醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理辦法

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醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理辦法范文第1篇

蔡　勤

章正林

喬春福

醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理辦法范文第2篇

醫(yī)療糾紛大多事出有因,是由醫(yī)源或非醫(yī)源性原因引起的醫(yī)患雙方的爭(zhēng)執(zhí)。它干擾醫(yī)院秩序,損害醫(yī)患關(guān)系,因此預(yù)防其發(fā)生在醫(yī)院管理工作中至關(guān)重要;同時(shí),妥善處理糾紛,將其負(fù)效應(yīng)降低到最低程度,在醫(yī)院管理中也不容忽視,下面介紹某院對(duì)醫(yī)療糾紛的處理過(guò)程和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),發(fā)人深思,也反映了醫(yī)療糾紛處理中的共性問(wèn)題。

事件經(jīng)過(guò):患者,男,60歲,1年前的夏季,因車禍傷致右股骨干粉碎性、開(kāi)放性骨折,托熟人由外院轉(zhuǎn)入某院骨科入院急診專科手術(shù)治療,患者考慮家境等原因再三要求出院,手術(shù)5 d后出院回家,出院后患者未按醫(yī)囑要求復(fù)診并負(fù)重行走,1周后就近在駐地診所行創(chuàng)面拆線換藥治療,之后出現(xiàn)傷口經(jīng)久不愈合,滲血不止。為緩解醫(yī)患矛盾,院方得知患者病情后先后兩次協(xié)調(diào)接納患者入該院治療,治療期間患者拖欠并拒交住院費(fèi)用拒轉(zhuǎn)院,歷時(shí)半年多次輸血,專科精心治療,終因傷口出血不止、長(zhǎng)期臥床、衰竭等經(jīng)搶救無(wú)效死亡。當(dāng)天家屬即“興師問(wèn)罪”拒認(rèn)領(lǐng)尸體,門診大廳設(shè)靈堂,極大地影響了醫(yī)院正常工作,院方多次緊急召開(kāi)協(xié)調(diào)鑒定會(huì)與患者家屬溝通配合查清原因,協(xié)商死檢無(wú)果,因而也就不足以認(rèn)定導(dǎo)致患者死亡原因是手術(shù)操作失誤所致,無(wú)法定性,后請(qǐng)上級(jí)權(quán)威醫(yī)院專家會(huì)診分析死亡原因,提出為“血友病”出血致失血、衰竭死亡。事發(fā)3 d后醫(yī)患雙方口頭達(dá)成補(bǔ)償協(xié)議金6萬(wàn)元,家屬同意就此了結(jié)。1周后親屬一反常態(tài)又帶某報(bào)記者采訪,醫(yī)院實(shí)事求是的介紹事件過(guò)程及達(dá)成和解經(jīng)過(guò),希望不見(jiàn)報(bào),經(jīng)后續(xù)協(xié)商,追加補(bǔ)償金2萬(wàn)元,通過(guò)書(shū)面協(xié)議確定最終解決此糾紛。

事件思考:醫(yī)療糾紛多因責(zé)任心差、工作粗疏、違反醫(yī)護(hù)操作常規(guī)、服務(wù)態(tài)度差、職業(yè)道德素質(zhì)低下、病歷書(shū)寫不認(rèn)真不及時(shí)、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、執(zhí)行制度不嚴(yán)、弄虛作假、對(duì)病情不了解、醫(yī)患缺乏溝通等原因引發(fā)。醫(yī)療糾紛經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是核心和焦點(diǎn),調(diào)查難、定性難、處理難、依法處理和人情關(guān)系相交織等。本例在處理過(guò)程中有悖于醫(yī)療事故處理辦法,其一是醫(yī)院事故鑒定委員會(huì)在死亡原因不明又未做尸檢的情況下倉(cāng)促經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償解決,事件反復(fù),補(bǔ)償金進(jìn)一步增加,對(duì)方得寸進(jìn)尺,增加處理難度。其二是“急躁”在糾紛處理中往往“欲速則不達(dá)”。其三是醫(yī)院糾紛的發(fā)生原因復(fù)雜,處理棘手,這就要求處理人員頭腦冷靜,思路清晰,急于結(jié)案的心態(tài)在處理糾紛中有百害而無(wú)一利。調(diào)查時(shí)應(yīng)多問(wèn)、多看、多思考,死者家在想什么?有什么目的?處理時(shí)才能抓住問(wèn)題的根本,讓醫(yī)患雙方心悅誠(chéng)服。新聞媒體介入往往使醫(yī)患雙方矛盾激化,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,主觀上均是處于治病救人的愿望,絕少有故意傷害,一旦出現(xiàn)了醫(yī)療缺陷,醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者一般能深刻反省,認(rèn)真查處。此外醫(yī)生在診療中起主導(dǎo)作用,而多數(shù)患者及家屬的醫(yī)療常識(shí)和法律常識(shí)都很貧乏,在這種矛盾的情況下缺少科學(xué)依據(jù)定性,本案就是一個(gè)典型的例子。

醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛是難免的,重要的是要從中尋找原因與不足,堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,堅(jiān)持按法律規(guī)定處理問(wèn)題,準(zhǔn)確定性,是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵,仔細(xì)調(diào)查,縝密分析,嚴(yán)謹(jǐn)求證,落實(shí)規(guī)章制度,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),強(qiáng)調(diào)預(yù)防,妥善處理。醫(yī)院應(yīng)抓住醫(yī)療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)量管理,堅(jiān)持依照規(guī)章制度辦事,確保醫(yī)療安全。

(收稿日期:2010-03-09)

醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理辦法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)患糾紛;原因;處理辦法

【中圖分類號(hào)】R256【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0147-02

1 護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因

醫(yī)、患雙方對(duì)診療護(hù)理的后果及其原因的認(rèn)定有分歧，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)過(guò)行政或法律的調(diào)解或裁決才可了結(jié)的醫(yī)患糾葛，稱之為醫(yī)療糾紛，護(hù)患糾紛是醫(yī)療糾紛范疇中的一種，二者不可分割。

護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因多種多樣，概括起來(lái)，主要包含以下幾個(gè)方面：

1.1 護(hù)理人員的綜合素質(zhì)偏低。首先，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)水平偏低。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，因護(hù)理知識(shí)欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)不足，在觀察病情時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的某些癥狀缺乏認(rèn)識(shí)，以致延誤診斷和治療；第二，在治療過(guò)程中，因基本治療技能操作不熟練，給患者增加額外的痛苦，造成患者及家屬不滿，引發(fā)糾紛；第三，對(duì)常用或新的診療儀器、設(shè)備的性能不熟悉，操作生疏，出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)急能力差，在忙亂中易出現(xiàn)差錯(cuò)而引發(fā)糾紛。

其次，護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度差。護(hù)理人工作在臨床第一線，與患者接觸密切，護(hù)理人員的一言一行對(duì)患者有直接影響。由于個(gè)別護(hù)士言語(yǔ)生硬,態(tài)度冷淡,社會(huì)及臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變觀察能力不足,遇事不冷靜,對(duì)病人及家屬提出的有關(guān)治療護(hù)理問(wèn)題缺乏耐心、細(xì)致的解答,操作失敗時(shí)又不及時(shí)道歉,引起病人不滿,往往容易產(chǎn)生糾紛。

再次，護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理工作內(nèi)容復(fù)雜,工作量繁重,重復(fù)性大，而大量周而復(fù)始的重復(fù)性勞動(dòng)會(huì)使人產(chǎn)生厭倦心理，個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心差，工作粗心大意，不按操作規(guī)程操作，容易導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生，引發(fā)糾紛。

1.2 法律意識(shí)淡薄。由于一些護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，不明白醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為一種法律關(guān)系，不清楚患者就醫(yī)享有的權(quán)利，更不知不用法律法規(guī)約束自己的言行，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的一些不負(fù)責(zé)任的行為，往往被患者及家屬認(rèn)為是侵權(quán)行為，于是就產(chǎn)生了護(hù)患糾紛。

1.3 護(hù)患之間缺乏有效的溝通。護(hù)理人員缺乏和患者之間溝通的技巧，不能及時(shí)了解患者的想法和需要，因此，往往不能在第一時(shí)間提供有效的幫助，尤其當(dāng)患者來(lái)自不同地域時(shí)，由于文化和生活習(xí)慣方面的差異，更加為護(hù)患之間的交流增加障礙。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以“病人為中心”的整體護(hù)理已在臨床實(shí)踐中推廣與應(yīng)用，但在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員不能正確運(yùn)用護(hù)理程序服務(wù)于病人，有些內(nèi)容有名無(wú)實(shí)，尤其當(dāng)護(hù)理人員工作繁忙時(shí)，限于有限的時(shí)間和精力，與病人交流溝通少之又少，不能滿足病人的心理需求，造成病人及家屬不理解或誤解。

1.4 患者方面的原因。一方面，由于患者缺乏相應(yīng)的疾病知識(shí)，對(duì)正常的治療護(hù)理過(guò)程不理解，對(duì)必要的操作項(xiàng)目過(guò)多地干涉、不配合，甚至拒絕，這些消極因素都為醫(yī)護(hù)人員的正常診治帶來(lái)困難和阻撓；另一方面，由于患者家屬往往對(duì)醫(yī)療期望值過(guò)高，當(dāng)現(xiàn)實(shí)與其期望值偏離時(shí)，則會(huì)加劇焦慮心理，產(chǎn)生不滿情緒，出現(xiàn)不配合治療、不服從管理甚至不尊重醫(yī)護(hù)人員的過(guò)激行為，使溝通無(wú)法順利進(jìn)行，進(jìn)一步便導(dǎo)致護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。

