骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
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骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文第1篇
【關(guān)鍵詞】骨頸骨折；術(shù)前護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0496-02
股骨頸骨折多發(fā)于老年人，常常因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，肌力減退，動(dòng)作遲緩，穩(wěn)定度差，而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生，因局部血運(yùn)差，體質(zhì)虛弱，骨折愈合相對(duì)緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長(zhǎng)時(shí)間的臥床及被動(dòng)很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院，院外康復(fù)期較長(zhǎng)，因此，做好老年人的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.臨床資料
1.1 一般資料：我科收治的48例患者，男21例，女27例，年齡57－83歲。其中摔傷32例，車禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例，6例合并有其它部位損傷。術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時(shí)有褥瘡1例。
1.2 治療及結(jié)果：患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5d后行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)32例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。
2.護(hù)理體會(huì)
股骨頸骨折對(duì)老年人身體打擊較大，加之骨折后的長(zhǎng)期臥床又加重了多臟器機(jī)能衰退，容易引起各種并發(fā)癥。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同患者、不同時(shí)期做有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證針對(duì)老年人的這些特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，以改善患者的預(yù)后。
2.1 術(shù)前護(hù)理：
2.1.1 心理護(hù)理：接受此類手術(shù)的病人，多見于老年人。股骨頸骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)，所以患者心理負(fù)擔(dān)較重。這種焦急的情緒不利于正常醫(yī)療和機(jī)體的康復(fù)，所以護(hù)理人員既要重視生理與心理的相互關(guān)系，也要重視人與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系。這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。我們要了解病人的心理反應(yīng)，滿足病人的心理需要。實(shí)踐表明，接受心理護(hù)理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。
2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排便訓(xùn)練，囑患者在床上訓(xùn)練使用大、小便器，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘，訓(xùn)練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備配合好手術(shù)治療。
2.2 術(shù)后護(hù)理：
2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況，足背搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。老年人髖部損傷后活動(dòng)極為不便，需有一定時(shí)間臥床，因而易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥。因此，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安管者，應(yīng)注意無(wú)菌操作。
2.2.2 患肢固定護(hù)理：對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，常規(guī)臥硬板床10～14d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1周內(nèi)屈髖不能超過(guò)60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過(guò)90°，避免關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。
2.2.3 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理：因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。①肺部感染的護(hù)理：加強(qiáng)呼吸練習(xí)，以增加肺活量。保持口腔衛(wèi)生，病室清潔，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每2小時(shí)翻身拍背1次。②泌尿系感染的護(hù)理：留置導(dǎo)尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。③褥瘡的護(hù)理：每2小時(shí)定時(shí)翻身1次，翻身時(shí)在患肢制動(dòng)的情況下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部受壓。若皮膚發(fā)紅破潰時(shí)，用2%的碘酊每2小時(shí)涂擦1次，至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例，經(jīng)積極處理后痊愈。
