重癥醫學科護理問題及措施
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重癥醫學科護理問題及措施范文第1篇
【中圖分類號】R473【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）08-0195-01
由于重癥病房內患者的病情較嚴重，且身體各項指標均不穩定，往往在治療時容易發生死亡及病情加重等危險因素[1-2]。因此為提升患者安全性，降低護理中容易出現的風險時間，本次主要探究護理風險管理應用在重癥醫學科臨床患者效果進行分析，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧分析2018年2月～2019年2月本院重癥醫學科收治的260例患者為本次研究對象，根據隨機抽取的方式將其分成對照組和觀察組各130例，其中對照組患者中男性占85例，女性患者占45例，年齡為55～86歲，平均年齡為（68.63±14.96）歲；觀察組患者中男性占79例，女性占51例，年齡為52～81歲，平均年齡為（68.41±8.72）歲；所有患者及家屬均在知情條件下簽署同意書；試驗前，經本院倫理委員會批準。兩組患者對比一般資料無顯著差異，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。
給予對照組患者實施常規護理干預措施。觀察組患者在常規護理的基礎上實施護理風險管理干預措施，護理內容主要包括：①成立護理風險小組：選取護士長擔任風險護理小組組長，與護理人員共同探討相關護理措施，并給予院內多發的導管脫落以及褥瘡感染等風險事項制定具有針對性意義的護理措施；②加強護理人員風險意識：對參與護理的人員定期開展培訓項目，學習與重癥護理相關的護理知識及相關技術，以及重癥患者發生突發事件時如何應對，熟練掌握急救措施以及操作方式，并定期進行考核；③優化護理工作流程：設立專門護理人員對重癥監護室危重人員進行實時監控，風險小組成員需按時查房，并在查房過程中發現的問題及時進行調整。
1.3觀察指標
對兩組患者在治療過程中發生的不良反應及護理滿意度情況進行對比和分析，其中護理滿意度可通過本院自制的調查問卷，包括非常滿意、滿意和不滿意三種?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%
1.4統計學方法
采用SPSS21.0統計學軟件對比數據，其中計數資料用n（%）表示，計量資料（）；組間樣本數據用t檢驗，兩組數據的技術分析用x2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組的滿意度情況
通過對比兩組重癥患者的護理滿意度數據顯示，觀察組患者的總滿意度為99.23%顯著較優于對照組79.23%，（P<0.05）差異具有統計學意義，詳情如表1所示。
2.2比較兩組重癥患者不良反應發生情況
兩組重癥患者經治療后其中觀察組患者不良反應總發生率為1.53%明顯較低與對照組23.07%，（x2=19.641，P<0.05）差異具有統計學意義，詳情如表2所示。
3討論
重癥醫學科護理問題及措施范文第2篇
【摘 要】 目的 通過專業化分組，強化護士的責任意識，使病人從入科到出科的一切護理工作責任到組，責任到人。方法 根據病區床位數及護士人員數，將護士按照高低年資搭配分成若干組，各設組長一名，每個護士分管一定床位，實施護士長領導下的分組護理責任制。結果 責任層次分明，糾紛和差錯明顯減少，病人對護理工作的滿意率大幅提高。
【關鍵詞】 分組護理；重癥醫學科；應用
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科護士35 名，其中主管護師6 名，護師18名，護士11 名；設護士長1 名，總務班護士1 名，主藥班護士1 名，治療班護士1 名，護理班護士1名，其余均參與病人責任護理。
1.2 方法
1.2.1 分組
依床位數量分5 個小組，每組6 人，設一名組長，各組實行組長負責制。組長根據職稱及工作能力由全科護士投票決定，組員根據個人愛好通過申報，最后由護士長綜合評定產生，但每組分配必須有主管護師和護師，而且還要注意工作年限及能力的合理搭配。組長主要負責護士分配病人，護理質量監督以及幫助護士處理自行無法應對的護理狀況，一般低年資護士看護相對病情穩定的患者2～3 名，高年資高學歷護士看護危重患者1～2名，其余人員盡量選擇病情熟悉的病人看護2～3名。如果患者數量減少，組長可自行安排護士休息，交接班時組長之間應交接全科病人存在的安全隱患和注意事項。
