口腔護理臨床案例

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇口腔護理臨床案例范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

口腔護理臨床案例范文第1篇

1.1觀察指標比較兩組口臭發生率、口腔內菌斑指數、牙齦指數及口腔感染發生率。

1.2療效評定口臭診斷標準：在患者清晨未進食、進水，未抽煙，不漱口，未做口腔護理前用鼻進行辨析，檢查者與被檢查者面對面，距離大約10cm，受試者閉嘴用鼻呼吸1min，再張嘴輕輕呼氣，由檢查者評價口臭程度。以0～5分記錄，0分為沒有口臭；1分為口臭幾乎聞不到；2分為口臭很輕但能清楚聞到；3分為中等程度的口臭；4分為強烈的口臭；5分為惡臭[4]。菌斑指數：使用含菌斑顯示液（堿性品紅等食用染料）的小棉球在兩個相鄰牙之間擠壓，使菌斑顯示液擴散至牙面，再以清水漱口，牙面遺留的著色處即為菌斑存在區。分級標準：0分為牙面無菌斑；1分為近齦緣處牙面上有散在斑點狀菌斑；2分為近齦緣處牙面上有薄的菌斑連續成帶狀，寬度不超過1mm；3分為菌斑著色帶超過1mm，但覆蓋區小于牙冠的頸1/3；4分為菌斑覆蓋區在牙冠的1/3～2/3；5分為菌斑覆蓋區在牙冠的2/3或2/3以上[4]。經治療后菌斑指數下降1分以上者為有效，指數下降<1分者為無效。牙齦指數：檢查使用鈍頭牙周探針，結合視診和探診，檢查全口或幾顆選定的牙，須檢查每顆牙周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇（頰）緣、正中唇（頰）、遠中唇（頰）和舌側齦緣。每顆牙的記分為4個牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。記分標準：0分=牙齦健康；1分=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分=牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向[5]。經治療后牙齦指數下降1分以上者為有效，指數下降<1分者為無效。

1.3數據處理采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治疔后口腔感染及口臭發生率的比較觀察組治療后的口腔感染及口臭發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組治疔后菌斑指數、牙齦指數的比較觀察組治療后的菌斑指數、牙齦指數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

長期臥床危重患者的機體抵抗力較差，因疾病原因需長期使用廣譜抗生素，這導致菌群失調，真菌過度生長；長期臥床加之鼻飼，發生口腔炎癥的患病率大大高于其他患者。經過查閱文獻，對于防治長期臥床危重患者口腔炎癥的護理方法比較單一，未能真正解決患者的口腔問題。臨床上常采用生理鹽水或3%過氧化氫予長期臥床危重患者進行口腔護理，雖有一定的清潔、抑菌作用，但抑菌作用單一，不能有效預防口腔感染與消除口腔異味，長期應用易引起耐藥與患者的牙齦浮腫，對長期臥床危重患者易出現的的口腔問題沒有針對性，同時臨床患者的案例繁多，無形之中給護理人員增添了工作量。

在臨床實踐中，自制中藥口腔護理液（金銀花+甘草煎劑），同時在口腔護理前后分別兩次滴入紅茶水，可以大大提高長期臥床危重患者口腔護理效果。金銀花清熱解毒、涼散風熱，具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、甲乙型溶血性鏈球菌及非溶血性鏈球菌、傷寒桿菌及肺炎雙球菌等有抑制作用，對銅綠假單胞菌也有一定抑制作用。有學者認為，金銀花對流感病毒及皰疹病毒等有一定抑制作用，還能促進炎性細胞的吞噬、調節免疫，有一定的抗滲出、抗增生及退熱作用，有助于抑制口腔細菌的繁殖、炎性細胞的增生。

甘草性甘平，主要成分有甘草甜素、甘草次酸，甘草次酸具有鎮咳祛痰的作用。甘草煎劑用于口腔護理中，能夠緩和炎性刺激而鎮咳，能促進支氣管黏膜分泌使痰易于咳出。甘草解毒成分是甘草甜素，能結合吸附毒物以及皮質激素樣抗應激反應，提高機體對毒物的耐受力，能緩解中毒癥狀，降低藥物對人體產生的毒素，促進患者食欲，利咽生津。紅茶是經過發酵后的茶葉，其中的茶香油具有芳香開胃醒腦、提神的效能，多酚類具有殺菌、消炎的功用，含礦物質氟能夠防治齲齒及老年骨質疏松，故在口腔護理過程中滴入紅茶水，既提神醒腦，又有助于中老年患者牙齒的保護。本研究結果顯示，觀察組的口腔感染、口臭發生率均明顯降低（P＜0.05）；觀察組的菌斑指數、牙齦指數均明顯降低（P＜0.05），提示本制劑對預防和治療口腔感染效果明顯。

