腦卒康復護理

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腦卒康復護理范文第1篇

南京市鼓樓區建寧路衛生服務中心 江蘇省南京市 210000

【摘　要】腦卒中有很高的致死率，盡管如今醫學技術發達，使其很大程度降低，腦卒中還是會給患者造成嚴重的致殘率。對于腦卒中患者，除了必要的手術治療和藥物治療之外，很多患者不能有效康復在于康復護理問題。比如患者有明顯的運動不便，沒有對其進行按摩活動性護理，不能得到很好的康復效果。所以對腦卒中患者進行正確有利的康復護理是患者增加康復機率的要點。在此對腦卒中康復護理的措施、研究、心理護理作綜述。

關鍵詞 腦卒中病因及類型；康復護理要點；護理進展

腦卒中以“中”為主，也就是臨床上的腦中風。主要是血管疾病，因為輸送到大腦的血管發生阻塞或者破損，大腦不能得到充分的血氧，所以大腦細胞會發生萎縮甚至死亡。這會導致大腦許多神經細胞缺失不能正常工作，使身體代謝紊亂，肢體無法控制等致命性傷害。腦卒中主要發生于40 多歲的中老年，現今也有一些青少年患病，資料顯示有高達75% 致殘率。所以腦卒中是現臨床上研究的重要疾病，對其康復護理也是研究的重點和難點。

1 了解腦卒中病因及類型

腦卒中的發生是因為血管疾病，而血管疾病則來自于很多疾病。其中最主要的疾病有高血壓，心臟病，糖尿?。黄浯芜€有高脂血癥，肥胖等；當然吸煙，年齡等因素也促成了疾病的發生。主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，臨床上缺血性腦卒致死率最高。

2 對腦卒中康復護理要點

資料表明及時盡早的介入康復護理治療可以減輕患者自身痛苦以及家庭負擔，則對腦卒中患者康復護理是相當有必要的。

2.1 護理要點一：盡量全面評估患者自身習慣、遺傳、家庭結構等社會條件

患者腦卒中發生往往是與患者自身各種因素密切相關，比如高血壓患者與其喝酒、劇烈運動等不良習慣。所以對患者進行更有效治療，對患者全面評估是不可少的。家屬的物質和精神支持也是特別重要的。

2.2 護理要點二：對患者的癥狀進行短時有效的控制，包括精神方面的控制

對于腦卒中患者，勢必會造成家庭經濟和精神負擔；所以短時有效地控制患者癥狀給患者自身安慰還鼓勵患者家屬積極配合護理，對病情康復有很大積極意義。

2.3 護理要點三：患者康復護理

無論急救前還是急救后，患者都是處于意識模糊狀態，所以患者將會影響其患者康復。一般情況下，不當的會使關節受損和血管壓迫；常采用仰臥位，不時適當改變其有助于患者血液循環以及關節活動。

2.4 護理要點四：對患者進行上下肢康復護理

對患者護理講究順序漸進，由上至下。首先是對患者的肩關節按摩或者適當拉伸，由于患者是處于肌肉弛緩狀態，活動關節將利于肢體正常代謝活動。其次對患者手臂以及手掌進行捏揉，同理可以防止患者關節萎縮等不良反應。

2.5 護理要點五：患者意識認知康復護理

腦卒中患者受損主要是大腦神經細胞，由大腦神經支配的意識認知功能將會受到很大的影響。一般患者會損失部分記憶，語言能力還有意識障礙; 有目的性的康復護理刺激可以激發腦細胞再生，從而恢復一定的認知意識。

2.6 護理要點六：患者吞咽障礙康復護理

大量的臨床數據表明， 急性腦卒中患者各項疾病調查中出現吞咽障礙高達53%。一旦出現吞咽障礙，患者將會進食困難，從而導致營養不良甚至嚴重的肺炎等并發癥。所以吞咽障礙康復護理是必要的。正常情況下，指導患者進行舌部訓練，改善吞咽功能；引導患者深呼吸咳出訓練。

2.7 護理要點七：失語構音障礙康復護理

腦卒中患者中失語疾病是發生率很高的。有三種類型：運動性、感覺性和遺忘性失語?？筛鶕煌愋瓦M行針對性康復護理，如運動性失語可以對患者口型訓練，感覺性失語則可以用各種場景實物勾起患者語言能力，遺忘性失語反復強調事物名稱，提高患者記憶能力。失語康復護理提要：盡量于患者保持面對面交流，多與患者溝通，與患者保持友好關系。

2.8 護理要點八：痙攣期康復護理

抗痙攣訓練是治療腦卒中痙攣的重要方法，往往以患者臥位不當，由上肢至下肢病理性發生痙攣。同時也可以進行起坐訓練，坐位耐力訓練，保證患者自主活動代謝正常。一定的中醫治療也可以康復護理比如針灸，中藥等。

3 腦卒中康復護理進展

腦卒中調查資料表明患者認知功能障礙有很大的程度是抑郁導致的。資料顯示腦卒中抑郁患者會使自身精神狀態下降，同時會引發消極觀念錯誤認識人生觀；從而加重心理壓力，加重病情。所以心理康復護理將是腦卒中康復護理研究新方向。

患者出現的負面情緒主要是焦慮、抑郁、易沖動。所以護理人員要針對患者現狀，友好熱情地護理患者，盡量消除患者顧慮，有目的性地進行精神減壓，穩定患者心情。當然對進行社會教育，恰當引導述說社會對其影響以及家庭對其重要性，使患者對生命充滿希望，有良好的心態配合護理。