1.2.2 組長要求
①須精通本專業理論和技能，具有高度責任心和嚴謹的工作態度，最好接受過正規專科培訓的業務強、經驗豐富、有責任感的護師以上職稱，通過組織考核、民主測評上崗。②能知曉?？撇∏樘攸c，不斷開拓視野，拓寬知識面，不斷修訂護理程序及注意事項，帶動組員完成危重病人的護理。③能熟練掌握本專業儀器的安裝與使用，并負責儀器的管理維護和使用記錄，提高設備的使用率和完好率。④具有組織領導才能，并能經常聽取醫生評價，發放滿意度調查表征求意見，總結經驗不斷完善護理技術，提高重癥醫學科護理質量。
1.2.3 組員要求
①年齡結構以老、中、輕搭配，實現傳幫帶作用。②配合組長完成工作，據不同職稱分別承擔繼續教育、臨床帶教、儀器設備的管理等。護士和低年資護師虛心學習，不斷總結經驗提高重癥醫學科基礎理論和專業技能，熟練完成自己的護理業務。高年資主管護師和護師是本專業高級護理人才，要求專業技術過硬，善于發現問題并協助組長參與管理，解決護理難題，同時參與本專業教學科研和儀器設備管理工作，負責中、低年資護師、護士的業務技能培訓，共同提高專科護理水準。
1.2.4 評價
每月由護士長組織一次座談會，根據護理質量考核標準指出各組存在問題，并制定解決方案，同時組織一次各專業基礎理論和操作技能考試；不定期的向醫生、患者發放個人滿意度調查表，建立個人檔案，作為評價標準。
2 結果
實施專業化分組后，全組人員分工明確，責任到位，并在組長的帶領下得到系統學習和培訓，逐漸掌握了本?？剖中g的基礎理論、?？苾x器的使用安裝與維護以及復雜疑難重癥患者的護理，使護理工作趨于程序化、規范化，明顯增加了本專業理論和技能配合的深度和廣度，提高了低年資護士的業務水平，減少了差錯的發生。實施分組后護士在系統學習專業理論和技能的基礎上，各組人員之間關系和諧，使被動式變為主動式的配合，大大增強了醫生的滿意度。同時分組護理后使護理工作做的更細、更精，便于及時發現問題并提出改進措施。
重癥醫學科護理問題及措施范文第3篇
ICU是集中收治各科危重癥患者的一個重要部門，患者病情較重，免疫功能下降，醫院感染發生率顯著上升，且醫院感染的發生將會對患者的生活質量產生較大的影響，而且還會增加患者的醫療費用[1]。應該采取有效措施加強ICU醫院感染患者的護理干預，以改善其預后狀況。本研究主要探討了強化護理措施對降低重癥醫學科管路千日感染率的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 對本院重癥監護醫學科2012年與2013年收治的患者進行監測，住院天數分別為6181d與6357d，主要診斷為：多臟器功能不全、高血壓、冠心病以及肺部感染等疾病。2012年與2013年收治的ICU患者在性別、年齡及臨床診斷結果方面差異無統計學意義。
1.2方法 對照組僅采用常規護理干預措施，觀察組在此基礎上聯合強化護理措施：①感染管理科每周監測：感染管理科采用ATP快速環境檢測儀，1次/w對該科室10個病室物體表面消毒效果加以監測，對于監測結果不合格的地方應該馬上指出，應進行二次消毒處理。護士長每周與感染管理科之間進行協調、溝通，并注意查找相關問題及其出現的原因，并采取有效措施進行整改。次日晨交班，向全科醫護人員進行傳達，以引起他們的重視；②科室加強抗生素使用管理?？股氐呐渲脮r間應該嚴格根據醫囑加以處理，抗生素的大量應用是引起ICU內部感染的重要原因，不僅在很大程度上加重了患者的經濟負擔，而且還顯著地增加了患者的耐藥性以及抗藥性，增加了患者的感染率。ICU尿路感染一般發生于使用廣譜抗生素以及長時間留置尿管的患者。護理工作人員應該對各類抗生素的具體使用情況進行熟悉，并掌握藥物常見的不良反應，以確保用藥的效果；③科室應注意定期對醫護工作人員進行多重耐藥菌防控及衛生知識培訓等。定期隨機抽查各類工作人員手衛生的執行情況。對此，應該動員所有醫護人員互相監督、互相提醒，加強他們手衛生意識；④進行有創操作時，備齊用物減少頻繁進出操作區，以確保醫護配合到位。注意嚴格控制病室內的工作人員，減少觀摩人員的數量。會診轉入患者時，應注意提供必要的口罩、帽子以及手套等物品。限制探視人員，提前對其家屬進行培訓以及告知宣教。
