兒科護(hù)理病例
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兒科護(hù)理病例范文第1篇
1.1一般資料
分析的對(duì)象中,對(duì)比組398例患兒中,男208例,女190例;觀察組中,男184例,女181例。年齡1個(gè)月～12歲,平均年齡(6.3±3.5)歲。兩組患兒性別、年齡等基本資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1分析問(wèn)題。組成專門兒科護(hù)理研究小組,分析2012年8月—2013年8月所發(fā)生的55例投訴的細(xì)節(jié),歸納其矛盾所在,并總結(jié)成幾大類。在2013年9月—2014年9月,繼續(xù)分析記錄采取新的防范措施之后所產(chǎn)生的新的投訴案例矛盾所在,并補(bǔ)充到之前所總結(jié)的結(jié)果上。經(jīng)分析歸納兒科醫(yī)患矛盾沖突問(wèn)題主要為:
(1)服務(wù)質(zhì)量:包括護(hù)理態(tài)度、更換滴注點(diǎn)滴時(shí)間、技術(shù)的熟練程度。
(2)意外突發(fā):包括患兒摔傷、燙傷、走丟等。
(3)其他:包括護(hù)理人員對(duì)患兒及監(jiān)護(hù)人的醫(yī)療性質(zhì)問(wèn)題的回答、醫(yī)療人員對(duì)患兒信息的記錄的全面性及時(shí)性等。
1.2.2制定針對(duì)性的措施。結(jié)合先前所總結(jié)的矛盾與護(hù)理人員自身的實(shí)際情況,制定一系列針對(duì)兒科醫(yī)患之間的措施。
(1)提高溝通能力與技巧,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患兒家屬溝通,了解患兒及其家庭的具體情況,采取針對(duì)性的健康教育,主要是做好新生兒或患兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)和疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)每日深入了解家長(zhǎng)需求、意見(jiàn)和建議,解答家長(zhǎng)疑問(wèn),增進(jìn)與家長(zhǎng)的溝通,可以很好地規(guī)避護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
(2)提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),制定防墜床、跌倒、窒息、燙傷等評(píng)分表,對(duì)新入院的患兒進(jìn)行各類危險(xiǎn)因素的評(píng)分,對(duì)存在的危險(xiǎn)因素及時(shí)向患兒家長(zhǎng)做好針對(duì)性的宣教并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。護(hù)士示范加護(hù)床欄正確使用方法并加強(qiáng)巡視,以防患兒墜床;將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)高患兒如暖瓶、銳器等,以防燙傷或意外傷害;護(hù)士按分級(jí)護(hù)理的要求巡視病房盡量保持衛(wèi)生間、開(kāi)水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí),以防摔倒。
(3)創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境,嚴(yán)格控制交叉感染,降低醫(yī)院感染率。合理安排住院患兒床位,非感染和感染性患兒、新生兒和兒科患兒分開(kāi)安置病房,兒科病房隔日1次、新生兒病房1次/d用人機(jī)共存的紫外線消毒車進(jìn)行消毒并早晚各開(kāi)窗通風(fēng)30min,以保證病房空氣的新鮮、流通。對(duì)出院病人及時(shí)做好終末消毒。
(4)建立全面的醫(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò),提供高質(zhì)量的服務(wù),使醫(yī)患關(guān)系趨于緩和。
1.3效果評(píng)價(jià)
具體防范措施實(shí)施后將對(duì)照組與觀察組的投訴率進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,通過(guò)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料錄用率表示,通過(guò)χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有差異顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組投訴情況比較
對(duì)比組中責(zé)任心較差、技術(shù)失誤是造成醫(yī)患之間矛盾的最主要原因,其中技術(shù)失誤是導(dǎo)致投訴的比例最大(30.9%),在采取防范性措施后總體上的投訴例數(shù)有了明顯的下降,且投訴比例從13.8%下降到3.8%。采取措施后,觀察組中的責(zé)任心差與技術(shù)失誤依然是造成患者投訴的主要原因,但相較對(duì)比組來(lái)說(shuō),整改后有了很好的效果,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2兩組滿意程度比較
對(duì)比組中患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度為84.7%,而在采取相對(duì)應(yīng)有效的防范措施之后,患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度有了很大的提升,達(dá)到了95.6%的滿意程度。經(jīng)比較P<0.01,兩組的數(shù)據(jù)差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
