門診慢性病管理
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇門診慢性病管理范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。
門診慢性病管理范文第1篇
為加強我縣城鎮基本醫療保險門診慢性病管理，按照上級有關文件精神，結合我縣實際，現就門診慢性病鑒定、與協議醫療單位簽約、醫療費聯網結算等問題通知如下：
一、規定門診慢性病的鑒定。
（一）資格的認定。
為確保門診慢性病聯網就醫結算制度順利實施，我縣將對以前已取得規定門診慢性病資格以及年度新申報門診慢性病資格人員統一組織鑒定。
1、申請門診慢性病鑒定人員需提供的基本材料。
(1)一寸免冠照片一張；
（2）身份證復印件和農業銀行開戶帳號復印件；
（3）近期二級以上醫院診斷證明書、兩年內連續治療的門診病歷原件及復印件、近期化驗單或檢查報告單原件及復印件或住院病歷復印件。
2、申請門診慢性病人員資格的初審。
申請人持以上基本材料，于到縣醫療保險處進行資格初審，初審合格的,填寫《市基本醫療保險門診慢性病資格申請表》，并于，到縣中醫醫院進行鑒定（各單位安排表見附件1）。
3、申請門診慢性病人員資格認定。
從全縣醫療鑒定專家庫中抽調人員成立慢性病鑒定小組，對初審合格的人員進行鑒定。經鑒定符合規定門診慢性病標準的，享受相應的醫療補助待遇。
（二）慢性病制度的其他規定。
1、建立規定門診慢性病復核制度。第一類門診慢性病待遇的審核年度為兩年（自鑒定之日起），如所患疾病仍未治愈、需繼續門診治療的，應在審核年度到期前三個月內辦理復審手續。第二類門診慢性病不設待遇審核期限（慢性病分類表見附件2）。
2、建立季度申報鑒定制度。自起，新患慢性病或已取得慢性病資格要求增加病種的，按初次申報慢性病資格的要求及程序辦理，每季度最后一個月的25-30號到縣醫療保險處申報。
二、門診慢性病醫療費的結算。
門診慢性病醫療費用實行聯網結算。
（一）與定點醫療機構簽約流程。
1、經鑒定，被確認為規定門診慢性病的城鎮參保人，務于，持身份證到縣醫療保險經辦機構領取《慢性病簽約信息登記表》，在協議服務的醫院、社區衛生服務機構（名單見附件3）各選一家，作為自己的慢性病定點醫療單位。門診慢性病參保人在選擇慢性病協議的社區衛生服務機構時，應與普通門診統籌簽約單位一致。
2、門診慢性病人根據所選協議服務單位填寫《慢性病簽約信息登記表》，并簽字確認，后持縣醫療保險經辦機構蓋章的《慢性病簽約信息登記表》到所選的協議服務單位分別進行簽約，定點單位為慢性病人建立大病歷。
3、縣外市內居住的門診慢性病人，持縣醫療保險經辦機構蓋章的《慢性病簽約信息登記表》到所選的居住地協議服務單位分別進行簽約，居住地定點單位為慢性病人建立大病歷。
起，規定慢性病人員須到自己簽約的醫療機構中進行門診就醫治療，發生的醫療費用，不再手工報銷，實行聯網結算。不在簽約協議醫療單位就醫購藥發生的醫療費用，統籌基金不予支付。
聯網結算前的門診慢性病醫療費用按原辦法執行。
4、市外居住門診慢性病人在所選異地定點醫院就醫購藥，醫療費按原辦法結算。
5、門診慢性病人簽約按自然年度，簽約后，年內不得更換。需變更的，應在每年的向縣醫療保險經辦機構提出書面申請，辦理次年度的變更手續；逾期不申請的，視為確認上年度簽約單位。
（二）在協議醫療服務單位就醫結算流程。
1、協議醫療單位設立專門門診慢性病結算窗口，負責門診慢性病結算的相關業務。
2、門診慢性病參保人憑社保卡（醫保卡）、身份證等有效證件，到本人簽約的協議醫療單位“門診慢性病窗口”刷卡就醫購藥，到指定窗口進行費用結算，工作人員通過收費系統將本次門診消費信息上傳至醫保系統，系統統一生成一式三聯的門診慢性病費用結算單。
3、門診費用的結算標準。參保人在簽約協議單位就醫購藥的，其納入慢性病補助范圍的合理醫療費用，先由其個人賬戶余額支付，個人帳戶余額不足支付的，起付標準以上、最高限額以下部分按規定先報銷30%，其余部分由參保人足額繳納現金，年底視基金結余情況實行二次補償。
（三）轉診結算流程。
1、外轉診辦法。
參保人確因病情需轉診治療的，由簽約就診醫院的主治定崗醫師根據逐級轉診的原則，開具《門診慢性病市內轉診登記表》或《門診慢性病市外轉診登記表》，并在參保人門診大病歷中詳細記錄，由醫院醫?？茝秃舜_認。
2、轉診后的費用結算。
參保人到轉入醫院門診就醫，醫療費用現金結算。相關門診醫療費用發票處方及轉診登記表在費用發生后1月內交由簽約醫院，簽約醫院為參保人開具收存發票證明，進行微機錄入和審核結算，墊付相關慢性病補助資金，將發票和轉診登記表單獨存檔備查，并由經治定崗醫師負責將相關轉診治療經過詳細記錄在門診大病歷中。
參保人門診慢性病市外轉診的醫療費用，城鎮職工、城鎮居民需首先個人負擔10%和15%后，方按我市補助政策執行。
參保人每次轉診，均需開具相應轉診登記表，未辦理相關轉診手續發生的費用不納入門診慢性病補助范圍。
三、門診慢性病醫療費用的補助待遇。
1、門診慢性病費用補助標準。
門診慢性病費用的補助標準按“以收定支，收支平衡”的原則，設置起付標準和年度最高支付限額，城鎮職工和城鎮居民慢性病起付標準均為1000元，年度最高支付限額分別為32萬元、12萬元（門診起付標準、最高支付限額與住院起付標準、最高支付限額合并計算）。起付標準以上最高支付限額以內部分，在職人員、退休人員和城鎮居民的最高補助比例上限分別為70%、80%和50%。
