骨折康復病例

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骨折康復病例范文第1篇

骨關節疾病患者多需要手術治療，療程較長，長時間臥床造成活動受限，各項生理機能出現一定程度的退化，易出現褥瘡、關節畸形等并發癥。康復護理是骨傷病治療的重要組成部分，通過一系列功能鍛煉恢復患者的關節運動功能，鞏固手術治療的效果。本文對康復護理在骨關節疾病患者的臨床應用進行療效分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月收治的髖關節疾病并進行人工關節置換的患者60例，其中男性33例，女性27例；年齡38～76歲，平均年齡（55.8±4）歲；其中陳舊性股骨骨折15例，類風濕髖關節炎21例，股骨頭無菌性壞死18例，增生性髖關節炎6例。將患者隨機分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者在年齡、原發病等基本資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規臨床護理，觀察組患者在常規護理的基礎上給予康復護理干預。

1.2.1 基礎護理 手術前，均常規化驗檢查，對患者的心、肺等器官功能進行檢查，常規備皮，使用碘伏消毒。術后每隔2h對患者血壓、體溫、呼吸、脈搏等進行測量，連續記錄 24h，密切觀察異常情況及切口滲血情況，必要時更換敷料加壓包扎。

1.2.2 心理護理 患者入院后，護理人員主動熱情地與患者及家屬溝通，了解患者的需求。大部分患者會出現緊張、恐懼、焦慮等消極情緒，應及時進行思想引導，安撫患者情緒，介紹我院的先進技術和優勢，介紹治愈的病例，解除患者的恐懼心理，幫助患者樹立戰勝疾病信心。

1.2.3 指導 術前，護理人員要詳細向患者說明術后應采取的正確，并協助練習擺放正確，取半臥位或平臥位，外展患肢30°，屈曲患髖小于45°，嚴禁側臥，雙腿之間放置厚枕或外展架[1]。

1.2.4 康復訓練 患者入院即開展患肢康復訓練，進行股四頭肌和直腿高抬訓練等長收縮運動。術后，根據患者的具體情況制定相應的功能鍛煉方案，指導患者進行功能鍛煉，在病情允許的情況下，盡早開展功能康復訓練，開始時以肌肉收縮鍛煉為主，上肢鍛煉以增強主動握力，如患側關節主動屈伸、擴胸運動等，避免肌肉萎縮及關節粘連。下肢鍛煉以負重為主，增強股四頭肌等的收縮力，待肌肉達到最大收縮時，可以適當保持幾秒鐘，再重復鍛煉，直到肌肉感到酸痛為止[2]。在訓練時嚴禁操之過急，要循序漸進，避免強力牽拉。

1.2.5 并發癥預防護理 由于患者長期臥床易出現機體抵抗力下降等情況，使患者易受感染，故在護理中要加強對并發癥的觀察。①褥瘡：保持皮膚清潔干燥，正確使用排便器，對受壓部位定時進行按摩，鼓勵加強引體向上鍛煉，必要時采用氣墊床緩沖受壓部位壓力。②攣縮、畸形：為了避免關節畸形、攣縮，根據患者的具體情況定期對患者進行調整，根據人體組合原理，合理矯正其姿勢，保證關節處于良好的功能位。③肺栓塞：每例患者肺栓塞臨床表現不同，患者出現突發胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀時，立即給予止痛、吸氧、溶栓和控制心力衰竭等治療，可應用低分子肝素對肺栓塞進行預防，必要時做胸外按壓[3]。④肺部感染：保證室內空氣流通，使室內保持適宜的溫度、濕度，預防感冒等引起肺部感染的因素，鼓勵患者進行自主排痰、深呼吸等訓練，每天定時拍背，必要時可通過霧化吸入治療。

1.2.6 日常護理方法 指導患者加強個人衛生，多吃蔬菜水果，保持大便暢通。借助輔助工具進行屈髖訓練，術后3個月平躺，雙腿之間放置支撐物，保持兩腿分開，應避免側臥位。

