醫療衛生方面的意見和建議
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醫療衛生方面的意見和建議范文第1篇
關鍵詞：醫療衛生機構內部審計內部控制
健康是人民群眾最基本的需求，也是最重要的民生。在當前醫療衛生體制改革的大時代背景下，我國大多數醫療衛生機構逐漸向專業化、集團化、社會化的方向發展，并同時兼具商品性市場性和公益性社會性的特征。如何盤活當前我國醫療衛生資源，充分解決好群眾看病難、看病貴的問題，這是社會各界普遍關注的焦點。在醫療改革的浪潮中，醫療衛生機構不斷發展，與其相適應的運營環境也發生了重大變化。因此，推進審計監督機制就成為目前這一階段醫療衛生機構的首要目標。
一、醫療衛生機構內部審計的目標
在當前醫療衛生機構調內部審計轉型的現狀下，醫療衛生機構內部審計目標，就是做到“以風險為導向、以控制為主線、以治理為目標、以增值為目的”，確保和提升醫療衛生機構內部審計工作，完善內部控制。隨著業務的發展，我國醫療衛生機構的風險敞口在不斷擴大，其對風險的防范意識必須隨著業務發展及時跟進，醫療衛生機構的合規管理是風險防范的根基。醫療衛生機構基于內部風險防范的基礎而設立的內部審計機構，必須明確內部審計的目標：
（1）合規目標。守法和誠信是醫療衛生機構經營之本。
（2）效率目標。內部審計必須及時跟進和便于后續審計整改。
（3）資產增值保值安全目標。基于風險防控的制度，內部審計有確保資產安全完整并處于有效可靠運作中的監督職責。
（4）報告目標。可靠的內部審計信息報告能為醫療衛生機構的業務發展和管理完善提供準確完整的信息，為決策提供依據。
二、當前我國醫療衛生機構內部審計存在的問題
我國醫療衛生機構內部審計實施至今，在監督財務、防錯糾弊等方面都起到了較好效果。但還是剛剛起步，還不適應醫療衛生體制的深化改革需要，目前主要存在下面幾個問題：
（一）內部審計獨立性不強
獨立是審計的靈魂，對內部審計來說更是如此。它即是內部審計的行為原則，也是內部審計的立身之本。當前，很多醫療衛生機構內部審計獨立性不強；有的醫院沒有獨立的內部審計機構；有的沒有專門的內部審計人員；有的醫院不重視內部審計，審計部門地位較低。從很多醫院內部審計人員的精神意志方面，也沒能很好地體現出審計的獨立性，對于發現的問題睜只眼、閉只眼，做老好人；對于領導提出異議的問題，不能堅持自己的專業意見等。
（二）內部審計服務范圍偏窄
現階段醫療衛生機構內部審計的主要領域仍停留在財務數據防錯糾弊，內部控制、風險管理等領域醫療衛生機構內部審計還未進行嘗試。內部審計大部分時間致力于會計信息的真實性、合法性、合規性方面的審查與佐證，并對其經濟效益做了有益的分析與評價，但對其社會效益的還未進行解讀，如：對二級科室的審計，往往僅對二級科室的收入和支出情況進行審查，查找其是否存在不真實的情況，同時給出改善收入、節省支出的建議，但對該科室在社區中人們對其評價如何，服務的群眾滿意情況，單一病種的費用等情況都沒有涉及。
（三）缺乏內部審計質量控制標準
目前，我國大部分醫療衛生機構內部審計質量尚缺乏控制。很多醫療衛生機構未建立內部審計制度和質量控制制度，有些雖然建立了制度，但是制度不完善或執行不力。雖然國家審計署頒布了內部審計的質量控制標準，但那只為醫療衛生機構內部審計質量控制指出了總體方向，國家并沒有制定相應的行業內部審計質量控制標準，各級醫療衛生機構只能根據自身情況進行摸索。加之內部審計機構和人員出具的審計意見和建議不具備法律的強制性，很多時候很難落到實處，也影響了審計質量。
三、醫療衛生機構內部審計存在問題的原因分析
醫療衛生機構內部審計存在這樣或那樣的問題，其原因是多方面的，有醫院管理者的原因還有審計人員的原因。
（一）醫院管理者對內部審計的認識不到位
大部分醫療衛生機構管理者對內部審計工作的認識還不到位，觀念還比較落后，只把內審部門當作一個應付等級醫院評審的指標，沒有意識到內部審計工作在醫院治理結構、監督機制、風險評價、內部控制以及績效管理中的重要作用。由于對內部審計工作的認識落后，使內部審計工作的內部環境缺失，不能發揮其作用，導致了大多數醫療衛生機構內部審計的落后。
（二）內部審計服務主體的雙重性
長期以來，醫療衛生機構內部審計是在政府推動下產生和發展的，政府視將其為政府審計的補充，要求單位內部審計在業務上接受政府審計機關的領導。于是，內部審計服務主體出現了雙重性，既要滿足本醫院增加價值的需要；又要滿足國家對醫療機構監督的需要。當局部利益與全局利益取向不一致時，這些醫療衛生機構內部審計人員常處于左右為難的境地。
（三）審計人員缺乏培訓觀念陳舊
從現有情況來看，醫療衛生機構內部審計人員接受后續教育的機會也很少，一部分人員甚至反映從來沒有參加過專業培訓。財務會計以及計算機信息相關的知識，三到五年就會有很大的變更，長期不更新知識，使得內部審計隊伍所掌握的專業知識逐漸落后淘汰。而大部分醫院存在的人員編制不足或安排閑置人員到內部審計部門的主要原因還是在于醫療衛生機構管理者對內審工作的認識和態度。
