公立醫療機構績效考核方案
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公立醫療機構績效考核方案范文第1篇
[關鍵詞]醫保；總額支付制；公立醫院；管理
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.012
[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）20-00-01
1 總額預付制概述
總額預付制是醫療保險管理機構與定點醫療服務機構進行協商，最后商定的一種醫療保險費用的結算方式，是醫療保險管理機構確定在規定時期內交付給定點醫療機構的醫保費用總額，使醫療機構用于購買一定質量和數量的醫療服務。由醫保部門在對醫療機構進行評估后，計算出次均醫療費用，按此費用標準向醫院預付定額的醫療費，超支部分由醫院和醫?；鸢凑找欢ū壤餐謸t結余作為獎勵直接分配給醫院，但前提是醫療服務質量不能下降，否則收回結余，甚至追加罰款。
2 加強醫療保險費用管理的策略
2.1 分科定額控制
分科定額控制是醫院管理層根據醫療保險機構制定給醫院的費用指標依次分解給各部門各科室，根據實際情況也可將相關指標依次分解到個人，這樣有利于明確部門及職工責任，從而調動各科室管理人員對醫療保險費用控制管理的積極性，進一步促使全院職工主動參與到醫療保險費用控制中來。在醫院進行指標安排分解時，由于沒有較為科學合理的方法，只是結合各科室實際的診療人數來制定費用目標，容易與實際產生的費用出現誤差。所以，分科定額控制時需要配合相應的獎懲方案，以激勵職工，防止鉆空子現象發生。
2.2 單病種費用控制和臨床路徑費用控制
單病種費用控制是醫院根據衛生部門制定的費用指標結合實際情況對相關單病種進行費用控制，費用指標的制定包括每例單病種最高限額標準，一旦超出費用指標將由科室或個人承擔所超出部分，若有剩余，則給予獎勵。臨床路徑的費用控制是對符合條件的單病種實施臨床路徑標準化診療方案，該方案權威的醫學專家在保質保量又不超出費用支出的雙向考量下制定的治療流程，臨床患者遵照治療流程，既能降低費用，又能保證服務質量。綜合考慮，單病種及臨床路徑費用控制是現階段最為科學合理、有成效的方法。
2.3 對臨床人員醫保費用指標進行績效考核
在費用指標的約束下，臨床人員常會出現鉆空子的現象，為此，要通過對各科室或個人進行指標績效考核，以獎懲制度對臨床人員進行監督，從而達到合理控制醫療保險費用和臨床人員道德行為的雙向效果，形成常態長效機制。現階段，部分醫院在醫療保險費用控制的績效考核方案上的研究較為淺顯，尚未形成合理的績效考核體系。當然，也存在獎懲制度施行效果較好的醫院，管理方式使在年終清算醫保費用的發生，若有超標現象，按照百分比來分配科室所需承擔部分，若有剩余，除將結余獎勵給各科室外，還將優秀成績與職稱考評掛鉤，以此來激勵職工。
3 制度改革的強化措施
3.1 積極探索總額預付制度下的科室指標考核體系
醫院只有在醫院內部重視成本控制，強化流程管理，努力降低醫療成本的同時強化醫療服務，才能提升競爭力，才能在激烈的競爭中立于不敗地。依照計算對象的不一樣，借助信息網絡化建設，開展醫療服務名目本錢計算、科室本錢計算、診次和床日本錢計算、病種本錢計算，著重發展優勢名目和?？?。醫院可將就診人次、次均費用、藥占比、個人負擔比例、人頭人次比相關指標等納入總額預付考核指標體系，定期向科室反饋；時機成熟時，積極探索總額預付下醫院與科室之間“超額分擔，結余歸己”的激勵約束機制。采用總額預付制與其他支付方式互補實施的方式，如施行付費按人數，診次成本計算在門診也能夠開展，既使保、患、醫三方都受益，也保證了醫療服務質量；按病種支付主要是與病種支付方式結合，針對實施高新技術治療手段的病種，進行病種成本核算。這樣一來各病種的醫療費成本醫院測算起來十分方便，這是醫院協調、健康、持續發展的重要途徑。
