骨折術后康復訓練

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骨折術后康復訓練范文第1篇

摘　要：研究膝關節骨折術后采取早期康復訓練對膝關節功能恢復的影響。方法　通過對我院在2010年8月~2011年8月期間共收治了膝關節周圍骨折術后患者60例，隨機分成兩組：觀察組和對照組，各30例。對照組在術后采取常規的康復訓練，觀察組在術后采取心理康復、主動功能訓練和被動功能訓練等早期康復訓練。結果　經康復訓練3 個月后，觀察組膝關節活動功能優良率為88.9％， 對照組為53.3％，差異顯著（P

關鍵詞：早期康復訓練　膝關節周圍骨折　療效標準

膝關節周圍骨折為常見骨折病，多數是由于直接或間接的受到外力傷害造成的。一般包括骨髁部骨折、脛骨髁部骨折和髕骨骨折，臨床上大多采取手術復位固定治療。然而，術后制動可能會對患者造成膝關節功能障礙 、膝關節肌肉萎縮等危害，對患者的生活質量造成很大影響. 中國中醫骨傷科雜志. 2006(04)56-57

 

 

骨折術后康復訓練范文第2篇

泉州市中醫院骨傷科，福建泉州 362000

[摘要] 目的 分析在脛骨平臺骨折患者的術后功能恢復中應用中藥熏洗以及功能鍛煉的臨床價值。方法 從該院收治的脛骨平臺骨折患者中選取100例患者作為研究對象，并分為觀察組與對照組，在完成手術后，指導100例患者進行一定的功能鍛煉活動。其中觀察組患者則在拆線后，加以中藥熏洗進行輔助。結果 經過不同的術后康復鍛煉后，觀察組與對照組患者的康復優良率分別為92％、78％，兩組康復效果差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在手術后給予脛骨平臺骨折患者應用功能鍛煉以及中藥熏洗，可取得明顯的康復效果，值得推廣。

關鍵詞 脛骨平臺骨折；中藥熏洗；功能鍛煉

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）－0168-02

脛骨平臺骨折是骨科科室較為常見的一種骨折類型，若未能給予患者進行合適的處理，極易引起多種不良并發癥，例如膝關節不穩、關節強直以及創傷性關節炎等[1]。相關醫學研究通過在脛骨平臺骨折患者手術后采取功能鍛煉以及中藥熏洗進行術后康復鍛煉，取得了良好的康復效果[2]。基于此，該研究選取2012年1月—2014年1月間該院收治的100例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，通過對兩組患者采取不同的術后康復方案，以觀察中藥熏洗與功能鍛煉聯合應用在脛骨平臺骨折術后康復中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將100例脛骨骨折患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例。

觀察組男34例，女16例，年齡19～60歲，平均年齡為（43.22±4.13）歲；骨折類型：9例高處摔倒，5例打球致傷，12例重物砸傷，24例交通事故。脛骨平臺骨折關節面的塌陷大小均在5 mm以上，屬新鮮閉合骨折。11例患者伴有半月板損傷、副韌帶損傷、交叉韌帶損傷等。以Schatker標準進行分型1例Ⅰ型（屬單純劈裂型骨折），8例Ⅱ型（屬劈裂塌陷型骨折），34例Ⅲ型（屬單純中央塌陷型骨折），4例Ⅳ型（屬內內髁骨折、髁間突骨折），3例Ⅴ型（屬雙髁骨折），1例Ⅵ型（屬合并干骺端以及骨干分離型骨折）。

對照組男36例，女14例，年齡20～58歲，平均年齡為（42.36±4.19）歲；骨折類型：7例高處摔倒，4例打球致傷，13例重物砸傷，26例交通事故。脛骨平臺骨折關節面的塌陷大小均在5 mm以上，屬新鮮閉合骨折。13例患者伴有半月板損傷、副韌帶損傷、交叉韌帶損傷等。以Schatker標準進行分型，1例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，3例Ⅳ型，3例Ⅴ型，1例Ⅵ型。通過對兩組患者的一般資料進行對比發現，兩組患者在年齡、性別以及骨折原因方面，不存在顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組術后康復方案

