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[關(guān)鍵詞] 居家護理;血液透析患者;生活質(zhì)量
[中圖分類號] R473.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)08(c)-0157-02
血液透析,是一種血液凈化技術(shù),通常稱為人工洗腎,可應(yīng)用于各種腎臟疾病、急性中毒、肺水腫、肝硬化等的治療[1-2]。由于血液透析技術(shù)安全、應(yīng)用較廣泛,且能很好地緩解患者的癥狀,延長大多數(shù)患者的壽命,但是因為患者病情較特殊,其很容易影響患者的生活質(zhì)量,所以在延長患者壽命的同時,更應(yīng)該重視改善患者的生活質(zhì)量,對患者實施有針對性的護理[3]。近年來,本院透析科室一直密切關(guān)注血液透析患者的生活質(zhì)量,2011年3月~2013年1月本院采用了居家護理策略對血液透析患者進行護理干預(yù),獲得了較佳的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取本院2011年3月~2013年1月接收的144例血液透析患者,所有患者均符合血液透析標(biāo)準(zhǔn)的要求,將其隨機分為實驗組和對照組,每組各72例,其中,實驗組:男34例,女38例,年齡21~89 歲,平均(61.5±2.1)歲,工人17例,農(nóng)民17例,干部38例;對照組:7男33例,女39例,年齡22~88 歲,平均(61.1±1.9)歲,工人25例,農(nóng)民11例,干部36例。患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
實驗組進行常規(guī)健康護理指導(dǎo),并在兩次透析之間以電話訪問形式進行居家護理對策的干預(yù),對患者和家屬進行健康教育,解答他們提出的問題并解除他們心中的疑惑[1-2],居家護理干預(yù)的具體內(nèi)容包括以下幾個方面。①透析前心理護理干預(yù),耐心認真地傾聽患者的情愫,與其形成一種親切感并取得患者的信任和合作;增強患者自信心,不斷鼓勵、疏導(dǎo)患者;向患者充分講解關(guān)于血液透析的知識,調(diào)整患者對于血液透析不正確的行為和認識;爭取家屬的支持與配合,調(diào)動他們的積極性為患者提供心理及經(jīng)濟上的后援保障,消除他們的恐懼心理。②健康教育,向患者清楚地講解血液透析的原理、方法、功能及透析前后的注意事項,透析中容易出現(xiàn)惡心、血壓不穩(wěn)等不良反癥癥狀,若出現(xiàn)這些癥狀不要驚慌,及時告知醫(yī)護人員作緊急處理即可。③飲食和睡眠,嚴(yán)格控制水腫、尿少者的飲食;需要長時間接受透析的患者每天按常規(guī)補充定量蛋白質(zhì)、維生素C和B1。透析前后都要注意休息,作息要規(guī)律,盡可能避免感染及受涼,精神放松不要過分緊張,避免感染及并發(fā)癥發(fā)生的概率;醫(yī)護人員需要隨時注意動靜脈瘺管是否有血滲出,防止外瘺患者的瘺管出血或者脫落[3-4]。對照組進行常規(guī)指導(dǎo)和健康教育。2個月后,比較2組患者的生活質(zhì)量評分(軀體疼痛、生理機能、精力、社會功能、精神健康等方面)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析采用用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,以P
2 結(jié)果
使用居家護理干預(yù)措施之前,實驗組和對照組患者的生活質(zhì)量各項指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);使用居家護理干預(yù)之后,實驗組患者的生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均高于對照組(P
3 討論
