婦產科醫療質量管理方案
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婦產科醫療質量管理方案范文第1篇
【關鍵詞】 婦產科 優質護理服務 措施淺析
【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0186-01
本文將通過對2010-2012年婦產科39例已存檔的出現護理服務問題的典型案例進行分析，找出造成婦產科護理缺陷的主要原因，并對如何加強優質護理服務水平給出一定的措施。在提高婦產科護理服務的質量和水平的過程中，強化制度管理、抓好環節質量管理、提高專業護理水平等都起到著重要的促進作用。
1 資料與方法
本次調查的主要對象是2010-2012年婦產科39例已存檔的出現護理服務問題的典型案例，并對造成護理缺陷的問題進行分析，計算出相應的百分比。
2 結果與分析
39例發生護理缺陷原因分類情況如下表所示：
盡管近年來我國醫院的總體的護理服務水平有了明顯的提高，但是在一些小的方面的錯誤在婦產科還在所難免，究其影響因素是多方面的，但是主要還是由于婦產科繁忙、嘈雜的外界環境的影響以及受到護理管理制度不完善、護理人員責任心不強、護理人員經驗不足等方面的影響，這些都是提升婦產科優質護理服務水平不可忽視的因素。護理服務作為一項服務性很強的工作，護理人員必須遵守相關的服務操作流程，嚴格做到操作前、操作中、操作后的審查，確保姓名、床號、藥名、濃度、劑量、時間、方法等在護理工作中的準確落實[1]。
通過對于調查結果的分析和研究，護理缺陷中錯注、漏注、多注、接錯液體的誤操作占據最高，約占30.76%，它與發錯口服液、核對醫囑不認真所占比例之和所占比例高達61.53%，而這些誤操作的主要還是由護理人員的責任心不強，工作不認真，對于“三查七對”的實施不到位等引起的，所以強化婦產科的制度管理，加強護理人員的業務學習工作顯得尤為重要。同時護理服務作為一項專業性強、風險性高的工作，對于護理人員的工作素質、專業素養、臨床經驗等要求都比較高，因此加強對于新參加工作的護理人員的綜合素質培養尤為重要[2]。
3 全面提高婦產科優質護理服務水平
3.1 強化制度管理
護理缺陷的產生和護理人員的專業素養、技術水平有著很大的關系，但是究其本質，還是由于當前的婦產科的護理管理制度缺陷引起的，科室部門的管理不到位，責任不明確等都會造成護理人員的工作性不高，責任心不強，直接引起護理缺陷的產生。為了最大程度的降低護理風險，提高護理的質量水平，首先要不斷的建立健全護理管理的相關制度和機制，貫徹落實“三查七對工作”。在婦產科的日常護理管理中，要在現有的管理制度的基礎之上，增加更多的合理有效的相關制度保障細則，從而使每一項的護理活動都有章可循。同時還要不斷完善護理人員的績效考核制度和相關的激勵機制，不斷提高護理人員的工作積極性和責任心[3]。
3.2 抓好環節質量管理
婦產科的護理本身就是一項復雜性高、瑣碎性強的工作，這就需要不斷的加強每一個護理環節的質量管理，找出護理服務工作中的缺陷和不足，根據實際情況尋求更好的解決方法，規范服務流程，做好細節工作。比如護理服務工作中的病人的日常藥物分配和身體基本情況檢查工作，要準時準點，從備藥、配藥、分藥的每個細節出發，保證準確無誤，平時的檢查工作需要符合相關規定和標準，并認真做好病人的日常檢查結果的記錄工作，以嚴謹科學的態度為病人創造一流的服務，每一個環節，每一項注意點，都會對病人的護理和健康帶來重要的影響，護理人員絕不能馬虎大意，在做好本職工作的同時一定要保證每一個護理環節的質量[4]。
3.3 加強業務學習，不斷提高護理人員的綜合素養