1.2.1.1 骨折處理方法 首先根據患者的骨折情況，進行開放性復位，恢復關節面解剖形態，并采用鋼板堅強內固定手術。由于該組患者中有45（塌陷骨折基本上都有骨缺損，需植骨，是否改為85？）例患者具有骨質缺損的情況，因而還需給予患者進行充分植骨，合并韌帶損傷予韌帶修補或重建，合并半月板損傷予成形或修補，所有患者均需要在入院后的3～15 d內完成手術。手術完成后，給予患者相應的抗炎治療以及換藥。

1.2.1.2 主動功能鍛煉 手術完成后，應在指導患者進行一定的主動功能鍛煉，例如早期主動功能鍛煉、肌力訓練、關節訓練等。

早期主動功能鍛煉：手術當日，確保患者的關節功能位保持不變，同時將患者的患肢抬高。其次，術后，間隔約8 h，鼓勵與指導患者對股四頭肌進行適當鍛煉。具體為：仰臥-膝關節處于靜止狀態-用力使足跟向下蹬-伸直足背-收縮股四頭肌，若鍛煉有效，手掌觸摸可感受到髕骨在上下滑動。患者需每日反復運動，1次/2 h，每次運動時間控制在5～10 min之間。早期的鍛煉要循序漸進，不宜過量，要由小至大，由少至多的提高鍛煉強度。

肌力訓練：肌力訓練主要以等張收縮、等長收縮為主。一方面，等長收縮的訓練部位以骨后方肌以及骨前方肌為主。患者采取仰臥姿勢，屈曲健腿，將腿置于枕頭上方，通過收縮骨后肌來使得足跟壓至床面，動作重復10次，動作壓力由輕重輕。通過收縮股前肌來使得膝蓋壓至床面，動作重復10次，動作壓力由輕重輕。每日重復等長收縮訓練8～10次。另一方面，等張收縮主要是通過抬高直腿進行訓練。同樣是采取仰臥姿勢，伸直雙下肢，患肢屈髖以直腿方式抬高，直至其與床形成30～90°角，進而保持屈髖位，屈膝4次，伸膝4次，每日重復等張收縮訓練4～8次。

關節訓練：術后第2天即予患肢被動功能鍛煉（CPM功能鍛煉）。2周后，開始主動關節訓練，方法：取仰臥姿勢，屈曲健腿，伸展患腿，緩慢的屈曲患膝，患側腳踝逐漸向臀部靠近。然后取俯臥姿勢，屈曲患膝，使腳踝靠近臀部。最后在此動作基礎上，進行抗阻力膝關節活動。

1.2.2 觀察組術后康復方案 對照組康復基礎上，配合中藥熏洗。具體為：經過拆線后，可給予患者應用中藥熏洗輔助術后的康復鍛煉。其中，熏洗中藥房包含20 g威靈仙、20 g續斷、20 g姜黃、20 g茯苓、20 g懷牛膝、20 g桂枝、20 g草烏、20 g透骨草、20 g伸筋草、30 g獨活、30 g兩面針、30 g羌活。將中藥煎煮好后，置藥液于盆中，藥液量以500 mL為宜。暴露膝關節于藥液盆的上方，使藥液蒸汽可對患處產生熏洗效果，其次采用毛巾浸藥液，將浸過藥液的熱毛巾敷于患處，注意控制毛巾的溫度，避免燙傷。待膝關節有發熱的感覺后，配合活動，并逐步擴大活動范圍。關節僵硬的地方，可通過手法按摩來達到松解筋骨的目的。中藥藥液冷卻后，及時更換熱的藥液。中藥熏洗為1h/次，每日熏洗2次，一劑煎藥可循環使用3 d。

