醫療機構服務能力提升方案
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醫療機構服務能力提升方案范文第1篇
關于正醞釀出臺的文件，宋樹立介紹，總體考慮將立足國情，通過“優化醫療服務體系，發揮醫療服務價格和醫保報銷的經濟杠桿作用，引導患者合理有序流動，從制度建設入手，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。”
是愿景也是手段
以“基層首診、急慢分治、雙向轉診”為具體體現的分級診療，正構成新醫改的美好愿景。業內專家普遍表示，“實現了分級診療，新醫改的目標和任務可算完成大半。”
同時，業界也有觀點認為，“分級診療來得越晚越好。”理由無非是給基層醫療機構更多時間實現能力提升，分級診療的圖景將更加完美。
但是基于我國醫療資源供給總體不足的國情，“無序”就醫所導致的資源浪費、醫療費用的節節攀升，迫使行政主管部門決定“從制度建設入手”，即依靠行政手段建立起這項制度。
“分級診療既是愿景，也必須是手段。”日前，國家衛生計生委衛生發展研究中心（以下簡稱“國家衛生計生委研究中心”）副主任楊洪偉在接受《中國醫院院長》記者采訪時說：“世界上沒有任何一個國家，居民的就醫行為像中國這般無序。對我國這個發展中的人口大國，由此帶來的資源浪費已經到了難以承受的地步。”
據楊洪偉介紹，全球經驗顯示，對公共產品――醫療資源的使用，必須由政府加以控制與引導。“歐美發達國家的同行在聞知中國大型醫院的患者人滿為患時，第一反應都是醫療需求要加以控制（medical demands need control）。”
“依靠行政手段建立起一套制度是合理、可行的。”但楊洪偉同時表示，制度的維系卻不能單純依靠行政指令。目前，若干省份已經出臺的分級診療實施意見或試點方案中，多強調了“科學引導”，即運用醫保差別化支付、拉開價格差距、強化醫療機構間轉診平臺建設等手段，引導患者合理有序就醫。
10月初，北京市出臺“大尺度”醫改方案―《關于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），提到“財政、醫保、價格、人才、藥物等各項政策措施要聯合發力，構筑分級診療體系。”
北京市醫改辦主任韓曉芳如是闡述政策：“以財政投入為例，按照基層醫療機構的定位，再去購買大型醫療設備財政就不會支持。大醫院應該著重提高急難重癥的診療水平，壓縮普通門診，再要建偌大的門診大樓，財政也不會支持了。”
分級診療涉及大醫院的用人、薪酬改革，涉及醫保支付水平、支付方式改革，涉及財政補償重點及方式改革，涉及基層服務方式、服務能力的改革。題中之義包含著眾多著力手段。
打破利益格局
作為分級診療實現的基礎條件，優化醫療服務體系首當其沖。“針對目前醫療資源在一、二、三級醫療機構間不合理分布形成的‘倒三角’形態，衛生計生委層面業已形成的共識是‘拆解’大型公立醫院資源，填補一、二級醫療機構，構筑‘正三角’資源配置圖。”楊洪偉強調。
“倒三角”變“正三角”，將從調整大型公立醫院入手。事實上，“拆解”的號角已經吹響。6月，國家衛生計生委緊急通知“嚴控公立醫院過快擴張”；10月，北京市《若干意見》提出縮減三甲公立醫院普通門診量；剛出爐的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》（公開征求意見稿）提出，將“選擇部分單體規模過大的國家衛生計生委預算管理醫院和公立醫院改革試點城市的公立醫院開展拆分試點。”
“這些都是打破既定利益格局，觸動既得利益者的動作。”楊洪偉感慨地說，“不破則不立。重塑服務體系的過程需要借助行政手段。”
“必須首先把服務體系的問題解決了。”日前，北京市醫改辦韓曉芳主任在解析新出臺的《若干意見》時表示，醫療服務體系的問題不解決，現在很多的專項改革都是事倍功半。
韓曉芳列舉了自2012年啟動的北京市5家公立醫院試點改革的例子。5家醫院設立醫事服務費，實行“醫藥分開”后，形成了醫療費用價格“洼地”，她認為：“正因為改革效果好，反而把更多的患者倒吸上來。”
在浙江省，縣醫院能力的切實增強則避免了這種尷尬。在今年5月舉辦的“第二屆中國縣市醫院論壇”上，浙江省衛生計生委副主任馬偉杭介紹，“起步于在縣級公立醫院的推進，藥品零差價得以在全省落實。”（詳見本刊第10期）破除“以藥補醫”，這是浙江省公立醫院改革的第一步。
“緊隨其后的則是解決整個縣域醫療服務體系能力提升的問題。”馬偉杭介紹，“浙江省在縣醫院培育優質學科，不講論文，而看重隊伍結構、穩定性及上下聯動的能力。”城市三級醫院以緊密托管等模式將優質資源下沉到每一個縣，也夯實了縣域能力。
7月底，浙江省衛生計生委等5部門聯合制定的《浙江省分級診療試點工作實施方案》（以下簡稱《試點方案》）。浙江省某家三甲綜合醫院院長點評道：“試點區域內，縣醫院的服務能力已經趕超城市公立醫院，基本實現將90%的患者留在縣域。”如此，《試點方案》中“控制縣外轉診比例，力爭2015年底前實現縣域內就診率達到90%左右的目標”實現起來可謂水到渠成。
微觀層面攻堅
楊洪偉所在的國家衛生計生委研究中心與英國某專項基金合作，即將在我國東部地區某縣開展分級診療的試點工作。“分級診療實施過程中，縣域醫療機構作為中間紐帶，發揮著重要作用。”楊洪偉強調，縣域醫療機構在向上、向下轉診中的評估功能，以及醫保支付政策，都在微觀上切實影響著分級診療的進程。
