人員應該適當地予以人文關懷，溝通時注意語調柔和，運用安慰、解釋性語言以穩定患者家屬緊張焦慮的情況，減輕心理負擔[5]。這對取得患者家屬的信任，增加依從性，降低醫患糾紛，確保診療工作的正常開展，至關重要。

三、典型病例

患者，女，89歲。診斷：嚴重膿毒癥，多器官功能障礙，呼吸衰竭，急性腎損傷，急性肝損傷，肺部感染，慢性阻塞性肺病?；颊卟∏槲Ｖ?，需要建立人工氣道，呼吸機輔助通氣，血壓在大劑量血管活性藥物作用下仍偏低。考慮到該患者預后極差，且治療費用高，加之患者家庭關系復雜，家屬對患者的病情盲目樂觀，是潛在醫患糾紛的高危案例。帶教醫師應用了本文前述醫患溝通能力培養的訓練方法，對管床進修醫師進行培訓，取得了良好的溝通效果。雖然最終患者因原發病過重而死亡，家屬仍然能夠理解并接受該不良預后，并在患者去世后，專門到醫院行風辦公室，點名感謝該進修醫師。

四、討論

加強對進修醫師醫患溝通能力的培養，是ICU臨床教學工作的重要組成部分。但部分進修醫師認為外出進修主要的目的是學習理論知識及技術，醫患溝通和臨床工作并無關聯，無須特殊學習。熟不知良好的醫患溝通是確保診療工作順利開展的關鍵。ICU患者病情危重，加之治療費用昂貴，一旦患者死亡，其家庭可能面臨痛失至親以及承擔巨額醫療費用的雙重打擊，患者家屬往往會將患者的死亡遷怒于醫務人員，最終引發醫患糾紛。因此通過良好的醫患溝通，避免醫患糾紛的發生，是ICU臨床工作的重要環節。進修醫師通過陪同學習期，共同參與期以及獨立溝通期三個階段的學習，基本可以掌握ICU醫患溝通的要領及技巧，能夠在溝通過程中讓患者家屬充分了解病情，并感受到來自醫務人員的關心和幫助，從而確保臨床診療工作的順利進行，并降低或者杜絕醫患糾紛的發生。

參考文獻：

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[2]朱開梅.醫患溝通在防范和解決醫療糾紛中的作用[J].醫學和社會，2010，23（10）：54-56.

[3]林曉玲，陳碧貞，魏志勇.ICU危重患者家屬焦慮狀況調查與分析[J].廣西中醫藥大學學報，2013，16（1）：116-117.

[4]史海寧，石磊，梁煒.關于軍醫大學醫患溝通教學方式的探討[J].轉化醫學電子雜志，2016，3（6）：84-88.

[5]倪紅英，陸曉東，劉婭萍，等.重癥醫學科醫患溝通的實驗[J].浙江醫學教育，2013，12（3）：42-44.

The Training of Patient-physician Communication Capability for ICU Physician

LI Hao，GAO Lan#，GUO Qin-yue，YAN Jin-qi，SHI Qin-dong*

（Department of Critical Care Medicine，First Affiliated Hospital of Medical College，Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710061，China）

重癥醫學科小講課范文第5篇

【中圖分類號】 G 479 R 459.7

【文章編號】 1000-9817(2010)06-0727-02

【關鍵詞】 急救;健康教育;學生保健服務

現場急救是指意外事故或急癥發生時,在未獲得醫療救助前,為防止病情惡化而對患者采取的一系列急救措施,對及時處理傷口、挽救患者生命、提高傷者生命質量具有重要意義。大學生接受能力強,是現場急救知識的最佳載體[1-2]。常熟理工學院以公共選修課的形式對學生進行現場急救健康教育培訓已經八余載,現將相關工作方法和經驗報道如下。

1 課程定位

1.1 教學目標 根據急救醫學理論與方法,醫療急救分為現場(院前)急救與院內急救。非醫學專業大學生的醫療急救健康教育課應定位于:學會早期急救呼叫、早期心肺復蘇、早期心臟除顫,各種突發疾病、傷害的初步處理。根據教學目標,在教學的過程中,應按照現代急救程序與急救要求,注重實用性,以便較好地實施醫院外、社區內、家庭中的突發疾病及傷害現場急救。

1.2 培訓對象定位 高校相對獨立,目標人群集中穩定, 結構較為簡單,知識層次與接受能力高于一般人群,是實施現場急救知識與技能的健康教育理想場所。

高校培訓人群包括學生與教工。剛剛開始獨立生活的大學生生活經驗與處理意外事件的能力相對缺乏,非常希望得到急救知識與急救技能訓練,尤其低年級學生人群更是如此。高校急救健康教育的主體應鎖定于大學生這一重點人群,特別是紅十字會會員。大學生接受急救培訓除能提高自救互救能力和本身的素質外,還可以作為流動群體,向廣大人群傳播急救知識。因此,做好大學生現場急救培訓工作意義重大。高校教工流動性小,是相對固定的人群,應根據工作崗位(如實驗室、實習基地)、工作性質(如學生管理人員)等具體情況對其按部門和崗位進行急救培訓并配備必要的急救物資。

2 課程建設

健康教育應該被定為學校教學計劃的組成部分,形成正式的課程設置,為急救知識與技能成為高校健康教育專題課程建立良好的基礎,使之在教學經費、教學計劃、教學活動、教學評估中得到保證。

2.1 課程內容 根據常見突發疾病和傷害的種類,課程理論內容包括生存鏈的概念,群傷和急危重傷進行快速的創傷分類和檢診,急危重癥疾病特點和發生過程,突發疾病、傷害的現場初步判斷和救護;實踐內容主要有心肺復蘇技術和4項急救技術操作,現場簡易急救器材應用。