3.2 加強信息系統保障，實行醫保費用過程監控
可設立專職人員來負責總額預付的信息保障工作，對各科室的醫保指標進行每月監測，將異常現象及時反饋給臨床并督促改進。通過信息保障系統可對醫療保險信息進行實時監控，獲取醫保數據并及時反饋，除此之外，還可以利用信息保障系統拒絕醫生開具的不合理處方，通過嚴格的過程控制調動全體醫生控制費用的積極性。
3.3 醫院內部控制
醫院內部費用控制是保證公立醫院公益性的有效方法，也是醫院建立費用控制長效機制的必要手段。隨著醫療機構管理部門對信息管理系統的不斷完善以及對績效考核體系的逐步細化，使醫院不合理的診療行為漸漸被杜絕，醫保費用轉嫁越來越難以實現，在總額既定的情況下，開始著眼研究總額資金的醫院內部分攤機制，逐步建立行之有效的醫保費用管理制度、質量評價和持續改進體系。
4 結 語
總額預付制管理是符合我國醫療保險發展趨勢的支付方式，其具有成本低、高效率、易控制的優勢，應在醫療機構中大力推行，讓醫療機構的服務成本、服務效率以及服務質量實現有效平衡，是各醫療服務機構以及國家衛生部門不斷深入研究的課題。
主要參考文獻
[1]杜學初.總額預付制下公立醫院預算管理的探討[J].財會學習，2016（1）.
公立醫療機構績效考核方案范文第2篇
一、《控費意見》出臺的背景
近年來，隨著社會經濟發展，我國居民消費結構升級、人口老齡化加快、疾病模式轉變，加之基本醫療衛生制度不斷完善，醫療技術水平不斷提高，群眾的醫療服務需求得到釋放，我國醫療衛生事業進入快速發展階段，醫療費用上漲較快。同時，醫藥費用結構和增長情況也存在一定的不合理因素，包括城市公立醫院的費用在醫藥費用總量中占比較大，醫療服務量尤其是住院服務量增長較快，藥品、大型醫用設備檢查治療和醫用耗材收入占比較高等。為切實減輕群眾看病就醫負擔，確保醫保基金可持續，增強深化醫改的綜合成效，有必要從國家層面出臺控制公立醫院醫療費用不合理增長的指導性文件。
二、《控費意見》提出的費用控制的主要目標
《控費意見》提出，費用控制的總體目標是將控制公立醫院醫療費用不合理增長作為深化醫改的重要目標和任務，統籌謀劃，綜合施策，強化規范醫療、完善醫保、改革醫藥等政策聯動，推動實現醫療費用增長與經濟社會發展、醫保基金運行和群眾承受能力相協調，切實維護群眾健康權益，減輕群眾就醫負擔，促進醫療行業健康發展。并提出了費用控制的階段性目標，即到2016年上半年，各地結合實際合理確定并量化區域醫療費用增長幅度，定期公示主要監測指標，初步建立公立醫院醫療費用監測體系，醫療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制。到2017年底，公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全，參保患者醫療費用中個人支出占比逐步降低，居民看病就醫負擔進一步減輕。
三、《控費意見》的總體思路