關于患者的飲食方面，要對患者進行飲食護理和預防并發癥護理，增加患者的抵抗能力。尤其是意識障礙患者，吞咽障礙患者，不能自主飲食；加強吞咽練習，保持適當臥位制定合適的膳食來確保護理效果。腦卒中患者往往會發生后遺癥，尤其是肢體癱瘓，肢體長期不動會發生壓瘡；所以護理人員應加強對患者進行間隙性翻身，多為患者換洗衣物床單等。并且隔時段對患者進行身體檢查，時刻關注患者身體狀況。

4 小結

對于腦卒中患者的康復護理遵循早治療早護理，注重患者自主生活能力恢復；進行合理心理治療，使患者有信心面對疾??；配合一定的藥物治療，能夠使其家屬積極配合，然后以一定的技術水平來給患者進行按摩；適當增加患者每日臥位變換次數，給患者勤換洗衣物清潔病房，給患者制造愉悅的氛圍。不斷研究和發展腦卒中藥物和治療方案，減輕患者經濟負擔得到更好的更有效的護理。

參考文獻

[1] 楊紅專. 腦卒中的康復治療進展[J].中外醫療,2011,35.

腦卒康復護理范文第2篇

關鍵詞 腦卒中后遺癥 家庭康復 護理干預

腦卒中是我國常見病、多發病之一，近年來發病率仍在逐年上升，發病年齡有低齡化超勢。由于腦卒中后遺癥康復期長、康復機構病床緊張、家庭經濟負擔過重等種種原因，患者不能長期住院，大部分腦卒中患者在病情穩定后回歸家庭繼續康復。但有資料表明，國內腦卒中患者的家庭康復護理帶有隨意性和盲目性，社區家庭康復護理尚未系統開展［1］，從而使大部分患者錯過了最佳的康復時機，產生“廢用綜合征”和“誤用綜合征”，不僅影響其自身生活質量，同時也給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，開展有效的社區護理干預對腦卒中后遺癥患者的家庭康復顯得尤為重要。

開展腦卒中后遺癥患者家庭康復護理的重要意義

實驗研究表明，腦卒中患者的功能恢復可持續到形成損害>5年，甚至有報告直到腦卒中后7年仍有持續的功能恢復［2］。回歸家庭、社區的患者仍需要大量的維持性鍛煉，家庭康復最主要的是依靠患者自己和他們的家屬以及所屬社區衛生服務機構，增強患者及其照顧者的家庭康復意識，對他們進行康復護理指導已是當務之急。崔柳等報道［3］，社區康復治療有助于促進腦卒中恢復期患者運動功能的恢復，提高日常生活能力。家庭康復是社區康復的一種重要形式，是康復機構的延續，可以充分利用家庭資源，滿足患者的感情需要，減少患者康復費用、家庭陪護和交通困難［4］，有利于鞏固患者在醫院的康復治療效果，使病殘者的功能得到進一步恢復。探索適合我國國情、行之有效的腦卒中后遺癥家庭康復的社區護理干預模式，不僅能為廣大患者及家庭送去福音，也能促進我國社區護理事業的發展。

腦卒中后遺癥家庭康復的社區護理干預

建立患者康復健康檔案，評估患者康復情況：腦卒中后遺癥患者的家庭康復具有持續性和長久性，建立康復健康檔案可以使患者的家庭康復護理具有針對性和連續性?；颊卟∏榉€定回歸社區、家庭后，社區護士應及時進行家庭訪視，全面評估患者的生理、心理狀態，評估其家庭情感氛圍、居住環境、生活習慣及社會支持系統等，并制定家庭康復護理計劃，指導督促實施，隨時評估措施落實情況及康復效果并記錄，對措施落實不到位，治療效果不理想的，分析原因，重新制定康復護理計劃和行之有效的護理措施，把康復計劃落到實處。

心理護理：腦卒中后遺癥常給患者及家屬帶來沉重的精神負擔與心理壓力。一方面護士要做好患者的心理護理，通過家庭訪視和電話訪視，從多方面觀察患者，準確把握患者的心理狀態、心理需求和情緒變化，并根據患者的不同采取不同的護理方法，使之順利度過恢復期［5］。護士要尊重患者，傾聽他們的心理感受，對患者微小的進步也要及時給予表揚和肯定，對思慮過多、抑郁患者給予心理疏導，以提高患者自信心和戰勝疾病的信心。另一方面要重視對患者家屬的心理護理?；颊呒覍賹颊叩娜粘Ｉ钫疹櫿紦蟛糠值臅r間和精力，常常會感到疲勞、緊張，并出現焦慮、抑郁、敵視等負面情緒，導致他們承受著巨大的軀體、心理和經濟壓力。重視照顧者的生活質量，幫助他們保持健康的生理、心理狀態和良好的社會適應能力，可以有效的避免另一個患者的出現，同時也可以間接提高照顧質量，減少對醫療的需求［6］。

