骨折后康復護理

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇骨折后康復護理范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

骨折后康復護理范文第1篇

【關鍵詞】老年骨折后關節僵硬；康復鍛煉；肘關節；生活質量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0083-01

骨折是骨科的常見疾病，多指骨骼的完整性、連續性中斷，關節僵硬是其常見并發癥，如果不及時治療，可能留下后遺癥，將嚴重影響患者正常工作和生活[1]。有效的康復護理，可以預防關節僵硬的發生，提高患者預后生活質量[2]。本文由此出發，提出對我院骨折患者進行系統的康復護理，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年11月于本院治療的36例骨折術后肘關節僵硬患者，所有患者均行X線檢查及相關診斷標準確診為骨折后關節僵硬，入組患者均獲知情同意，排除有感染性疾病、高血壓以及神經性疾病病史患者。其中男19例，女17例，年齡61-80歲，平均年齡（74.4±3.6）歲；骨折類型：肱骨內髁骨折12例，肱骨外髁骨折11例，肱骨髁間粉碎性骨折7例，尺骨鷹嘴骨折5例，病程2-9d。按照護理方法的不同將他們分為2組，觀察組和對照組，每組各18例，患者在年齡、性別、病史等方面沒有明顯的差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，護理人員對僵硬關節進行推拿：患者采用仰臥位，將患者肱骨固定，手握住患者橈骨遠端進行牽拉，舒展肘關節，另外一只手握住患者橈骨背側，掌心向外側推；然后扣合患側手大魚際，固定尺骨、肱骨近端，手掌向橈骨長軸發力；之后施術者一只手環繞其前臂固定尺骨，另只手環繞患者橈骨頭部，向掌側推橈骨頭，同法施治橈骨遠端，5min/次?d，3次/周，4周為一個療程；觀察組在對照組護理的基礎上進行康復指導：對于骨折嚴重患者，從被動運動開始進行指導，該活動需在治療一開始指導家屬進行，主要對損傷的關節進行屈伸活動，對上肢肌肉進行按摩，力度以患者耐受為宜，每天3次左右，每次約半小時；之后逐步指導患者過度到主動伸縮關節，做前壁旋轉運動，同時訓練患者伸直能力，如：高空取物品、地上撿東西等動作；自身承受能力、康復進程、病情等多方面調整鍛煉內容和強度，使訓練保持持續性和規范性，訓練時如果患者感到疼痛要及時停止此動作，護理人員要做好指導工作。

1.3療效評定

護理1個月后，觀察兩組患者護理效果，以Mayo 肘關節功能評分為評判標準[3]，對患者關節疼痛、穩定性、活動范圍及特殊動作進行評價，滿分100；采用GQOL-74量表對兩組患者生活質量進行評價。

1.4 統計學處理

本次研究所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計處理，計數資料用X2檢驗，用（ ±s）表示計量資料，進行t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組療效對比

經過一段時間的護理后，比較兩組患者護理效果，發現觀察組患者關節功能優良率為87.5%，對照組患者關節優良率為68.8%，觀察組患者關節功能優良率明顯優于對照組（p

3 討論

骨折是骨科的常見疾病，多指骨骼的完整性、連續性中斷，關節僵硬是其常見并發癥，如果不及時治療，可能留下后遺癥，將嚴重影響患者正常工作和生活。骨折后關節僵硬屬于氣血壅塞、經絡不通引起，患者經脈肌肉不能被氣血濡養，使得肌肉失養萎縮攣縮，導致關節僵硬 ，本文利用牽引、擺動等技法推拿、松動關節，牽伸患者關節韌帶，松解關節內粘連，促進滑液浸透、擴散，緩解疼痛，從而改善患者關節活動范圍，并通過循序漸進康復指導，先行被動鍛煉，待患者病情穩定、肌力逐漸提高后，考慮逐漸過渡到主動運動，并鼓勵患者用健側肢體協助患側肢體運動，之后逐步過度到患者能夠自理生活乃至完全恢復。

結果顯示，觀察組的肘關節功能恢復情況優于對照組（p

參考文獻：

[1]龐小萍， 莫顯嬌. 關節功能康復護理對老年腦卒中患者生存質量的影響[J]. 中國傷殘醫學， 2012， （11）：144-145.