2.2 教學大綱 分說明、正文和附錄3個部分:(1)說明介紹開設《現場急救》課程的意義、教學的目的任務和指導思想,提出教學內容選編的原則和依據,以及教學內的重點和教學方法的建議。(2)正文規定教學基本內容。由于現場初級急救培訓是向非醫學專業大學生普及健康教育培訓,其目的是使受訓者掌握最起碼的自救、互救知識和最關鍵的初級救生術,從而提高在突發疾病、傷害和災害發生時的應急能力,降低由災害或疾病引起的傷殘率和死亡率,使社會公眾在自救互救的普及率和救治能力等方面逐漸接近或達到發達國家水平。由于非醫學生大多無醫學知識基礎,課程相對獨立,需要介紹與現場急救有關的人體形態結構和生理功能知識要點,特別要掌握一些人體標志,以便在現場急救實踐中作為定點、定位之用;大學生的接受能力及組織能力較強,課程還介紹了群體傷害事故醫學急救的組織管理。課程內容共13章,包括現場急救概述、正常人體解剖生理概要、現場急救的4個基本環節(現場評估、判斷病情、緊急呼救、自救與互救)、心肺復蘇術、外傷的現場急救(止血、包扎、固定、搬運)、常見內科急危重癥的現場急救、常見急性中毒的現場急救、五官急癥的現場急救、狂犬、毒蛇咬傷的現場急救、危急重癥病人的心理特點及心理支持、災難及公共衛生事件的預防與現場急救、群體傷害事故醫學急救的組織管理。教學基本要求按照了解、理解、掌握3個層次寫明課程的內容和要求,尤其突出現場急救實踐操作能力培養方面的要求。(3)大綱附錄部分則列舉新近出版的教學參考書和資料,以便學生進一步學習、參考、閱讀。

2.3 講義及出版教材 從2003年開始編寫《現場急救》講義到2009年正式出版教材,是不斷完善的過程。學校將《現場急救》教材納入校級教材基金出版計劃,并得到常熟市建設健康城市領導小組、常熟市紅十字會及常熟市120急救站等單位的支持。本書于2009年4月在蘇州大學出版社出版[3]。

3 教學過程

3.1 備課 為保證和提高教學質量,教師應按教學大綱的要求,結合教材,認真備課,編寫授課提綱。確定《現場急救》教學內容的重點、難點,分清層次;結合學科發展動態、新近發生的事例充實講課內容,研究設計教學方法,備好教具,如上出血與止血課時,需準備好止血帶、絞緊棒等;制作《現場急救》多媒體課件,為使課件更加生動,更富表現力,恰當地選擇多媒體課件的素材,如視頻、動畫,圖片等,能幫助學生更好地理解有關內容。

3.2 課堂講授與實踐作操相結合 課堂講授要貫徹少而精的原則施行啟發引導教學。講授內容要重點突出,循序漸進,主次分明,詳略適當,基本理論闡述清楚,并做到理論聯系實際,使學生在規定的學時內熟練掌握《現場急救》課程的基礎理論、基礎知識和基本技能,使他們具有自學能力以及分析問題和解決問題的能力。在課堂上準確熟練演示教具,如在講授骨折時,利用夾板固定斷肢、用三角巾包扎外傷等。運用多媒體技術,在課堂教學過程中針對不同的教學內容,綜合運用聲音、圖像、視頻、動畫等多種表現形式,化靜態為動態,化抽象枯燥為直觀形象,化復雜多變為簡潔明了,可以激發學生的學習興趣,引導學生積極探索、主動學習;并且在上理論內容的同時開展實踐教學,如一邊講解頸動脈搏動時,一邊請學生觸摸自己的頸動脈等。

3.3 重視實踐教學 通過《現場急救》實踐教學,加強和鞏固對理論的理解,力求每一名學生都得到復蘇技術和四大急救技能操作訓練,培養和提高獨立急救能力。在理論教學時,注重多媒體幻燈、課堂教具的演示及《現場急救》錄像的放映,加深印象,為學生順利完成實踐操作打下基礎。

4 討論

《現場急救》教學使學生對現場急救的特殊性有了一定的認識,對現場急救的困難有了充分的思想準備;在搶救原則方面,樹立了先搶救后診斷、邊搶救邊診斷的觀念;學會了常見急危重癥的判斷;學會了在無醫生和醫療診斷儀器及搶救設備條件下,進行快速的傷情判斷和現場急救技能操作,包括人工呼吸、胸外心臟按壓、止血、包扎、固定、搬運等;在大量傷員的情況下,通過快速的體格檢查對傷情作出全面估計,對傷員輕重緩急作出初步診斷;學會如何開展對群眾普及急救知識的工作,提高群眾自救互救能力,特別是災害性事故時的現場自救互救能力。作為學校健康教育工作者,要創造學習條件,把急救知識傳授給非醫學專業大學生。大學生作為高文化層次團隊,是即將奔赴工作崗位的特殊群體,在關鍵時刻能夠起到帶動一大群、影響一大片的作用。因此,加強對大學生急救知識和技能的培養,不僅是提高受教育者素質和培養跨世紀人才的需要,也是現代社會每個個體所必須接受的基本生存技能,同時也對在全國更快、更廣地形成階梯式急救網絡具有極其深遠的意義[4]。

5 參考文獻

[1] 張維平,張允平.對高校急救健康促進模式的探討.中國健康教育,2004,20(2):151-152.

[2] 鄒圣強,許化溪,鄭金旭,等.綜合性大學開設《院前急救醫學》的可行性研究.中國學校衛生,2006,27(9):794.

[3] 鄒曉平.現場急救.蘇州:蘇州大學出版社,2009:1.