2.3 功能康復(fù)護(hù)理：
2.3.1 術(shù)后回病房平臥，頭偏向一側(cè)，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)收肌。
2.3.2 對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)后第1天從最簡(jiǎn)單的動(dòng)作開始訓(xùn)練，包括深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸，上身可抬起45°，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐步過(guò)渡到小關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第2天可做收縮股四頭肌訓(xùn)練，先做健側(cè)練習(xí)，再移向患側(cè)；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后1周在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，每天被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)6～8次，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量來(lái)固定股骨頭，為下地負(fù)重做準(zhǔn)備。
3.出院指導(dǎo)
患者術(shù)后14天可拆線，觀察1-2天后若無(wú)不適可出院。由于術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，應(yīng)給予詳細(xì)出院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)使患者及家屬了解髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會(huì)患者在家鍛煉的方法及注意事項(xiàng)：如繼續(xù)進(jìn)行屈髖鍛煉扶拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐單拐棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤腿。囑咐患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品，多曬太陽(yáng)以增加骨密度，幫助患者戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月須復(fù)查，術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。
參考文獻(xiàn)
骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文第2篇
[關(guān)鍵詞] Pilon骨折；護(hù)理；康復(fù)；圍術(shù)期
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）12（b）-0113-02
脛骨Pilon骨折就其含義而言，Rockwood解釋為踝關(guān)節(jié)和脛骨遠(yuǎn)端的干骺端骨折，常伴踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折、內(nèi)踝骨折、脛骨前緣骨折、脛骨后面橫形骨折[1]。Bartlett CS等[2]則認(rèn)為Pilon骨折的特征是涉及脛骨遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)面上干骺端骨折，有不同程度的嵌插，呈粉碎、不穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)表面不平，可涉及內(nèi)、外、后踝骨折，75%～85%的患者可伴有腓骨骨折，一般常合并嚴(yán)重軟組織損傷，治療難度大，療效往往欠佳。本科2008年10月～2011年11月采用不同手術(shù)方法治療此類骨折患者45例，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組45例患者中，男37例，女8例。年齡20～70歲，平均41.8歲；左側(cè)27例，右側(cè)18例；交通事故傷41例，高處墜落傷3例，運(yùn)動(dòng)傷1例，合并腓骨骨折26例。Ruedi-Allgower分型[3]：Ⅰ型（脛骨遠(yuǎn)端1/3波及關(guān)節(jié)面但無(wú)明顯移位）6例，Ⅱ型（骨折伴關(guān)節(jié)面明顯移位但無(wú)粉碎）21例，Ⅲ型（脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴干骺端壓縮及關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞）18例。開放性骨折3例。手術(shù)治療時(shí)間為傷后3 h～15 d，平均7 d。
1.2 治療方法
重度開放性骨折可行分期手術(shù)，即清創(chuàng)后先行跟骨牽引，等皮膚軟組織腫脹消退后再行內(nèi)固定術(shù)[4]。腫脹較輕的閉合性骨折可行急診手術(shù)，局部腫脹明顯且伴有張力性水泡的閉合性骨折，先給予跟骨持續(xù)牽引，局部冷敷，必要時(shí)給予甘露醇等治療，等7～10 d后皮膚軟組織腫脹消退再行內(nèi)固定手術(shù)。對(duì)于Ⅰ型骨折，采取有限切開簡(jiǎn)單內(nèi)固定加石膏外固定的方法；Ⅱ型骨折，關(guān)節(jié)面雖有移位，但并未粉碎和壓縮，所以仍以有限切開復(fù)位內(nèi)固定為主；Ⅲ型骨折，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，干骺端明顯壓縮，閉合性骨折主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；而對(duì)于嚴(yán)重粉碎，伴有大塊骨缺損或嚴(yán)重的軟組織損傷，外固定架是較好的選擇。本組病例全部采用手術(shù)治療，7例術(shù)后輔助石膏托外固定6周。
1.3 護(hù)理與康復(fù)