2、實行病種分類優惠限額管理。
慢性病人在簽約的社區衛生服務機構發生的門診醫藥費用實行“病種分類優惠限額”管理（病種分類限額見附件2），參保人有一種以上慢性病的，每增加一個病種在原限額標準的基礎上增加1000元，最多增加2000元。年內超出限額部分，統籌基金不予補助。符合規定病種的醫療費用，起付標準以上、優惠限額以下部分，補助比例提高5個百分點。
門診慢性病人在簽約的醫院就醫，發生的符合規定的醫藥費用不受限額限制，按門診慢性病有關規定予以補助。
門診慢性病管理范文第2篇
關鍵詞：慢性病；醫保制度；公平性；個人賬戶
一、研究背景
慢性病病程較長、發病率較高、對生活質量影響較大、需長期門診用藥維持治療且醫療費用較高。隨著我國經濟的不斷增長和人口老齡化的來臨，慢性病患病人數不斷增長，醫療病程漫長，費用飛速攀升，基本醫療保險基金承受了很大壓力，醫療保險慢性病保障問題逐漸為社會各界所關注。2003年全國慢性病患者總人數為1.6億人，即每10人中就有1.3人患有各種經醫生明確診斷的慢性疾病。如何對慢性病進行科學而有效的管理，使有限的資源得到合理利用，提高醫療使用效率，也是我們面臨的重要問題。本文通過調查武漢市城鎮職工與居民慢性病醫保制度現狀，發現其中的不足，結合已有的一些有關政策理論，提出合適的建議。
二、武漢市慢性病醫保制度現行狀況及其影響
本次調查共發放問卷150份，回收有效問卷121份，樣本情況詳見表1?；厥盏挠行У恼{查問卷由團隊成員檢查，審核后進行了編碼并輸入計算機，采用Excel、SPSS等統計分析軟件對數據進行統計分析。
1.慢性病患者治療集中，醫療資源沒得到充分利用
數據顯示，慢性病患者在就診醫療機構的選擇上，去三級醫院的比例最大（70.2%），其次是社區衛生服務機構（25.6%），最后是選擇二級醫院（3.3%）。在選擇就診機構的原因上，選擇三級醫院就診的患者中有40.6%的患者是因為信任大醫院的醫療水平，23.9%的患者是因為大醫院人員服務態度好，17.4%的患者是因為大醫院基本都是醫療定點單位。而在選擇去社區衛生醫療機構就診的患者中，有36.4%的患者是因為離家較近，29.1%的患者是因為收費便宜。患者的就醫行為，不僅受到患者自身對疾病的認知程度、態度及自身經濟能力的主觀判斷和評價的影響，還會受到環境等因素的影響。
2.大量慢性病患者在門診治療，醫療費用壓力重
數據顯示只有4.1%的患者不會對慢性病進行治療，說明患者的治療意識較強。門診治療成為超過半數的患者的治療之選，達到了50.4%，這也顯示了慢性病具有病程長且病情遷延不愈的特點。據調查，患者在過去一年在慢性病治療上面花費超過5000元的人有43.8%，并且19.8%的患者慢性病醫療費用在3000―5000元之間，6.6%的患者醫療費用在2000―2999元。同時，其中只有40.5%的受調查患者表示負擔尚能承受，而有38%的患者認為這樣的醫療費用負擔重，14.9%的患者認為難以承受慢性病醫療費用。隨著我國老齡化社會程度加劇，退休和未退休人員中慢性病患者群體不斷擴大，在醫療過程中，門診治療的費用不斷攀升，患者治療壓力大。
3.慢性病患者在可報銷病種上還有較大需求
數據顯示，45.9%的患者認為可報銷慢性病病種劃分不合理。目前我國各個地方關于可報銷慢性病并重劃分政策是不同的，它受到地方醫?；疬\營狀況和當地人口老齡化程度影響，例如廣州市可報銷慢性病目前是21種，而武漢市目前可報銷慢性病共26種。隨著武漢市老齡人口的增長，慢性病患者將進一步增加，對于可報銷慢性病病種范圍和可報銷藥品范圍的擴大有較大需求。
4、慢性病患者認為居民和職工在在慢性病門診報銷待遇上缺乏公平
數據顯示，82.6%的受訪者了解城鎮居民和職工在慢性病門診報銷制度，其中62%的受訪者認為城鎮職工和居民醫保在慢性病門診報銷上存在不公平。城鎮職工和居民醫保在慢性病報銷上面存在比較大差距，同樣患上高血壓Ⅲ期的退休老人，如果參加城鎮職工醫療保險就可以報銷85%，但如果是城鎮居民醫保就只能報銷50%。
三、現行慢性病醫保制度存在問題
1.醫療資源配置不合理
一級醫院可以為居民提供低價、方便、快捷的醫療衛生服務，但由于醫療資源配置不合理，現今一級醫院面臨著缺少資金、缺少資源、缺少人才、缺少患者的信任等問題，使其發展受到阻礙。對社區醫院的不信任，導致病人紛紛前往大醫院就診。這就造成三級醫院資源不夠用，產生“看病難”問題。目前國家政策中規定，在一級醫院看病報銷個人負擔10%，在三級醫院報銷30%，這又導致患者出現“看病貴”現象。
一級醫院藥品種類不全，藥品質量無法保障，也是患者不愿去一級醫院就診的重要因素之一。國家基本藥品中部分慢性病用藥品種數量較少，導致一些患者在基層醫療衛生機構無法獲得必需藥品，使得這些慢性病患者無法一次性在社區機構購齊自己所需的藥品，常需要在社區和醫院之間往返多次，給居民就醫買藥造成極大不便，也無形中加重了三級甲等醫院的醫療負擔。
2.門診大?。ㄌ厥饴圆。┌床》N準入的制度存在局限性
隨著醫療保險制度的改革，各統籌地區針對門診慢性病制訂了相應政策，但大多數統籌地區采取的按病種準入的模式存在局限性。