1.3 療效判定標準 根據Harris評分標準對患肢功能恢復情況進行評價，優：≥90分；良：80～89分；中：60～79分；差：

1.4 觀察指標 患者出院后平均隨訪6～8個月，對兩組患者臨床療效進行比較分析。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，P

2 結 果

觀察組患者治療總有效率明顯大于對照組，比較差異有統計學意義（P

表1 兩組患者臨床療效分析（n）

骨折康復病例范文第2篇

Nursing intervention and risk assessment of patients in mental rehabilitation wardsMA Bin. Mental Health Center in Hulunbeir,Hulunbeir 022150，China【Abstract】ObjectiveTo analyze risk factors of patient in spsychiatric rehabilitation ward, to provide the basis for clinical nursing intervention to prevent the occurrence of the accident.MethodsTo assess with risk assessment scales and impulsivity assessment scale.ResultsThere is 3040% of patients at risk of suicide, including risk of 30-40 cases, 2 cases, very dangerous 20 to 30 minutes in 2 cases, dangerous 10 to 20 points in 13 cases, 10 of 39 patients with the following safer.There is four impulsive risk in 1 case, three impulsive risk in 5 cases, two impulsive risk in 7 cases, 43 patients did not appear aggressive behavior.ConclusionBecause of the existence of the risk of suicide attacks in patients of psychiatric rehabilitation ward, quantitative assessment of rehabilitation for the patient can provide the basis of patient safety.【Key words】Psychiatric rehabilitation ward;Assessment;Impulse of commit suicide;Nursing intervention精神康復是康復醫學中一個重要組成部分，通過生物、社會、心理的各種方法使由于精神殘疾所致得社會功能缺損得以恢復。臨床治療追求痊愈率，但是具有諷刺意味的是精神科臨床痊愈的患者依然不能正常生活。精神康復期的患者與軀體疾病康復期痊愈的患者有著“質”的區別，在多種因素的作用下，患者仍然存在自殺沖動、外走、服藥依從性差等危險，直接威脅到患者的生命及住院安全。為保證患者的住院安全，就要加強護士的安全意識，不但要加強患者的安全管理，還要加強護理評估的意識。因此在病房內采取了臨床護理問診與量表結合的方法對患者的自殺風險，沖動行為進行護理評估的原則，從而及早判斷出患者的風險，為護理干預提供依據，保證康復期患者的住院安全，并給予一定的指導，把消極的處理變成積極的預防。1資料與方法

11一般資料2008年9月~2009年9月住院期間康復期的患者，56例康復期的患者均符合臨床康復期的診斷，其中，男32人，女24人，年齡17~70歲，平均年齡3787歲。

12研究工具與方法

121自殺危險因素評估量表自殺危險因素評估量表分為三類危險因素一類危險因素26分包括：自殺觀念、自殺企圖、自殺方式、自我評價、無望、無助、無用、酒藥濫用二類危險因素8分包括：年齡、性別、婚姻狀況、職業狀況、健康狀況三類危險因素7分包括：人際關系、家庭支持、人際交往、自知力、性格特點、事業成績、應激事件。量表總分41分，每項危險因素分別為三級評分，總體評價為30~41分為極度危險，20~29分很危險，10~19分為危險，10分以下較安全。

122攻擊風險評估量表攻擊風險評估量表將攻擊風險按輕，重程度由輕到重分為一、二、三、四四個級別。一級攻擊風險評估內容包括7項：（1）男性（2）精神分裂癥伴有幻聽或被害妄想（3）躁狂（4）酒藥依賴脫癮期（5）意識障礙伴行為紊亂（6）癡呆伴行為紊亂（7）既往人格不良（沖動，邊緣人格障礙）。二級包括：（1）男性（2）被動的言語攻擊行為，激惹行為增高（如無對象的抱怨，發牢騷，說怪話）（3）交談時態度不好，抵觸，有敵意或不信任（4）精神分裂癥有命令性幻聽。三級包括：（1）男性（2）主動的言語攻擊行為（3）被動的軀體攻擊行為如毀物（4）交往時出現社交粗暴（5）既往有過主動的軀體攻擊行為。四級包括：（1）有主動地軀體攻擊行為（2）攻擊行為在一周內至少出現兩次。

