急診醫學病例分析

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急診醫學病例分析范文第1篇

【中圖分類號】R324.71【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0181-01

我科2008年2月/2009年2月所診治的低血糖患兒中有16例誤診為其它圍生期疾病，現歸納分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組男10例，女8例，其中早產兒10例，足月兒6例，年齡為生后1-5d。

1.2 方法所有入院高危新生兒常規取足跟血用微量血糖儀監測血糖，血糖異常者，同時抽靜脈血用全自動生化分析儀測靜脈血糖。

1.3 診斷標準新生兒期血糖

1.4 臨床表現新生兒低血糖常表現為無癥狀型，少部分有癥狀者其臨床表現常為淡漠、嗜睡、肌張力低下、吸吮力差、興奮、肢體抖動、呼吸暫停、蒼白多汗等。

1.5 治療:①生后盡早開奶。②對于高危兒及時監測血糖，低血糖者足月兒6-8mg/kg/min,早產兒4-6mg/kg/min。嚴重低血糖并出現癥狀者，應立即靜脈輸入10%葡萄糖8-10mg/kg/min；或給予25%葡萄糖2ml/kg靜脈推注一次，速度為1ml/min，繼以10%葡萄糖靜脈滴注，每小時監測血糖以調整輸糖速度。低血糖糾正后應繼續以葡萄糖5-8mg/kg/min維持滴注，至血糖穩定24-48h后逐漸停止治療。③必要時靜脈使用激素以升血糖。④使用全靜脈營養，盡量補足熱量。⑤去除病因，治療原發病。

2 討論

新生兒低血糖癥狀往往不典型，如表現為淡漠、嗜睡、興奮、吸吮差、震顫等，嚴重時可能出現呼吸暫停及驚厥等表現，故早期新生兒低血糖很易被常見圍生期疾病：如缺血缺氧性腦病、顱內出血、電解質紊亂、呼吸系統疾病、低血壓等其他疾病所掩蓋，造成誤診。尤其是國內新生兒缺血缺氧性腦病有診斷泛化的現象，如不注意監測血糖，很容易將低血糖忽視，而誤診為新生兒缺血缺氧性腦病，而低血糖的高發生率無疑會大大增加缺血缺氧性腦病的診斷率，不僅不利于疾病的恢復，而且增加了患兒家庭的精神及經濟負擔，更進一步降低了患兒的生存質量。

由于葡萄糖是腦的主要能量來源，而大腦幾乎無糖原儲備，因此有賴于血糖的不斷補充和供給。低血糖可使腦細胞修復失去基本能量來源，腦代謝和生理活動無法進行，如不及時糾正會造成永久性腦損傷。反復和持續時間較長的低血糖對智能和運動能發育的永久性損害是肯定的［1］。小嬰兒大腦處于迅速發展中，對葡萄糖的需要超過生后任何時期，嚴重低血糖可對中樞神經系統造成不可逆損傷，其損傷的嚴重程度超過缺氧缺血性損傷［2］。所以要及早發現并治療低血糖。

早期新生兒很易出現低血糖。原因如下：（1）肝糖原儲存不足。胎兒肝糖原貯存主要是在妊娠最后3個月,胎齡越小,糖原貯備越少。且小于胎齡兒糖原異生和分解功能差,產后消耗過多及高胰島素血癥使更易發生低血糖。（2）葡萄糖消耗增加。在嚴重疾病所致應激狀態下代謝增強，消耗葡萄糖過多，且進食少，易導致低血糖。但在應激狀態下，兒茶酚胺分泌增加，促使糖原分解，皮質醇升高，刺激糖的異生、抑制肝外組織攝取和利用葡萄糖，部分可致高血糖［3］ 。（3）胰島素分泌增多。糖尿病母親的高血糖使胎兒發生胰島細胞代償增生，產生高胰島素血癥，分娩后來自母體的高血糖突然中斷，易引起低血糖。

而更多新生兒表現為無癥狀性低血糖，無論有無癥狀對神經細胞的損害都是存在的 。由于目前對于低血糖性腦損傷尚無有效治療方法。為了減少新生兒血糖代謝紊亂的發生，醫師應高度重視，注重血糖監測，積極早期防治，從而提高新生兒的生存質量。