四、加強醫療衛生機構內部審計的建議
文章在前面對醫療衛生機構內部審計存在的問題進行了分析，獨立性不夠、服務主體雙重性以及審計人員培訓不足等問題，是當前醫療衛生機構內部審計過程中所存在的主要問題。對此，筆者認為醫療衛生機構的內部審計工作應從幾個方面進行改進和發展：
（一）獨立監督，整合資源
內部審計工作的獨立性非常重要，而現在影響各醫療衛生機構內部審計獨立性的一個重要原因是管理決策者對內部審計工作的重視程度。因此，要改變醫療衛生機構獨立性缺乏的現狀，必須從管理決策者的理念和認知上進行改變。應該充分認識到內部審計對于醫院經營管理的積極作用，內部審計通過對醫院內部控制效果的監測和評價，對經濟活動的監督，對經營風險的評估等，向管理者及時提出意見建議，使管理者能更好地依據這些建議做出經濟決策，調整管理方式。醫療衛生機構的管理者應賦予內部審計部門充分的享有獨立監督權、獨立發表權、獨立執行權，不斷優化內部環境，為獨立審計創造條件。
（二）向服務與監督并重轉變
只有監督沒有服務的內部審計不能在醫療衛生機構內部立足，同樣只有服務沒有監督的內部審計無法發揮它應有的作用。因此，醫療衛生機構內部審計需從監督為主向服務與監督并重轉變。首先，內部審計需認清為誰服務和監督誰的問題，醫療衛生機構內部審計是在醫療衛生機構最高管理機構的領導下監督和評價經營層的績效。其次，內部審計需把監督寓于服務當中。轉化一種工作方式，將監督寓于服務之中，將監督的程序提前，在具體行動中，適時地檢查，查出問題時要將問題反饋給經理層和其他管理部門，共同商討解決問題的辦法，減少管理中的漏洞，充分發揮內部審計的“醫生”作用。
（三）充實人員，強化培訓
有一支過硬的審計隊伍，是做好各項審計工作的保障。各醫療衛生機構應該把審計人員的業務培訓放在審計工作的重點位置上來抓，建立內審人員后續教育制度，鼓勵和要求內審人員不斷加強培訓，提升能力。為了滿足目前審計工作范圍多元化擴大化的現實情況，還應對審計人員進行多種知識層面的培訓，鼓勵審計人員進行職業技能等級的再教育。除了業務方面加強學習，思想觀念方面也要接受再教育，使審計人員的眼光跳出賬本，宏觀地從管理的角度分析問題，解決問題，樹立風險防范意識，建立長效機制和監督機制，為醫療衛生機構實現發展目標保駕護航。
參考文獻：
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醫療衛生方面的意見和建議范文第2篇
一、醫療衛生改革相關知識背景
醫療衛生服務是一種特殊的服務，涉及公共衛生、疾病預防、醫療保障、臨床服務等內容，不應由政府大包大攬全部承擔，也不能簡單地推向市場，推給社會和居民，而應實行以政府為主導、適當發揮市場機制作用的方針。
因此，推進醫療衛生事業的改革發展，一個很重要的問題就是要處理好政府與市場的關系。
一方面，政府部門責無旁貸，承擔著艱巨的任務。特別是要著力健全醫療保障體系，增加經費投入，加強醫療衛生服務監管，為群眾提供質優價廉的醫療服務。其中，加快公共衛生體系建設，提高應對突發公共衛生事件的能力；健全經費保障，改革醫療機構創收機制；切實加強衛生服務監管，保證醫療秩序，服務質量；加強醫療價格監管，降低藥品和醫療服務價格等，是幾項最重要的任務。
同時也要看到，目前我國經濟發展水平還不高，財政實力還不強，衛生資源相對短缺的狀況還將長期存在。所以，也要順應發展社會主義市場經濟的要求，鼓勵企事業單位、社會團體、個人等多方面社會力量參與發展醫療衛生事業，引導他們獨立開辦醫療服務機構，或者參與公立醫院改組改制，完善醫療衛生服務網絡。現在，不少社會團體、慈善機構不但有捐助和參與發展醫療衛生事業的愿望，也具備這個能力，應努力創造條件，鼓勵他們積極參與進來。
發展我國醫療衛生事業，必須堅持三個原則不能變：一是堅持走適合我國國情的發展道路不能變，不能盲目照搬外國的發展模式；二是堅持衛生事業為人民健康服務的宗旨和公益性質不能變，醫療衛生機構不能變成追求利益的場所；三是政府承擔公共衛生和維護居民初級衛生保健權益的責任不能變。
二、相關新聞背景
會議指出，根據國務院部署，去年9月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標：到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本醫療衛生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。
會議決定，從2009年到2011年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革。
二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學合理的基本藥物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄。