護理人員的綜合素質直接決定著婦產科護理服務的質量和水平，過硬的綜合素質是提高護理服務質量的前提和基礎。護理人員既是護理的主要執行者也是護理的監督者，只有不斷的加強對他們的業務學習，提高他們的綜合素養，才能保證護理工作的正常有序開展，減少工作的失誤，提高護理的質量和水準。對于一些新參加到婦產科工作的護理人員，往往工作積極性都特別高，但是經驗卻很缺乏，他們渴望進步與發展，因此科室應該加強對于他們基本知識培訓，堅持“以老促新”的人員培養機制，爭取在最短的時間內最大限度的提高他們的綜合素養和實踐能力。加強對于新的護理人員的培訓，還可以讓他們更快的了解和適應婦產科的護理工作，給他們提供一個溝通交流的機會和平臺，通過彼此之間相互學習，促使他們共同進步[5]。
4 結語
婦產科的護理工作對于病人的調養和后期治療起到至關重要的作用，為了讓病人更舒心、放心，護理人員就得服務的更專業、更嚴謹，不斷的提高自身的業務水平，降低護理風險，避免護理缺陷，將加強優質護理服務工作的措施落實到位，保證護理服務的質量和水平。
參考文獻
[1] 陳艷，陳紅宇，付沫，等.我院開展優質護理服務現場會的實踐與探討[J].護理管理雜志. 2007（07）.
[2] 李平，田曉麗，高艷紅，等.我院規范聘用護士管理的實施方法與效果[J]. 護理管理雜志. 2006（04）.
[3] 張健，陸曉彤，卜書紅，胡松浩，楊傳敏，李方. 建立績效管理平臺，提高人力資源效率[J]. 藥學服務與研究. 2008（01） .
婦產科醫療質量管理方案范文第2篇
關鍵詞：婦科疾病；優質護理；實驗組；臨床推廣
采取積極有效的方法進行優質的臨床護理非常重要。近年來，在產科患者中使用優質護理的效果是理想的[1]。探索優質護理在婦產科疾病中的護理效果，將患者的數據進行分析，現報告如下。
一、資料與方法
1 、一般資料
就在醫院的55 名患者都進行隨機分配，其中對照組27 名，實驗組28 名。對照組以及實驗組的女性年齡平均為三十歲，其中各自患有不同的婦科疾病的類型不具有科學差異性依據，都可以歸納為婦科疾病的分組研究。兩組患者都有權了解他們的治療計劃，該實驗已獲得我們醫院倫理委員會的批準，并且兩組之間的總體數據（例如疾病類型）在統計上沒有統計學上的顯著差異。
2 、方法
對照組接受常規護理，包括一般護理（休息，飲食，標本維護），狀況觀察，簡短的健康培訓，基本生活管理，住院評估和治療風險評估。針對實驗組我們實施的方法為高質量的護理方法，知識宣傳：根據患者的受教育程度和年齡水平，加強相關知識的傳播，使知識的傳播合理化，并積極收集患者意見，并由醫護人員提供服務質量，舉行專題討論會，以提供改進的基礎[2]。 飲食保健：允許患者食用更多營養食品，從而幫助患者消化吸收。
二、結果
針對結果的研究分析是通過對照組和實驗組兩個小組的結果得出來的，其中兩組就護理過程以及護理后的復發率和平均住院時間進行統計學上的比較，實驗組的平均住院時間為(23 ．5 ±1 ．2)a，比對照組的平均住院時間 (36 ．5 ±1 ．5)短，差異具有統計學意義（P
表 1 兩組患者復發率、平均住院時間等指標比較 ( ±s，n，％)
組別
例數
平均住院時間(d)
復發人數
復發率
實驗組
28
23.5 ± 1.2
4
14.29
對照組
27
36.5 ± 1.5
16
59.26
x2
4.45
6.79
P
三、討論