有效控制醫療費用不合理過快增長是深化醫改的重要目標，也是醫改各項措施落實到位的重要體現，涉及政策配套、部門配合。文件的總體思路：一是以問題為導向，抓住關鍵環節，綜合施策。強調醫保、醫療、醫藥領域各項改革措施的相互銜接，注重醫院內控管理的同時，增強控費工作的系統性、整體性和協同性。二是因地制宜，分類要求。對部分可控的關鍵指標作出明確量化要求;對于監測指標從國家層面強調導向性要求，不設統一量化要求，由各地結合醫療機構功能定位、服務量變化合理確定調控指標。三是注重監測，強化考核。要求健全醫療費用的監測、排序和公開制度，將費用控制目標與公立醫院投入與發展、院長和醫務人員績效考核等掛鉤。
四、《控費意見》提出控制醫療費用不合理增長的主要措施
《控費意見》在綜合控制措施上，共提出8個方面的具體要求，主要包括規范醫務人員診療行為，重點加強對用藥、耗材、大型醫學檢查等行為的監管;強化醫療機構內控制度，提高內部運行效率;嚴格控制公立醫院規模，嚴禁公立醫院舉債建設，嚴格控制建設標準;降低藥品耗材虛高價格，完善藥品集中招標采購，實施高值醫用耗材陽光采購;推進醫保支付方式改革，建立醫療機構和醫務人員規范診療行為的內在激勵機制;破除以藥補醫，建立公立醫院科學的補償機制;構建分級診療體系，提高醫療服務體系的整體效率;實施全民健康促進和健康管理，從源頭上控制醫療費用增長。
五、《控費意見》提出了哪些主要監測指標
為加強醫療費用監測，便于量化比較費用控制情況，《控費意見》提出21個指標，在費用變化方面，包括區域醫療費用增長、門診病人次均費用及增幅、住院病人人均醫藥費用及增幅、10種典型單病種例均費用等指標;居民負擔情況方面，包括參?；颊邆€人衛生支出比例、醫保目錄外費用比例等指標;醫療服務體系整體效率方面，包括城市三級綜合醫院普通門診就診人次占比、住院的人次人頭比、手術類型構成比等指標;醫療機構收入結構方面，包括門診、住院收入占醫療收入的比重，藥品收入、檢查化驗收入、衛生材料收入等占醫療收入比重等指標;運行管理效率方面，包括百元醫療收入消耗的衛生材料費用、平均住院日、管理費用率和資產負債率等指標，并明確提出指標的導向要求。
公立醫療機構績效考核方案范文第3篇
【關鍵詞】 公立醫院 工資 薪酬分配 優化對策
在全面推進公立醫院改革的進程中，對公立醫院工資薪酬分配的優化策略進行研究從而強化和完善公立醫院的內部運行機制是改革的重點，同時也是滿足公立醫院規模發展和持續穩定的保障。公平合理的工資薪酬分配能夠體現出對醫務人員的工作肯定和價值肯定，同時也能夠增強工作人員的信心，更好地為公立醫院以及醫療衛生事業的發展提供服務。
1、明確薪酬分配目標
公立醫院工資薪酬分配的優化首先必須要具備明確的薪酬分配目標，從而為薪酬分配制度的完善與創新打下基礎，而薪酬分配的目標是要有效解決價值認同感問題，也就是需要讓廣大醫務人員在薪酬分配與認識上達到一致，從而維護公立醫院發展的穩定。首先，薪酬的分配必須要能夠明確體現出醫務人員的工作價值，醫務人員的醫療工作和服務雖然不能夠單一的J定為一種商業，但是在市場經濟發展的大環境下以及公立醫院長遠發展和改革的形勢下，需要為醫務人員的工作價值賦予一定的價格標簽，但是這一價格必須要改變原有的以政府定價為固定標準的形式，在薪酬的分配中可以將政府指導價作為基礎，但是留足充分的薪酬彈性空間，并且依照市場經濟環境的變化以及經濟規律的運轉進行有效合理的調整。其次，必須對公立醫院工資薪酬分配的可量化指標進行明確，準確指出影響到醫務人員薪酬水平的標準、組成要素、各個要素所占比重、差距比例等內容。最后，公立醫院必須制定科學完善的薪酬考核方案，徹底改變大鍋飯的薪酬分配現象，增強薪酬分配的激勵性，使得薪酬分配在合理的目標指導下進行。
