呼吸道綜合征的治療

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呼吸道綜合征的治療范文第1篇

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是早產兒的常見疾病，也是早產兒死亡的主要原因之一。NRDS是由于肺表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）缺乏所致。NRDS應用PS常需配合應用機械通氣或持續氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）。本次研究采用CPAP 模式治療37例經用PS后的NRDS患者。現分析總結如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料　選擇均2007年1月至2008年6月嘉興市第二醫院收治的住院新生兒37例。其中男性21例，女性16例，出生胎齡

1.2　方法　經鼻塞CPAP組采用經鼻塞CPAP治療儀（由德國Stiphan Christina生產），選擇患兒合適的鼻塞（由德國Stiphan生產）；對照組應用德國西門子300A呼吸機并經氣管插管進行。兩組初調值吸入氧濃度（oxygen flux， FiO2）為0.5~0.7，壓力設定為3~5cmH2O，根據病情而略有高低變化。于使用CPAP前、治療后1h、治療后24h分別進行血氣監測pH值、動脈血二氧化碳分壓(alerial blood carbon dioxide partial pressure ， PaCO2)、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、剩余堿(base excess， BE）、FiO2進行比較。并于治療前，治療后24h攝胸片進行對照。

1.3 治療有效標準 使用CPAP后患兒病情穩定、發紺、吸氣性凹陷及呼吸氣促于1h后明顯減輕或消失。FiO2＜0.25 ，PO2 、 PCO2維持在正常范圍能于5d內并順利撤離CPAP改用頭罩給氧或小流量鼻塞導管給氧，并逐步過渡到停氧正常呼吸為有效。經治療后1h呼吸窘迫、血氣分析指標無明顯改善者為失敗，改用其他機械通氣模式治療。

1.4　統計學方法　采用SPSS 10.0統計軟件。計量資料采用均數±標準差（■）表示。組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組治療前、治療后1h、24h的血氣分析結果比較結果見表1

由表1可見， 經鼻塞CPAP組治療后1h、24h的pH、PaCO2、PaO2、BE、FiO2，與治療前比較，差異均有統計學意義（t分別＝4.37、5.93、5.23、10.56、10.52、4.97、2.17、7.49、7.43、11.32，P均 ＜0.05）；對照組治療后1h、24h 的pH、PaCO2、PaO2、BE、FiO2與治療前比較，差異均有統計學意義（t分別＝4.12、5.65、5.15、9.87、9.45、4.75、1.96、3.01、7.45、10.32，P均＜0.05）。

2.2　兩組成功率及并發癥的比較結果　經鼻塞CPAP組16例中成功15例（93.75％），失敗1例；對照組成功19例（90.48％），失敗2例，兩組的成功率比較，差異無統計學意義（χ2＝0.13，P＞0.05）。

經鼻塞CPAP組發生并發癥2例，均為肺炎，無其他并發癥。用機時間（70.12±16.14） h；對照組發生并發癥16例：肺炎10例、氣漏1例、肺出血5例，用機時間（105.01±19.02） h。兩組的并發癥發生率和用機時間之間的比較，差異有統計學意義（χ2＝5.68，t=3.68，P均＜0.05）。

轉貼于

3　討論

早產兒由于II型肺泡上皮細胞發育不成熟，生后72h內PS的生成和釋放量無法滿足呼吸的要求，發生NRDS時除應用PS治療外常需要加用輔助通氣治療。CPAP能使萎縮的肺泡重新張開，增加肺泡氧彌散面積，改善通氣/血流比值及氧合，減少肺內分流；防止或延緩呼吸肌疲勞；有效防止上呼吸道及軟化的氣管、支氣管內凹而引起的阻塞；增加呼吸運動驅動力，增強神經對呼吸中樞的反饋，減少呼吸暫停的發生[2]。