婦產科是醫院中相對重要的科室，住院情況較為復雜，整個治療過程都需要患者和各個疾病科室進行默契的配合治療，當然醫務人員的醫療診斷水準也是非常高超的。在治療過程中患者與其他科室密切配合，并且醫務人員對綜合素質和專業技能的要求較高。另外，除了有效的治療外，還應加強對患者的護理質量上的管理。 心理護理：產婦在住院之前，不可避免地會產生負面的和令人恐懼的心理。這時，有必要加強對患者的心理護理，對患者進行心理上的護理可以對患者的心理進行有效的疏導，并且讓患者盡可能的感受到親切感與滿足感。與此同時還需要對患者家屬進行密切的溝通以及交流，這樣可以讓病患的家屬的心理產生踏實感，對患者家屬的心理踐行安撫方法也可以避免不必要的醫療糾紛。 加強患者質量管理：在治療前后，患者會在病房里花費更多的時間。加強高質量護理可以幫助患者節省時間，增進對家庭成員和患者醫院的了解，并減少并發癥（如治療期間的感染）的發生率。 加強運動，提高臨床治療率：為了提高治療后的臨床治愈率，患者不可避免地會出現反感或過度行為，例如加強運動和進入陌生的環境。這時，醫務人員應加強對患者的健康教育，傳播相關知識，并確保患者保持鎮定，避免在日常住院治療中出現焦慮和刺激感。在臨床上，對婦產科患者使用優質護理具有理想的效果，可有效縮短住院時間并改善臨床效果。在研究中，實驗組的總護理有效率為百分之93.33 ，高于對照組的百分之80.，實驗組的平均住院率短于對照組(23 ．5 ±1 ．2)a。 實驗組的復發率比對照組低百分之14.29 ，為百分之59.26 （P
首先，專業水平的護理人員必須跨越障礙。護理人員的專業知識越多，其在護理工作中的作用就越詳細，可以注意重要的細節和患者狀況的變化。在日常護理工作中，護理人員的操作不僅需要標準化，以最大程度地減少手術過程中的患者痛苦。加強負責護理工作，并能很好地處理內科藥物以及工作人員之間的關系以及護士和病人之間的關系。
心理咨詢和與患者的溝通很重要。人性化護理與一般性護理不同，主要是因為人性化護理更加關注對象的主觀意愿和對其的尊重。在溝通過程中，護理人員應盡快了解患者情緒低落的原因，提出可能的解決方案，與患者達成盡可能多的協議，并要有足夠的耐心和方法。在許多情況下，環境會在潛意識中影響人們的主觀思維和行為。這樣，在很長一段時間內，患者的狀況將得到改善和恢復，并且將有助于達到預期的治療效果或超過預期值。
婦產科是四個常見的臨床科室之一，是妊娠和分娩的重要科室。由于大多數由婦產科治療的疾病都是在私人一方發生的，因此在這些疾病發生之后，患者將面臨更多的心理問題。例如，婦產科在心理上比患有許多其他疾病的患者更敏感，并且很容易用醫護人員的行動和言語刺激患者，從而導致不良的心理和不良行為。因此，如果我們在婦產科治療過程中為患者提供高質量的護理服務，使患者在診治疾病時得到更多的尊重和關懷，將能夠有效改善患者的不良心理，提高患者的滿意度。優質護理在婦產科臨床治療中的應用可以有效改善患者的不良心理，提高患者的依從性和滿意度[4]。
綜上所述，婦產科的發病率相對較高，臨床上優質護理的使用產生了理想的效果，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]黃麗. 對接受腹腔鏡子宮切除術的婦科疾病患者實施優質護理的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢， 2019， 017(008):265-266.
[2]宋靜. 優質護理在婦產科患者中的應用效果探析[J]. 人人健康， 2020， No.521(12):146-146.
[3]劉霞， 田曉雁， 王子源. 淺析優質護理干預在婦產科護理中的應用效果觀察[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2020， v.5(21):64+66.