在他看來，要推進分級診療，必須同時調動醫療機構和醫保支付方的積極性。理論上，醫保支付方歡迎分級診療所帶來的醫療資源節約，實際操作中也應該建立激勵機制。比如，在醫療費用總額控制的情況下，醫療機構通過上下聯動實現的費用結余，醫保機構應該給予獎勵；而基層醫療機構因接收漸多的下轉患者而導致的醫療費用超支，醫保機構應從全局考慮給予支付。
醫療服務質量關乎患者生命與健康。分級診療試行的過程，伴隨著廣大患者對基層醫療機構的服務能力由擔心到逐步放心的過程。為確保安全及有效的治療，楊洪偉認為，上級醫療機構必須建立一套嚴密科學的“下轉”評估機制。
以研究中心即將開展的試點工作為例，研究人員已建立了一套數學模型，以確保科學“下轉”。“以住院患者的日均醫療費用為主要指標，當這一指標呈現穩定狀態并持續數天之后，模型會提示‘下轉’。”楊洪偉介紹，這套評估模型基于龐大的數據分析，細分了不同的病種，具備很強的科學性，“但期待在試點工作中更加完善”。
醫療機構服務能力提升方案范文第2篇
【關鍵詞】基本公共衛生服務；質量監管；評價模式；探討
【中圖分類號】R230 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0555-01
基本公共衛生服務是指由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等城鄉基本醫療衛生機構向全社會居民提供的具有公益性質的衛生干預措施，主要發揮疾病防控的作用。該干預措施的實施程度和實施質量直接關系到居民對健康知識的了解程度、慢性病防治情況和全社會整體健康水平，因此應加強對基本公共衛生服務的質量監管并建立健全評價體系，以保障人民公平、可及的享受政府提供的基本醫療保健等公共產品。本文重點對基本公共衛生服務的質量監管和評價模式進行闡述。
1基本公共衛生服務現狀
基層醫務人員總體服務水平偏低，大部分基層醫療機構醫務人員嚴重匱乏，且面臨日常工作量大、壓力大等問題，對其服務工作的開展均產生不利影響。另外，多數基層醫療機構薪資水平較低，導致醫務人員工作積極性降低，從而嚴重影響其服務質量。同時雖然衛生主管部門對醫務人員進行了醫療服務相關知識的培訓，但多數醫療機構未對醫務人員就培訓內容進行考核，且上級監管部門和醫療機構領導層缺乏對醫務人員日常工作的有力監督，從而導致醫務人員服務能力下降[1]。基層醫療機構忽視績效考核結果的應用，大多數基層醫療機構已逐步推行對公共衛生服務情況的績效考核，但對考核結果的改進措施和方案仍未及時跟進。由于大部分基層醫療機構未建立或落實公共衛生服務考核結果上報制度和定期通報制度，并且基本公共衛生服務質量監管制度未得到有力落實，因此難以保障公共衛生服務質量的持續提升。
2基本公共衛生服務質量監管模式的構建方法
監管層次劃分，根據基本公共衛生服務質量監管制度的相關要求，監管層次可劃分為管理層、執行層和結果層三個層次。其中衛生監管部門和財政部門屬于管理層，主要負責基本公共衛生服務相關制度的制定和修改，起整體領導作用。執行層和結果層為各基層醫療衛生機構，主要負責公共衛生服務項目的具體實施，并負責和承擔后續服務職責。
作用機制的構建，基本公共衛生服務質量監管模式中運用各項作用機制，有助于質量監管的順利開展，并且可有效解決監管過程中出現的各種問題。作用機制具體表現為：⑴考評機制：上級衛生監管部門對基層醫療機構定期或不定期進行服務質量督導檢查和醫務人員服務水平考核，并及時定期上報檢查和考核結果，同時要求基層醫療機構就檢查和考核中發現的問題限期整改。⑵獎懲機制：通過施行薪資獎勵、榮譽獎勵和晉升獎勵，調動醫務人員的工作積極性。另外，對檢查中出現嚴重問題、考核不合格或因工作失誤導致嚴重后果的醫務人員嚴格實行問責制度和通報制度，以提高醫務人員的服務質量[2]。
3基本公共衛生服務質量的評價模式
基本公共衛生服務關系到人民群眾的切身利益，因此為體現服務質量評價的公正性和公平性，通常委托利益不相關的第三方機構進行評價，第三方評價模式可有效增強基本公共衛生服務資源分配的合理性和公平性，并提升衛生服務專項資金的科學使用率。
3.1基本公共衛生服務質量的評價原則
核心是公信力，基本公共衛生服務質量評價中設立第三方評價模式是從人民群眾滿意度出發的科學舉措，因此第三方評價模式需以公開化、透明化的評價方式進行評價，并通過完善相關的法律法規和建立健全相應的行業規章制度，提升第三方評價的可信度和規范程度，從而贏得基層醫療機構和人民群眾的認可[3]。
關鍵是專業水平，第三方評價機構應建立完整的包括項目、財政支出、資金使用、季度年度報告、預算和職能行使在內的專業性較強的評價標準，以保障評價的權威性。另外，第三方評價機構應根據評價事項的不同，組建專業的評價團隊，并在實施評價前對團隊成員進行系統培訓。
立足點是獨立性，第三方評價的全過程需接受上級衛生監管部門的監管，但若監管部門過度行使監督職權會對第三方評價造成消極影響，并使第三方評價喪失其獨立性，影響評價結果的準確性和權威性。因此，監管部門、基層醫療機構和人民群眾應盡量減少對第三方評價機構的過度干擾，以確保評價結果的客觀、公正和準確。
3.2基本公共衛生服務質量的評價方法