參考文獻

［1］ 李文益,陳述枚.兒科學新理論和新技術［M］.北京:人民衛生出版社.2002,498

急診醫學病例分析范文第2篇

摘要目的：分析“病例導入式”教學法在急診醫學教學中的效果。方法：將50名臨床醫學專業五年制學生隨機分為試驗組與對照組。在急診醫學部分課程教學時，對照組給予傳統授課式教學，試驗組給予“病例導入式”教學法，比較兩組學生的基礎理論知識的掌握情況以及綜合分析能力的提升情況。結果：試驗組的綜合分析能力明顯高于對照組(P＜0.05)。93.6%的學生認為“病例導入式”教學方法能夠有效提高實踐能力，77.6%的學生認為可提高學習積極性，75.3%的學生認為可提高自學能力，51.9%的學生認為可提高學習效率。結論：“病例導入式”教學法能夠有效提高學生的綜合分析能力，應該在急診醫學教學中進行推廣應用。

關鍵詞“病例導入式”教學法；急診醫學；教學實踐

本文將“病例導入式”教學法在急診醫學教學中進行實踐，并對其實際教學效果進行研究分析，現報告如下。

1.資料與方法

選取在校的臨床醫學專業五年制學生50名作為研究對象，并將其隨機分為試驗組與對照組，各25名。將《急診醫學》教材中出現的8種病名按順序編號，并采用隨機數字表法，將病名隨機分給試驗組和對照組。兩組患者在性別等一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，能夠進行比較[1]。方法：按照“病例導入式”教學法編寫試驗組的1例病例，并對病例提出基礎性的問題、課后需要解決的問題以及有關最新進展的問題。要求學生在課前進行預習，并要求學生在課后根據問題使用圖書館查閱或網絡查詢等手段對參考資料進行查閱，以解答問題。在必要的時候，應該由教師為學生提供部分

急診醫學病例分析范文第3篇

急診醫學是現代臨床醫學領域中一門新興的、跨專業的、跨學科的邊緣學科[1]。急救技術是每位醫學生必需掌握的基本技能，但是，隨著我國醫患關系的日益緊張和患者維權意識的提高，教學資源的嚴重匱乏，給急診醫學實驗教學帶來了嚴重影響。為適應當代醫學教育發展的需要，臨床醫學實驗教學中心于2006年購置了美國METI公司生產的智能仿真技術模擬人ECS，在近幾年應用于實驗教學取得了很好的效果。

1在急診醫學實驗教學中運用ECS模擬人相對于傳統實驗教學具有多項特點

1.1安全性：運用ECS模擬人進行實驗教學，可很好地讓患者或受訓者避免受到由于接受的操作不正確和不規范而受到意外的傷害甚至死亡。

1.2全面真實地反映臨床操作中整個步驟：由于運用ECS模擬人可以較為真實地模仿初級和高級生命支持等，能夠貫穿整個過程，可使學生對疾病發生、發展和治療干預時所發生的一系列生理和病理變化進行全面、細致地觀察[2]。

1.3可控制，可調節：運用ECS模擬人進行急診醫學實驗教學可以通過軟件程序的設置隨時模擬出各種搶救場景。不需要再被動地等待患者才能進行實驗教學。對發病率較低、危害性較大的病例，更顯示出優勢。此外，ECS模擬系統可以隨時設置意外及突發事件，訓練學生的應變能力。

1.4及時信息反饋：運用ECS模擬人進行模擬教學過程可以通過各種方式記錄下來，一輪訓練結束后，學生在帶教老師的帶領下回放錄像，進行錯誤分析，從自己的錯誤中學習改進。所以，運用ECS模擬人進行實驗教學不僅可以用于訓練—分析—再訓練的教學培訓，也可以用于技能考核。

1.5可重復性：學生可以對教學課程內容進行反復多次的訓練，沒有限制，學生可以練習到熟練掌握為止。

1.6給團隊合作提供機會：通過全真模擬，培訓時為各個搶救小組成員的搶救指揮、協調和應急能力提供了一個交流和磨合的平臺。

2運用ECS模擬人進行急診醫學實驗教學具有實際意義

2.1訓練醫學生掌握急診醫學搶救的基本技能：通過單項操作模擬訓練器可以進行各項重要的急診搶救技能的標準化、規范化練習、重復練習、同時還可以設定不同難易程度，在掌握基本技能的基礎上提高應變能力和困難處置能力，直至熟練掌握，訓練后可進行技能考核。如氣管插管操作，可在氣管插管和氣管鏡引導下，能直觀地看到各個解剖結構，也可通過程序設置模擬各種困難氣道，幫助醫學生掌握各種困難氣道的處置手段。