[4]蘇艷霞. 新生兒護理中實施優質護理管理模式的護理效果分析[J]. 中外醫療， 2019， 038(011):163-165.
課題來源：中國管理科學研究院教育科學研究所
婦產科醫療質量管理方案范文第3篇
【關鍵詞】孕產婦；死亡率；原因分析；對策
孕產婦死亡率的高低是量一個國家經濟發展和衛生院事業發展的一個重要指標，也是反映母嬰安全工程落實情況的一個指標。為了解莊河市孕產婦死亡原因及其變化趨勢，本文對2000-2008年孕產婦死亡監測數據進行分析，為找出有效地降低孕產婦死亡率的合理措施提供科學依據。
1資料與方法
資料來源于莊河地區200-2008年間的孕產婦婦死亡報告卡、社會調查、報表及評審資料。對孕產婦死亡的有關資料及孕產婦保健工作情況報表進行統計分析。
2結果
2.1孕產婦死亡率2000-2008年莊河市活產數56957人，孕產婦死亡數11例，死亡率19.31/10萬。2000-2008年間孕產婦死亡變化呈波動下降趨勢。見表1
表12000-2008年孕產婦死亡率
2.2孕產婦死亡原因順位見表2
表2孕產婦死亡原因及構成比
2.3死亡孕產婦的分娩地點分布及死亡地點分布。死亡的11例孕產婦中,已分娩7 例,在鄉衛生院分娩5例,占45.46%;在縣級及縣級以上醫療保健機構分娩2例,占18.18%。
在縣級及縣級以上醫療保健機構死亡4例,占36.37%;在鄉（鎮）衛生院死亡的6例,占54.54%。在途中1例，占9.09%。
2.4孕產婦死亡時間分布產前死亡3例，占27.27%；產時死亡1例，占9.09%，產后死亡7例，占63.64%。
2.5死亡孕產婦孕期接受保健服務情況產前未接受產前檢查(其中宮外孕3例)的3例，占27.27%;接受1-4次產前檢查3例，占27.27%;接受5次及5次以上產前檢查5例,占45.46%。
2.6孕產婦死亡評審結果可以避免死亡5例，占45.46%，創造條件可以避免死亡2例，占18.18%，不可避免死亡4例，占36.37%。
3討論
3.1孕產婦死亡率8年間孕產婦死亡率雖有波動但但基本呈下降趨勢，產后死亡7例，占63.64%。這說明婦產科技術及婦產科質量還有待提高。
3.2死因原因11例死亡孕產婦中,72.7%是直接產科原因死亡,與陳麗棠等報道的結果接近(1)。本市孕產婦死因順位是羊水栓塞、產科出血、妊娠合并心臟病。分析其原因主要與助產技術人員水平有關及產科不適當干預有關。如羊水栓塞，其原因為催產素應用不合理、暴力按壓子宮、助產人員對羊水栓塞認識不足、搶救治療不得力等。第二位死因產科出血的防治在農村助產技術人員中仍存在很多問題。通過死因分析，我們應加強鄉衛生院產科質量管理,加強助產人員培訓，提高其業務素質及助產技能。從而提高其業務水平以降低產后出血及羊水栓塞的發生率，進而降低孕產婦死亡率。
3.3孕產婦保健情況監測資料顯示，11例死亡孕產婦中，合并內科疾病占死死亡數的18.18%。這說明加強宣教，提高產前保健意識，提高保健質量，加強高危妊娠管理，積極治療妊娠合并癥及并發癥，正確處理病理產科，確保孕婦平安分娩是減少孕產婦死亡的有效措施之一。
3.4影響孕產婦死亡相關因素11例孕產婦死亡中，45.46%在鄉鎮衛生院分娩；54.54%在鄉鎮衛生院死亡, 死在途中占9.09%;有63.64%死于產后,這些因素都有直接影響孕產婦的死亡率。
4對策