123評估方法對臨床住院期間56名康復病房的患者采用三級護理評估。即各班護士對患者進行初級評估，主要根據門診病歷及護士觀察到的患者疾病特點，既往有無沖動，自殺行為等信息對患者的情況有一個初步預測性的判斷，主要通過評估患者住院依從性，對周圍環境的態度如何，是否還存在一定的激惹現象，初步判斷患者自殺沖動風險程度。然后由主管護師進行再次評估，了解患者入院前的主要病史，在了解病史時重點了解患者的主要精神癥狀及對癥狀的應對方式，在應對方式的行為中重點評估患者既往有無沖動、傷人、自殺、自傷、破壞周圍環境等暴力行為，根據護士及主管護師的評估結果，護士長與主管護師、護士一起對患者進行評估，主要評估患者的住院依從性，目前患者的主要精神癥狀，對精神癥狀的應對方式如何、行為方式有無改善、有無適宜的應對方法，治療護理的依從性如何、對既往暴力行為的態度，根據評估收集的資料對自殺風險、沖動行為量表進行量化評估，根據評估的結果給與相應的護理干預。2結果

21自殺危險因素總體評價結果見表1。56例康復病房的患者自殺危險因素總體評估為存在自殺危險的有17例占304%，較安全的有39例占696%。

表1自殺危險因素總體評估結果（n=56）分數危險程度人數比例30~41分極危險236%20~29分很危險236%10~19分危險13232%10分以下較安全39696%17例存在自殺危險的患者中住院期間出現自殺行為的1例，存在自殺企圖的3例，13例僅存在自殺觀念。1例自殺行為，存在著嚴重的無用、無助、無望對生活失去信心。及自責自罪心理。患者主訴生活沒意思，自己活著只能拖累別人，該患者趁打飯期間吞食洗衣粉被護士發現制止后又用頭撞暖氣，均被及時發現給予相應的護理干預。該患者在家中曾多次自殺，據文獻報道在那些自殺未隧的人中大約有7%~12%的人在一次自殺未遂的十年內將死于自殺。

22攻擊危險因素總體評價結果56例康復病房患者中1例患者存在四級沖動風險，占18%，主要表現為在幻覺妄想的影響下對病房的患者主動攻擊，主要是拳擊其他患者面部。自訴其他患者咬他手了，實為出現了幻覺。三級攻擊風險的5例，其中2例主要表現為言語攻擊，激惹，接觸差，交談時言語不友好，訴“誰再迫害我，我就整死誰”的攻擊言語，3例患者曾既往有過攻擊言語或行為，但暫時未有攻擊行為，訴“你惹我，我躲著你走”。二級攻擊風險患者7例，主要表現為不安心住院，擔心周圍環境對自己不利。不愿說出內心體驗一級風險43例患者未出現攻擊行為。3討論

31無助、無望、無用、自責自罪以及各種幻覺妄想是導致精神康復期患者自殺，攻擊行為的主要因素。精神康復病房患者住院期間自殺率1%~5%，許多科研人員指出精神康復期患者除受癥狀反復的支配產生自殺行為外，一些外在的因素也增加了額外的自殺風險。例如自知力恢復后患者的異常情緒和顧慮及無法排除的致病因素（社會歧視、工作、學習、婚姻）等，仍然是導致患者產生自殺、沖動的外因。在人口學方面，男性，年齡大于45歲，離異，失業有自殺家族史，自殺易成功，此外既往的自殺未遂也增加了將來自殺成功的可能性。通過研究提示，自殺評估危險因素大于20分，并由上述疾病特征的患者，護士應高度重視，嚴防患者自殺行為的發生，確保患者安全。調查的56例精神康復期患者中，四級攻擊行為1例是在幻覺妄想的支配下產生的，以命令性幻聽被害妄想與攻擊行為密切相關。