2.2模擬臨床真實病例，對醫學生進行系統訓練：通過自行編寫軟件程序，來模擬不同的患者，設計不同程度的疾病情景，如針對性地模擬呼吸心跳驟停、呼吸循環衰竭、嚴重心率失常、休克等病例，使醫學生在模擬全真場景下參與完成從疾病識別、分析、診斷和搶救治療等全過程，鍛煉包括搶救指揮、治療決策、呼吸循環支持等綜合技能。

2.3訓練演練急救小組各成員間的團隊精神：運用ECS模擬人可鍛煉急救小組各成員之間的配合、協調合作等非技術因素，提高默契程度和團隊精神，實現從臨床思維、實際動手能力到相互協調合作等多項能力的綜合演練。

2.4全面鍛煉醫學生的臨床思維能力和應變能力：ECS模擬人功能多樣齊全，能變化出各種各樣的臨床病理、生理表現，可提高學生的緊急臨床應變能力和鍛煉其創新思維能力，減少和避免突況下對患者帶來的傷害，強烈地激發學習興趣和熱情。比如患者突然發生心跳驟停，傳統的教學方法中使用簡單的心肺復蘇模型，多為單一的技術操作訓練，無法鍛煉其臨床思維的實際應對能力。

2.5提高創新思維能力，強化醫學生實踐操作能力：應用ECS模擬人進行急診醫學實驗教學，能使學生置身于一種臨床動態氛圍的實戰訓練中，在處理ECS模擬人變化表現出來的各種病癥和診療問題時，就會真實、逼真地反映出醫學生正確、實際的技能操作水平。又充分展現了在場全部學生的協作意識和團隊精神，真實地體驗了醫生的角色價值，對于培養學生的創新思維能力和實踐能力有極大的促進作用[3]。

急診醫學病例分析范文第4篇

【關鍵詞】急診科；技術特征；發展

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0479-02

急診醫學已成為一門新興的獨立學科，在社會快速發展的今天，急救模式的改變對急診醫學的要求越來越高，其重要性也越來越受到人們的重視。但是，大多數急診醫學工作者仍被一些問題所困惑，而較為重要的是急診醫學學科的建設。關鍵可能在于我們仍為對這個新興專業的技術特征和發展不甚明確，個別領導及職能部位對急診工作認識不足，重臨床輕急診，重院內輕院外，急診工作風險大、待遇低、工作累、無政策傾斜，這也是造成急診隊伍中部分醫護人員專業思想不牢固，優秀人才不愿進、留不住人的根本原因。因此有必要認真地對這個問題加以思考和討論。

1 急診科的技術特征：

1.1 中華醫學會急診醫學分會對急診醫學的定義決定了急診科醫生的專業特色。急診醫學的內涵包括院前急救、復蘇、災害醫學、創傷、中毒、危重病、急診醫學管理七個方面。隨著急診醫學的發展，其專業特色也會更明顯，更不能代替。

1.2 急診科的功能定位：近年來，大家對急診功能的定位逐步達成了以下共識：（1）生命和臟器功能急癥的緊急搶救；（2）鑒別、分流，以最快速度完成急癥的鑒別診斷，主動向各專科輸送病人；（3）一般急癥的診斷和治療；（4）危重癥的監護治療；（5）災難事件的急救。

1.3 必須充分認識急診醫學的內涵 1994年美國急救醫學會將急救醫學定義為：對于非預期的創傷或疾病即刻評估、處理、治療和預防的專門學科。即以“搶救生命、緩解癥狀、穩定病情、準備轉出”為工作核心。

1.4 急診醫學已成為臨床二級學科 急診科已作為獨立的臨床學科在運作，但它有別于傳統的臨床專科，而是以疾病的急緩危重程度來界定，針對患者而言更加注重患者的整體性和救治的時效性。這說明急救醫學自身特點主要表現為涉及的疾病譜廣，急癥發生的隨時性和急救技術面對的復雜多樣性。

1.5 急診醫學貫徹“時間就是生命”的理念 有的學者提出急診醫學是以“時間維度”為標準（急與緩）的一種醫學體系。所以，急診醫學不但涉及危重病，還涵蓋包括慢性病和疑難病等其他方面的所有急診問題。