基本公共衛生服務質量前、中、后期的評價，評價前期衛生行政監管部門作為基本公共衛生服務的監督評價部門，需委托有評價資格的第三方評價機構對服務項目等進行評價，并簽訂第三方評價協議，對相互的權利義務關系做出明確認定。另外，第三方評價機構應就評價項目的實際情況與負有監督職責的衛生監管部門確立評價方案，并根據評價方案建立評價指標體系。評價中期第三方評價機構應進行項目數據的收集、整理和分析工作，并在評估后期根據數據分析結果寫出評價報告[4]。基本公共衛生服務質量評價結果運用，第三方評價機構應向基層醫療衛生機構反饋評價結果，為其績效考核和資金使用等工作的開展提供科學依據，并且基層醫療衛生機構也應向第三方評價機構反饋使用效果，為其改進評價措施提供依據。
綜上所述，基本公共衛生服務是具有公益性質的健康干預措施，在具體施行各項服務舉措的過程中，需加強對基本公共服務質量的監管，并建立公共服務評價制度，以增強全社會對基本衛生公共服務的滿意度，提高全社會居民對健康知識的掌握程度，并有效降低慢性病患病率，從而實現全社會整體健康水平的提升。
參考文獻
[1]何莎莎，等.縣級基本公共衛生服務項目質量監督與控制模式研究[J].中國衛生經濟，2012，31（01）：70-72
[2]謝明霏，等.黑龍江省基本公共衛生服務協同質量監管模式探討[J].醫學與社會，2014，27（04）：01-03
醫療機構服務能力提升方案范文第3篇
一、總體要求
（一）指導思想
以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的和二中、三中全會精神，牢固樹立以人民為中心的新發展理念，持續深化醫藥衛生體制改革，落實政府責任，健全制度體系，創新體制機制，統籌推進醫療服務、醫療保障、公共衛生監管體制等綜合改革，著力打好基礎，提升質量，鞏固成果。在鞏固完善改革成果的基礎上，統籌推進分級診療、醫保支付方式、藥品（耗材）保障供應、醫療服務能力提升等方面實現新突破，取得新成就，使人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。
（二）總體目標
2020年，全面持續深化城市公立醫院綜合改革，建立符合衛生行業特點和體現城市公立醫院用人自的人事薪酬制度和現代醫院管理制度，推進全區藥品供應保障機制進一步健全。分級診療制度全面推開，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療就醫秩序基本建立。基層醫療衛生服務能力和水平進一步提升，慢性病綜合防治更加有效。到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，形成健全高效的基本醫療服務體系，公共衛生服務均等化水平顯著提高。
（三）改革原則
1.政府主導，社會參與。堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，強化政府責任，加大投入力度，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生服務需求。
2.立足區情，先行先試。堅持一切從實際出發，因地制宜，對已明確的改革任務，加大推進力度，提升改革成效；對指明方向，需要探索的改革要求，先行先試、勇于突破，探索建立符合轄區實際的基本醫療衛生制度。
3.統籌兼顧，突出重點。堅持“保基本、強基層、建機制”的總體要求，創新醫療、規范醫藥、健全醫保，實行“三醫聯動”，增強改革的系統性、整體性和協同性，使各項改革措施相互銜接、相互促進。
4.創新體制，完善機制。堅持問題導向，注重體制機制創新，把著力解決深層次的問題與完善制度體系相結合，不斷健全長效、充滿活力、規范有序的改革運行新機制。
二、實施范圍
區屬各醫療衛生單位。
三、重點任務
（一）推進落實分級診療制度。
1.完善分級診療病種管理。完善區級醫院負責250+N種常見病、多發病，鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責50+N種普通病的診治機制，推動醫療機構功能精準定位，合理分工。在落實省、市、區、鎮級（社區衛生服務中心）醫療機構500種疾病診治的同時，市、區、鎮醫療機構每年分別新增5個及以上分級診療病種。所有病種實行臨床路徑管理,實施臨床路徑管理的病例數占出院病例數≥50%。
責任單位:區醫保局、區衛健局
2.進一步完善醫保支付方式改革，拉開醫療機構報銷比例，推進分級診療制度全面落實。按照區醫保局《關于轉發<市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法>的通知》精神，全面落實市、區醫保部門制定的醫保支付方式改革措施，堅持總額預付制度，全面推行按病種付費為主，符合市各級醫療機構分級診療病種，參保患者住院不設起付標準，按照評估確定的病種定額標準，統籌區內三級、二級、一級醫療機構分別按60%、70%、80%的比例進行報銷，參保患者承擔定額標準內個人自付費用，超出定額的費用由定點醫療機構承擔。遵循“超支不補、結余留用”的原則，鼓勵醫療機構規范診療行為，降低醫療費用，減輕患者經濟負擔。根據《市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法》的精神，統籌區域內一級（鄉鎮）、二級（縣區）、三級（市）定點醫療機構住院起付線分別為300元、600元、1000元，政策范圍內費用報銷比例分別為80%、75%、65%。轉市域外（省級）定點醫療機構起付線3000元，政策范圍內費用報銷比例為50%。引導患者合理選擇醫療機構，有序就醫。推動基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療。確保醫保基金區域內支出率同比增加5%以內。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區財政局