32準確全面的護理評估是識別判斷患者自殺，風險的關鍵環節。在精神科康復病房的住院患者中，自殺、攻擊直接威脅患者及周圍安全的最危險因素。康復期的住院患者在評估中更應引起注意的是病情反復，患者私藏藥物等現象。通過這些現象來決定是否需要對其進行重點陪護，在評估中護士要掌握一定的評估技巧，才能收集到準確全面的資料，準確判斷患者自殺風險程度。康復病房住院患者的評估，首先要與患者建立良好的護患關系，讓患者有一種安全感，對于患者的幻覺妄想等精神癥狀護士首先要傾聽，了解癥狀的主要內容，在精神癥狀的評估中，重點要關注患者幻聽的內容，有無命令性幻聽，命令性幻聽的具體內容有沒有危及到患者本身及周圍環境安全的危險內容。還要評估患者對病房內的患者及醫護人員有無妄想，妄想的具體內容具體指向。在評估患者的幻覺妄想癥狀時，特別要評估患者對癥狀的應對方式。分析評估應對方式是否對自己及周圍環境存在危險。其次是接納理解患者的癥狀，決不能反駁、批評、指責患者。進而護士要根據精神癥狀對患者的影響造成患者的擔心，恐懼，害怕，不能面對等，要向患者保證病房的安全，以取得患者的信任。對康復病房住院患者自殺的評估，護士可以根據不同的病情，采用直接詢問的方式評估，也可以同患者以共同探討的形式，后者屬于康復期患者一種特有形式，可以詢問患者有無自殺的想法，從情緒入手。目前的狀態影響到你的情緒了么？影響到什么程度？如果患者主訴影響到情緒，情緒不好時，應繼續進一步詢問，情緒低落到什么程度，有無不想活的想法？如果有，應進一步詢問，有沒有具體計劃？既往有沒有過自殺行為？目前自殺的想法是否強烈?強烈到什么程度？都什么時候出現？出現的頻率、強度、及自己如何應對？

33量化評估可以提高患者的安全康復病房住院患者往往也受精神癥狀的影響出現自殺，攻擊的危險，如及時給予全面的量化評估可及時發現患者的自殺攻擊等危及患者及周圍環境的危險因素。并及時采取有效的護理干預措施，可阻止患者自殺攻擊行為的發生，本次研究中有1例患者出現自殺行為，自殺方式：吞異物，撞暖氣自殺原因：無助、無望、無用、自責、自罪自殺時間：傍晚。護理采取了動態的評估，發現了患者危險因素及行為，采取了積極干預措施。患者沒有造成不良后果。另外康復期患者存在一定的自知力，患者從患者角色轉變為社會角色，在角色適應上往往出現許多心理和行為上的改變，尤其是社會歧視、婚姻、學習就業等問題的困擾致使患者對重返社會存在一定的擔憂，甚至恐懼。容易造成病情反復。

骨折康復病例范文第3篇

關鍵詞：多發肋骨骨折；保守治療；內固定術

肋骨骨折是臨床常見的胸部創傷，其治療分為保守和手術治療。多肋骨骨折無需手術即可治愈。但此類患者往往面臨著嚴重疼痛，肺部感染等并發癥。對于連枷胸的手術固定，目前已經得到大多數學者的贊同[1]。對于非連枷胸的多發肋骨骨折選擇保守支持治療還是使用手術修復，目前有爭論。筆者對本科收治的多發肋骨骨折患者的病例資料進行回顧性分析，探討多發肋骨骨折保守治療與內固定術的優缺點。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2012年11月～2013年12月共收治多發肋骨骨折患者82例。納入標準：肋骨骨折數>3根；無連枷胸；無嚴重的重要臟器合并傷；有完整的隨訪資料。滿足以上條件的共78例。