首先，覆蓋病種范圍有限。目前我國慢性病的患病率總體呈持續上升態勢，尤其是高血壓、糖尿病等高發疾病。按照病種準入的模式是無法全面覆蓋醫療費不斷增長的病種，難以滿足人們的不斷增長的醫療需求。此外，阻礙了人們異地就醫。各個地區的頻發慢性病存在差異，對門診特殊慢性病的理解也不一樣，導致地區間劃定慢性病病種范圍存在差異，如武漢市劃定了26種而廣州市劃定了21種。但是我國人口是在全國范圍內流動，如果不在統籌地區的“門診特殊疾病”及其他可納入統籌基金支付的項目范圍之內，患者就不能得到統籌基金支付，阻礙人們異地就醫。
3.慢性病醫保報銷上缺乏公平性
城鎮職工和居民在慢性病醫保報銷上缺乏公平性。城鎮職工住院報銷比例高，對20多種常見疾病可以申請辦理特病，享受特病待遇。城鎮居民醫保一直采取的是定額繳費方式，這就會帶來一個問題――無論收入高低，都繳納同樣的數額、享受同樣的保障水平。而且，城鎮居民享受特病待遇報銷比例低，特病數目少，限制比較多，自費比例高。
4.個人賬戶支付不足
雖然目前全國范圍個人賬戶結余總量較大，但人均結余不足1000元，而且，個人賬戶結余在不同人群間存在巨大差異；此外，農民工、靈活就業人員、困難企業職工等未設個人賬戶的參保者需要完全由個人自付門診醫療費用，其經濟負擔較有個人賬戶者更為突出。不論是武漢市地區，還是擴大到全國地區，解決個人賬戶支付不足迫在眉睫。
對現行慢性病醫保制度的建議
1.合理配置醫療資源
人才的缺少，使得一級醫院發展受到阻礙，得不到患者信任，如何才能留住人才是政府要解決的一大問題。政府可以鼓勵三級醫院幫助一級醫院，讓三級醫院定期派權威專家到一級醫院坐診，吸引一部分患者到一級醫院就診。針對藥品的問題，國家應及時更新基本藥品目錄，剔除使用率較少的藥品，增加慢性病患者常用藥品，以保證基本藥品在基層醫療衛生機構“有藥可用”。
2.推行門診大病（特殊慢性?。┵M用保障制度
門診大病費用保障制度，是通過設定一個具體的費用標準來界定門診大病的范圍。這種保障形式相比較于按病種準入模式，在對門診大病的管理相對比較簡單、公平性較好、覆蓋范圍大。無需事先確定門診大病病種范圍，也無需甄別患者發生了何種門診大病，只需依據事先確定的費用標準，將每個參?；颊叱^這一標準之上的所有門診費用納入統籌基金的支付范圍，按統一的支付比例支付費用即可，全面覆蓋醫療費用高的患者，避免發生道德風險，而使患者擠占住院資源，造成醫療資源浪費。
3.完善居民醫保制度、促進醫保省級統籌
政府協助醫療機構推行居民醫保分層次繳費、分層次報銷的政策。對于繳納不起所需報銷層次醫保費用，甚至繳納不起醫保費用的居民，根據實際情況，允許其申請辦理特病，享受特病待遇。
4.實行門診統籌解決個人賬戶資金支付不足
在資金籌集渠道上，個人繳費仍然劃入個人賬戶，由原先單位繳費按比例劃入個人賬戶部分和統籌基金按比例補償門診部分的資金用來構建門診統籌；在具體的繳費及待遇的設立上，設立門診統籌基金和個人按比例承擔費用，超過封頂線以上部分費用由個人承擔或者由其他保險項目分擔。根據長沙市門診統籌試點經驗，可采用“三定方針”模式，即定點、定人、定額，形成“小病在社區，大病在醫院，康復回社區”的分級醫療服務格局。
參考文獻：
[1]林堅.醫保慢性病門診保障研究綜述.中國醫療保障研究會.2014.7
[2]王宗凡門診大病醫療保障政策比較.中國衛生經濟.2010.4
門診慢性病管理范文第3篇
轉變觀念開展“零級預防”，實現慢性病防控策略前移。對于吸煙、缺乏運動、過量飲酒、不合理膳食等危險因素，需要采取措施預防危險因素在社會上的流行。通過健康教育、知識宣傳等使個體認識到吸煙、過量飲酒等危險因素的危害，從而養成良好的生活習慣，遠離危險因素。慢性病防控不能限制在生命的某個階段，而是要貫穿從胎兒到老年的全生命周期。中醫治未病理念強調未病先防，順四時、調情志、節飲食、慎用藥，依靠自身的能力來抵御疾病、恢復健康，具有豐富的內涵。零級預防理念與中醫治未病理念具有異曲同工之妙。隨著健康管理學的興起，健康醫學與臨床醫學并重發展，預防疾病、健康管理與健康促進更加被重視。健康管理在慢病防控中具有獨特的、不可替代的重要地位和作用，是實現預防為主，推動醫學服務模式由疾病治療為主向預防干預為主轉變的重要舉措。相信在貫徹“零級預防”理念，實現慢性病防控戰略前移的過程中健康管理將發揮更大作用。
2加強健康管理學科建設
健康管理學科建設已成為目前制約健康管理發展的最主要瓶頸與亟需解決的關鍵問題，是當前我國健康管理面臨的最重大挑戰。健康管理面臨的主要問題：政府重視程度逐步提高，但理論與相關政策研究滯后，學科與專業未納入國家學科目錄；正規的健康管理醫學教育培訓體系尚未建立，相關人力資源匱乏；健康管理服務機構數量多、發展快，但普遍對學科建設重視不夠，內涵建設薄弱。隨著健康管理學科建設的不斷完善，不斷加強學科建設，適應當今世界醫學發展的大趨勢，勢必在慢性病防控中將彰顯出獨特優勢。
3綜合性醫院應啟動慢性病管理服務
在現行的醫療模式下，大多數慢性病患者首選到綜合性醫院接受后續治療，我院在對體檢后新診斷的高血壓和糖尿病患者的后續治療調查顯示，95%的患者愿意選擇綜合性醫院接受后續治療和管理。但各級綜合性醫院在慢性病管理方面，多以專病門診的形式開展服務，其雖能提供規范性診療服務，但因門診服務條件受限，患者多，服務多停留在臨床診治，無法真正確保服務的長期性、連續性。因此，各級綜合醫院要盡快適應我國慢性病服務新需求，充分利用醫療技術資源優勢，探索慢性病管理方法，建立雙向轉診機制，建立信息檔案，利用信息網絡，開展雙向轉診，與各社區醫院信息共享，進一探索豐富慢性病管理手段。