三是健全基層醫療衛生服務體系。重點加強縣級醫院(含中醫院)、鄉鎮衛生院、邊遠地區村衛生室和困難地區城市社區衛生服務中心建設。
四是促進基本公共衛生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛生服務項目，從2009年開始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案。增加公共衛生服務項目，提高經費標準。充分發揮中醫藥作用。
五是推進公立醫院改革。今年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫院管理體制和運行、監管機制，提高公立醫療機構服務水平。推進公立醫院補償機制改革。加快形成多元化辦醫格局。初步測算，為保障上述五項改革，3年內各級政府預計投入8500億元。
會議指出，推進五項改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，努力實現人人享有基本醫療衛生服務，并為全面實現《意見》確定的目標創造條件，奠定基礎。會議強調，醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，穩步推進，在實踐中積累經驗。
三、新醫改方案中七大創新之處
理念創新： 基本醫療衛生制度成為公共產品
《意見》要求：以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。
全民醫保： 緩解“看病貴”頑疾的良藥
根據《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋。國家還將把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保范圍。
服務均等： 首次確立基本公共衛生服務均等化目標
從今年開始，國家“逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務”，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓群眾少生病。同時，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗。降低藥價： 建立基本藥物制度 遏制虛高藥價。
針對《意見》提出我國將建立基本藥物制度的決定，葛延風說，國外很多國家都建有基本藥物制度，推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。
醫藥分開： 增設藥事服務費 推行醫藥分開
《意見》指出，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格和增加政府投入等措施完善公立醫院補償機制。
管辦分開： 管辦分開 轉換政府職能
《意見》提出從強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。胡祖才認為，上述改革將解決政府衛生行政部門既辦醫院又管醫院的問題，有利于多元化辦醫和加強對公立醫院的監管。
四、醫療衛生改革中存在問題
問題之一：醫改不成功，各方不滿意。國務院發展研究中心社會發展研究部副部長葛延風接受媒體專訪時說：“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。”據統計，目前我國公立醫院擁有的床位、設備和醫務人員等醫療資源，仍占到全國醫療資源的90%以上，其中30%集中在大醫院。官方2004年公布的數據顯示，有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包，而醫院為了提高收入和提成，還對病人濫開處方、濫做檢查，這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，縣級以下公共衛生機構只有三分之一能夠維持正常運轉，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農村群眾看病難，一旦生病，農村人只能往城市跑，有錢有勢的人則往大城市的大醫院跑。結果是大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。病人不滿意，醫院不滿意，有錢人不滿意，窮人不滿意，政府也不滿意。
問題之四：衛生監管不力，導致醫療問題嚴重。這是一個普遍性問題，不論是醫療行業還是其他行業，腐敗現象仍然存在。近年來衛生行政部門，盡管做了大量工作，但由于法制還不夠健全、人員素質有待提高等原因，在行政執法、加強監管等方面還不夠有力，致使部分地方、部分醫院問題層出不窮，醫療事故不斷，人民群眾生病后得不到良好的治療，白衣天使的形象受到影響。
五、解決措施
