慢性病總結
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慢性病總結范文第1篇
慢性腎臟病已成為一種威脅全世界公共健康的主要疾病之一，為了延緩慢性腎臟病功能進一步惡化，建立一套適合慢性腎臟病的護理干預管理體系，我科對2009年至2011年收住院的178例慢性腎臟病患者進行綜合護理干預。
方法：通過自行設計的調查問卷，了解住院患者對慢性腎臟病(CKD）的病因、并發癥、藥物、心理及飲食等相關知識的認識和相關行為習慣，內容包括：（1）注意勞逸結合，增強機體抵抗力，避免受涼感冒。（2）觀察尿色、尿量，學會自測尿量、尿蛋白。（3）保持口腔、皮膚、會衛生，水腫時衣服不可過緊，保持床鋪整潔，防止皮膚破潰。如出現尿路刺激征時，應及時治療。（4）學會緩解情緒壓力，如傾訴內心感受，參加娛樂活動，培養興趣愛好，保持心理平衡，增強戰勝疾病的信心。（5）遵醫囑調整飲食結構，改善和促進食欲，根據尿量和浮腫程度控制入液量，高血壓和浮腫患者給予低鹽飲食，鈉鹽攝入每天少于3克。（6）勿使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥等。（7）使用利尿藥的患者 ，除準確記錄每日尿量外，還應注意觀察有無副作用如惡心、直立性眩暈、口干、心慌等。（8）服用降壓藥的患者，每日測量血壓維持在130/80毫米汞柱左右。（9）服用免疫調節劑的患者，不可自行增減藥量。（10）服用抗凝藥的患者，應注意觀察有無牙齦、皮膚、粘膜出血及便血等情況，如有應及時就診，對癥處理。（11）定期復查，如出現水腫或水腫加重、血壓增高、血尿等時應及時就醫。
1 重點護理干預項目及措施
1.1 合理的飲食
限制蛋白質飲食是治療CKD特別是慢性腎衰竭的一個重要環節。應向患者說明低蛋白飲食的重要意義及原則，根據病情不同階段及時修改。囑病人進食高熱量、優質低蛋白、低磷飲食，如牛奶、瘦肉、蛋清、魚等，指導患者飲食中含有一定量的脂肪、碳水化合物、新鮮蔬菜、水果，保證熱量供應與生理需要。處于1期、2期CKD患者蛋白攝入量為0.8g/kg.d，CKD第3期起即應開始低蛋白飲食治療為0.6g/kg.d，并補充復方α酮酸制劑。實施低蛋白飲食時應保障熱量的攝入，老年人及2型糖尿病肥胖病人可適當減少。同時補充維生素、葉酸、鐵劑等。當出現高磷血癥時，磷的最佳攝入量應為500mg/d。水腫時應限制水、鈉的攝入。
1.2 嚴格控制血壓
高血壓是CKD腎功能惡化的危險因素，因此對CKD病人的高血壓進行治療前，應對病人狀況進行全面評估，根據不同病因的CKD選擇不同的降壓藥物或聯合用藥，以達到目標血壓，降低心血管疾病的發生率，延緩腎功能惡化。對糖尿病腎病患者血壓＜130/80mmHg；對非糖尿病患者，如果蛋白尿＞1.00g/d，血壓應控制在125/75mmHg以下，如果蛋白尿在0.25g～1.00g/d，血壓應控制在130/80mmHg以下，但收縮壓不宜＜110mmHg。因此，必須勤測血壓，必要時進行血壓監護，密切觀察藥物療效，及時調整藥物劑量，并向病人解釋控制血壓對延緩腎臟病進展的重要性，使病人能自覺地配合治療。
1.3 嚴格控制糖尿病腎病患者的血糖
糖尿病正成為發達國家和發展中國家罹患CKD的最主要的病因。血糖控制目標應達到:平均餐前血糖值5.0～7.2 mmol/L，平均就寢時血糖6.1～8.3 mmol/L。必須加強血糖監測，了解血糖的動態變化，指導患者控制飲食，適當的運動，做好患者的健康教育及心理護理，正確使用藥物，觀察藥物療效，及時調整藥物劑量等，在醫生的指導下控制血糖水平。
1.4 降低血脂
糾正脂質代謝紊亂，除攝入低脂飲食外，同時也要重視適當的體力活動和合適的熱量攝入，必要時使用降脂藥物，控制血脂水平，這樣可明顯減少心血管并發癥的發生，同時減少腎臟疾病進展，減少蛋白尿。
1.5 定期復查
按時隨診與控制慢性腎衰竭進展有密切關系，使患者有計劃地進行治療和接受指導，可以幫助患者減少或避免某些促進腎衰竭的誘因，如藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、泌尿道梗阻、感染、大出血等，或能及早發現并加以糾正。
1.6 戒煙、限酒、控制體重、糾正不良生活方式、適當運動、防寒保暖、調整心理狀態、保持衛生、遵醫囑服藥、觀察尿量等措施均有助于延緩CKD的進展。另外，加強健康教育和健康普查工作，普遍提高人們的保健意識，也是延緩CKD不可缺少的重要內容。
2 討論
通過對CKD患者在入院時發放問卷，了解患者對疾病、并發癥、藥物、心理及飲食等相關知識的認識和相關行為習慣，將調查結果和患者的相關行為進行登記后，在住院期間給予常規健康教育和綜合護理干預。出院時發放相同問卷，將兩次調查結果逐項進行比較，知曉率由入院時的37%上升到86%，有顯著差異。
CKD及其引起的終末期腎衰（ESRD）的發生率逐年增加，只有做腎移植且終身服用抗排異藥或終身維持性血液凈化治療，才能維持生命。給國家衛生資源帶來龐大的經濟負擔，也給家庭和社會背上了沉重的包袱。只有盡快開展對于CKD的早期篩查工作，采取積極的預防、合理的治療和綜合護理干預，才能降低CKD的發生率，延緩進展速度，減少并發癥及終末期腎衰的發生。
慢性病總結范文第2篇
[關鍵詞] 綜合護理干預；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；效果