1.2方法

1.2.1保守治療 多頭胸帶外固定，非甾體類抗炎鎮痛藥止痛，活血化瘀類、接骨續筋類中藥內服外用等對癥處理，預防及處理并發癥。

1.2.2手術治療 一般傷后3d之內進行。術前根據胸部透視或者三維CT肋骨重建，進一步確定手術部位。依據擬固定肋骨的部位選擇相應切口入路，一般多選擇處理位于腋緣的骨折，切開或者鈍性分離肌層，切開肋間外肌，探查骨折斷端情況，切開部分肋骨骨膜，對合、復位兩骨折端，復位后以鈦鎳合金記憶環抱器固定，根據肋骨骨折位置顯露固定肋骨2～5根。術中如胸膜破裂，常規放置胸腔閉式引流。術后常規抗炎、鎮痛。

1.3觀察指標 患者受傷原因、骨折肋骨數、住院天數、疼痛時間、肺部感染、康復時間、殘留胸廓畸形。隨訪方式包括門診和電話，隨訪內容包括疼痛時間、康復時間、殘留胸廓畸形。疼痛程度采用視覺模擬評級法（VAS）[2]評估。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理。行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者均無明顯肋骨骨折繼發損傷，無死亡病例。兩組患者住院天數、疼痛時間、肺部感染、殘留胸廓畸形、康復時間方面，手術組顯著優于保守治療組，兩組比較差異具有顯著性，有統計學意義（P

3 討論

本科收治的多發性肋骨骨折病例例數最多的為道路交通傷（38例，占48.7%），其次為高處墜落傷（27例，占34.6%）、被打傷（8例，占10.3%）、跌傷（5例，占6.4%）。多發肋骨骨折可造成胸壁不穩定，胸壁軟化、反常呼吸運動、連枷胸等而導致呼吸循環病理生理改變。

對于多發肋骨骨折病例我們采用的保守治療包括禁止活動、多頭胸帶包扎固定、中藥活血化瘀和外敷、補液等，單純肋骨骨折多數可經保守治療治愈，但效果欠佳。這些方法雖然在一定程度上減輕了疼痛并有利于咳嗽，但減弱了患側胸腔的呼吸運動，更重要的是外固定的穩定性差，患者難以正常呼吸，容易導致氣道分泌物積聚、肺不張、肺部感染甚至呼吸衰竭。外固定不能確保骨折斷端良好的對位對線，骨折愈合常伴有畸形，致使部分患者愈合后遺留胸廓塌陷、畸形，影響美觀和功能[3]。

在手術治療組，我們使用鈦鎳合金記憶環抱器，低溫時環抱器可變形展開，在體溫下自動恢復原狀，使骨折固定簡單方便。其優點在于減少手術時間，可用于急診情況下的肋骨骨折內固定，降低手術本身對患者的不利影響；有良好的組織相容性，且可多點共同環繞肋骨產生環抱力，術后骨折端不易旋轉移位。其手術操作與爪形鈦合金鋼板術式相當，選擇合適的型號環抱較滿意。但是材料價格較高，且不易取出。

隨著醫學的快速發展，骨折固定材料越來越豐富。由于本組病例數偏少，觀察的指標客觀性尚有欠缺，得出的結論可能有偏倚，但是從結果可以看出，多發肋骨骨折的內固定手術治療對于減輕患者痛苦，加快康復和縮短住院時間，提高治療滿意度方面有一定優勢。在患者經濟能承受的情況下，采用手術內固定術，療效確切。

參考文獻：

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：2018.

骨折康復病例范文第4篇

【關鍵詞】 老年患者；髖部骨折；圍術期；護理

隨著年齡增加，老年人骨質退化，性激素減少，導致骨質疏松。并且，老年人因為神經系統改變而反應遲鈍，易失平衡[1]。同時，由于其眼睛視力下降，在行走中也容易摔跤。因而，多方面因素作用下，老年人易骨折，即使輕微外傷也會導致骨折的產生，而髖部骨折發生率則隨著老年人年齡的增長，逐步上升。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共入組149例患者，其中55例男性，94例女性。患者年齡為70-98歲，平均為78.8歲。入組患者中，共有121例同時存在腦、心、肺等內科疾病，占全部的81.2%，其中34例伴有3種以上或病情嚴重的疾病，占全部的22.8%。