1.3 統計方法

借助spss13.0統計學軟件對觀察組與對照組的數據進行對比，采用χ2檢驗計數資料并以百分比[n（％）]進行表示[3]。

2 結果

研究根據患者的行走步態、疼痛程度、膝關節功能、膝關節穩定程度以及活動范圍等進行評估。優：患者膝關節十分穩定，膝關節功能完全恢復，無疼痛情況，行走步態正常；良：患者膝關節大致穩定，膝關節功能基本恢復，疼痛情況輕微，行走步態好明顯改善；可：患者膝關節穩定狀態有改善，膝關節功能有好轉，疼痛感仍舊存在單有明顯改善。差：患者的病情未有好轉[4]。

觀察組術后康復優良率高達92％，對照組術后康復優良率僅78％，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

脛骨平臺骨折手術術后需要制動，因此患者常會出現多種不良反應，例如局部血液循環障礙、組織液回流障礙、組織液吸收障礙、膝關節腫脹等，此類現象既不利于修復創傷組織，還以對膝關節功能的恢復產生負面影響，例如創傷性關節炎、關節僵硬、喪失關節功能等[5]。為此，在給與脛骨平臺骨折患者進行手術后，需針對術后可能出現的并發癥（功能障礙、肌肉萎縮、腫脹、粘連等）及時采取相應的防治措施。早期的功能鍛煉可預防下肢深靜脈血栓的形成；促進血液循環，保持膝關節軟骨面的生理機能，以減少關節積液、促進消腫、防止粘連，促進膝關節功能恢復[6]。

臨床上通過在手術后給予脛骨平臺骨折應用中藥熏洗，同時結合功能鍛煉，對膝關節功能的恢復起到了良好的促進效果。其中，觀察組術后康復優良率高達92％，對照組術后康復優良率僅78％，結果顯示出中藥熏洗配合功能鍛煉在脛骨平臺骨折術后康復中的明顯療效。相關醫學研究指出，術后早期指導脛骨平臺骨折患者進行一定的功能鍛煉，不僅可促進關節組織血液的循環，還可起到預防靜脈血栓、加快腫脹消退、等效果，有利于脛骨平臺骨折術后康復[7]。這一結果與該研究結果相符。其次，該次觀察組所應用的中藥中，茯苓與懷牛膝可起到利水消腫、活血化瘀的療效，威靈仙、續斷以及姜黃可起到消腫止痛等療效，桂枝與草烏可起到散寒止痛、溫通經脈的療效，透骨草以及伸筋草可起到舒筋通絡的療效[8]。通過熏洗的途徑，使藥物可對患處直接產生作用，促進患處功能的恢復。由此可見，中藥熏洗配合功能鍛煉有利于脛骨平臺骨折患者在術后的恢復，明顯改善了膝關節的功能，縮短了康復的時間，降低了致殘率，提高了患者的生活質量。

參考文獻

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骨折術后康復訓練范文第3篇

關鍵詞：股骨頸老年患者；術后護理要點；術后康復鍛煉

股骨頸老年患者的多見病癥是股骨頸骨折，其發病率是隨著年歲的增長而上升的。由于我國目前人口結構呈現老年化的趨勢，股骨頸老年患者的比例日益增加[1]。股骨頸骨折在臨床中存在股骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的危險病癥。對股骨頸老年患者通常采用的是手術治療，并在術前、術后輔以有效的護理，在術后對患者進行康復鍛煉。有效的R床護理以及康復鍛煉對患者的順利康復具有重要意義[2]。本文以82例股骨頸老年患者為研究對象，對股骨頸患者的臨床護理以及術后康復鍛煉進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2013年5月～2014年15月82例股骨頸老年患者作為研究對象，均經術后病理檢查確診為股骨頸骨折，采取髖關節置換手術。排除標準[3]：①智力或認知障礙及精神類疾病患者；②合并嚴重免疫系統疾病者；③嚴重器質性心臟病或心功能異常者。其中男45例，女37例，患者年齡50～76歲，平均（55.2±3.2）歲，患者文化程度：小學及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本組研究目的，被告知研究方法并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般護理 在術前做好各項指標的檢查工作，醫護人員應積極與患者溝通交流，告知手術相關知識以及進行術前功能鍛煉。在術后嚴格控制患者，謹遵醫囑，保持患者平臥6～8 h，調整平臥姿勢[4]。對患者及家屬進行術后注意事項的講解。術后48 h之內對患者進行常規心電監護，定時檢查觀察患者的各項生理指標，例如意識狀態、心率、體溫、血壓等的變化。