口腔護理臨床案例范文第2篇

此次研究中鼻咽癌患者滿意度的評定標準如下：①非常滿意：患者對護理工作給予了高度任何和評價。②滿意：患者對護理工作給予了肯定評價。③不滿意：患者對護理工作未表示肯定，對護理工作不認可。患者滿意度=非常滿意+滿意。

2統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1兩組患者護理后癥狀困擾情況比較兩組患者護理后癥狀困擾情況比較，觀察組患者口腔干燥、口咽部疼痛、味覺改變及吞咽障礙發生率均明顯低于對照組，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）。

3.2兩組患者護理后滿意度分析兩組患者護理后患者滿意度分析結果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4討論

鼻咽癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，其發生可能與遺傳、病毒及環境等因素有關，可誘發全身反應，包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等，進而影響患者的生活質量，影響患者正常的生活和工作。目前治療鼻咽癌的首選治療方案為放療[6-8]，通過照射可有效殺傷機體中的惡性腫瘤細胞，可明顯改善患者的臨床病癥，但對機體也會造成一定程度的損傷，放療過程中可引發急性放射反應，例如味覺改變、口咽部疼痛、口腔干燥、吞咽障礙等身體問題引起的癥狀困擾，從而引發或加重情緒問題，及對經濟問題的重新思考。質性研究是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下通過對多種資料進行有效收集，針對社會現象進行整理和探究，采用歸納法分析整理資料并形成理論，再通過和研究對象的互動，了解研究對象的行為和研究意義，并建構獲得解釋性理解的一種活動。本次研究針對患者的具體情況，開展了有針對性的質性研究。鼻咽癌放療患者的癥狀困擾具有隨放射劑量增加而逐漸加重的特點，不同時期患者對疾病知識的了解及心理需求不一樣，很多患者選擇獲取健康教育知識的方式主要是與醫護人員交談。護理在鼻咽癌放療過程中發揮著重大作用，可直接影響到患者的治療效果，影響患者的預后[9-11]。護理人員要注重對患者開展的健康教育及心理護理，以減輕患者放療可能誘發的不良反應，提高患者配合治療的積極性、主動性、依從性。采用常規健康教育和流程式健康教育相結合的教育方式，以個案教育、集中教育、隨機教育相結合的教育形式，為患者提供連續及人性化的護理，使患者在全面認識鼻咽癌及放療相關知識的基礎上，逐漸改變患者對疾病的信念、態度，從而改善癥狀困擾。放療前患者對鼻咽癌相關知識和治療方法、效果、時間的了解、心理疏導等需求強烈。入院時護士要了解患者經濟及社會支持情況，講解鼻咽癌放療并發癥及預后知識，向患者介紹成功的治療案例，讓患者正確認識疾病，樹立治療信心，積極配合治療。對經濟困難的患者，通過尋求社會援助來減輕患者經濟原因造成的壓力。放療中對功能鍛煉指導、口腔護理、飲食及服藥指導等非常需要。放療前，集中講解放療程序、宣教飲食、示范口腔護理、鼻腔沖洗、功能鍛煉方法，講解放療過程中可能產生的癥狀。讓患者及時了解放療5、10、20次等不同時期可能出現的癥狀及產生癥狀原因，減輕該癥狀的方法。告知患者配合醫師合理飲食，保證足夠睡眠，堅持鼻腔沖洗、口腔護理及功能訓練，來減輕放療反應，合理飲食、足夠睡眠、穩定情緒，都可以明顯增加患者的治療依從性。

口腔護理臨床案例范文第3篇

關鍵詞：臨床護理干預；常規護理；風濕免疫疾病；肺部并發癥

風濕免疫疾病在臨床上屬于較為嚴重的多發疾病，具有并發癥較多的特點，而在眾多并發癥中，最常見的是肺部并發癥[1]。有研究指出，對風濕免疫疾病患者實施有效的護理措施，能降低患者肺部并發癥發生率，促進患者較快恢復[2-3]。為此，本次研究選取80例風濕免疫疾病中肺部并發癥患者，分別實施常規護理和臨床護理干預，現將具體內容和結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月至2016年2月收治的風濕免疫疾病中肺部并發癥患者80例，采用抽簽隨機分組方式，40例患者為觀察組，40例患者為對照組。80例患者均知曉本次研究內容，簽署知情同意書，排除肝、腎嚴重病變患者；排除妊娠、哺乳期婦女；排除不接受此次研究患者。觀察組中20例為男性患者，20例為女性患者，年齡30耀50歲，患者平均年齡為（40.21依0.14）歲。對照組中21例為男性患者，19例為女性患者，年齡34耀51歲，患者平均年齡為（41.36依0.24）歲。觀察組、對照組患者的性別和年齡等一般資料比較差異不明顯（P躍0.05），可進行對比。