1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用頻數（n）或率表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2012年1～12月ICU目標性監測人數共569人，ICU住院患者住院總天數6181d，使用呼吸機總天數3539d，中心靜脈置管總天數3777d，患者帶尿管總天數5777d；2013年1～12月ICU目標性監測人數共540人，ICU住院患者住院總天數6357d，中心靜脈置管總天數4610d，患者帶尿管總天數5721d。觀察組呼吸機機相關性肺炎、中心靜脈置管相關感染、尿管相關性感染、ICU感染等千日感染率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
ICU患者病情十分危重，大部分患者均需要采取有創操作，如氣管切開或者氣管插管、留置導尿管等操作方式[2]。國外研究者發現，87%血流感染與中心靜脈導管相關，86%VAP與呼吸道侵入性治療相關，95%尿路感染患者與導尿管的使用情況相關[3]。
重癥醫學科護理問題及措施范文第4篇
1資料與方法
1.1臨床資料選取同期我院護理質控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標準。其中重癥醫學科84例,心血管內科77例,神經內科69例,呼吸內科65例,神經外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產科18例,腎內科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內分泌科5例,心胸外科4例,職業病科4例,五官科2例,結核科2例,中醫科1例。同期我院在編護理人員483名,其中重癥醫學科22名,心血管內科29名,神經內科21名,呼吸內科22名,神經外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產科28名,。腎內科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內分泌科17名,心胸外科11名,職業病科8名,五官科9名,結核科7名,中醫科11名。
1.2方法①制定危重患者護理質量考核標準,合格標準為90分。質量標準要點包括:規章制度20分、基礎護理2O分、病情觀察2O分、護理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護士“八知道”10分、護士長管理1O分。②護理部設護理質量安全管理組織機構,成立護理質控檢查組,其中一組具體負責危重患者的護理質控檢查,每月對檢查考核結果進行評分,匯總分析存在的質量問題,以護理質量簡報形式對存在的護理安全、質量問題及上月存在問題的整改情況進行通報,并召開護理安全質量分析會,對重點問題進行講評,提出改進措施,積極整改。
2護理質量問題分析
2.1基本護理部加護病房,內科神經內科,神經外科,系內科,腫瘤科,內科,職業,“三短六根清凈”(短頭發,指甲,短的心血管,呼吸內科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發,皮膚和清潔,干凈清潔會陰,)不符合要求。內科呼吸內科,骨科的,神經外科,職業病房環境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內科呼吸內科,系內科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風險的患者沒有使用空氣床墊,導管固定。內科婦產科,內科,系部,心血管神經基礎護理是不完整的,基本的護理措施不到位,陪伴人員管理不到位。
2.2觀察評價內容重癥醫學系內科,神經外科醫學教育|網搜集整理,系內科,心血管,神經系統,腎系內科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時向醫生報告。
2.3內分泌學,婦產科護理記錄,呼吸道,內科溫度單個項目不完整的內科心血管系系,不能修改規格,生命體征測量后記錄不及時。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監護,對病情觀察不完整的描述,缺乏連續性,臨時處置沒有相應的記錄骨科內科醫學系內科的單一內涵腎系。內科,內科,內科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時。
2.4儀器和有效利用內科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。
2.5危重病人的護士被稱為“八ICU,內科呼吸科,內科,內科,內科心血管神經消化系,泌尿外科,內科,普外科兒科系,腎結核科護士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標,關鍵點,護理專科用藥和預防并發癥的主要目的,常見的,有針對性的康復計劃)掌握較差的情況。