2 護(hù)患糾紛的處理辦法

2.1 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)是決定門急診護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護(hù)理管理者要鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，提高專業(yè)理論水平和操作技能，并把理論知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中去；同時(shí)，提高護(hù)理人員與患者之間的溝通與交流技巧，從而在實(shí)際工作中，在醫(yī)患之間建立高效的交流渠道，為有效的診治創(chuàng)造條件；此外，還要注重培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，開(kāi)展各種形式的思想教育活動(dòng)，使護(hù)士真正樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)思想，當(dāng)發(fā)生護(hù)患矛盾時(shí)，教育護(hù)士如何站在患者的立場(chǎng)去想問(wèn)題，為護(hù)患溝通奠定了良好的思想基礎(chǔ)。

2.2 提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。醫(yī)療單位要組織醫(yī)護(hù)人員與護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)經(jīng)常進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高其依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)的自覺(jué)性，要制定防范和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，并能用法律的武器保護(hù)自己的合法權(quán)益。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患之間的交流與溝通。護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，應(yīng)重視信息反饋，注意患者的反應(yīng)。由于患者在文化水平、專業(yè)知識(shí)方面存在個(gè)體差別，在護(hù)患溝通中常發(fā)生由于專業(yè)術(shù)語(yǔ)使用過(guò)多而產(chǎn)生概念上誤解或不被理解，影響溝通效果。因此，在進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)該多進(jìn)行換位思考，多從對(duì)方的角度考慮問(wèn)題，只有這樣，患者才能切身感受到關(guān)懷，進(jìn)而配合診斷與治療。

2.4 爭(zhēng)取病人及其家屬配合。要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)病理知識(shí)的教育，使其了解自身疾病的實(shí)際情況及存在的風(fēng)險(xiǎn)，使患者及其家屬對(duì)患者的實(shí)際情況有真實(shí)全面的了解，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而促使患者及其家屬配合診治，為醫(yī)護(hù)人員工作的順利開(kāi)展創(chuàng)造便利條件。

3 結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理糾紛的原因是多方面的，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解各方面的因素，從而主動(dòng)采取相應(yīng)措施預(yù)防護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。同時(shí)，在日常的護(hù)理中應(yīng)以病人為中心,一切為病人著想,不斷提高我們的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能,建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系,以新的護(hù)理觀為指導(dǎo),主動(dòng)、熱情、全面地為病人的健康而努力工作,進(jìn)而全面降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿莉華.護(hù)患糾份原因及對(duì)策.中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,3(7):660

[2] 李殿富, 于志超. 醫(yī)院如何擺脫醫(yī)療糾紛的困惑. 中國(guó)醫(yī)院管理,1999,19(9):56~57

[3] 梅桂萍,潘紹業(yè),梁愛(ài)瓊,等 淺談目前護(hù)理技術(shù)操作管理的道德思考實(shí)用護(hù)理雜志[J].2000,16(3):44~451

醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理辦法范文第4篇

在一場(chǎng)心臟支架手術(shù)中，他的妻子因“事故”而離他而去。

李平怒氣沖沖地找醫(yī)院理論。

“我原本對(duì)索賠沒(méi)報(bào)一點(diǎn)希望。”李平說(shuō)，“可我萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，很快就得到了醫(yī)院的4.1萬(wàn)元賠償。”

這起醫(yī)患糾紛之所以能快速得到解決，是因?yàn)橛来ń⒘酸t(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。

調(diào)解之困

“噼里啪啦、咚咚鏘……”

2009年5月22日，永川某醫(yī)院門口，鑼鼓喧天、鞭炮齊鳴。

一條橫幅出現(xiàn)在眾人眼前：“還我公道、還我生命……”

30多人組成的隊(duì)伍，與醫(yī)院保安發(fā)生沖突，領(lǐng)頭的熊軒哭喊著。

十幾天前，熊軒兒子因咳嗽發(fā)熱住院治療，其間病情突然加重，心跳驟停，醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，由此引發(fā)醫(yī)患爭(zhēng)議。

永川區(qū)副區(qū)長(zhǎng)許寧聞?dòng)嵹s往醫(yī)院，與熊軒等人進(jìn)行第十次座談。

“大家先冷靜一下，對(duì)于該醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理有三條路徑……”許寧解釋說(shuō)。