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1 心理護(hù)理 根據(jù)焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者焦慮程度，幫助患者認(rèn)識(shí)自己的情緒反應(yīng)與健康的關(guān)系以及保持樂(lè)觀的重要性。介紹科室技術(shù)力量，進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法教育，介紹目前治療的新技術(shù)及進(jìn)展情況。鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，分散患者注意力。了解患者家屬情況，盡可能解決因患者住院而帶來(lái)的家庭問(wèn)題。向患者解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的及意義，以取得患者的合作。
1.3.1.2 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)缺乏者囑多食高蛋白食物如動(dòng)物脂肪等，對(duì)貧血者考慮輸血。對(duì)于缺乏某些微量元素患者，囑多食富含鋅的食物如牡蠣、蝦皮、紫菜、芝麻、帶魚、黃豆等；富含鐵的食物如動(dòng)物肝臟、心臟、腎臟、蛋黃、瘦肉類、魚類為首選，其次為綠葉蔬菜、水果、木耳等植物性食物。
1.3.1.3 牽引護(hù)理 跟骨牽引是踝關(guān)節(jié)中立位，用牽引針自踝尖部和足跟后下沿連線的中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針穿入骨內(nèi)，對(duì)受傷骨髂進(jìn)行牽引。牽引重量為體重的1/12，床腳抬高作反牽引。保證牽引針眼干燥清潔，每日用乙醇棉簽涂擦2次，針眼處如有分泌物或痂皮，用棉簽將其擦去，防止痂下積膿?；颊呋顒?dòng)不便，生活不能完全自理，應(yīng)主動(dòng)幫助患者解決日常生活中的實(shí)際問(wèn)題。冬季注意肢體保暖。如病情許可，鼓勵(lì)患者利用拉手抬起上身、抬臀；指導(dǎo)患者作肌肉的等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)，并輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。每天嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況。
1.3.1.4 藥物治療 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，免除疼痛是患者的權(quán)利，目前各大醫(yī)院都在積極創(chuàng)建無(wú)痛病房，據(jù)報(bào)道預(yù)防用藥較疼痛劇烈時(shí)用藥量小、鎮(zhèn)痛效果好[5-6]。消炎鎮(zhèn)痛藥是骨折疼痛患者較常用的藥物，如塞來(lái)昔布、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、芬尼康等，急性期使用療效較好，避免同時(shí)使用兩種或兩種以上非甾體抗感染藥物。對(duì)疼痛較重者，有時(shí)也可同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥如地西泮（安定）、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）[7]。腫脹程度較重者可酌情使用甘露醇脫水，并予患肢抬高促進(jìn)腫脹消退。
1.3.1.5 術(shù)前常規(guī) 配合做好各種術(shù)前檢查，以了解患者是否可耐受手術(shù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的鍛煉；術(shù)前禁食12 h、禁水4～6 h；做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)；必要時(shí)配血備血；術(shù)晨按要求測(cè)量生命體征；術(shù)前半小時(shí)備皮、遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理
1.3.2.1 一般護(hù)理 手術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；保持呼吸道通暢，根據(jù)病情需要給予吸氧；術(shù)后4～6 h內(nèi)平臥，4～6 h后可由護(hù)士協(xié)助翻身，患肢抬高高于心臟水平5～10 cm以利靜脈血液回流；保證患者安全，必要時(shí)使用約束帶或床檔保護(hù)；觀察胃腸功能恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。
1.3.2.2 病情觀察 觀察切口有無(wú)滲血滲液，如有引流應(yīng)保持通暢，注意觀察引流量、色、質(zhì)，引流管（片）一般于術(shù)后24～48 h拔除；如行石膏固定術(shù)者注意防止循環(huán)障礙和神經(jīng)受損的發(fā)生；密切觀察患肢血液循環(huán)，注意皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，若患肢持續(xù)性劇痛、嚴(yán)重腫脹、發(fā)紺、發(fā)涼、麻木、脈搏不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理；患肢持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重、患側(cè)足趾被動(dòng)牽引時(shí)劇痛、皮膚色澤變紅、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)仍存在，應(yīng)考慮發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能。
1.3.3 康復(fù)指導(dǎo)
術(shù)后24 h開始做坐位保健體操、未被固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和股四頭肌靜力性收縮練習(xí)。踝趾屈和背伸靜力性肌收縮練習(xí)開始時(shí)間視骨折分型而定，Ruedi-Allgower?、裥图阿蛐蜔o(wú)石膏外固定患者，術(shù)后第3～5天即允許被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，1～2周主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)；Ruedi-Allgower Ⅲ型患者骨折類型復(fù)雜，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，術(shù)后于2～3周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；有石膏外固定者，術(shù)后6～8周開始進(jìn)行。所有患者早期均避免負(fù)重，6周后根據(jù)骨折愈合情況給予部分負(fù)重。一般患者可在術(shù)后10～12周復(fù)查X線片，確定骨愈合后可開始完全負(fù)重。