3.動態調整分級診療病種支付標準。區衛健局組織專家對區屬醫療機構診治能力進行評估。區醫保局根據《市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法》規定及區社會發展和基金收支狀況，確定新增加的分級診療病種，并適時調整起付線和支付比例，其中，起付線調整幅度在統籌區內一級（含未定級）、二級、三級、統籌區外定點醫療機構住院50、150、400、1000元以內、支付比例調整幅度5%以內，由區醫保局會同財政部門予以調整。
責任單位:區醫保局、區財政局、區衛健局
（二）推進醫療衛生服務機制創新。
4.加快建立現代醫院管理制度。進一步轉變政府職能，積極探索政事分開、管辦分開的現代醫院管理模式。強化區“醫管委”和“醫管辦”監管職能，對2所公立醫院發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、績效考核等重大事項進行有效監管。落實公立醫院經營管理、用人自，健全公立醫院法人治理結構，形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的運行機制。提高醫院內部科學化、規范化、精細化管理水平，優化醫院收入支出結構，嚴格控制公立醫院醫療費用不合理增長，醫院、區中西醫結合醫院醫療費用不合理增長控制在10%以內，全面提升醫院決策管理水平和醫療服務質量。
責任單位:區衛健局、區人社局
5.加強對公立醫院監管和績效評估。建立以服務質量、服務效率、服務數量和群眾滿意度為核心的績效考核機制。單位考核結果與院長任免、薪酬掛鉤。對服務效率高、技術能力強，服務質量好、社會評價高的醫療機構適當提高補償總額和績效工資總量；個人考核結果與獎勵性績效工資分配掛鉤。建立健全群眾滿意度測評機制，對社會和群眾反映的問題及時進行整改，建立醫療衛生服務持續改進機制。
責任單位:區衛健局、區人社局
6.優化醫療衛生資源配置。根據省、市醫療衛生服務體系規劃綱要，制定完善轄區醫療衛生服務體系規劃，確定各級各類醫療機構功能定位及規模，為社會辦醫留足空間。進一步完善區、鎮、村三級醫療衛生服務設施。堅持在每個建制鎮辦好1所衛生院，每個行政村設置1所村衛生室。加強基層“中醫館、國醫館”建設，鼓勵發展上規模、有特色的非公立醫院。
責任單位:區衛健局、區醫保局、區人社局、區財政局
7.完善區域醫共體建設。以醫院為龍頭，聯合區中西醫結合醫院、鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室及民營醫院，組建區域性醫療共同體。以建設信息系統為抓手，推進醫共體工作，實現“基層首診、上下聯動、急慢分治、雙向轉診”的目標。醫共體內實施逐級轉診，通過醫保杠桿重點推動向下轉診，確保區級醫療機構向下轉診率達到5%以上，向上轉診率逐步下降，引導醫共體主動開展疾病預防、健康等管理，規范、合理使用醫保費用。
責任單位:區衛健局、區醫保局、區人社局
8.完善鄉村醫療機構一體化管理。將村衛生室納入衛生院統一管理，實行鄉村衛生機構行政、業務、人員、藥械、財務、績效考核“六統一”管理。鎮衛生院每月對村衛生室開展1次綜合或專項督導，每月或每季度進行1次綜合或專項考核，將村衛生室從業人員的收入與服務質量、數量和群眾滿意度等績效考核結果掛鉤。加快推進基層醫療衛生機構標準化建設，完善設施設備，改善鄉村醫療條件和就醫環境。
責任單位:區衛健局、區發改局、區人社局、區醫保局、區財政局
9.開展遠程醫療服務。按照“誰審批、誰監管”的原則，對醫療機構遠程醫療服務進行監督管理，將遠程醫療服務納入當地醫療質量控制體系。醫療機構之間直接或通過第三方平臺開展遠程醫療服務的，要簽訂遠程醫療合作協議，約定各方責任、權利和義務。遠程醫療邀請方開展醫學影像、病理、心電、超聲等檢查，受邀方進行診斷，收費標準按照醫療服務項目價格執行。邀請方留取部分診斷費用后，將其余部分撥付受邀方。
責任單位:區衛健局、區工信局、區醫保局、區人社局
10.開展日間手術試點。由醫院牽頭組建日間手術聯盟，積極開展日間手術。根據省、市衛健主管部門確定的日間手術病種范圍遴選符合區實際的日間手術病種，區醫保局確定病種支付標準，不得將單病種包含的費用轉移至門診。醫院三、四級手術占全年手術總量比例≥50%。
責任單位:區衛健局、區醫保局
（三）完善藥品供應保障機制。
11．進一步完善基本藥物制度。嚴格執行國家基本藥物制度，健全基本藥物使用激勵機制，提高基本藥物使用占比。推進基本藥物分級保障，基本藥物分級使用品規比例或金額比例應當逐年提高，三級醫院、二級醫院和基層醫療機構基本藥物使用品規比例分別不低于30%、50%、70%或金額比例分別不低于20%、45%、50%。完善二、三級綜合醫院與基層醫療衛生機構可銜接的用藥機制，實行簽約慢性病患者“長期處方”政策，將醫保目錄內部分非基本藥物下沉到基層醫療衛生機構使用，引導慢性病等疾病患者到基層就診，減少其往返醫療機構的次數。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區市場監管局