3.1開設慢性病管理?？崎T診。門診及體檢篩檢出的各類慢性病患者，由臨床醫學專家進行?？茣\，制訂系統規范的診療方案，進行規范化治療。
3.2收集個人健康信息進行健康調查。詳細記錄病史、生活習慣史（吸煙史、飲酒史、睡眠史等）、心理特征、家庭環境、社會環境等。建立個人健康檔案，利用信息網絡，開展雙向轉診，與各社區醫院信息共享，指導患者就診，定期復查，采取深入性的生活方式干預，長期有效監控等措施，切實改善生活方式，使慢性病患者得到全方位的慢性病管理服務。
3.3大力開展健康宣教。通過開展面對面健康咨詢，個體化健康指導，定期舉辦健康講座，開設醫院健康網站、教育處方、專欄等形式，重點圍繞慢性病管理相關知識開展多渠道的健康教育，提高患者自我健康管理能力。幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，促使人們自愿采取有益健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險因素。針對新患者可能出現的失望、恐懼、焦慮或緊張的情緒，可實施個體化干預措施。通過心理評估與指導，可以幫助慢性病患者消除緊張、焦慮的心理，正確看待疾病，樹立控制好病情、戰勝疾病的信心。
門診慢性病管理范文第4篇
一、目標和原則
(一)工作目標
到2014年底，在全縣初步建立覆蓋城鄉、管理健全、運行規范，與城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度相銜接的城鄉醫療救助制度，使城鄉困難群眾醫療難的問題得到有效緩解。
(二)基本原則
1．政府救助為主，社會互助、慈善救助為補充；
2．救助標準與當地經濟和社會發展水平相適應；
3．屬地管理，突出重點，分類施救；
4．與城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度相銜接。
二、救助范圍和對象
(一)救助對象
本轄區內持有常駐戶口的以下居民：
1．城鄉居民最低生活保障對象；
2．五保供養對象(含農村孤兒)；
3．重點優撫對象(不含1-6級殘疾軍人)；
4．因患有各系統重大疾病、重殘喪失勞動能力或因突發事件住院醫療費用支出較大造成特殊困難的其他低收入家庭成員。
救助對象中的前三類人員享受除臨時救助以外的救助方式，第四類人員只享受臨時救助方式。
(二)下列情形不予救助
1．因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發生的醫療費用；
2．因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復、預防等發生的費用；
3．因交通事故、醫療事故、意外傷害等由他方承擔醫療費用賠償責任的；
4．自請醫生、婚檢、救護車費等。
三、救助方式和標準
以住院救助和特殊慢性病門診救助為主，兼顧慢性病門診救助和臨時救助，救助資金原則上60%要用于住院救助。
(一)住院救助。已參保參合的救助對象，住院醫療費用經醫療保險或新農合報銷后，按個人自理費用（個人自理費用為城鎮醫保內金額和新農合參與補償金額減報銷金額）的60%比例救助，年救助封頂線為10000元；未參保參合的住院救助對象，總醫療費用80%部分，按已參保參合對象相同比例進行救助，年救助封頂線為10000元；城鎮低保中“三無”人員和農村五保供養對象住院，經醫療保險或新農合報銷后個人自理總醫療費用（含城市醫保外金額和新農合不予補償金額）在15000元年封頂線以內全額救助，超出封頂線部分按50%比例救助。
(二)門診慢性病救助。具體包括特殊門診慢性病和一般門診慢性病救助。特殊門診慢性病經醫保和新農合報銷后個人自理費用按60%比例救助，年封頂線為15000元；一般門診慢性病救助實施定額救助，年救助額在500至1000元，由民政部門根據每年城鄉醫療救助資金量、救助對象人數和病種等確定具體救助金額。特殊門診慢性病和一般門診慢性病病種參照醫保和新農合規定執行。
(三)臨時救助。城鄉低保對象、五保供養對象和重點優撫對象以外的其他低收入家庭成員，符合本實施方案中救助對象第四款規定并住院或特殊門診慢性病治療的，參保參合的經醫?；蛐罗r合報銷后，個人自理費用達到15000元以上、未參合參保人員總醫療費用扣除20%后剩余的80%部分達到15000以上，減去5000元后的剩余部分按40%的比例給予救助。年救助封頂線為8000元。臨時救助不規定年內救助次數，首次救助未達到年封頂線的，以后再發生的住院醫療費用，不再設救助底線，按個人自理費用的40%比例繼續實施救助，達到年救助封頂線8000元為止。
(四)二次救助。年末資金累計結余超過當年籌集額15%時，利用超出部分對住院救助及特殊慢性病門診救助對象給予二次救助，最高救助額為5000元。由民政部門根據城鄉醫療救助資金結余情況確定具體二次救助標準。
(五)慈善救助?；即蟆⒅丶膊〗涐t療救助后，醫療費用負擔仍然很重的救助對象，可通過慈善捐贈款給予救助。