1.3.4 并發(fā)癥的防治
Pilon骨折并發(fā)癥發(fā)生率很高，尤其對(duì)于高能量損傷的Ⅲ型骨折更是如此。術(shù)后早期并發(fā)癥有傷口裂開、皮膚壞死、表淺或深部感染等，主要由局部張力太高、引流不充分和開放傷口清創(chuàng)不徹底引起。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，抬高患肢，保證引流通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水劑；感染壞死創(chuàng)面可予以換藥處理，或再次手術(shù)清創(chuàng)、植皮或皮瓣覆蓋。術(shù)后晚期并發(fā)癥主要有骨折愈合延遲、骨不連、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、刨傷性關(guān)節(jié)炎等，一般需再次手術(shù)，甚至行踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
按Mazur評(píng)分系統(tǒng)[8]，癥狀與功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療護(hù)理效果。優(yōu)：大于92分，踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，步態(tài)正常。良：87～92分，踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，正常步態(tài)。可：65～85分，活動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)度為正常的1/2，正常步態(tài)，需服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。差：小于65分，行走或靜息痛，活動(dòng)度低于正常的1/2，跛行、踝關(guān)節(jié)腫脹。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。
2 結(jié)果
本組病例術(shù)后隨訪9～24個(gè)月，平均19個(gè)月。按Mazur評(píng)分系統(tǒng)，優(yōu)23例，良17例，可3例，差2例。優(yōu)良率為88.9%。切口感染2例，通過(guò)加強(qiáng)抗感染、傷口換藥等處理后愈合。骨折延遲愈合1例。
3 討論
Pilon骨折多由交通傷或高處墜落傷所致，脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)面破壞多見，多伴有腓骨遠(yuǎn)端骨折。Pilon骨折占下肢骨折的1%，占脛骨骨折的3%～5%[9]。因?yàn)檐浗M織與骨損傷的情況多種多樣，所以治療方案也有多種。軟組織損傷分度0°～1°的盡早手術(shù)治療，軟組織損傷3°患者因損傷較重并多伴有血管損傷或骨筋膜間隙綜合征，需盡早手術(shù)挽救肢體，同時(shí)給予骨折固定手術(shù)[10]。該類骨折的護(hù)理目的是：（1）通過(guò)護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者舒適、滿意；（2）在保證力線與對(duì)位良好的情況下強(qiáng)化專科康復(fù)鍛煉，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵；（3）防止出現(xiàn)醫(yī)源性并發(fā)癥，使下肢功能盡快恢復(fù)到傷前水平。本組患者中，護(hù)士根據(jù)疾病的護(hù)理要點(diǎn)做好心理護(hù)理、病情觀察和早期循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉護(hù)理，獲得滿意的效果。由此可見，做好患者的圍術(shù)期護(hù)理和早期有效地進(jìn)行功能鍛煉是手術(shù)成功的保障。
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骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文第3篇
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)周圍骨折；解剖鋼板固定；中藥內(nèi)服外敷；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理
對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍骨折解剖鋼板固定加中藥內(nèi)服外敷治療的患者，臨床上我們采用從心理護(hù)理-指導(dǎo)功能鍛煉等一系列的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施后，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將我院2010年1月-2011年1月的36例膝關(guān)節(jié)周圍骨折的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施情況報(bào)道如下：
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料
全部病例均為我院患者，共計(jì)36例。男25例，女11例，年齡最低21歲，最高56歲，平均34.3歲，受傷時(shí)間在1-13小時(shí)不等，受傷原因：車禍傷21例，跌傷9例，墜落傷4例，其他2例；骨折類型：股骨髁上骨折8例，髕骨骨折15例，脛骨平臺(tái)骨折10例，股骨髁間骨折3例。以上患者均行手術(shù)治療，其中，股骨骨折解剖型鋼板、逆行髓內(nèi)釘或國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板。髕骨骨折采用張力帶或者髕骨爪固定。脛骨平臺(tái)骨折采用解剖型鋼板或國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板固定。術(shù)后均采用鎮(zhèn)痛泵止痛治療，并采用補(bǔ)益肝腎、益氣活血的中藥內(nèi)服外敷。
1.2護(hù)理方法