經鼻塞CPAP與氣管插管有創CPAP相比，可避免氣管插管，保持氣道預防機制，增加患兒的舒適感，同時也降低費用。法國Joris等[1]報道，年齡低于34周的新生兒早期使用經鼻塞CPAP能降低氣管插管和減少氧療時間，早期使用經鼻塞CPAP可減少機械通氣的使用。Upad-hyay等[2]報道，經鼻塞CPAP在治療NRDS時降低治療失敗的情形，減少慢性肺病后遺癥，降低死亡率，尤其是在治療出生時體重超過1 500克的嬰兒。早期使用經鼻塞CPAP結合PS治療患有呼吸窘迫癥的嬰兒效果更好。

本次研究顯示，經鼻塞CPAP組與對照組治療前后血氣分析結果均有明顯改善（P均＜0.05），治療成功率高，但經鼻塞CPAP組并發癥明顯少于對照組（P均＜0.05）。經鼻塞CPAP與PS聯合應用治療NRDS，創傷小，副作用小，療效較好，經濟實用，操作簡便。與有創CPAP相比，明顯降低感染率，減少昂貴抗生素的應用，減輕家屬的經濟負擔。住院天數明顯縮短，降低院內感染率。可有效地降低機械通氣比率，可予優先考慮使用。

使用經鼻塞CPAP應注意以下事項：應盡量早期應用，本次研究的15例患兒均于1～3 h內應用取得良好效果。在聯合應用PS時仍需注意調節適當的壓力，控制吸入氧濃度，適當提高氣體流量有利于PaCO2排出，操作中注意鼻塞大小，過小易漏氣，過大易造成壓迫、損傷。每隔2小時清潔鼻腔。固定中注意保護皮膚，避免過緊導致皮膚壓迫壞死。盡量保持頸部輕度仰伸位，閉口，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背、吸痰。經鼻塞CPAP無潮氣量監測，報警也僅限于吸入氧濃度和CPAP壓力，在治療中密切監測血氣分析及床邊攝片，當病情重、進展迅速或有并發癥時，應及時轉為機械通氣。本次研究有1例患兒因病情無緩解，改用機械通氣后治愈。經鼻塞CPAP治療體系是一種簡單、低價而有效的利用肺與肺內腔之間壓差的正壓通氣方法治療簡單透明膜病。在治療帶有心肺并發癥的透明膜病及非透明膜導致的NRDS時，它的療效不是很理想[3]。所以應選擇好適應證，對于有肺氣腫、氣胸、休克、無自主呼吸者、持續肺動脈高壓、鼻部疾病、晚期呼吸衰竭等患兒禁用。

【參考文獻】

1 Joris H，Sudre P，Moessinger A. Application of CPAP in new- borns withgestational age below 34 weeks lowers intubation rate and shortens oxygen therapy without altering mortality and mortality[J]. Schweiz Med Wochenschr，2000，130（49）:1887-1892.

呼吸道綜合征的治療范文第2篇

關鍵詞 重度睡眠呼吸暫停綜合征 阻塞性 射頻消融術 持續氣道正壓通氣 多導睡眠圖

AbstractObjective:To Assess the clinical effect of continuous positive airway pressure ventilation after plasm radiofrequency at low temperature in treatment of severe obstructive sleep apnea syndrome.Appraises three methods of treatment's clinical effect.Methods:64 cases in our hospital with severe OSAHS were randomly divided into the groups of Plasm radio frequency surgery,CPAP treament group and post-operative treatment with CPAP group.To summarize patients's clinical symptom、polysomnography and complication.Results:The clinical features such as sleep snort，apnea were not significany different among the three groups,it showed significant improvement after 6 months.The radio frequency ablation surgery group is effective;After pure CPAP treatment and surgery,coordinates the CPAP treatment group appearance;CPAP treatment after surgery markedly improved.Patients with compliance， sleep structure CPAP treatment after surgery more significant.Conclusions:With CPAP treatment of plasm radiofrequency at low temperature in OSAHS is effective in decreasing AHI and improving the oxygen saturation of their nasal patency.