生活指導：腦卒中是行為性疾?。?］。龔菊紅等研究發現，較多腦卒中患者生活方式不利健康，多數家庭缺乏康復鍛煉的理念，家庭護理措施不能有效及時地進行改造，患者綜合健康水平較差。生活行為方式的改變會影響腦卒中的復發，不良的生活方式，如吸煙、酗酒、不合理飲食等諸多習慣均可對腦卒中患者的康復帶來負面的影響，延緩康復的進度甚至加重病情造成腦卒中的復發。因此，社區護理人員應加強對腦卒中患者及家屬的康復護理指導，注意合理調整飲食結構，改變不良生活方式，提高患者的家庭康復效果，促進疾病早日轉歸或減少復發。

康復訓練指導：康復訓練應以自身主動活動為主，充分發揮患者的主觀能動性，指導患者及家屬回歸家庭后要堅持鍛煉，并介紹方法及注意事項。①日常生活功能訓練：個人衛生、穿脫衣、進餐、移動等，糾正患者異常運動模式，加強患者自我護理活動訓練。較多對腦卒中后遺癥的護理理解存在“替代護理”觀念，即認為患者始終接受被動護理。而根據Orem自理理論的原則［8］，在腦卒中的不同的治療階段，應根據患者的不同自理需求和自理能力，補充自理的不足。患者的主動參與是使其功能最大限度得以恢復的關健。有學者提出Orem自理理論對于遺留有不同殘疾的腦卒中患者尤為適用。②肢體康復訓練：選用主動和被動訓練療法，依靠健側肢體進行被動訓練，依靠健側肢體的力量進行屈曲、前屈等訓練，并且過渡到患側肢體主動活動。并利用日常生活用品如球、牙刷、杯等進行手功能的訓練。③語言功能訓練 語言功能障礙的患者多焦慮，護士、家屬應多接觸患者，遲早誘導患者多說話，糾正其發音，由簡到繁，堅持不懈［9］。

為腦卒中后遺癥患者提供高水平的社會支持系統 良好的社會支持有助于腦卒中后遺癥患者的康復，腦卒中患者的家庭康復離不開社會大環境的支持，社會支持作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，對健康產生間接的保護作用，又可維持良好的情緒體驗，從而有益于健康。社區內組織形式多樣的面對面的健康教育活動，向患者及家屬宣教腦卒中的相關基本知識、防治知識、康復知識等；提供24小時電話咨詢、定期進行家庭訪視，一般每個月1次，根據患者康復情況增減訪視次數，指導患者正確按醫囑服藥，告知藥物作用和不良反應，以及出現哪些毒副作用應立即停藥，及時就診；組建“社區腦卒中俱樂部”，加強腦卒中患者之間、家屬之間、護患之間的情感交流和經驗分享，消除孤獨感，滿足社會交往和自我實現的需要；協助充分調動家庭內外資源的積極性，協調康復專科衛生部門、患者所在居委、民政、殘聯、教育、財政等部門的合作，以滿足腦卒中患者的基本需要，使腦卒中患者得到社區、家庭、心理社會的支持鼓勵，更好地發揮腦卒中患者康復的潛在能力，取得更好的康復效果。

提高社區護理人員的康復護理服務技能

社區護士在腦卒后中后遺癥家庭康復全過程中提供連續性、綜合性的護理服務，擔負著照顧者、教育者、協調者等多重角色，要求護士具有多方面的知識與技能。必須掌握較高的康復專業知識和康復護理技能，了解社會人文學知識，具有良好的人際溝通技巧和協調能力。因此有必要加強社區護理人員社區康復護理知識、技能的培訓，加強腦卒中?？谱o士的培養。

家庭康復是一種能提高患者生活活動能力，投資少產出多，具有社會經濟效益的形式。腦卒中后遺癥患者的家庭康復護理是現階段我國社區康復發展的趨勢，也是社區衛生服務的組成部分。開展有效的腦卒中后遺癥家庭康復社區護理干預，能促進患者早日康復，提高患者的生活質量，減輕家庭和社會的經濟壓力，有利于促進社區護理事業的發展。

參考文獻

1 周宏珍,李來潔,周春曉,等.腦卒中后遺癥患者社區康復和預防的研究現狀［J］.護理研究,2005,19（8）:1419-1421.

2 李爭鳴.腦卒中后遺癥期的康復治療［J］.廣西醫學,2005,27（6）:914-915.

3 崔曉,胡永善,吳毅,等.社區康復治療對腦卒中患者日常生活活動能力的影響［J］.中國康復醫學雜志,2008,23（8）:735-736.

4 龔菊紅,周華,何燕.家庭康復對腦卒中后遺癥患者生活質量的影響［J］.社區康復,2009,8（3）:224-228.

5 詹小平,郭秀婷,陳向女.心理護理對腦卒中后遺癥患者生活質量的影響的研究［J］.中國農村衛生事業管理,2008,28（7）:512-513.

6 明珍華.腦中風后后遺癥患者的機構和居家護理分析［J］.中國實用醫藥,2009,4（21）:210-212.

7 梁月香,嚴翎,杜紅兵,等.社區護理干預對提高腦卒中患者生活質量的影響［J］.實用護理雜志,2001,17（9）:49-50.