1.6 我院急診科根據急診工作的特點，在建科過程中糾正了急診科只是“轉運站”的做法，設置專職科主任，固定內、外科醫師。現在急診科副高以上職稱人員占30%，配有專職麻醉師和固定的護士。我院初步形成了能獨立完成診斷、治療、搶救任務，與專科只有會、協作關系的自主型急診科。

2 急診科的技術要求及特點：

2.1 急診科的工作流程：急診醫學的技術范疇應重點放在對急診危重病的緊急救治方面，因而建立一個處理流程是至關重要的。我院通過對急性心肌梗塞實施院前溶栓治療，對建立和完善院前急救體系做了一些探索。我院急診科于2005年6月專門組成院前溶栓小組，固定設置溶栓救治出診箱，出診人員有值班醫師、護士和司機，一經接到病情報告即開往發病現場。在完善院急救體系中，我們還有計劃地指導和培訓基層醫務人員，加強其AMI早期診斷專業知識的掌握，特別是心電圖的識別，使基層人員具有院前早期溶栓治療的意識，并及時與其進行診治意見的交流、至今我院急診科對所屬醫療單位和附近社區431例AMI病人實施了院前溶栓治療，從發病至開始溶栓的平均時間280分鐘明顯縮短（P＜0.01）。所有接受院前溶栓病人無1例死亡，經與院內溶栓病人比較，血管再通率和30日預后良好率均有所提高。

2.2 急診醫師要掌握什么樣的危重癥技術？首先要有相應的設備支持，一是急診學科帶頭人缺乏腳踏實地的精神，想的多，做的少，不愿意付出過多的勞動。二是缺乏整體發展計劃，當遇到病情需要某種技術時，就想試著用，但往往因事先準備不足，多有失敗。三是闖勁兒小，瞻前顧后，猶豫不定，失去機會。解決這些問題，首先的是要樹立一步一個腳印，扎扎實實的思想，做出年度調整計劃，二要文獻先行，通過閱讀大量文獻和廣泛調研，咨詢或學習，充分了解該項技術的特點，內容，方法，適應癥，禁忌癥，并發癥，并寫出完整的綜述。三是逐步實踐，主要熟悉程序方法，不力求效果，待熟練后再選合適病例。

3 急診科的技術發展：

加強急救醫療隊伍建設，應從突發衛生災難事故醫療保障著眼，從滿足平時社會急救醫療要求著手，從急救醫學是由多學科組成的專業體系特點出發，發揮多學科技術優勢，培養一批現代復合型急診人才。

3.1 首先應突出抓好學科帶頭人的業務技術水平和協調，管理工作能力。具有寬廣精深的專業知識、臨床經驗豐富和有較強管理能力的人擔任學科帶頭人，正確認識高學歷，高職稱與實際工作能力的關系和差別，從根本上抓好醫院的急診醫療人才培養的工作。

3.2 其次是抓好隊伍建設。急診醫學涉及多學科跨系統專業知識，不是簡單的預診、分診工作。我院擬從院前急救、創傷外科、復蘇、中毒、急危重病醫學為切入點，針對性地加強學習與培養提高，并不斷補充年輕醫師到這個隊伍中，形成急診醫師人才梯隊，滿足臨床需要。

3.3 發展急診專業，必須贏得其他專業學科的認可。因為從專業角度講，急診醫師這方面知識全面牢固，技術操作熟練。參加現場搶救很容易成為核心指揮員，對樹立急診專業形象非常重要。

3.4 急診科的專業技術發展，需要有一個大的急診模式作為支持，這方面討論很多，如院前急救---急診室---ICU---一體化模式是目前認為較為理想的模式，如果沒有和則急診隊伍不能鞏固，科室業務水平難以提高，急診科名存實忘或有名無實。

3.5 提高急診科管理水平，促進急診醫學發展

我院急診科2009年2月在急診計算機單機管理基礎上開始進入醫院計算機信息網絡管理，其功能包括：急診病人登記；急診病人查詢；工作量、病種等統計。急診病人登記系統的運行為急診管理提供了重要數據資料，有利于提高急診服務質量，有利于急診工作正規化管理，有利于流行病學的調查分析。通過網上交流可加強急診專業人才的培訓，進行急診病例遠程會診、病例計論、交流經驗、查閱中毒資料庫，使更多的醫務人員了解急診醫學的進展。