1.2.2管道護理 由于術后患者常規保留術區負壓引流管、導尿管、吸氧管等相關管道[5]。在對患者進行術后護理時要注意采取管道護理。導尿管需要在患者術后24 h之內依據患者的具體情況以及醫囑進行夾閉。鍛煉患者的膀胱收縮功能，對患者進行定時，時間間隔為2～3 h。統計患者24 h的尿量，靜脈輸液量由此決定。為避免患者的腎功能損害以及尿道感染，導尿管需要在72 h內拔除[6]。對術區負壓引流管應做好引流器中引流液量以及顏色的記錄，保證引流管暢通，每間隔30 min進行一次引流管擠壓，方便掌握患者病情。

1.2.3疼痛護理 通常股骨頸老年患者在術后2～6 h會出現較劇烈的疼痛。因此，護理人員應對此作出及時的反應，依據患者的疼痛狀況以及醫生的囑咐進行相應的處理。由于術后疼痛刺激會造成患者的情緒以及血壓的波動、進食量減少、術后手術切口愈合變慢、手術效果受影響等，故而對患者進行疼痛處理要及時有效。可依據患者的疼痛狀況選擇進行肌注或是口服鎮靜劑、止痛藥的給予，疼痛嚴重患者可以采用鎮痛泵，但必須在48 h內進行拔除，以免引起其他并發癥狀。

1.2.4飲食護理 飲食護理對股骨頸患者的術后康復具有促進作用。由于老年患者的消化能力較差，對患者進行飲食護理通常提倡術后飲食清淡，進食高蛋白、高鈣、高熱量、高鋅、高鐵、低脂、低鹽等食物。依據患者的不同情況進食水果、時蔬，進行維生素的補充，促進手術切口愈合。對伴隨其它病癥的患者應進行特別飲食指導，例如糖尿病、高血壓患者應按照糖尿病飲食方式結合術后飲食注意事項進行專門的飲食指導。

1.2.5并發癥的預防以及護理 觀察患者的各項指標，對可能發生的并發癥進行相關的預防，可采取常規性預防藥物以及加強上述各個方面的護理工作。對發生并發癥的患者，依據患者的并發癥類型進行相應的處理。對深部靜脈血栓患者進行溶栓、抗凝治療。對壓瘡患者進行清潔皮膚、清潔床單、定時翻身的處理。對肺部感染患者進行床頭抬位、定時翻身拍背、鼓勵有效咳嗽、霧化處理以及抗生素的應用等護理措施。

1.3觀察指標 采用Harris評分對患者的髖關節功能進行評價[7]，滿分100分，優良：≥90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：

1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2 康復訓練

向患者及其家屬普及康復訓練的重要性，依據患者病情結合醫囑對患者進行床上練習、站立練習以及行走練習[8]。練習過程中注意患者的可耐受情況、練習次數以及關節練習的標準姿勢。依據患者的病情進行科學的康復訓練時間、次數以及訓練量的安排，并結合患者的康復訓練過程中的病情發展對最初的康復訓練方法進行適當的改變。

3 結果

對比分析患者術后護理及康復訓練前后的髖關節功能。術后護理及康復訓練前患者的髖關節恢復率為75.60%明顯低于術后護理及康復訓練后患者的髖關節恢復率92.70%，差異具有統計學意義（P