[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（a）-0172-04
Application analyze of comprehensive nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure
YANG Ningmei HOU Ying WANG Li TANG Yu
Department of Critical Care Medicine， Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To discuss application effect of comprehensive nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with type Ⅱ respiratory failure. Methods 460 patients with COPD combined with type Ⅱ respiratory failure in Central Hospital of Nanchong City in Sichuan Province from April 2012 to March 2015 were selected， they were divided into two groups by different nursing methods. Routine nursing intervention group （conventional nursing measure） was 230 cases and comprehensive nursing intervention group （comprehensive nursing measure） was 230 cases. Pplat， ΔCVP， PaO2， PaCO2， SaO2 after treatment of 24 h， temperature returned to normal time， breath to disappear any time， lung′s sound disappear time， hospital stay， Cr， BUN， heart rate， GEDVI， CI， SVRI， incidence of disputes nurses and patients， nursing error rate， satisfaction between two groups were observed. Results Pplat， ΔCVP， PaO2， PaCO2， SaO2 after treatment of 24 h in comprehensive nursing intervention group were better than those in routine nursing intervention group； temperature returned to normal time， breath to disappear any time， lung′s sound disappear time， hospital stay of comprehensive nursing intervention group were shorter than those of routine nursing intervention group； Cr， BUN， heart rate， GEDVI， CI， SVRI of comprehensive nursing intervention group were better than those of routine nursing intervention group； incidence rate of disputes nurses and patients， nursing error rate of comprehensive nursing intervention group were lower than those of routine nursing intervention group， satisfaction rate of comprehensive nursing intervention group was higher than that of routine nursing intervention group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention applied in patients with COPD combined with type Ⅱ respiratory failure can improve respiratory function， cardiac function and renal function of patients， increase clinical treatment effect， decrease nurse-patient disputes， increase satisfaction of patients， it is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure； Effect