兒科護(hù)理病例范文第2篇
【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；示范病房；兒童
The new care management models in the pediatric ward of quality care demonstration created the application
【Abstract】Objective：Observe the application of new management model in pediatric nursing quality care ward to create the demonstration effect of the specific application. Methods： The pediatric patients admitted to our hospital for the study and treatment group， the control group using conventional methods in nursing； observation group to be new care management model. The two groups were the quality of care and nurse satisfaction conditions were compared.Results： In primary care， specialist care， safety， and health care education， the mass ratio of the observation group were significantly higher， the difference was significant （P
【Key words】Care Management； demonstration wards； Children
【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0029-01
為進(jìn)一步提升治療效果，我院積極創(chuàng)新護(hù)理管理模式，進(jìn)一步加強(qiáng)改革，將本院兒科作為示范病房科室，優(yōu)化人力資源配置，進(jìn)行親情化的護(hù)患溝通，積極開(kāi)展健康教育，同時(shí)加大考核力度，針對(duì)兒科患者開(kāi)展新型護(hù)理管理模式，取得了顯著效果。具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：本研究時(shí)間范圍為2012年3月-2013年5月，研究對(duì)象為此期間我院收治的兒科患者，共計(jì)3678例。按照病例順序?qū)⑺醒芯繉?duì)象隨機(jī)分組。其中觀察組共有1723例，含男842例，女881例，年齡范圍為1.2-6.5歲，平均（4.61±0.38）歲，病程為6-15d；對(duì)照組共有1955例，含男958例，女997例，年齡范圍為1.5-6.4歲，平均（4.51±0.46）歲，病程為5-16d。兩組患兒上述一般資料方面，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒均由同一批護(hù)士護(hù)理，共計(jì)26名，均為女性，年齡范圍為20-38歲，平均（29.8±2.6）歲。
1.2 方法[1-3]：對(duì)照組研究對(duì)象均應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理。觀察組研究對(duì)象則均應(yīng)用新型護(hù)理管理方式進(jìn)行護(hù)理，具體包括優(yōu)化人力資源配置、改革護(hù)理工作模式、加大績(jī)效考核力度、拓展健康教育內(nèi)容、實(shí)施親情護(hù)理管理等。
1.2.1 優(yōu)化人力資源配置：實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士3層立體管理框架。設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任組長(zhǎng)3名，護(hù)士22名。責(zé)任組長(zhǎng)由科內(nèi)護(hù)士通過(guò)競(jìng)聘上崗方式產(chǎn)生，負(fù)責(zé)指導(dǎo)安排護(hù)士工作，承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)科室管理及人員培訓(xùn)，定期進(jìn)行檢查及考核。
1.2.2 改革護(hù)理工作模式：病房實(shí)行責(zé)任制方式，要求各位責(zé)任護(hù)士分別負(fù)責(zé)5-8名患者，責(zé)任組長(zhǎng)要負(fù)責(zé)好本組人員的工作。
1.2.3 加大績(jī)效考核力度：根據(jù)所負(fù)責(zé)患者的數(shù)量、護(hù)理工作的難度、家屬滿意度、技能掌握度、具體工作量等，對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核。
1.2.4 拓展健康教育內(nèi)容：根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展形式多樣的健康教育，應(yīng)用幼兒可以理解的方式對(duì)其進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)其了解可以食用的食物，不能食用的食物等。
1.2.5 實(shí)施親情護(hù)理管理：患兒入院后，護(hù)士要對(duì)其表現(xiàn)出足夠的熱情，像家長(zhǎng)一樣關(guān)心他們，比如送小禮物、玩具、食物等。對(duì)患兒及其家長(zhǎng)講解醫(yī)院的環(huán)境，治療的過(guò)程以及依據(jù)，幫助其解決實(shí)際困難，如辦理手續(xù)等。