四、救助程序
(一)住院救助“一站式”服務。
縣民政部門依托城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療信息管理平臺，建立醫療救助管理信息系統，與城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療實行信息共享、監管統一、結算同步。在全縣內逐步實現醫療救助“一站式”服務，救助對象持醫療卡或新型農村合作醫療證、本人身份證明及低保證、五保證、優撫證等相關證件直接到轄區定點醫院住院，在核對確認身份后，個人只需預交醫療費用中個人承擔部分，居民醫保或新農合和醫療救助報銷部分由醫院墊付，出院即時結算。
(二)門診慢性病救助“一站式”服務。
由個人向所在鄉(鎮、園區)提出申請，患特殊慢性病門診的救助對象在定點醫院門診治療，在核對確認身份后，個人只需交納個人承擔的費用，相關部門可報銷的費用由定點醫院墊付，并依據醫療救助信息管理系統軟件實行“一站式”即時結算服務。門診慢性病救助，由個人向鄉(鎮、園區)申請，并提交相關證件的原件及復印件、定點醫療機構出具的診斷證明及病史資料，由鄉(鎮、園區)對申請救助對象進行入戶核查，符合救助條件的填寫《縣城鄉醫療救助申請審批表》?？h民政局每半年審批一次，救助對象持身份證、五保證、低保證、優撫證等相關證件，自由選擇到定點醫療機構門診、定點藥店購藥。民政局定期與定點醫療機構或定點藥店結算。精神病患者可到專業精神病院購藥，憑正規發票到民政局辦理救助手續。
(三)臨時救助、二次救助和醫前救助流程。
臨時救助由個人向鄉鎮申請，鄉鎮入戶核查，申請人要提交個人相關證件的原件及復印件、定點醫療機構出具的診斷證明、醫療報銷憑證等資料。對符合救助條件的，由鄉(鎮、園區)在申請人所居住的村(社區)公示3日，無異議后上報縣民政部門，縣民政部門每月集體審批一次。年末二次救助無需個人申請，由縣民政部門根據城鄉醫療救助資金結余情況，憑醫療救助信息系統對年內已救助的對象中個人自理醫療費用數額給予直接二次救助，并通過定點醫療機構結算或實行社會化發放。對救助對象中患危急重癥需到非定點醫療機構就診或急診的，縣民政局根據個人申請，及時給予1000-2000元的醫前救助，保證其得到及時有效治療。
(四)轉診、急診辦理程序。
轉診治療的，救助資金通過首診定點醫院結算，不能通過首診醫院結算的救助對象可到鄉鎮申請，由民政部門審批救助，救助資金社會化發放。未經醫保、新農合批準到上級定點醫療機構、外地定點醫療機構或非定點醫療機構急診住院治療的，一周內向縣民政部門提出申請，待治療結束后，憑出院小結、出院診斷證明、出院結算明細單和住院費用收據，在總醫療費用扣除20%后，余額根據不同救助對象，給予住院救助或臨時救助。
(五)慈善救助程序。
按《省社會慈善捐贈款使用審批辦法(試行)》有關規定辦理。
縣民政部門對醫療費用憑證及相關資料審核有異議的，定點醫療機構、醫療保險經辦機構和新型農村合作醫療管理機構以及保險機構要協助核查。
五、基金籌集和管理
(一)基金籌集。要通過建立醫療救助基金形式籌集資金，基金主要來源為：
1．中央和省財政下撥的城鄉醫療救助資金；
2．中央和省安排的福利彩票公益金；
3．縣級財政和福利彩票公益金按規定預算內安排的醫療救助資金；
4．按規定用于農村醫療救助的鄉鎮公共事業費；
5．社會捐贈資金；
6．其他資金。
(二)基金管理?？h級財政部門要在社?；鹭斦糁性O立城市和農村醫療救助基金專賬，辦理醫療救助資金籌集、撥付。要堅持?？顚Ｓ?，嚴禁擠占、挪用、套取醫療救助資金。積極推行民政審批，財政直接支付的方式，住院救助、門診救助全部實行與定點醫院和定點藥店直接結算；對在非定點醫院治療的特殊病例，經民政部門審批后，能通過指定定點醫療機構結算的在定點醫療機構結算，否則，由民政部門實行社會化發放。二次救助和臨時救助要采取社會化發放方式。資助城鄉低保對象參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，要嚴格按照實際參保參合人數核撥資金。要努力提高基金使用率，降低基金結余率，年末資金累計結余控制在當年籌集額15%以內。醫療救助基金剩余超過當年籌集額的15%時，除二次救助外，可對患慢性病低保對象進行免費體檢，體檢人次及支出列入門診慢性病救助。
(三)基金支付及費用結算。住院救助和門診慢性病救助資金支付原則上采取財政直接支付管理方式。定點醫療機構和定點藥店每月將發生的醫療救助費用報縣民政局審核，經縣財政局復核后直接撥付定點醫療機構或定點藥店。
二次救助和臨時救助資金由縣民政局按規定提出支付計劃，經縣財政局復核后將資金從基金財政專戶撥付至民政部門基金支出專戶，由縣民政部門組織發放。
六、醫療服務
醫療救助實行定點醫療制度。定點醫療救助機構要與城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療定點醫療機構一致，定點藥店要考慮醫藥集團、連鎖藥店的價格優勢和網絡優勢確定。由于我縣醫療救助信息網絡化管理尚處于起步階段，要在試點基礎上，有計劃分階段在全縣范圍逐步展開。