社區(qū)護理包含居家護理,居家護理是其重要的組成部分。護理人員通過對患者進行健康教育、傳授護理技術(shù)及應(yīng)對措施,達到增進和維持、恢復(fù)患者健康的目的,同時對緩解病情,預(yù)防并發(fā)癥也有積極的意義[5-6]。居家護理患者對所處的環(huán)境熟悉,且有家人陪伴,患者的情緒和心理容易得到極大滿足,同時由于其個性化的飲食及其他生活方式,均對疾病的康復(fù)產(chǎn)生影響。患者通過居家護理增加了相關(guān)疾病知識,能夠主動調(diào)節(jié)飲食、運動、心理,從而增強自我保健意識,治療信心明顯提高,有助于調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動性,使患者從被動接受治療護理轉(zhuǎn)為主動參與[7-8]。本研究結(jié)果表明,采用居家護理干預(yù)措施后,實驗組患者的生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分高于對照組,可知居家護理與血液透析患者的生活質(zhì)量之間存在一種正性關(guān)系,能夠大大地改善患者的負性情緒、病情及生活質(zhì)量,有利于進一步提高臨床效果,值得在臨床治療中推廣使用。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】 老年癡呆患者;居家照顧者;護理指導(dǎo)
老年癡呆癥, 主要癥狀是神經(jīng)系統(tǒng)慢性的退行。因為病情的慢性, 所以康復(fù)的過程比較緩慢。不少數(shù)患者實施治療一段時間后, 逐步轉(zhuǎn)為家庭照顧。在家屬以及親友護理下, 實現(xiàn)影響患者的心理狀態(tài), 促進康復(fù)的目的。細致的關(guān)懷和熱心的照顧, 可以為患者實施精神的支持, 刺激患者戰(zhàn)勝疾病的信心。所以對于居家患者護理前, 醫(yī)院的康復(fù)指導(dǎo)作用顯得特別明顯。本文對老年癡呆患者采用居家照顧者護理感想具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2013年10月~2014年7月期間, 被確診為老年癡呆患者而未進行住院護理, 采用家庭照顧著護理共28例作為觀察組。觀察組患者中輕度癡呆16例, 中度癡呆4例, 重度癡呆8例。觀察組中男20例, 女8例, 年齡62~83歲, 平均年齡(64.6±2.5)歲。家庭照顧者主要是老伴、子女和親戚。同時設(shè)置對照組, 具體指未得到健康指導(dǎo)共28例, 其中男21例, 女7例, 年齡60~74歲, 平均年齡(64.7±2.6)歲。這些患者中, 輕度癡呆13例, 中度癡呆5例, 重度癡呆10例(男性)。所有患者進行隨訪時間12~36個月。觀察組和對照組患者在病程和病情上, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 教育方法
1. 2. 1 檔案建立 醫(yī)護人員對出院患者建立一個護理檔案, 附上聯(lián)系方式以及咨詢內(nèi)容和方式, 確定復(fù)診時間等, 護理人員要開展定期上門指導(dǎo)。
1. 2. 2 計劃制定 協(xié)助家庭擬定居家開展護理計劃, 共同參和糾正照顧者中存在不良情況的, 要注意做法以及注意事項。
1. 2. 3 聯(lián)系醫(yī)患 和照顧者建立最佳的互動, 每周進行電話隨訪, 緩解照顧者負擔(dān), 緊急情況下可以采取必要的溝通。護理過程中有問題的, 要給予耐心溝通。周期一般為每月1次家訪, 主要是教育照顧者愛護患者, 和患者建立一種信賴關(guān)系, 一起為患者康復(fù)做出努力。
1. 3 健康教育指導(dǎo)內(nèi)容
1. 3. 1 飲食指導(dǎo) 患者的一日三餐一定要定時定量, 實現(xiàn)營養(yǎng)均衡, 主要以高蛋白、高維生素的食物為主, 食物清淡, 高鹽和動物脂肪盡量少攝入, 飲食做到葷素搭配合理。核桃、瓜子和松子健腦益智要多攝入。多食用新鮮水果, 使患者保持大便暢通。患者出現(xiàn)便秘時, 可服用蜂蜜、香蕉來進行調(diào)節(jié)。對于油膩、生冷和辛辣食物要不吃或者少吃。老年癡呆病情輕的, 鼓勵患者自己進食[1], 重者必須喂食。進食緩慢不可催促, 避免噎食和嗆咳。同時, 保持口腔清潔, 在進三餐之后, 要給予口腔護理, 控制口腔感染。
1. 3. 2 睡眠指導(dǎo) 養(yǎng)成定時休息定時起床的好習(xí)慣, 睡眠時間要充足, 質(zhì)量要有保證。
1. 3. 3 服藥指導(dǎo) 輕度癡呆患者, 在每日用藥的時候, 要分開包裝, 提醒患者用藥的方式, 督促患者定時服藥。中、重度患者一定做到送藥到手。