骨折后康復護理范文第2篇

【關鍵詞】骨折術后 康復護理

中圖分類號：R49文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-155-02

隨著人口老化，老年人髖關節骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高[1]，因此，做好術后病情觀察及護理尤為重要。我科2008年3月~2010年7月共對120例高齡髖關節骨折患者進行手術治療，經過精心的治療、護理，臨床效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計120例，為我科2008年3月～2010年7月住院部收治的髖部骨折術后的患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各60例。實驗組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°， 必要時給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，嚴密觀察傷口的滲血、肢端血運、感覺活動及術后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時及時處理，在腸蠕動等恢復后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮痛藥或者在術中安放止痛泵，預防術后疼痛的發生，早期不介入康復護理，術后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統護理，即根據醫囑執行常規護理，包括定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進行基礎護理和生活護理。在術后3周后X線檢查顯示,骨折對位對線良好,骨折線模糊，有少量骨痂形成，關節置換無脫位現象,穩定。

1.2.2 實驗組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，病情觀察及飲食護理同對照組， 但于術后1天即介入康復護理，具體方法介紹如下。

1.2.2.1 心理護理[1]由于治療時間長，活動受限，生活不能自理。所以患者往往出現焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復。因此應以耐心、寬容的心態對待患者的言語和行為，鼓勵患者樹立積極、主動的戰勝疾病的良好觀念，并且使其主觀上積極地參與康復鍛煉的活動，正確、愉快地配合各種康復計劃，促使自身功能恢復，克服焦慮、緊張情緒。及時了解患者的心理狀態，主動關心呵護患者，盡最大努力幫助患者克服各方面的困難，使其每時每刻都感受到醫院大家庭的溫暖，通過建立良好的護患關系，并將術后康復鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項等向患者做好系統的說明，使其變被動訓練為主動訓練。

1.2.2.2 主動鍛煉(1) 術后6小時在床上做簡單的活動，幫助患者從被動活動過渡到主動活動，如進行上肢運動及股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關節主動屈伸活動；練習3點支撐，即抬臀練習，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長期受壓形成壓瘡。(2) 術后1―2天，拔除負壓引流管，開始髖關節康復練習，練習強度以每次訓練量不引起肌肉過度疲勞為宜。術后第2天開始做膝關節為主的屈伸活動，膝關節彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關節能耐受且不感覺疲勞為度，屈髖關節小于45°，以后逐漸增加度數，但避免大于90°。( 3 ) 術后1周左右，根據患者恢復情況進行練習。坐位練習，即進行髖關節的屈伸練習，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習，由他人協助，抬起上身，使腿離開床，屈髖

1.2.2.3 CPM機鍛煉 術后2周開始進行CPM機鍛煉，即用下肢關節鍛煉器進行關節屈伸方向的功能鍛煉，使用時先將患肢放置于下肢關節鍛煉器上，綁好固定帶，接通電源，然后打開開關，開始使用時角度為15°，以后從小到大逐漸增加到最大范圍， 每次40分鐘 ，每日1 ~ 2次。勻速運動持續 10～14天。

1.2.2.4 電腦骨折治療儀輔助治療 術后48小時開始用電腦骨折治療儀治療，2對電極板在患者骨折處交叉放置，每天2次， 每次40分鐘，術后第2天選擇消腫止痛模式，術后10天選擇運動康復模式。

1.3 資料分析2組治療護理效果，用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理。2組內比較用t值檢驗，組間比較用單因素方差( X2 )分析。

2 結果

研究對象的基本情況分析(見表1、表2 、表3)治療2周后，統計2組患者術后疼痛程度、關節活動度、并發癥的比較，結果表明：局部疼痛程度， 在2周時間內， 2組比較有顯著性差異，P < 0.05；關節活動度 2組比較 P

表1 局部疼痛程度的比較

注： 對照組與實驗組相比，X2=10.63 ,P

表2 關節活動度的比較

注：對照組與實驗組相比，X2=13.74 ,P

表3兩組術后并發癥比較[n（%）]