4.1良好的孕產期保健是保證母嬰安全的關鍵在孕產婦死亡的原因當中,80%以上是可以通過孕產婦保健避免的（2）。加強健康教育和宣傳工作，是提高廣大群眾自我保健意識的有效徑。應利用辦板報、發放宣傳資料、辦新婚學校、孕婦學校等形式，結合醫療門診咨詢，堅持經常性宣教，增強群眾的自我保健意識。
4.2加強縣、鄉醫療機構的產科建設，尤其是鄉鎮衛生院的產科質量通過各種短期培訓和長期進修，盡快提高基層醫務人員的專業水平以及急救服務能力。加強孕產婦綠色轉診通道建設，確保孕產婦的轉診搶救及時。加強高危妊娠管理，將高危孕婦動員到有條件的醫院住院分娩，確保孕產婦的生命安全（3）。
4.3提高孕產婦保健的系統管理率和服務質量,是減少孕產婦的合并癥,降低孕產婦死亡率的重要措施應加強孕產期服務管理,為孕產婦提供優質安全的跟蹤管理、保健服務，有效提高孕產期保健管理水平，減少孕期母嬰合并癥，以達到母嬰安全的目的。
參考文獻
［1］陳麗棠李淑先et al.欽市2000-2007年孕產婦死亡原因分析與對策[J].中國婦幼保健,2009，10(24):325
［2］全國孕產婦死亡監測研究協作組.全國孕產婦死亡監測結果分析[J]中華婦產科雜志,1999,29(8):514
婦產科醫療質量管理方案范文第4篇
高產科質量及婦幼保健工作水平。方法筆者分析了6年孕產婦死亡原因及孕產婦系統管理出現的情況，且
對2005～2010年未來12個鄉鎮孕產婦死亡原因進行回顧性分析，提出相應干預措施，為降低孕產婦死亡率
提供依據。結果六年孕產婦死亡率6323/10萬，產科出血一直占孕產婦死因順位第一位。結論加強孕產
婦系統管理，建立健全三級婦幼保健網絡，明確各級職責，提高管理質量；加強縣鄉級產科人員業務培
訓，提高產科人員適宜技術及急救能力是降低孕產婦死亡的關鍵。
【關鍵詞】孕產婦死率；死因；順位；干預措施
作者單位：675800云南省云縣婦幼保健院孕產婦死亡率是衡量一個國家和地區社會經濟、文化發展的重
要指標，也是反映母嬰安全的重要指標。我縣是“三網”監測縣，孕產婦死亡監測嚴格按照中國孕產婦
死亡監測方案進行。我們對2005年～2010年孕產婦死亡情況進行分析，結果如下：
1資料與方法
11對象資料來自2005年1月至2010年12月，云縣12個鄉鎮內有正式戶口，妊娠開始至產后42 d內婦女，
不論妊娠時間和部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致死亡，但不包括意
外原因(如車禍、中毒)。
12死亡調查個案利用三級網絡，由婦幼保健人員按照衛生部統一制作的《孕產婦死亡報告卡》進行填
寫，經保健人員入戶核實、調查、分析、評審，撰寫分析評審報告。以婦幼保健院為中心的孕產婦死亡
報告監測系統和質量控制系統，每年進行一次死亡漏報調查，核實并上報。
2結果
21基本情況全縣12個鄉鎮2005年1月至2010年12月，產婦總數28466名，活產數28379名，孕產婦死亡18
例，6年死亡率為6323/10萬，分別為2005年死亡率為6602/10萬，2006年為6156/10萬，2007年為
4517/10萬，2008年為4387/10萬，2009年為6466/10萬，最高為2010年，死亡率高達9369/10萬
。
22孕產婦死亡的構成與順位18例死亡的孕產婦中，其中產科出血12例，占總死亡的6667%，妊高征死
亡2例，占總死亡的1111%，羊水栓塞1例，占總死亡的556%，內科疾病2例，占總死亡的1111%，其