12.全面落實藥品醫用耗材陽光采購。區屬公立醫院所用藥品、醫用耗材均通過省藥品集中采購平臺進行陽光采購，強化監督制約，完善配送管理，利用藥品信息網絡平臺，建立供需信息雙向反饋機制，確保采購信息共享，保障臨床用藥，有效降低藥品和醫用耗材采購價格，確保采購工作陽光、透明、公平、公正。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區市場監管局
13.強化醫療機構合理用藥管理。加強區屬醫療機構臨床藥師隊伍建設，全面開展臨床用藥一線監督，重點監控臨床輔藥品、營養性藥品和高價格藥品的使用，對各級醫療機構使用金額排序靠前的藥品和醫用耗材實行動態監測，定期分析通報，促進合理診療，保障合理用藥。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區市場監管局
14.保障藥品使用安全。全面執行藥品網上集中采購政策，進一步落實藥品采購“兩票制”規定，統一采購配送。嚴格執行省上制定的高值耗材采購辦法，加強重點監控藥品、超常使用藥品、高值醫用耗材跟蹤監測，及時預警干預，嚴格執行短缺藥品監測和報告制度。醫院、區中西醫結合醫院均設立總藥劑師，發揮用藥指導作用，保障群眾用藥安全。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區市場監管局
（四）改革完善綜合監管制度。
15.建立健全區屬醫療衛生行業綜合監管機制。落實政府職能部門對醫院的監管職責，建立綜合監管制度，強化會計和審計監督。建立完善醫療衛生行業綜合監管的協調機制和督察機制，建立醫保基金監管長效機制，制定改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的實施方案，完善醫療衛生行業綜合監管機制。
責任單位:區衛健局、區財政局、區醫保局
16.建立健全區屬醫療衛生行業信用機制。將醫療衛生行業行政許可、行政處罰等信用信息納入信用信息共享平臺。建立醫療衛生機構(醫務人員)不良執業行為記分、醫療衛生行業黑名單等制度。完善醫保協議管理，對發生欺詐騙保實行一票否決制。
責任單位:區衛健局、區工信局、區醫保局、區市場監管局
17.建立健全區屬醫療衛生機構管理制度。指導各醫療衛生機構建立內部管理制度，健全依法執業管理組織，在區衛健局設立綜合監督股，落實崗位職責和專門人員，規范各項醫療衛生服務行為，開展法律知識培訓，提升依法執業水平。
責任單位:區衛健局、區市場監管局
（五）建立靈活開放的選人用人機制。
18.落實經營管理自。按照“管好放活”的要求，充分落實醫療衛生機構在人員招聘使用管理、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核和收入分配、醫務人員職稱評聘、醫療業務發展等方面的自，優先保證基層用人需要，在薪酬、職稱聘任和職業發展等方面，優先向基層傾斜。區屬公立醫院補充事業編制人員以急需緊缺的高層次人才為主，按照政府事業單位公開招聘相關規定和程序辦理，自主設置崗位條件，自主公開招聘。招聘的備案人員經區政府核準后依法依規簽訂聘用合同，報編制、人社部門備案。
責任單位:區委組織部、區委編辦、區人社局、區衛健局
19.完善基層人才招聘編制管理制度。在現有編制總量內，合理核定公立醫院編制總量，創新公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制，在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能上能下的靈活用人機制。落實公立醫院用人自，對醫院緊缺、高層次人才，可按照區人才引進的相關規定予以招聘，結果公開。
責任單位：區委組織部、區人社局、區委編辦、區財政局、區衛健局
20.健全完善績效管理制度。鼓勵基層醫療機構提升服務能力，按照財務制度規定在核定的收支結余資金中提取一定比例用于職工績效獎勵。落實鎮衛生院專業技術人員崗位補貼和工作津貼，提高鎮衛生院醫務人員收入，激發活力和動力。公立醫院實行內部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫院用藥管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。
責任單位:區衛健局、區人社局、區醫保局、區財政局
21.積極推動人事薪酬制度改革。建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗同酬，崗變薪變，優績優酬，允許衛生技術人員薪酬高于當地事業單位工資調控水平。制訂薪酬標準時應向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜，充分調動積極性。健全以崗位醫療質量、工作量、醫療費用控制、患者滿意度、醫德醫風等為重要指標的績效考核體系，考核結果與薪酬兌現掛鉤，逐步建立醫務人員薪酬動態調整機制。將醫療機構通過執行省上藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革政策降低的費用，主要用于提高醫務人員薪酬待遇。公立醫院人員支出占業務支出比例≥40%，公立醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和貢獻突出人員傾斜，合理拉開收入差距。