1.3 觀察指標(biāo)[4，5]：觀察分析兩組研究對(duì)象的具體護(hù)理質(zhì)量，其主要內(nèi)容包括4個(gè)方面：基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育以及護(hù)理安全。
1.4 護(hù)理評(píng)價(jià)：按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士的護(hù)理效果進(jìn)行檢查，一方面進(jìn)行質(zhì)量考核，另一方面進(jìn)行滿意度調(diào)查。調(diào)查表統(tǒng)一制定和發(fā)放，在患兒出院前進(jìn)行調(diào)查，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件分析處理，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量合格情況比較：在基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理安全以及健康教育方面，觀察組質(zhì)量比例均顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性意義（P
3 討論
在具體工作實(shí)踐中，護(hù)理質(zhì)量直接影響治療效果。良好的治療必須通過(guò)有效的護(hù)理才能實(shí)現(xiàn)。要實(shí)施新的護(hù)理管理模式，必須加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有模式的改革，其主要內(nèi)容為優(yōu)化人力資源配置、改革護(hù)理工作模式、加大績(jī)效考核力度、拓展健康教育內(nèi)容、實(shí)施親情護(hù)理管理等。
優(yōu)化人力資源配置，可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有人力資源最有效利用，讓各層級(jí)的護(hù)士均有合適的工作職位，履行相應(yīng)的職能職責(zé)。嚴(yán)格按照護(hù)士的水平和資歷安排工作任務(wù)，做到職責(zé)明確化，可以有效推進(jìn)工作的順利進(jìn)行。在護(hù)理排班方面，要注意彈性安排，病區(qū)繁忙時(shí)間段應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加派人力，要注意新老搭配應(yīng)用。嚴(yán)格實(shí)施雙班制，要保證護(hù)士的所有操作都有人進(jìn)行核對(duì)檢查，全面保證患兒安全，避免發(fā)生問(wèn)題。改革護(hù)理工作模式，最終目的就是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理，讓患者充分感受到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，充分為患者考慮。設(shè)置流動(dòng)工作站，責(zé)任護(hù)士可將流動(dòng)工作站移動(dòng)至分管病室，在患兒床邊進(jìn)行治療以及護(hù)理記錄等相關(guān)工作，增加方便性和可操作性。加大績(jī)效考核力度可以促使護(hù)理人員更加投入工作，嚴(yán)格進(jìn)行考核，獎(jiǎng)勤罰懶，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，實(shí)現(xiàn)公平公正。對(duì)于績(jī)效考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲分明。在晉級(jí)、升職等方面予以參考。對(duì)于績(jī)效考核成績(jī)較差的護(hù)士，指出其不足，責(zé)令其改進(jìn)。拓展健康教育內(nèi)容，要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的健康教育，突顯患者的年齡和性格特征，要從患兒的角度出發(fā)進(jìn)行教育，盡量應(yīng)用兒童化的語(yǔ)言進(jìn)行交流。可以用卡片、卡通、宣傳畫(huà)等方式，引導(dǎo)幼兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行教育引導(dǎo)，使其了解照顧幼兒的醫(yī)學(xué)以及護(hù)理知識(shí)。在病區(qū)營(yíng)造良好的環(huán)境，給患兒營(yíng)造家的感覺(jué)。在患兒飲食上給予照顧，在不影響治療的情況下，為其提供可口的食物。用兒童化語(yǔ)言與患兒進(jìn)行溝通，建立起感情，獲取兒童的信任。實(shí)施親情護(hù)理，要讓患兒感受到如同家長(zhǎng)一般的溫暖，贏得患兒的信任和尊重，可以最大化的提升護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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兒科護(hù)理病例范文第3篇
1 小兒下呼吸道重癥感染護(hù)理要點(diǎn)概述
PICU下呼吸道感染以小兒肺炎為主，即支氣管炎，按照來(lái)源可分為醫(yī)院獲得性肺炎以及社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)于醫(yī)院活動(dòng)性肺炎護(hù)理工作還應(yīng)包括預(yù)防性護(hù)理。關(guān)于成人與小兒醫(yī)院獲得性肺炎臨床特征分析并不多見(jiàn)，普遍認(rèn)為小兒更易罹患醫(yī)院獲得性肺炎，小兒自主呼吸能力差，主訴能力不足，肺泡功能、防御機(jī)制不健全，更易出現(xiàn)痰液淤積、感染病原菌侵襲。小兒社區(qū)獲得性肺炎病原體以支原體、細(xì)菌感染較常見(jiàn)，危險(xiǎn)因素主要包括早產(chǎn)、低體重、先天性疾病等，與成人也存在一定的差異[2]。