2.6法規,內科呼吸內科,內分泌科床邊內容的內科心血管部門是不全面的。神經外科,婦產科,普外科,心胸外科床頭卡的內容和建議處不匹配,分級護理標識不準確的。部普外科腫瘤學系,健康教育不到位。在ICU,內科輸液瓶神經內科是沒有標記的開盤時間,簽名不及時輸液吊鉤。內科呼吸內科,神經外科無需校準膜導尿管留置時間。內科婦產科行政命令的心血管科,簽名后,不及時,不輸血單護士簽名。腫瘤導尿管,尿袋標簽不清晰。
3對策
3.1加強護理管理部每周至少2次,所有的危重病人護理和護士長的管理在護理工作情況,評論對危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護理危重病人的質量。護士長應是護理人員合理安排,明確責任,加強對危重病人的護理管理。護士每天不少于2次的患者重癥監護質量檢測,訂單的準確執行,在護理觀察,護理措施,護理記錄,急救物資,設備管理,安全防護,交接和加強監管等方面,評估,納入考核范圍。護理危重病人是一個非常重要和嚴肅的工作,護理人員護士在長安排名高資歷,經驗,負責危重病人的護理。護士應掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發現,分,護理專業用藥,客觀,并發癥的預防,有針對性的康復計劃,為病人提供全面,全過程,連續的護理。加強護理安全質量教育,提高護士的風險意識,院兩級采取多種形式,加強護理安全知識和法律,法規,教育,加強對重點環節的監控和管理:護理人員監控(新轉讓,剛畢業的,實踐中,有護士監測病人(患者)的情緒和想法,新的醫院,危重,大手術);實時監控(節假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護理操作監控(準備輸液,輸血,過敏試驗,術前),提高護理技能,規范護理操作,強化責任,規避風險。
3.2實施核心系統的關鍵核心系統的實施,完善各項規章制度,嚴格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級護理制度,危重病人,醫療記錄系統編寫標準和管理制度,護士患溝通制度,消毒隔離制度。規范危重病人床邊交接手續,提高了換擋品質,強化責任意識,從病人的生命體征床頭交接,意識,瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導管關閉扭曲堵塞,患者的評價,交接記錄中的心理狀態。雙方移位到內容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個。關鍵的是,操作,實施特殊的病人陪同考察護送到位,保持工作的連續性。高度重視病人的安全保護,患者冷敷,用特殊的護理措施約束,嚴格遵守操作規程,加強宣傳,告知,密切觀察到位。昏迷,煩躁不安,老年患者,一個專門機構,以防止墜床,拔管,不良事件。加強身份識別,昏迷,手術的實施,新生兒特殊的患者應使用手腕。
3.3培訓部門定期組織護理人員培訓的性能,操作方法,設備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護士狀況良好,沒有報警,數據是可靠的工作,一旦報警,檢查,如果發現有異常的參數,與醫生及時溝通,耐心贏得了最佳搶救時間。護理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護士在住院的患者病情嚴重程度和護理活動和文本數據的其他內容,各種記錄,以達到客觀,真實,準確,完整,及時,規范。認真學習“記錄書寫標準”的組織護理人員版醫學教育|網搜集整理,護理人員熟悉規范的要求,加強臨床專業知識,觀察能力,指導下寫作能力的訓練,在“記錄書寫標準”,不斷提高護理記錄質量。
3.4提供優質的服務單元,干凈,安靜,有利于患者的康復。醫務人員不談論病人在床上,以避免噪音。在家訪時,要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護理工作積極配合。早上好,晚上護理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護士護理服務,根據病人的自我保健護理的能力和水平,以提供安全,優質,滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發現在治療過程中存在的問題的護理人員,適時觀察危重病人,提高病人的安全,提高護理質量,降低護理風險。