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴重威脅身體健康和生命安全的肺部疾病，其發生率較高，臨床癥狀較嚴重，肺、心臟及腎臟等多個臟器的影響較大，是臨床常見的危重癥[1-2]。COPD常并發Ⅱ型呼吸衰竭，主要是肺通氣和換氣功能發生障礙，促使重癥Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率明顯升高[3-4]。有效的護理干預不僅關系到護理工作質量，同時也關系到患者機體重要臟器功能恢復和生活質量的提高。本研究通過對四川省南充市中心醫院（以下簡稱“我院”）收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進行分析，以探討綜合護理干預在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院重癥醫學科2012年4月～2015年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者460例，依據護理措施不同進行分組，常規護理干預組230例，其中男135例，女95例；年齡53～86歲，平均（75.1±8.1）歲；心功能分級：Ⅲ級105例，Ⅳ級125例；病程10個月～10年，平均（3.5±1.0）年。綜合護理干預組230例，其中男139例，女91例；年齡55～83歲，平均（74.6±8.2）歲；心功能分級：Ⅲ級112例，Ⅳ級118例；病程9個月～11年，平均（3.9±1.1）年。納入標準：參照2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD并呼吸衰竭的診斷標準進行確診[5-6]，動脈血氣分析顯示動脈血氧分壓（PaO2） 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規護理干預組 針對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予常規性護理。
1.2.2 綜合護理干預組 在常規護理工作基礎上聯合綜合護理干預措施。①入院指導：護理人員首先要用和藹的態度、簡單易懂的語言介紹醫院救治的環境，介紹進行通氣治療的基本方法和過程，只有患者耐心地配合治療，才能改善患者臨床癥狀[7-8]。②氣管插管管理：護理人員要注意對患者胸廓起伏狀況進行觀察，是否有氣體從導管漏出，要保證氣管插管的準確位置，避免氣體溢出并且進行妥善固定；保證合適的氣囊壓力，避免因氣囊壓力過大對氣道黏膜造成損傷，氣囊充氣量要保證有效封閉氣管間隙，其壓力一般
1.3 觀察指標
①觀察兩組治療24 h后的平臺壓（Pplat）、中心靜脈壓變化差（ΔCVP）、PaO2、PaCO2及血氧飽和度（SaO2）情況。②觀察兩組臨床癥狀情況，包括體溫恢復正常時間、喘憋消失時間、肺部音消失時間及住院時間。③觀察兩組肌酐、尿素氮、心率、全心舒張末期容積（GEDVI）、心臟指數（CI）及外周血管阻力指數（SVRI）情況。④觀察兩組護患糾紛發生率、護理工作差錯率及患者滿意度情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療24 h后Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2比較
綜合護理干預組治療24 h后的Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2均優于常規護理干預組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
表1 兩組患者治療24 h后Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2
及SaO2比較（x±s）
注：Pplat：平臺壓；ΔCVP：中心靜脈壓變化差；PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；SaO2：血氧飽和度；1 cmH2O=0.098 kPa；1 mmHg=0.133 kPa
2.2 兩組患者臨床癥狀情況比較
綜合護理干預組的體溫恢復正常時間、喘憋消失時間、肺部音消失時間、住院時間均短于常規護理干預組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者臨床癥狀情況比較（d，x±s）
2.3 兩組患者肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI及SVRI比較
綜合護理干預組的肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI、SVRI均優于常規護理干預組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
2.4 兩組患者護患糾紛發生率、護理工作差錯率及患者滿意度比較
綜合護理干預組的護患糾紛發生率、護理工作差錯率均低于常規護理干預組，患者滿意度高于常規護理干預組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。