4 討論

股骨頸老年患者通過手術的方式能夠治療股骨頸骨折，但是在術后由于各種復雜原因會造成并發癥以及手術效果不佳的狀況，因此在手術治療的基礎上進行科學有效的護理以及康復訓練具有重要意義。

本次研究結果表明，對比分析患者術后護理及康復訓練前后的髖關節功能。術后護理及康復訓練前患者的髖關節恢復率為75.60%明顯低于術后護理及康復訓練后患者的髖關節恢復率92.70%。

綜上所述，對股骨頸老年患者進行術后護理以及康復鍛煉能夠促進患者的關節功能恢復，保證患者生活質量，在臨床上值得推廣。

參考文獻：

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骨折術后康復訓練范文第4篇

【關鍵詞】 CPM訓練； 膝關節周圍骨折； 功能恢復

中圖分類號 R687.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0143-03

臨床膝關節周圍骨折常見于股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺骨折或髕骨骨折，由于骨折接近膝關節，波及到關節面，易影響膝關節活動。骨折后常需手術治療，但創傷、手術及術后制動可導致肌肉、關節及骨的病理變化，局部粘連可使膝關節功能喪失，造成一定的致殘率[1]。文獻[2]提示，制動超過3～4周，常可造成膝關節某種程度不可逆的永久性僵硬。膝關節周圍骨折在堅強內固定的基礎上，術后早期使用持續被動運動器（Con-tinous passive motion，CPM）進行膝關節功能鍛煉已成為大家的共識。筆者所在科室對膝關節周圍骨折患者術后是否使用CPM進行功能鍛煉分成兩組，并對兩組住院期間及術后1、3、6個月復查結果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2013年9月-2014年9月收治的膝關節周圍骨折患者56例，依據術后是否使用CPM鍛煉將其分為兩組，觀察組28例，男22例，女6例；年齡15～67歲，平均（42.7±3.4）歲；受傷原因：跌落傷14例，車禍傷11例，其他原因3例；骨折類型：股骨髁上骨折6例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折8例；內固定方式：髓內釘

2例，股骨遠端外側接骨板4例，股骨鎖定鋼板3例，動力髁螺釘2例，脛骨近端鎖定板9例，張力帶鋼絲4例，髕骨爪4例，術后第3天CPM鍛煉，再配合傳統的康復訓練。對照組28例，男18例，女10例，年齡18～76歲，平均（40.1±3.8）歲；受傷原因：車禍傷12例，跌落傷14例，其他原因2例；骨折類型：股骨髁上骨折2例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折12例。內固定方式：股骨遠端外側接骨板3例，動力髁螺釘1例，脛骨近端鎖定板10例，髓內釘2例，張力帶鋼絲7例，髕骨爪5例，術后6 h開始進行常規的康復訓練。兩組患者年齡、性別、受傷原因、內固定方式以及內固定穩定程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術后先看X線片，了解患者骨折情況，內固定方式、內固定的穩定程度與醫師共同制定康復計劃，包括CPM訓練開始時機、初始角度、增加度數、速度、每日訓練時間。術后第3天開始使用CPM機鍛煉，屈曲角度從30°～60°逐漸增加，每次增加5°～10°，直至患者的最大耐受程度，頻率要求1～8 min一個周期，術后速度宜慢，以后逐漸加快，運動時間30～60 min/次，2次/d。CPM訓練間歇期間指導患者行傳統的康復訓練。

1.2.2 對照組 采用傳統的康復訓練，術后6 h～3 d行肌力訓練，股四頭肌、N繩肌等長收縮，每次收縮10 s、放松10 s，30～40次/組，7～8組/d；踝關節背伸、跖屈練習，每次背伸10 s、跖屈10 s，30～40次/組，7～8組/d；3～7 d行髕股關節被動全范圍訓練，分別向上下左右四個方向緩慢用力地推動髕骨，5～10次/組， 3～5組/d，除髕骨骨折內固定術患者其他骨折可行直腿抬高訓練，10～20次/組，