2、制定薪酬分配原則
公立醫院工資薪酬的分配需要遵循一定的原則，從而為薪酬分配的發展和改革提供方向。第一，公平性原則，即醫務人員的工資薪酬水平需要與同一地區具有可比性的人員、不同地區同行業人員、國際上同類水平人員保持一致，確保薪酬分配的公平性。第二，平等性原則，即一方面強調的是同工同酬，而另一方面強調相同地區和工種但是職業風險以及資質等不相同時，必須確保薪酬的分配水平具有恰當合理的差距，并以此為基礎制定完善的薪酬標準差距，這樣才能夠真正體現出平等原則。第三，增資原則，即隨著社會的發展、醫務人員工作年限的增長那么工作人員的薪酬水平應該適當增加，同時，也要根據考核結果適當調高薪酬水平。第四，約束性原則。這一原則強調必須要對過度醫療行為進行遏制，在薪酬分配和發放時必須要對工資總額進行準確的核定，采用績效和獎勵相結合的方式，嚴格依照考核指標進行。公立醫院的工資薪酬分配必須遵循以上幾個準則，全面落實薪酬分配制度和標準，真正發揮薪酬合理分配對于公立醫院改革與發展的促進作用。
3、調整薪酬分配結構
隨著公立醫院改革以來，公立醫院以及其他醫療衛生機構都制定了與醫院發展相符的績效工資制度，這樣的薪酬分配制度取消了不同形式的獎金以及補貼，使得薪酬制度逐步趨于合理，但是在實際的發展過程中績效工資制度沒有能夠良好的解決內部薪酬分配不足問題。醫務人員的基礎薪酬所占的比例過高，這樣的薪酬分配單純地依照學歷以及職稱作為標準，從而忽視了職業風險以及壓力等重要因素，使得醫務人員的薪酬水平不符合薪酬分配的原則；而績效薪酬只占有極小的比例，影響到了醫療質量占有的恰當權重。因此，公立醫院在工資薪酬分配工作中必須要認識到這一問題，并堅持從實際出發，對薪酬結構進行改革和調整，將基礎薪酬和績效薪酬的比例控制在合理范圍，綜合考慮到醫務人員的工作價值，從而為醫療衛生服務質量的提升創造有利條件。
4、完善績效考核制度
公立醫院進行合理的工資薪酬分配并制定完善的薪酬制度，其根本目的在于能夠最大化的調動醫務人員以及醫院管理人員的工作潛能，通過肯定其工作價值來促進勞動效率和質量的提升，有效滿足公立醫院持續性發展的要求，并且為薪酬制度的進一步完善與調整打下基礎?？冃Э己俗鳛闄z驗薪酬分配設計是否合理的重要方法，必須要注重績效考核制度的制定，并發揮其對于醫院工資薪酬合理分配的促進作用。對實施績效考核制度的公立醫院進行分析，能夠發現有的公立醫院在實施績效考核制度后極大地促進了薪酬分配的合理性和有效性，提升了醫務人員的工資水平以及工作積極性，確保了服務效率以及質量。但是仍然有一些地區在實施績效考核制度后出現消極怠工問題，其根本原因在于績效考核制度還有待完善。例如，績效工資制度在制定和實施后取消了加班費，但是對于基層醫療機構來說加班有時是必不可少的，那么就會出現不少工作人員消極怠工和互相推諉，直接影響到績效考核制度的良好實施。因此，公立醫院在優化工資薪酬分配時要注重績效考核制度的完善，合理調整績效工資占比，確保效率優先和兼顧公平的實現。
公立醫院工資薪酬分配的改革與完善是適應公立醫院改革以及醫院規模擴大的重要工作內容，工資薪酬的分配必須要側重于對廣大醫務人員工作與價值的肯定，保障分配的公平性和合理性。因此，公立醫院必須明確工資薪酬分配的改革方向，及時認識到目前在薪酬分配中存在的不足，并從公立醫院的未來發展和改革出發，進行優化對策的研究和調整，促進公立醫院以及醫療衛生事業的可持續發展。
【參考文獻】
[1] 李璐.我國公立醫院改革進展面臨的挑戰及展望[J].中國醫院管理，2015，（41）：405.