1. 3. 4 自理指導(dǎo) 引導(dǎo)患者適當(dāng)做家務(wù)勞動, 進行個人衛(wèi)生整理, 形成看書看報好習(xí)慣[2], 不要沉迷在電視中。要多參與社會活動, 提升生活的興趣。每天要進行照顧者陪伴患者指認回家路線的練習(xí)。中、重度患者, 要訓(xùn)練患者簡單自理能力, 養(yǎng)成定時檢查排泄的習(xí)慣。
1. 3. 5 安全指導(dǎo) 制定一個標(biāo)示卡, 標(biāo)明患者姓名以及家庭地址和聯(lián)系電話。出門必須佩戴, 使得患者迷路的時候, 可以被及時送回。生活環(huán)境必須固定, 室內(nèi)光線充足, 環(huán)境整齊。室內(nèi)環(huán)境布置要減少障礙物[3], 減少跌倒情況的發(fā)生。重度患者臥床時, 照顧者要不定時翻身按摩, 每間隔2 h翻身叩背, 防止壓瘡、肺炎產(chǎn)生。
1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用ADL 測量表對觀察組和對照組進行日常生活能力的評價。ADL中有14項內(nèi)容, 主要是服藥及自理經(jīng)濟、做家務(wù)、備餐、購物、打電話、穿衣、梳洗、上廁所、行走和洗澡、進食、使用交通工具以及洗衣服。完全可以做到評分為1分, 比較困難為2分, 在幫助下進行為3分, 完全不可能做為4分, 對14 項進行總分計分, 嚴(yán)重下降:總分≥37 分, 輕度下降:總分 17~36分, 正常:總分≤ 16 分,
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料秩和檢驗。P
2 結(jié)果
從依從性、行為、安全、服藥、睡眠、飲食多方面回訪調(diào)查, 觀察組和對照組居家照顧效果見表1。
3 討論
伴隨老齡人口不斷增加, 老年癡呆患者數(shù)量增多。老年癡呆是主要發(fā)生在老年期和老年前期的一種退行性腦病, 指的是持續(xù)性高級神經(jīng)的功能活動障礙, 也就是無意識障礙, 但是在記憶、思維以及分析判斷和視空間辨認方面會產(chǎn)生一些障礙。當(dāng)前, 在老年癡呆患者的治療中, 還沒有出現(xiàn)特效療法[4]。因為家庭是患者生活以及活動的主要場所, 采用家庭照顧護理, 可以使得患者得到物質(zhì)和精神享受。家庭護理干預(yù)中, 需要強調(diào)護理人員、患者和家屬的配合護理, 這三者之間是相互支持和相互依存的關(guān)系。患者日常功能的訓(xùn)練中, 需要和家屬一起參與, 可以調(diào)動患者以及家屬積極性。體現(xiàn)處理家庭的責(zé)任心和耐心。大多數(shù)老年癡呆家庭照顧者在進行照顧工作的時候壓力很大, 主要是因為疲倦以及沮喪的照顧情緒影響所致。但是, 在長期的照顧中, 他們會產(chǎn)生一些自己的護理方法, 所以會出現(xiàn)對護士指導(dǎo)的忽視。所以這個過程中, 必須要考慮照顧者護理水平的提高。只有照顧者掌握了科學(xué)護理方法, 才能間接抑制患者癡呆發(fā)生[5], 對殘存的腦功能進行維持, 減輕患者因為癡呆出現(xiàn)的并發(fā)癥。不但能提高患者生活質(zhì)量, 而且能減輕家庭開支, 所以經(jīng)濟效益和社會效益都很高。
參考文獻
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居家護理發(fā)展不均衡,管理制度不規(guī)范:我國大陸地區(qū)的居家護理仍處于初級發(fā)展階段,各地市都處于對居家護理的探索狀態(tài),尚未形成規(guī)范的管理制度,家庭護理服務(wù)市場比較混亂。目前大陸地區(qū)開展的居家護理服務(wù)主要有2種方式:①由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護士為患者提供一般常見病的居家護理服務(wù);②通過醫(yī)院為出院患者提供延續(xù)性的護理服務(wù),包括飲食、運動、藥物及專科護理指導(dǎo),但惠及人群有限,患者仍需定期到醫(yī)院[2]。中國港臺地區(qū)的居家護理服務(wù)受國外影響,發(fā)展較為完善。中國臺灣自20世紀(jì)70年代開始實行居家護理,目前已形成由政府、非營利機構(gòu)、營利機構(gòu)和社區(qū)共同構(gòu)成的較為完善的多元化服務(wù)體系[8]。