表4 兩組患者護患糾紛發生率、護理工作差錯率及患者滿意度比較[n（%）]
3 討論
COPD屬于慢性氣道阻塞性疾病，其可能有持續性的氣流阻滯，并且呈現進行性發展，具有反復性急性加重等特點，因COPD患者處于低氧血癥、高碳酸血癥等酸中毒狀態，肺泡處在低通氣狀態，誘發Ⅱ型呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[9-12]。
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進入醫院后，對于周圍陌生環境存在疑惑和緊張，不利于患者接受治療和影響通氣治療的有效性[13-14]。另外由于病程長，易反復，在心理上承受著巨大的精神壓力，出現煩躁、焦慮、疑慮等不良心理情緒[15-16]。患者對于吸痰往往缺乏了解，產生恐懼、逆反性心理，拒絕吸痰，從而影響患者呼吸功能的恢復[17-19]。護理人員不僅需要觀察患者痰液顏色、形狀和量的變化，同時要注意觀察患者表情和非語言性的動作，從而判定患者是否缺氧，是否需要停止吸痰[20-21]。護理人員向患者耐心講解吸痰重要性的同時盡可能爭取患者配合，指導患者在吸痰過程中進行有效咳嗽，促使小氣道的痰液進入大氣道，從而被有效吸出[22-23]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床癥狀改善、呼吸頻率調整和有著密切的關系[24]。觀察患者對于呼吸頻率、心率和發紺的影響，如果患者呼吸過緩，意識障礙明顯，需要觀察二氧化碳潴留情況，對呼吸機各個參數進行調節，調整氧氣濃度，避免氧氣濃度過高，造成酸中毒。氣管插管是Ⅱ型呼吸衰竭常用的治療措施，嚴格執行手衛生措施、無菌技術操作是預防呼吸機相關性感染等醫源性感染的有效措施；還保證氣管插管有效性，避免因患者不配合引發氣管插管漏氣、干燥等并發癥，對患者的治療造成不利影響。
近年來隨著護理技術的不斷發展，護理人員操作水平、語言溝通和協調能力也明顯提高。針對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取有效的護理措施，不僅關系到護理工作質量，同時更加關系到患者臨床治療效果、預后恢復水平。本研究結果顯示，綜合護理干預組治療24 h后的Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2均優于常規護理干預組，提示通過綜合性護理干預，幫助患者保持平臥位，氣管插管進入后注意協助吸痰，對插管進行有效固定，保證了輔助通氣的有效性，提高了肺部通氣功能。本研究顯示，綜合護理干預組體溫恢復正常時間、喘憋消失時間、肺部音消失時間、住院時間均短于常規護理干預組，提示舒適性的不僅可以提高患者進行通氣治療的依從性，同時也有利于改善臨床癥狀。本研究還顯示，綜合護理干預組的肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI、SVRI均優于常規護理干預組，提示患者臨床癥狀和肺功能改善，減輕了心臟的負擔，提高了機體的氧氣供應，在一定程度上緩解了心功能和腎功能的負荷。另外，本研究也顯示，綜合護理干預組護患糾紛發生率、護理工作差錯率低于常規護理干預組，患者滿意度高于常規護理干預組，說明綜合性護理干預提高了護理工作質量，提高了患者的治療依從性。
綜上所述，綜合護理干預在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中應用可以改善患者呼吸功能、心功能和腎功能，提高臨床治療效果，降低護患糾紛發生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
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慢性病總結范文第3篇
關鍵詞：社區；老年人；體檢；慢性病；預防措施
在全世界范圍內，慢性病是除最貧窮發展中國家外其他國家的主要疾病負擔，是死亡和致殘的主要原因。據統計，目前我國約有1.3億高血壓患者（去醫院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬人；腦血管患者900多萬人；糖尿患者 1995年約1500萬，1997年3500萬；惡性腫瘤每年新發160萬人，當年死亡20萬。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。
1資料與方法
1.1一般資料淮安市缽池山社區衛生服務中心轄區為水渡口街道，總人口21708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進行了體檢。體檢項目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖。
1.2方法對社區700例老年人進行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費為他們測量血糖、血脂、血壓，以及血常規、肝功能的檢驗。
2結果
根據體檢結果總結發現，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例?；加泄谛牟〉幕颊?2例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說明當前社區老年人患有慢性病的情況十分普遍。