參考文獻:
重癥醫學科護理問題及措施范文第5篇
【關鍵詞】護士； 評判性思維； ICU； 應用
【中圖分類號】R362【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0084-01
護士作為患者病情觀察的直接實施者，患者病情變化第一時間掌握的和需要立即采取措施的人就是護士，對ICU護士的素質標準[1]就有嚴格的規定。ICU護士應用評判性思維就顯得尤為重要。評判性思維是指個體在復雜的情景中能靈活地運用已有的知識和經驗對問題及解決方法進行選擇、識別、假設。在反思的基礎上分析、推理、作出護理的判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[2]。為了適應ICU內復雜的護理環境必須學會運用評判性思維才能適應救治需要?，F就評判性思維的應用做一總結。
1 危重癥患者護理
在個體護理中要對獲得的資料進行綜合分析、識別，反思、推理、整合，這一過程必須運用到評判性思維，才能作出合理的判斷，不僅為患者獲救贏得時間、也可避免意外發生。曾有一位82歲的老年男性患者，診斷為慢性阻塞性肺氣腫，肺動脈高壓。患者病史右側肺因為病變部分切除、右主氣管又有一腫物，對于長期臥床的危重癥患者，應定時翻身預防褥瘡，如果不對該患者的病情加以分析、識別就會因為在左側翻身時出現氣管移位、牽拉，發生意外。在重癥監護病區在相當多的情況下都會有很多相互矛盾的狀況出現，因此，運用已有的知識、經驗、綜合分析。
2 基礎護理
2.1 皮膚護理 有些家庭危重癥患者由于諸多的原因和缺乏護理知識，使得患病在床的病人，發生褥瘡，背部骨突處特別是骶尾部多處Ⅱ-Ⅲ瘡且創面滲液，按照常規的方法給予換藥，由于在骶尾部，盡管每2h翻身一次或縮短翻身時間，病情許可的情況下可以，但是生命體征不平穩時就不能按照常規的方法進行，如不翻身或無法減輕皮膚受壓，壓瘡就會加重，最后就有可能因壓瘡合并癥加重病情，應用燈烤側身的角度太大，影響監測，采用氧氣療法效果不佳，創面仍然潮濕，在將這些信息進行綜合分析后并根據以往的經驗和所學到的知識作出合理的判斷，我們所采用的是經過濕化后的氧氣含有水分。最后應用無濕化的氧氣置于創面，只要將患者創面稍微離開床面，30分鐘即可。經過3-4天，創面干燥。如果不應用評判性思維的的方法對患者的創面摒棄傳統的方法進行處理，創面就會越來越大。
2.2 口腔護理 評判性思維過程要求人們關注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結果，推進問題的更替和轉換，創造性的解決問題[3]?？谇蛔o理的目的是保持口腔清潔、濕潤、使病人舒適，預防感染等并發癥[4]?？谇蛔o理課本中常規都應用生理鹽水棉球擦拭，漱口水吐入置于口角邊的彎盤內，吐出的漱口水飛濺，作為清醒的危重癥患者，在視覺及嗅覺上就極為的不舒適， 如果不關注問題和盯住問題就會沿用課本中的口腔護理方法，患者感覺不舒適，使用刷牙漱口吸引法后，漱口水是溫或涼的水，可用牙膏，又是日常的漱口法，患者易于接受，解決清醒患者口腔清潔問題。這就是推進問題的更替創造性的解決問題。
2.3 儀器應用有時心電監護儀監護視屏顯示患者心率可達170次/分以上，但患者很安靜，無缺氧、發熱以及無引起心率增快的原因存在，此時應進行監護儀的檢查，不可盲目的報告。在監護儀板塊中有一項監護靈敏度設置，當設置的波幅較低時，監護儀就會將干擾波當成一次心跳，出現心率增快的假象。因此，日常工作中積極應用評判性思維的主動性和獨立性非常重要。
2.4 用藥觀察 危重癥患者大多合并有多臟器功能衰竭，在藥物應用上經常同時應用多種藥物，而藥物相互間有協同作用也有拮抗作用，即使是在治療劑量下也會增加其中某一種藥物的毒性，如不善于思考就無法對危重癥患者同時應用多種藥物、用藥順序進行合理的安排，綜合考慮，如床旁持續血液灌流(CRRT)患者同時間應用抗生素或人血白蛋白，藥液和營養液極易丟失，這是評判性思維應用基礎知識對CRRT應用原理進行思考后得出的結果。
總之，評判性思維是護理專業人員必需具備的能力之一。面對重癥醫學科患者病情隨時變化、疾病多樣性及合并癥多發性的復雜護理環境中，護士的評判性思維顯得十分重要,經常應用評判性思維對出現的問題進行分析、思考，就可避免許多意外的發生，還可為患者提供更多優質的服務，更重要的是提高了護理質量。也為護理科研提供堅實基礎。
參考文獻
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