他原因死亡1例，占總死亡的556%。
產科直接原因死亡占8333%，內科疾病占1111%，其他原因死亡的556%。
23分娩地點18例死亡的孕產婦中，家中分娩8例，村級1例，鄉級3例，縣級6例；
24死亡地點18例死亡的孕產婦中，家中死亡6例，途中死亡2例，村級工作室死亡1例，鄉級衛生室死亡
3例，縣級醫院死亡6例。家中、縣級醫院死亡排第一位，鄉級死亡排第二位，途中死亡排第三位，村級
死亡排第四位。
3討論
31醫療保健因素
311孕產婦保健措施落實不好。死亡的18例孕產婦中3例均未做過產前檢查，占死亡人數1667%，產
前檢查1～2次為11例，占死亡人數的6111%，大于3次4例，占死亡人數2222%。從2000年起我縣降消項
目實施以來，大部分孕產婦參加產前檢查，可產前檢查次數少，到私人診所、綜合醫院檢查人數多，早
孕建冊不能落到實處，產檢質量不高，高危孕產婦管理不到位，14例孕產婦屬高危因素如定期產檢，及
早發現，及早診斷，及早采取措施，都可以避免死亡。
312急救系統不健全。縣級醫療系統醫護人員產科理論知識及技術水平低，制度建設不健全。體現在
三個方面：①不正確估計失血量，產后觀察不認真。②處理產科危急重癥特別是產科出血的救治能力不
足。③產科用藥不規范、不合理。12例產科出血的因素與醫療保健系統救治有關。
313三級婦幼保健網絡不健全，責任不明確，鄉村兩級保健人員業務技術水平低下。農村孕產婦實施
最及時、最基礎、最適宜的保健服務是鄉村兩級保健網。多次對鄉村級保健人員進行業務培訓及進修，
仍存在不少問題：①部分鄉鎮衛生院重醫療輕保健，婦幼保健人員身兼多職，搞好婦幼保健工作時間和
精力得不到保障，直接影響婦幼保健工作的進展。②村級保健人員文化程度低，技術水平差，缺乏正規
專業知識，對項目培訓的新知識不易接受，對妊娠高危因素和轉診指征的識別能力差，影響了孕產期的
保健質量。③多數鄉鎮醫院醫療基礎設施不齊全，急救設備及急救藥品不齊全，影響急救效果。
32社會因素
321孕產婦死亡與經濟文化息息相關。文化水平越低，自我保健意識越差。在18例死亡的孕產婦中14
例為小學文化，2例為文盲，她們缺乏衛生保健知識，沒有足夠的自我保健能力，對生育的危險因素認識
不足。
322居住分散，交通不便。在18例死亡的孕產婦中15例居住在高寒山區，使孕產婦得不到及時轉診而
耽誤搶救時機。
323家庭因素，經濟困難；在死亡的孕產婦中多數因經濟條件受限，缺乏產前保健及就診意識，直接
影響接受產前檢查及產權宣教，出現妊娠危險因素無能力接受轉診及住院治療。
324超計劃生育、搶先偷生。在18例孕產婦死亡中，計劃外生育有3例，為了逃避計劃生育，從未做
過產前檢查，給孕產婦系統管理、高危孕產婦管理上帶來漏洞。
4干預措施
41認真開展孕產婦系統保健，加強高危妊娠的篩查及管理，及早發現高危因素，早診斷、早治療是降
低孕產婦死亡的關鍵。對孕婦早孕建卡，定期產前檢查，高危篩選，分級管理，做到無縫連接，提高產
檢質量，層層把好關。宣傳合作醫療好處，利用農村孕產婦補助，減輕農民負擔，提倡住院分娩。
42降低孕產婦死亡率的策略重點放在鄉村。加強對基層保健人員業務培訓、指導、質量管理、評估等
工作。提高她們對孕期正常生理、病理的認識，增強其對分娩過程中出現危急情況的搶救能力。
43建立健全縣級婦產科急救中心功能，保障綠色接轉診通道的暢通；要有會診意識，這是互相組織交