1.2.1心理護(hù)理。外傷導(dǎo)致骨折以及手術(shù)治療等對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種突如其來(lái)的身心創(chuàng)傷，其恢復(fù)又是一個(gè)慢性過(guò)程，所有患者和家屬都表現(xiàn)出恐懼和精神緊張，依據(jù)中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為情志失調(diào)容易造成陰陽(yáng)失衡，氣血不和，不通則痛等。所以做好心理護(hù)理至關(guān)重要。具體包括以下幾個(gè)方面：①熱情接待患者，詳細(xì)講解骨折的正?；謴?fù)過(guò)程以及影響恢復(fù)的因素，鼓勵(lì)患者恢復(fù)信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。②語(yǔ)言文明．態(tài)度和藹，講明骨折與情志的關(guān)系．鼓勵(lì)患者怡情悅志，安心養(yǎng)傷。③做好患者的康復(fù)指導(dǎo)，說(shuō)明功能鍛煉的重要性和必要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)前可以先講解鍛煉的方法方式，鼓勵(lì)患者與同樣疾病的患者交流經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)早日康復(fù)，但是，要求說(shuō)明鍛煉是循序漸進(jìn)的，不可急于求成而是有計(jì)劃性的鍛煉。
1.2.2常規(guī)護(hù)理。骨折后骨斷筋離脈阻，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。所以，在骨折后需要密切注意下肢的血運(yùn)情況，足背動(dòng)脈、動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在，骨折處是否出現(xiàn)紅腫熱痛等表現(xiàn)，生命體征是否有變化。正確評(píng)估術(shù)后的病情轉(zhuǎn)變情況，對(duì)于出現(xiàn)紅腫熱痛予以抗生素預(yù)防運(yùn)用防止感染，定期更換敷料。
1.2.3康復(fù)護(hù)理。這是骨折術(shù)后的重要護(hù)理內(nèi)容之一。具有表現(xiàn)在：①整復(fù)固定后，馬上指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動(dòng)，禁止左右擺動(dòng)踝關(guān)節(jié)。②早期進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)僵直，經(jīng)常檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，把手放在膝關(guān)節(jié)上，感覺(jué)到髕骨上下移動(dòng)，肌肉緊繃，說(shuō)明方法正確。③動(dòng)靜結(jié)合，促進(jìn)全身氣血流暢，在不影響骨折復(fù)位的情況下，分別進(jìn)行抬臀、護(hù)胸、直腿抬高及健側(cè)肢體活動(dòng)。鍛煉要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。另外，對(duì)于要出院的患者強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人以及家屬如何有效的鍛煉，并囑患者定期復(fù)查攝片，建議家屬督促病人的康復(fù)情況。
1.3療效觀察效果的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定參考Blaszczak,E[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。
2 治療結(jié)果
經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)得出，優(yōu)28例，良5例，可2例，差1例，總有效率97.2％，與術(shù)前比較，具有明顯的差異性（p0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，骨折后由于患者拒痛以及骨斷筋離等容易出現(xiàn)功能障礙情況，即使手術(shù)治療功能也不能完全恢復(fù)。所以要求患者自己主動(dòng)鍛煉。本研究采用了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，從心理護(hù)理-指導(dǎo)功能鍛煉等一系列的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)宣教及疼痛護(hù)理，提高患者康復(fù)治療的依從性，早期康復(fù)介入，最大限度地改善骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。另外，中、后期需指導(dǎo)病人逐漸負(fù)重活動(dòng)，改善患者整體活動(dòng)機(jī)制，及時(shí)觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折愈合快，患者及家屬滿意[2]。
參考文獻(xiàn)
骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文第4篇
關(guān)鍵詞：脊柱骨折；脊髓損傷；康復(fù)護(hù)理
中圖分類號(hào)：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）4-105-01
脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為脊髓節(jié)段損傷平面以下感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)發(fā)生不同程度的障礙，括約肌麻痹，大小便失禁等。臨床上加強(qiáng)對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理具有重要的意義，本文就脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行分析，探討其應(yīng)用。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治脊柱骨折伴脊髓損傷患者70例，其中男性51例，女性19例，年齡在23歲到65歲之間，平均年齡37.2歲?；颊叩氖軅蛑饕ㄜ嚨溨聜?、重物壓傷、高處墜傷等，其中腰椎損傷36例，胸椎損傷18例，頸椎損傷16例，對(duì)所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后均進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。