第一，要正確認識和評價醫療衛生改革。醫療衛生改革是一個世界性問題。我們不能單單說在改革的制度上出現問題。改革不成功是多方面因素綜合造成的。老百姓看病難也不是每一個白衣天使的錯。我們應該首先認清是在什么環節上出現差錯，而不是一棍子打死。我個人認為，醫療衛生在中國走市場化道路，在目前經濟發展水平較低的情況下，是不夠現實的。因為醫療衛生屬公益性事業，需要國家的投入和支持，其服務內容也包括一些社會貢獻，不能完全用金錢來衡量。否則，就容易損害患者利益。因此，要穩步進行，要在提高服務質量，增加多元化服務能力上下功夫，滿足人民群眾日益增長的健康需要。
第二，要善于借鑒和利用國外的成功經驗。把別人成功的經驗拿過來取其精華，去其糟粕，走出一條中國特色社會主義醫療衛生體制之路。一是分級而治。居民看病必須先到所在社區的衛生站，如醫治不好，則根據病情分級轉向設備和醫生水平較高的二級醫院、三級醫院。實行“分區”的好處是便于醫療機構隨時了解當地居民的健康狀況，及時防治傳染病和流行病，控制病源，開展健康教育。“分級”的好處是可以合理配置人力和醫療設備，節約開支，避免患者不管大病小病都到大醫院就診。目前，巴西實行的這種醫療體制很大程度上依賴于政府財政開支，這與我國計劃經濟時代相差不大，所以人民滿意度很高，不會出現看病難的問題。我國的鄉鎮基層醫院的小病治療與大醫院的大病治療進行互補，不僅可以改變醫療資源80%在大城市的狀況，還能加快農村醫療設施建設。二是強制進行國家醫療保險。建議對農村和城鎮人口實行國家醫療保險制度，通過國家出一點、個人繳一點、社會籌一點的辦法，解決醫療保障問題，確保人民群眾能夠看得起病，看得好病，而不是小病拖、大病坐而等死。三是評分給報酬。政府根據醫院醫術水平實行醫療報酬打分制，水平高的醫院財政撥款就高，反之則低。通過經費競爭機制，提高醫療效率，減少浪費。
措施三，規范醫療衛生秩序。藥品由政府直接向藥廠購買，然后從政府手中交到醫院，同時醫院在顯要位置處公布藥品價格，以方便患者查閱。為此，建議國家成立醫藥采購部，醫院由專人在國家的醫藥站點購買藥品。醫院在銷售過程中按一定比例加價后賣給患者，但藥品所得利潤不得與醫生工資掛鉤。對需要使用醫療器械進行診斷檢測，產生費用也不應與醫生收入掛鉤。如需要做手術，則另外發給醫生特殊補貼。醫院所得利潤除去平常開銷運轉，其余用于發放工資、獎金。對優秀醫療工作者、患者滿意醫生，實行社會獎勵制度，如乘坐公共汽車免費、子女高考加分照顧等，提高“白求恩”式人物的社會待遇，調動其工作積極性。
措施四，健全法制，嚴格監管。針對醫療衛生中存在的問題，有關部門要加強法制建設，用法律的手段規范行為。同時，要提高執法能力，加強管理。無規矩不成方圓。秦始皇統一六國，正是用了韓非子的法家思想。“人們看見猛烈的大火會害怕，因此很少人被燒死；人們喜歡在平靜的溪流里嬉戲，卻往往被淹死。”用寬容的政策來管理，只會使國家陷入更加混亂。用寬容的方法管理衛生事業，是對老百姓生命健康極度不負責的態度。所以，要嚴格規章制度，整合國內外經驗，進行綜合性全面治理，從源頭上提高醫療衛生質量，構建和諧的醫患關系。
六 加強醫療服務監管工作 維護人民群眾利益
衛生部日前通報了甘肅省金塔縣人民醫院偽造臨床檢驗結果事件和福建省三明市第二醫院麻醉醫療安全事件的有關情況，對兩所醫院予以通報批評，要求各級衛生行政部門和各級各類醫療機構從這兩起事件中汲取教訓，引以為戒，加強醫療服務監管工作，切實維護人民群眾利益。
2008年9月3日至10月10日，福建省三明市第二醫院陸續發生4起患者在施行麻醉術過程中和麻醉術后出現呼吸心跳停止、經搶救無效死亡的事件。經調查，這4起麻醉醫療安全事件均與該院圍手術期患者管理不當有關，主要存在問題為：醫療安全意識不強，規章制度落實不夠，醫療技術準入管理不嚴，醫療風險防范機制不健全。
三明市委、市政府已給予三明市衛生局局長行政警告處分，分管局長和醫政科長行政記過處分，三明市第二醫院院長處分，分管麻醉科的副院長和醫務科長免職處分，分管醫療的副院長行政記大過處分。三明市衛生局根據《執業醫師法》對3名責任醫師已作出吊銷《醫師執業證書》和暫停執業活動12個月的行政處罰，同時責令三明市第二醫院對發現的問題進行全面整改。
根據調查結果，甘肅省衛生廳對金塔縣人民醫院給予了警告處分，撤銷了其二級甲等醫院稱號，并吊銷檢驗科主任陳玉蘭的醫師執業證書。衛生廳同時向全省發出通報，要求各級各類醫療機構汲取教訓，舉一反三，堅決杜絕類似事件的發生，切實保障醫療質量和醫療安全。金塔縣縣委、縣政府決定免除金塔縣人民醫院院長職務，給予副院長留黨查看兩年，行政撤職處分;給予縣衛生局局長黨內警告、行政記過處分，副局長黨內嚴重警告、行政記大過處分;責令主管副縣長做出深刻檢查。
衛生部通報認為，三明市第二醫院發生的4起麻醉醫療安全事件，暴露出部分衛生行政人員、醫院管理者和醫務人員醫療安全意識不強，部分醫療機構規章制度不健全，貫徹落實不到位，在醫療質量控制和醫療安全管理方面存在諸多薄弱環節。金塔縣人民醫院偽造檢驗結果事件反映出目前個別醫療機構背離正確的辦院方向，無視人民群眾健康和生命安全，片面追求經濟利益的錯誤傾向，同時說明一些醫院臨床檢驗和管理工作仍然存在諸多薄弱環節，亟需改進。