2 臨床護(hù)理
2.1 預(yù)防護(hù)理
小兒醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防措施與成人類似，根據(jù)美國(guó)據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防管理辦法，推薦的循證護(hù)理對(duì)策主要包括預(yù)防胃食管反流、積極控制原發(fā)性上呼吸道疾病護(hù)理管理、控制應(yīng)激、最好管道管理、落實(shí)洗手制度。對(duì)于PICU住院使用呼吸機(jī)患兒，同樣需要經(jīng)過(guò)以上措施預(yù)防肺炎，近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始采用集束化管理，以控制呼吸機(jī)使用過(guò)程中，各種危險(xiǎn)因素[3]。
對(duì)于未使用呼吸機(jī)患兒，肺炎發(fā)生主要與嗆咳、呼吸道或消化道病原菌移位有關(guān)，需做好口腔護(hù)理。口腔護(hù)理方法主要包括擦洗法、咽洗法、擦拭加沖洗法、電動(dòng)牙刷刷洗。擦拭法操作簡(jiǎn)單，方便推廣，采用棉球浸潤(rùn)生理鹽水擦拭，對(duì)護(hù)士操作能力要求較高。口腔咽洗法，在兒科中應(yīng)用較少，多應(yīng)用年齡相對(duì)較大、有一定配合能力者。擦拭加沖洗逐漸受到重視，沖洗效果好，適用于特殊類兒童。電動(dòng)牙刷應(yīng)用率較低，需要喉鏡配合，適用于去除頑固菌斑。可供兒科口腔護(hù)理的溶液并不多，多數(shù)醫(yī)院仍采用生理鹽水，刺激性小、安全，口泰溶液殺菌效果高，但患兒可能出現(xiàn)口腔黏膜出血等不良反應(yīng)。聚維酮碘、氧化電位水等在PICU中應(yīng)用也較少。
做好環(huán)境管理，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫濕度、消毒殺菌管理。規(guī)范病房管理，控制人員出入，要求佩戴口罩等防護(hù)設(shè)備，強(qiáng)調(diào)洗手，這些都有助于預(yù)防VAP。此外，對(duì)于機(jī)械通氣者，做好呼吸機(jī)管理，及時(shí)清理冷凝水，做好呼吸道管理，及時(shí)吸痰等，都有助于降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。部分嬰幼兒需要暖箱管理，做好暖箱消毒、殺菌工作。積極預(yù)防不良刺激，做好防寒保暖，以減輕肺部互動(dòng)，減輕肺部瘀血。做好飲食管理，及早恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)，改善腸道功能，穩(wěn)定腸道菌群，避免喂食過(guò)飽，規(guī)范喂食，預(yù)防誤吸誤咽。小兒新陳代謝旺盛，對(duì)水分需求較高，需多飲水，糾正水電解質(zhì)紊亂。
2.2 對(duì)癥
2.2.1 治療護(hù)理
小兒重癥肺炎治療主要包括控制病因、支持治療、抗感染治療、免疫治療等。護(hù)士需嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣管理，每日更換濕化瓶、清除冷凝水，每周更換導(dǎo)管。操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對(duì)于氣管切開(kāi)者，做好導(dǎo)管管理，每日消毒導(dǎo)管，注意保護(hù)導(dǎo)管受壓處皮膚。使用閉使吸痰器吸痰，對(duì)于采用支氣管纖維鏡灌洗者，術(shù)后落實(shí)引流，據(jù)引流部位選擇合適的。采用霧化吸入治療，首選氧驅(qū)動(dòng)物吸入，期間做好監(jiān)護(hù)，若見(jiàn)異常，立即停止霧化吸入。霧化前，醫(yī)囑多飲水，以利于霧化后排痰。吸氧治療時(shí)，應(yīng)據(jù)缺氧程度，決定吸氧時(shí)間、濃度，早期肺泡交換功能下降，氧濃度不宜過(guò)高、時(shí)間不宜過(guò)段，以預(yù)防氧中毒，吸氧時(shí)，做好監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理嗆咳等癥狀。嚴(yán)格控制輸液速度，年齡越大，適用滴液速度越快。
2.2.2 病情監(jiān)護(hù)
小兒重癥肺炎并發(fā)癥多、發(fā)生率高，主要包括呼吸衰竭、心力衰竭等。每隔1h觀察記錄氣血、呼吸循環(huán)、尿量等指標(biāo)。從患兒瞳孔、體溫等指標(biāo)，判斷病情變化，若血壓上升、瞳孔散大可能為腦病。若出現(xiàn)呼之不醒、驚厥、口唇紫紺、鼻翼扇動(dòng)明顯等癥狀，可能為缺氧，若反復(fù)出汗、皮膚濕冷可能為循環(huán)衰竭。若出現(xiàn)面色潮紅、呼吸深長(zhǎng)可能為呼吸性酸中毒。把握撤機(jī)指征，綜合判斷，采用逐步降低通氣量和（或）間歇通氣逐步撤機(jī)。在輸液過(guò)程中，若見(jiàn)粉紅色泡沫液，可能為心力衰竭，應(yīng)立即停止輸液，濕化吸氧。用藥后留觀30min，密切監(jiān)測(cè)生命體征，若見(jiàn)心電圖異常及時(shí)通知醫(yī)師。
2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理
小兒基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容多，主要包括：①皮膚護(hù)理，更換尿布，使用爽身粉，使皮膚保持在干爽狀態(tài)；②每隔3h變換1次，或據(jù)醫(yī)囑，每次均檢查頸周、耳后、腋下等皮膚皺褶處，若出現(xiàn)紅腫等異常，對(duì)癥處理；③口腔護(hù)理，，以棉簽蘸取少許生理鹽水擦拭，早晚各1次，對(duì)癥護(hù)理紅腫、生瘡；④規(guī)范鼻飼管理，每周更換1次鼻導(dǎo)管；⑤每次排便后，溫水擦拭，保護(hù)好尿道口；⑥飲食管理，嬰幼兒盡量使用母乳喂養(yǎng)，可安排家屬探視。