Key wordsSevere sleep apnea hypopnea syndrome，obstructive Plasma radiofrequency ablation，Continuous positive airway pressure，ventilationpolysomnography

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)［1］是一種發病率高、危害嚴重的常見疾病，以睡眠打鼾、反復呼吸暫停（低通氣）及隨之發生覺醒（微覺醒），導致夜間睡眠不充分和不同程度白天嗜睡等為主要癥狀，并可引起心腦血管、腎臟、神經認知及代謝等多器官系統損害。尤其是重度患者常伴有上氣道多平面、不同程度的狹窄和阻塞。患者多數采用專科治療，內科醫生一般只是給予經鼻持續氣道正壓通氣治療，耳鼻咽喉科醫生則以外科手術治療為主，患者治療的依從性和療效均達不到臨床預期效果。我們通過對64例重度OSAHS患者，分別行射頻消融手術、單純CPAP和射頻消融手術后配合CPAP治療，觀察不同治療方法的臨床療效，為臨床治療提供理論依據。

資料與方法

一般資料：2007年2月～2008年3月通過問診、耳鼻咽喉專科檢查、PSG監測，按照2002年杭州標準［2］診斷重度OSAHS患者64例，其中男60例，女4例；年齡20～72歲，平均47歲；病史2～40年。體質指數（BMI）26.2～38.8。睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）40.2～95.2次/小時，平均58.6次/小時；最低血氧飽和度（LSaO2）0.32～0.88，平均0.65。隨機分為三組，射頻消融手術組、單純CPAP治療組和射頻消融手術后CPAP治療組，分別為19例、21例和24例。

治療方法：射頻消融手術組19例，行下鼻甲射頻消融治療11例，下鼻甲射頻消融加鼻中隔矯正術5例，軟腭懸雍垂射頻消融治療3例。單純CPAP治療組21例，經整夜氣道壓力滴定，確定患者所需治療壓力，每晚給予經鼻持續氣道正壓通氣治療。射頻消融手術后配合CPAP治療組24例，術后2周局部檢查顯示水腫消退，傷口愈合好，再經整夜氣道壓力滴定后給予經鼻持續氣道正壓通氣治療。

療效評定標準：①顯效：打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀明顯改善。多導睡眠圖監測呼吸暫停指數下降50%以上，最低血氧飽和度升高20%或最低血氧飽和度>90%；②有效：打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀改善。呼吸暫停指數下降20%～50%，最低血氧飽和度升高10%；③無效：打鼾、呼吸暫停等癥狀略減輕，但多導儀檢查無改善。

統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件數據處理，各組計量資料用X±S表示，組內治療前后配對差值t檢驗，組間進行完全隨機的單因素方差分析，各組均數多重比較采用LSD法。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

各組治療6個月后復診，做PSG檢查。

討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征簡稱OSAS，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復雜的疾病。40～60歲多見，男性超重中老年人更常見。上呼吸道任何一個部位的阻塞性病變都可致OSAS。OSAS表現為鼾聲響度>60dB，妨礙同室人睡眠者，及伴睡眠期呼吸暫停，呼吸暫停指數>5；夜間血氧飽和度測值偏低，在睡眠期呼吸暫停期間胸腹部可見用力呼吸動作，于憋氣末可聽到一陣暴發性響鼾并呼出一口長氣。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療的原則：要依據患者癥狀輕重，臨床并發癥多少，引起上氣道阻塞的病因及患者身體狀況，采用不同治療。最常見的手術方式為懸雍垂腭咽成形術。

臨床特征是由響亮鼾聲、短暫氣喘及持續10秒以上的呼吸暫停交替組成，呼吸暫停表現口鼻氣流停止，但胸腹式呼吸仍存在。呼吸暫停產生窒息感及伴隨身體運動可突然驚醒，出現幾次呼吸后再次入睡。睡眠時頻繁翻身或肢體運動，可踢傷同床者；有時突然坐起，口中念念有詞，突然又落枕而睡。白天感覺疲勞、困倦、沒精神、晨起頭痛、遲鈍，以及記憶力、注意力、判斷力和警覺力下降。可出現抑郁、焦慮、易激惹、口干、減退和高血壓等。