注： 對照組與實驗組相比，X2=11.18 , P

表42組患者出院時及6個月時的Harris評分比較（x±s）

3 討論

高齡髖關節骨折患者由于年齡大 、體質弱，術后生活不能自理，進食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環境改變導致睡眠紊亂，以及擔心家庭、醫療費用及治療效果等，均可產生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對鍛煉不積極、缺乏信心等負面情緒，極大地影響患者健康恢復和生命安全。故加強患者術后的健康護理教育，對樹立患者生活信心，堅持康復鍛煉，提高自身生活質量具有重大意義[2] 手術是一種創傷性的治療手段，營養狀況與手術的耐受力密切相關，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質疏松，缺鈣等現象。老年髖部骨折患者機體處于應激狀態，其神經系統、激素分泌與生化代謝均發生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長激素等促進分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進一步引起熱量供應不足，加速蛋白質分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復與免疫功能[3]。因此，必須加強基礎營養支持，補充充足熱量、蛋白質和維生素等營養物質，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機體蛋白質、免疫系統和組織修復的需要。肌肉運動是保持全身及各系統器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續制動及長期臥床導致肌肉活動嚴重喪失，必然引起不良的生理效應，并可損害免疫系統，影響康復、甚至會產生各種并發癥[4] 。臨床上應做到術后嚴密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發癥的防護、加強心理護理、進行有效康復訓練指導，使患者積極配合醫護人員，處于最佳的治療狀態，提高患者的康復質量。積極、正確的康復護理是骨科手術后成功的重要環節。有效的早期康復訓練是恢復髖關節功能的關鍵。因此，術后早期進行康復功能鍛煉是對運動的補充，可彌補運動不足的影響，促進疾病痊愈或創傷愈合，且能預防和消除長期臥床對機體的不良影響，活躍呼吸系統、消化系統、心血管系統的功能，促進血液循環和全身各系統器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結石、靜脈血栓形成、便秘等并發癥的發生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態，增強其舒適感。肌肉舒縮練習可以在不影響內固定的情況下，可以對局部靜脈起到按摩作用，促進靜脈、淋巴液的良好回流，促進肢體的血液循環，減輕肢體腫脹， 避免靜脈血栓的形成。CPM機的出現是骨科功能鍛煉特別是關節ROM方面的重大進展，早期的被動活動可以在不影響骨折內固定的情況下完全松解粘連，為有效的主動活動創造條件。術后3天關節發生的粘連，經CPM機鍛煉后可產生透明軟骨修復[5]減少了關節內粘連，從而使髖關節在屈伸方向獲得較好的活動。電腦骨折治療儀療通過促進中樞神經系統內源性內啡肽物質的釋放而達到鎮痛的作用，并能增強肌肉張力和力量，對骨組織有明顯的激活作用，可實現成骨效應，促進骨折愈合。

本研究通過隨機分組，對比研究，證實早期康復護理在高齡髖關節骨折患者術后的重要性，對骨折術后的功能恢復起到了重要的作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]許迎晨，高志嫻，劉玉風.骨科患者的心理護理[J].職業與健康，2005，11：103―104.

[2]黃津芳,劉瑩，楊春梅，等. 外科病人健康教育需求特點及施教對策 [J].中華護理雜志，1999，34(5)：270.

[3]李寧.加速康復外科治療中的圍手術期營養支持[J].腸外與腸內營養，2008，15(2)：86.

[4]范振華.骨科康復醫學[M].上海：上海醫科大學出版社，1999，27.

骨折后康復護理范文第3篇

【關鍵詞】

股骨頸骨折；康復訓練；護理

股骨頸骨折多發生于60歲以上老年人，是常見骨折之一，主要發病原因是青壯年多由于強大暴力所致，老年人多是由于骨質疏松，外傷后發生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長期臥床，在臥床期間易出現一系列的并發癥[1]。現總結性回顧了2009年1月至2012年12月期間，在長春市中醫院住院的42例股骨頸骨折患者術后的康復訓練和護理情況，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組42例，其中男15例，女27例。年齡36～85歲，平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換，11例行動力髖內固定，7例行人髖關節置換，3例行三枚空心釘固定，住院時間13～62d，平均24d。

1.2方法

1.2.1運動康復措施

1.2.1.1早期：炎性反應期（0～1周）

早期練習的主要目的是減輕疼痛，消退腫脹，提高肌力，避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習（關節不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主，逐漸增加小負荷的耐力練習：①麻醉消退后即開始活動足趾及踝關節并開始踝泵練習，通過小腿肌肉擠壓作用促進血液及淋巴的回流。這種練習可以促進患肢血液的流通，預防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下，盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，每日要大于300次。③術后3d應開始CPM練習（2次/d，30min/次），練習后即刻冰敷30min。

1.2.1.2初期：（2～4周）

初期練習的主要目的是增加關節活動度及提高肌力。①開始直腿抬高練習（10～20次/組，1～2組/d）。②在無或微痛及骨折穩定的前提下，開始髖膝關節主動屈伸練習（10～20次/組，1～2組/d），動作要緩慢、用力，屈膝屈髖要達到最大限度，保持10s后緩慢伸直。③繼續加大CPM練習角度，若骨折處愈合良好，力求在4周左右膝關節屈曲達120°，髖關節屈曲角度達90°。④在保護下，開始下地扶拐行走，患腿可部分負重（小于1/4體重）。