腦卒康復護理范文第3篇

關鍵詞 腦卒中 腦出血 腦梗死 康復護理

根據社區的實際情況，對腦卒中患者利用徒手肌力檢查法和Brunstrou的評價方法進行分析，根據病期內各階段的訓練計劃和康復目標，進行指導、訓練。

運動障礙康復指導

臥床期間的基礎護理：從保持患者身體及床鋪的清潔開始指導，對有吞咽障礙者指導進行吞咽訓練，訓練面部肌群活動，進餐時選坐位。長期臥床者，為減少褥瘡發生：①應做到定時翻身，至少每2小時更換1次。②盡可能把床置于水平位，減少切力；家庭經濟條件好的可用氣墊床，同時保持床單干燥無皺。③骶部褥瘡者，應左右側臥位，并交替進行。

急性期（軟癱期）護理：通常指發病或病情穩定后1～2周，相當于BrunnstromⅠ～Ⅱ級，應在早期開始康復以預防廢用，但由于家屬缺乏應有的康復護理知識，特別需要社區專業醫護人員的康復護理指導，使患者從床上的被動性活動盡快過渡到主動性活動。

被動關節活動：對完全偏癱的患者，應作患肢關節的被動活動，以利于防治關節攣縮和變形。活動順序應從近端關節至遠端關節，活動幅度應由小逐漸擴大至全范圍，每日2次，直至主動運動恢復。動作避免粗暴造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動。

主動關節活動：偏癱肢體肌力達到3級以上時要進行主動活動。早期的床上主動性康復活動都是在拮抗著抗重力肌痙攣的或姿勢下進行的，特別是在軟癱期過后，不要輕易進行抗重力肌的肌力訓練，以防出現嚴重的痙攣。

肌肉按摩：按摩對患側肢體是一種運動感覺刺激，并可促進血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養性肌萎縮、深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應輕柔、緩慢而有規律。

臥位護理指導

一定要讓患者正確的擺放，將肢體置于抗痙攣。

患側臥位：使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節伸直，前臂外旋，指關節、患側髖關節伸展，膝關節微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該有助防治痙攣。

健側臥位：患肩前伸，肘、腕、指各關節伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節自然屈曲，足不要內翻。

仰臥位：腦卒中患者應以側臥位為主，必須采取仰臥位時，患臂應放在體旁的枕上，肩關節前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關節微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。應避免半臥位，因該的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。

恢復早期康復護理指導

恢復早期指痙攣期，相當于Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ級。一般為病后2周～3個月左右。這一時期康復的主要目的是降低肌張力緩解痙攣，利用各種技術降低痙攣，進行分離運動訓練，使運動模式趨于正常。肌力和速度訓練不宜進行，以免過多的用力使痙攣加重。

肢體訓練：按照運動發育的順序和不同姿勢反射水平進行訓練，即翻身坐坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行。原則是上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌?；顒臃扔尚〉酱?，由健側到患側，由大關節到小關節，循序漸進。

坐位平衡訓練：應盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的三級平衡。

站立的平衡訓練：先在他人幫助下扶支撐物站立，多次反復后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡。

步行康復訓練：步行時先原地踏步，再練習邁步。若患者抬腳有困難時，可在腳上系一條繩子，由扶持者協助腳邁步，逐漸過渡到自已扶持物體行走。

對患者要實施針對性的訓練，如站立相時，應重點訓練患腿的負重能力，如擺動相時，應練習幅度較小的屈伸交替進行的患側膝關節的獨立運動。

語言訓練指導

腦卒中患者會有焦躁、憂郁的情緒，我們指導家屬熱情、耐心地開導患者，同時根據失語的類型、性質、程度以及患者的年齡、精神癥狀、文化程度以及理解能力等因素制定語言訓練計劃，常采用示教-模仿法。

恢復期康復護理指導

恢復期相當于BrunnstromⅣ級后，這一階段的目的是進一步產生精細、協調、快速的隨意運動，可考慮肌力訓練，步態姿勢也需要進一步糾正。

步行前應扶持立位患腿前后擺動，踏步屈膝伸髖練習、雙替前后邁步、重心轉移訓練，然后扶持步行或平行杠內步行，進行改善步態訓練，重點糾正劃圈步態。

上下臺階時要注意開始“健腿先上，病腿先下”的訓練方法。對于肢體功能恢復不理想的患者，為適應日?；顒樱毑扇∫恍┐鷥斝源胧?，其目的是讓患者逐步達到生活自理，更重要的是可增強患者的自信心，減少對患者心理的負面影響。

后遺癥期康復護理指導

后遺癥期一般指發病1年后，患者功能恢復停留在某個階段而不向前發展或發展極慢，主要是因“廢用”或“誤用”造成的，需要通過較長時間的康復性矯正才能得到一定程度的改善。要指導患者學習使用代償性技術，如手杖、輪椅、支具等。爭取最大限度的功能獨立，堅持訓練，防止功能退化。另外，還可以到社區接受針灸、推拿、按摩、理療或到專業醫院裝配矯形支具等。

心理康復護理指導

心理康復要貫徹始終，以心理康復促進機能康復。腦卒中恢復期應鼓勵患者進入社區康復室，參與集體康復訓練，這樣患者之間可以相互鼓勵、模仿、競賽，產生連帶感、集體感、回歸社會感，消除孤獨自卑感，取得康復的最佳效果。

結 語

腦卒中肢體功能的早期康復護理，在整個康復中起著決定性作用。需要社區醫護人員與家屬密切配合，嚴格按照預定計劃，堅持從生活、心理、功能鍛煉等方面給予正確指導，使康復護理最大程度的恢復患者生活活動能力和提高生活質量。而腦卒中康復是個長期的過程，大部分時間和內容需要在社區醫護人員的指導下進行，正確的康復訓練方法，有效的康復指導，是社區轄區內腦卒中患者康復的基本保證。