1.2 治療方法 給予牽引治療病例21例，其中粗隆間骨折13例，股骨頸骨折8例。給予手術治療髖部骨折128例，其中股骨頸骨折為74例，股骨粗隆間骨折54例。股骨頸骨折，包括Ender’s釘內固定13例，人工股骨頭置換42例，可折釘內固定8例，角型鋼板固定11例。股骨粗隆間骨折包括Ender’s釘內固定19例，可折釘內固定4例，角型鋼板固定31例。

2 治療結果

本組患者無術中及住院期死亡，無1例病例發生感染。對116例病例進行隨訪，隨訪時間為3月至2年，平均隨訪時間14月。對患者治療和康復結果進行評價，其中71例病例，髖關節功能恢復正常，骨折愈合良好無畸形；29例病例，骨折雖愈合，但仍有不間斷疼痛，且髖關節活動度相差10-20度；16例病例，發生骨折輕度畸形愈合，伴有疼痛，但可忍受，髖關節功能受限接近一半。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 一般護理 老年患者骨折前，自身活動不變，加之骨折的影響，身體活動嚴重受限，長時間臥床，也易產生各種并發癥，因而，術前應加強對其的基礎護理，指導患者加強營養，多進食高蛋白、高熱量、高纖維及富含維生素的食物，對有貧血、水電解質紊亂或低蛋白血癥的患者，還應進行術前糾正[2]。

3.1.2 心理護理 老年人普遍性格固執，且具有自卑心理，害怕別人嫌棄，害怕孤獨，還有病人因為經濟原因，怕拖累兒女，不愿配合治療[3-4]。針對老年髖部骨折患者的心理特點，護理人員應注意多和患者交流，積極開導病人，用鼓勵和安慰的語言多與病人交流，邀請已手術成功或完全康復的患者，介紹其感受和經驗，以減少和消除患者的恐懼和焦慮心理，以便能夠主動配合手術治療和圍術期護理。

3.1.3 牽引護理 對髖部骨折患者進行手術前，需進行骨和皮膚牽引，其目的在于制動，防止骨折斷活動傷及周圍組織。同時，還能夠松弛肌肉，便于手術。患肢需保持外展中立位，牽引重量一般為4-5kg[5]。

3.2 術后護理

3.2.1 觀察患者病情 術后應實行心電監護，并嚴密觀察患者的生命體征。給予患者低流量氧氣吸入，以避免腦供血不足，保持呼吸暢通。適當調整患者的輸液速率和輸液量，以防出現心衰和肺水腫的發生。

3.2.2 泌尿系統感染的預防和護理 護理人員應鼓勵患者經常喝水，以增加排尿量，達到清潔尿道，預防感染的目的，患者的每日攝入量應保證在2000mL以上。必要時，可留置導尿管，對于此類患者，應保持尿管暢通，注意定時更換，并每天用溫開水或碘伏擦拭會，以保持會陰的清潔。

3.2.3 褥瘡的預防和護理 老年髖部骨折術后患者因血管硬化、血供差，且傷口疼痛，難以調整等原因，使得骶尾部組織長期受壓，極易發生褥瘡。護理人員應在患者麻醉清醒，且生命體征穩定后，盡早督促或輔助患者翻身，骨隆突部位應用氣墊保護，且保持床單的整潔、干燥，及時更換潮濕的床單。

3.2.4 深靜脈血栓的預防和護理 靜脈血栓的形成有三大因素：血流緩慢、高凝狀態和靜脈壁損傷。髖部骨折的手術患者因牽拉刺激深靜脈，且術后長期臥床、老年患者血流緩慢、血粘度高等原因，發生深靜脈血栓的可能性大大增高。針對性的護理措置有下肢被動活動、肌肉舒縮鍛煉，對高危患者，還應密切監控血液流變學指標，并給予預防性用藥。