1.2.1.3中期：（5周～3個月）

中期練習的主要目的是繼續強化關節活動度，提高肌力，改善關節穩定性。通過影像學檢查，以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負重，改善步態。①負重及平衡練習：在骨折愈合程度允許的前提下，開始負重及平衡練習。根據骨折愈合的程度，可在平板稱上讓患腿負重，以明確部分體重負重的感覺。負重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過渡，至達到患側單腿完全負重站立。②繼續加強關節活動度練習，在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離，在髖關節感到疼痛處保持5～10分，至與健側腿角度相同。③開始蹬車有氧練習，逐漸由輕負荷至大負荷，并逐漸減低座位的高度。④加強腿部肌力練習，包括后抬腿練習、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習。⑤提踵練習。

1.2.1.4后期：（4～6個月）

后期練習的主要目的是強化肌力及關節穩定。若骨折完全愈合，并足夠牢固，即可開始全面恢復日常生活各項活動。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習，包括前后、側向跨步練習。③患側單腿蹲起練習，動作要緩慢、用力、有控制（不打晃）。

1.2.2專科護理①心理護理。保持良好的心態，增強戰勝疾病的信心，有利于患者康復。要關心體貼患者，對急躁、發脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，及時進行心理疏導，幫助患者放松身心、分散注意力，在允許的范圍內參加一些適當的文娛活動等。②飲食護理。患者受傷或手術后短時期內，食欲會受到影響，老年、體質弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈臺。③二便護理。患者手術后，可能會臥床一段時間，要幫助患者應學用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動、氣機郁滯、無力推運，常有大便秘結，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物，如麻仁丸、番瀉葉等。長期臥床易發生尿路感染和尿路結石，可適當多飲水以利于利尿。④護理。患者體息時宜適當抬高患肢，超過心臟水平，踝關節高于膝關節，以促進血液回流，減輕腫脹。患肢置于外展中立位，避免外旋內收，仰臥時在兩大腿之間置軟枕。⑤個人衛生護理。臥床時，除每日冼臉、刷牙外，還應定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應差，寒冷季節可縫制棉腳套保護。⑥預防并發癥護理。應練習深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出時，可拍打背部進行協助防止墜積性肺炎；要經常翻身，防止骨骼突起處長期受壓而發紅、糜爛、形成褥瘡，必要時，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈；如果患者出現下肢深靜脈血栓，要把患腿墊高，嚴格臥床休息，避免出現腦栓塞等危及生命的并發癥。

2結果

功能訓練對預防并發癥的發生和促進患者康復至關重要，本組42例患者均給予適當的的康復訓練，通過訓練預防了臥床帶來的并發癥，功能不同程度的恢復，經電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。

3討論

股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者，其發病機制多是以骨質疏松為基礎的疾病，婦女絕經后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維生素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時間3～12周，如果出現并發癥，會給患者增加痛苦和經濟負擔，作者認為早期實施康復訓練，可以有效預防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發癥。同時防止并發癥的發生和加強功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復[3，4]。

參考文獻

[1]杜克，王守志.骨科護理學.北京：人民衛生出版社，1995：284.

[2]耿麗華，金芳.骨科創傷患者的功能康復護理.中國康復醫學雜志，1997，12（5）：233.

骨折后康復護理范文第4篇

關鍵詞 脛骨平臺骨折 植骨內固定術 康復治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.274

資料與方法

2008年6月～2009年6月收治脛骨平臺術后患者26例,男16例,女10例,年齡20～54歲,平均37歲。均為新鮮骨折。

手術方法:脛骨平臺骨折的治療目的及原則在于使下陷及劈裂的骨折片復位,恢復關節面的平整,糾正膝外翻或內翻畸形,減少創傷性關節炎的發生。本組所有患者均采用新的切開復位內固定治療,術中盡量保護膝關節周圍軟組織的情況下,恢復脛骨關節面的平整,并根據骨折情況給予堅強內固定,必要時予以植骨。新的切開復位內固定的特點主要是:直視關節面,可以準確判斷關節面的復位情況;徹底開窗,可以將關節面最大程度地達到解剖復位;在關節面下有由松質骨緊壓后形成的“夯土”,可以對關節面起到堅實的支撐作用,并防止在康復訓練過程中的“復位丟失”現象。

脛骨平臺骨折除及時手術治療外,良好的康復護理和及早進行主動肌肉收縮鍛煉也是不可忽視的,它對防止膝關節僵直、促進軟骨的修復可起到積極有效的作用,是提高療效、改善預后的重要保證。

骨折后康復護理范文第5篇

【關鍵詞】 腰椎外傷性骨折 完全脫位 康復護理

腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴重創傷所致，脊柱三柱結構嚴重破壞及失穩，脊髓神經功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統與AF系統內固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意。現將術后的康復護理總結如下。