5～8組/d；4～8 d在肌力訓練的基礎上進行膝關節被動、主動活動，屈伸范圍以患者感到疼痛但能忍受為度，30～40次/組，7～8組/d；8～14 d膝關節活動逐漸由被動活動過渡到以主動活動為主；2周以后可使用助行器下地活動，患肢不負重，根據復查X線片檢查結果，術后4～8周開始進行由部分負重逐步過渡到完全負重訓練。

1.3 術后膝關節功能評估指標

分別于術后第1天、2周、1個月觀察記錄膝關節屈曲度；出院3、6個月采用1989年美國膝關節外科學會的評分系統（knee score system，KSS）[3]進行膝關節功能評分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；P

2 結果

2.1 兩組患者膝關節主動屈曲度比較

兩組患者分別于術后第1天、2周、1個月對膝關節屈曲度作觀察對比，未采用CPM機康復訓練之前兩組膝關節屈曲度數比較差異無統計學意義（P>0.05）。采用CPM機康復訓練之后兩組膝關節屈曲度比較，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組患者膝關節功能評分比較

兩組患者均隨訪6個月，隨訪率為100%，隨訪后全部患者均回院復查，術后3、6個月復查時采用KSS評分進行膝關節功能評分比較，觀察組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

膝關節是人體的負重關節，關節的活動度直接影響肢體功能。膝關節損傷術后由于較長時間制動，往往導致靜脈及淋巴回流不暢，滲出的漿液纖維蛋白留在關節囊產生沉積，最終成為纖維組織，而發生纖維粘連。加上創傷后膝關節周圍組織出血、滲出、血腫機化，形成纖維瘢痕，致關節囊攣縮、粘連、關節僵硬或強直，從而嚴重影響了膝關節的正常活動，而導致關節功能障礙[3]。膝關節周圍骨折術后盡早功能鍛煉可避免關節粘連、僵硬，盡快恢復膝關節功能。有研究表明，膝關節術后第二天即出現新生膠原組織，術后5～7 d達到高峰，如不干預，膠原纖維隨意沉積，將限制關節運動[4]。20世紀70年代加拿大骨科專家Salter[5]經過大量實驗提出了CPM的概念。有研究表明，持續被動活動可刺激關節軟骨有限的愈合能力，促進全層軟骨損傷的愈合，同時還可有效地預防關節內粘連，防止創傷性關節炎的發生[6]。CPM關節恢復器是以持續被動運動理論為基礎，通過模擬人體自然運動，激發人的自然復原力，發揮組織代償作用，進行下肢關節功能恢復訓練的一種儀器[7]。CPM從70年代后期應用于臨床，通過30多年的發展，該技術廣泛應用于骨關節病領域，并取得了很好的療效。CPM早期使用，但不能替代主動運動，功能鍛煉的最終目的是恢復受傷肢體的正常使用能力。在一定條件下，被動活動固然可以預防關節粘連僵硬，或使活動受限的關節增加其活動范圍，但最終仍需要有神經支配下的肌群來運動關節和肢體，防止肌肉萎縮，恢復肌肉張力，協調肌肉的支配能力等，只有依靠主動的功能鍛煉才能取得[8]。因此，在CPM訓練間歇期進行傳統的功能鍛煉，更能有效地防止關節僵硬，肌肉萎縮。

本次研究結果顯示，膝關節周圍骨折術后早期使用CPM配合傳統康復鍛煉組，術后2周、1個月膝關節主動屈曲度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P

綜上所述，膝關節周圍骨折堅強內固定術后早期使用CPM配合傳統康復訓練，能有效改善膝關節屈曲活動度及膝關節功能，減少并發癥的發生，降低致殘率，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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骨折術后康復訓練范文第5篇