4 出院指導

護理人員應囑患者出院后堅持功能鍛煉，逐漸增加活動時間和活動量，定期復查，出院后應每月復查一次，三個月后，可一個季度復查一次，一年后，應每年復查一次。

5 討論

老年人骨折原因，以摔傷最為常見。本組病例中，女性患者較多，這主要是因為老年女性較男性更易發生骨質疏松，這提示我們應加強對絕經婦女進行預防骨質疏松的教育。本組病例中，大部分患者因摔傷而導致髖部骨折，因此平時在生活中，應避免易摔易滑的危險因素。注重老年患者髖部骨折的圍術期護理，尤其是心理護理、康復指導和功能鍛煉，可以有效減少圍術期的并發癥，降低病死率，同時也是手術成功和患者康復的最重要的保證。

參考文獻

[1] 王亦璁.骨與關節損傷[M].第3版.北京：人民出版社，2003：853-854.

[2] 張向云，李彩虹.預防老年髖部術后深靜脈血栓形成的護理[J].中國社區醫師，2010，12（18）：199.

[3] 陳靜.老年髖部骨折圍術期護理[J].中國醫學創新，2009，6（34）：130-131.

骨折康復病例范文第5篇

關鍵詞：骨折；距骨；康復鍛煉；固定

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0102-02

距骨骨折是足踝外科嚴重的創傷之一，發生率占足部損傷的3.4%，占全身骨折的0.3%，其中距骨頸骨折占距骨骨折的50%～80%，是最為常見的距骨骨折損傷。Canale和Kelly[1]認為對于距骨頸骨折若移位

1臨床資料和方法

1.1一般資料：2005-01～2009-03，共治療距骨頸骨折患者30例，隨訪28例，隨訪中男18例，女10例：年齡19～52歲，平均34.5歲。致傷原因包括車禍傷12例，占42.8%；高處墜落傷11例，占39.2%；足額重物砸傷4例，占14.3%；機器絞榨傷1例；占3.6%，其中合并踝部骨折8例，合并顱腦、胸腹部損傷2例。所有患者均常規拍攝正、側位以及Canale位X光平片，并行CT及三維重建，按Hawkins分型：I型2例，II型16例，III型8例，IV型2例。并放性骨折6例（Gustilo分類：I型2例；II型4例），無陳舊骨折病例。本組共有18例合并有不同部位的損傷，其中踝部骨折8例（雙踝骨折2例），顱腦損傷2例，肋骨骨折合并血氣胸2例，腹部閉合性損傷2例。

1.2手術方法：28例患者采用克氏針或3.5mm皮質骨拉力螺釘內固定治療，傷后至手術時間平均6天（1～14天），采用連續硬膜外麻醉或靜脈復合麻醉，患者采取仰臥位。I型采用經皮閉合2枚皮質骨拉力螺釘內固定，II型經皮或者切開直視下復位克氏針以及皮質骨螺釘內固定。III、IV型均采用切開復位，常用的切口為前外側、前內側切口以及聯合切口，后者優點在于可充分顯露距骨頸的內側和外側面以及部分距骨體。本組有13例采用聯合手術入路，其中Hawkins II型6例，III型5例，IV型2例。

1.3術后處理：術后所有閉合性骨折患者術前后給予靜脈滴注抗生素3天，開放性骨折患者抗生素使用時間1～2周；術后進行系統功能鍛煉[2]，①術后3天抬高患肢30°，止痛、脫水、對癥治療，主被動活動足趾。②所有患者術后給予踝部支具中立位固定6～8周，根據X光片的結果，8周后拆除支具，部分負重功能鍛煉，以后逐漸完全負重，直至康復。

1.4評估標準：主要結果觀察指標：1）Weber踝部骨折的功能評分，2）手術并發癥。采用Weber踝部骨折的功能評價標準，隨訪患者有無疼痛、步態是否正常、活動情況以及X線片并記分，每項0-1分優；2分良；3分中；4分差。