但是很遺憾，第十次調(diào)解還是失敗了。

直到第12次座談，雙方才勉強(qiáng)達(dá)成一致。

“馬拉松式的調(diào)解，讓我瘦了好幾斤。”許寧說(shuō)。

這種停尸鬧事的醫(yī)療糾紛，僅在2010年，永川就有十起，而一般醫(yī)療糾紛則超過(guò)100例。

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者及家屬一般都直接找醫(yī)院扯皮，而不愿進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或走司法途徑。

“處理醫(yī)療糾紛，政府身份十分尷尬，患方認(rèn)為政府和醫(yī)院存在管理關(guān)系，是一伙的，所以不太相信政府。”永川區(qū)副區(qū)長(zhǎng)孔萍說(shuō)，“所以我們急需探索創(chuàng)新一套新的調(diào)解機(jī)制。”

“第三方”出場(chǎng)

2010年3月，孔萍帶隊(duì)抵達(dá)四川資陽(yáng)。

隨行者，有永川區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)陳戰(zhàn)及司法局的相關(guān)負(fù)責(zé)人。

此行目的是為了“取經(jīng)”。

“資陽(yáng)之行，我們收獲很多，學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)備創(chuàng)建醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。”陳戰(zhàn)說(shuō)。

回渝后，永川區(qū)衛(wèi)生局在司法局幫助下，制定了《永川區(qū)醫(yī)療糾紛預(yù)防處置調(diào)解試行辦法》、《永川區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)專用基金管理辦法》兩份規(guī)范性文件，明確了擔(dān)任“第三方調(diào)解”的衛(wèi)生、司法、公安、財(cái)政等部門的職責(zé)。

萬(wàn)事俱備只欠東風(fēng)。

2010年11月22日，永川區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)成立。

“醫(yī)調(diào)會(huì)就是依法設(shè)立的獨(dú)立的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)……”孔萍說(shuō)，醫(yī)調(diào)會(huì)從體制上與衛(wèi)生局及醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行了分離，從根本上保證了調(diào)解委員會(huì)不既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”，確保調(diào)解的公平公正。

醫(yī)調(diào)會(huì)聘用了十名人民調(diào)解員，并落實(shí)一名法律專業(yè)人員和一名醫(yī)學(xué)專業(yè)人員為日常工作人員，其主要職責(zé)是受理調(diào)解醫(yī)療糾紛，防止醫(yī)療糾紛激化，引導(dǎo)醫(yī)患雙方當(dāng)事人依法解決糾紛。

“第三方的出現(xiàn)，給劍拔弩張的局面帶來(lái)緩沖，為解決醫(yī)患糾紛提供了一條新的渠道。”孔萍說(shuō)。

“我們會(huì)主動(dòng)介入可能或正在發(fā)生的糾紛，在醫(yī)患雙方都自愿的情況下進(jìn)行調(diào)解。”調(diào)解員聶勛放說(shuō)。

效應(yīng)初顯

2011年9月9日，醫(yī)調(diào)會(huì)辦公室。

“由院方向患方王麗賠償4.8萬(wàn)元……”聶勛放宣讀調(diào)解協(xié)議書(shū)。

患方王麗與院方負(fù)責(zé)人，分別在調(diào)解協(xié)議書(shū)上簽字――僅僅17天，一起醫(yī)患糾紛就得以圓滿解決。

8月23日，王麗到醫(yī)院做安環(huán)手術(shù)，意外發(fā)生：醫(yī)生操作失誤，致其子宮右側(cè)角破口。

“后經(jīng)檢測(cè)，王麗宮腔深度八厘米，探測(cè)針探測(cè)超過(guò)八厘米。事故原因很明確，醫(yī)生操作失誤造成。”聶勛放說(shuō)，“那么，接下來(lái)的焦點(diǎn)就在于賠多少。”

“按其他醫(yī)院慣例，我們?cè)敢庋a(bǔ)償一萬(wàn)元。”院方說(shuō)。

而按照政策，王麗屬于城鎮(zhèn)戶口，各方面賠償金算下來(lái)應(yīng)比農(nóng)村戶口多2.5萬(wàn)元，但王麗并不知道其中的差別――院方一直認(rèn)定王麗是農(nóng)村戶口。

醫(yī)調(diào)會(huì)在調(diào)解中，發(fā)現(xiàn)王麗屬于城鎮(zhèn)戶口，于是指導(dǎo)其提供相關(guān)證據(jù)，最終得到了相應(yīng)賠償。“對(duì)于王麗來(lái)講，她開(kāi)始并不清楚自己在糾紛過(guò)程中哪些政策是可以爭(zhēng)取和運(yùn)用的，那么醫(yī)調(diào)會(huì)就會(huì)盡責(zé)對(duì)她進(jìn)行指導(dǎo)。”醫(yī)調(diào)會(huì)法律專家伍健說(shuō)。

醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理辦法范文第5篇

隨著社會(huì)法制建設(shè)的不斷健全，人民群眾法制意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，近年來(lái)監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)療糾紛也越來(lái)越多。而為了減少負(fù)面影響，監(jiān)獄大多以妥協(xié)賠償息事寧人。如此一來(lái)，監(jiān)獄醫(yī)療糾紛愈演愈烈，給監(jiān)獄工作帶來(lái)了諸多困擾與隱痛。監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)特殊的醫(yī)患關(guān)系，因其主體的法律地位具有復(fù)雜性，適用法律也有諸多現(xiàn)實(shí)矛盾，因此也一直成為監(jiān)獄學(xué)界和法學(xué)界探討的重要課題。為此，筆者試圖從法律的角度剖析監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系的特征及如何正確適用法律，力求找到解決監(jiān)管醫(yī)療糾紛頻發(fā)的突破口，切實(shí)維護(hù)監(jiān)獄系統(tǒng)安全與穩(wěn)定。

一、監(jiān)獄監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患關(guān)系的特征

（一）主體具有非對(duì)等性

首先，我們看看這一特殊醫(yī)患關(guān)系的“醫(yī)”方。監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中的“醫(yī)”方是指監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，而監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)其本質(zhì)仍然是監(jiān)獄，醫(yī)務(wù)人員同時(shí)也是國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員、監(jiān)獄人民警察。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與監(jiān)獄職能上的重合，除同社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣有完整的醫(yī)療體系外，更重要的是有完整的監(jiān)管體系，向病犯提供的醫(yī)療服務(wù)也是在對(duì)其監(jiān)禁的情形下不以贏利為目的的國(guó)家行為。可見(jiàn)監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非民法意義上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其次，看看這一特殊醫(yī)患關(guān)系中的“患”方，即病犯，雖然也是患者，但他們的基本身份仍然是被剝奪了人身自由、部分限制人身權(quán)的罪犯。普通患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)是平等的民事主體關(guān)系，表現(xiàn)在二者是消費(fèi)者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。而病犯則由國(guó)家專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)免費(fèi)醫(yī)療，由押犯單位依法根據(jù)病情分別送監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，病犯并沒(méi)有選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療方式(保外就醫(yī)后除外)或拒絕檢查、治療的權(quán)利。同時(shí)，國(guó)家對(duì)其強(qiáng)制執(zhí)行刑罰、強(qiáng)制教育改造的活動(dòng)也沒(méi)有因病滅失。因此，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病犯之間是不平等的特殊醫(yī)患關(guān)系，各自的法律地位是確定的，且不可轉(zhuǎn)化。

（二）主體權(quán)利義務(wù)法定且重合

一方面，作為行政主體的監(jiān)獄及人民警察依法對(duì)罪犯實(shí)施基本醫(yī)療行為是法律賦予的權(quán)利。另一方面，《監(jiān)獄法》第五十四條規(guī)定：“監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施，建立罪犯生活、衛(wèi)生制度。”由此可見(jiàn)，對(duì)罪犯實(shí)施基本醫(yī)療行為，保障罪犯生命健康權(quán)，也是監(jiān)獄及其人民警察的法定義務(wù)。實(shí)際上，主體實(shí)體上的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容是一致的、重合的。也就是說(shuō)，監(jiān)獄對(duì)確有疾病的服刑人員實(shí)施醫(yī)療救治，以及服刑人員接受和服從監(jiān)獄及其人民警察的醫(yī)療救治及由此產(chǎn)生的醫(yī)療管理活動(dòng)，均是法定的權(quán)利和義務(wù)，具有重合的特點(diǎn)。

（三）處理爭(zhēng)議的方式具有特殊性

監(jiān)管醫(yī)療爭(zhēng)議的處理和一般醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療爭(zhēng)議處理不同，一般醫(yī)療爭(zhēng)議屬于民事范疇，可通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商調(diào)解、行政復(fù)議、醫(yī)療鑒定和訴訟等方式解決，主要適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。而監(jiān)獄監(jiān)管醫(yī)療爭(zhēng)議的主要途徑是向上級(jí)主管機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政爭(zhēng)議復(fù)查，只有涉嫌違法違紀(jì)行為時(shí)方可向紀(jì)檢監(jiān)察及檢察機(jī)關(guān)申訴、控告，因此處理爭(zhēng)議的方式具有特殊性。