1.2護理方法

對照組風濕免疫疾病中肺部并發癥患者使用常規護理，主要為：護理人員保持患者病房干凈衛生，嚴加控制病房內的傳染源，每日調節病房內溫、濕度，保持患者病房內空氣通暢；告知患者外出時佩戴口罩，從而預防并發癥的發生；護理人員應采用含氯制劑毛巾擦拭患者病房地面。觀察組風濕免疫疾病中肺部并發癥患者應用臨床護理干預，具體內容如下。（1）病情護理。護理人員應給予患者抗生素混合鹽酸氨溴索超聲霧化吸入，從而達到稀釋痰液和抗菌消炎的作用；護理人員應根據患者病情控制藥物劑量，若患者臥病在床，定時對患者進行翻身；患者采用超聲霧化吸入后，對患者進行翻身叩擊和震動，在對患者進行震動與叩擊時，護理人員應觀察患者呼吸與面部情況，指導患者深呼吸，有規律地進行咳嗽，從而將患者咽喉痰液排出，再采用杯形手掌對背部進行叩擊，由外而內、自下而上進行反復叩擊，每日叩擊時間為10min，同時護理人員應用手掌在患者胸背部來回震顫、按摩、滾動，時間根據患者的病情而定。（2）心理護理。患者由于自身疾病因素，易發生恐懼、焦慮情緒，喪失對治療的信心，嚴重影響治療效果。護理人員應根據患者的不良情緒給予針對性護理，充分了解患者的興趣愛好、背景資料等，每日晚間7時進入患者病房進行心理輔導，鼓勵患者積極表達自身感受。護理人員應告知患者不良心理情緒易給疾病造成較大影響，從而影響康復效果，以緩解患者的心理壓力，使患者積極配合治療與護理。（3）口腔護理。為了預防肺部感染的發生，護理人員應對患者進行口腔護理。護理人員應采用抗生素對患者口腔進行清潔，根據患者口腔細菌培養出的致病微生物選擇針對性的抗生素。若患者為清醒狀態，護理人員應告知患者和家屬在飯后采用小蘇打或者復發硼砂溶液進行含漱，3次/d，并且定時對患者口腔進行清理。（4）健康教育。護理人員應向患者講解風濕免疫疾病中肺部并發癥的發病機制、病情因素、治療方式，增加患者對疾病的認知度。醫院可通過定期開展風濕免疫疾病中肺部并發癥健康知識講座，以成功案例和健康知識為導向，加強患者對預防肺部并發癥知識的認知，并通過發放《預防肺部并發癥知識要點》相關書籍，對患者進行指導和宣教，使患者積極樹立康復信心。

1.3觀察指標及療效評定標準

比較兩組患者護理后的總滿意度、肺部并發癥發生率；對比兩組風濕免疫疾病中肺部并發癥患者護理后的住院費用、住院時間。護理總滿意度分為滿意：患者對護理工作質量的滿意評分在80~100分；一般：護理后患者對護理工作質量的滿意評分在60~80分；不滿意：護理后患者對護理工作質量的滿意評分低于60分。滿意率+一般率=總滿意度。

1.4統計學方法

本次研究使用SPSS19.0軟件對兩組患者護理后的各項指標數據進行統計學處理，總滿意度、肺部并發癥發生率等計數資料用n/%表示，用字2檢驗，住院費用、住院時間等計量資料用x軃依s表示，用t檢驗，P約0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理總滿意度比較經過護理后，觀察組患者總滿意度為92.50%，顯著高于對照組患者的67.50%，差異具有統計學意義（P約0.05，表1）。2.2兩組患者肺部并發癥發生率比較經過護理后，觀察組患者肺部并發癥發生率為5.00%，顯著低于對照組患者的22.50%，差異具有統計學意義（P約0.05，表2）。2.3兩組患者住院費用、住院時間比較觀察組患者的住院費用為（苑緣遠愿援愿怨依員圓遠援猿遠）元，住院時間為（員圓援源緣依員援猿遠）鑿，對照組患者的住院費用為（愿緣遠員援猿遠依員圓愿援苑愿）元，住院時間為（員遠援苑愿依圓援員源）鑿，組間比較，差異具有統計學意義（孕約園援園緣，表猿）。