責任單位:區人社局、區財政局、區衛健局、區醫保局
22.加強基層人才隊伍建設。建立適應行業特點的人才培養制度，加強醫教協同，加快學科帶頭人培養，對所有新進醫療崗位的本科以上學歷臨床醫師，按照規定接受規范化培訓。實施全科醫生轉崗培訓和農村訂單定向醫學生免費培養項目，開展基層醫療衛生機構全科醫生特崗試點。嚴格落實鄉村醫生準入、退出和績效管理制度，繼續安排培養大專村醫，試點推行鄉村醫生全科執業助理醫師資格考試，穩定推進鄉村醫生隊伍職業化建設。到2020年，力爭使每個社區衛生服務中心和鎮中心衛生院每萬服務人口都有2名全科執業醫師。
責任單位:區衛健局、區人社局、區委編辦
23.創新醫療衛生人才發展。制定醫療衛生高層次人才發展規劃，進一步調整、優化衛生人才隊伍結構。認真落實國家重點學科發展、人才培養納入財政專項資金支持范圍的各項規定和優惠政策。加大基層人員激勵力度，完善基層醫療機構績效工資制度，穩定骨干人才隊伍。
責任單位:區衛健局、區人社局、區財政局
（六）強化政府主體責任。
24.落實政府投入責任。全面落實政府對公立醫院符合規劃的基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策。全面掌握醫院、區中西醫結合醫院負債總量，采取多種渠道，逐步償還和化解符合條件的公立醫院歷史債務，逐步降低醫院資產負債率。
責任單位:區財政局、區人社局、區衛健局、區醫保局
（七）切實加強衛生健康信息化建設。
25.加強衛生健康信息化建設。依托區居民健康信息管理平臺，搭建區域衛生健康信息虛擬專用平臺。完善醫療機構信息化系統，優化服務流程，推進電子健康檔案、電子病歷系統應用，規范遠程診療、檢查檢驗、用藥等服務行為。實施健康醫療信息惠民行動計劃，推進智慧醫療建設。
責任單位:區衛健局、區工信局、區醫保局
四、時間安排
（一）啟動實施階段（8-9月）。依據《省政府辦公廳關于開展區域綜合醫改試點工作的指導意見》及省、市《區域綜合醫改試點工作方案》，結合區實際，制定切實可行的落實《省政府辦公廳關于開展區域綜合醫改試點工作的指導意見》的實施方案，明確任務目標，工作路徑，完成時限、考核指標，按照方案進行安排部署。
（二）深化推進階段（9—10月）。按照總體要求，全面實施各項改革措施。
（三）完善提升階段（10月以后）。按照2020年、2020年兩個時間節點，認真總結區域綜合醫改試點工作，完善各項政策措施，提升改革水平，基本實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
五、保障措施
（一）加強組織領導，落實政府責任。加強醫改工作領導，層層落實責任，嚴格實行主要領導親自抓、分管領導具體抓的工作格局。加大工作推進力度，根據綜合醫改試點方案和年度重點改革任務，區醫改領導小組各成員單位分管領導要切實把醫改工作擺上重要位置，統籌協調醫療、醫藥、醫保工作，研究制定具體政策措施，明確年度目標和時間進度，確保各項工作落到實處。
（二）強化財政投入，完善補償機制。認真貫徹落實各項改革措施，強化政府推進綜合醫改的主體責任，進一步加大投入力度，優化調整財政支出結構，建立各級財政主導的多元化衛生投入機制。轉變投入方式，完善補償機制，切實保障綜合醫改試點工作落到實處。
醫療機構服務能力提升方案范文第4篇
關鍵詞：醫療保險費用；支付方式；改革；醫院管理
在當前形勢下，醫療保險制度推廣程度會越來越大，由于醫療費用增長速度已經逐漸加快，這就對醫療保險費用支付方式的運用提出更多的要求。傳統的醫療保險費用支付方式已經無法滿足人們的基本需求，因此，急需改革醫療保險費用支付方式，將醫院的管理水平極大提升。本文是針對醫療保險費用支付方式改革對醫院管理影響的相關介紹。
一、醫療保險費用支付形式的相關概述
醫療保險費用支付也稱作是醫療保險費用的償付，其可以促進醫療保險功能的盡快實現主要用來對參保患病人員的醫療報銷的賠付。醫療保險基金來源于職工單位繳納、個人繳納；居民參保人員的自愿繳納、居民中央、省、市、縣財政補貼。社會醫療保險涵蓋內容有籌集資金、支付待遇、管理基金。管理基金是社會在保障計劃運作中的一個關鍵。醫療費用保險制度是基金管理的關鍵，與醫療保險接班制度的成敗會存在一定的聯系。社會醫療保險中支付方式籌集基金是剛需，而基金管理有一定的彈性。
二、簡述醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響
(一)醫療效率的提高醫療保險費用支付方式改革后，醫院就需要對于患者的病床周轉情況以及住院時間的長短更加關注，醫院的管理方面工作隨之出現部分的改變，核心漸變為醫療效率提升這一方面，醫務人員可以對于醫院人員的工作模式進行調整，并提升相關醫療工作人員的基礎水平，促使醫療效率可以進一步提升。要使工作人員基礎能力提升應多進行培訓以及活動開展，使其可以積累更多的工作經驗，并及時更新自己的醫務知識，為醫療保險費用支付方式改革以及醫院管理提供基礎人才保證，也可以將醫療效果進一步增強。