鑒于以上事件，衛生部要求各級衛生行政部門和各級各類醫療機構必須從這些事件中汲取教訓，引以為戒，舉一反三，加強醫院管理：
一是堅決以人民健康為重，明確辦院目的和服務宗旨。各級各類醫療機構和廣大醫務人員在醫療工作中，一定要牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，始終堅持正確的辦院方向，把追求社會效益貫穿于醫療服務和醫院管理工作的始終，堅決克服和糾正各種單純追求經濟收益的行為，為醫藥衛生體制改革創造良好的條件。各地要結合醫師定期考核和醫務人員醫德考評工作，加強對管理人員和醫務人員的服務宗旨、職業道德、職業紀律和職業責任教育，樹立良好的醫德醫風。要切實采取有力措施，堅決防范、杜絕在醫療活動中弄虛作假、危害群眾健康權益的惡劣行為。
二是切實加強對醫療機構臨床檢驗工作的管理，加強醫院內部管理。各地要以縣級醫院為重點，根據《醫療機構臨床實驗室管理辦法》及《醫院管理評價指南(2008版)》等有關規定，立即開展對臨床檢驗工作的自查自糾，通過梳理問題，完善制度，強化措施，加強管理，保障并持續改進臨床檢驗服務質量。各醫院要通過健全規章制度，完善組織管理結構，加強對內部科室的管理和考核，保證醫療服務質量。
醫療衛生方面的意見和建議范文第3篇
醫療體制改革雖已推進了20年，但改革的總體效果卻不令人滿意。今年5月的《中國醫療衛生綠皮書》就直言我國醫療體制改革導致目前存在著“有病不敢就醫”、“醫生變成商人”、“醫院建筑氣派”等諸多不合理現象。《綠皮書》認為，“看病難，看病貴”是目前眾多民眾面臨的普遍問題。由于醫療費用昂貴，群眾普遍對到醫院看病抱有恐懼心理，導致諸多小病生成大病，輕病拖成重病。
相關數據顯示，我國醫療保障體系僅覆蓋了35%的國民。2005年，分別有20%的城鎮居民和26%的農民曾因費用問題，在生病之時放棄去醫院治療。“群眾個人負擔醫藥費用的比例過大，是我們面臨的重要問題”。國家發改委價格司副司長周望年認為，世界各國都通過建立和不斷完善醫療保險體系，來解決疾病費用風險負擔，而我國的醫療保險體系還很不完善，很大程度加重了群眾的醫療費用。
提起“看病難與看病貴”，也許每個人都有親身的經歷和感受，到知名的大醫院要排一夜隊也未必能掛上號，還往往受到“號販子”的欺詐。一個頭痛腦熱小病，沒有上百元，出不了醫院的門，如果得了大病，花上幾十萬也不足為奇。
醫療衛生方面的意見和建議范文第4篇
【關鍵詞】 基本藥物制度；基層醫療單位；績效考核
實施國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革近期五項重點工作之一，十七大報告中也提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求。基本藥物制度的建立，是為了解決目前“看病難、看病貴”的醫療改革困境，轉變“以藥補醫”機制，實現公民人人享有基本醫療衛生服務的目標。基層醫療機構是社會衛生服務的基本單元，是為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務的場所。基本藥物制度在基層醫療機構實施的好壞決定了其成功與否。
實施基本藥物制度后，基層醫療機構辦公經費和人員經費基本靠財政補助，降低了基層醫療機構對服務對象的經濟依賴。因此，如何調動基層醫療機構積極性，刺激基層醫療機構向社會提供高質量的醫療服務，使得國家實施基本藥物制度的初衷得以實現，成為目前重要的研究課題。本文根據基層醫療單位的特點，結合績效考核，提出基本藥物制度實施后，基層醫療機構中績效考核的實施建議，以確保實現基本藥物制度實施的初衷。
一、基本概念
績效考核也稱成績或成果測評，績效考核是企業為了實現生產經營目的，運用特定的標準和指標，采取科學的方法，對承擔生產經營過程及結果的各級管理人員完成指定任務的工作實績和由此帶來的諸多效果作出價值判斷的過程。其核心是促進企業管理水準的提高及綜合實力的增強，確保人盡其才，使人力資源的作用發揮到極致。基層醫療機構中績效考核包括兩個方面的內容：一是以基層醫療機構為考核對象的單位績效考核；二是以基層醫療機構內工作人員為考核對象的個人績效考核，二者互為表里，共同提高基層醫療機構核心競爭力，共同促進醫療事業的發展。
基本藥物制度是國家對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監管、監測評價等多個環節實施有效管理的制度。國家基本醫藥制度的初衷是改善目前的藥品供應保障體系，保障人民群眾的安全用藥，保證群眾基本用藥。國家將基本藥物全部納入基本醫療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。
二、基本藥物制度實施后基層醫療機構績效考核存在問題