2.2.4 護(hù)理干預(yù)
護(hù)理干預(yù)工作主要包括心理護(hù)理、家庭系統(tǒng)支持、健康教育等，主要目的在于培養(yǎng)患者依從性、增強(qiáng)患兒治療信心、減輕焦慮等負(fù)面情緒[4]。
兒科護(hù)理病例范文第4篇
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；兒科病區(qū)；家長(zhǎng)；心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0310-01
醫(yī)院兒科的研究對(duì)象為自胎兒至青春期的兒童，在子女生病期間，家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生一系列焦慮、緊張的負(fù)面情緒，直接影響兒童的治療效果，因此兒科病區(qū)家長(zhǎng)的心理護(hù)理組逐漸被重視[1]。我院開(kāi)展加強(qiáng)心理護(hù)理模式后，兒科病區(qū)家長(zhǎng)的心理情況得到明顯改善，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
兒科護(hù)理病例范文第5篇
對(duì)耳鼻咽喉科醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，手術(shù)是一件很平常的事，但卻是病人一生中的一次重要經(jīng)歷，理所當(dāng)然會(huì)充滿擔(dān)心和焦慮。耳鼻手術(shù)病人會(huì)擔(dān)心術(shù)后面部會(huì)不會(huì)留疤痕、咽喉手術(shù)會(huì)擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響說(shuō)話聲音。無(wú)論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對(duì)病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。病人意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過(guò)下丘腦使促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺素大量釋放而影響免疫功能，同時(shí)降低痛閾和耐痛閾，使術(shù)后產(chǎn)生一系列的心理生理反應(yīng)，從而影響手術(shù)預(yù)后，疾病康復(fù)及病人的生活質(zhì)量。針對(duì)這種情況近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外普遍對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行特殊的行為放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)病人的焦慮情緒[1]。有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。因此，對(duì)本科的手術(shù)病人的心理護(hù)理應(yīng)做好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：
1病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理
我國(guó)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出意外，是否會(huì)殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺(jué)，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過(guò)度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，向家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對(duì)手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應(yīng)向病人交待什么千分之一的危險(xiǎn)性。權(quán)威性的咨詢對(duì)病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做乳突根治手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中會(huì)感到不適和疼痛，屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備；咽喉部手術(shù)應(yīng)告訴病人惡心時(shí)行深呼吸，努力放松，可以減輕癥狀等。對(duì)術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說(shuō)明，使病人醒來(lái)后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f(shuō)話，應(yīng)事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外做過(guò)同類手術(shù)病人的信息，對(duì)術(shù)前病人的情緒影響較大，護(hù)士可有針對(duì)性地組織交流。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在病人面前樹(shù)立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備，對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。