3討論

口腔護理臨床案例范文第4篇

【關鍵詞】 心理護理干預； 唇腭裂； 術后心理健康； 患者家屬健康狀況

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0093-03

唇腭裂是一種先天性畸形疾病，在臨床上較為常見、多發，其對患兒的面部美觀度產生嚴重影響[1]。與此同時，由于人體口腔、鼻腔處于相通狀態，因此，唇腭裂嬰幼兒往往會因為吮奶困難而出現營養不良的狀況，不僅給嬰幼兒的正常發育造成了直接影響，還增加了患兒出現上呼吸道感染、中耳炎等疾病的風險，給患兒、家長帶來了嚴重的心理創傷[2]。本研究通過回顧性分析80例患兒的臨床資料，并對患兒家屬進行隨訪調查，旨在探討護理干預對唇腭裂患兒術后心理健康及患者家屬健康羈齙撓跋歟現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽樣的方法，選取筆者所在醫院于2013年

6月-2016年6月收治的80例唇腭裂患兒及其家屬作為研究對象，按照入院先后，采取隨機、對照、平均的分組方法，將患者分為觀察組和對照組，各40例。對患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察組患兒：男28例，女12例；年齡6個月～11歲，平均（1.23±0.51）歲。觀察組患兒家屬：男40例，女40例；年齡25～42歲，平均（36.51±3.32）歲。對照組患兒：男25例，女15例；年齡6個月～10歲，平均（1.18±0.49）歲。對照組患兒家屬：男40例，女40例；年齡26～42歲，平均（35.47±3.35）歲。兩組患兒及其家屬一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預。主要包括：（1）健康教育。由專門的護理人員向患兒及其家屬講述唇腭裂的相關知識，如疾病診斷方法、病例病因、治療方法、并發癥等，使患兒及其家屬對唇腭裂疾病的相關知識有一個正確的了解與掌握[3]。（2）基礎護理。采取各種方法詳細了解患兒的基本情況，唇腭裂的治療是一個長期的過程，因此，護理人員囑咐患者家屬定期到院接受復查，并記錄家庭聯系方式。

觀察組在常規護理的基礎上接受心理護理干預。主要心理護理干預措施包括：（1）人文關懷支持。患者家屬對子女前途的失控感，對唇腭裂的認知不夠，是導致患者家屬心理壓力的主要原因[4]。針對這樣的情況，護理人員采取各樣的方式將唇腭裂的相關知識告知給患者，給予患者家屬以信息支持。例如，筆者所在醫院護理人員在患兒診斷初期，為患兒及其家屬提供唇腭裂診斷方法、治療方法、預后等知識；在患兒住院治療期間，為患兒及其家屬提供良好的入院教育，并給其講述成功案例[5]。通過及時讓患者家屬了解患兒的具體病情、唇腭裂的相關知識，使其掌握照護患兒的知識和技能，最終提高了患兒及其家屬的安全感與治愈信心[6]。此外，護理人員在對患兒進行日常護理的過程中，采取關愛、溫柔的態度，與患兒進行交流、溝通，并與患者家屬建立和諧的關系，采取提供保證、積極暗示、解釋、鼓勵、啟發、勸導等方式，使患者家屬樹立面對現實的思想與積極應對的態度，通過鼓勵患者家屬發泄自身的消極情緒，使其保持健康心態[7]。（2）個體心理治療。組織專業的心理醫師，對患者及其家屬進行觀察，并與患者家屬進行一對一的交談，使其疏泄、釋放不良情緒與心理壓力，幫助其樹立戰勝唇腭裂疾病的勇氣與信心。

1.3 評估指標

（1）采用問卷調查法對患兒術后心理健康狀況進行分析。為患兒分發自制調查問卷。患兒心理健康的標準為：智力在70分以上（韋氏兒童智力量表評估法）、情緒基本穩定（基本上能聽從成人的合理囑咐，生活起居正常，無吮吸手指入睡的習慣）、能合群（在集體中可以愉快地生活，樂于與同伴玩耍）、誠實（做錯事不隱瞞，肯承認錯誤）、有自尊心與自信心（對稱贊感到高興，對批評感到羞愧；不過分地畏難、膽怯）。（2）采用癥狀自評量表（SCL-90）分析方法，對患者家屬的健康狀況進行評價[8]。