1.2康復(fù)護(hù)理方法
1.2.1心理護(hù)理 脊柱損傷的患者多為意外致傷，傷病來(lái)的突然，因此易造成患者巨大的心理波動(dòng)，大多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)悲觀甚至絕望的消極情緒，并充滿了極大的思想包袱，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的從患者的角度出發(fā)，深入細(xì)致的了解患者心理狀態(tài)并觀察患者的言行，從患者的具體情況出發(fā)，通過(guò)安慰、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)等方法緩解患者的消極情緒，并培養(yǎng)患者的自信心，并使患者了解到通過(guò)合理的醫(yī)療和技術(shù)措施，患者是完全有可能康復(fù)的，增加他們積極接受并配合治療的信心，同時(shí)對(duì)其家屬也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，配合護(hù)士做好康復(fù)護(hù)理工作，并且家屬的支持也是患者巨大的心理動(dòng)力，共促患者康復(fù)。
1.2.2護(hù)理 恰當(dāng)、正確的護(hù)理是對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者護(hù)理的重要方面，若或姿勢(shì)不當(dāng)會(huì)加重患者的脊髓損傷。患者術(shù)后應(yīng)平臥硬床板4～6h，壓迫切口進(jìn)行止血；加強(qiáng)對(duì)患者平常翻身的護(hù)理，對(duì)上肢功能損傷嚴(yán)重，且完全依靠護(hù)理人員進(jìn)行被動(dòng)更換時(shí)，護(hù)理人員一定要確保脊柱縱軸保持水平一致，避免造成扭曲、旋轉(zhuǎn)和脫位；床上的姿勢(shì)也必須保持適當(dāng)?shù)募戳贾?，避免造成關(guān)節(jié)痙攣；頸脊髓損傷的患者移位時(shí)，需要先固定頭部，并使頭部隨著軀干一同滾動(dòng)，防止造成患者的呼吸和心跳停止。
1.2.3并發(fā)癥的護(hù)理
1.2.3.1呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 患者長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致壓瘡以及肺不張、墜積性肺炎等肺部疾病。對(duì)于壓瘡的護(hù)理，首先應(yīng)減輕患者身體部位的壓力，及時(shí)變換，需每隔2h對(duì)患者翻身一次，翻身動(dòng)作要輕柔；對(duì)于骨突出部位的患者，為減輕突出部位受到的壓力，可將按摩氣墊放置在骨突出的部位以減輕壓力，并對(duì)患者的骨突出的部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?；?duì)于肺部感染的護(hù)理要對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，以免著涼誘發(fā)呼吸道感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽、排痰的鍛煉，有效咳嗽的方法是指導(dǎo)患者深吸氣，并在呼氣2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)練習(xí)，并且每2h對(duì)患者進(jìn)行翻身叩背1次，以協(xié)助患者排痰。
1.2.3.2泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 為防止泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)盡早的留置尿流管1～2周，并保證每4～6h排尿一次，若尿液較多可縮短排尿的間隔時(shí)間。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的膀胱功能的恢復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到自行排尿的目的，特別是對(duì)于神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的患者，更應(yīng)及早的進(jìn)行膀胱功能的恢復(fù)訓(xùn)練；在拔出尿管之前應(yīng)將膀胱內(nèi)的尿液排空，并囑患者每天的飲水總量應(yīng)該達(dá)到2000ml左右；護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者膀胱的觀察，膀胱充盈時(shí)，可采用擠壓的方法訓(xùn)練患者的反射性排尿。
1.2.3.3消化系統(tǒng)的護(hù)理 保證患者飲食方面營(yíng)養(yǎng)的供給，要有足量的維生素的攝入，多食富含維生素的食物，并合理控制飲食結(jié)構(gòu)，忌暴飲暴食。若患者出現(xiàn)大小便失禁、便秘、腸梗阻、腸脹氣等情況，可應(yīng)用干擾電療法進(jìn)行緩解。
1.2.3.4深靜脈血栓的預(yù)防 圍術(shù)期期間注意抬高患者的下肢，經(jīng)常協(xié)助患者更換，以利血液的回流，對(duì)出現(xiàn)腫脹的患者，可應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶消除腫脹。
1.2.4功能恢復(fù)訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能的恢復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士可根據(jù)患者脊髓的損傷程度，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等都具有重要的意義。患者的早期功能鍛煉，可以采取被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合的方法。每天進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)的鍛煉可行背屈、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)可行伸屈活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)可行抬腿和內(nèi)收外展的活動(dòng)；主動(dòng)鍛煉可指導(dǎo)患者利用啞鈴等簡(jiǎn)單器械在床上進(jìn)行上肢的鍛煉；座位練習(xí)可進(jìn)行脫、穿褲子、襪子、鞋子的活動(dòng)。在患者不進(jìn)行活動(dòng)鍛煉是可囑咐患者家屬對(duì)患者下肢進(jìn)行肌肉按摩，按摩的手法要適度并循序漸進(jìn)。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)本組脊柱骨折伴脊髓損傷70例患者的積極康復(fù)護(hù)理，67例患者提高了生活自理的能力，占95.7%；36例患者建立了自主膀胱，占51.4%；18例患者可拄拐行走，占25.7%；15例患者可自坐、翻身病完成輪椅的轉(zhuǎn)換，占21.4%，所有患者的生活質(zhì)量均有不同程度的提高。