論文術(shù)前焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。據(jù)臨床觀察：有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無(wú)焦慮者，效果往往更差。這是因?yàn)椋瑹o(wú)焦慮的病人由于對(duì)醫(yī)生或手術(shù)過(guò)度依賴，過(guò)分放心，對(duì)生理上帶來(lái)的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。
由于病人對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無(wú)血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái)，不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談，因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對(duì)自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)注意意識(shí)清楚病人的情緒變化，如心理過(guò)度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語(yǔ)，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。
2病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理
病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來(lái)，意識(shí)到自己已經(jīng)活過(guò)來(lái)，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開(kāi)，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開(kāi)始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過(guò)2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后情況。因此，對(duì)術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾點(diǎn)：
2.1及時(shí)告知手術(shù)效果:當(dāng)病人回到病房或是從麻醉中剛剛醒過(guò)來(lái)，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時(shí)，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開(kāi)，發(fā)生意外。咽喉部手術(shù)后要告訴病人吃軟食或流食，飯后漱口，術(shù)前訓(xùn)練咳嗽方法，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，傷口是不會(huì)裂開(kāi)的。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。
2.2幫助病人緩解疼痛:病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來(lái)減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過(guò)程的疼痛。等到體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會(huì)加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽(tīng)他喜歡的音樂(lè)也能減輕疼痛。
2.3幫助病人克服抑郁反應(yīng) 術(shù)后病人平靜下來(lái)之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說(shuō)話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語(yǔ)涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、咳嗽、說(shuō)話等。總之，使他們意識(shí)到既然已順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。
2.4鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生:乳突病人手術(shù)后大都要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的換藥或恢復(fù)過(guò)程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南ＭＨ粜g(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如喉部或上頜竇惡性腫瘤），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來(lái)的精神刺激，所以對(duì)預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來(lái)部分機(jī)體生理功能的破壞（如全喉切除）造成發(fā)聲缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會(huì)給病人心理上帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，所以對(duì)可能致殘的病人，護(hù)士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。