1.4 統計學處理

運用統計學軟件SPSS 13.0進行數據分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 護理干預對唇腭裂患兒術后心理健康的影響

觀察組患兒心理健康比例95.0%（38/40），對照組患兒心理健康比例77.5%（31/40），對照組顯著低于觀察組，差異有統計學意義（字2=6.331，P

2.2 護理干預后患者家屬健康狀況評分

除軀體化評分外，觀察組各健康狀況指標均優于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

唇腭裂是口腔頜面部較為常見的一種先天性畸形性疾病，其在新生兒中的發生率約為1∶1000[9]。唇腭裂患兒的家屬，往往一時無法接受孩子面部畸形的事實，隨著時間的推移，孩子年齡的不斷增長，導致治療費用也不斷增加，再加上由于擔心孩子未來上學、就業及婚姻等方面的問題，這些因素均導致患兒家屬有著巨大的心理壓力。唇腭裂對患兒的面部美觀度產生著嚴重的影響，此外，因為人體口腔、鼻腔相通，所以，唇腭裂嬰幼兒往往會因為吮奶困難而出現營養不良的狀況，不僅直接影響著嬰幼兒的正常發育，還增加了患兒出現上呼吸道感染、中耳炎等疾病的風險，給患兒、家長帶來了嚴重的心理創傷。患者家屬的不良心理情緒，往往會對患兒的手術治療效果產生一定的消極影響，因此，為患兒及其家屬實施有效的護理干預，十分有必要。

本研究中，將筆者所在醫院于2013年6月-2016年6月期間收治的80例唇腭裂患兒及其家屬作為研究對象，對80例患兒的臨床資料進行回顧性分析，對患者家屬進行隨訪調查。對照組接受常規護理干預，觀察組在常規護理的基礎上接受心理護理干預。Y果發現，護理后，觀察組患兒的心理健康情況、患者家屬的健康狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，心理護理干預對唇腭裂患兒術后心理健康及患者家屬健康狀況有一定的積極影響，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王楊洋，信燕華，馬堅，等.早期心理干預對唇腭裂患兒父母的影響[J].華西口腔醫學雜志，2013，31（4）：372-376.

[2]王潔，周娟，李曦.應激理論對唇腭裂患兒家屬負性情緒及生活質量的影響[J].當代護士（下旬刊），2015，12（10）：81-83.

[3]馬依拉?卡斯木，王玲，阿地力?莫名.唇腭裂心理干預研究進展[J].中國美容醫學，2014，23（2）：169-171.

[4]石冰，哈品.唇腭裂患者心理學研究現狀及展望[J].口腔疾病防治，2016，24（7）：381-385.

[5]李艷芳，鄧潔英，何務晶.牙刷刷洗聯合負壓吸引用于氣管插管患者口腔護理的效果研究[J].中國醫學創新，2013，10（17）：56-58.

[6]魯文英，張曉玲，金文芳.分析個性化口腔護理方法在口腔頜面外科患者中的應用效果[J].中國地方病防治雜志，2014，29（S2）：316-317.

[7]王子干，黃婷，張楠，等.胎兒唇裂與唇腭裂產前超聲診斷分析[EB/OL].中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10（4）：269-280.

[8]陳華，李秀娥，楊鵬遠，等.唇腭裂患兒早期喂養狀況的調查研究[J].中華護理雜志，2013，48（6）：530-533.

[9]龔彩霞，嚴苗，蔣菲，等.學齡前唇腭裂患兒術后疼痛的護理干預效果評價[J].華西口腔醫學雜志，2014，32（3）：263-266.

口腔護理臨床案例范文第5篇

[關鍵詞] 頸深間隙；感染；縱隔膿腫；護理

[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0142-03

[Abstract] A report of one case of severe dental deep neck space abscess complicated with extensive mediastinal abscess， after operation and nursing discharge. Early tracheotomy， ensure the ventilation function， paying attention to oral care and twice airway management； assessment and preparation to the floor of the mouth， neck and chest incision drainage of pus preoperative， monitoring signs of postoperative infection， wound and drainage management； reasonable arrangements for antibiotic input， ensure the stable blood drug level； strengthen psychological counseling for patients and family members.