目前，為保障基本藥物制度的實施效果，各省市在2010年后陸續出臺了基層醫療衛生機構績效考核辦法，以建立公益、優質的公共醫療服務體系為目標，保障居民公平享有安全廉價的基本醫療衛生服務，但這項工作尚處于起步階段，出臺的考核辦法以指導意見為主，尚存在部分不足，總結如下：
（一）績效考核的定位不準，未發揮激勵效果
目前，基層醫療機構的績效考核處于起步狀態，已有的考核辦法主要為指導意見，對基層醫療機構績效考核的定位較為模糊，未突出基層醫療機構的公益性質。其次，忽略了績效考核的激勵作用，未明確將績效考核結果與基層醫療機構職工績效工資、職稱晉升、職務晉級和獎懲等利益掛鉤，沒有充分發揮考核的激勵作用，甚至部分主管部門僅僅將績效考核作為截留經費的重要手段，有悖于績效考核的初衷。因此，績效考核的準確定位關系到激勵效果的好壞，是保證基層醫療單位公益性的重要手段。
（二）考核體系不完善，缺乏可操作性
績效考核作為績效薪酬的依據，直接決定了績效考核的效果。目前，現有的基層醫療機構績效考核內容不明確，大多以模糊的指導意見為主，未形成完整的考核系統，缺乏明確的考核內容和考核指標，降低了基層醫療機構績效考核的可行性。同時，考核體系不完善，考核流程中缺乏有效監督，考核過程缺乏公開透明，受人為干擾較大，影響了績效考核的效果。
（三）對財政投入依賴加大，未建立長期有效的財政投入保障機制
我國長期以來醫療衛生投入嚴重不足。據世界衛生組織的一項調查數據，目前我國醫療衛生投入占GDP的比值約為4.6％，不僅遠低于主要發達國家8％以上的比例，也低于很多中低收入國家，而其中投入基層醫療機構的比例更是少之又少。長期的醫療衛生投入不足直接導致了基層醫療機構長期依賴以藥養醫，功利化明顯，與基層醫療機構公益性質相悖。國家推行基本藥物制度的目的就是切斷藥品利益鏈，恢復基層醫療機構的公益性質，基本藥物制度實施后，基層醫療機構辦公和人員經費對財政補助的依賴進一步提高。因此，實施基本藥物制度后，能否建立長期有效的財政保障機制，是確保基本藥物制度實施效果的基礎，也是實行績效考核的前提。
三、基本藥物制度實施后基層醫療機構績效考核實施建議
基于現狀，在汲取相關學者研究的基礎上，結合工作實踐，筆者對基層醫療機構實施基本藥物制度后，完善績效考核方面，提出幾點建議。
（一）完善績效考核與經費掛鉤機制
基層醫療機構具有很強的公益性，尤其在實施基本藥物制度后，“醫藥分離”，基層醫療機構經費中藥物收入銳減，其人員經費和辦公經費主要通過財政補助實現。因此，完善績效考核與財政補助掛鉤機制對基層醫療機構的基本藥物制度實施效果和增加醫療單位服務動力有著決定性的作用。
目前，各地陸續建立起了基層醫療機構的公共服務專項經費補助辦法，但是服務經費的拖欠問題，挫傷了基層醫療機構提供公共服務的積極性，降低了服務質量。此外，有些部門的績效考核不以提高服務質量為目的，而是以考核之名截留經費，嚴重影響了基本藥物制度的順利實施。因此，政府應該建立公正、有效的績效考核體系，完善績效和經費掛鉤機制，確保經費能夠及時有效地落實到位，保障基本藥物制度的順利實施，為公民提供便捷廉價的基本醫療衛生服務。
（二）完善考核指標體系，量化考核指標
首先，目前的基層醫療機構績效考核辦法大多為指導意見，缺乏量化的指標，這對于績效考核的順利實施影響較大，應該建立量化的考核指標，確保考核的科學性和公平性。目前，已有部分國內學者對基層醫療機構的績效考核進行了研究，提出了一系列指標。在前人研究的基礎上，本文認為可將大醫院的績效考核作為藍本，結合基層醫療機構的特點，對考核指標作出針對性修改，實現考核指標的量化，以期實現公平有效的考核體系。根據考核得分，獎勤罰懶，提高基層醫療機構的服務動力。此外，衛生系統的績效與可能達到的目標實現程度密切相關，其評估必須與給定的衛生資源聯系在一起，因此考核中必須考慮到地區差異性。以江蘇省為例，可以根據經濟發展水平不同，將全省劃分為蘇南、蘇中和蘇北三個片區，同一片區內進行統一的基層醫療機構考核指標，提出相應的績效考核要求，力求達到衛生醫療服務的公平性和公益性。
其次，對基層醫療機構人力資源的績效考核是績效管理的重要環節，也是績效薪酬分配的主要依據。基層醫療機構人力資源績效考核，應綜合崗位設置情況，設置崗位績效系數，如院長1.3、副院長1.2、中層1.1、職工1.0，實現權利與義務的銜接。通過調整崗位績效系數，提高單位管理人員的積極性，進而在保證基層醫療單位公益性的前提下，更好地實現單位的服務動力。此外，可以通過兼職兼酬，防止技術骨干人員行政化后，降低基層醫療機構技術水平，保證行政職務者熟悉一線工作，防止單位長期依靠財政撥款后出現管理人員和服務對象脫節的現象，保證單位的活力，更好地為公民提供基本醫療服務。
（三）加強對基層醫療機構的監管
基層醫療機構由于服務對象不同，存在數量多、規模小的特點，如何保證基本藥物制度的實施效果，成為績效考核的重點目標。為保證基本藥物制度的實施效果，提高財政資金的使用效率，必須加強基層醫療機構的監管，將財務公開、服務質量水平等指標納入績效考核體系，同時通過有效合理的折算系數，將指標歸一化，提高績效考核的合理性和可行性。