中國臺灣的居家護理是由專業(yè)的醫(yī)師及居家護師構(gòu)成有組織、有系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)團隊,為個體提供合適與階段性的居家護理。服務(wù)對象包括出院后仍需繼續(xù)照顧的患者,長期患病需居家醫(yī)療的患者,病情穩(wěn)定能在家中進行醫(yī)療措施者。在中國香港,有龐大的社工、義務(wù)團體作為后盾,保證醫(yī)院延伸(居家)護理工作的順利運作[2]。醫(yī)療保險體系不完善:我國尚未建立長期護理保險制度,居家護理的費用沒有納入社會保險報銷范疇。出院后醫(yī)保支付比例比住院時低,特別是一些慢性病患者需要的護理項目沒有被覆蓋,使得患者選擇居家護理的意向降低。且三級醫(yī)院尚無居家護理的規(guī)范收費項目。居家護理人才缺乏:居家護理要求護士不僅要掌握相關(guān)的醫(yī)療護理保健知識,還要有較強的溝通能力、管理能力和敬業(yè)精神。在我國,居家護理主要由社區(qū)護士承擔(dān)。面對迅速增長的居家護理需求,護理人員數(shù)量嚴(yán)重不足。另一方面,我國社區(qū)護理人員大多未受過專門的居家護理培訓(xùn),普遍存在知識老化、能力欠缺的問題。社會對社區(qū)護士的不信任:長期以來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)技術(shù)水平的相對落后使得大多數(shù)人對社區(qū)護士的護理服務(wù)持懷疑態(tài)度,從而影響社區(qū)家庭護理工作的開展。
2在我國發(fā)展居家護理的必要性
我國人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化的態(tài)勢。與此同時,隨著獨生子女家庭的增多,“四二一”模式已經(jīng)非常普遍,獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子,負擔(dān)很重,導(dǎo)致家庭護理功能下降。三級醫(yī)院雖然有明顯的技術(shù)優(yōu)勢,但由于病房床位緊張和高昂的醫(yī)療費用,使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的醫(yī)療資源。加之醫(yī)療報銷制度的改革和有些家庭因經(jīng)濟困難對醫(yī)院住院的費用難以支付,有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治療和護理。因此實施老年患者居家護理,為其提供安全而熟悉的環(huán)境,更有助于老年患者的身心健康,減輕其經(jīng)濟負擔(dān)和家庭壓力[2]。
3在我國發(fā)展居家護理的建議
3.1加大政府對于居家護理的政策支持:在英國和日本,政府在居家護理服務(wù)發(fā)揮著主導(dǎo)作用,特別是在居家護理資金方面給予大力支持,使得居家護理隊伍得以壯大,居家護理模式漸趨完善。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》中明確提出,需進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系,開展長期護理服務(wù)模式,逐步建立和完善“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期居家護理服務(wù)體系。表明我國政府已開始重視居家護理的發(fā)展。
3.2建立健全我國的居家護理的相關(guān)法律體系:可借鑒美國、德國和日本等發(fā)達國家的經(jīng)驗,形成和完善長期護理保險制度,解決人口老齡化帶來的護理需求和社會問題。建立居家護理服務(wù)相關(guān)的規(guī)范和相關(guān)法律政策。包括居家護理服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍、機構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記、人員配備與管理、執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理、執(zhí)業(yè)監(jiān)管等,在保護患者權(quán)益的同時保障護士安全,保證居家護理服務(wù)順利進行[9]。