[Key words] Cervical fascial spaces；Infection；Mediastinal abscess；Nursing care

頜面間隙感染可由牙源性感染引起。由于解剖結構上的原因，頜面間隙感染后往往不局限于單個間隙，而是向鄰近組織和間隙擴散，向上擴散可引起頜面部多間隙感染，嚴重時導致海綿竇化膿性血栓性靜脈炎、腦膿腫等，向下引起口底及頸部多間隙感染，甚至縱隔膿腫、肺膿腫等[1-3]。頜面部及頸部多間隙感染如不及時控制，可引起一系列嚴重并發癥。我科近期收治了1例重癥牙源性頸深間隙廣泛感染合并縱隔膿腫的患者，經多科室綜合處理，痊愈出院，現報道如下。

1 病例資料

患者，女，31歲，10余天前出現持續右側牙痛，右下頜腫痛，于外院抗炎治療后牙痛緩解。7 d前再次出現右側頜下區腫痛，逐漸發展至頦下區、右頸部，伴咽痛、張口受限、發熱寒戰；1 d前出現通氣不暢，外院CT顯示頸部及上縱隔膿腫，遂來我院急診就診。入院時患者張口受限明顯，查體舌下區紅腫，咽后壁輕度充血，右側頜下區、頦下區、頸部可及質地略硬腫塊，壓痛，皮溫高。頸部彩超顯示甲狀腺與頸前肌肉之間片狀混合回聲，向上與口腔相連，右側頜下腺較左側腫脹，頸前軟組織間隙內膿腫形成伴多發氣體。實驗室檢查示血中WBC 26.32×109/L，中性粒細胞百分率93.5%。入院第2天患者呼吸困難癥狀逐漸加重，出現端坐位呼吸，復查CT顯示“頸部咽旁間隙及上縱隔廣泛積氣”。為預防氣道梗阻并引流膿液，遂于入院后第3天全麻下行“氣管切開及頸部探查術”，術中自口底及氣管旁頸深間隙吸出黃色膿液約100 mL，留置負壓引流一根，術后呼吸機輔助通氣轉入ICU繼續抗感染及膿液引流等治療。術后患者腋溫持續較高，給予物理降溫等措施后仍維持在37.4℃～37.9℃，血液WBC維持在（13.48～17.24）×109/L，頸部膨隆，觸之較硬。術后第4天復查CT顯示頸深部廣泛膿腫形成，范圍較前擴大，膿液包繞頸部大血管。多科聯合會診后決定二次手術，全麻下行“聯合入路頸深間隙膿腫，口底蜂窩組織炎及膿腫，縱隔膿腫切開引流術”。術中多處充分切開排膿，留置頸部T形引流管及縱隔引流管。術后嚴密監測各項感染征象，加強氣道管理，預防繼發肺炎，應用泰能、注射用萬古霉素及奧硝唑聯合抗感染等治療措施。患者病情逐漸好轉，于二次手術后第5天拔除各引流管，轉出ICU，第21天痊愈出院。

2 護理

2.1 保障通氣功能

由于口底頜周有多個間隙且彼此相通，急性感染發生后引發的癥狀和并發癥是非常嚴重的。局部腫脹壓迫周圍組織的神經末梢時，將引發劇烈的疼痛，炎性水腫會使局部組織腫脹壓迫呼吸道，導致呼吸困難，甚至發生窒息[4]。當患者呼吸受限時，盡早行氣管切開術可有效緩解呼吸困難并預防氣道梗阻引起的嚴重并發癥。本例患者因通氣不暢就診，入院后嚴密觀察呼吸功能；入院后第2天出現呼吸困難，積極給予吸氧，并監測呼吸頻率及血氧飽和度；平臥不能呼吸時協助取端坐位。未行氣管切開前，在床旁備好氣管插管及氣管切開用物，以備緊急情況下開放氣道。入院第3天順利行氣管切開術，未發生缺氧、窒息等并發癥。氣管切開后，患者痰液及口鼻腔分泌物較多。口咽部細菌的下移，成為引起肺部感染的直接原因之一[5]，因此必須加強口腔護理。具體措施包括：①每小時至少需2次氣道內或口鼻腔內吸痰。②每4～6小時用氣囊壓力表測壓，保持氣切導管氣囊壓力在22～30 cm H2O，有效封閉氣道，防止口腔分泌物下移。③每日2次用洗必泰進行口腔護理，保持口腔衛生，預防再次感染。患者入院時CT顯示肺部有炎癥，氣管切開后除藥物治療外，給予翻身扣背，每日一次振動排痰儀治療，輔助肺部分泌物的排出。