3社區老年慢性病預防措施
3.1社會的關注和宏觀調控
3.1.1當地衛生主管部門要根據當地老年人患病的特點與普遍的危險因素制定慢性病的衛生策略，對整個慢性病的患病區域進行衛生規劃，合理的分配有關慢性病的衛生資源人才，積極推進全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關慢性病的衛生和監督政策。
3.1.2衛生主管部門必須加強老年人慢性病信息管理。加強對老年人慢性病的信息的收集，加工、儲存及維護，隨時使老年人慢性病的信息保持最新狀態，隨時供有關部門使用，以支持衛生部門及時取針對性的管理活動和制定相應的政策。
3.1.3衛生主管部門應該加強老年人慢性病專項資金投入及基礎設施建設。當前很多社區衛生主管部門的專項資金投入太少，無法緩解老年人的經濟負擔，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環，其投入專項資金應與新型農村合作醫療制度相結合，同時拓寬慢性病的籌資方式，積極發動非政府組織、企業和各方面的社會力量，并且加強基礎設施建設主要是建設有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎的娛樂設施，體育鍛煉設施和活動場所。
3.2社區的醫護人員自我管理與完善
3.2.1社區的醫護人員要通過自身的學習，積極參加醫學學歷教育，使醫護人員在依法取得各種醫師資格的同時按照專業對口的原則積極參加成人教育和自學考試，增強自己的醫療專業的素質，特別是加強老年人慢性病方面知識的學習。
3.2.2在平時的生活中主動向社區的老年人進行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對身體的影響，平時加強與老百姓的互動，在不知不覺中增加老年人的慢性病的意識和認知。
3.2.3加強對患病老年人的心理護理和心理干預，幫助他們消除焦慮，與他們進行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰勝慢性病的信心，在治病和護理的過程中為他們創造良好的住院環境，合理安排病房，診斷、開藥。
3.3社區老年人慢性病的自我管理
3.3.1當地患病老年人要認識慢性病的普遍的危險因素，針對這些普遍的危險因素進行健康行為的培養，對不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進行糾正。同時自己主動進行對慢性病知識的了解，主動去獲得慢性病的認識，積極的去進行與醫生進行交流，正確認識自己患的慢性病，要時常進行慢性病的全面體檢。對自己患有的慢性病要早期發現、早期診斷、早期治療，要主動去治療疾病，不要拖延。同時消除自己的負面情緒，讓自己保護樂觀積極的心態，去輕松開心的過完每一天。
3.3.2加強體育鍛煉，消除體力勞動就等于體育鍛煉的錯誤思想，老年人可以通過給自己制定一個體育鍛煉的計劃表，保持每天自己的鍛煉的強度，從而讓自己的身體和精神達到一個健康的狀態。
3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區的支持與幫助，同時減輕自己和家人的心理負擔。
3.3.4由于患病的老年人需要長期的服藥，因此老年人每天必須按時服藥，遵循醫生的醫囑服藥，同時不要亂用藥物，避免藥物過敏癥和藥物副作用的出現。
3.4建立老年人慢性病的三級預防體系
3.4.1一級預防又稱病因預防，是在慢性病尚未發生時針對普遍危險因素采取措施，在上述研究中本人已經分析了當地患病老年人普遍存在的危險因素，因此慢性病的一級預防的目的就是消除當地這些慢性病的普遍危險因素，預防慢性病的發生和促進老年人的健康，其具體內容為：①針對慢性病危險因素進行健康行為的培養，對不良生活行為(吸煙、酗酒等)進行糾正，普及科學營養膳食，進行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質量。②認識和收集慢性病的危險因素和慢性病的知識，認識到積極進行慢性病預防與治療的重要性。
3.4.2二級預防亦稱發病前期的預防，二級預防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎是早期發現。而做好老年人的二級預防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識和有病早治療的好處；②提高醫務人員對老年人慢性病"三早"的業務水平；③開發適宜老年人慢性病篩查的檢測技術。④老你人在平時也要進行必要的慢性病的體檢，積極就醫。
3.4.3三級預防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進功能恢復，提高生命質量，延長壽命，降低病死率。慢性病三級預防一般由住院治療和家庭康復兩個階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進康復，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭取患病者不殘。
參考文獻：
[1]王麗.延邊地區老年人健康素養和健康狀況的現況調查研究[D].延邊大學，2013.