(一)加強操作管理，提高工作質量?？h級民政部門及鄉鎮要實行住院醫療救助核查制度，確保醫療救助對象身份屬實、醫療費用真實，避免冒名等騙取醫療救助資金行為。醫前救助經手人要書寫借款憑據，并簽署醫后及時提交相關醫療資料和票據的保證書后，方可批準救助。慢性病門診救助和臨時救助，要實行分管領導和具體工作人員集體審批制度，努力縮短審批時限。要加強救助結果公開力度，定期將各項救助結果返回所在鄉鎮進行公示，對群眾舉報有異議的要加大查處力度，確保救助公平有效。
(二)加強定點醫療機構管理。民政部門要加強與城鎮居民醫保和新型農村合作醫療經辦機構協調配合，定期對定點醫療機構進行監督檢查，隨機抽查，防止冒名頂替、掛床等行為。要規范醫療服務，控制醫藥費用不合理增長。嚴格控制目錄外藥品費用比例和診查項目，使用目錄外藥品必須告知患者家屬，并經過患者（或家屬）同意，降低個人負擔。
(三)規范檔案管理和統計報表工作。民政部門要配備專（兼）職人員，負責醫療救助檔案管理和數據統計，對醫療救助工作中形成的材料進行收集、整理、立卷、歸檔和保存。確保要在每月上旬及時準確上報醫療救助統計報表。
七、加強組織領導
(一)加強領導。為扎實做好城鄉醫療救助工作，縣政府決定成立縣城鄉醫療救助工作領導小組，成員名單如下：
領導小組下設辦公室，辦公室設在縣民政局，負責協調日常工作，辦公室主任由張永明兼任。
(二)各部門職責。民政部門負責醫療救助政策的制定、綜合協調、組織實施和業務管理工作；衛生部門負責對提供醫療救助服務的定點醫療機構(藥店)和新農合經辦機構的監管指導工作，制定醫療服務標準，規范醫療服務行為，為救助對象提供優質服務；人社部門配合民政部門做好醫療救助與城鎮居民基本醫療保險的銜接；財政部門負責醫療救助基金的籌集和管理，同時安排必要的工作經費，確保醫療救助工作正常運轉。
門診慢性病管理范文第5篇
在廈門這幾年的工作中，醫院-社區上下聯動帶來了兩方面的變化。一方面，基層社區衛生服務中心通過大醫院的幫扶和政策支持，自身能力得到大幅提高。另一方面，門診量下沉社區，倒逼大醫院通過自身管理和能力建設把重心轉移到疑難危重疾病的診治上。也就是說，通過上下聯動，廈門正逐步實現，至少慢慢接近了“強基層”和讓大醫院回歸功能定位的醫改宏大目標。
2015年9月11日，國務院的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》同樣提出，逐步減少三級醫院常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。通過組建醫療聯合體、對口支援、醫生多點執業等方式，提高基層服務能力。
然而，醫院-社區聯動說到底是對利益的重新分配，推行過程中遇到阻力在所難免。廈門如何規劃上下聯動，遭遇過哪些困難并如何解決，如何建立上下聯動長效機制，政策如何有效跟進，目前面臨什么瓶頸，都值得探究。從很多意義上來講，廈門提供的經驗都難能可貴。
“院辦院管”和“區辦區管”
廈門的特殊性在于島內島外實行兩套完全不同的社區衛生服務中心管理制度。島內兩個行政區內15家社區衛生服務中心隸屬于廈門大學附屬第一醫院（以下簡稱“第一醫院”）、廈門大學附屬中山醫院（以下簡稱“中山醫院”）和廈門市中醫院（以下簡稱“中醫院”）3家三級醫院，即所謂的“院辦院管”。島外四個行政區的社區衛生服務中心則隸屬于當地區政府，即“區辦區管”。
廈門市衛生計生委副主任洪豐穎告訴《中國醫院院長》，島內人口占整個廈門人口的50%以上，為了讓群眾不再擁擠在3家大醫院而愿意去社區衛生服務中心，2008年廈門市政府將島內15所社區衛生服務中心成建制（僅限于醫療服務部分，公共衛生部分仍由所在區政府承辦）移交給3家三級醫院。后者對前者實行人、財、物的全權管理。
2011年，國家出臺政策要求社區衛生服務中心實行“收支兩條線”的財政制度，并且只允許使用基本藥物。因此，廈門市政府將社區公共衛生服務中心也劃歸相關三級醫院管理。社區衛生服務中心實行二級法人管理制度，三級醫院僅負責社區衛生服務中心的日常運營和院長任命，人事權、財政權不再和醫院有關系，而歸政府管理。與此同時，廈門島外23所社區衛生服務中心（衛生院）仍采用“區辦區管”的管理體制。
“這實際上是一種退步，收支兩條線讓社區人員不再有工作積極性，基藥制度又對社區用藥產生很大限制，這直接導致患者對社區衛生服務中心失去信任?！焙樨S穎說，“再加上大醫院開展以患者為中心的服務，就醫流程改善、就醫時間縮短，并開展延時門診、便民門診，一系列措施促使患者不斷流向大醫院，最終造成大醫院的‘戰時狀態’和社區衛生服務中心的‘門可羅雀’。”正是在如此局面和背景下，2012年，廈門開始了慢性病醫院-社區一體化管理的試點，并最終取得了今天的成績。
“院辦院管”模式由大醫院全權管理變更為二級法人管理，為社區衛生服務中心帶來了一些積極的變化?！耙郧吧鐓^衛生服務中心沒有人事權和財政權，招聘員工要總院審批，審批完了要公示、考試，整個流程下來至少要8個月時間。設備購置、項目費用都要到總院報銷?！鄙徢吧鐓^衛生服務中心（以下簡稱“蓮前社區”）主任阮國強對《中國醫院院長》說，“社區中心主任就像一個監工，沒有一點自，做什么都要到總院審批，效率極低。改變后，社區中心主任變成總院任命的獨立法人，對社區中心人、財、物管理擁有完全的自?！?/p>