流學習，提高業務水平機會；遇有危急重癥及疑難病例組織會診，恰當轉診對上級醫院挽救孕婦生命至
關重要。
44加強縣級婦產科人員業務培訓，規范產科管理及技術操作規程，提高產科人員技術水平。繼續加強
產科適宜技術培訓，特別是產科出血防治知識及技能培訓，不斷提高危急重癥識別能力，規范產科急救
用藥，從而提高急救能力。
43加強基層醫院基礎設施建設。政府應加強對基層醫院投入配備相應醫療設備及急救物品，增強急救
能力。
44加強農村健康教育，提高孕產婦自我保健意識。針對群眾保健意識差的現象，必須加強孕產婦的健
康教育，提高自我保健意識。根據當地實際情況，一方面可以通過媒介如電視、錄像、廣播、專欄、標
語、發放健康教育宣傳單等多種形式進行健康教育；另一方面通過鄉村保健人員向孕婦面對面地宣傳，
宣傳醫學知識及孕產婦保健知識，使孕婦真正認識到妊娠是一個特殊生理過程，存在著一定危險，必須
做好產前檢查，正確認識家庭、個人接生的危害性，提倡住院分娩，以確保母嬰安全，使有孕產婦的死
亡得到有效控制。
參考文獻
［1］中國婦幼衛生監測工作手冊(2006年8月衛生部婦幼保健與社區衛生司，全國婦幼衛生監測辦公室).
婦產科醫療質量管理方案范文第5篇
【摘要】分析門診退藥處方特點，減少門診退藥。確保患者用藥安全。［方法］統計門診2007年1～9月的退藥處方1292張，按退藥率，退藥科室，藥物劑型，藥物種類，退藥原因進行分類，［結果］兒科退藥多，注射劑退藥多，抗生素退藥多，退藥主要原因是不良反應和一些不合理用藥，［結論］通過分析退藥的特點，加強合理用藥可以最大程度的減少藥品不良反應，減少門診退藥，確保用藥安全、有效、合理、經濟。
【關鍵詞】退藥不良反應合理用藥
Abstract：［Objective］Toanalyzethecharacteristicsofoutpatientprescriptiondrugwithdrawal，reduceoutpatientdrugwithdrawaltoensurethesafetyofpatientswithmedication.［Method］MakestatisticsonoutpatientsfromJanuarytoSeptemberof2007，1292prescriptiondrugwithdrawals，drugwithdrawalrateaccordingly，drugdosageforms，drugtypes，thecauseofdrugwithdrawalclassification.［Result］There’remanypediatricdrugwithdrawal，injectiondrugwithdrawal，retreatantibioticdrugs，drugwithdrawalandthemainreasonisunreasonableadversedrugreaction.［Conclusion］Analyzingthecharacteristicsofdrugwithdrawaltostrengthenrationaldrugusecanreducethegreatestdegreeofadversedrugreaction，reducingoutpatientdrugwithdrawaltoensurethedrugsafe，effective，rationalandeconomic.