1 臨床資料

本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術前神經功能受損情況評定采用Frankel法進行分級：A級5例，C級7例，D級3例，E級1例。

2 康復護理

2.1 術后早期的觀察護理

2.1.1 一般護理 術后按麻醉常規進行護理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續心電監護，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。

2.1.2 護理 麻醉清醒后協助患者軸向翻身，翻身時患者雙下肢屈曲，護士一手托肩，一手托臀，雙手協同用力更換臥位，保持椎體平衡穩定，防止脊柱上下部分反向扭轉，患者軀干成一線［1］。同時向患者及家屬講解翻身的注意事項，囑患者不可隨意更換臥位，主動做好配合。

2.1.3 切口及引流管護理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時報告醫師。

2.1.4 傷口疼痛的護理 手術后傷口疼痛是必然結果，根據病人對疼痛的敏感程度，可給予心理護理，必要時使用止痛劑。如果手術72h后，傷口出現劇烈疼痛和搏動性疼痛，體溫增高至38℃以上，應警惕傷口感染的危險，及時觀察傷口有無紅腫，周圍有無波動感，并通知主管醫師采取措施。

2.1.5 密切觀察神經功能恢復情況 由于手術牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經根損傷，手術后24～72h須嚴密觀察患者雙下肢血液循環、感覺及運動情況，囑患者做足趾運動，并與手術前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復程度，若患者出現雙下肢活動及感覺異常，大、小便功能障礙，應警惕發生癱瘓的可能。

2.2 并發癥的預防和護理

2.2.1 肺部并發癥 （1）常規每2h翻身、拍背一次，并協助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進行深呼吸訓練，2次/d，30～40個/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時，應用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。

2.2.2 腹脹及便秘 由于臥床后排便姿勢改變，加之神經損傷患者術后腸蠕動減弱，排便力量減低，患者容易出現便秘。（1）鼓勵病人平臥時松開腰圍，并順時針方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）發生便秘時，可口服緩瀉劑，或使用開塞露納肛；（3）飲食調整：囑病人多飲水，多進食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動。

2.2.3 泌尿系感染和結石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達到自行沖洗尿道作用；術后3d內開管，3d后實行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。

2.3 心理護理 護士應主動安慰病人，詳細講解疾病過程，介紹成功的經驗及術后康復鍛煉的方法和重要性。鼓勵患者在康復鍛煉中要持之以恒、循序漸進。每日親自協助患者功能鍛煉，并對病人完成鍛煉動作予以支持和鼓勵，樹立信心。

2.4 術后功能訓練 無肢體癱瘓者，術后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經根粘連、肌肉萎縮、關節僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節，用力行足背屈動作，堅持5～10s后再放松，兩替進行。（2）屈肌訓練：病人仰臥位，膝關節伸直，行足跖屈訓練。以上訓練均為2～3次/d，開始時每次做10～20個，逐漸增加鍛煉次數。術后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續之前訓練的基礎上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，使病人的腰背部盡量懸空，堅持鍛煉10次/d，同時帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個支點，使整個身體離開床面，堅持鍛煉10次/d，最少堅持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應繼續堅持鍛煉，最少堅持半年以上。

有肢體癱瘓者，應保持肢體關節于功能位，給病人進行癱瘓肢體的被動活動2次/d，每次30 min，活動時盡量達到全關節的最大范圍，術后1周鼓勵患者端坐，同時帶腰圍或支具保護，折線2～3d后坐輪椅戶外活動；指導和協助進行穴位按壓、肌力鍛煉，促進肢體感覺、運動功能恢復。肌力練習：肌力0～1級時：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時配合按摩，被動運動肢體；肌力2～3級時：可與被動運動結合進行負荷運動和助力運動肢體，但需注意助力不可太大，強調靠患者主觀用力；肌力4級時進行抗阻運動［2］。鍛煉時要注意循序漸進，鍛煉強度以不引起疼痛和不適為度。同時還要教會病人家屬進行被動活動的方法和時間，講明康復對于脊柱骨折術后功能恢復的重要性。

2.5 出院指導 告知患者回家需繼續加強功能鍛煉，出院后繼續臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個月內需帶腰圍或支具進行活動，半年內避免過度彎腰、提重物和負重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫囑于1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常不適及時來院檢查；指導患者多攝滋補肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進骨折早期愈合。

3 小結

脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，術后的康復護理為患者以后的恢復創造了條件。本組病例住院期間均未發生下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染、螺釘斷裂或再度移位等并發癥，出院以后均能進行一般的生活自理，提高了生活質量。

參考文獻