四、應用與展望
基本藥物制度是為了實現公民人人享有基本醫療衛生服務，而基層醫療機構是這一目標的重要載體，基層醫療機構的實施效果直接決定了醫療改革是否能走出“看病難、看病貴”的困境。因此，在實施基本藥物制度條件下，通過基層醫療機構的績效改革來保證其實施的效果顯得尤為必要。筆者在前人研究的基礎上，結合工作經驗，提出了基本藥物制度實施后，基層醫療機構績效考核實施的建議，建立以公益性質為導向，以服務質量和效率為核心，以崗位責任和績效為基礎的獎懲機制，強化基層醫療衛生機構的綜合服務職能，調動基層醫療衛生人員的積極性，提高服務的質量和水平，保障公民享有安全、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
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醫療衛生方面的意見和建議范文第5篇
加快培養全科醫生，
為基層注入合格衛生人才
在今年的全國“兩會”上，戴秀英就全科醫生培養及鼓勵專家下鄉解決基層群眾“看病難、看病貴”等問題提出了建議。在接受記者采訪時，戴秀英委員首先從“全科醫生”這一話題展開了她的觀點。她說：全科醫生是國際上公認的緩解人民群眾“看病難”的最有效的方法。世界衛生組織曾指出：“任何國家的醫療衛生系統若不是以接受過良好訓練的全科醫生為基礎，注定要付出高昂的代價。”
談及我國的情況，戴秀英委員繼續介紹說：我國基層醫療人才嚴重匱乏。截至2008年年底，全國社區衛生人員有21.9萬人，鄉鎮衛生院人員有107.5萬人，村衛生室人員有105.8萬人，占全國衛生人員總量的32.6%。村衛生室、鄉鎮衛生院、城市社區衛生機構的執業（助理）醫師為60.6萬人，占全國執業（助理）醫師總數的比例為29.1%。目前6萬名全科醫學的執業（助理）醫師僅占醫生總數的3.5%，遠低于國際上30% ~60%的平均水平，中醫類別全科醫師數量更為不足；尤其是我國西部基層農村地區，合格的醫療衛生人才更為短缺，仍有部分鄉鎮衛生院無執業醫師，24%的鄉鎮衛生院沒有中醫類別執業醫師，目前社區也缺少受過良好培訓的全科醫生。我國現有6萬名全科醫生，但是都沒有經過專業培訓，素質比較低，因此，加快全科醫生的培養步伐已迫在眉睫。
戴秀英委員說：“全科醫生和專科醫生不一樣，醫院在專科病的診斷和治療的發展已經達到極致，但全科醫生應該是受過良好訓練的服務于基層的醫生，它的模式不僅僅是提供診斷和治療，而是預防保健、康復和自我管理一體化的全過程、全方位的服務，這是符合中國國情的，我國人民群眾大多數是在基層，而現在缺的就是全科醫生的培養，要制定各種政策讓全科醫生留在基層，培養出‘下得去、留得住’的全科醫生。”
戴秀英委員建議：一要盡快成立“全國全科醫生培訓中心”，建立國家和省、市二級全科醫師培訓網絡，構建適應中國國情的全科醫學教育體系。二是全科醫生培養工作西部地區任務更為艱巨、重大而緊迫，工作重心要向西部貧困地區移動。針對西部地區基層衛生設施薄弱、健康資源供給不足的弱點，東部地區要幫扶西部地區培養和輸送全科醫生，保證西部公眾最基本的醫療與保健服務。國家要提供和加大專項補助經費力度，支持全科醫師培養。第三、國家提出到2020年培養30萬名全科醫生的目標，周期太長。建議國家在近兩年內，在每個社區和鄉鎮衛生院都配備至少2名以上受過良好訓練的全科醫生，緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題。增加西部地區全科醫生培養數量，縮短培養周期。四要拓寬多種途徑加快培養全科醫生。在這個問題上，我認為應從六個方面開展工作：一是高等醫學院校實施農村定向免費培養項目，為西部鄉鎮衛生院培養全科醫生；加強全科醫學學科建設，大力培養全科醫學師資。二是通過轉崗培訓和規范化培訓等途徑，加快建立全科醫生的培養制度。三是開展基層衛生人員的在職繼續教育。繼續對社區衛生、鄉鎮衛生院、村衛生室人員進行崗位培訓。四是通過完善代償學費和助學貸款、提前晉升職稱等優惠政策，鼓勵和引導高等醫學畢業生到基層醫療衛生機構就業。五是通過實施鄉鎮衛生院招聘執業醫師、全科醫生特設崗位等項目，招聘優秀醫療衛生人才到基層醫療衛生機構工作。六是通過建立健全各類對口支援制度和培訓的雙向交流機制，實施城市對口支援農村衛生工程，鼓勵一批高素質醫療衛生人才到基層服務。
“通過種種有效的方式，培養出大批適合基層需要的合格全科醫生。力爭近期內初步緩解基層醫療衛生人才短缺的矛盾，逐漸提升基層醫療衛生服務體系的服務能力。充分調動各方面力量，積極為社會培養急需的全科醫生，是一項功在當代、利在千秋的偉大事業” 戴秀英如是說。
建立村醫社會養老保險制度，
讓基層衛生人才“留得住”