不同于通常意義上的醫聯體，這種隸屬關系下的緊密聯合，為雙方合作提供了諸多有利條件。盡管島內外社區衛生服務中心有不同的管理體制，但廈門市三級醫院與社區衛生服務中心之間還存在一種“交叉互助”機制――承擔“院辦院管”任務的大醫院專家也會去“區辦區管”的社區衛生服務中心進行坐診，進行業務指導。這些組織管理體制的改革為“三師共管”模式的誕生和發展打下了基礎。
專家進社區的“兩帶一信”
患者之所以寧愿去醫院排隊也不愿去社區就醫，在于好醫生集中在大醫院。廈門市的做法是，患者診斷和治療方案制定仍由三級醫院專科醫生負責，這些?？漆t生同時承擔社區全科醫生的培訓工作。
2015年初，廈門市政府印發《進一步推進慢性病分級診療試點改革實施方案的通知》（以下簡稱《實施方案》），提出鼓勵大醫院專科醫生到基層服務，推動大醫院慢性病普通門診下移到基層。依托慢性病分診療信息化管理平臺，由專科醫生提供專科化醫療和指導服務。
事實上，早在2013年，廈門便啟動了11名專家參與、首先在6家社區衛生服務中心展開的市級醫院中醫專家進社區試點工作。同時，廈門市衛生計生委還出臺《廈門市中醫專家基層師帶徒工作實施方案（試行）》，使市級醫院中醫專家深入基層，以培養更多優秀的基層中醫藥人才。今年3月，廈門市衛生計生委首批遴選了19位知名中醫藥專家與社區中青年中醫生簽訂師帶徒協議，4月1日正式開始帶教工作。目前，中醫專家進社區人員已增加至26名，覆蓋13家社區衛生服務中心。
據了解，廈門每年在全市范圍內組織對基層醫護人員進行為期3個月的慢性病防治知識輪訓，推行大醫院“名醫定時、定點下社區”，島內3家三級醫院首批派出多學科慢性病專家共121名深入社區開展診療。
楊叔禹向《中國醫院院長》分析，大醫院專家進社區會發揮“兩帶一信”的作用。首先，將大醫院適合在社區管理的慢性病患者帶到社區來；其次，通過“師帶徒”，將社區醫務人員對常見疾病的診療技術和對急危、疑難疾病的識別能力帶上去；最后，利用專家的聲望與技術，逐漸提高患者對社區衛生服務中心的信任度，從而落實分級診療。
在第一醫院院長姜杰看來，做好分級診療，關鍵要提升社區衛生服務中心全科醫生對疾病的識別能力。初步的分診要求全科醫生能夠在第一時間辨別疾病的輕重緩急，一旦出現意外，社區衛生服務中心的信譽將遭到極大破壞。對此，第一醫院擬將日急診量3000多人次的急診科打造成全科醫學科。全科醫學科的核定人數在原有基礎上增加15%，建成全科醫生培養基地，社區醫生到基地學習、培養、鍛煉。第一醫院還支持社區醫生不定期到醫院跟?？漆t生看門診、查房，加強業務培訓，提高診療水平。
目前，第一醫院共有53名專家下社區，均為副主任醫師以上職稱，每個月下社區約150余人次。第一醫院還與社區衛生服務中心建立固定、有序、緊密的對口支援聯系關系，定人、定點、定期下社區指導。截止7月31日，專家下社區舉辦的培訓達到32場。另一家三級醫院中山醫院同樣調派?？漆t生下社區進行周期，目前已派遣25名主治以上的臨床、醫技醫生到各社區衛生服務中心服務，每批次為期半年。另外，中山醫院還開展了專科對口幫扶，選定5個?？品謩e與1個社區衛生服務中心建立對口幫扶關系，一輪服務周期2年。
從慢性病管理到家庭簽約
在廈門“三師共管”模式中，社區衛生服務中心承擔了其中的“兩師”，在分級診療工作中發揮著至關重要的作用。因此，提升全科醫生和健康管理師的能力，加強與?？漆t生分工協作能力，是社區衛生服務中心的重要工作，也是醫院-社區實現“上下聯動”的關鍵。
今年以來，鼓浪嶼醫院組織健康管理師和全科醫生開展地毯式入戶調查并建立健康檔案，分片包干進行管理和干預。該院將這些患者按照疾病控制滿意情況進行紅、黃、綠分級管理。綠標是指血壓或血糖近兩周比較穩定，患者依從性好，健康管理師每個月不少于4次電話隨訪和兩次血糖、血壓監測。黃標是指血壓或血糖近兩周控制不理想但低于警戒值，健康管理師需要協助患者到全科醫生處就診。紅標是指血壓或血糖達到警戒值，或伴有明顯不適，需要健康管理師至少每周面對面隨訪一次，在全科醫生與?？漆t生溝通預約后轉診至專科醫生處治療。
從居民最初的不信任、拒絕態度到目前的歡迎、建立良好關系，鼓浪嶼醫院醫務人員在巨大的轉變過程中體驗到的是尊嚴的回歸與幫助他人的滿足。“健康管理師去居民家里，老人們熱心地把冰箱里的食物拿出來給她們吃，還留她們在家里吃午飯?！惫睦藥Z醫院院長張曉良說，“這在以前是不可想象的，通過慢性病管理，居民和醫務人員建立了一種不是親人卻勝似親人的親情關系?！?/p>
作為廈門市“糖友網”第一個試點單位，蓮前社區自2014年1月1日啟動“糖友網”項目以來，截至2015年6月30日，已簽約管理糖尿病病友1021名。2015年3月13日，蓮前社區又在全市率先啟動“高友網”項目。在一年多的逐步完善中，蓮前社區通過規范慢性病管理流程、設立慢性病管理門診、注重于教授患者自我管理技能、加強病情追蹤與健康教育等方式，初步實現患者精細化、個體化管理。此外，該社區還加強對中心全科醫生和健康管理師的理論、技能培訓。通過每月數次的慢性病專題講座、技能培訓，提高全科醫生和健康管理師的管理水平。
開元社區衛生服務中心則啟動了家庭醫生簽約，為居民提供免費健康管理服務。家庭醫生服務以團隊形式開展，每個服務團隊一般為3人以上，由全科醫生、健康管理師和中醫生組成，以居民健康為中心，以家庭為單位，為居民提供免費基本公共衛生服務、惠民醫療、個性化醫療保健服務。截至8月31日，在短短的兩個月內，該社區共完成了家庭醫生簽約數1500人。目前，廈門多家社區衛生服務中心都已開展家庭醫生簽約服務。