睡眠呼吸暫停關節炎綜合征患者常為嚴重的打鼾者，睡眠中因咽部堵塞氣流完全受阻導致呼吸暫停出現。由于肺部不能得到新鮮空氣，大腦會將身體短暫喚醒達到能夠收縮咽部肌肉的程度，解除氣道阻塞，恢復呼吸，此過程在整晚睡眠中可以發生數十次至百次不等，每次持續數秒至數十秒，通常患者自身不易察覺。

呼吸暫停使得睡眠變得很淺且支離破碎，患者不能享有優質睡眠，即使睡足10小時也不能充分休息，從而導致日間精神不足及其他嚴重不良后果。

中年以上肥胖者多見，主要癥狀為日間嗜睡或有嗜睡感睡眠時鼾聲響亮，反復發生呼吸暫停并因憋氣而覺醒，可有疲乏、頭痛、智力減退、性格改變等。臨床多次分為：①阻塞型多為肥胖者，因咽部組織腹腔松弛，腭垂或扁桃體肥大致咽腔狹窄，發生氣道阻塞；②中樞型多見于有神經基因系統疾病者，如腦干或頸髓前側病變，導致呼吸中樞動力減弱所致；③混合型兼有上述兩種缺陷者。

體檢除有基礎科學通過疾病的體征外，肺部多無陽性體征。

輔助檢查：①睡眠時動脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，升高清醒時恢復正常。②睡眠時檢測腦電圖、肌電圖、眼電圖及呼吸氣流流速，可記錄呼吸暫停次數、時間的異常有助確診。③肺功能X線胸片檢查多無異常發現。

低溫射頻消融手術的原理是刀頭和組織間的電解質液形成等離子薄層， 使靶組織中的細胞凝固壞死、脫落、瘢痕收縮， 獲得減容效果［3］。臨床研究表明［4，5］，采用射頻消融技術，根據OSAHS 的阻塞部位(包括鼻甲、軟腭、舌根及扁桃體等) 和病情的嚴重程度對阻塞平面進行單獨或聯合治療，術后可增加患者的呼吸道容積、降低AHI和呼吸覺醒指數，從而使呼吸暫停癥狀得到有效改善。目前研究［6］，軟腭射頻消融手術治療對AHI

本組結果顯示，重癥OSAHS患者大多是多平面復合性阻塞，手術方式均比較復雜，需要實行的手術部位≥2個，常有多種并發癥存在，增加了手術的風險，預后往往不能達到理想效果，患者一般不能耐受手術。我們經臨床觀察，單采用鼻甲射頻消融術能減少患者的鼻氣道阻力，但是對AHI、LSaO2、睡眠結構的改善未能優于CPAP治療和術后配合CPAP治療組。三組中，從患者自覺癥狀改善和治療順應性看，以手術后繼續CPAP治療組效果最明顯，患者的睡眠周期中快動眼時間比例也有所增加。

持續氣道正壓通氣（CPAP）治療能明顯減少夜間反復發作的呼吸暫停（低通氣）及繼發的覺醒（微覺醒），改善日間嗜睡等癥狀。術后繼續CPAP治療療效顯著，患者滿意。該治療方法近期可達到綜合治療的目的，值得臨床應用。遠期療效如體重、體質指數、呼吸紊亂指數、血氧飽和度變化和睡眠結構紊亂情況有待近一步研究。

參考文獻

1 黃席珍.睡眠呼吸障礙疾患診治進展與國內16年來的經驗.中華結核和呼吸雜志,1998,21:463-465.

2 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證（杭州）.中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(5):403-404.

3 Stuck B A,Starzak K,Verse T,et plications of temperature-controlled radio frequency volumetric tissue reduction for sleep-disordered breathing.Acta Otolaryngol,2003,123:532-535.