3討論
脊柱骨折是臨床上的常見創(chuàng)傷，并且多于意外創(chuàng)傷所致，而脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)造成肢體癱瘓并喪失生活能力，甚至威脅到生命安全。對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷的患者術(shù)后采取多種措施進(jìn)行積極有效的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，康復(fù)護(hù)理一般包括心理護(hù)理、護(hù)理、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥的護(hù)理以及進(jìn)行早期功能的恢復(fù)鍛煉，從這幾個(gè)方面入手對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理。在本組的資料中，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員積極有效的康復(fù)護(hù)理，95%以上的患者提高了自理生活的能力，療效顯著，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]孟麗娜.脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2009，45（6）：61-62.
骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文第5篇
[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺(tái)骨折; 膝關(guān)節(jié); 老年; 功能鍛煉
[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-84-02
老年人是骨折的一個(gè)高發(fā)群體,同一般骨折群體相比,老年人多有骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病,而加之自身肢體功能的下降,術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢,如術(shù)后康復(fù)過(guò)程中不能堅(jiān)持功能鍛煉,可能遺有肢體功能障礙。近年來(lái),我科對(duì)脛骨平臺(tái)骨折老年病人進(jìn)行住院期間康復(fù)性護(hù)理及指導(dǎo),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本文收集病例60例為我科2003年1月～2008年12月收入院的老年脛骨平臺(tái)骨折病人,男37例,女23例;年齡56～79歲,平均63歲。入院后均行X線及膝關(guān)節(jié)CT檢查。按Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后隨機(jī)分為兩組,護(hù)理組及對(duì)照組各30例。兩組病人病情嚴(yán)重程度、年齡、性別及文化程度無(wú)明顯差異,具有可比性,并排除原有患肢功能障礙者,嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病影響康復(fù)訓(xùn)練者。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組給予入院宣教,普通護(hù)理及骨科常規(guī)護(hù)理,飲食指導(dǎo),協(xié)助翻身,按摩受壓部位,引流量觀察等,治療組給予康復(fù)性護(hù)理指導(dǎo),主要包括以下幾方面內(nèi)容。
1.2.1 手術(shù)前后心理護(hù)理 心理干預(yù)在老年骨折病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)揮非常重要的作用,老年人自理能力相對(duì)較差,性格獨(dú)立的老年人常常否認(rèn)這一點(diǎn),拒絕別人幫助,在骨折后,常存在悲觀心理,甚至拒絕手術(shù)或術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練,針對(duì)以上情況,我們給予相應(yīng)的心理護(hù)理,對(duì)于老年人骨折的特點(diǎn),骨骼質(zhì)量下降的原因等進(jìn)行宣教,使病人心理情緒得到舒緩,充分認(rèn)識(shí)自身骨折的特點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練的意義,積極配合治療。通過(guò)交流和溝通,對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估,了解患者的健康狀況及心理狀態(tài),解除患者恐懼及憂慮心理,將術(shù)后康復(fù)內(nèi)容向患者適度地解釋和說(shuō)明,取得患者的理解和合作。
1.2.2 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后第1～7天,患肢中立位,協(xié)助患者作患肢踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的被動(dòng)內(nèi)、外翻及背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,每天每個(gè)動(dòng)作120次左右,并鼓勵(lì)患者克服心理障礙,主動(dòng)自足進(jìn)行上述關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。