公立醫療機構績效考核方案范文第4篇
關鍵詞：公立醫院 醫改 醫院管理
為了順應改革發展要求，進一步深化公立醫院改革，處在醫療服務金字塔頂端的三級甲等醫院必須加大體制機制創新試驗，促進醫療衛生事業的健康發展。
從目前各地三級醫院試行的公立醫院改革實踐來看，其改革的著力點應包括建立科學的醫院補償機制、提升醫療技術服務運行機制、建立現代醫院管理及監管三個方面。
一、通過公立醫院補償機制改革，理順醫院收入方式的畸形存在
公立醫院改革的核心內容是取消藥品加成政策，將公立醫院補償由藥品加成收入、醫療服務收費和政府補助三個方面，逐步改為醫療服務收費和財政補助兩個渠道。公立醫院收入減少的部分通過財政補助、專項補助、醫療服務價格調整和醫保支付方式改革等途徑解決。
以醫藥分開為切入點，醫院在取消藥房經營藥品加價、按進價銷售藥品的同時，提高門診診查費和住院診查費、護理費、床位費等，體現醫療服務的真正價值，促進醫院醫療服務能力的和諧發展。
二、提升醫療服務運行機制，提升醫療技術服務水平
三級甲等醫院應堅持把創新醫療服務作為深入推進公立醫院改革的切入點，將改善患者就醫體驗作為改革的落腳點，為醫院持續健康發展提供有力保障。
1.創新服務，改善患者就醫體驗
醫院應不斷發掘內部潛力，采取有效措施，調整門急診空間布局，優化就診流程，做好導醫咨詢，合理疏導就診高峰，做好后勤保障，盡最大努力滿足患者就醫需求。醫院應適應醫改的要求，建設門診服務中心，促新型“一站式”服務模式建設，整合患者門診服務需求。
醫院應規劃實現節約病人排隊等候時間的結算方式，重視預約掛號的作用，擴容服務能力，增加號源投放?？茖W提高床位使用率，提升醫院收治住院患者的能力，緩解患者住院難。同時，規范抗菌藥物臨床應用，完善醫院藥事管理。
2.加強醫院人才建設，增強核心競爭力
引進高端人才，加強基礎學科建設，帶動優勢學科發展建設成為醫療技術精湛的重點學科，培養技術力量雄厚的高級人才，提升醫院綜合實力。完善教育管理體系，注重內涵建設，認真執行住院醫師規范化培訓制度。加大投入，構建醫院科研管理信息化平臺，加大對院內科研基金項目的支持。
3.建立公立醫院和基層醫療機構的分工協作機制
以協同服務為導向，完善各級醫療機構的功能布局，推進醫療資源上下聯動、整合共享，帶動基層醫療機構的發展，促進共同進步。
4.重視護理隊伍建設，解決護理人員短缺
充分調動與發揮護士的工作潛能，促進優質護理服務工作真正落到實處，為后期培養全科護理骨干做準備，必要時建立護理人員儲備庫。
5.推動醫保支付方式改革，適應醫保對公立醫院的激勵約束機制
配合衛生行政部門、醫保管理部門積極實施病種臨床路徑管理。通過建立一套標準化治療模式，選擇適合的患者依據路徑流程實施治療和護理，規范醫療行為，杜絕大處方問題出現，實現“同病同治”的目的。
在實施臨床路徑管理的基礎上，科學測算單病種診療費用，通過規范診療行為，提高醫療服務效率、控制不合理醫療費用，為開展單病種付費、按疾病診斷相關組付費等付費方式改革奠定基礎。
6.加強信息化管理，建設數字化醫院
繼續完善醫院信息化建設，高度重視數據統計、測算及填報工作，加強相關人員培訓，做好數據質控工作。做到就醫流程最優化、醫療質量最佳化、工作效率最高化、病歷電子化、決策科學化、辦公自動化、網絡區域化、軟件標準化的高效的數字化醫院。
三、建立公立醫院管理新體制