Keywords：drugwithdrawal；adversereactions；rationaldruguse
為進一步規范我院藥品質量管理，確保藥品的使用安全有效，就我院一門診藥房2007年1月至9月退藥情況進行了統計和分析，找出對策，減少退藥現象的發生。
1資料來源
從藥房微機管理系統中調出我院一門診藥房2007年1月1日至2007年9月30日退藥處方1292份，逐月統計退藥處方數量、所退藥品名稱、劑型、退藥原因、退藥科室。
2結果
2.12007年1月至2007年9月取藥處方143158張，退藥處方1292張，退藥率為0.90%。
2.2申請退藥科室1292張退藥處方涉及14個科室，兒科、呼吸科、急診科和婦產科退藥較多。
2.3所退藥品劑型所退藥品中，注射劑839例（占839/1292=64.94%），口服藥337例(占337/1292=26.08%)，外用藥116例(占116/1292=8.98%)。可見所退藥口中注射劑所占比例較高。
2.4退藥原因1292張退藥處方，藥品不良反應是退藥的主要原因，詳見表1。
表11292張退藥處方退藥原因（略）
2.5發生不良反應的523例中，涉及藥品主要為抗感染藥，注射用中成藥。涉及的抗感染藥主要是：β-內酰胺類抗生素、喹諾酮類抗菌藥和大環內酯類抗生素。
3討論
3.12002年衛生部頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》第七章第二十八條規定：為保證患者用藥安全，藥品一經發出，除醫方責任外，不得退換。實際上在用藥過程中，患者選擇性低，大多是被動的接受，退藥多發生在出現不能耐受的不良反應或無法取得治療效果等情況下，患者中斷該藥品的使用，將剩余后續藥品退回藥房。在此過程中，患者應是無過錯方，甚至在身體和經濟上還受到了損害，不應該承擔責任。我院在此期間規范了藥房退藥制度，退藥的時間限制在調配之日起7天內，對需冷藏避光保存的藥物拒絕退換。從6月起，退藥比例略有下降。
3.2退藥最多的科室是兒科、呼吸科、急診科和婦產科，兒科、急診科患者多數起病急，病情變化快，醫師開藥數量應不易過多，控制在1～3日量，最好是1日量，以便在病情變化調整治療方案時減少不必要的退藥。呼吸科退藥較多，與使用抗菌素多有關，抗菌素是治細菌性感染療效確切的藥物，又是產生不良反應尤其是過敏反應最多的藥物，β-內酰胺類抗生素雖可通過皮試避免大多數的過敏反應，但遲發性過敏反應仍然存在。建議醫師開方前詳細詢問患者的病史、過敏史、家族用藥史、以往用藥情況、身體有無其他疾病等，對于特異質體質的患者慎重選藥，
必要時只開一次量，可最大限度的減少退藥。
3.3從退藥劑型來看，主要注射劑，尤其是用于靜點的注射劑。這與靜脈給藥方式在臨床的廣泛應用以及該用藥方法可直接進入人體循環、作用較迅速有關。靜脈給藥注射液中的pH、滲透壓、微粒、內毒素、護士配制后放置時間過長、滴注速度過快等都可能成為誘發不良反應的因素，因此，在一般情況下，臨床應首選口服給藥，僅在急救、口服給藥困難或無效的情況下，再采用靜脈給藥，這樣可以大大減少藥物如左氧氟沙星口服生物利用度高，與靜點給藥后血中濃度曲線接近［1］，非必要條件下宜口服給藥，既可減少不良應的發生，又可節約醫療資源，降低醫療費用。我院兒科原習慣用藥將喜炎平注射液，炎琥寧注射液靜脈滴注，曾在一周之內有數位患者出現寒顫高熱等致熱原樣反應，后改為肌肉注射后，未出現上述不良反應。
3.4從退藥原因來看，藥品不良反應是退藥的主要原因。藥品不忍受反應的發生不僅與藥物本身和患者的個體差異有關，還與給藥方法有關。醫師應根據病情選擇適宜的給藥方法，嚴格控制給藥間隔、持續時間和療程，防止蓄積中毒，同時注意年齡、性別、妊娠及哺乳期婦女和個體差異，避免濫用誤用，并減少聯合用藥的品種數量，注意藥物相互作用和配伍禁忌。對曾發生或可疑發生不良反應的藥應盡力防范，對于能預先估計到的藥物不良反應，可以通過調整劑量或給藥方案，或增加補救措施加以防止或糾正。
【參考文獻】
［1］姜素椿.左氧氟沙星的臨床定位與應用［J］.臨床藥物進展，2006，4（12）：18139841.