4 Fischer Y,Khan M,Mann W J.Multilevel temperature-controlled radio frequency therapy of soft palate,base of tongue, and tonsils in adults with obstructive sleep apnea.Laryngo scope,2003,113:1786-1791.

呼吸道綜合征的治療范文第3篇

【關鍵詞】 自動調節持續氣道正壓通氣； 老年阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 臨床療效

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopneasyndrome， OSAHS），是臨床上一種比較常見的疾病，常伴發心腦血管以及肺部等疾病，對于嚴重患者，可能會使多系統多臟器受到損害，從而對患者的生活質量以及患者的壽命產生了嚴重的影響。目前對于OSAHS的治療最主要也是最有效的方式是采用持續氣道正壓通氣進行（CPAP）治療，該方式可以使患者的自覺癥狀得到明顯的改善，同時能夠對高血壓、心腦血管意外等這些并發癥起到預防的作用。本研究采用自動調節持續氣道正壓通氣（Auto-CPAP）對42例OSAHS患者進行治療，取得滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年2月-2013年2月在本院睡眠呼吸障礙診治中心通過多導睡眠圖（PSG）得到確診的42例老年中重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者作為研究對象。根據中華醫學會呼吸病學分會2002年OSAHS診治指南（草案）作為研究對象的入選標準[1]。所有OSAHS患者年齡54～77歲，平均年齡68.5歲；其中男31例，女11例；身高153～179 cm，平均身高169.5 cm；體重53～113 kg，平均84.6 kg。此外，在文化程度方面，初中以下12例，中專以及高中22例，大專以上8例。所有患者均無慢性阻塞性肺病、腦血管意外、心力衰竭以及精神疾病等并發癥。

1.3 療效評價標準 睡眠呼吸暫停指數（apnnea-hypopnea index， AHI）是指每小時睡眠中平均呼吸暫停次數與低通氣次數之和，OSHAS患者AHI每小時≥5次。根據AHI將OSHAS患者的病情分為輕度、中度以及重度3個標準。

1.4 統計學處理 使用SAS 6.13統計軟件對數據進行綜合的分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P

2 結果

3 討論

OSAHS是臨床上一種比較嚴重的睡眠呼吸疾病，在60歲以上老年人群中發病率大約為20%～40%，是老年人群中一種比較常見的而且具有一定潛在危險的疾病。目前認為睡眠期上氣道塌陷是其主要的病理生理學特征[4]。此外，咽部肌張力的下降以及神經系統的退行病變可能是引發該疾病的原因[5]。此外，眾多研究表明，該類疾病的患者大多數為男性，本研究的42例患者中，男性患者為31例，女患者為11例。

對于老年OSHAS患者，要對其進行及時以及合理的治療。對于大多數的老年患者，由于其自身的原因，如其認知功能的減退、口咽肌肉張力的下降、皮膚松弛以及牙齒脫落等各種因素導致了老年患者無法使用CPAP呼吸機對其進行較好的治療，或者對呼吸機的治療效果產生影響，從而降低了治療的依從性。因此對于老年OSHAS患者，需要使用強化治療來提高治療的依從性，進而使治療的效果得到有效的提高。此外，還要用專業的醫師對老年患者進行針對性的指導和教育，并根據前1天患者具體的治療情況，對Auto-CPAP呼吸機的參數進行相應的調整。

目前，關于性別這一因素是否會對OSAHS的治療效果產生影響的相關研究報告非常少[6]。本研究表明，在治療后，女性患者的AHI比男性患者的AHI降低的更為明顯，究其原因，可能除了與女性患者的上氣道結構以及功能、體質狀態等一些相關的因素有關之外，還可能與男性患者自身的一些因素有關，如男性患者人群具有比較高的吸煙以及喝酒比例，從而導致了患者的上氣道黏膜充血水腫會更加的明顯，從而對治療的療效產生影響。