3.3規(guī)范居家護理管理,健全制度:所有居家護理服務(wù)人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)后持證上崗,以保證居家護理的服務(wù)質(zhì)量,保證患者的生命安全。健全居家護理各項制度,如訪視制度、入戶安全制度、查對制度、交接班制度(與患者或家屬)、消毒制度、護理文件書寫制度、查房制度、考核評價制度等[10]。
3.4成立由醫(yī)院與社區(qū)共同組成的居家服務(wù)互助指導(dǎo)小組:從大中型公立醫(yī)院選拔具有5年以上豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師和護士及社區(qū)醫(yī)生、護士組成居家護理服務(wù)團隊,為出院患者提供居家護理服務(wù)。并由大醫(yī)院醫(yī)護人員對社區(qū)醫(yī)護人員進行關(guān)鍵技術(shù)指導(dǎo)。大中型公立醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共建居家護理的優(yōu)勢在于可為社區(qū)居民提供延續(xù)性、便捷性、實效性的護理服務(wù)。既有利于醫(yī)護人員及時了解出院患者的身體狀況,及時調(diào)整護理方案。也使居民足不出戶就可以享受到專業(yè)的護理服務(wù),既節(jié)省了時間,節(jié)約了醫(yī)療費用,也減輕了家屬的負擔(dān)。同時還可縮短患者平均住院日,提高病床周轉(zhuǎn)率,幫助患者監(jiān)測疾病相關(guān)指標(biāo),提高患者出院后對治療護理的依從性,減少疾病的復(fù)發(fā),提高患者的生活質(zhì)量,提供高品質(zhì)服務(wù)以滿足居民日益增長的基本醫(yī)療服務(wù)需求,節(jié)約國家醫(yī)療資源[11]。
3.5重視對居家護理人才的培養(yǎng):各級護理院校應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗,開設(shè)居家護理、老年護理學(xué)等必修課程,培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的居家護理人才。政府還應(yīng)通過提高社區(qū)居家護理人員的工資待遇,減輕其工作壓力等措施,吸引更多的護理學(xué)生選擇社區(qū)居家護理。同時要加強對現(xiàn)有護理人員的培訓(xùn),通過正規(guī)、系統(tǒng)的護理培訓(xùn),使居家護理人員具有豐富的知識和精湛的技術(shù),以及良好的心理素質(zhì)和溝通能力,使其能為居民提供更好的居家護理服務(wù)。
3.6合理調(diào)整居家護理收費價格:合理的居家護理收費是保證“居家護理”可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。可借鑒德國的經(jīng)驗,根據(jù)每天需要護理的時間來劃分護理的等級標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)護理等級確定護理費用。同時,為充分調(diào)動居家護理服務(wù)人員積極性,可適當(dāng)提高居家護理的收費價格。政府應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用,加大資金投入,建立居家護理的合理經(jīng)濟補償機制,拉開居家護理與醫(yī)療機構(gòu)護理的自費承擔(dān)比例,讓更多老人接受居家護理[12]。
3.7對居家護理效果進行監(jiān)督評價:可通過電話隨訪和問卷調(diào)查等形式,由居家護理人員和患者實行互評機制,并將評價結(jié)果納入居家護理報酬的支付考核范圍,以提高居家護理人員的積極性和服務(wù)水平。
3.8加大居家護理宣傳,增強人們對居家護理的認識:可以利用電視、廣播、報紙等媒體向社會介紹居家護理的優(yōu)勢,提高人們對居家護理的認識,轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)健康觀念,提高人們的防病、保健意識,從而促進居家護理更好地發(fā)展。
您好!