慢性病總結范文第4篇
關鍵詞 社區 慢性非傳染性疾病 健康管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.242
社區慢性病健康管理措施
建立組織機構,制定管理制度與崗位職責:根據《四川省社區基本公共衛生服務項目績效考核標準》及《成都市關于加強城市社區衛生服務工作的實施意見》精神,結合中心工作實際,組建以中心主任為組長、副主任為副組長、職能科室主任為成員的社區衛生服務工作領導小組;制定符合社區衛生服務“六位一體”功能的管理制度與各級各類人員崗位職責,為確保工作有序、有效開展奠定組織基礎。
建立慢性病“金字塔”式管理結構:我中心轄12個社區,服務人口5.8萬,服務半徑約3.6km,屬于城郊結合區域。截止目前,已完成對3.4萬居民的健康基線調查。結果顯示,高血壓病、糖尿病是我轄社區最主要的兩大慢性非傳染性疾病;其中患高血壓病者3200人,占已調查居民人數的9.4%;糖尿病1200人,占已調查居民人數的3.5%。針對這一具體情況,中心以一個社區為一服務單元,組建了由全科醫生、社區護士、信息管理人員組成的服務小組12個,每一服務小組負責一個社區;小組分工協作,職責明確,全科醫生為服務小組責任人。再將12個服務小組劃歸3個片區組,分別由職能科室主任任組長;中心主任對片區組、服務小組實施全面管理,由此形成“金字塔”式的管理結構。
加強團隊內涵建設,提升整體服務能力。①參加全科醫學統一培訓,要求培訓1次合格率100%。②“請進來,走出去”,多種方式促進學習:邀請疾病預防控制專家來中心授課,分批組織管理人員及業務骨干到社區衛生服務開展較成熟的地區參觀學習。③借助科研項目,誠邀專家授課培訓:通過與成都市第三人民醫院合作,開展成都市“十一、五”重大科技攻關項目――慢性心功能不全防治科研活動,多次邀請專家對醫護人員進行高血壓病防治知識培訓,并走進社區,為高血壓病居民及高血壓病危險人群開展義診、健康教育等活動,為慢性病健康管理起到了積極的推動作用。④開展慢性病信息管理培訓,要求培訓參與率及合格率100%。⑤開展溝通技巧與服務禮儀培訓,充分體現以人為本、真誠、溫馨、和諧的服務氛圍。
統一著裝,溫馨服務:在入戶時,為體現服務的溫馨與人性化,棄掉傳統的白大褂,統一制作服裝、胸卡、服務包,塑造社區工作者新形象。
公示服務人員信息:將各服務小組全科醫生、社區護士姓名、聯系方式、相片等信息制成材質、規格統一的公示牌,懸掛在所服務社區醒目位置,讓居民熟知自己的責任醫生、護士,讓患慢性病居民掌握自己的家庭醫生信息。
加強溝通,工作互動:通過交流與溝通,一方面向居委會干部宣傳社區衛生服務的目的與意義,以取得他們的配合、支持與參與;另一方面,應積極參加居委會的各項活動,并主動參與社區衛生發展規劃,由此形成了以社區衛生服務為紐帶,社區衛生服務機構與社區居委會工作互動、目標一致的工作格局。
開展形式多樣的慢性病健康管理:由全科醫生、社區護士每周3～5次深入所負責的慢性病居民家中,即以入戶的方式,為他們提供服務。全科醫生在中心全科門診接診時,同時開展臨床預防及慢性病管理。對于極少數不易接觸到的慢性病居民,以電話訪視的方式為他們提供服務。
關注民生,體現惠民:在實施慢性病管理時,對患慢性病的居民尤其是困難人群給予優惠待遇,如就醫時免掛號、免體檢費、免費查血糖、減免治療費20%等,這對慢性病管理起到了積極的推動作用,同時也充分體現了黨的惠民政策為社區居民真正帶來的實惠。
以健康教育促進慢性病管理:為確保慢性病管理扎實、有效,積極開展健康教育至關重要。我們采取組團的方式,每月2～3次深入居民小區,開展義診、巡診及健康知識宣講活動;每此活動前由全科醫生與居民組長銜接,以集中組織居民參加;活動現場展示高血壓病、糖尿病防治知識展板,向居民發放健康處方、小冊子等;活動結束有居民簽到、滿意度測評及影像資料。并且,中心對12個社區制作材質、規格、內容統一的健康教育專欄,內容及常見慢性病防治知識、科學生活常識等,每季度更換內容1次,深受居民好評。這不僅提高了居民的健康意識,而且積極地促進了慢性病管理。
慢性病總結范文第5篇
Abstract： This paper concludes some experience on chronic disease archives management according to the monitoring and evaluation situation of town community chronic disease archives management in Zigong City and discusses the monitoring and evaluation method of chronic disease archive management in order to make a good job of community chronic disease archive monitoring and evaluation.