(二)醫療質量的增強醫療保險費用支付方式的改革，可以從醫療產生的費用之間轉變為醫療整體質量。相關醫保部門應運用評級管理模式。對于機構的信息、醫療質量、就醫、醫療費用、目錄進行科學評價，這就對醫院的醫療質量提出更加嚴格的要求，確保醫療結構運行順利。醫療機構要想正常且科學的經營，就應對自身經營情況進行記錄，找出自己在經營過程中存在的偏差以及失誤，并不斷完善制度，促進醫療質量的提升，對不同的醫療保險費用支付方式進行探索，了解不同方式之間的區別，達到支付方式實施合理運用的目的，另外，還應了解相關醫療機構人員的組織情況，將醫院的不同科室的組成實施合理的調整，使醫療機構的服務質量整體提升。
(三)控制醫療成本改革醫療保險費用支付方式，使醫療費用在消耗上會適當減少，其與支付醫院之間的費用關系就會減小，而醫院的財務壓力會增加，對于醫療的成本可以實施明確的成本控制，并可了解到醫療上不同項目費用的支出以及收入，可見醫療成本控制方案的選擇對整個醫療保險支付方式的改革存在積極的作用。醫院要想獲得長遠發展的機會，就要加強管理，將收入以及成本之間的差距盡量擴大，并完善經濟、安全的治療方案以及檢查規劃，將醫院在運營過程中產生的成本極大降低。
醫療機構服務能力提升方案范文第5篇
一、農村衛生工作
全市農村衛生工作目標是，落實農民健康工程各項任務，規范農村基本醫療衛生服務，實現醫改目標要求。
（一）主要指標
1、完成10個惠民示范醫院建設任務。
2、創建省級示范鄉鎮衛生院10個,年底前以縣（區）為單位，示范鄉鎮衛生院的覆蓋率達到30%以上
4、創建市十佳健康管理服務團隊,每個縣(區)至少創成1個。
5、農民健康工程先進縣（區）建設單位4個。分別是縣、縣、縣、區。
6、落實鄉鎮衛生院醫務人員務實進修98人。其中，區5個、區8個、區19個、開發區3個、縣10個、縣25個、縣5個、縣22個。
7、按照每個行政村或3-5千人口建一個村衛生室。創建20個省示范村衛生室，其中，區、區各4個，縣3個，其他縣（區）各2個。
8、推進鄉村衛生機構一體化管理，全市鄉村機構全部達到規范的一體化管理，全面實施鄉村醫生養老保障工作。鄉鎮衛生院領辦村衛生室的比例達到60%。農村居民電子健康檔案建檔率達70%以上，老年人健康管理率達75%以上。
9、鄉鎮衛生機構門急診人次、住院人次較2012年明顯提升。
（二）工作措施
一是全面提升鄉村衛生機構服務能力。合理確定鄉村衛生機構的服務半徑，保障農村衛生服務可及性。認真貫徹落實《鄉鎮衛生院管理辦法》，推進鄉級醫療機構達到功能合理、規模適度、服務規范、健康運行的標準；鄉鎮衛生院的治療室、輸液室、供應室、搶救室、手術室、產科、婦兒保門診達到規范化。鼓勵鄉鎮衛生院發展特色專科。改善人員配置結構，加大內、外、婦、兒、公共衛生醫師的培養力度，完成省鄉鎮衛生院人員務實進修指標，落實村醫不少于兩周的培訓時間，推動村醫向執業助理醫師轉化。村級衛生機構進一步加強基礎設施和配套設施建設，配齊基本設備，對一些環境基礎設施建設較差的村衛生室要升級改造。今年創建10個省示范鄉鎮衛生院，20個示范村衛生室，縣、縣、縣、區積極創建省農民健康工程先進縣，扎實推進基層衛生信息網絡建設。緊抓市10所惠民示范醫院建設契機，加大資金投入，力爭把每所惠民示范醫院都建設成15分鐘健康服務圈中的精品。根據省統一部署，開展鄉鎮衛生院評審工作。
二是全力推進鄉村衛生機構服務轉型。各地要堅持“管理覆蓋，服務無隙，責任明確”的原則，扎實推進鄉鎮衛生院健康管理團隊服務，確保每個村都有一個團隊掛鉤，每個片都有責任醫生負責，每個慢病患者都有一個醫生聯系。在管理上做到“五個明確”，即：工作目標、承擔職責、服務區域、服務時間、服務內容明確。同時，公布健康管理團隊醫生電話號碼，為群眾提供24小時不間斷的尋醫問藥服務。進一步建立和完善健康管理團隊服務工作機制和考核制度，建立健康管理團隊工作手冊和報表，加大考核力度，完善以服務數量、質量和群眾滿意度為核心的考核機制。深入開展鄉村醫生簽約服務試點。大力開展“市十佳健康管理團隊”評選活動，每個縣區要確保創建1個，年底市局將予以表彰。農村居民電子健康檔案建檔率達70%以上，老年人健康管理率達75%以上。
三是做細做實鄉村衛生機構一體化管理。進一步建立健全市縣鄉村“四級聯動，逐級下沉”工作機制，帶動基層機構能力提升。鼓勵縣級醫療機構與鄉鎮衛生院開展業務縱向合作。健全村級衛生機構與鄉村醫生檔案，繼續推進法人統一由衛生院長擔任、產權統一歸衛生院所有，村級機構人員統一聘用，養老保險統一繳納，藥品統一劃拔，網線統一到村的“六統一”管理。合理劃分鄉村衛生機構公共衛生服務職責，切實發揮鄉村醫生作用，保證鄉村醫生待遇，穩定村醫隊伍，保證在職鄉村醫生養老保險連續參保不間斷、退休鄉村醫生生活補助與城鄉居民低保標準相銜接。鼓勵有條件地區推進將符合條件鄉村醫生納入鄉鎮衛生院編制管理。
四是建立健全鄉鎮衛生院分類管理制度。堅持“分層管理，分類指導，年終考核，總分排名”的原則，綜合各鄉鎮衛生院基礎設施建設、基本醫療服務能力、基本公共衛生與重大公共衛生項目完成、新型農村合作醫療管理、鄉村一體化管理等業務工作開展情況，年底對鄉鎮衛生院進行分類通報。鼓勵各地對村級衛生機構實行分類管理。
二、基本藥物工作
（一）主要指標：
1、所有政府辦基層醫療機構規范實施基本藥物制度，二三級醫療機構聯動實施基本藥物制度。在非政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，執行各項政策，清河區年底前實施到位。