根據(jù)教育局通知,2018年端午節(jié)放假時間為6月16日(周六)—6月18日(周一);6月19日(周二)返校學(xué)習(xí)。為讓學(xué)生過上一個平安、愉快、健康而又意義的假期,希望家長能切實履行好監(jiān)護人的職責(zé),配合學(xué)校做好相關(guān)工作。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:
1、防溺水教育:天氣轉(zhuǎn)熱,每年都有發(fā)生學(xué)生在水邊玩耍嬉水而導(dǎo)致溺水的事件,請家長務(wù)必引起高度重視,教育孩子不在水邊玩耍,防止意外事件的發(fā)生。
2、交通安全教育:車禍猛如虎,學(xué)生是交通安全事故的主要受害者之一,要教育孩子外出活動時一定要遵守交通規(guī)則,過馬路時注意紅綠燈和走人行橫道線。
3、飲食安全教育:假期里要合理安排飲食,注意營養(yǎng)平衡和飲食衛(wèi)生,教育孩子不偏食、不暴飲暴食,不食用變質(zhì)或“三無”食品。做好手足口病、水痘等傳染病的預(yù)防工作。
4、獨居安全教育:要做好家庭防火防電措施,加強獨自安全居家,外出怎么防騙防拐,怎樣與陌生人接觸等方面的安全教育,預(yù)防事故發(fā)生。
5、合理作息教育:假期中要督促孩子認真學(xué)習(xí),積極做好期末復(fù)習(xí)迎考準(zhǔn)備;多閱讀課外書籍,增長知識;同時能積極參加文體娛樂活動,不要長時間沉迷于電視和電腦。
最后祝您和您的全家端午安康!
假期即將來臨,為進一步加強青少年法制教育和假期期間學(xué)生安全教育工作,讓學(xué)生度過一個平安、祥和、愉快的假期,2021年1月5日,蘆草溝鎮(zhèn)中心學(xué)校開展了假期期間安全教育活動。
首先,韓校長利用廣播,從防疫、反電信網(wǎng)絡(luò)詐騙、交通、飲食及居家安全幾個方面向?qū)W生做了細致的講解和宣傳。并對學(xué)生給予了深切的期望,指導(dǎo)學(xué)生如何度過一個有意義的假期。
然后,班主任在班級中再次開展了假期安全教育主題班會,分別從交通安全,防溺水,飲食衛(wèi)生,用電,防火,燃放煙花爆竹,禁止上網(wǎng)吧,文明玩手機等方面對學(xué)生進行安全教育,進一步提高了學(xué)生的安全意識,為學(xué)生們度過一個安全愉快的假期生活筑起了一道防線!
最后由班主任發(fā)放《假期致學(xué)生家長的一封信》。讓家長配合學(xué)校做好學(xué)生假期安全教育工作,切實擔(dān)負起監(jiān)護孩子的責(zé)任,最大限度地確保學(xué)生度過一個安全愉快的假期。
風(fēng)雨送春歸,飛雪迎春到。通過此次假期安全教育活動,既增強了廣大學(xué)生的安全意識和自我保護意識,又為打造安全、祥和、文明而有意義的春節(jié)長假奠定了基礎(chǔ)。