探索權責明晰的公立醫院治理結構，科學界定公立醫院所有者和運營者的責權，明確政府辦醫主體，以完善治理為核心，強化衛生全行業管理理念。
探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構。加強對公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度建設，探索建立醫院管理層的激勵約束機制。實施由院長負責執行理事會集體決策的機制，同時由省市衛生行政主管部門派出組負責對醫院的運行和管理進行監督指導。
加強管理制度建設，建立科學的績效管理體系。通過完善制度與細化崗位責任制相結合，為醫療質量、醫療安全、醫療服務和績效管理的持續改進搭建更廣闊的平臺。結合醫改的要求，修訂并完善與薪酬掛鉤的院內績效考核體系，進一步豐富、創新醫院績效考核，進而從績效考核走向醫院績效管理。將績效考核與獎金分配掛鉤，重新規劃獎金分配方案，通過績效管理和薪酬管理實現醫院和職工的同步發展，提高工作人員的收入水平，提升醫療隊伍的歸屬感和榮譽感。
對醫藥分家所帶來的弊端，醫院應制訂相應的管理手段和預案，增強抗風險能力。認真考察相應的藥品運營商是否具備齊全的藥品品種，包括中藥、西藥、器械等各大類藥品，特別是精神品、急救藥品、稀缺藥品的保障能力；是否具備精細化的管理服務水平，是否具備迅捷的物流配送體系等一系列可能影響醫療救治能力等影響因素。
公立醫療機構績效考核方案范文第5篇
按照省委、省政府和省醫改辦的統一部署，我市基層醫療衛生機構綜合改革工作于去年8月正式啟動，經過一年的積極推進，取得了階段性成效，人民群眾得實惠，衛生事業有發展，醫務人員受鼓舞的醫改目標正在逐漸顯現。為進一步鞏固基層醫療衛生機構綜合改革成果，順利啟動縣級公立醫院綜合改革試點，現將有關事宜通知如下：
一、鞏固基層醫療衛生機構基本藥物全覆蓋成果
我市先后分三批啟動實施基本藥物制度試點工作，基本藥物制度全面覆蓋公辦基層醫療衛生機構，實現了零差率銷售。但是，還存在藥品種類和品規少、配送不及時、藥款返款不及時等問題，需要進一步加強管理，鞏固基本藥物制度實施成果。
（一）嚴格藥品管理。按照省衛生廳《關于執行<基層醫療衛生機構基本藥物集中招標采購目錄>等有關工作的通知》和《關于杜絕基層醫療衛生機構違規使用和銷售非基藥的通知》要求，對基本藥物（含增補）實行網上統一集中采購，原則每月采購不得超過3次，急診急救等特殊藥品，可應急采購。鄉村一體化管理的村衛生室和社區衛生服務中心下設的社區衛生服務站的藥品采購計劃，須由其所屬的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心審核后，統一提交采購訂單、統一接收藥品、統一網上入庫?；鶎俞t療衛生機構須在到貨后4個工作日內完成網上入庫確認，對送達合格的藥品要及時簽字驗收，對不符合質量、有效期要求及破損的藥品，有權拒絕驗收。市食品藥品監督管理局負責基本藥物品種配送監管，并指導本市中標企業制定好全覆蓋配送方案，制定好配送環節出現配送不到位的解決預案。
（二）嚴格執行回款制度。基層醫療衛生機構在完成藥品驗收入庫及網上確認后，要在30日內向同級國庫支付中心付款。各級財政部門要根據有關文件規定，及時足額向藥廠或配送商支付基本藥物貨款，確?；舅幬镓浛钤?0日內及時足額支付。