3.6 加強急診工作的協調：急診患者出口不夠暢是多數急診科存在的一個現實問題。某大型綜合醫院急診科1年共接診患者73 865例，其中25 652例留觀，1 334例進入搶救室，兩者共占急診就診人數的37%。同期僅有1 032人被收住院，僅占留觀與搶救室病人的3.8%。80%的急診患者留觀超過10天，而國外急診病人留觀時間不超過24小時。此外，在遇到多發復合外傷、涉及多系統危重病人緊急搶救時，各科室相互推諉、延誤患者救治也是急診長期以來存在的一個很大的問題，急診疑難復雜病例的住院和多發復合外傷的搶救是醫院有關部門需要重點解決的問題。

3.7 確定地位、完善功能、規范行為：雖然，近年急診的地位有所提高，但仍與當前及今后的發展不相適應。急診作為急危重癥患者的主要入口，是醫院醫、教、研無法離開的。現階段急診功能的完善主要有以下3個方面：

3.7.1 決定性治療前移：急診危重傷病員病譜廣泛、病情多甚重、兇險。存活與死亡間的時間狹小，稍一耽擱就會失去搶救生命的時機。因此，在積極實施復蘇措施的同時，把決定性搶救治療前伸到急診科具有特別重要的意義。

3.7.2 加強院前急救—院內急診—ICU的一體化建設：院前急救—院內急診—ICU的一體化建設要視當地急救體系的模式和各醫院的具體情況而定。至于急診科是否需擁有自己的EICU或與全院綜合ICU合并成為一體，則應根據醫院情況而定。

3.7.3 加強急診外科的建設：近年來，急診病種中創傷所占比例越來越高。我國每年死于創傷者在70萬例左右，在人口死因中占第4位。另外，急診工作的流程還不盡合理，很多搶救工作沒有形成規范，隨意性較強。制定合理的工作流程、規范的工作制度、簡單易行的診治常規是急診工作的當務之急。

3.8 結合臨床實踐開展科研，突出急診醫學特色

急診科不僅有大量的臨床工作和需要豐富的實踐經驗，還應有針對性和目的性較強的研究工作。結合國內外急診醫學的發展方向和醫院的現狀，冠狀動脈閉塞早期的溶栓治療和及時PCI治療；急性缺血性卒中早期再灌注治療；在中毒方面的研究集中于CO中毒遲發性腦病的研究；對急診多發傷的研究，重點為創傷早期的治療及多臟器衰竭的診治。

參考文獻：

[1] 王佩燕，我國急診/急救醫療的現狀及對未來改進的思考兼論“大急診”、濟南 ；第二屆現代急診醫療管理發展論壇資料匯編：105-108.

[2] 邵孝鉷 蔣朱明，急診醫學、上海; 上海科學技術出版社: 2-3.

[3] 呂傳柱，中國院前急救近十年的發展及未來展望，中華急診醫學雜志，2011，5（20）：1487-1488.

[4] 梁子敬等，急診醫師專業特色的新思考，世界急危重病醫學雜志，2005，2（6）1015-1018.

[5] 呂學蘇，胡大一 . 急診醫療的組織管理淺議[J].中國醫藥導刊,2005,7(2):103.

[6] 王佩燕. 培養急診醫學專業醫師促進急診醫學發展[J].中國急救醫學,2003,23(3):173-174.

急診醫學病例分析范文第5篇

關鍵詞：急診醫學；留學生；臨床實習；教學實踐

隨著我國醫學教育體制的日益成熟和完善、我國和發展中國家的廣泛合作，以及遠低于發達國家的留學費用，參加我國醫學教育的留學生人數呈逐年增長趨勢，醫學留學生教育也對提高醫學院校國際交流水平、提升國際競爭力具有積極的推動作用。急診醫學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性強的學科[1]，臨床實踐能力至關重要。臨床實習是對理論課程的有力補充，也是培養學生臨床思維和處理急危重癥能力的重要環節。對于留學生而言，因為存在國籍、語言、宗教、文化等多方面的差異，使得留學生急診醫學臨床實習面臨更多困難，我院急診醫學教研室具有10余年留學生教學經驗，結合多年留學生帶教經驗，對留學生急診醫學臨床實習教學實踐工作進行總結和進一步探討。