《實施方案》也明確提出，鼓勵以家庭為單位與社區全科醫生簽訂服務，簽約服務費按年收取，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人共同分擔。為確保有序實施慢性病分級診療，在推進全科醫生基層契約服務的同時，應針對符合條件的慢性病患者建立“三師共管、上下聯動”的簽約服務關系。
“全科醫生參與家庭簽約后，和患者緊密的契約關系就形成了，這是一個良好的開端。”廈門市衛生計生委副主任孫衛對《中國醫院院長》說，“家庭醫生提供的服務可以從慢性病患者個人逐步過渡到家庭其他成員。因為慢性病的影響因素比較多，如遺傳因素和生活方式。這種家庭簽約是一種有目的、有選擇地擴大服務。”
績效考核激發新活力
為調動醫院和基層醫務人員工作積極性，建立分級診療長效機制，廈門調整了財政補助方式與結構，對公立醫療機構建立與慢性病分級診療改革績效考核結果掛鉤的財政補助機制，調整三級公立醫院普通門診工作量補助為專項補助。
2014年，廈門市財政局和衛生計生委聯合發文對社區衛生服務中心實行“全額撥款，差額管理”政策。新的薪酬制度維持社區全額撥款單位的性質不變，但實行差額單位的績效工資制度，鼓勵社區承接患者，加大績效工資的激勵力度，釋放社區醫療服務中心積極性和工作熱情，提高基層社區醫療機構工作積極性。
目前，社區醫療服務中心全科醫生、健康管理師和護士的基本工資處于同一水平，保證13.7萬/（人?年），年底進行績效考核，績效工資在1萬～4萬/（人?年），即根據績效考核得分，達到80分，績效收入保證1萬元，每多1分，多得1500元，4萬元封頂。除此之外，全科醫生和健康管理師簽約“兩病”患者還有額外收入。
2015年4月，廈門市衛生計生委制定了《慢性病分級診療績效管理試行辦法》，根據該辦法，廈門將按有效簽約人數，每人每年600元給予社區衛生服務中心簽約服務經費補助。其中20%（120元）由社區衛生服務中心用于開展“三師共管”簽約服務相關工作經費，80%（480元）由社區衛生服務中心用于“三師”的激勵補貼。用于“三師”的激勵補貼，按健康管理師0.375、全科醫生0.375、?？漆t生0.25的分配系數進行分配。每季度按有效簽約人數及季度考核結果預先發放2/3，剩余1/3按績效考核結果兌現。
姜杰告訴《中國醫院院長》，為了保證慢性病科室的積極性，第一醫院對內分泌糖尿病科、心血管內科進行單獨績效核算。醫院還調整了績效考核機制，醫務人員從第一醫院分流一位慢性病患者到社區并加入“糖友網”、“高友網”，按照在第一醫院診治一位出院患者的標準予以獎勵。同時，對醫院派到社區衛生服務中心帶教和出診的醫生給予適當補助，從衛生計生委下撥的分級診療專項經費中支付。
鼓浪嶼醫院則圍繞社區慢性病管理進行創新，改革以往過度追求醫療收入的考核體系，試行以慢性病控制滿意度作為獎勵性績效發放參考標準。除入戶建檔補貼之外，還根據慢性病管理考核結果制定管理補貼。
采訪中，有醫務人員向記者表達了自己的擔心，目前三師共管、兩網建設、人員激勵的經費都是由財政或公共衛生經費直接補貼，“這種方式能持續多久，誰也心里沒底，一旦財政補助減少呢？怎么持續？”孫衛認為，這是一個誤區，因為這不是錢數問題，而是支付方式、補助方法、資金管理問題。“分級診療實際上可以為財政、醫保節約大量資金?，F在的確是在花錢，但這只是一個引導，我們想以少量的資金轉變大家的思想、觀念，最后達到省大錢的目的?！睂O衛說。
信息化助力“上下聯動”
“上下聯動”的關鍵是實現診療、用藥、檢查檢驗結果、健康檔案等信息在上下級醫療機構間共享和交換。因此，信息化在分級診療中的作用再怎么強調也不為過。廈門分級診療綱領性文件《實施方案》也強調要“積極拓展醫療信息資源共享服務，構建廈門市慢性病三師共管信息管理平臺，健全完善慢性病管理系統”。
廈門市衛生計生委信息中心主任孫中海介紹，廈門市依托覆蓋全市的以“市民健康信息系統”為主要特征的區域衛生信息化系統，研發建立了“三師共管”慢性病信息管理平臺，該平臺以慢性病先行、三師共管為核心，結合全市門診預約統一平臺，為患者提供就診信息與健康檔案共享、重復檢查檢驗智能提醒、診間預約、基于診間預約的雙向轉診、檢驗（檢查）轉檢服務、區域心電協同、遠程會診、云醫療等多項服務，實現了市、區醫療衛生信息互聯互通、資源共享、業務協同，提高了準確性和效率。
孫衛告訴《中國醫院院長》，廈門市區域慢性病分級診療平臺在設計上整合了廈門市民健康信息系統接口平臺、區域慢性病患者信息交互平臺（涵蓋醫院HIS與EMR交互接口、基層醫療機構業務系統交互接口）、區域慢性病綜合信息協作與管理平臺。該平臺建成了廈門市區域慢性病的完整數據庫，內容涵蓋了患者基本信息、?？漆t生診療方案、用藥與檢查檢驗，社區全科醫生的處理情況及健康管理師的日常隨訪與跟蹤情況。
該平臺還具備區域慢性病的全程管理功能，滿足了區域慢性病的全程管理需求。具體包括?？漆t生的確診與下轉，全科醫生的接診、管理與上轉，健康管理師的日常維護情況。此外，此平臺還滿足了患者全方位參與的自我健康管理需求?；颊呖赏ㄟ^智能穿戴設備、健康小屋與自我健康信息輸入等多種途徑參與健康管理的需求，同時還提供了APP、微信及社交網絡等各種途徑信息的采集。