根據(jù)以上特征，顯而易見(jiàn)，監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)患關(guān)系與一般醫(yī)患關(guān)系不同，一般醫(yī)患關(guān)系屬于民事法律關(guān)系，而監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬于司法行政管理關(guān)系。因此，適用法律處理監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系也具有特殊性、復(fù)雜性，甚至還涉及法律上的盲區(qū)，給監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)諸多困惑與壓力。

二、適用法律的現(xiàn)實(shí)困惑

（一）知情權(quán)問(wèn)題

按照一般醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等，是尊重知情權(quán)的體現(xiàn)，目的也是為了患者知情后同意或選擇其它治療方案，并承擔(dān)治療方案產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)實(shí)中，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)若如實(shí)告知病犯病情，其負(fù)面影響常常難以預(yù)料：一是易為抗拒改造、抗拒勞動(dòng)的罪犯利用，如偽病、詐病；二是受疾病及預(yù)后、保外就醫(yī)條件、選擇權(quán)受限等多種因素影響，可導(dǎo)致罪犯出現(xiàn)拒絕治療、絕食甚至出現(xiàn)抑郁、自殺等極端行為。可是，不如實(shí)告知?jiǎng)t違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）第56條之規(guī)定，構(gòu)成侵權(quán)。所以，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)病犯知情權(quán)問(wèn)題上常常處于兩難境地，大多數(shù)監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為了保障罪犯生命健康權(quán)而選擇了真誠(chéng)溝通，向病犯及其親屬如實(shí)告知病情甚至協(xié)商治療方案，爭(zhēng)取病犯的配合進(jìn)行治療，為此也同時(shí)選擇了默默承受由此帶來(lái)的監(jiān)管、醫(yī)療、安全等風(fēng)險(xiǎn)。

（二）隱私權(quán)問(wèn)題

根據(jù)改造罪犯需要，押犯單位往往需要了解病犯病情并復(fù)印病歷資料。但是，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）對(duì)查閱、復(fù)印病歷資料的人員范圍作了

明確規(guī)定：即患者本人或其人、死亡患者近親屬或其人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。“除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。”顯然，押犯單位不具備查閱、復(fù)印病歷資格且可能無(wú)法得到授權(quán)。此外，僅對(duì)“因科研、教學(xué)需要”，“公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件需要”給予特許，卻并沒(méi)有就公安、司法機(jī)關(guān)非辦理案件的常規(guī)公務(wù)需要作出許可規(guī)定。此時(shí)，如果適用《條例》、《規(guī)定》不予提供病歷資料，勢(shì)必會(huì)影響押犯單位的正常公務(wù)需要。如果未經(jīng)病犯本人授權(quán)同意就向押犯單位提供了病歷資料，顯然違反了《規(guī)定》的權(quán)限，侵犯“患者隱私權(quán)”，特別是艾滋病犯的隱私權(quán)。為此，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否要為此承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任？

（三）選擇權(quán)問(wèn)題

按照醫(yī)療工作常規(guī)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)征得患者同意后方可實(shí)施診治、檢查等醫(yī)療行為，特殊檢查、治療、手術(shù)、試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)。但監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者是被強(qiáng)制執(zhí)行刑罰的罪犯，治療風(fēng)險(xiǎn)比一般患者要高，如果病犯，特別是那些隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的危重病犯，拒絕簽署同意書(shū)怎么辦？如果對(duì)病犯不予診治，顯然違反《監(jiān)獄法》，可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。如果強(qiáng)制診治，顯然違反《條例》、《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）以及相關(guān)配套法規(guī)，構(gòu)成侵權(quán)。最關(guān)鍵的問(wèn)題是，醫(yī)療行為原本屬于高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性，任何醫(yī)療行為都存在風(fēng)險(xiǎn)，如果監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了救治危重病犯而采取的強(qiáng)制醫(yī)療行為發(fā)生意外，由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)責(zé)任？

（四）保障問(wèn)題

罪犯被依法剝奪人身自由，但其作為公民應(yīng)當(dāng)享有的健康權(quán)益應(yīng)當(dāng)受到保障。降低醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)療技術(shù)水平、減少誤診率、病亡率乃治本之策。然而，監(jiān)獄在監(jiān)管醫(yī)療實(shí)踐中，仍面臨諸多制約：一是財(cái)政保障經(jīng)費(fèi)不足。生活經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出尤其是醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支巨大，不少地區(qū)的財(cái)政撥款不能及時(shí)提高，醫(yī)療費(fèi)超支嚴(yán)重。關(guān)于罪犯納入社會(huì)醫(yī)療保障體系的問(wèn)題，也無(wú)明確的政策依據(jù)，進(jìn)展緩慢。二是醫(yī)療隊(duì)伍需不斷充實(shí)。以我省為例，按照實(shí)際需求和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求測(cè)算，監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員缺600余人。由于監(jiān)獄醫(yī)療條件較差、待遇相對(duì)較低、專業(yè)發(fā)展受限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人難、留人難，醫(yī)療工作正常運(yùn)行難，加之監(jiān)獄病源特殊、業(yè)務(wù)面有限，醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏。三是醫(yī)療設(shè)備硬件不足。絕大部分醫(yī)院達(dá)不到衛(wèi)生部關(guān)于一級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不齊，硬件薄弱，大量罪犯需要離監(jiān)就醫(yī)、檢查，在辦理手續(xù)轉(zhuǎn)診過(guò)程中，很可能延誤病情。