（三）增加配備使用品種。全市基層醫療衛生機構必須加強425種基本藥物的配備和使用，每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）基本藥物配備數量不少于200種和400個品規。要加大對基本藥物及其制度的宣傳，引導群眾認識、相信、使用基本藥物。要進一步加大基本藥物臨床使用培訓，逐步改變基層醫生不合理用藥習慣。
（四）嚴格督導監管。基本藥物網上集中采購實行分級監督管理，各級衛生行政和糾風部門要切實擔負起本轄區國家基本藥物網上采購的組織協調工作，指定專人負責監督檢查基層醫療機構基本藥物的采購、配送、回款和使用情況，對于基本藥物制度實施不徹底的地方，要采取約談形式進行“一對一”推進和“駐點”督導。對使用非基本藥物的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）要先免除院長（主任）職務，再調查處理。
二、鞏固基層醫療衛生機構綜合改革成果
截至今年8月末，全市65個公辦鄉鎮衛生院的院長全部通過競聘上崗，鄉鎮衛生院競聘上崗人員1056人，社區衛生服務中心競聘上崗人員628人。改革后，65個鄉鎮、18個社區衛生醫療機構實施了績效工資、制定了考核辦法，充分調動了基層醫務人員的積極性。但是，還存在分配制度流于形式、保障制度不健全、綜合改革不規范等問題。今后工作中需要著力做好以下幾項工作：
（一）進一步規范管理體制。重點做好四項工作：一是落實規劃。全面落實《省衛生廳關于印發省城市社區衛生中心機構規劃設置（2011—2015年）的通知》，同時，各地還要制定本地社區衛生事業發展規劃，對現有公辦、醫院辦、企業辦的社區衛生機構進行資源整合，對轄區內社區衛生服務機構進行科學合理設置。二是落實補償。對非公辦社區衛生機構，保持原補償渠道不變，即由地方政府按照核定任務和收支情況，對其承擔的基本醫療衛生服務補助補償，仍以政府購買社區衛生服務的原有模式進行。在政府補償補助的同時，仍要按照原有管理體制渠道承擔管理和投入責任。三是鼓勵創新。鼓勵各級政府在醫改政策框架內，對社區衛生服務機構管理體制進行創新。可對社區衛生服務機構設置、編制核定、資金投入按照屬地化原則，根據各地城鎮戶籍人口等對社區衛生服務機構的編制控制總量、補償補助資金投入等，全部核定、落實到當地政府，由當地政府根據相同標準落實轄區內每個社區衛生服務機構的編制控制總量和補償補助資金。編制無法落實的，由當地政府核定虛擬編制，做為政府落實補償補助資金的主要依據。對于公辦、醫院辦、企業辦社區衛生服務機構，也可以按照有關政策轉移給地方政府，成為公辦的社區衛生服務機構。四是建立社區衛生服務機構進退機制。鼓勵、引導、督促各地政府按照區域規劃，建立公辦社區衛生服務機構，承擔本轄區居民基本醫療衛生服務。鼓勵和引導醫院辦、企業辦、民辦社區衛生服務機構逐漸向中、高端醫療服務過渡，逐漸退出基本醫療衛生服務范圍。新建立的公辦社區衛生服務機構，要按照現有編制政策予以辦理設置手續，核定人員編制，并落實相應補償補助。