一、優化教學資源，豐富教學內容

（一）加強教師隊伍建設，實行帶教老師資格準入制度

留學生臨床實習教學對帶教老師的英文水平有較高要求，由于急診教學臨床情景多樣化、疾病譜復雜、突發狀況多，熟練應用專業英語與留學生零障礙溝通并達到讓學生充分理解，是急診留學生臨床帶教中面臨的最大難點和首要問題[2]。這就要求臨床實習帶教老師不僅能夠熟練閱讀及撰寫英文文章，還應具備較強的英語口語能力，以保證與留學生的無障礙交流，確保留學生能夠充分理解教學內容。1.加強教師培訓。重視青年教師的專業及英語培訓，建立起專業及語言過硬的教師隊伍。醫院及科室與國外相關學校及實驗室建立長期合作交流關系，定期選派青年骨干出國學習，鼓勵帶教老師積極參與國際交流、出國進修以及國內相關留學生教學學習班，建立起長期穩定的教師梯隊。形成“老帶新”的教師培訓模式，定期組織優秀教師分享教學經驗，從帶教模式、專業知識以及英語交流技能等多方面對新任教師進行培訓，確保帶教老師教學水平盡可能統一標準化。2.實施帶教資格準入制度。首次承擔留學生教學任務的教師必須提前備課后進行試講，由教研室聯合我校教學督導共同進行量化評估，涵蓋專業知識講授、語言表達、教學方法、課件設計等方面，考核合格者準予承擔留學生教學資格。未合格者由教研室專家及教學督導提出問題所在及整改意見，以便進一步改進，下一學期經改進后再重新審核評估，直至評估合格方可具備留學生帶教資格。3.提供教學培訓機會，培養專業特長。臨床實習帶教老師多為年輕教師，教學經驗雖然相對較少，但樂于嘗試和接受新的教學方法，和留學生年齡差距小，容易調動實習課課堂氣氛，因此加強對這些年輕教師的培訓，鼓勵教學相長，有助于顯著提升實習課程質量。每學期固定為實習帶教老師提供參加校級教學比賽的機會，鼓勵參加教學技能培訓及教學經驗交流分享活動，將急診教學臨床實習常見內容，如心肺復蘇、中毒等進行內容拆分，每部分由固定教師帶教，要求帶教老師熟悉并跟進相關技術、指南更新，充分查閱相關文獻，及時補充并更新教學內容。

（二）規范留學生教材，豐富教學內容

目前留學生教學尚缺乏規范化的英文教材，很多教研室通過組織帶教老師編寫相關教材，但因參考資料以及教師水平的限制，這種教材缺乏統一性、規范性和靈活性，很難滿足臨床見習教學需求。我校急診教研室為帶教老師提供2—3種國外全英文教材，并與國內教材聯合使用，便于帶教老師迅速熟悉并掌握教學內容。與此同時，部分教學內容與國內、國際指南更新關系密切，如心肺復蘇，基本間隔5年國際心肺復蘇指南會進行更新，而中毒部分，國內中毒流行病學與國外有所不同，仍以農藥中毒為主，因此針對心肺復蘇部分及時補充最新原版英文指南，而對于中毒教學，則補充國內相關中毒如有機磷、百草枯等指南意見。進一步強化理論課教學內容，同時擴展、更新相關教學內容。

二、豐富教學模式，優化教學方法

開展臨床實習課程除了幫助學生理解、鞏固理論課知識，更重要的是培養學生的臨床思維和綜合能力。急診醫學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性強的臨床學科，在有限的理論課教學時間內很難做到全面細化地逐一學習，臨床實習則是進一步培養留學生職業道德，提升職業素養，培養臨床思維和業務能力的重要階段。留學生思維活躍，喜歡提問，傳統的“填鴨式”顯然不適合留學生實習課教學，因此教學方法和模式的選擇對提升教學效果和質量尤為關鍵。本教研室經過長期留學生臨床實習帶教，形成多種教學方式綜合應用的教學模式。