腦卒中后中樞神經系統結構和功能存在著代償和功能重組自然恢復能力，護理訓練促進了代償和重組的產生。早期的康復護理訓練給了患者靜態的、被動的抗痙攣的合適；對被動患肢活動的刺激，增強了患側的感覺刺激輸入，降低了患者對偏癱肢體的忽略；對健側肢體的訓練，促進了其對患肢恢復的影響。通過反復進行翻身、坐、立位，步行訓練，輸入正確的運動模式，經傳入、傳出沖動的反復刺激，在病灶周圍形成新的神經通道，充分發揮神經中樞的代償作用，從而建立肢由高級中樞控制的運動模式，經過日常生活運動訓練，促進了隨意的、協調的、分離的正常運動模式的建立，為整體功能恢復創造了有利的條件。

心理防御機制作用直接影響著康復成效。當患者處于興奮狀態及良好情緒時，神經抑制解除，這時神經肌肉調節達到最佳狀態，因此應通過心理疏導改善和消除心理障礙，增強患者對康復的信心。

參考文獻

1 周士枋.腦卒中后大腦可塑性研究及康復進展［J］.中華物理與康復雜志,2002（7）:437-439.

腦卒康復護理范文第4篇

1 一般資料

1.1 一般資料 65例患者均為住院患者,經 CT及 MRI 檢查確診,符合全國第四屆腦血管疾病會議診標準[2]。其中腦梗死40例,腦出血25例,結果13例痊愈,45例好轉,7例死亡。

2 整體康復和護理

2.1 早期康復訓練 向患者及家屬講解早期肢體功能康復訓練的重要性,使康復觀念貫穿每天的管理及患者的生活方式中。關于“早期” 的概念認為應在生命體征穩定、神經功能缺陷不再進展后的24 h開始,而不是要求患者完全清醒和有完好的交流能力。但患者應有警覺性,對疼痛和不適有反應,有一些交流能力應開始康復訓練。

2.2 日常生活能力訓練 鼓勵患者用健手或健手帶動患手進行一些簡單的生活能力訓練,如洗臉、刷牙、更衣、吃飯等,盡量減少他人的幫助,充分調動患者的主觀能動性,讓患者自已實施行動,然后鼓勵患者進行一些精細的協調訓練,如手工小制作、編織毛衣、拍球、寫字等促進患者生活自 理能力的恢復,早日回歸家庭與社會。

2.3 合理的飲食與休息

2.3.1 為患者創造安靜舒適的環境,保證腦血管病患者有足夠的睡眠時間, 避免過度疲勞,以防患者血壓升高,加重病情。

2.3.2 護理人員應為腦血管病患者進行合理的飲食安排,保持患者良好的食欲。保證攝入足夠的熱量,飲食宜清淡、營養豐富、易消化,并含足夠的蔬菜和一定量的纖維素,每日飲水充足,防止便秘,以防腦溢血的發生。

2.4 床上移行和平衡訓練 讓患者以健手為著力點,健肢為支點在床上進行上下移行,健手握緊床頭欄桿,健肢助患肢直立于床面,如橋式運動狀,臀部抬離床面時,順勢往上或往下做移動。若患者健手力量達5級,可協助患者抓住床邊護欄,健足插入患肢膝關節下向健側或患側翻身,在做患肢平衡訓練時,協助患者患側肩關節取外展,肘關節伸直、外旋,腕關節被動屈曲,五指分開支撐床面,雙下肢并攏,足底著地或放置在踏腳板上, 要求患者軀干部盡量往患側傾斜, 停留一段時間后再做起。腦出血發病后4周左右,腦梗死發病后 2周可以開始進行此項練習[3]。

2.5 有效預防并發癥 腦卒中患者住院治療康復期間如果發生并發癥,將不同程度上延緩康復進程。感染、失眠、便秘、跌傷是較常見的并發癥。①感染:感染是最常見的腦卒中并發癥之一。老年患者抵抗力低,如不注意精心護理,極易發生呼吸系統、泌尿系統和皮膚等感染。甚至發生院內交叉感染。只有加強病區管理,嚴格消毒隔離,嚴格無菌技術操作,才能減少感染發生的誘因。嚴格執行無菌技術操作規程:各種護理操作如吸痰、導尿、膀胱沖洗換藥等應遵循無菌技術操作原則,并避免在空氣微生物含量高峰時段進行無菌操作。保持病室整潔,定時通風換氣;②失眠:睡眠可恢復精力和體力。良好的睡眠使患者身心愉悅,保證足夠的精力和體力投入康復訓練中。失眠可加重腦卒中患者的軀體癥狀,增加發生其他精神癥狀的風險,進而影響康復過程,降低患者的生活質量。病區護士應做好晚間護理,為患者提供安靜、舒適的睡眠環境。對睡眠質量差的患者積極尋找影響睡眠的因素,針對性地予以處理;③便秘:便秘的危害性很大,如大便用力可使顱內壓增高,甚至誘發再次腦出血。可采用清晨空腹飲用200 ml溫開水、進食足量膳食纖維、按摩腹部、養成定時排便的習慣、必要時應用緩瀉劑 等預防便秘;④跌傷等意外:加強安全護理。設床欄,防墜床。