1.2.3 術(shù)后中期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后8～21d,在早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌力量訓(xùn)練,即平臥位主動(dòng)收縮股四頭肌,每天120次左右。在訓(xùn)練早期,患者常不由自主的產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的微動(dòng),對(duì)于正確的收縮股四頭肌的方法給予指導(dǎo),在進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)時(shí),可能產(chǎn)生骨折部位疼痛不適,對(duì)患者進(jìn)行必要的說(shuō)明及指導(dǎo),消除患者認(rèn)為可能影響骨折愈合的顧慮。
1.2.4 術(shù)后晚期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)3～4周以后,囑患者做主動(dòng)的抬腿訓(xùn)練,輔助患者固定膝關(guān)節(jié),以免產(chǎn)生骨折處反?；顒?dòng),鼓勵(lì)患者配合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,除去石膏外固定后,對(duì)患者膝關(guān)節(jié)局部做按摩護(hù)理,促進(jìn)血液流通,改善局部循環(huán),協(xié)助患者做仰臥位主動(dòng)抬腿、側(cè)臥位外展、膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋動(dòng)作。拆除外固定1~2周后,鼓勵(lì)患者作主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)、靜態(tài)負(fù)重、原地重心轉(zhuǎn)移及跨步練習(xí)。依據(jù)患者的個(gè)體情況逐漸增加活動(dòng)次數(shù),并限制患者過(guò)度活動(dòng),告知患者過(guò)度屈曲可能造成骨折處的斷裂,進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理,減少患者的急躁情緒。
1.2.5 出院前做康復(fù)性護(hù)理指導(dǎo) 患者出院前,詳細(xì)告知膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法及在此過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適,并對(duì)可能出現(xiàn)的異常情況給予說(shuō)明,6個(gè)月后做膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分[1]。
1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件完成,采用兩組計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療組術(shù)后半年膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率86.7%,對(duì)照組優(yōu)良率為70%,治療組高于對(duì)照組(P
3 討論
老年人多有骨質(zhì)疏松等退行性骨疾病,骨骼質(zhì)量下降,強(qiáng)度降低,在外力作用下更容易發(fā)生骨折,脛骨平臺(tái)骨折是常見骨折類型之一,多數(shù)屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手術(shù)治療后肢體固定時(shí)間較長(zhǎng),容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥,影響膝關(guān)節(jié)功能,老年人優(yōu)于自體身體條件等限制及心理特點(diǎn)等原因,常不能進(jìn)行主動(dòng)功能恢復(fù)性訓(xùn)練,而有條件的、盡早的主、被動(dòng)功能活動(dòng)是防止骨折后并發(fā)癥發(fā)生,關(guān)節(jié)功能減退的的有效方法,肌肉的收縮,相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)均有利于促進(jìn)血液循環(huán),加快炎癥消退,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),老年人心理倔強(qiáng),對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)常有過(guò)高的期望值或絕望心理,有的患者拒絕恢復(fù)性訓(xùn)練,而有的病人則自行增加訓(xùn)練強(qiáng)度,給予必要的心理護(hù)理十分重要[2],使老年患者充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性,同時(shí)充分了解老年人自身的骨質(zhì)特點(diǎn),進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)性訓(xùn)練,護(hù)理人員對(duì)其訓(xùn)練方法,強(qiáng)度應(yīng)進(jìn)行合理的指導(dǎo),必要時(shí)進(jìn)行協(xié)助,以免過(guò)早鍛煉引發(fā)重大并發(fā)癥,或過(guò)遲訓(xùn)練影響關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),甚至不合理訓(xùn)練引起骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥,本組資料顯示,在進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理的患者,其骨折后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明康復(fù)性護(hù)理起到的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極作用[3],由此可見,對(duì)老年脛骨平臺(tái)骨折病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)能起到重要作用,適宜在臨床護(hù)理工作中開展運(yùn)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[2] 汪純潔. 老年住院患者的心理護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(14):2795.