【關鍵詞】 胸腰椎骨折； 脊髓損傷； 護理； 康復訓練

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.042

脊柱骨折是一種比較嚴重的創傷，占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段脊柱骨折最常見。患者多為年輕人，多因高處墜落或者重物砸傷所致。脊柱骨折往往傷情較重且復雜，可以合并脊髓或馬尾神經損傷。因此必須加強治療、護理和康復訓練，幫助患者安全渡過危險期，預防各種并發癥的發生，順利康復。筆者將對胸腰椎骨折患者的護理及康復訓練體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月-2010年12月筆者所在科收治脊柱骨折患者55例，其中男40例，女15例，年齡19~66歲，平均38歲。其中胸腰椎壓縮性骨折22例，爆裂性骨折并脊髓不完全性損傷33例。均行后路椎板切除減壓、椎弓根螺釘鋼棒系統復位內固定，必要時行植骨融合術，術后常規預防性使用抗生素治療。

1.2 護理及康復訓練

1.2.1 心理護理 胸腰椎骨折的傷害是突如而來的，后果也是無法意料的，患者飽受著身心的雙重痛苦，此時他們首先希望了解自己的病情，得到及時的治療。作為醫務人員，應針對患者不同的心態，關心鼓勵患者，加強與患者的溝通，使他們重新建立生活的信心和面對現實生活的勇氣，增強戰勝疾病的信心。以頑強的毅力配合各種治療及護理工作，以便盡早恢復健康，回歸家庭，回歸社會。

1.2.2 術前護理

1.2.2.1 護理 患者住院后需平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發生畸形或進一步損傷。在搬運患者時，通常采用3~4人平抬法將患者移到病床上，保持頭、頸、胸、腰椎在同一軸線上，并以腰圍外固定。

1.2.2.2 術前準備 多數患者為急癥手術，應積極做好術前準備，完善相關術前檢查。向患者交代術前禁食、術前用藥的時間、備皮、配血、導尿的目的以及必要性。胸腰椎骨折合并脊髓損傷的患者需準備大小合適的腰圍、大毛巾。

1.2.2.3 指導患者作適應性鍛煉 如進行有效咳嗽、深呼吸。進行直腿抬高訓練，練習股四頭肌伸縮活動，為早期功能鍛煉打下基礎。此期鍛煉的目的在于讓患者了解術后康復的一般程序，恢復體力。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 基礎護理 (1)密切觀察生命體征：測量T、P、R、BP，1次/30 min，老年患者應特別注意有無心肺功能異常、休克、出血量過多等癥狀。有嚴重合并癥的患者，術后可在重癥監護室觀察數小時，待病情平穩后再回病房。(2)臥位護理：術后回病房應使患者整體平移，正確轉移至病床，去枕平臥6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。每2~4 小時給患者翻身一次，以緩解不適和保護皮膚。患者翻身時保持三點一線軸線翻身，避免脊柱扭轉、前屈。術后第1個24 h內平臥或45°角斜臥位，以減少滲血[1]。(3)傷口及引流管的護理：術后注意觀察切口敷料滲血、滲液情況，做好切口及引流管的護理。方法：避免切口滲濕，如有滲濕應及時給予更換敷料。保持引流管道通暢、固定，不可扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量及性狀，術后48~72 h引流量低于30~50 ml即可拔除引流管。

1.2.3.2 密切觀察患者四肢的感覺及運動情況，并與術前作比較。術后第1天可開始進行肢體訓練，早期主動和被動的關節功能鍛煉，可提高肌容量和肌力，有助于提高日后生活質量。上肢訓練如屈伸肘關節、屈伸腕關節、手指關節訓練等；下肢訓練如股四頭肌、髖關節、膝關節、踝關節訓練。