3 針對性護理

3.1 吞咽障礙患者,進行進食訓練根據吞咽障礙的程度選擇不同進食方法及不同食物。 ①一般患者采用的方法:患者置于最佳進食,將做成塊狀或糊狀的食物送到患者舌根處。同時按摩上提患者的環狀軟骨,刺激患者做吞咽動作,循序漸近,由少至多的促進吞咽功能的康復;②對因真性球麻痹而致口腔或咽部運動障礙,以及發病早期(進入我科時胃管未拔除的)不能配合進食訓練的患者采用的方法:在冰刺激訓練后,可用胃管經口插管,使胃管通過咽部時,囑患者做吞咽動作。從而進行吞咽功能訓練,再經胃管注食以滿足患者機體的需要,注食后將胃管拔除,清洗消毒后備用。3次/d,餐前進行,待患者有進食能力時,再采用食物經口進食訓練[4];③在進食訓練殊情況處理:a指導患者做交互吞咽、側方吞咽或點頭吞咽訓練,去除咽部殘留食物;咳嗽訓練,建立排出氣管異物的各種防御反射。b嗆咳是吞咽障礙的最基本特征,出現嗆咳時,立即扶托患者彎腰低頭,使下頜靠近胸前,在患者肩胛骨之間快速連續拍擊,迫使食物殘渣咳出。

3.2 患有抑郁心理的患者 肢體癱瘓和對疾病的認識不足使患者產生悲觀情緒,認為自己是家庭和社會的負擔,對今后的生活和疾病康復失去信心,表現為沉默、悶悶不樂、自尋苦惱、缺乏主動性,在日常生活中過分依賴他人,郁郁寡歡、偷偷哭泣、自殺等行為。作為護理人員必須充分理解患者,建立良好護患關系,適時做好心理疏導,減輕心理壓力[5]。利用接觸患者的有利時機,加強對患者的健康教育指導,及時提供有關信息,包括有關腦卒中發病率、典型癥狀、治愈情況及預防復發等方面的知識;對患者提出的問題給予明確有效、積極的指導,滿足患者的需要,并讓患者懂得 良好的心理狀態與疾病的預后有密切關系。運用科學手段在合適的時間采用合適的方法對患者進行積極心理疏導,幫助其消除自卑心理, 促進其盡早擺脫這種狀態,幫助他們全面提高適應能力,使機體調整到最佳心理和生理狀態,積極接受治療。

3.3 失語癥 人們在研究腦卒中早期康復治療時發現,當患者有失語及認知障礙時,難于聽從治療師的指導,又不能自發的活動肢體,治療的順從性差,從而達不到預期效果,說明腦卒中后,不能僅強調單純的被動運動,而應強調語言訓練,對患者進行聽(指出物品名稱、執行指令、聽熟悉的聲音),說(答、問、誦),讀(就文章),寫(字、句),抄寫 (抄寫一般文章)等方面進行語言康復訓練及指導。

4 體會

腦卒中是一種嚴重威脅患者身心健康的終身性疾病,隨著人們物質,文化、生活水平的提高和對生命質量的重視,健康教育已愈來愈顯得重要。腦卒中患者進行早期康復護理,能夠刺激部分腦細胞產生代償功能,使神經系統盡快康復,對患側肢體功能的恢復起到了良好的促進作用。康復訓練進行得越早,效果越明顯,并且要持之以恒,堅持不懈。患者住院期間,在進行合理治療的同時應進行康復訓練,可以減少并發癥的發生,對出院后的繼續康復有很大的幫助。另外, 患者突然發病,處于身體殘疾后的震驚、否認階段,對康復的欲望強烈,早期實施康復訓練易達到良好的預期效果。

參 考 文 獻

[1] 魏麗芹,亓玉媛,孫洪麗.早期康復護理對急性腦卒中偏癱病人的影響.全科護理,2009, 7(30):2765-2766.

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[3] 楊玉平.老年腦卒中患者不同時期抑郁的特點及護理對策.中國實用神經疾病雜志,2009,12(18):67-68.

腦卒康復護理范文第5篇

關鍵詞:腦卒中;康復護理;心理護理

1臨床資料

隨機抽取本院2009年12月1日~2010年6月1日收治的腦卒中40例患者,對他們的康復護理過程進行了回顧性分析與總結。其中腦出血15例,腦梗死25例;男27例,女13例;年齡28歲~84歲,平均62歲。在疾病治療過程中,因患者年齡、職業和個性、家庭環境不同,患者有著不同的心理特征,其中緊張焦慮者13例,抑郁消極者12例,安定積極者10例,敏感多疑者4例,盲目樂觀者1例。

2 患者的心理需要

2.1腦卒中急性期的心理需要腦卒中的發生一般是突然的。突如其來的生理功能障礙讓患者難以接受,加之沒有“立即”痊愈的可能,所以明顯的心理問題是情感障礙,患者常因過分恐懼而失去心理平衡。因此患者首先需要被接納,希望護士能盡快認識他、了解他,甚至一進醫院或剛清醒后就希望護士能夠知道他的名字。其次,患者迫切需要護理人員的重視和關注,希望得到立即救治,希望每個護士都能了解他的病情,能夠給予他盡心盡力的精心呵護和幫助。第三,患者十分需要安全感。瞬間襲來的災難摧毀了患者的自我應對機制,突然的偏癱使患者極度恐慌,急需醫護人員的照顧和幫助。當患者感到醫護人員都在照顧他、幫助他,便會產生安全感,不再害怕,主動配合治療。