2.2 圍手術期護理

2.2.1 術前評估 廣泛切開引流是成功治療頜面間隙及頸深間隙感染的關鍵之一[3]。膿液呈蜂窩狀分散在組織間隙中，經常引流不暢，造成引流不徹底，延長療程，尤其是對于有產氣桿菌感染產生大量氣體存在時的膿腔尤為顯著[6]。切開引流的范圍、時機及手術入路的方式需要慎重評估與選擇。本例患者首次切開引流范圍為口底及頸深氣管旁間隙，放置負壓引流管引流，縱隔膿腫采取抗感染等保守治療方案。術后患者感染未得到有效控制，頸深部膿腫范圍擴大，上至翼額間隙，經鼻咽旁、氣管前，及上縱隔，膿液包繞椎動脈。患者膿腫范圍大，涉及多科室；膿液包繞頸部大血管，有腐蝕血管壁引起大出血可能；曾有頸部蜂窩組織炎導致大出血的案例報道[7]。對于頜面間隙感染引起的頸部多間隙及縱隔廣泛感染，多學科密切合作可提高生存率[8]。針對患者情況，立即組織口腔科、耳鼻喉科、胸外科、骨科及ICU多科室會診，決定盡快二次手術，多科室聯合下多入路切開排膿。術前協助醫生做好各項準備工作，完善各項常規檢查。術中對患者口底、頸深部、鎖骨上窩及縱隔內廣泛切開排膿、消毒、止血，并放置引流管后將其轉回ICU繼續治療。

2.2.2 術后護理 ①感染征象的監測 體溫與血液WBC數值可間接反映機體內的感染及炎癥。術后監測患者體溫與血液WBC變化，可間接了解其體內感染控制情況，為后續治療提供依據。術后每日4次測量體溫，每日1次查血液WBC值，并觀察體溫及血液WBC值的動態變化趨勢。患者首次切開排膿術后當天體溫最高38.5℃，給予持續化學冰袋及酒精擦浴等物理降溫措施后，多日來仍維持在37.4℃～37.9℃；術后血液WBC數值多日來維持在（13.48～17.24）×109/L。術后第4天，復查CT顯示頸部廣泛膿腫形成，范圍擴大。術后第6天行二次手術。二次術后患者體溫由37.8℃逐漸降至36.7℃，血液WBC 值由最高12.00×109/L降至9.52×109/L，轉出ICU。②創面管理 術后頸部傷口以無菌敷料覆蓋。嚴密觀察敷料滲出量及性狀，尤其是觀察是否有膿性分泌物滲出；早期滲出多時，及時行傷口換藥，保持傷口清潔；換藥時注意保護傷口內放置的引流條，勿牽拉引流條，保證引流條頭端位置不變。每日觀察頸部腫脹情況及觸感，腫脹加重或觸之變硬及時報告醫生。患者住單間病室，減少人員流動，預防傷口的繼發感染。③引流管護理 患者首次手術可見頸深間隙大量黃色膿性分泌物，留置負壓引流管一根。負壓引流對促進創面恢復，特別是在慢性創面愈合上有顯著的臨床效果。通過持續的負壓引流，可持續將膿液排出體外，稀釋病原菌，降低毒力，局部清潔后細菌無生存環境，腫脹疼痛等癥狀也會明顯減輕，且可縮短病程、促進康復[9]。有報道顯示負壓引流可增加創面組織血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度，對創面的愈合有顯著作用[10]。二次手術為增加引流效果，于頸前部間隙內放置T形引流管，氣管旁間隙放置橡皮引流條。引流管是術后排出膿液及分泌物的重要通道，引流液性狀可反映傷口內感染及出血情況。術后每2小時擠捏引流管，避免堵塞；保持負壓引流管負壓狀態，以達到有效吸引；防止管路打折受壓。負壓手雷固定低于頸部傷口的位置；進行翻身等護理治療操作時，避免牽拉以防其位置變動或脫出。術后早期嚴密觀察引流液性狀及量，首次術后負壓引流管引流液為膿血性，量少，及時報告醫生。二次手術后引流液為血性液，并逐日減少，于術后第5天拔除頸部T形引流管。