2結果

隨訪28例，其中3例隨訪4.5年，15例隨訪3年以上，10例隨訪1年以上。平均隨訪時間2.8年，根據Weber評分標準評估。本組患者治療后評分優12例（42.9%），良9例（32.1%），中5例（17.9%），差5例（7.1%），優良率為75%。再根據典型病例術前、后X線片。距骨體缺血壞死5例（17.9%），踝及距下關節創傷性關節炎3例（10.7%），畸形愈3例（10.7%），所有患者骨折完全愈合，無骨折不愈合病例，有1例發生傷口感染，1例發生切口皮緣壞死，經換藥處理后傷口愈合，未行皮瓣轉移。

3討論

對于距骨頸骨折的治療，近年來大多數學者傾向于切開復位內固定。選擇不同的手術入路，其目的在于恢復距骨的完整性。常用的切口為前外側、前內側切口以及聯合切口，其優點在于可充分顯露距骨頸的內側和外側面以及部分距骨體[3]。本組有13例采用該手術入路，其中HawkinsⅡ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。隨訪結果顯示：發生距骨缺血壞死5例，創傷性骨關節炎3例，并且多數是Ⅲ型和Ⅳ型患者。在隨訪中我們還發現，克氏針固定的8例患者，有1例發生距骨缺血壞死，雖然關節活動正常，但負重行走時出現輕微疼痛。克氏針僅有旋轉作用而沒有折塊加壓作用。因此，筆者主張內固定物最佳的選擇方式仍為加壓螺釘或松質骨螺釘，盡量避免單一使用克氏針。

傳統的前外側、前內側切口僅能顯露部分距骨，而對復雜距骨骨折（主要是Ⅲ型和Ⅳ型），則不能達到這一目的。有報道中采用內踝截骨治療復雜的距骨體骨折[4]，術中充分顯露骨頸及距骨體，使距骨骨折完全解剖復位，短期臨床隨訪療效滿意。Garcia [5]等報告中微小鋼板輔以螺釘內固定技術治療23例粉碎性距骨頸骨折，認為該技術可降低足內翻畸形的風險，無骨折不愈合發生，但病例太少也及隨訪時間太短，無法評價其功能結果。

既往有學者認為，嚴重粉碎性距骨頸骨折Hawkins Ⅲ型和Ⅳ型患者，常需一期關節融合，張弛[6]等認為急性創作階段主要治療的目的是維持后足的高度，對于Ⅳ型骨折治療采用外固定支架而不是一期行脛距或距跟關節融合。筆者贊同這種觀點，

傷后他傷性骨關節炎的嚴重度并不與影像學的觀察一致。臨床上出現踝關節疼痛，不能行走，以至影響工作和生活，才是關節融合的手術適應征。

在術后的恢復方面患者的健康教育很重要，讓患者明白早期鍛煉的意義。由于肌肉肌腱攣縮，關節滑膜肥厚，瘢痕粘連、攣縮所致踝關節骨折后關節僵硬，嚴重影響了踝關節的功能，帶來不必要的功能障礙，嚴重的需要再次手術。另外，康復鍛煉應循序漸進，避免早期負重，可以明顯減少術后骨壞死、骨關節炎等并發癥的發生率[7]。

參考文獻

[1]Sinha S， Kelly CP. Fixed angle locking plates for proximal humeral fracture fixation[J].Annals of the Royal College of Surgeons of England， 2010，92（8）：631-634

[2]張卉. 優質護理模式對骨折患者骨折愈合及功能恢復的影響觀察. 中國醫藥指南，2012，10（9）：576-577

[3]李曉剛，楊茂清. 閉合復位小切口支撐植骨治療跟骨骨折[J]. 當代醫學， 2010，16（36）：94-95

[4]何錦泉，馬寶通，龐貴根. 距骨體骨折的手術治療[J]. 中華骨科雜志， 2011，31（3）：233-237

[5]Garcia EJ， Treatment of osteochondral lesions of the talus with a biosynthetic scaffold： a report of four cases[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery， 2010，92-A（8）：1774-1779