2.2腦卒中恢復期的心理需要在腦卒中偏癱恢復期,有些患者因為住院治療和病后長期需要別人幫助而自卑,需要家人和親朋的諒解和幫助。由于腦卒中患者致殘率高且后遺癥時間長,患者受到家人和其他人員的各種關心和照顧,部分患者通過自我暗示(認為按摩肢體的被動治療應該由醫務人員或他人替代完成),更增加了被動依賴心理,希望得到他人長久的照顧。

3 一般護理

3.1生命體征的監護

3.1.1循環系統監護:心肺復蘇的心律是不穩定的,應24h連續心電監護,如出現心律失常,即通知醫生,給予相應處理,并15min測量脈搏,心率及血壓1次,直至平穩。應防止血壓過高而加重腦水腫,過低會加重腦及其它組織缺血缺氧。

3.1.2呼吸系統監護:保持呼吸道通暢加強氣道濕化和清除呼吸道分泌物。根據血氧飽和度和血氣分析的測定,了解氣體交換情況以便調節吸氧濃度和流量。

3.1.3腎功能的監護:每小時測尿量并記錄24h出入量。觀察尿的顏色及比重,如出現尿量比重及腎功能異常,應警惕腎衰的發生。

3.1.4意識瞳孔及顱內壓的監護:密切觀察病人的意識,如躁動病人突然安靜,昏睡或者由嗜睡轉為淺昏迷或者四肢原來有屈動變為四肢伸內翻,無反應等則表示病情惡化。如病人由淺昏迷轉為昏睡,四肢有屈動,說明病人在恢復之中,每30min觀察瞳孔1次并記錄雙側瞳孔的形狀、大小及光反應。

3.2加強基礎護理,預防并發癥的發生

3.2.1由于患者處于昏迷狀態及體內環境失調,臥床時間長,營養供應困難,機體防御能力下降,應保持室內空氣新鮮,定時通風,保持床單整潔,干燥無褶,根據病情可相應給予定時局部按摩或翻身拍背,防止壓瘡及繼續感染的發生。

3.2.2注意口腔及五官護理每日作2次口腔護理,眼睛可滴入抗生素或凡士林紗布覆蓋,防止角膜干燥或潰瘍處角膜炎的發生。

3.2.3嚴格執行無菌操作,認真做好氣管切開護理和深靜脈置管護理,定時用新潔爾滅或酒精擦拭,保持局部干燥和清潔,如有污染或滲出及時更換。

3.3心理護理

患者病情危重,護士要及時了解家屬的焦慮、不安、恐懼等心理活動,耐心作好解釋、安慰工作,使之能正確對待,解除思想顧慮和精神緊張,密切配合治療,幫助、支持患者戰勝疾病。當患者神志逐漸恢復時,應給予患者適當的腦部刺激,熱情、真誠、耐心地照顧患者,每天和病人交談或放患者喜歡的音樂。

3.3.1醫護人員的高度重視,加之良好的醫德和優良的技術是患者獲得安全感的基礎。護理人員應以良好的醫德,得體的舉止、熟練的技術、健康的心態,為患者創造一個可信、安全、舒適的醫療環境,使患者感到有依靠、有好轉或痊愈的希望,從而獲得安全感,及時消除恐懼、急躁及焦慮情緒。

3.3.2幫助患者適應新的環境和人際關系。以高度的責任心主動采取各種技巧和患者進行溝通,密切觀察患者精神狀況,及時了解其思想變化。同時利用恢復好的一些患者進行現身說法,義務宣教,促進患者之間良好的情緒交流,并指導患者用非語言方式表達自己的體驗,以緩解其焦慮抑郁情緒。家屬及工作人員應盡量避免一些消極的暗示,使患者能夠放松心情接受治療。可親的氣氛能夠消除患者的恐慌心理,使患者感覺護理人員可信。

3.3.3幫助患者盡快適應自身角色,以良好的心態對待疾病。積極為患者提供有關腦卒中的宣傳資料,介紹醫院的治療條件和技術水平,適時對患者的病情給予符合實際的分析,明確答復患者提出的有關病情的問題,客觀地介紹疾病的治療進展情況,觀察患者的心理活動特點及其情緒變化。針對不同患者的具體情況,制定切實可行的護理計劃,實施針對性護理,耐心指導他們如何適應暫時的生活,如何在現有的條件下做得更好。啟發患者對疾病的正確認識,樹立戰勝疾病的信心。

3.3.4解除患者顧慮,保持患者情緒穩定。腦卒中的康復是一個持續的過程,而情緒的穩定在腦卒中的治療和康復中極為重要。為了使患者擺脫情緒困擾,我們一方面幫助他們自我解脫,另一方面要尋求家人和社會的支持。家屬對患者的態度直接影響其病情的輕重,患者情緒的高低,決定其免疫功能的強弱,藥物能否發揮良好作用也取決于此。因此護士應了解患者的家庭狀況和社會環境情況,注意調動家屬的積極性,督促和教育其家屬多關心探望患者,并提供一些良好的信息,給予必要的安撫,盡量幫助患者擺脫孤獨的境地。護理人員的言行是患者精神上的依靠,要使患者感到真誠、溫暖、可親、可信。

3.3.5積極傳授自護方法,滿足患者自尊需要。在患者情緒穩定的基礎上,及時向他們解釋自我護理的意義及心理學依據,鼓勵并協助他們正確參與肢體功能鍛煉,掌握自我護理方法,學會必要的自理技術,達到"自我滿足"。