（五）善后處置問(wèn)題

病犯死亡后，其親屬一般都毫無(wú)例外地會(huì)對(duì)死因提出疑義，甚至質(zhì)疑是否存在醫(yī)療過(guò)失或根本未予治療。按照《條例》第18條規(guī)定，“不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的 ”應(yīng)當(dāng)尸檢。且不說(shuō)死亡病犯的親屬48小時(shí)內(nèi)(或7天內(nèi))能否從天南地北及時(shí)趕至押犯地，即使不存在上述問(wèn)題，病亡犯親屬既不依據(jù)《監(jiān)獄法》向檢察院提出疑義，又不按《條例》規(guī)定簽字尸檢，有的還長(zhǎng)期對(duì)監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾纏不休，甚至蠱惑媒體大肆炒作。而監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無(wú)權(quán)尸檢以辨明(確定)死因、澄清事實(shí)而無(wú)可奈何。這不僅牽扯大量精力，影響正常醫(yī)療秩序和監(jiān)管安全穩(wěn)定，還極大地?fù)p害了監(jiān)獄形象。

（六）涉及法律盲區(qū)

我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)事法律法規(guī)調(diào)整的是平等民事主體間的法律關(guān)系，而監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬于司法行政管理關(guān)系，有關(guān)條款對(duì)這一特殊醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整具有諸多不適應(yīng)之處，甚至發(fā)生沖突和矛盾。縱觀我國(guó)現(xiàn)行法律體系，尚無(wú)專門法或者獨(dú)立的條款以調(diào)整當(dāng)前監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)患關(guān)系，有關(guān)病犯、監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益保護(hù)、責(zé)任劃分、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)等方面存在諸多困擾，尚屬法律盲區(qū)，迫切期待有關(guān)部門健全法律規(guī)章，以實(shí)現(xiàn)監(jiān)管醫(yī)療工作規(guī)范化、科學(xué)化。

三、如何適用法律及預(yù)防醫(yī)療糾紛的對(duì)策

解決好監(jiān)獄系統(tǒng)乃至其它監(jiān)管單位監(jiān)管醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系法律適用不明、權(quán)益保護(hù)不力等問(wèn)題，是個(gè)系統(tǒng)工程，必須從健全法律規(guī)章、深化體制改革以及加強(qiáng)內(nèi)部正規(guī)化管理等方面著手，多管齊下，標(biāo)本兼治。

（一）在現(xiàn)有法律框架下如何適用法律處理監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系。由于現(xiàn)行《條例》、《規(guī)定》及相關(guān)配套法規(guī)調(diào)整的是平等主體間的民事法律關(guān)系，而監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬于司法行政管理關(guān)系，因此不適用于現(xiàn)行醫(yī)事法律框架，而應(yīng)適用《監(jiān)獄法》、《國(guó)家賠償法》。理由如下：1、從調(diào)整的對(duì)象來(lái)看，《監(jiān)獄法》、《國(guó)家賠償法》適用于調(diào)整國(guó)家行政管理機(jī)關(guān)與行政管理對(duì)象的法律關(guān)系，監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬性正是司法行政管理關(guān)系；2、從法律效力來(lái)看，根據(jù)“下位法服從上位法，特殊法優(yōu)于一般法”的法理原則，《監(jiān)獄法》、《國(guó)家賠償法》法律效力明顯高于《條例》、《規(guī)定》等法規(guī)；3、從調(diào)整的內(nèi)容來(lái)看，《監(jiān)獄法》、《國(guó)家賠償法》對(duì)保障罪犯健康權(quán)、監(jiān)獄人民警察履職要求、國(guó)家機(jī)關(guān)及工作人員侵權(quán)賠償?shù)茸髁艘恍┮?guī)定，雖然不夠全面，但是從總體來(lái)看有原則性規(guī)定。同時(shí)，《監(jiān)獄法》對(duì)罪犯維權(quán)的合法途徑和救濟(jì)方式作了規(guī)定，如規(guī)定罪犯有申訴、控告、檢舉等權(quán)利以及申訴、控告和檢舉等的方法和程序。因此，在現(xiàn)行法律框架下，押犯單位因監(jiān)管安全和病犯醫(yī)療需要，無(wú)須經(jīng)病犯同意，就有知情、選擇、同意權(quán)。病犯因監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生、造成身體傷害或者死亡時(shí)，有申述、控告、鑒定、獲得國(guó)家賠償?shù)臋?quán)利。同時(shí)，《條例》、《規(guī)定》等法規(guī)中除了前述與監(jiān)獄醫(yī)療工作相矛盾的有關(guān)患者權(quán)益的條款之外，仍然適用于監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、技術(shù)鑒定。再者，已頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)及“診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)”，同樣適用于規(guī)范監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量管理，也是保障病犯醫(yī)療安全的科學(xué)依據(jù)。