戴秀英委員說：“村衛生室是農村三級醫療衛生服務網的‘網底’，村醫是‘網底’的唯一的守護人。長期以來，村醫堅守在農村衛生最前沿，為發展農村衛生事業和提高農民健康水平發揮著極為重要的作用。從醫療衛生職責來看，村醫是為農村人口提供基本醫療服務與公共衛生服務不可或缺的一支重要力量。然而，由于諸多因素影響，長期以來，村醫身份不明、‘半農半醫’、職責不清，工資待遇缺乏保障，社會福利沒有著落，生存壓力日益加大、隊伍不穩定，使農村基層衛生人才隊伍建設滯后，成為制約農村衛生事業可持續發展的短板。”
目前全國有部分省、市、縣政府解決了村醫養老保險問題，激勵了村醫服務農民的工作熱情。此舉既解除了他們的養老之憂，又對留住和吸引了更多的衛生人才扎根基層，提升農村醫療服務水平，提高廣大農民的健康水平起到了積極推動作用。妥善解決村醫養老問題，不僅關系到我國農民享有基本醫療衛生服務的公平性及質量，更關系到全面實現小康社會發展目標的大局。因此，戴秀英委員建議：一要加快建立我國村醫社會養老保險制度。建議由國家人力資源和社會保障部牽頭，財政部、衛生部等部門共同研究，出臺《關于切實解決鄉村醫生養老保險問題的實施意見》。根據國務院2007年《鄉村醫生從業管理條例》（國務院令第386號）等有關規定，按照“承認歷史、合理確定、區縣實施、自愿參加”的原則，建立鄉村醫生養老保險制度，解決鄉村醫生的后顧之憂。根據我國財力，先從西部貧困地區進行村醫養老保險制度試點工作，并逐步推廣。二要借鑒外地三方分擔繳費原則的做法。借鑒北京、上海、江蘇、廣東、新疆等地為村醫建立養老保險的做法，制定出適應當地經濟社會發展水平的村醫養老保險繳費標準，由國家和地方政府、用人單位、個人合理負擔，財政應承擔的部分由中央財政和地方財政按比例分擔，建立“鄉村醫生養老保險個人賬戶”。按村醫男60歲、女55歲為養老保險金享受年齡，未達到享受養老金年齡的在職村醫，按規定由政府、用人單位、個人按比例補繳和續繳養老保險金。已達到“退休”年齡的村醫，可根據從業年限，由政府給予一次性養老補助金。
鼓勵醫學專家下鄉，
緩解農民“看病難”
眼下，“看病難、住院難”依舊是百姓最強烈的呼聲。“看病難”，主要是到大醫院看病難，找專家看病難；“看病貴”，主要是到大醫院看病貴。大醫院人滿為患，小醫院門庭冷清，農民進城看病更是難上加難。戴秀英委員說：“我國的優質醫療資源80％集中在城市，先進醫療設備和技術、名家教授都集中在幾家大醫院。鄉鎮衛生院是政府為廣大農民群眾提供衛生服務的直接載體，擔負著農民常見病、多發病的診治和農村預防、保健、康復以及健康教育等大量繁重的工作任務。近幾年，國家對鄉鎮衛生院基礎設施投入力度很大，但農村醫療人才嚴重缺乏，醫療水平低下。很多農民不信任鄉鎮衛生院醫生，無論大病小病一窩蜂往大醫院擠，往專家門診擠，小病拖成大病，‘因病致貧、返貧’的現象沒有改觀，農民‘看病難’問題也依然沒有得到有效解決。”
戴秀英認為，目前的鄉鎮衛生院大多處于“小病看不好、大病看不了”的尷尬境地。大醫院的主要功能應是收治危重病人和疑難病人，現在卻收治了大量常見病、一般病患者。不合理的病人流向，造成“名醫看小病，大馬拉小車”，浪費了寶貴的醫療資源，加重了病人的醫療負擔。
為了方便農民患者就醫，免去長途跋涉，在家門口就找到大醫院專家看病，合理分流大醫院病人，緩解農民“看病難、看病貴”的民生問題，戴秀英提出了如下幾方面的建議――
一是專家下鄉需建立長效機制。建議國務院辦公廳牽頭，匯同衛生部、勞人部、財政部、宣傳部盡快出臺《鼓勵醫學專家下鄉支援農村衛生服務工作的實施意見》，加快研究城市醫療機構派專家下鄉支援農村衛生工作，以形成制度化、規范化。采取有效措施，在基層培育一支“不走的醫療隊伍”，讓農村老百姓放心地在家門口便捷看病。著力解決農民到大醫院看病難、找專家難問題。
二是醫生完成支農任務后方可晉升職稱。貫徹落實國家新醫改 “醫療機構醫務人員在申報晉升中級和副高專業技術職務前，必須到農村醫療衛生單位連續工作1年”的文件精神，并且規定，城市醫生參加主治、副主任醫師職稱評審和考試的人員在報送材料時，要同時提報現聘任職稱期間內的衛生支農證明材料，并提供現聘任職稱期間內的《城市醫生到農村服務鑒定表》后，方可參加評審；已經獲得中級或副高級職稱資格的人員必須完成到農村累計服務一年時間的支農任務后，方可予以聘任。
三是建立國家專項資金，保證下鄉專家待遇。鼓勵三級、二級醫院在職或退休衛生技術人員到農村基層衛生支農服務，并明確規定，所有下鄉人員的工資、補貼、獎金由派出單位發放，福利待遇不變，不給受援單位增加經濟負擔，同時將下鄉情況作為本人職稱晉升、提拔任用的重要依據，本年度單位評先選優要優先考慮在下鄉工作中作出突出貢獻的人員。國家每年撥出專項資金用于補貼專家的下鄉支援工作，充分調動下鄉醫療機構和人員的積極性。
四是明確城里醫師“下鄉支農”的主要任務。明確醫生下鄉職責：坐診、帶教、查房、會診、搶救、指導診療方案、規范就醫流程、組建新科室。具體幫助農村衛生技術人員提高醫療技術水平，并在基層鍛煉中提高自己的業務能力和臨床技術水平。確保城里醫師下鄉起到立竿見影的指導作用，提高農村特別是貧困地區和少數民族地區的醫療衛生水平，切實解決廣大農民“看病難”和缺醫少藥等問題。