4護理體會

4.1急性期護理

本組40例腦卒中多屬急、危、重癥,良好的護理對于減少并發癥,降低病死率,提高生存質量具有十分重要的意義。從醫學康復的角度出發,除做好一般護理工作外,排尿障礙和吞咽障礙的處理更為更要。

4.1.1排尿的處理:有尿潴留者,早期應采用保留尿管,每3～4h開放一次,當病人活動和自立能力取得進步時,盡早拔除導尿管。有間歇性尿失禁或失誤者可使用接尿器或訓練病人定期排尿,如用手在下腹部自下而上地按壓膀胱,以幫助病人排尿。

4.1.2吞咽障礙的處理:起病24～48h后,對神志仍不清楚的不能進食者,給予鼻飼以保證營養的供給,一旦神志清楚,鼓勵經口飲水、進食、吞咽后清潔口腔。根據情況,盡早拔除鼻飼管,進行吞咽障礙的康復治療,則有利吞咽功能的恢復。

4.2早期康復護理的介入

4.2.1肢位:腦卒中發病后數日內多為遲緩性麻痹,之后隨之肌緊張的恢復很快出現痙攣,上肢為屈肌痙攣,下肢為伸肌痙攣;為防止上述痙攣模式的出現,臥床期患者肢體應取其拮抗位放置,即上肢諸關節全部伸展,下肢諸關節全部屈曲。

4.2.2:腦卒中患者變換十分重要,不僅對保持關節活動度、保持良好肢位防止關節攣縮有利,且對防止壓瘡、改善循環預防呼吸道感染等不可缺少。重癥患者以側臥位為佳,避免仰臥位時伸肌緊張又有益于呼吸道分泌物的引流。急性期只要生命體征穩定,在確保呼吸道通暢的前提下應2～3h變換1次。

4.2.3正確的坐姿:與臥位相比,坐位有利于軀干的伸展,對全身活動性的改善有所幫助,因此,在身體狀況允許的條件下,應盡可能采取坐位。但是必須注意坐姿,采取坐位時應隨時觀察,發現不良姿勢要及時糾正,保證始終保持正確的坐位姿勢。

4.2.4言語障礙護理:腦卒中失語病人因病變部位不同,失語類型不同,其所存在的心理特點和類型亦不同,故采用相應的方法進行疏導,鼓勵病人增強信心,調動病人積極因素,以最佳心態接受治療,達到康復的效果。①對于運動性失語者,訓練重點為口語表達。②對于感覺性失語者,訓練重點為聽理解、會話、復述。③對于傳導性失語者,重點訓練聽寫、復述。④對于命名性失語,重點訓練口語命令,文字稱呼等。⑤對于完全性失語者,可根據病人情況選擇其能夠理解的語言進行訓練,如一起唱歌、數數等。⑥失語和失寫者,可將日常用語、短語、短句、或詞、字寫在卡片上,讓其反復朗讀,背誦和抄寫、默寫。⑦對于構音障礙的病人,訓練越早效果越好,訓練重點為構音器官運動功能訓練和構音訓練。⑧根據病人情況,還可選擇一些實用性的非語言交流,如手勢的運用,利用符號、圖畫、交流畫報,也可利用電腦、電話等訓練病人實用交流能力。語言康復訓練是一個有少到多,由易到難,由簡單到復雜的過程,訓練中應根據病人病情及情緒狀態,循序漸進地進行訓練。一般正確回答率約80%時即可進入下一組訓練課題,使其既有成功感又有求知欲,而不至于產生厭煩或失望情緒。

4.2.5腦卒中患者多數都有肢體功能障礙和語言障礙,生活不能自理,感到康復無望,出現焦慮、抑郁、自棄等情緒。而康復訓練計劃的順利實施決定于患者對訓練的合作態度,因此,做好患者的心理護理很重要。通過心理會談,傾聽病人的訴說,發現病人存在的問題,向病人解釋,提出解決辦法和真誠建議,以便病人領悟。同時舉例一些治愈、成功的案例,幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

5結果

5.1評定標準顯效:病人異常姿勢消失,語言、運動功能提高、無廢用綜合征、誤用綜合征、過用綜合征,并能獨立完成日常生活能力。有效:病人異常姿勢部分消失,語言、運動功能較訓練前有提高,無廢用綜合征、誤用綜合征、過用綜合征,需輔助下完成日常生活在能力。無效:與治療前比較變化不大。

5.2結果通過對40例患者早期康復護理,在出院前檢查根據ADL評定方法――Barthtl指數評定,Barthtl指數評定結果為60分以上(生活基本自理)25例,60～40分(中度功能障礙,生活需要幫助)11例,40～20分(重度功能障礙,生活依賴明顯)4例,20分以下(完全殘疾,生活完全依賴)0例。

6 討論

腦卒中是致殘率很高的疾病,特別是老年人,因年齡大,多病及功能衰退,做好康復護理和早期康復訓練尤為重要。護理人員必須在患者發病后盡早進行康復訓練,最大限度的恢復其運動功能,減輕傷殘,明顯提高老年患者生活自理能力,減少家庭的經濟負擔和壓力。因此,我們只有通過綜合、協調地運用各種康復措施,以減輕病、傷、殘者的身心功能障礙。

參考文獻

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"Merck& Co .(1995～2002).The Merck Manual of Medical

Information ～ Home Edition."Stroke"