2、堅持網上集中采購，嚴格執行采購計劃。定期開展對基層醫療機構考核評估，按要求對供貨企業實行記分考核，落實相關公示制度。網上采購率、及時回款率達100%。
3、加強基層醫療機構基本藥物處方集與應用指南培訓，以縣（區）為單位確保培訓率、合格率達100%。強化基層藥師培訓，2013年參加省培訓藥師51人。其中，區7名、區12名、縣5名、縣10名、縣7名、縣9名，開發區1名。
（二）工作措施
一是擴大基本藥物制度的實施范圍。在鞏固政府辦基層醫療衛生機構規范實施基本藥物制度的基礎上，推進非政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。落實二、三級醫療機構聯動實施基本藥物制度的各項政策，提高配備使用基本藥物的品種及金額比例。
二是加強基本藥物采購監管。堅持網上集中采購。做好基層醫療衛生機構考核工作，考核結果納入綜合目標管理，與績效考核和獎懲掛鉤。認真執行省市基本藥物采購付款管理辦法，加強對采購周轉金的管理，根據采購流程，按時結算支付購藥貨款。加強基本藥物采購情況的監測，對醫療衛生機構采購藥品的品種、數量、價格、回款、使用和藥品生產經營企業參與集中采購、配送等情況進行動態監測，及時掌握采購計劃執行情況、藥品配送到位情況以及購藥貨款支付情況等。做好對藥品供貨企業的考核工作,做到違規必被計分，計分必有依據，并符合程序，各地要按時履行向企業告知與向市衛生局農衛處（藥政處）備案制度。
三是加強對醫療機構基本藥物使用的管理。充分發揮醫療機構藥事委員會的作用，加強用藥行為的監督評價，建立健全處方點評、藥品使用預警等制度，形成科學用藥觀念，促進基本藥物安全使用，提高合理用藥水平。強化對二級以上公立醫院配備使用基本藥物的監管考核，督促指導二級以上公立醫院將基本藥物作為首選藥物。規范二級以上醫療機構基本藥物配備使用。配合省做好短缺藥品供應保障，加強需求動態監測，確保群眾基本用藥。加強對鄉村衛生機構的監管，杜絕使用目錄外藥品，保證藥品零差價銷售。
四是繼續做好對基層醫療衛生機構人員的培訓工作。貫徹落實《國家基本藥物目錄2012版》相關要求，開展《省基本藥物增補藥物處方集》全員培訓，確保人員培訓覆蓋率和合格率均達100%。組織全市鄉鎮衛生院藥學人員按照省《農村鄉鎮衛生院藥學人員千人培訓計劃》安排，完成理論培訓及臨床實踐。
五是加強基藥管理與服務能力建設。切實加強藥政管理隊伍建設，進一步健全工作機構和組織體系。各地要切實承擔起本部門和本地區基本藥物制度政策落實情況的監管責任。做好藥品（疫苗）電子監管系統建設工作，提高科學化工作水平。配合國家、省做好基本藥物制度監測評價點工作。
三、新型農村合作醫療工作
（一）主要指標
1、農村居民實現應保盡保，人均籌資標準提高到350元,其中，各級財政補助不低于280元。鄉村衛生機構門診報銷比力爭達到50%，住院實際報銷比例比上一年度提高5個百分點。
2、以縣區為單位全面啟動實施新農合大病保險工作。大病保險實際支付比例不低于50%。
3、縣、鄉（鎮）兩級住院政策補償比達到75%，縣級不低于70%，鄉鎮不低于85%，住院最高支付限額不低于20萬元。縣外住院人次控制在15%以內，次均住院費用增長幅度控制在5%以內。推進基層首診與遠程會診系統建設，鄉鎮衛生院住院人次占比提高2-3個百分點。
4、全面開展肺癌等20類重大疾病保障。加強新農合與農村醫療救助制度的銜接，提高符合救助條件的病人實際費用報銷比例。將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種納入試點范圍。
5、全面推進住院按病種、按床/日付費等相結合的混合付費方式，做到支付方式改革醫療機構覆蓋率100%、住院病例覆蓋率100%。推進定點醫療機構信用等級管理。
（二）工作措施
一是認真落實新農合籌資政策。各統籌地區要做好新農合提標測算工作，協調有關部門落實政府財政補助政策，加快地方配套資金撥付進度，督促各地按照省定標準完成籌資任務。7月底前配套資金要全部落實到位。
二是規范完善新農合補償方案。以市為單位統一新農合補償方案。完善門診統籌與住院統籌相結合的補償模式，統一實施門診特殊病種補償，開展住院醫藥費用保底補償，將國家基本藥物和省增補藥物全部納入新農合報銷藥物目錄，并提高報銷比例。各統籌地區調整后的新型農村合作醫療補償方案要在6月底前報市新農合管理辦公室備案。推進基層首診與遠程會診系統建設，鄉鎮衛生院住院人次占比提高2-3個百分點。
三是開展農村重大疾病救治工作。對參加新農合的先天性心臟病、白血病、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類疾病納入重大疾病范圍。各統籌地區要制訂提高重大疾病醫療保障水平實施方案，加強費用控制，提高醫療服務質量。按照省部署，將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種納入試點范圍。
四是推進異地就醫聯網即時結報。加強轉外就醫管理，建立簡便、規范的轉診制度，推行轉外就醫預約服務，全面開展參合人員省內定點醫療機構就醫聯網即時結報。推進新農合信息數據標準化。推進符合條件的市級醫院進入省級新農合管理信息系統，實施異地就醫參合人員就醫信息在線全程管理，方便參合人員得到便捷的醫藥費用補償。積極實行居民健康卡與新農合服務一卡通。