（一）以問題為導向的教學方法

以問題為導向（Problem-BasedLearning，PBL）的教學方法，自1969年在加拿大麥克馬斯特醫學院首先試行后，逐步成為國際上較為流行的教育模式，與傳統教學模式不同，PBL教學堅持“以教師為引導，以學生為中心”的教學主線，根據學生的提問和教師的解答過程來激發學生的興趣，將學習隱含于問題中，激發學生的自主學習、發現問題并解決問題的能力，已在教學中取得一定效果[3，4]。留學生思維活躍，樂于思考和提問，喜歡自己實踐和探索，臨床實習課程時間充裕，較理論課靈活性強，為教師引導下的學生主動討論提供了可能。通過這種問題導向的討論，可以有效提高留學生對急診臨床實習的興趣和積極性，通過教師誘導的問題討論，有效加深留學生對理論課內容的認識和理解，并通過主動查閱文獻、解決問題的過程，進一步擴展理論課程內容，進而達到臨床實習課與理論課互為補充、逐步深入并強化的作用。在急診實習課教學實踐中筆者觀察到留學生普遍樂于接受這種教學方法，并能夠積極參與討論、總結相關知識點，在培養留學生的臨床思維能力以及處理問題能力方面，具有積極作用。

（二）病例導入式教學方法

病例導入式教學（Case-BasedLearning，CBL）方法是以問題為基礎，以病例為先導，根據教學大綱的要求將臨床案例導入課堂，引導學生運用所學理論知識分析并解決實際問題的一種教學方法[5]。通過典型病例的討論，將抽象理論具體化，使學生將理論和臨床應用相結合，對疾病的診治有充分的認識和理解。但實際工作中急診病例具有突發性、偶然性和不確定性，急診醫學臨床教學中缺乏可控的臨床病例，也是急診實習面臨的突出問題之一，另外，留學生與患者溝通障礙也是留學生臨床實習的重要障礙。因而在長期的教學工作中，注重總結典型病例顯得尤為重要，如心肺腦復蘇、中毒、熱射病、創傷救治等疾病。總結并建立急診醫學典型病例庫，在既定的教學時間內如果沒有相應的臨床病例，可導入病例庫中的典型病例，結合PBL教學方法，使學生切身體會臨床診療過程，提高學生對病史采集、查體、診療思路及解決臨床實際問題的能力，培養臨床思維、醫德醫風以及醫患溝通能力。

（三）高仿真情景模擬教學

醫學模擬教學是通過正常人模仿的“標準化病人”或通過計算機模擬技術提供模擬病人，從而模擬真實臨床情景的一種教學方法。急救技能作為急診醫學的重要內容，最能體現急診醫學學科特色和水平，但在我國現階段醫療環境下，對于需要緊急處理或搶救的急危重癥患者，讓沒有臨床經驗的醫學生，尤其是存在一定語言溝通障礙的留學生進行實際診療操作，是不現實也是不合乎醫學倫理道德的。因此仿真模擬教學作為一種模擬臨床情景、鍛煉急救技能的重要教學手段已成為我院留學生急診實習課程的重要組成部分。長期以來我校臨床技能中心培養了一批專業的標準化病人（StandardPatient，SP），經過反復培訓與磨合，能夠在臨床實習中模擬相關疾病就診及診療過程，具有反復性和可控性等優勢，有效彌補了實習課中臨床病人不足的缺陷。此外，針對心肺復蘇見習，采用我院臨床技能中心引進的挪威諾度公司SimMan模擬人進行仿真模擬教學，真實再現臨床各種救治場景如急診搶救室、重癥監護室等[6]。留學生可組成3—5人搶救團隊，模擬練習心肺復蘇、氣管插管、電除顫等最為重要的急救技術，模擬人連接監護儀可顯示生命體征變化情況，實現臨床真實場景下的診療及搶救過程，彌補臨床缺乏實踐操作機會的不足，并鍛煉學生的團隊協作、溝通及臨床決策能力。

三、加強教學質量控制及改進

（一）使用實時反饋設備保證教學效果

在心肺復蘇實習課中，初始操作練習者常常按壓深度、頻率參差不齊，此外由于胸外按壓非常耗費操作者體力，隨著按壓時間延長，按壓深度和頻率不達標是初學者培訓中的常見問題。為保證留學生培訓的效果和均一性，我們將心肺復蘇實時反饋系統應用于急診實習課堂，該系統可以實時顯示操作者的按壓頻率、深度、回彈、中斷計時等重要監測指標，便于留學生隨時自我調整動作達標，教師實時量化監測和評估學生操作，及時做出糾正和指導，確保胸外按壓標準深度和頻率，有效提升心肺復蘇的培訓效果。這種反饋裝置的使用，在2015年最新心肺復蘇指南中也得到推薦，并已經開始應用于心肺復蘇培訓，證實有助于達到實時優化的心肺復蘇效果。

（二）加強教學監督及效果評估