自動調節持續氣道正壓通氣治療老年阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床上最主要也是最有效的方式之一。本研究中的42例OSAHS患者，經自動調節持續氣道正壓通氣治療之后，其臨床癥狀得到了明顯的改善；此外，患者的AHI、夜間的最低血氧飽和度以及全夜小于90%血氧飽和度時間與治療前相比也得到明顯的改善，治療前后比較差異有統計學意義（P

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診治指南（2011年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[2]毛洪剛，趙榮娟，陳臘青，等.自動調節持續氣道正壓通氣在重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的療效觀察[J].現代實用醫學，2010，22（9）：1039-1040.

[3]隆玄，勵雯靜，李善群，等.自動調節持續氣道正壓通氣強化治療對老年阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征患者的療效[J].中華老年醫學雜志，2012，31（11）：1002-1005.

[4]田攀文，陳亞娟，文富強.持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究進展[J].新醫學，2008，39（9）：621-623.

[5]劉航，劉建紅，雷志堅，等.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床分析[J].中國醫學文摘，2008，17（3-4）：144-148.

呼吸道綜合征的治療范文第4篇

病原：一種病毒

中東呼吸綜合征是2012年首次出現在沙特的一種病毒，與2003年的非典（傳染性非典型肺炎）屬于“近親”，傳染性不及非典，但其死亡率比非典高，具有人傳人的能力。該病毒在中東其他國家及歐洲等地區蔓延，近期韓國報告有多名病例，并引起進一步傳播。據報道，截至6月15日，韓國中東呼吸綜合征疫情繼續擴大，隔離觀察者超過5000人，死亡16人，確診150例，已出現第四代感染者。

主要臨床表現 為發熱、發熱伴畏寒寒戰、咳嗽、氣短、呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等胃腸道表現也較為常見。部分病例會出現腎衰竭，小部分病例僅表現為輕微呼吸道癥狀或無癥狀。96%的患者既往有基礎疾病，糖尿病、慢性腎臟病、慢性心臟病、高血壓是最常見的基礎疾病。

實驗室檢查結果顯示 36%的患者出現血小板減少、34%的患者出現淋巴細胞減少，但也有11%的患者出現淋巴細胞增多的現象。91%的患者中性粒細胞及單核細胞計數正常。乳酸脫氫酶及天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶會在部分患者中有所升高，但肝功能檢查大多正常。患者的影像學檢查均顯示異常。

傳播途徑尚不完全明確 目前中東呼吸綜合征冠狀病毒的傳染源和傳播途徑尚不完全明確。在中東地區的病例因接觸駱駝等動物傳染源而感染的可能性大。在與病例密切接觸的家人和醫護人員中可發生有限的人傳人，但病毒發生大規模暴發流行的可能性不大。其平均潛伏期為5.2天，韓國目前95%患者出現癥狀時間約為12天。

與非典的區別 引發非典及中東呼吸綜合征這兩種疾病的冠狀病毒都會引起急性呼吸窘迫綜合征。兩種疾病均有高熱、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。不同之處在于中東呼吸綜合征有72%有氣短癥狀、咯血占17%，而非典這兩者只占40%和1%以下。

治療與預防

呼吸道綜合征的治療范文第5篇

關鍵詞 慢性咳嗽 兒童 診斷 治療

兒童慢性咳嗽是兒科常見病癥【sup】［1］【/sup】，是機體對一切引起呼吸道刺激的保護性反射動作，其病因復雜多樣【sup】［2］【/sup】，往往沒有引起家長和醫生的足夠重視，導致誤診誤治，使病情反復，給患兒帶來更大痛苦。為探討兒童慢性咳嗽的臨床特點及治療方法，2010年3月～2011年3月收治小兒慢性咳嗽患者68例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年3月收治小兒慢性咳嗽患兒68例，均符合小兒慢性咳嗽的診斷標準【sup】［3］【/sup】。其中男38例，女30例；年齡2～10歲，咳嗽持續時間8周～1年，平均11個月。68例患兒中＞3歲30例，1～3歲22例，＜1歲16例。