關鍵詞： 社區；慢性病；檔案；管理；督導；評估
Key words： community；chronic disease；archive；management；monitoring；evaluation
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）23-0319-02
0 引言
慢性非傳染性疾病，主要指常見的四類?。盒哪X血管疾病、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病。目前中國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導致的死亡占總死亡的85%。慢性病的高發正在快速消耗社會積累的財富，占中國醫療費用的80%，加強慢性病防治已成為我國醫療衛生工作當務之急。社區慢性病防治工作已經開展幾年，如何使慢病防治檔案在慢性病防治中發揮作用，是現階段慢性病檔案管理的主要任務。目前重點慢性病（高血壓和糖尿?。n案管理還不規范，影響了基本公共衛生服務質量與效率。怎樣才能做好慢性病防治檔案督導評估呢？根據我近幾年對慢病檔案管理工作的體會，提出以下幾點
意見。
1 制定社區慢病檔案督導評估方案
根據衛生部《規范居民健康檔案管理指導意見》、《國家基本公共衛生服務規范》、《基本公共衛生服務項目績效考核指導意見》等相關政策文件要求，制定自貢高血壓/糖尿?。ㄖ攸c慢性病）管理督導評估方案。
2 隨機抽查
2.1 采用系統抽樣的方法，對啟用了“四川省社區衛生管理信息系統”、建立了計算機管理檔案的社區衛生服務機構，在慢性病檔案管理列表中隨機抽取高血壓和糖尿病患者各20名，未建立計算機管理檔案的機構，仍然用系統抽樣的方法，從紙質檔案中隨機抽取高血壓和糖尿病患者各20名，檢查檔案管理的質量，重點抽查檔案內容記載的真實可靠性、治療有效性、完整性（是否有年檢）。
2.2 隨機抽取有電話的患者進行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓和糖尿病患者各20名。電話詢問病人是否接受了社區醫生的一年12次隨訪（其中面對面訪問4次），高血壓或糖尿病是否控制，對社區衛生服務是否滿意等。通過患者的回答判斷慢性病檔案隨訪記錄的真實性。
3 針對不同社區存在的問題，加強督導
3.1 因慢病防治隊伍不穩定、兼職、難以保證慢病防治檔案規范化管理等問題，應嚴格按照建立社區衛生服務機構人員配置的要求來執行，穩定隊伍，解決兼職問題，加強慢病檔案的規范化管理。
3.2 加強對慢性病管理醫務人員的專業培訓，完成知識更新?！秶一竟残l生服務規范（2011年版）》，對各公共衛生服務項目的服務對象、內容、流程、考核指標等提出了明確要求，將“規范”作為對基層醫務人員的培訓計劃，使其掌握服務技能，規范提供服務，保證服務質量。
3.3 堅決杜絕一味追求建檔率現象，減少“死檔”。
3.4 堅持標準，嚴格督導。堅持標準是督導工作的前提。檔案的完整性、真實性與連續性，是督導工作的主要內容。隨機抽查，對慢病病人進行電話訪問，判斷病人對社區衛生服務是否滿意？是否按國家標準進行了隨訪？社區慢病防治最薄弱的環節就是隨訪，不按要求隨訪則很難保證轄區內所管理的慢性病病人的隨訪檔案的記載，勢必造成“動態活檔”變為“靜態死檔”，甚至會出現應付上級督導檢查而產生大量虛假隨訪記錄檔案。不真實的隨訪記錄無法對病人的全身狀況進行評價，甚者會延誤治療。