1.2.3.3 預防褥瘡的發生 脊柱骨折并脊髓損傷、截癱患者由于臥床時間長，截癱部位以下神經麻痹，感覺喪失，自身不能更換，而且大小便失禁，極易發生褥瘡。在護理過程中，應注意定時軸線翻身，避免局部長期受壓，保持床單位平整、干燥、無渣屑。對骨突部位如：骶尾部、肩胛部、足跟部予以50%紅花酒精涂擦、按摩，促進血液循環。病情需要使用熱敷時，一定要注意測量水溫或者加毛巾包裹隔熱，防止燙傷皮膚。

1.2.3.4 防止墜積性肺炎及泌尿系感染 保持室內空氣清新，定時開窗通風，每日以食醋熏蒸消毒病房。囑患者深呼吸，有痰盡力咳出，多飲溫開水，翻身時拍背，以助排痰。必要時可作霧化吸入。留置尿管患者每日予以膀胱沖洗及尿道口護理1~2次，尿袋每周更換2次，氣囊導尿管每半個月更換1次。尿管應夾管并定時開放，使膀胱有規律地得以膨脹和收縮，從而訓練自主膀胱，白天2~4 h一次，夜間可延長至4~6 h一次，鼓勵患者多喝水，增加排尿次數。能自行排尿后，可拔除導尿管，保持會陰清潔。

1.2.3.5 飲食護理 受傷早期，由于后腹膜血腫可產生腹脹、腹痛等胃腸功能紊亂情況，應限制飲食，以半流質為主，避免進易致腹脹的甜食。術后6 h可逐漸根據患者的情況采取“流質-半流質-普食”方案。應注意營養攝入，增加機體抗病能力。指導患者吃高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、粗纖維食物，如瘦肉、蛋黃、胡蘿卜、新鮮的水果和蔬菜等易消化吸收和促進胃腸蠕動的食物，養成定時排便的習慣，保持大便通暢。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎骨折，特別伴有脊髓損傷的患者，功能鍛煉都是一個非常重要而且漫長的過程，必須持之以恒。有肌力的肢體盡量主動活動，在主動運動能力基本恢復之前，必須經常給患肢各關節作被動功能鍛煉，以保持關節活動度，避免關節僵硬、肌肉萎縮。經過康復訓練的患者可以做到自己翻身、起床、下床、上、下輪椅等。同時指導患者作腰背肌鍛煉，通常有挺胸、背伸、五點支撐法、三點支撐法、四點支撐法[2]。練習時要循序漸進，每次練習不可過多、過累。平時盡量保持上踝關節處90°角，以免形成足下垂。不完全癱瘓者，短期內可在床下活動；對完全性癱瘓者，指導并幫助他們練習上、下輪椅；對截癱患者還要注意防止跌傷。康復訓練中還應加強日常生活能力訓練，如穿脫衣服動作、進餐動作、個人衛生等。教會家屬掌握基本康復知識和技能，說明訓練的重要性，防止并發癥的發生。為日后患者回歸家庭做好準備[3-4]。

1.2.5 出院指導 患者出院后需繼續加強功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節僵硬。腰椎術后2個月復查無特殊，可戴支具下床活動，半年內避免彎腰，提拉重物活動。截癱患者注意康復鍛煉。

2 結果

經2個月隨訪，所有患者功能恢復較術前明顯改善，均未發生感染、深靜脈血栓及褥瘡等并發癥。

3 討論

胸腰椎骨折并脊髓損傷，截癱患者由于臥床時間長，截癱部位以下神經麻痹、感覺喪失。在護理計康復訓練過程中，醫護人員的責任心和工作主動性是患者康復的關鍵。認真細致地做好每項護理工作及交接班工作才能收到良好的效果。在工作實踐中還應不斷學習，更新完善護理措施及康復鍛煉，更好地為患者服務。

參考文獻

[1] 朱通伯，戴戎.骨科手術學(上冊)[M].北京：人民衛生出版社，1998：422.

[2] 胡文斌.現代中醫院臨床護理技術操作規范與護理工作建設及管理指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：162.

[3] 宋金蘭，高小雁.實用骨科護理及技術[M].北京：科學出版社，2008：504-505.