牙源性或頸深部感染如在縱隔內擴散，可引起下行性急性縱隔炎，臨床上發生率低，但病情兇險，發展迅速、病死率高；徹底清除壞死組織及引流膿液是降低死亡率的有效手段[11]。患者右上縱隔膿腫切開后排出黃白色稀薄膿液80 mL，術中予充分沖洗后留置縱隔上、下引流管，接單聯水封瓶。術后每2小時擠捏引流管，保持引流管通暢，并觀察引流液的顏色、量。保持水封瓶位置低于胸部平面，保證引流管末端位于液面以下，斷開時夾閉引流管，防止氣體進入胸腔。患者二次術后第1天引流液均為淡血性，分別為120 mL、150 mL；術后第2天引流液為漿性，分別為10 mL、20 mL；于術后第5天順利拔除引流管。

2.3 抗生素的使用

抗感染治療是成功治療頜面間隙及頸深間隙感染的另一關鍵措施[3]。口腔頜面部蜂窩組織炎（ 間隙感染）常見致病菌：葡萄狀球菌屬（G+）、鏈球菌屬（G-）、大腸埃希菌（G-）、普氏菌屬、消化鏈球菌屬和擬桿菌屬[12]，常為混合性細菌感染，且病情危重，一般選用第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素類+甲硝唑或奧硝唑[13]。正確使用抗生素可縮短治療時間并降低并發癥。本例患者入院后根據經驗選用頭孢他啶聯合奧硝唑抗感染治療。切開引流時留取膿液進行細菌培養和藥敏試驗，為選用針對性抗生素提供參考。首次術后患者感染情況未得到有效控制，膿液細菌培養結果回報為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，因此二次手術后抗生素選用有針對性的注射用鹽酸萬古霉素、泰能、奧硝唑聯合抗感染。根據醫囑準確靜脈輸入抗生素。輸液量大時，合理安排輸液順序，確保各種抗生素在正確的時間輸入，保證血液中穩定的血藥濃度。患者使用的抗生素種類多，加強各種藥物副作用的觀察，及時向醫生匯報。

2.4 心理護理

良好的溝通能對康復起到積極作用。因為小小的牙痛而繼發嚴重感染，病情發展迅速，并逐漸加重，患者產生焦慮恐懼心理，我們及時給予疾病知識的指導，幫患者了解疾病的相關知識和愈后情況，使其正確認識自己的病情及治療過程。患者氣管切開，無法進行語言溝通，我們加強了非語言交流方式；通過健康宣教漫畫冊介紹ICU環境，減少患者恐懼感；指導患者用簡單手語表達自己的意愿；病室內播放輕音樂，制造輕松的氛圍，緩解焦慮情緒。加強與患者家屬的溝通，讓家屬給予患者更多的支持，增強其治愈疾病的信心。

[參考文獻]

[1] 邱蔚六. 口腔頜面外科學[M]. 第5版. 北京：人民衛生出版社，2006：128-130.

[2] 張春旭，梁新華. 頜面部間隙感染的研究進展[J]. 國際口腔醫學雜志，2009，36（1）：55-57.

[3] 李金超，李守宏，夏偉，等. 頜面部多間隙感染致縱隔膿腫1例報告及文獻復習[J]. 臨床口腔醫學雜志，2012，28（12）：727-729.

[4] 徐欣春. 口底多間隙感染的診治分析[J]. 口腔醫學，2011， 31（2）：127-128.

[5] 周玉梅，朱欠元. 加強口咽部護理對預防呼吸機相關性肺炎的臨床觀察[J]. 第四軍醫大學學報，2007，28（2）：125.

[6] 曾大順，陳劍云，喻棣，等. 閉式負壓引流在口腔頜面部多間隙感染中的應用[J]. 中外醫學研究，2012，10（28）：108-109.

[7] 呂麗萍，丁玲. 頜下區頸部蜂窩組織炎致大出血1例報道[J]. 口腔醫學，1997，17（2）：87.

[8] Rodríguez-Frausto M，Murillo-Bravo LD，Solorio S，et al. Frequency and clinical outcome of odontogenic cervicofacial infection[J]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc，2011，49（2）：137-140.

[9] 趙全剛，梁丹，路明. 頜面部間隙感染微創切口負壓引流的臨床治療研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2015，25（1）：210-212.

[10] Rega AJ，Aziz SR，Ziccardi VB. Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infenctions of odontogenic origin[J]. J Oral Maxillofac Surg，2006，64（9）：1377-1380.

[11] 賀建文，景向永. 牙源性下行性壞死性縱隔炎的臨床分析[J]. 臨床口腔醫學雜志，2009，25（4）：217-218.

[12] Poeschl PW，Spusta L，Russmueller G，et al. Antibiotic susceptibility and resistance of the odontogenic microbiological spectrum and its clinical impact on severe deep space head and neck infections[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，110（2）：151-156.