治療：對于咳嗽變異性哮喘予（PNDS）以β【sub】2【/sub】受體激動劑【sup】［4～6］【/sup】，每次吸入普米克氣霧劑，連續4周以上。鼻后滴漏綜合征（PNDS）予以鼻腔滴麻黃堿（5歲以下按1:3稀釋，5歲以上按1:2稀釋）2周，同時鼻腔滴入丙酸倍氯米松連續2周以上，有急性鼻竇炎應用抗生素治療【sup】［7，8］【/sup】，鼻竇有膿性分泌物者予以鼻竇穿刺或置換療法，急性患者療程2周，慢性者療程4周。感染后咳嗽給予抗生素治療，支原體感染者予以阿奇霉素口服，服3天停4天連續3周。胃食管反流病（GERD）給予雷尼替丁聯合胃動力藥多潘立酮口服，用藥時間3個月以上。氣管異物予以支氣管鏡下異物取出。

結 果

68例確診為咳嗽變異性哮喘20例（29%），鼻后滴漏綜合征14例（21%），反復呼吸道感染13例（19%），支原體感染13例（19%），胃食管反流5例（7%）。

68例患兒經過明確診斷后，給予上述相應的治療，有63例（92.6%）患兒1～2周內咳嗽癥狀消失。5例中有3例是鼻后滴流綜合征（PNDS），2例慢性咽炎3～6周后咳嗽癥狀才逐漸控制。兒童慢性咳嗽的常見因素是反復呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、支原體感染和鼻后滴漏綜合征。

討 論

為探討兒童慢性咳嗽的臨床特點及治療方法，2010年3月～2011年3月收治小兒慢性咳嗽患者68例，進行回顧性分析。

咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作，是一個臨床癥狀，由于接觸化學氣體、物理壓迫、接觸過敏原、灰塵、細菌或病毒的感染而引起的炎癥都能引起咳嗽反射【sup】［9～12］【/sup】。嚴重影響患者的身心健康。咳嗽的病因十分復雜，臨床分為兩大類，一類是肺部基礎疾病引起慢性咳嗽，如各種病毒性和細菌性感染、腫瘤、哮喘、空氣污染、粉塵污染等；另一類，肺部無病灶，如如鼻后滴流綜合征（PNDS）、變異性哮喘（cva）、胃食管反流病（GERD）等。

本資料顯示，6～14歲以鼻后滴流綜合征（PNDS）和變異性哮喘（cva）多見；3～6歲感染后咳嗽、變異性哮喘（cva）、鼻后滴流綜合征（PNDS）為主；1～3歲以感染后咳嗽及胃食管反流病（GERD）為主。

本資料顯示，68例確診為咳嗽變異性哮喘20例（29%），鼻后滴漏綜合征14例（21%），反復呼吸道感染13例（19%），支原體感染13例（19%），胃食管反流5例（7%）。可以看到，慢性咳嗽的病因中變異性哮喘（cva）最多（29%），其次鼻后滴流綜合征（PNDS）（21%）。變異性哮喘（cva）、鼻后滴流綜合征（PNDS）、胃食管反流病（GERD）為慢性咳嗽最常見的病因，且三者之間相互合并存在的可能性較大。因此，在尋找慢性咳嗽的病因時，不要單純考慮呼吸系統的因素，還要注意消化道鼻竇炎、鼻咽部位的炎癥，心臟功能衰退、消化道胃食管反流、慢性鼻竇炎等均能引起的慢性咳嗽。

總之，對于小兒慢性咳嗽的診斷，要認真分析病因，特別是慢性咳嗽的病因復雜，查找病因，多系統、多角度查找，這樣就減少漏診，不同年齡段有不同的病因，同時慢性咳嗽除與呼吸系統有關，還與鼻咽喉、消化系統等有關。

參考文獻

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