（二）進一步完善人事管理制度。重點要做好以下四項工作：一是保持穩定。按照職能、職責要求，切實保持現有人才隊伍的穩定，有效完成目前基層醫療衛生基本任務。二是優化隊伍。要著力優化人員隊伍結構和技術結構，使醫療衛生技術專業人才結構逐步趨于合理。三是培養人才。要加大人才培養力度，特別是加大全科醫生培養力度。人才不足的，要空崗以待，按照政策規定的程序和方式，向全社會公開招聘、招錄。四是引入人才。要利用事業需要、感情溝通、政策引導、待遇水平、發展前途等引入需要的人才，優化現有人員隊伍，提升基層醫療衛生服務整體水平。
（三）進一步調整分配制度。在分配制度改革上，要按照“四督導、四考核、四掛鉤”績效考核機制，調整分配制度改革。“四督導、四考核、四掛鉤”的第一層次是指省、市聯動會同有關部門，對縣市基層醫療衛生機構分配制度改革進行督導、考核，考核結果與省級以上財政對縣（市、區）財政投入規模與力度掛鉤；第二層次是指縣級政府對轄區基層醫療衛生機構總體績效進行督導、考核，考核結果與全縣基層醫療衛生機構績效工資總量掛鉤；第三層次是指縣衛生局對每個基層醫療衛生機構績效情況進行整體督導、考核，考核結果與該基層醫療衛生機構績效工資總量掛鉤；第四層次是指基層醫療衛生機構對本單位醫務人員按照考核制度和機制進行績效督導與考核，考核結果與每名醫務人員績效工資掛鉤。真正建立起符合本地實際的以績效考核為核心的分配制度。
（四）進一步健全保障機制。一是健全托底補助辦法。各地要以發展的眼光，科學、合理核定基層醫療衛生機構的任務和收支，完善托底補助辦法，建立財政保障長效機制，確?；鶎俞t療衛生機構人員工資和運行經費適時足額到位。對于不能按時、足額撥付基層醫療衛生機構人員工資的，要追究當地政府主要領導、主管領導及主管工作人員的責任，依法依紀予以處理。二是增加診療項目。各地要全面落實一般診療費政策，并按照有關政策規定，加強人員技術培養培訓，開拓醫療收入渠道，增設中醫適宜技術、家庭醫療服務、臨終關懷等診療項目，盡可能全面地滿足轄區居民醫療衛生服務需求，增加醫療收入，減輕當地財政托底保障壓力。各地在核定醫療收入時，衛生部門要溝通協調好，給基層醫療衛生機構留有一定彈性，以調動其積極性，支付未能預測的支出。三是加強內部管理。按照新的體制、機制，加強基層醫療衛生機構內部管理，有效降低管理成本。四是加大投入。各地政府要按照醫改要求，調整支出結構，繼續加大對醫改和衛生事業的投入力度，確保全市醫改順利推進。
三、啟動縣級公立醫院綜合改革試點
按照《省縣級公立醫院綜合改革試點工作指導意見》規定，確定孫吳、遜克等8個縣（市）醫院作為省級試點單位，并已于9月8日正式啟動實施。非試點縣（市、區）也要結合實際，盡快確定本地縣級醫院改革試點單位。
（一）縣級醫院綜合改革思路和原則。縣級醫院綜合改革試點必須堅持公益性質和主導地位，完整準確地把握試點的政策框架，按照維護公益性、調動積極性、保持可持續的方向，堅持改革與發展并重、提高與控制并行的原則，在國家公立醫院改革政策框架內，以加強醫院內部管理為核心，以轉變機制、提升能力、加強協作為主要內容，著眼群眾得實惠、醫療衛生事業得發展、醫務人員受鼓舞，加大實施力度，積極創造條件，探索公立醫院改革新路子?？h級醫院改革必須堅持以下六項原則：必須堅持促進公平性、維護公益性；必須加強頂層設計，全面協調推進；必須合理布局醫療服務體系建設，促進不同層級和不同類別醫療機構的發展；必須科學制定政府對醫院的補償范圍和方式，切實落實政府補償責任，確保公立醫院的公益性質；必須構建分工明確、統一協調的監管機制；必須加強預付制為主的混合支付方式改革，促進醫院良性發展。