（二）在現(xiàn)有管理機(jī)制下的預(yù)防醫(yī)療糾紛的對(duì)策。一是明確劃分責(zé)任。監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療職能與執(zhí)法職能的責(zé)任劃分應(yīng)清晰而明確。在監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員雖然也是警察，但是并不能代替管教民警，管教民警更無(wú)法代替醫(yī)務(wù)人員。因此，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)無(wú)限承擔(dān)執(zhí)法責(zé)任，管教民警也不應(yīng)對(duì)醫(yī)療工作承擔(dān)無(wú)限責(zé)任。監(jiān)獄系統(tǒng)應(yīng)出臺(tái)內(nèi)部規(guī)章，遵循合理、公正、科學(xué)的原則，對(duì)監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)法與醫(yī)療責(zé)任的劃分、追究，特別是職能重合時(shí)的責(zé)任分擔(dān)，作出明確規(guī)定，促進(jìn)工作落實(shí)。二是提高保障罪犯健康的能力。1、把好罪犯入監(jiān)體檢入口關(guān)。《監(jiān)獄法》第十七條規(guī)定：“有嚴(yán)重疾病需要保外就醫(yī)的，可以暫不收監(jiān)”。對(duì)新入監(jiān)罪犯體檢要嚴(yán)格把關(guān)，有效控制因身患嚴(yán)重疾病、不宜收監(jiān)的罪犯入監(jiān)，避免了罪犯入監(jiān)后病情加劇死亡以及帶來(lái)的善后處置工作。2、把好罪犯預(yù)防治療關(guān)。罪犯生病及時(shí)送治，對(duì)因受監(jiān)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療條件限制而無(wú)法救治的危重病犯，及時(shí)送到條件更好的醫(yī)院救治，減少監(jiān)內(nèi)病亡率。同時(shí)，建立健全罪犯醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)保障機(jī)制，將罪犯納入社會(huì)醫(yī)療保障范疇，提高罪犯醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障水平。實(shí)施監(jiān)獄醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，持續(xù)開(kāi)展藥事、護(hù)理、檢驗(yàn)、院內(nèi)感染等質(zhì)控工作，進(jìn)一步改善基層醫(yī)院硬件條件，突出監(jiān)獄總醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和服務(wù)職能。完善專 業(yè)人員管理機(jī)制，加強(qiáng)績(jī)效考核，堅(jiān)持多元激勵(lì)，加大地方醫(yī)院對(duì)口支援和服務(wù)力度，提高整體醫(yī)療水平。3、暢通罪犯保外就醫(yī)出口關(guān)。適用好《刑事訴訟法》、《監(jiān)獄法》，將依法快速辦理保外就醫(yī)作為降低罪犯死亡率的重要手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)符合條件的病犯，在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)保外就醫(yī)程序，確保罪犯在監(jiān)外得到更有效的治療。三是加強(qiáng)內(nèi)部正規(guī)化管理。要規(guī)范監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，深化院務(wù)、獄務(wù)公開(kāi)，增強(qiáng)醫(yī)療與執(zhí)法工作透明度。要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。要加強(qiáng)病歷的書(shū)寫與管理，監(jiān)獄系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況制定監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫與管理辦法，確保及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整、規(guī)范書(shū)寫病歷，以保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)監(jiān)管與醫(yī)療的客觀實(shí)際，創(chuàng)新舉措，實(shí)現(xiàn)改造人與救治人兩不誤、兩促進(jìn)。四是建立健全糾紛處置工作機(jī)制。要建立健全對(duì)外糾紛處置機(jī)制，特別是病犯病亡善后處置機(jī)制，嚴(yán)格依照有關(guān)法律法規(guī)，科學(xué)、合理處理各種糾紛，做到不枉不縱。為此，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立法律顧問(wèn)，或建立醫(yī)療糾紛處理工作專門機(jī)構(gòu)，委派專業(yè)人員，切實(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛頻發(fā)的趨勢(shì)。