3.5 建立督導評估制度。建立督導評估制度是促進慢病防治檔案規范管理的保證。實行督導制度的實踐證明，督導制度的實施與完善可使社區受益，病人受益，社區醫護人員受益。每年兩次督導評估進行社區公共衛生服務績效考核，通過查閱資料，隨機抽檢，電話訪談的方法按考核標準打分評估，得出各社區慢病檔案管理工作考評結果。
4 認真履責，做一名合格的慢性病防治檔案管理督導員
4.1 督導員的工作是用眾人的智慧，集眾人的力量以達成一組織的任務和目標。作為負有公共衛生服務指導責任的疾病預防控制中心慢病防治督導工作者，要熟悉業務，熟練和靈活掌握政策，堅持標準，使被督導單位的慢病防治有所改進與提高。
4.2 督導也是表率，在要求慢病管理人員怎么做的同時，自身應具備醫學知識，檔案知識，協調與管理能力。不斷充實自己，不斷掌握新標準，新知識，時刻保持學習的心態，了解各地的情況，借鑒他們的優勢。
4.3 督導也是訊息傳達者：深入基層，“沉下去”做好對社區慢病防治進行現場指導，采用現場培訓、集中培訓方式，確保社區全科醫生及時掌握防治標準，使其明白要做的事情及原因，對照標準開展工作或進行有效彌補。
4.4 善于溝通
4.4.1 與機構負責人溝通 在督導中發現因社區機構人力、物力、時間上的安排不科學，或一味追求建檔率期望獲得更多財政撥款等因素，則與社區負責人進行溝通，指出必須按國家公共衛生服務規范進行科學配置達到要求的指標。
4.4.2 與全科醫生溝通 掌握全科醫生的心理變化，針對慢病隨訪工作“采集難、動態難”努力為他們爭取工作開展的必須條件，為他們排憂解難，從而更好的開展慢病防治工作。如因人員更換，醫生不熟悉公共衛生服務規范的，督導員應及時進行培訓，使其盡快掌握工作方法和工作目標。如果是經辦醫生個人行為，在安排的時間內不如實下居民住宅區入戶隨訪，而在慢病檔案中隨意“編造”隨訪記錄，則對醫生進行批評，糾正錯誤的工作態度；對屢教不改的，導致病人失訪現象嚴重的，則應將督導評估結果明確告知社區負責人，將醫生的收入與績效考核掛鉤。
4.5 “督”與“導”相結合。督則察，通過督察，及時發現社區慢性病檔案管理存在的問題。工作中，我們應淡化“督”的角色，強化“導”的意識，明確指出改進的目標與方向。在督與導的過程中，遵循“到位不越位，建議不決策，指導不領導，參與不指揮”的一般處事原則，營造寬松和諧的督導環境和氛圍。積極引導，推進自我完善。
導則疏，善于督導是慢病檔案管理督導工作的落腳點。發現不足甚至失誤，不是督導的最終目的。督導員應就這些不足或失誤，以謙虛、平和的心態，與社區醫生進行平等的開誠布公的溝通、交流和切磋，對照慢病防治規范標準商討克服這些不足或失誤的辦法和措施。要仔細分析造成慢病檔案不規范的原因。熱情誠懇地幫助和督促社區衛生服務機構搞好慢病檔案的規范化管理是善導的目的所在。甘為人梯，與社區醫生交朋友，特別是對新來的醫生，更應該具體指出要盡快熟悉和掌握哪些具體的規劃與標準，從而更好的進入角色，擔當起社區全科醫生的職責。應把自己多年積累的經驗毫無保留地給予傳授。
4.6 書寫督導記錄，指出問題與不足，明確改進目標。通過對不同轄區社區慢病防治情況和財政投入情況，對不作為或多次督導提出整改意見的責任人或機構，應該糾正其低劣工作表現。對工作中有改進的責任人或機構，要充分予以肯定，并指出下一步工作目標。
4.7 做好信息反饋。督導的職責除收集基層信息，還應及時將督導中發現的問題進行總結分析并及時向上級疾控機構反饋，為制訂來年的督導方案提供科學依據，從而使督導方案科學易行。
5 更新觀念，與時俱進，做一名合格慢病防治檔案督導員
督導員，要不斷完善自我，更好地履行慢性病督導的職責和義務，為慢性病防治達到國家新防治標準做出應有貢獻。
參考文獻：
[1]童慶華.盡職盡責做好教學督導工作.華中師范大學武漢傳媒學院網頁，2009-11-24.
